Holecistopankreatīts

Hronisks holecistopankreatīts ir slimība, kad aizkuņģa dziedzeris un žultspūslis ir vienlaikus iekaisuši. Uz šī fona ir tauku un ogļhidrātu sagremošanas procesa pārkāpums, žults plūsmas traucējumi un gremošanas enzīmu izdalīšanās. Šādas izmaiņas noved pie specifisku simptomu parādīšanās..

Galvenie patoloģijas provokatori ir citas hroniskas kuņģa un zarnu trakta kaites, nepietiekams uzturs, atkarība no sliktiem ieradumiem un daudzi citi predisponējoši faktori.

Klīnisko ainu attēlo sāpju sindroms, kas lokalizēts labajā vai kreisajā hipohondrijā, rūgta garša mutē, svara zudums, slikta dūša un vemšana, defekācijas traucējumi.

Galīgā diagnoze tiek noteikta tikai pēc tam, kad pacientam tiek veikts plašs instrumentālo izmeklējumu klāsts, kas obligāti tiek papildināts ar laboratorijas testiem un manipulācijām, kuras veic tieši klīnicists. Simptomus un ārstēšanu nevar salīdzināt atsevišķi..

Patoloģijas ārstēšana tiek samazināta līdz konservatīvu terapeitisko metožu izmantošanai, ieskaitot medikamentus, fizioterapijas procedūras un alternatīvās medicīnas receptes.

Hroniskam holecistopankreatitam ir atsevišķa nozīme starptautiskajā slimību klasifikācijā. ICD-10 kods būs K86.8.2.

Etioloģija

Tiek parādīti galvenie iemesli, kas vienlaikus izraisa aizkuņģa dziedzera un žults iekaisuma procesa lokalizāciju:

  • orgānu tuvs anatomiskais izvietojums;
  • divpadsmitpirkstu zarnas kanāla cicatricial sašaurināšanās;
  • akmeņu veidošanās žults ceļā;
  • Oddi sfinktera atonija;
  • duodenopankreātiskais reflukss;
  • žults stagnācija;
  • šādas slimības akūtas formas pilnīga neesamība vai neracionāla ārstēšana.

Hronisks holecistopankreatīts bieži veidojas uz šādu slimību fona:

  • skābuma gastrīts;
  • holelitiāze;
  • Vater papilla pietūkums;
  • helmintu vai parazītu invāzijas;
  • peptiska čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • ļaundabīgi vai labdabīgi jaunveidojumi.

Kā predisponējoši faktori var darboties:

  • ēst lielu daudzumu taukainas pārtikas;
  • ilgstoša atkarība no alkohola lietošanas un citiem sliktiem ieradumiem;
  • zāļu lietošana bez ārstējošā ārsta izrakstīšanas - tajā jāiekļauj zāļu dienas devas pārsniegšana vai lietošanas ilgums;
  • nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana cilvēka ķermenī;
  • nepietiekama asins piegāde gremošanas traktā;
  • neregulāras maltītes;
  • patoloģija no endokrīnās sistēmas;
  • bieža pārēšanās.

Klīnikas pārstāvji neizslēdz ģenētiskās noslieces ietekmi.

Klasifikācija

Hronisku holecistopankreatītu raksturo atkārtota viļņošanās gaita, kas nozīmē šādu fāžu maiņu:

  1. Simptomu saasināšanās. Ir klīniskas izpausmes, kas raksturīgas akūtam variantam. Lielākajā daļā gadījumu recidīvus izraisa neatbilstoša uztura, diētas traucējumi, atkarība no sliktiem ieradumiem un ilgstoša stresa situāciju iedarbība.
  2. Remisija. Galvenais simptoms būs viegls sāpju sindroms kreisajā vai labajā hipohondrijā.

Saskaņā ar kursa variantu ir:

  • čūlainais holecistopankreatīts;
  • hronisks obstruktīvs holecistopankreatīts;
  • strutojošs holecistopankreatīts;
  • hronisks kalkulārs holecistopankreatīts.

Simptomi

Pati pirmā saasināšanās ārējā izpausme ir sāpju sindroms, un tā smaguma pakāpe var atšķirties no neliela diskomforta līdz akūtām sāpēm. Jo ilgāk slimība turpinās, jo vājākas būs sāpes, tomēr skarto orgānu funkcionālā mazspēja noteikti progresēs.

Sāpes ir lokalizētas zem labās vai kreisās ribas, bieži rodas apmēram 30 minūtes pēc taukainu un pikantu ēdienu, ceptu un kūpinātu ēdienu lietošanas pēc alkohola lietošanas. Nav izslēgtas sāpīgas jostas rozes sajūtas.

Hroniska holecistopankreatīta papildu pazīmes:

  • rūgtums un sausums mutē;
  • slikta dūša, kas beidzas ar vemšanu un nesniedz atvieglojumu;
  • raksturīga rumblinga parādīšanās kuņģī;
  • vēdera priekšējās sienas tilpuma palielināšanās;
  • bieža caureja;
  • vispārējs vājums un vājums;
  • ātra nogurums;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • samazināta veiktspēja.

Iepriekš minētās ir visizplatītākās ārējās izpausmes, taču ir vērts atzīmēt, ka ar hronisku holecistopankreatītu var būt retāki simptomi:

  • ādas dzeltenums, redzamas gļotādas un sklera;
  • ascīts;
  • augšējo ekstremitāšu roku locītavu artrītiski bojājumi;
  • pseidocistu veidošanās uz slimiem orgāniem;
  • plāksne uz baltas vai dzeltenīgas nokrāsas mēles;
  • ādas lobīšanās;
  • nagu plākšņu trauslums;
  • sarkani plankumi uz vēdera nabas zonā vai zilas krāsas izmaiņas šajā zonā;
  • vēdera priekšējās sienas muskuļu atrofija;
  • fekāliju krāsas maiņa;
  • zemādas tauku samazināšanās.

Šādu simptomātisku attēlu ieteicams nodot gan pieaugušiem pacientiem, gan bērniem, kuri cieš no hroniskas holecistopankreatīta formas..

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi un izrakstītu visefektīvāko terapijas taktiku, gastroenterologam ir jāiepazīstas ar instrumentālās izmeklēšanas rezultātiem. Tomēr ārstam neatkarīgi jāveic vairāki pasākumi:

  • izpētīt slimības vēsturi - atrast provocējošu faktoru;
  • iepazīstieties ar ģimenes vēsturi;
  • apkopot un analizēt dzīves vēsturi - noteikt visticamāko fizioloģisko avotu;
  • dziļa vēdera priekšējās sienas palpācija;
  • ādas stāvokļa novērtējums;
  • detalizēta aptauja - lai iegūtu pilnīgu simptomātisku ainu.

Kā papildu laboratorijas pētījumi ir:

  • asins un urīna vispārēja klīniskā analīze;
  • asins bioķīmija;
  • mikroskopiska ekskrementu pārbaude, kas norādīs uz tauku, nesagremota pārtikas, asiņu un parazītu daļiņu klātbūtni;
  • PCR testi;
  • seroloģiskie testi;
  • proteinogramma;
  • imunoloģiskie testi.

Diagnoze balstās uz:

  • EFGDS;
  • CT un MRI;
  • ultrasonogrāfija;
  • radiogrāfija.

Ārstēšana

Konservatīvās metodes ir vērstas uz šādu mērķu sasniegšanu:

  • skarto orgānu darbības normalizēšana;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana;
  • novēršot komplikāciju attīstību;
  • iekaisuma procesa atvieglošana.

Hroniska holecistopankreatīta ārstēšana:

  • zāļu lietošana;
  • fizioterapijas procedūru īstenošana;
  • tradicionālās medicīnas receptes izmantošana;
  • ievērojot saudzējošu diētu.

Pacientiem bieži tiek nozīmētas šādas zāles:

  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • antibiotikas;
  • antacīdi;
  • protonu sūkņa inhibitori;
  • antiholīnerģiskie līdzekļi;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • histamīna H2 receptoru blokatori;
  • prokinētika;
  • fermentu vielas;
  • fermentatīvo reakciju inhibitori;
  • zāles, kuru mērķis ir atjaunot zarnu mikrofloru;
  • imūnmodulatori;
  • vitamīnu un minerālu kompleksi.

Patoloģijas ārstēšana ar fizioterapijas procedūrām ietver:

  • zemas intensitātes DVM;
  • lāzerterapija;
  • augstfrekvences UHF;
  • diadinamiskā terapija;
  • krioterapija;
  • magnetoterapija;
  • iesildīšanās;
  • cinkošana;
  • NLO un mikroviļņu krāsns;
  • zāļu elektroforēze;
  • parafīna lietojumi.

Kā papildu paņēmienu tiek izmantoti tautas līdzekļi. Ārstnieciskos novārījumus un uzlējumus iekšķīgai lietošanai sagatavo, pamatojoties uz šādiem ārstniecības augiem:

  • vērmeles un pelašķi;
  • piparmētra un asinszāle;
  • kumelītes un violets;
  • liepu un linu sēklas;
  • kliņģerītes un pienenes;
  • rožu gurni un žeņšeņs.

Kas attiecas uz medicīnisko ēdienkarti, hroniska holecistopankreatīta diēta pilnībā atbilst diētas galda Nr. 5P noteikumiem.

Iespējamās komplikācijas

Simptomu ignorēšana un pilnīgs ārstēšanas trūkums ir saistīts ar šādu komplikāciju attīstību:

  • asins recekļu veidošanās;
  • žultspūšļa aizsprostojums;
  • reaktīvs hepatīts;
  • audzēja veidošanās aizkuņģa dziedzera izvadkanālā;
  • polineiropātija;
  • obstruktīva dzelte;
  • asiņošana kuņģa-zarnu traktā;
  • endokrīnā nepietiekamība;
  • diabēts;
  • skarto orgānu audu nāve;
  • pseidocistu, abscesu un flegmonu veidošanās.

Profilakse un prognoze

Lai izvairītos no hroniskas holecistopankreatīta formas attīstības, ir nepieciešams pilnībā iesaistīties kursa akūtā varianta ārstēšanā.

Lai samazinātu patoloģijas iespējamību, cilvēkiem jāievēro šādi vienkārši preventīvi pasākumi:

  • pilnīga atkarību noraidīšana;
  • veselīgs un sabalansēts uzturs;
  • lietojot tikai tos medikamentus, kurus ārsts izraksta;
  • darba un atpūtas režīma ievērošana;
  • savlaicīga to patoloģiju atklāšana un pilnīga likvidēšana, kas var izraisīt šādu slimību - ieteicams vairākas reizes gadā veikt pilnīgu pārbaudi medicīnas iestādē, apmeklējot visus klīnicistus.

Hroniska holecistopankreatīta simptomi un ārstēšana ir faktori, kas nosaka prognozi. Kompleksā terapija nodrošina labvēlīgu prognozi, tomēr klīnisko izpausmju ignorēšana var izraisīt komplikāciju veidošanos. Jāatzīmē, ka katrs 2 pacients ar līdzīgu diagnozi mirst no slimības sekām..

Uzturs holecistīta un aizkuņģa dziedzera pankreatīta gadījumā: diēta, simptomi un ārstēšana

Pankreatīts un holecistīts ir gremošanas sistēmas slimības. Abas slimības ir gremošanas sistēmas iekaisums, ar pankreatītu aizkuņģa dziedzeris ir iekaisusi, ar holecistītu - aknas. Abu orgānu slimība var izpausties akūtā formā un hroniskā formā. Akūta slimība rodas pēkšņi un vardarbīgi noteikta faktora ietekmē. Hroniska slimība ir gausa sāpīgs process ar periodiskām saasinājumiem.

Holecistīta cēloņi

Holecistīts - aknu audu iekaisums, ir 15% NVS valstu iedzīvotāju slimība. To izraisa aknās ražotas žults aizplūšanas pārkāpums, žults stagnācija un žults ceļu infekcija ar patogēnu mikrofloru. Žults stagnācija un aknu audu iekaisums notiek vairākos gadījumos:

  • ar helmintu invāzijām (lamblija, apaļtārps)
  • ar žults ceļu diskinēziju,
  • ar žultspūšļa iekaisumu un akmeņu veidošanos kanālos
  • aizcietējumiem, kuru izskatu veicina taukaini ēdieni bez svaigiem dārzeņiem un augļiem
  • pārkāpjot diētu, ļaunprātīgi lietojot taukus un ceptus ēdienus, ēdot pārtiku, kas satur pārtikas piedevas


Uzziniet, cik efektīva ir cepamā soda vanna cīņā pret lieko svaru.

Šajā saitē jūs atradīsit aptuvenu nedēļas ēdienkarti ar diētu ar augstu holesterīna līmeni asinīs.

Jums jāzina, ka pārtikas piedevas, kuras daudzu produktu sastāvā ievada, lai palielinātu derīguma termiņu, organisms uztver kā indes. Tie ir pakļauti izvadīšanai un faktiski var tikt noglabāti ķermeņa audos, aknu sienās, kas ir filtrs. Aknu bojājumi no šiem pārtikas produktiem ir lēni, bet vienmērīgi. Diēta pret holecistītu ierobežo pārtikas produktu lietošanu ar jebkādām pārtikas piedevām.

Holecistīts: simptomi, ārstēšana, diēta

Viens no galvenajiem holecistīta ārstēšanas nosacījumiem ir žults aizplūšanas palielināšanās, antihelmintiskā terapija un laba, nekaitīga diēta. Diēta hroniska holecistīta gadījumā ir viens no pirmajiem līdzekļiem slimības atkārtošanās novēršanai. Pārtikai ir būtiska ietekme uz aknu audiem, pareiza uztura var dziedēt orgānu vai iznīcināt to. Ko nevajadzētu lietot pacientiem ar holecistītu? Kādi pārtikas produkti veicina veselīgu cilvēku aknu slimības?

Diēta hroniska holecistīta gadījumā: aptuvena ēdienkarte un ko neēst?

Nepieciešamību ierobežot pārtikas devu slimības gadījumā sauc par diētu. Uzturs holecistīta gadījumā jānotiek 4-5 reizes dienā, ierobežojot noteiktu pārtikas produktu lietošanu. Ar holecistītu nevajadzētu ēst šādus pārtikas produktus:

  • Kūpināti produkti, konservi, desas - kancerogēnu, pārtikas piedevu saturs šajos produktos ievērojami pārsniedz organismam noderīgo vielu daudzumu. Lai neitralizētu iesprostoto balastu, būs nepieciešami pat veselīga organisma aknas, papildu iekšējais stiprums un vitamīni.
  • Alkohols - iznīcina visus cilvēka ķermeņa audus neatkarīgi no uzņemtā alkohola daudzuma.
  • Trekns, pikants un cepts. Pilnīgai tauku sagremošanai zarnās aknās rodas žults. Ar holecistītu aknas nedarbojas pareizi, žults veidošanās tajā ir sarežģīta un samazināta. Taukskābju un ceptu ēdienu asimilācija būs lēna un atņems organismam papildu vitalitāti.
  • Svaigi konditorejas izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi, kakao, šokolāde. Skābie augļi un pārtikas produkti, garšvielas (sinepes, mārrutki, pipari un citi).

Iespējama holecistīta diēta, aptuvena izvēlne var būt šāda:

  • Dārzeņi un bezskābes augļi, neapstrādāti un cepti. Sierā - kā rūpīgi sagriezti salāti, nepievienojot majonēzi.
  • Putra, zupas.
  • Vārīta vai tvaicēti vārīta gaļa un zivis.
  • Žāvēta vakardienas maize, nav ieteicams lietot svaigus konditorejas izstrādājumus.
  • Rieksti un ķirbju sēklas (piemīt antihelmintiska iedarbība).
  • Zāļu tējas (kukurūzas zīds, piena dadzis, dadzis, pienenes saknes, nātre, pelašķi) un tie paši zaļumi, kas malti.
  • Minerālūdens - ieteicams veikt ārstēšanas kursu reizi gadā, dzerot ūdeni tieši no minerālūdens avotiem, divas līdz trīs nedēļas vai vienu mēnesi.

Ja cilvēkam tiek diagnosticēts hronisks holecistīts, diēta viņam ir obligāta.

Aizkuņģa dziedzera loma cilvēka ķermenī

Aizkuņģa dziedzeris organismā dara vairāk nekā sagremo pārtiku. Papildus fermentiem tauku, olbaltumvielu, ogļhidrātu sagremošanai zarnās tas ražo hormonus (insulīnu, glikagonu), lai regulētu cukura līmeni asinīs.

Pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums: simptomi, ārstēšana un diēta

Fermentus aizkuņģa dziedzeris ražo neaktīvā formā, un tikai pēc iekļūšanas zarnās tie kļūst aktīvi, spējīgi sagremot vielas. Ar pankreatītu tiek traucēta normāla fermentu kustība, un tie tiek aktivizēti pirms laika pat pašā dziedzera kanālos. Un tā vietā, lai sagremotu pārtiku, viņi sāk apstrādāt aizkuņģa dziedzera audus. Rodas sāpes un iekaisums. Paēdināšanas procesā radušies toksīni tiek izlaisti asinīs, un, pārvietojoties pa ķermeni, tie var ietekmēt citus orgānus - sirdi, nieres, smadzenes.

Akūtas pankreatīta izpausmes steidzami jāārstē slimnīcā. Neārstēta slimība kļūst hroniska.

Pankreatīts: cēloņi

Aizkuņģa dziedzera normālas darbības traucējumi notiek šādos gadījumos:

  • Indu (alkohola, antibiotiku, dažu zāļu) uzņemšana. Pankreatītu sauc par alkoholiķu arodslimību..
  • Citu gremošanas orgānu slimības - aknas, divpadsmitpirkstu zarnas, holelitiāze. 20% pankreatīta rodas žultsvadu aizsprostojuma dēļ ar akmeņiem.
  • Aizkuņģa dziedzera sakāve ar helmintu iebrukumiem (lamblija, apaļtārps) - to klātbūtne neļauj aizkuņģa dziedzera sekrēcijai savlaicīgi atstāt izvadkanālus. Iebrukumu diagnostika ir neprecīza un sarežģīta, tāpēc ārstēšanas laikā jāpieņem, ka visticamāk aizkuņģa dziedzera tārpi.

Šie trīs iemesli ir visizplatītākie. Ir vairāki citi faktori, kas izraisa pankreatīta parādīšanos, kuras sekas ir retāk sastopamas, proti:

  • Iekļūšana infekcijas slimību vīrusu dziedzeros (cūciņa - cūciņa, hepatīts - Botkins).
  • Hormonālie traucējumi, asinsvadu slimības, nervu pieredze, iedzimta nosliece.

Kā pankreatītu ārstēt ar tautas līdzekļiem, diētas nepieciešamība

Galvenā akūtā pankreatīta ārstēšana ir pilnīgs izsalkums vairākas dienas. Pārtikas trūkums ļauj iekaisušajam orgānam neradīt fermentus, atpūsties un atgūties. Ķermeņa uzturēšanai intravenozi injicē glikozes šķīdumu.

Pēc akūta pankreatīta ar hronisku slimību pirmais un galvenais cilvēka dzīves nosacījums ir diētas ievērošana.

Jebkurš nepiemērots produkts var izraisīt jaunu saasināšanos. Dariet un ko nedrīkst darīt pankreatīta gadījumā?

Diēta hroniska pankreatīta un holecistīta gadījumā

Diētai par pankreatītu un holecistītu vajadzētu kļūt par uztura pamatu. Ir pārtikas produkti, kas nav pieņemami jebkura veida gremošanas slimībām. Lai maigi, nekairinātu attieksmi pret aizkuņģa dziedzeri, ieteicams:

  • biežas maltītes nelielās porcijās (vismaz 5 reizes dienā)
  • pārtikas sasmalcināšana līdz putraimam, lai novērstu gļotādas skrāpējumus (īpaši saasināšanās brīžos)
  • tauku un ogļhidrātu samazināšana
  • ēdiena gatavošana vārot vai tvaicējot.

Produkti, kuru lietošana nav pieļaujama pankreatīta gadījumā (izraisīs vispārēju stāvokļa pasliktināšanos, parādīsies slikta dūša un vemšana, caureja, sāpes pa kreisi no nabas, palielināsies miegainība un apātija):

  • Saldējums (piena tauku un cukura kombinācija, abas vielas ir grūti sagremojamas pat veselīgā ķermenī). Saldējuma rūpnīcas profesionāļiem, kuri pārbauda saldējumu ar saviem receptoriem, ir hroniska arodslimība - pankreatīts.
  • Svaigs piens - kontrindicēts, rūgušpiens vai raudzēts cepts piens ir atļauts nelielos daudzumos.
  • Kūkas, kūkas un citi saldumi, kūkas, krējums - cukuri un ogļhidrāti ar pankreatītu netiek absorbēti.
  • Taukaini ēdieni - taukaina gaļa un taukainas zivis.
  • Cepts, kūpināts, marinēti gurķi.
  • Olas un sāls ir vairāk nevēlami nekā aizliegti. Nelielos daudzumos jūs varat.
  • Kafija, soda, stipra tēja, vīns, konjaks un citi alkoholu saturoši dzērieni.


Kā lietot Fortrans: devas, kontrindikācijas, cik ilgs laiks nepieciešams, lai sāktu rīkoties.

Noklikšķinot uz šīs saites, jūs varat redzēt videoklipu par to, kā veikt klizmu.

Ieteicamais ēdiens pret pankreatītu un holecistītu

Izlasot aizliegumu sarakstu, rodas dabisks jautājums "ko jūs varat ēst?" Pankreatīts attiecas uz tām slimībām, kurās jūs nevarat ēst nejauši. Labāk vispār neko neēst, nekā norīt produktu, kas izraisīs saasināšanos.

Ko jūs varat ēst ar pankreatītu? Vispiemērotākie aizkuņģa dziedzera iekaisuma pārtikas produkti ir šādi:

  • Sekundārās zema tauku satura buljona zupas.
  • Malta graudaugu biezputra.
  • Tvaicējiet gaļas un zivju kotletes. Tvaicēti omletes.
  • Žāvēta maize.
  • Cepti kartupeļi, citi cepti dārzeņi.
  • Mežrozīšu novārījums.

Vienreiz pārnestas slimības ar pankreatītu gadījumā ir jāievēro diēta vismaz vairākus gadus. Ar slimības recidīvu diētiskie produkti kļūs par normu..

Video par pareizu pankreatīta uzturu

Video, kurā sīki aprakstīta slimība:

Kādas ir pankreatīta un holecistīta saasināšanās briesmas: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Gan bērniem, gan pieaugušajiem ir iespējama pankreatīta un holecistīta saasināšanās. Šīs slimības raksturo aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa iekaisums, kas izraisa gremošanas traucējumus un dažādas bīstamas komplikācijas. Hronisks pankreatīts ir līdz pat 10% no visām gastroenteroloģijas diagnozēm. Visbiežāk slimo pusmūža sievietes un vecāki vīrieši. Hronisks holecistīts tiek diagnosticēts galvenokārt 40-60 gadus veciem cilvēkiem..

Iemesli

Holecistopankreatīta saasināšanos veicina šādi faktori:

  • iedzimtas orgānu malformācijas;
  • zemas fiziskās aktivitātes;
  • vēdera orgānu prolapss;
  • grūtniecība;
  • ēšanas mānija;
  • liekais svars;
  • tauku un pikanta pārtikas ļaunprātīga izmantošana;
  • alkoholisms;
  • narkotiku lietošana;
  • smēķēšana;
  • parazitāras infekcijas (opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis);
  • akmeņu veidošanās;
  • tauku vielmaiņas pārkāpums;
  • cistiskā fibroze;
  • zāļu lietošana (citostatiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, estrogēni);
  • aizkuņģa dziedzera sekrēciju stagnācija.

Iekaisuma procesa (holecistīta) attīstību vīriešiem visbiežāk veicina alkoholisko dzērienu lietošana. Tas ir īpaši bīstams tukšā dūšā vai kopā ar taukainu ēdienu (speķa, cūkgaļas, liellopa gaļas, čipsu, ceptu kartupeļu) lietošanu.

Kāda ir gastrīta un pankreatīta diēta? Vairāk...

Simptomi

Pankreatīta saasināšanās pazīmes ir:

  1. Sāpes vēdera augšdaļā, muguras lejasdaļā vai kreisajā hipohondrijā. Tas var būt nemainīgs vai paroksizmāls, vājš vai intensīvs, blāvs vai akūts. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kura orgāna daļa ir iekaisusi (ķermenis, aste vai galva). Sāpes pankreatīta saasināšanās laikā bieži izstaro sirds reģionu.
  2. Slikta dūša.
  3. Vemšana. To var atkārtot un novājināt. Nedod atvieglojumu slimam cilvēkam.
  4. Atraugas.
  5. Uzpūšanās.
  6. Gribu piespiedu atbrīvošana.
  7. Grēmas.
  8. Izkārnījumu traucējumi. Visbiežāk ir aizcietējumu mijas ar caureju. Izkārnījumi kļūst taukaini, ar raksturīgu spīdumu un asu skābu smaržu. Izkārnījumus ir grūti nomazgāt, un tajos ir nesagremotas pārtikas daļiņas.
  9. Ādas un redzamo gļotādu dzeltenums.
  10. Sarkani plankumi krūtīs un vēderā.
  11. Palpācijas laikā vēdera sāpīgums.
  12. Sausa āda.

Dažreiz aknas un liesa ir palielinātas. Ar holecistīta saasināšanos rodas šādi simptomi:

  1. Sāpes. Blāvi un lokalizēti labajā hipohondrijā. Ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām dienām. Palielināts pēc taukainu un pikantu ēdienu lietošanas.
  2. Rūgts atraugas.
  3. Slikta dūša.
  4. Rūgta garša mutē.
  5. Neliela temperatūras paaugstināšanās.
  6. Uzpūšanās.
  7. Aizcietējums.

Dažreiz ar holecistīta saasināšanos parādās netipiskas pazīmes kā sāpes krūtīs un apgrūtināta rīšana. Ar žultspūšļa iekaisuma kalkulējošu formu kombinācijā ar pankreatītu var parādīties kolikas - akūtas, intensīvas un krampjveida sāpes.

Diagnostika

Holecistopankreatīta diagnozi nosaka gastroenterologs pēc pacienta intervēšanas, fiziskās pārbaudes, vispārējās pārbaudes, laboratorijas un instrumentālās izpētes. Ar aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa iekaisuma simptomiem jums būs nepieciešams:

  • Ultraskaņa;
  • mutes dobuma pārbaude;
  • vispārējās klīniskās analīzes;
  • asins ķīmija;
  • FEGDS;
  • holecistogrāfija;
  • scintigrāfija;
  • skanējums;
  • arteriogrāfija;
  • endoskopiskā ultrasonogrāfija;
  • CT vai MRI;
  • retrogrāda holangiopankreatogrāfija;
  • sēja žults;
  • izkārnījumu analīze.

Asins analīzē paasinājuma laikā tiek novērotas šādas izmaiņas:

  • paaugstināts amilāzes līmenis;
  • ESR paātrinājums;
  • leikocītu līmeņa paaugstināšanās;
  • paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte.

Pētot pacientu izkārnījumus, atklājas elastāzes līmeņa izmaiņas un liels tauku daudzums. Audu stāvokli var novērtēt ar ultraskaņu vai tomogrāfiju. Ar slimības saasināšanos atklājas difūzās izmaiņas, tūska, saaugumi, traucēta urīnpūšļa kustīgums un žults ceļu paplašināšanās..

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar cistām, audzējiem, gastrītu, Krona slimību, enterokolītu, peptisku čūlu un žultsceļu diskinēziju.

Ārstēšana

Gastroenterologs nodarbojas ar pacientu ārstēšanu. Ar šo patoloģiju visbiežāk tiek veikta konservatīva terapija. Tas iekļauj:

  • stingras diētas ievērošana;
  • atteikšanās no alkohola;
  • simptomātisku zāļu lietošana;
  • fizioterapija;
  • ķermeņa detoksikācija;
  • antibiotiku lietošana;
  • fermentu preparātu lietošana (remisijas laikā).

Attīstoties komplikācijām, nepieciešama hospitalizācija. Bieži tiek veikta infūzijas terapija. Tiek izmantoti fizioloģiskie šķīdumi un olbaltumvielu šķīdumi.

Narkotiku terapija

Ar slimības saasināšanos tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • NPL;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • choleretic;
  • plaša spektra antibiotikas;
  • aizkuņģa dziedzera enzīmu dezaktivatori.

Ar aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa iekaisumu un stipru sāpju sindromu tiek nozīmēti anestēzijas spektra līdzekļi. Tie ietver Duspatalin, Sparex, Niaspam, Baralgin, Drotaverin, No-Shpa un Spazmalgon. Tie tiek noteikti, ņemot vērā pacientu vecumu un kontrindikācijas. Ar spēcīgu sāpju sindromu uz slimības saasināšanās fona var veikt novokaīna blokādi.

Ārpus saasināšanās perioda var ordinēt choleretic zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Tie ietver Urdoksa, Ursofalk un Ursosan. Tie stimulē žults izvadīšanu, tādējādi normalizējot gremošanu. Ar slimības saasināšanos no protonu sūkņa blokatoru grupas (Omez, Rabiet, Pariet, Sanpraz) var izrakstīt īsu kursu ar antisecretory zālēm..

Ārstēšanas shēmā bieži tiek iekļautas antibiotikas (cefalosporīni, penicilīni). Tos lieto tablešu, kapsulu, pulveru formā vai injicē. Antibiotikas var nozīmēt arī profilaktiski, lai novērstu strutojošas komplikācijas (abscesus). Ilgstoši lietojot zāles iekšpusē, tiek noteikti eubiotikas līdzekļi (Linex, Bifiform).

Remisijas fāzē bez sāpēm tiek parādīti fermenti. Tie tiek nozīmēti tikai sekrēcijas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā. Visbiežāk lietotās enzīmu zāles ir Pankreatīns-Lect, Penzital, Mezim Forte, Creon 10000, Pangrol 10000, Creon 10000, Micrasim, Panzinorm un Festal. Ja iekaisumu izraisa parazīti (vienšūņi vai helminti), tad tiek nozīmēti antihelmintiski vai pretprotozoāli līdzekļi.

Fizioterapija

Ja rodas urīnpūšļa un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi, noder fizioterapija. Visizplatītākie ir:

  1. Elektroforēze. Šī ārstēšanas metode ietver zāļu injicēšanu zem ādas, izmantojot elektrisko strāvu..
  2. Refleksoloģija. Ietekme uz jutīgiem punktiem.
  3. CMT terapija. Slima cilvēka audi tiek pakļauti mainīgai modulētai strāvai.

Ja cilvēkam ir slimības saasināšanās, tad ir noderīgas ūdens procedūras un dubļu terapija.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja žultspūšļa dobumā ir akmeņi, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ar biežiem paasinājumiem orgāns tiek noņemts. Šo operāciju sauc par holecistektomiju. Tas tiek veikts plānotā veidā. Žultspūsli var noņemt laparoskopiski. Ar to vēdera dobumā tiek veikta neliela punkcija. Šī operācija nav tik traumatiska. Kosmētiskais defekts ir minimāls.

Ar slimības un akmeņu saasinājumiem ir iespējama holecistektomija no mini piekļuves. Holecistostomija tiek izmantota retāk. Šī darbība ietver drenāžas uzlikšanu žults aizplūšanai. Šo operāciju visbiežāk veic gados vecākiem un vājiem cilvēkiem. Akmens drupināšana ir mazāk efektīva slimības saasināšanā. Šī procedūra neliedz turpmākus recidīvus..

Ar pankreatīta saasināšanos ķirurģiska iejaukšanās ir pamatota strutojošu komplikāciju attīstības, Oddi sfinktera sašaurināšanās, smagas audu sklerozes, cistu un pseidocistu veidošanās gadījumā. Var veikt:

  • sfinkterotomija;
  • akmeņu izgriešana;
  • abscesu atvēršana;
  • aizkuņģa dziedzera daļas vai visas noņemšana.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām.

Holecistopankreatīts

Holecistopankreatīts ir kombinēts žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisums. Tas izpaužas ar sāpēm epigastrijā, labajā un kreisajā hipohondrijā, atkārtotu vemšanu, citiem dispepsijas simptomiem, izkārnījumu rakstura izmaiņām, dzelti. To diagnosticē ar asins un urīna bioķīmisko analīzi, koprogrammu, vēdera dobuma ultraskaņu, MRPHG, RCPG. Ārstēšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, miotropie, antiholīnerģiskie, antisekrēcijas, pretvemšanas un antibakteriālie līdzekļi. Ieteicamās ķirurģiskās metodes ir dažādas holecistektomijas metodes, kopējā žultsvada ārējā un iekšējā stomija, Vater papilla sadalīšana.

ICD-10

  • Holecistopankreatīta cēloņi
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Holecistopankreatīta simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
    • Diferenciāldiagnoze
  • Holecistopankreatīta ārstēšana
    • Konservatīvā terapija
    • Ķirurģija
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Holecistopankreatīta rašanās ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera (RV) un žultspūšļa anatomisko tuvumu un funkcionālo mijiedarbību. Vatera sprauslas sfinktera sistēmas pašregulācijas neveiksme viena no orgāniem slimības gadījumā agrāk vai vēlāk noved pie patoloģiskām izmaiņām citā. Saskaņā ar pētījumu klīniskās gastroenteroloģijas jomā 69-70% pacientu ar akūtu holecistītu dziedzera parenhīma ir patoloģiski mainīta, un hroniska holecistīta gadījumā rādītājs sasniedz 85-88%. Holecistīts tiek diagnosticēts 38-39% cilvēku ar akūtu pankreatītu, hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā žultspūslis tiek ietekmēts 62-63% gadījumu..

Holecistopankreatīta cēloņi

Kombinēta aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa iekaisuma rašanās ir saistīta ar viena no šiem orgāniem primāro bojājumu. 85% pacientu holecistīts, kas saistīts ar holelitiāzi, kļūst par sākotnējo slimības saiti. 15% gadījumu iekaisuma process attīstās aizkuņģa dziedzerī, un to sarežģī sekundārais fermentatīvais holecistīts. Žultsakmeņu galvenā loma holecistopankreatīta attīstībā ir saistīta ar tādu faktoru darbību kā:

  • Vatera papillas mehāniska obturācija. Ar aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās veidu bloķēšanu rodas žults, žults stāze, provocējot kritiskās zarnu floras uzkrāšanos žultspūšļa iekšpusē, orgāna iekaisumu. Vienlaicīgs intraduktālā spiediena pieaugums aizkuņģa dziedzerī izraisa paša enzīmu iekļūšanu orgāna audos un iekaisuma un destruktīvu izmaiņu sākšanos.
  • Oddi sfinktera disfunkcija. Pastāvīgs kairinājums ar maziem akmeņiem izraisa Vater papilla gludo muskuļu diskinēziju. Iegūtie žults-aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera-žults atteces atvieglo žults, ieskaitot inficēto, iekļūšanu aizkuņģa dziedzerī un aizkuņģa dziedzera fermentus žults traktā. Intraduktālā hipertensija uz Oddi sfinktera hipertoniskuma fona kļūst par pastiprinošu faktoru..

Patoģenēze

Holecistopankreatīta attīstības mehānisms ir balstīts uz žults un aizkuņģa dziedzera sulas fizioloģiskās pārejas uz divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpumu. Normālos apstākļos aizkuņģa dziedzera un kopējo žults ceļu sfinkteri novērš sekrēciju atgriešanos. Ar intraduktālu hipertensiju Vater papilla mehāniskas obstrukcijas vai Oddi sfinktera diskinēzijas dēļ žults nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā..

Tas noved pie fosfolipāzes, citu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivācijas, ļoti toksisku vielu veidošanās no žults komponentiem, kas iznīcina orgānu. Retāk uz esošā pankreatīta fona fermenti tiek iemesti žults ceļā, kas provocē holecistīta attīstību. Papildu faktors ir patogēnās floras reflukss, hematogēna un limfogēna izplatīšanās. Akūtās holecistopankreatīta formās iekaisums ir katarāls vai strutojošs-nekrotisks, hroniskā formā dominē fibro-deģeneratīvie procesi.

Klasifikācija

Sistemizējot holecistopankreatīta formas, tiek ņemts vērā histoloģisko izmaiņu raksturs un slimības gaitas īpatnības. Atkarībā no galvenajiem morfoloģiskajiem traucējumiem izšķir eksudatīvus, strutainus, nekrotiski destruktīvus un atrofiskus slimības variantus, savukārt žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisuma veids var būt atšķirīgs. Pēc plūsmas rakstura tos izceļ:

  • Akūts holecistopankreatīts. Parasti tas notiek pēkšņi mehānisku šķēršļu vai rupju neprecizitāšu gadījumā uzturā. Atšķiras ar smagām sāpēm un regurgitācijas sindromiem. Ja nav piemērotas terapijas, mirstība ir 31,5–55,5%.
  • Hronisks holecistopankreatīts. Slimība attīstās pakāpeniski un parasti ir saistīta ar žultsakmeņiem. Dominē dispepsijas simptomi, diskomforts epigastrālajā un subkostālajā reģionā, progresējoši gremošanas procesu traucējumi aizkuņģa dziedzera deģenerācijas dēļ.
  • Hronisks recidivējošs holecistopankreatīts. Biežāk tas ir akūtas patoloģijas formas iznākums, retāk tas tiek novērots ar iepriekšēju noturīgu kursu. Recidīvus bieži provocē uztura traucējumi. Mirstība saasināšanās laikā sasniedz 3,5-7%.

Holecistopankreatīta simptomi

Slimības klīniskā aina ir daudzveidīga, un tajā ir gan žultspūšļa, gan aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmes. Galvenā sūdzība pacientiem ar holecistopankreatītu ir sāpes vēderā, kuras var lokalizēt hipohondrijā vai epigastrālajā reģionā. Raksturo sāpju palielināšanās pēc liela daudzuma taukainu ēdienu lietošanas, alkohola lietošanas. Iespējama atkārtota vemšana ar žults piemaisījumiem, kas pacientam nerada atvieglojumu.

Dispeptiski traucējumi sliktas dūšas, atraugas, smaguma sajūtas vēderā formā tiek novēroti pastāvīgi, pat interiktālajā periodā. Attiecībā uz holecistopankreatītu raksturīgi izkārnījumu traucējumi: pacienti atzīmē fekāliju krāsas maiņu, nesagremotu pārtikas ieslēgumu klātbūtni, defekācijas palielināšanos līdz 4-6 reizēm dienā. Kombinācijā ar tumšu urīnu sklera, gļotādas un āda var dzeltēt. Paasinājuma laikā tiek novērots subfebrīlais vai febrils drudzis, vispārējs vājums un asinsspiediena pazemināšanās.

Komplikācijas

Ar holecistopankreatītu veidojas smaga gremošanas mazspēja, kas saistīta ar žults sekrēcijas pārkāpumu, nepieciešamo aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu. Pacientiem rodas steatoreja un lienterea, un tiek novērots ievērojams svara zudums. Sakarā ar Langerhans saliņu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā var attīstīties pankreatogēns cukura diabēts. Tievās zarnas blakus esošo zonu infekcija noved pie duodenīta un eunīta rašanās.

Nopietna holecistopankreatīta komplikācija ir pankreatonekroze, kas tiek atklāta, aktivizējot fermentus aizkuņģa dziedzera kanālos. Pacientiem žultspūšļa bojājumi bieži tiek konstatēti periholecistīta un empīmas formā. Bez ārstēšanas var rasties orgānu perforācija un inficēta satura izdalīšanās brīvajā vēdera dobumā. Tomēr pastāv žultsceļu peritonīta risks. Ar saasināšanos var veidoties vairāku orgānu mazspēja, kas dažkārt noved pie nāves.

Diagnostika

Par holecistopankreatītu var būt aizdomas, ja ir raksturīgas sūdzības un fiziski simptomi (Kera, Mērfijs, Mejo-Robsons, Mussejs-Georgijevskis). Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama visaptveroša pārbaude, izmantojot laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Visinformatīvākās diagnostikas metodes ir:

  • Asins ķīmija. Raksturīgās slimības pazīmes ir ievērojams sārmainās fosfatāzes un tiešā bilirubīna rādītāju pieaugums ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, palielinās ASAT un ALAT līmenis. Atklājiet arī hipoalbuminēmiju un disproteinēmiju, kas saistīta ar nepietiekamu gremošanu.
  • Izkārnījumu mikroskopiskā analīze. Holecistopankreatīta gadījumā koprogramma nosaka nesagremota ēdiena paliekas, lielu daudzumu nemarķētu muskuļu šķiedru un cietes graudu. Turklāt tiek veikta fekāliju ELISA alfa-amilāzei - fermenta līmeņa paaugstināšanās 3-4 reizes ļauj apstiprināt diagnozi.
  • Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa atklāj orgānu bojājumu pazīmes. Raksturo sienu sabiezēšana un žultspūšļa pietūkums, kaļķakmens klātbūtne tās dobumā un žultsvados, aizkuņģa dziedzera parenhīmas neviendabīgums, tā kontūru deformācija.
  • Tomogrāfija. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija tiek izmantota ar nepietiekamu citu metožu informācijas saturu un palīdz detalizēti izpētīt aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas struktūru. Metode ir nepieciešama cistu un nekrozes zonu noteikšanai, aknu un aizkuņģa dziedzera galvas patoloģiju diagnosticēšanai.
  • RCPG. Retrogrādo holangiopankreatogrāfiju izmanto, lai vizualizētu žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli. Metode ļauj noteikt rentgenstaru negatīvos akmeņus, novērtēt žultsvadu diametru, Oddi sfinktera stāvokli. Saskaņā ar indikācijām var veikt papilosfinkterotomiju. Lai izslēgtu citu kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijas, tiek veikti aptaujas radiogrāfi un rentgena izmeklēšana ar perorālu kontrastu.
  • Papildu analīzes. Vispārējā asins analīzē ar holecistopankreatīta saasināšanos tiek novērota neliela leikocitoze, ESR palielināšanās. Bioķīmiskajā urīna analīzē var būt bilirubīns un urobilīns. Ja jums ir aizdomas par helmintiāzi, tiek veikti enzīmu imūnanalīzes..

Diferenciāldiagnoze

Pirmkārt, akūts vai saasināts hronisks holecistopankreatīts tiek diferencēts no akūta apendicīta. Galvenie diagnostikas kritēriji ir sāpju lokalizācija epigastrijā vai kreisajā hipohondrijā, aizkuņģa dziedzera un žults ceļu bojājuma ultraskaņas pazīmes, Mayo-Robson un Kera pozitīvie simptomi. Pievērsiet uzmanību slimības vēsturei un ilgumam - straujais simptomu pieaugums uz vispārējās pašsajūtas fona liecina par labu akūtai ķirurģiskai patoloģijai. Pacienta pārbaudē ir iesaistīts gastroenterologs, hepatologs un ķirurgs..

Holecistopankreatīta ārstēšana

Konservatīvā terapija

Izvēloties terapeitisko taktiku, tiek ņemta vērā patoloģijas attīstības dinamika, iespējamās orgānu morfoloģiskās izmaiņas, vienlaicīgu traucējumu klātbūtne. Pacienti ar akūtu procesu tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā, nodrošina kuņģa-zarnu trakta funkcionālu atpūtu (badošanās, zarnu dekompresija, ja nepieciešams, parenterāla vai enterāla caurule). Holecistopankreatīta hroniskā variantā taukainas pārtikas uzņemšana ir ierobežota, samazinās ogļhidrātu daudzums. No lietotajām zālēm:

  • Narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Zāļu atsāpināšanas pamats ir pastāvīgs sāpju sindroms. Vissmagākajos gadījumos ir iespējams izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus, veikt epidurālo anestēziju.
  • Myotropic spazmolītiskie līdzekļi. Gludo muskuļu spazmas noņemšana samazina intraduktālu hipertensiju, atvieglo aizkuņģa dziedzera sulas un žults izdalīšanos. Ja nepieciešams, holecistopankreatīta terapiju papildina ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem.
  • Pretvemšanas zāles. Regurgitācijas sindroma klātbūtnē pirmās līnijas zāles ir dopamīns un serotonīna blokatori. Selektīvie 5HT-3-serotonīna receptoru blokatori ir indicēti pacientiem ar pastāvīgu vemšanu.
  • Antibiotikas. Infekcijas komplikāciju profilaksei un patogēnās floras likvidēšanai tiek izmantoti pussintētiski penicilīni, makrolīdi, cefalosporīni un aminoglikozīdi. Izvēloties zāles, tiek ņemta vērā patogēna jutība.
  • Antisekrēcijas zāles. Lai nomāktu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tiek noteikti protonu sūkņa blokatori un histamīna receptoru inhibitori. Oktapeptīdi un proteāzes inhibitori ir efektīvi holecistopankreatīta gadījumā ar smagu iznīcināšanu.
  • Infūzijas terapija. Ņemot vērā simptomu smagumu, infūzijas terapija tiek veikta, ieviešot elektrolītu, analeptiku un sirds glikozīdu šķīdumus, lai uzturētu sirds aktivitāti..

Ķirurģija

Holecistopankreatīta konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte ir operācijas norāde. Parasti uzlabošanās notiek ar atklātu, laparoskopisku vai SILS holecistektomiju. Ar akūtu žults ceļu aizsprostojumu tiek veikta choledochostomy, choledochoduodenostomy vai choledochoenterostomy. Pacientiem ar atsevišķiem Vater sprauslas bojājumiem tiek parādīta papilosfinkterotomija.

Prognoze un profilakse

Prognoze ir atkarīga no slimības gaitas ilguma un strukturālo traucējumu pakāpes. Iznākums ir salīdzinoši labvēlīgs holecistopankreatīta agrīnas atklāšanas un savlaicīgas ārstēšanas gadījumā. Ar sarežģītu slimības gaitu prognoze ir apšaubāma. Profilakses nolūkos ir jāievēro diēta (jāizvairās no ceptu un taukainu ēdienu ļaunprātīgas izmantošanas, jāierobežo alkohola lietošana), jāveic iespējami fiziski vingrinājumi, jāārstē citas gastroenteroloģiskas slimības.

Raksti Par Holecistīts