Kas ir hronisks holecistīts un kā to ārstēt

Saskaņā ar "hroniskā holecistīta" medicīnisko definīciju visi aknu anatomiskā piedēkļa - žultspūšļa - iekaisumi ir savienoti. Viņi atšķiras pēc klīniskā attēla - sākot ar nedaudz izmainītu urīnpūsli ar skarto gļotādu līdz audu pārveidošanai blīvā struktūrā ar akmeņiem. Bieži vien slimība notiek uz kuņģa-zarnu trakta patoloģisko procesu fona - pankreatīts, enterokolīts.

Žults stāze ir galvenais akmeņu veidošanās un holecistīta attīstības cēlonis. Slimība tika diagnosticēta 1,6% iedzīvotāju, pacientu vidū pārsvarā ir sievietes. Turklāt ekonomiski attīstīto valstu iedzīvotāji ir vairāk pakļauti patoloģijai, kas saistīta ar sliktiem ieradumiem, nelīdzsvarotu uzturu (ātrās ēdināšanas) un hronisku laika trūkumu..

Klasifikācija

Hroniska holecistīta klīniskā grupa notiek vairākos virzienos:

  • gaita - latenta (asimptomātiska) un ar izteiktiem simptomiem;
  • akmeņu klātbūtne - žultsceļu dūņas, žultsakmeņu slimība;
  • vienību skaits - viena, vairākas;
  • lokalizācija - žultspūslis, kanāli;
  • posmi - parasts, mērens, smags;
  • žultsceļu diskinēzijas forma - palielināta kustīgums, samazināta funkcija, mainīgs tips, žultspūšļa mazspēja.

Faktoru kombinācija ļauj gastroenterologam veikt diferencētu diagnozi, precīzi noteikt slimības cēloņus, noteikt prognozi un novērst iespējamās komplikācijas..

Hroniska holecistīta klasifikācija ietver daudzlīmeņu paasinājumu sistēmu. Katrā pamatslimības formā komplikācijas ir atšķirīgas:

  • holecistīts - hronisks vai akūts;
  • akūts holecistīts - strutojošs fokuss pašā orgānā, abscess pār gļotādu, žultspūšļa perforācija, pilieni;
  • hronisks holecistīts - fizioloģiska dzelte, perforācija žultsvada dobumā, zarnu aizsprostojums, žults pankreatīts, kanāla abscess, kaļķains, acalculous holecistīts.

Posmu, veidu, komplikāciju salīdzinājums ir vienīgais veids, kā noteikt precīzu diagnozi un pareizi izlemt, kā izārstēt hronisku holecistītu.

Hronisks kalkulārs holecistīts

Akmeņu klātbūtne epididimā norāda uz "akmens" slimības formu. Tajā pašā laikā gastroenteroloģijā pacienti ar kalkulāru holecistītu tiek stingri nošķirti un vienkārši tiek atklāti žultsakmeņu nesēji, kas neizraisa nekādas sāpīgas izpausmes. Blīvu recekļu veidošanās cēloņus nevar uzskatīt par pilnīgi skaidriem. Akmeņu veidošanās iespējamie faktori ir infekcijas, žults stagnācija, vielmaiņas traucējumi. Žultsakmeņu veidošanās etioloģijā, infekcijas žultspūslī, stagnējošu perēkļu klātbūtne ekskrēcijas traktā, holesterēmija ir vienlīdz svarīgas.

Patoloģiskajā procesā ir svarīga žults tilpuma samazināšanās aknu darbības traucējumu dēļ. Tas noved pie žults ķīmiskā sastāva izmaiņām, dūņu un akmeņu parādīšanās, kas ir holesterīns, pigmenti, sajaukti sastāvā..

Akmeņi atšķiras arī pēc struktūras. Viņiem ir slāņveida vai izstarojoša struktūra. 80% gadījumu tiek novēroti dzeltenā holesterīna akmeņi. Retāk sastopami jaukti melni akmeņi, kas viegli drūp, apgrūtinot to noņemšanu no kanāliem. Akmeņu izmērs svārstās no 2-3 milimetriem līdz 10 centimetriem. Skaitlis ir no 1-2 līdz vairākiem simtiem. Arī aprēķina forma atšķiras. Ir apaļi, daudzšķautņaini kanāli.

Vairumā diagnostikas gadījumu akmeņi veidojas tieši žultspūslī. Primārais izskats kanālos ir reti sastopams. Akmeņu veidošanās žults traktā ir atkarīga no daudziem faktoriem:

  • dzīvesvietas atrašanās vieta;
  • Dzīvesveids;
  • vecums;
  • dzimums.

Eiropas valstīs akmeņi žults traktā ir sastopami 18% iedzīvotāju. Japānā tikai 3,5% pieaugušo. Bērniem akmeņi ir reti, un vecāka gadagājuma cilvēku vidū tos novēro katrs trešais cilvēks. Sievietes ir akmeņu nesējas, kā arī 6-8 reizes biežāk nekā vīrieši cieš no kalkulārā holecistīta.

Hronisks nekalkulārs holecistīts

Slimības bezakmeņu formu provocē nosacīti patogēna vide. Iekaisumu var izraisīt baktērijas un sēnīšu kolonijas, piemēram, E. coli, stafilokoks. KLT pastāvīgie iedzīvotāji nekaitē cilvēka ķermenim, ja vien nav labvēlīgu apstākļu ātrai reprodukcijai. Tas var būt sezonāls saaukstēšanās vai banāla hipotermija..

Necalkulējošs holecistīts, ko provocē absolūti patogēni (vēdertīfa nūjas, Šigella) vai vīrusi, ir ārkārtīgi reti. Mikrobi iekļūst žultspūslī caur asinsrites, limfātisko sistēmu, tieši no zarnām.

Slimības bezakmeņu formas noteikšana ir sarežģīta, jo žultspūšļa stāvoklis, forma un izmērs netiek mainīti. Dažreiz tiek novērota urīnpūšļa kontūras raupjums vai deformācija saasināšanās laikā izveidojušās saķeres rezultātā..

Notikuma cēloņi

Hronisks holecistīts rodas, ja tiek traucēta žultspūšļa darbība. Žults stagnācija vai šķidruma trūkums izraisa viskozitāti, ķīmiskās un bioloģiskās struktūras izmaiņas. Jebkura infekcija var izraisīt iekaisumu. Holecistīta etioloģija nav pilnībā izprotama. Balstoties uz esošajiem pētījumiem, gastroenteroloģija negatīvos faktorus parasti iedala anatomiskos, patoloģiskos un ārējos.

Pie fiziskiem traucējumiem pieder iedzimti vai iegūti aknu un kanālu defekti - saspiešana, saspiešanās, slikta urīnpūšļa kustīgums. Šādi procesi var būt vai nu neatkarīga parādība, vai attīstīties uz blakus esošo slimību fona:

  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • gremošanas trakta iekaisums;
  • emocionāls stress, depresija.

Žults sastāva izmaiņas ir viens no nozīmīgākajiem hroniskā holecistīta sākuma faktoriem. Holesterīna pārpalikums pārtikā, vielmaiņas procesu pārkāpums organismā, žultspūšļa motora funkciju samazināšanās veicina bīstamas slimības parādīšanos.

Mājsaimniecības un patoloģiskie faktori var izraisīt patoloģisku stāvokli:

  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • ķermeņa svara pieaugums par vairāk nekā 10% no normas;
  • augstas kaloriju pārtika, piesātināta ar ogļhidrātiem;
  • zāļu lietošana, kuru blakusparādība ir žults sabiezēšana;
  • hormonālā līmeņa izmaiņas grūtniecības laikā, lietojot kontracepcijas līdzekļus;
  • mehāniska žultspūšļa trauma;
  • novājināta imunitāte;
  • artēriju aizsprostojums, kas piegādā žultspūsli;
  • hroniska infekcija.

Žultspūšļa struktūru iekaisums rodas autoimūno slimību, alerģiju, dermatīta un psoriāzes gadījumā. Neparedzams imūnsistēmas uzbrukums savām šūnām neizbēgami ietekmē žults ceļu, gremošanas traktu un aknas.

Hroniska holecistīta simptomi

Slimību raksturo ilgstoša patoģenēze. Vairākus gadus pacients var pat nezināt par problēmu. Hroniska holecistīta pazīmes pieaugušajiem ir neskaidras, daudzi cilvēki vienkārši nepievērš tām uzmanību. Remisijas periodi regulāri mijas ar paasinājumiem - sākotnējā stadijā vienu vai divas reizes mēnesī parādās neliela tirpšanas sajūta labajā pusē..

Galvenās hroniskā holecistīta pazīmes ir diskomforts un sāpes. Pacients var sajust izstarojošās sāpes zem labās lāpstiņas, muguras lejasdaļā un apakšdelmā. Uzbrukuma laikā uzbrukums ilgst no dažām minūtēm līdz 2-3 nedēļām. Patoloģija izpaužas pēc taukainu, pikantu ēdienu, alkohola vai kūpinātas cigaretes lietošanas. Pacients var sajust rūgtumu mutē, reiboni, grēmas.

Bet parasti pat šādas acīmredzamas žultspūšļa patoloģisko procesu pazīmes nerada bažas. Nepatīkami simptomi ir saistīti ar sliktas kvalitātes pārtiku, pārmērīgu alkoholisko dzērienu lietošanu vai īslaicīgu savārgumu.

Simptomi sievietēm ar hronisku holecistītu parādās ātrāk nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar fizioloģiskajām īpašībām. Sirdsdarbības ātrums ir lielāks vājāka dzimuma pārstāvjiem. Tāpēc visi procesi, gan pozitīvie, gan negatīvie, organismā notiek nedaudz paātrinātā tempā..

Sāpēm kalkulārā hroniskā holecistīta gadījumā ir savas īpatnības. Persona jūtas akūtas kolikas, slikta dūša, pārvēršas par vemšanu. Parādās grēmas, atraugas, rūgtums. Paasinājuma periodā palielinās ķermeņa temperatūra.

Netipiskas hroniska holecistīta izpausmes: sāpes krūtīs, no sirds, izkārnījumu traucējumi, meteorisms, kamols kaklā. Šo pazīmju izskats ir raksturīgs pēc bagātīgas cepta, pikanta ēdiena, marinādes uzņemšanas.

Kāpēc notiek paasinājums?

Faktoriem, kas provocē hroniska holecistīta uzbrukumu, ir ikdienas vai dabisks raksturs. Pacienta dzīvesveids, vide, emocionālais stāvoklis var ietekmēt iekaisuma procesus pasliktināšanās virzienā. Ārsti identificē vairākus iemeslus, kas visbiežāk ietekmē slimības gaitu:

  • hroniska holecistīta ārstēšanas trūkums;
  • infekcijas, vīrusu slimības;
  • ilgstoša zemas temperatūras iedarbība;
  • grūtniecības periods vitamīnu trūkuma dēļ;
  • novājināta imunitāte pēc pārciestām citām slimībām;
  • dzerot alkoholu biežāk nekā reizi 2 nedēļās.

Visi negatīvie iemesli tiek novērsti paši - dot priekšroku kvalitatīviem produktiem, kontrolēt uzturu, atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem.

Diagnostika

Pasākumi galvenokārt ir paredzēti, lai noteiktu cēloņus, kas izraisīja patoloģiju žultspūslī. Ārsts anamnēzē ir hronisks holecistīts. Tiek noteikta pacienta nodarbošanās, dzīvesveids, kvalitāte un uzturs, iedzimtas un iegūtas slimības. Tiek pētīta slimības vēsture, īpaša uzmanība tiek pievērsta sūdzībām par aknu un kuņģa-zarnu trakta darbību. Aptauja ļauj uzzināt simptomu intensitāti, jo īpaši sāpju sindromu.

Iesaucamie un viņu vecāki bieži uztrauc diagnostikas un diagnostikas jautājumus. Hronisks holecistīts ir iekļauts slimību sarakstā, taču noteikti militāri dienesti ir jāatbrīvo.

Lai noteiktu iekaisuma veidu, tiek noteikti asins un urīna laboratoriskie testi. ESR, leikocitozes, aknu enzīmu, sārmainās fosfatāzes rādītāji ar pozitīvu testu tiks palielināti.

Nākamais solis ir instrumentālā diagnostika. Visinformatīvākās un uzticamākās metodes ir:

  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • holecistogrāfija;
  • holegrāfija;
  • scintigrāfija;
  • divpadsmitpirkstu zarnas zonde.

Ultraskaņa parāda plombas, deformācijas un akmeņus žultspūslī, aknās. Turklāt tiek pārbaudīta saaugumu veidošanās, žults ceļu un aknu kanālu iekaisums.

Lai noteiktu žultspūšļa funkcionālās aktivitātes pārkāpumu, tiek noteikta zonde. Lai to izdarītu, veiciet žults analīzi baktēriju kultūrai. Rezultāti parāda infekcijas veidu, provokatoru baktērijas jutīgums pret antibiotikām ir tieša atbilde uz to, kā ārstēt hronisku holecistītu.

Bezakmeņu formā raksturīga žultsskābju tilpuma samazināšanās un, gluži pretēji, litoholskābes koncentrācijas palielināšanās. Paasinājuma stadijā žults palielinās bilirubīna un brīvo aminoskābju saturs. Bieži tiek konstatēti holesterīna kristāli.

Hroniska holecistīta ārstēšana

Pamatojoties uz diferenciāldiagnostikas rezultātiem, tiek noteikts primārais ārstēšanas režīms ar NPL un spazmolītiskiem līdzekļiem, kura mērķis ir mazināt iekaisumu un diskomfortu. Beigās ārsts nosaka, vai šajā gadījumā var izārstēt hronisku holecistītu. Zāļu blokādei tiek izmantots zāļu komplekss:

  • antibakteriāli, pretparazītu līdzekļi;
  • zāles, kas stabilizē žults sistēmas motorisko funkciju (ursodeoksiholskābe, choleretics, antiholīnerģiski līdzekļi);
  • anestēzijas līdzekļi sāpju mazināšanai;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Akmeņu klātbūtne sarežģī ārstēšanas shēmu. Šādos gadījumos tiek norādīta litolīze - medikamenti vai minimāli invazīva akmeņu drupināšana. Aparatūras procedūru klīnikā veic ar magnetoterapijas, UHF, lāzerterapijas metodēm.

Kā ārstēt hronisku žultspūšļa holecistītu mājās, ārsts sīki apraksta. Par visām zālēm, medikamentiem, diētām ir jāvienojas ar gastroenterologu. Pašārstēšanās ir bīstama, jo tā var provocēt vairāku akmeņu veidošanos..

Darbība

Ja akmeņu noņemšanu no žultspūšļa nav iespējams veikt medicīniski vai instrumentāli, tiek parādīta epididīma rezekcija ar operāciju - holecistektomija. Ja ir pat neliels pozitīvas alternatīvas ārstēšanas varbūtības procents, operācija tiek atlikta. Ir divi veidi:

  • vēdera - kanāla un žults artērijas izgriešana;
  • laparoskopisks - veic četras punkcijas vēderplēvē.

Neatkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās veida, holecistektomija nerada draudus dzīvībai, tam nav negatīvu seku vai tās ir nenozīmīgas.

Diēta

Hroniska holecistīta kompleksa ārstēšana pieaugušajiem bez neveiksmes ietver īpašu diētu. Ārsts izraksta diētu Nr. 5 (paasinājuma laikā Nr. 5A). Papildus tam, ka ēdat noteiktu pārtikas produktu komplektu, jums jāievēro stingri noteikumi:

  • ēšana ik pēc 3-4 stundām nelielās porcijās (daļējas maltītes);
  • pilnīgs taukainu, ceptu, pikantu, pikantu ēdienu, alkohola noraidījums;
  • izdzeriet vismaz 2 litrus attīrīta ūdens, lai nodrošinātu stabilu vielmaiņas sistēmu.

Olas, skābie augļi, neapstrādāti dārzeņi, maizes izstrādājumi, sviests, rieksti ir aizliegti. Remisijas periodā ir atļauts patērēt burkānus, arbūzus, melones, žāvētus augļus. Šie produkti normalizē žultspūšļa motora darbību un novērš aizcietējumus..

Terapeitiskās diētas pārkāpšana neizbēgami novedīs pie slimības regresijas. Ja pacients pilnībā ievēro visus terapijas nosacījumus un ārsta ieteikumus, hroniska holecistīta prognoze ir labvēlīga. Ja pilnībā pārskatīsit savu dzīvesveidu un uzturu, jūs varat pastāvīgi izārstēt žults ceļu patoloģijas, neizmantojot radikālas metodes.

Holecistīta komplikācijas

Holecistīta komplikācijas parādās neatkarīgi no slimības attīstības formas. Tomēr akūtai un hroniskai holecistīta gaitai sekas būs atšķirīgas. Turklāt pēc žultspūšļa noņemšanas operācijas var rasties komplikācijas..

Nav daudz faktoru, kas var izraisīt smagu komplikāciju veidošanos. Tomēr visnopietnākie no tiem ir - simptomu ignorēšana akūtai formai, ieteikumu par medicīnisko uzturu pārkāpšana - hroniska.

Katrai no tām ir savs klīniskais attēls, saskaņā ar kuru gastroenterologs vai ķirurgs varēs noteikt, kurš patoloģiskais process notiek cilvēkā. Bet holecistīta komplikācijas galīgai identificēšanai būs nepieciešami laboratorijas un instrumentālie diagnostikas pasākumi.

Žultspūšļa iekaisuma komplikāciju rašanās ir iemesls pacienta hospitalizācijai ķirurģiskajā nodaļā. Gandrīz visas šādas slimības sekas tiek veiktas ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību..

Etioloģija

Akūta holecistīta vai hroniskas slimības formas komplikācijām ir savi priekšnoteikumi to rašanās gadījumam. Tādējādi akūta iekaisuma seku veidošanos var izraisīt:

  • sekundārā infekcijas procesa pievienošanās žultspūslī;
  • asins saindēšanās ar strutojošu saturu, kas uzkrājas šajā orgānā;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • žults sabiezēšana;
  • skartā orgāna sienas perforācija;
  • ignorējot slimības simptomus;
  • novēlota diagnoze;
  • novēloti sākta terapija.

Hroniska holecistīta komplikāciju cēloņi:

  • medicīniskās uztura noteikumu pārkāpšana, kas jāievēro katram pacientam ar līdzīgu diagnozi. Visos gadījumos tiek piešķirts uztura tabulas numurs pieci un tās variācijas;
  • neveselīga dzīvesveida vadīšana, it īpaši atkarība no alkoholisko dzērienu dzeršanas;
  • infekcijas vai iekaisuma procesu klātbūtne.

Akūta holecistīta komplikācijas

Gastroenteroloģijā izšķir daudzas akūta holecistīta komplikācijas, kas apdraud cilvēka dzīvību un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos..

Skartā orgāna empīmu raksturo žultspūšļa veidošanās papildus iekaisumam, strutojošs process, kura dēļ šajā orgānā uzkrājas liels daudzums strutojoša šķidruma. Ja pacientam ir akmeņi žultsvados, tad šis stāvoklis tiek novērsts ar operāciju.

Šīs komplikācijas simptomi ir:

  • stipra sāpju sindroms;
  • ķermeņa temperatūras rādītāju paaugstināšanās līdz febrilam stāvoklim;
  • kolikas labajā hipohondrijā;
  • sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • tādu orgānu kā žultspūšļa un aknu palielināšanās;
  • ādas dzeltenums.

Šī orgāna perforācija bieži tiek konstatēta akūtā kalkulārā holecistīta gaitā, kurā papildus akmeņu veidošanai šī orgāna sienu audi mirst. Izvērstos gadījumos saturs tiek izdalīts vēderplēvē. Tomēr bieži tiek novērota saķere starp žultspūšļa un blakus esošajiem orgāniem un abscesu veidošanos..

Šādas komplikācijas klīniskā izpausme sastāv no pastāvīgas sliktas dūšas, bagātīgas vemšanas un stipru sāpju izpausmes vēdera augšdaļā..

Peripubulārais abscess - to raksturo skarto orgānu un audu, kas to ieskauj, supurācija. Tajā pašā laikā ārsti atzīmē nopietnu personas stāvokli, kas izpaužas:

  • stipras drebuļi;
  • smags vājums;
  • pārmērīga svīšana;
  • žultspūšļa tilpuma palielināšanās, ko var viegli noteikt palpācijas laikā;
  • nepanesamas sāpes zonā zem labajām ribām.

Difūzs strutojošs peritonīts - attīstās tikai tajās situācijās, kad strutojošs saturs no abscesa nonāk vēdera dobumā, kas ietver iekaisuma attīstību vēderplēvē. Šī stāvokļa klīniskā aina ir:

  • stipras sāpes, kurām nav skaidras lokalizācijas vietas;
  • izkārnījumu traucējumi;
  • smaga dzelte;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • vēdera lieluma palielināšanās;
  • paaugstinātas ķermeņa temperatūras vērtības;
  • sausa āda.

Pankreatīts ir neatkarīga slimība, un to bieži diagnosticē kā akūta holecistīta komplikāciju. Šāda stāvokļa veidošanās liek domāt, ka iekaisums no žultspūšļa pāriet uz blakus esošajiem orgāniem. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par izpausmi:

  • stipra sāpju sindroms, lokalizācija atrodas labā hipohondrija zonā, bet var būt jostas rozes raksturs;
  • smags nogurums un nespēks;
  • slikta dūša un bagātīga vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.

Gangrēna ir viena no nopietnākajām un bīstamākajām komplikācijām, kas vienlaikus tiek uzskatīta par retāko. Ar šādām sekām skartā orgāna audi sāk nomirt, kas cilvēkam sagādā nepanesamas sāpes. Simptomi ir redzes zudums un ārkārtīgi augsta ķermeņa temperatūra. Raksturīga šādas komplikācijas pazīme ir liela pacienta nāves varbūtība..

Dzelte - papildus tam, ka tas ir žultspūšļa iekaisuma simptoms, tiek uzskatīta arī par šīs slimības komplikāciju. Tas attīstās tikai tad, kad rodas žults ceļu aizsprostojums, un žults nevar atstāt zarnas. Papildus tam, ka āda un gļotādas iegūst dzeltenu nokrāsu, pacienti sūdzas arī par niezi..

Žults fistulu veidošanās ir ilgstoša lūmena, caur kuru žults plūst uz āru tieši no žultsvadiem, kas nozīmē tā iekļūšanu tuvējo orgānu dobumos. Šādos gadījumos simptomi var būt:

  • apetītes trūkums, uz kura fona pacienta ķermeņa masa samazinās;
  • pastiprināta asiņošana;
  • ādas izmaiņas;
  • sliktas dūšas un vemšanas lēkmes.

Holangīts - rodas žults aizplūšanas un tā stagnācijas pārkāpuma dēļ žultsvados. Tiek izteiktas šādas savlaicīgas terapijas sekas:

  • drudzis;
  • blāvas dabas pastāvīga sāpīgums labajā hipohondrijā;
  • dzelte;
  • palielinātas aknas;
  • slikta dūša, vemšana ar žults piemaisījumiem;
  • drudzis un drebuļi.

Papildus iepriekšminētajām sekām un komplikācijām slimības pāreja uz gausu gaitu, t.i., hronisku holecistītu, tiek uzskatīta par savdabīgām akūta iekaisuma sekām..

Hroniska holecistīta komplikācijas

Iekaisuma procesa hronisko gaitu raksturo pārmaiņus remisijas un slimības saasināšanās periodi. Hroniska holecistīta komplikāciju nav tik daudz kā akūtā formā, bet tām visām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tie ietver:

  • reaktīvs hepatīts;
  • hronisks duodenīts;
  • pericholecystitis;
  • reaktīvs pankreatīts;
  • hroniska žults stāze;
  • žultsakmeņu slimība;
  • skartā orgāna deformācija;
  • saaugumu un fistulu veidošanās.

Reaktīvs pankreatīts ir akūts aseptiska rakstura iekaisuma process, kas lokalizēts aizkuņģa dziedzerī. Atšķiras straujā simptomu attīstībā:

  • grēmas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • stipras jostas sāpes vēderā;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • drudzis;
  • ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Reaktīvs hepatīts ir sekundārs difūzs aknu bojājums. Izteiktas ar vieglām pazīmēm, piemēram:

  • palielināts vājums;
  • ātra nogurums;
  • samazināta vai pilnīga apetītes trūkums;
  • smagums un diskomforts žultspūšļa projekcijā, tas ir, zonā zem labajām ribām;
  • aknu lieluma palielināšanās;
  • dzelte.

Pericholecystitis ir iekaisums, kas lokalizēts vēderplēvē, kas pārklāj žultspūsli. Simptomi ir stipras sāpes zonā zem labajām ribām, kā arī rūgtas garšas parādīšanās mutē..

Žultsakmeņu slimība ir patoloģisks process, ko papildina dažāda lieluma akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados. Slimību papildina:

  • žults kolikas;
  • intensīvas sāpes skartā orgāna projekcijā;
  • ādas un gļotādu dzeltenums.

Diagnostika

Komplicētajam holecistītam nepieciešami veseli diagnostikas pasākumi, kas apvieno laboratorijas instrumentālos un fiziskos izmeklējumus.

Galvenās komplikāciju noteikšanas diagnostikas metodes ir šādas:

  • pacienta slimības vēstures un anamnēzes izpēte;
  • veicot rūpīgu pārbaudi, kurai obligāti jāietver visas vēdera virsmas palpācija;
  • asins un bioķīmiskais asins tests;
  • vispārējs urīna pētījums;
  • Ultraskaņa un radiogrāfija;
  • CT un MRI;
  • endoskopiskās diagnostikas procedūras un biopsija.

Tas ļaus ārstējošajam ārstam precīzi noteikt, vai pacientam ir viena vai otra akūta vai hroniska holecistīta komplikācija, kā arī iegūt pilnīgu klīnisko ainu..

Ārstēšana

Ķirurģija ir iesaistīta holecistīta komplikāciju likvidēšanā. Pašlaik ir vairāki holecistektomijas veidi - galvenā seku ārstēšanas metode:

  • laparoskopisks;
  • perkutāna;
  • atvērts.

Dažos gadījumos pēc operācijas rodas tādas komplikācijas kā:

  • brūces pūšana;
  • asiņošana;
  • žults plūsma;
  • abscesu un fistulu veidošanās;
  • pievienošanās iekaisuma procesam;
  • obstruktīva dzelte.

Papildus ķirurģiskajai terapijai pacienti tiek parādīti:

  • zāļu lietošana - lai novērstu komplikāciju simptomus;
  • uztura tabulas numuru piecu noteikumu ievērošana un tā variācijas.

Turklāt ir ļoti svarīgi, lai pacients uz visiem laikiem atteiktos no atkarībām..

Kāpēc holecistīts ir bīstams?

Holecistīts ir iekaisuma rakstura žultspūšļa slimība, kas starp daudzajām gremošanas sistēmas slimībām ieņem vienu no vadošajām pozīcijām gadījumu biežuma ziņā. Visbiežāk holecistīts tiek diagnosticēts sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem..

Klasifikācija

Holecistītu var iedalīt tipos pēc dažādām pazīmēm: slimības gaita, etioloģija, morfoloģiskās izmaiņas, iekaisuma procesa stadijas utt..

Holecistīts ir sadalīts sīkāk:

  • klīniski - akūtām un hroniskām;
  • pēc izskata - ar infekcijas izraisītāju, ar traucētu kustīgumu, ar akmeņu klātbūtni;
  • pēc morfoloģiskajām īpašībām - ar gļotādu iekaisumu, ar akūti difūzu strutojošu procesu, ar audu nekrozi.

Savukārt patoloģiskā procesa smagums var būt arī atšķirīgs: viegls, mērens un smags.

Hroniskas slimības formas var izraisīt komplikācijas (piemēram, pankreatīts) vai nē. Pastāvīga iekaisuma procesa klātbūtnē tiek traucēts žultspūšļa un žults ceļu sienu tonis un peristaltika..

Hroniskā procesa fāzes: saasināšanās, izbalēšanas saasināšanās, remisija.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Holecistīts pēc savas etioloģijas ir slimību komplekss, kura attīstību ietekmē dažādi ārējie un iekšējie faktori.

Galvenie holecistīta attīstības cēloņi ir infekcijas bojājumi un akmeņu klātbūtne. Patogēnas mikrofloras ieviešanu veicina neveiksmes neiroregulācijā, žultspūšļa muskuļu šķiedru darbs, orgāna hipotensija vai atonija. Infekcijas izraisītāji iekļūst žultspūslī vairākos veidos: endogēni no zarnām; hematogēni - caur asinsvadiem no attāliem infekcijas perēkļiem (kariesa, inficētas mandeles utt.); limfogēniski - caur limfātisko sistēmu. Iekaisuma process ietekmē ne tikai gļotādu, bet arī citas orgāna struktūras.

Galvenie holecistīta cēloņi:

  • zarnu disbioze;
  • hepatīta vīrusi;
  • vienšūņi;
  • helminti;
  • toksīni;
  • alergēni;
  • alergēni;
  • hormonālā līmeņa neveiksme;
  • infekcijas izraisītāji (streptokoks, stafilokoks, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli) utt..

Sastrēgumi žultspūslī veicina holecistīta attīstību.

Žults stagnāciju var izraisīt:

  • akmeņi žultspūslī;
  • žults ceļu diskinēzija, kas attīstās dažādu spēcīgu emocionāli krāsainu stāvokļu ietekmē, endokrīno dziedzeru un nervu sistēmas darbības traucējumi, izmaiņas nervu impulsu vadīšanā no gremošanas sistēmas utt.
  • žultspūšļa un žultsvadu struktūras anatomiskās īpašības;
  • grūtniecība;
  • vēdera orgānu prolapss;
  • hipodinamija;
  • neveselīgs uzturs un ēšanas traucējumi;
  • zarnu trakta traucējumi aizcietējumu formā utt..

Acalculous holecistīta attīstība bieži ir saistīta ar smagiem ievainojumiem, apdegumiem, ar pēcdzemdību periodu pēc grūtām dzemdībām, ar plašām operācijām. Holecistītu var izraisīt vaskulīts, cukura diabēts, žultspūšļa adenokarcinoma, sarkoidoze, tuberkuloze, sirds un asinsvadu slimības, holēra, salmoneloze, leptospiroze utt..

Klīniskās patoloģijas pazīmes

Akūts žultspūšļa iekaisums vienmēr sākas pēkšņi. Labajā pusē, zem ribām parādās asas sāpes, kas, attīstoties iekaisuma procesam, izplatās visā vēdera augšdaļā, izplatās krūtīs, lāpstiņā, sirds zonā, paceļas līdz atslēgas kaulam un kaklam. Šajā gadījumā sāpīgās sajūtas var atgādināt žults kolikas, bet tajā pašā laikā tās ir mazāk izteiktas un ilgstošākas (var ilgt vairākas dienas). Sāpīgas sajūtas var papildināt ar sliktu dūšu un vemšanu ar žults piemaisījumiem.

Bieži sastopami holecistīta simptomi:

  • drudzis;
  • drebuļi;
  • neliels dzeltenums;
  • pārmērīga gāzes veidošanās;
  • defekācijas traucējumi;
  • ādas nieze;
  • apetītes zudums;
  • pārtikas alerģiju parādīšanās;
  • rūgta garša mutē;
  • vispārējs vājums;
  • paaugstināts nogurums;
  • aizkaitināmība;
  • sausa mute, liels daudzums baltas plāksnes uz mēles;
  • temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem vai vairāk;
  • vēdera uzpūšanās, ierobežojot tā līdzdalību elpošanas funkcijās.

No asinsrites sistēmas puses tiek novērota aritmija, sirds ritma traucējumi, reflekss stenokardija. Asinsspiediens ir nedaudz samazināts.

Hronisko patoloģijas formu raksturo monotons un ilgstošs kurss ar periodiskām saasinājumiem. Paasinājumu klīnika atgādina akūtu holecistītu, kura pazīmes ir nedaudz izplūdušas. Sāpes visbiežāk rodas dažas stundas pēc nevēlama ēdiena un dzērienu ēšanas, un tās var rasties pēc intensīvas fiziskas slodzes. Sāpes bieži tiek kombinētas ar grēmas, gaisa un pārtikas atraugām un sliktu dūšu. Dažreiz sirds rajonā parādās sāpīgas sajūtas. Temperatūra hroniska holecistīta gadījumā parasti ir subfebrīla.

Kurss un sarežģījumi

Akūta holecistīta ilgums ir atšķirīgs un var svārstīties no 2-3 nedēļām līdz 2 mēnešiem.

Ar katarālu holecistītu atveseļošanās notiek visbiežāk pietiekami ātri, bet ir iespējamas slimības pārejas uz hronisku formu.

Akūts strutojošs holecistīts ir grūti sastopams ar vispārējas saindēšanās simptomiem, kā arī vēderplēves kairinājuma pazīmēm.

Gangrenozais holecistīts, kura sekas ir visnopietnākās, izpaužas kā smaga visa organisma intoksikācija un žultspūšļa peritonīta pazīmes..

Holecistīta komplikācijas:

  • Aknu kolikas
  • Subhepatiskā dzelte
  • Dropsy, žultspūšļa mukocele
  • Žults ceļu iekaisums
  • Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums
  • Akūts strutains žultspūšļa iekaisums
  • Holangiohepatīts
  • Adhēzijas veidošanās
  • "Porcelāna žultspūslis"
  • Peritonīts
  • Ieiešana žultsakmeņu zarnās, kas kavē caurspīdīgumu
  • Žults sienas plīsums ar satura izdalīšanos vēdera dobumā

Nopietnas holecistīta sekas ir mazu abscesu, čūlu, nekrozes perēkļu veidošanās žultspūšļa sienās, kas var izraisīt tā sienas perforāciju vai izraisīt žultspūšļa plīsumu. Ja pacientam netiek savlaicīgi sniegta nepieciešamā medicīniskā palīdzība, iestājas nāve..

Diagnostika

Veicot diagnozi, galvenā nozīme ir gastroenterologa veiktai anamnēzes savākšanai, ārējai pārbaudei un dažādiem pētījumiem, kas noteikti atbilstoši indikācijām..

Akūta iekaisuma attīstību žultspūslī pierāda vairāku pozitīvu holecistīta simptomu klātbūtne, kas konstatēta fiziskās pārbaudes laikā. Visi simptomi norāda uz smagām sāpēm žultspūšļa zonā un blakus esošajās vietās, vēderplēves sāpīgumu un ierobežotu elpošanu.

Laboratorijas metodes:

  • vispārēja asins analīze;
  • urīna paraugi;
  • žults kultūra.

Nozīmīga loma holecistīta diagnostikā ir žults savākšana no žultspūšļa tās mikrofloras izpētei. Biomateriālu iegūst ar zondēšanu vai operācijas laikā.

Holecistīta instrumentālā diagnostika:

  • Aknu un žultspūšļa ultraskaņa;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • holecistoholangiogrāfija;
  • Datortomogrāfija;
  • fibrogastroduodenoskopija ar divpadsmitpirkstu zarnas satura savākšanu;
  • MRI utt..

Diferenciāldiagnozi veic ar kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, akūtu apendicītu, perihepatītu, akūtu pankreatītu, pleuropneimoniju, pielonefrītu, paranefrītu, zarnu aizsprostojumu un citiem bojājumiem.

Ārstēšana

Ar akūta holecistīta uzbrukumu nepieciešama hospitalizācija un stacionāra ārstēšana.

Holecistīta ārstēšana ietver:

  • stingrs gultas režīms;
  • farmakoterapija;
  • fizioterapeitiskās procedūras (ozokerīta, parafīna, induktotermijas, elektroforēzes uc pielietojumi);
  • Vingrojumu terapija;
  • diētas ievērošana;
  • nedaudz mineralizētu sulfātu sārmainu ūdeņu uzņemšana;
  • Spa procedūra.

Slimības saasināšanās fāzē ieteicama bieža un daļēja pārtikas uzņemšana, samazinoties tā apjomam un kaloriju daudzumam, izņemot ceptu, taukainu, kūpinātu pārtiku, olu dzeltenumus, zivis, gaļu, ekstrakcijas vielas..

Zāļu terapija holecistīta gadījumā:

  • antibakteriāla ārstēšana;
  • simptomātiska terapija (spazmolīti, pretsāpju līdzekļi, prokinētika);
  • fermentu preparāti;
  • sedācijas terapija;
  • atbalstoša terapija.

Ar strutojošu un gangrēnu procesu ir norādīta holecistīta ķirurģiska ārstēšana - holecistektomija, žultspūšļa noņemšanas operācija.

Profilakse

Holecistīta profilakse ietver pasākumus, kas novērš žults stagnāciju žultspūslī un fokālās infekcijas ārstēšanu.

Galvenie preventīvie pasākumi:

  • fiziskās aktivitātes (vingrošana, pastaigas, peldēšana, joga utt.);
  • biežas maltītes;
  • atteikšanās no taukainiem, ceptiem, kūpinātiem, rafinētiem ēdieniem;
  • atteikšanās no sliktiem ieradumiem (alkoholisko dzērienu lietošana, smēķēšana).

Ārsti

Vai jums nepieciešama kompetenta gastroenterologa konsultācija? Pieredzējuši speciālisti MEDIKOM klīnikās Obolonā un Pečerskā veiks pilnīgu ķermeņa pārbaudi, izstrādās individuālu shēmu holecistīta ārstēšanai (Kijeva). Sīkāku informāciju varat iegūt, zvanot uz tālruņiem, kas norādīti klīnikas vietnē.

Holecistīta komplikācijas: lietojot?

Nelaicīga holecistīta diagnosticēšana apdraud daudzu bīstamu un smagu komplikāciju attīstību, kas izraisa nopietnas negatīvas sekas līdz pat nāvei.

Komplikāciju cēlonis ir ārsta profesionalitātes trūkums, zarnu fistulas veidošanās, aizkuņģa dziedzera iekaisuma klātbūtne, peritonīts, infekcijas izraisītāja iekļūšana.

Ar ilgstošu augstas kvalitātes medicīniskās aprūpes neesamību patoloģija var kļūt hroniska, tās rezultāti ir reaktīvs hepatīts, pankreatīts, periholecistīts un daudzas citas veselības problēmas.

Žultspūšļa empīma

Ar holecistīta saasināšanos notiek cistiskā kanāla aizsprostojums, infekcija ar patogēnām baktērijām un ar to saistītā aktīvā strutojošā eksudāta uzkrāšanās žults dobumā. Pacientam ar žultspūšļa empīēmu vispārējā ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, parādās akūts sāpju sindroms, tiek diagnosticēti ķermeņa vispārējās intoksikācijas simptomi..

  1. vispārēja asins analīze;
  2. baktēriju asins kultūra;
  3. Aknu, žults ceļu ultraskaņa.

Gadās, ka pacienta stāvoklis ir kritisks, ir jāatliek iejaukšanās, līdz pacients ir pilnībā stabilizējies:

  • pagaidu pasākums var būt žultspūšļa dekompresija ar transhepatisku drenāžu;
  • ierīces uzstādīšana tiek veikta obligātā rentgena kontrolē.

Bez operācijas empīma beidzas ar pacienta nāvi. Nākotnes prognoze lielā mērā ir atkarīga no vienlaicīgu veselības problēmu klātbūtnes un patoloģiskā procesa stadijas. Ar savlaicīgu diagnozi, perforācijas neesamību, asins saindēšanos ir labas iespējas atgūties.

Lai novērstu komplikācijas, savlaicīgi jāveic ne tikai žultsakmeņu slimības ārstēšana, bet arī hronisks holecistīts, cukura diabēts, hemoglobinopātija..

Ja cilvēkam ir risks, laiku pa laikam viņam būs jāveic aknu, vēdera orgānu ultraskaņa.

Peripubulārs abscess

Akūtu holecistītu sarežģī perivezikulārs abscess, patoloģija veidojas apmēram 4 dienas pēc iekaisuma procesa sākuma. Pacientam rodas žultspūšļa iekaisuma infiltrāts, sākotnēji tas izskatās kā konglomerāts, kas slikti pielīp audiem.

Tagad abscesu var viegli noņemt, pateicoties vienkāršai operācijai. Progresīvākos gadījumos izveidojies infiltrāts pakāpeniski palielinās, izaug audos, atbrīvoties no problēmas kļūst daudz grūtāk.

  • sāpju sindroms vēdera dobumā;
  • sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi;
  • pārmērīgs sausums mutē;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • sāpīgums kustoties.

Šādos gadījumos ar vizuālu pārbaudi vien var nepietikt, ir norādes uz dinamisku ultraskaņu.

Žultspūšļa perforācija

Šī komplikācija ir žultspūšļa sienas plīsums, orgāna saturs iekļūst vēdera dobumā. Tā rezultātā pacientam rodas saaugumi, lokāls peritonīts, subhepatisks abscess. Turklāt tiek aktivizēts intrahepatisks abscess, aknu mazspēja.

Biežāk nekā citi, gados vecākiem pacientiem tiek novērota žultspūšļa perforācija, ja viņiem ir akmeņi žultspūslī, periodiski uzbrūk kolikas lēkmes. Riska grupā ir cilvēki ar asinsvadu aterosklerozi, hemolītisko, sirpjveida šūnu anēmiju, 1. un 2. tipa cukura diabētu.

  1. slikta dūša, vemšana ar žulti;
  2. drudzis, drudzis;
  3. sāpju sindroms zem labās ribas.

Žultspūšļa perforācijas diagnostika ietver ultraskaņas diagnostikas pāreju. Procedūra parāda akmeņu klātbūtni orgānā, izsvīdumus ap to, peritonīta, interloop, intrahepatiska abscesa attīstību. Lai iegūtu sīkāku informāciju par veselības stāvokli, tiek parādītas procedūras:

  • CT;
  • MSCT.

Nelaikus terapija izraisa ātru nāves iestāšanos.

Lai palīdzētu pacientam, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, papildus būs nepieciešama anestēzija, infūzija, antibakteriāla ārstēšana. Šādi pasākumi ir nepieciešami, lai daļēji novērstu vairāku orgānu mazspēju, pēc stāvokļa stabilizācijas ir paredzēta ilgstoša ārstēšana ar atbalstošiem līdzekļiem, pastāvīga saudzējoša diēta.

Strutojošs difūzs peritonīts

Sākotnējo strutojošā drenējošā peritonīta attīstību, kas radās uz progresējoša akūta holecistīta fona, raksturo serozu-strutojošu eksudātu sekrēcija. Gandrīz katram pacientam ir sāpes vēdera dobumā, stipra vemšana, slikta dūša. Ar neraksturīgu vai zibenīgu patoloģijas gaitu sūdzības pilnīgi nav.

Holecistīta un saasināšanās komplikācijas nevar būt asimptomātiskas, spēcīgākās sāpes mazinās tikai tad, ja jūs uzņemat piespiedu stāvokli gultā. Dažiem pacientiem ir drudža simptomi. Vizuālās pārbaudes laikā ārsts noteiks mērenu vēdera sasprindzinājumu, tā nepiedalīšanos elpošanas procesā.

Strutojošā peritonīta neatgriezeniskā stadijā āda iegūst raksturīgu strutainu nokrāsu, pieskaroties kļūst auksta.

  1. apziņa ir traucēta;
  2. asinsspiediena rādījumi samazinās;
  3. pulss nav noteikts.

Sarežģītas diagnozes gadījumā pacientam tiek nozīmēta laparoskopija, ārsts ņem iekaisuma eksudātu, sēj patogēna jutīgumu pret galvenajiem antibakteriālajiem līdzekļiem.

Žultspūšļa gangrēna

Žultspūšļa gangrēna vīriešiem un sievietēm rodas, kad uzkrājas liels daudzums strutojoša satura. Līdzīgas flegmonoza, kalkuloza holecistīta patoģenēzes komplikācijas sauc par žultspūšļa obstrukciju. Pacientam draud stipras neciešamas sāpes zem labās ribas, ķermeņa temperatūra paaugstinās, attīstās visa ķermeņa intoksikācija, āda kļūst dzeltena.

Sajūtot vēderu, jūtams pārāk palielināts žultspūslis, tā lielums laika gaitā nemainās. Orgāns jebkurā laikā var plīst, izraisīt peritonītu.

  1. sepse;
  2. žultsceļu ciroze;
  3. nāve.

Pankreatīts

Uz akūta holecistīta fona veidojas pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums. Ar vieglu patoloģisku procesu orgāns joprojām ir atjaunojams, progresējošās stadijās orgānā parādās akmeņi, audi mirst, inficējas vai iekapsulējas.

Akūtu pankreatītu raksturo intensīvs sāpju sindroms, mēģinot gulēt uz muguras, sāpes palielinās vairākas reizes. Sāpīgāk pēc ēšanas, taukainas pārtikas, alkohola lietošanas.

Pacients cieš no sliktas dūšas, nemitīgas vemšanas, viņa ķermeņa temperatūra paaugstinās, āda un sklera kļūst dzelte. Var parādīties nopietnu gremošanas traucējumu pazīmes:

  • vēdera uzpūšanās;
  • grēmas;
  • cianoze uz ķermeņa;
  • asiņošana nabā.

Diagnozes nolūkā pacientam tiek noteikts veikt asins analīzi, urīna testu. Instrumentālā analīze palīdz identificēt strukturālās izmaiņas: MRI, ultraskaņa, MSCT.

Ko lietot holecistīta gadījumā, ko sarežģī nekalkulārs vai kaļķains pankreatīts? Sāpju sindromu aptur novokaīna blokādes, spazmolītiskas zāles. Ja nepieciešams, ja parādās akmeņi, ir uzkrājies šķidrums, audi nomirst, tiek veikta steidzama operācija.

Holerētiskās zāles un tautas metodes ir bezspēcīgas. Pēcoperācijas periodā tiek noteikta maiga diēta.

Holangīts

Destruktīvo procesu ar iekaisumu žultspūslī pastiprina arī holangīts. Patoloģija tiek aktivizēta baktēriju līdzekļu piestiprināšanas, žultsvadu sienu kairinājuma dēļ ar aizkuņģa dziedzera sulām. Iekaisums ir saistīts ar holestāzi.

Etiopatoģenēzē izšķir vairākus posmus. Kaites sākas ar drudzi, strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, spēcīgu sāpju sindromu, kas izstaro kaklu, lāpstiņu. Uz slimības fona sāp galva, parādās vemšana, caureja un pastāvīga slikta dūša. Augošās dzelti dēļ rodas ādas nieze, kas naktī ir ļoti neērta.

  • bioķīmiskais asins tests, ultraskaņa;
  • Datortomogrāfija;
  • ultrasonogrāfija.

Ķirurģiskās iejaukšanās beigās tiek nozīmēta ilgstoša zāļu lietošana. Dažiem pacientiem nepieciešama fizikālā terapija. Dažos gadījumos žults sekrēcija ir iespējama tikai pēc operācijas..

Holecistīta komplikācijas

Holecistīts ir nopietns stāvoklis, kas ir žultspūšļa iekaisums. Ir zināms, ka šis svarīgais orgāns ir saistīts ar aknām, žultsvadiem un aizkuņģa dziedzeri. Šīs kaites klātbūtnē var ciest citu svarīgu orgānu funkcijas. Ļoti bieži holecistītu papildina holangīts, žultsakmeņu slimība. Holecistīta gaita var būt akūta vai hroniska. Vislielākās briesmas rada akūta slimības forma, jo dažos gadījumos to var sarežģīt cita patoloģija.

Holecistīta komplikācijas visbiežāk tiek diagnosticētas, ja pacients neievēro ārsta noteikto ārstēšanu vai ja viņš ir par vēlu meklējis medicīnisko palīdzību un tajā pašā laikā ārstējies pats..

Žultspūšļa iekaisuma komplikācijas ir:

  • empīma:
  • žults ceļu bojājumi;
  • orgānu perforācija ar sekojošu peritonīta attīstību;
  • sepse;
  • aizkuņģa dziedzera bojājumi;
  • pilīgs;
  • izvadkanālu obturācija;
  • līmes procesa attīstība.

Dažas komplikācijas var attīstīties slimības sākuma stadijā, un dažas no tām tiek novērotas vēlāk. Vienā vai otrā gadījumā terapija jāveic tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā. Jūs nevarat veikt ārstēšanu mājās. Ir arī svarīgi, lai cilvēki vecumā no 40 līdz 50 gadiem ar akūta holecistīta attīstību riskētu, ka viens no rezultātiem var būt sirdslēkme vai stenokardijas attīstība.

Etioloģija

Akūta holecistīta vai hroniskas slimības formas komplikācijām ir savi priekšnoteikumi to rašanās gadījumam. Tādējādi akūta iekaisuma seku veidošanos var izraisīt:

  • sekundārā infekcijas procesa pievienošanās žultspūslī;
  • asins saindēšanās ar strutojošu saturu, kas uzkrājas šajā orgānā;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • žults sabiezēšana;
  • skartā orgāna sienas perforācija;
  • ignorējot slimības simptomus;
  • novēlota diagnoze;
  • novēloti sākta terapija.
  • medicīniskās uztura noteikumu pārkāpšana, kas jāievēro katram pacientam ar līdzīgu diagnozi. Visos gadījumos tiek piešķirts uztura tabulas numurs pieci un tās variācijas;
  • neveselīga dzīvesveida vadīšana, it īpaši atkarība no alkoholisko dzērienu dzeršanas;
  • infekcijas vai iekaisuma procesu klātbūtne.

Akūta holecistīta komplikācijas

Gastroenteroloģija nodarbojas ar holecistīta pārbaudi, diagnostiku un ārstēšanu. Šīs jomas eksperti atzīmē, ka visbiežāk akūta holecistīta komplikācijas rodas, ignorējot slimības simptomus..

Gandrīz 99% gadījumu visām esošajām sekām nepieciešama hospitalizācija un ķirurģiska ārstēšana..

Empīma vai žultspūšļa pilieni

Uz akmeņu veidošanās fona žultspūslī sākas iekaisums un strutojoši procesi, kas noved pie pakāpeniskas strutas uzkrāšanās. Ja urīnpūšļa kanālu rajonā ir akmeņi, pilienu būs iespējams noņemt tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Šīs komplikācijas simptomi ir:

  1. Smags sāpju sindroms.
  2. Ķermeņa temperatūras rādītāju palielināšanās līdz febrilam stāvoklim.
  3. Kolikas labajā hipohondrijā.
  4. Sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi.
  5. Palielināta gāzes ražošana.
  6. Tādu orgānu kā žultspūšļa un aknu palielināšanās.
  7. Ādas dzeltenums.

Pūšļa perforācija

Šāda komplikācija ir raksturīga kalkulatīvajam holecistītam, kura laikā akmeņi provocē skartā orgāna audu nāvi, beidzas ar abscesu veidošanos..

Peripubulārs abscess

Uz skartā orgāna mīksto audu pūšanas un ap to cilvēkam var rasties tādi simptomi kā asas sāpes, pārmērīga svīšana, smags drudzis un drebuļi, urīnpūšļa palielināšanās..

Tajā pašā laikā ārsti atzīmē nopietnu personas stāvokli, kas izpaužas:

  • stipras drebuļi;
  • smags vājums;
  • pārmērīga svīšana;
  • žultspūšļa tilpuma palielināšanās, ko var viegli noteikt palpācijas laikā;
  • nepanesamas sāpes zonā zem labajām ribām.

Strutojošs peritonīts izlijis

Uz abscesa fona strutas iekļūst vēdera dobumā, provocējot iekaisuma procesus. Šī stāvokļa klīniskā aina ir:

  • stipras sāpes, kurām nav skaidras lokalizācijas vietas;
  • izkārnījumu traucējumi;
  • smaga dzelte;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • vēdera lieluma palielināšanās;
  • paaugstinātas ķermeņa temperatūras vērtības;
  • sausa āda.

Pankreatīts

Neatkarīga slimība, kas bieži var rasties akūta holecistīta fona apstākļos. Šajā gadījumā mēs varam runāt par blakus esošo orgānu iekaisuma procesiem. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par izpausmi:

  1. Spēcīgs sāpju sindroms, lokalizācija atrodas labā hipohondrija zonā, bet var būt jostas roze.
  2. Spēcīgs nogurums un nespēks.
  3. Slikta dūša un bagātīga vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.

Gangrēna

Bīstama slimība, kas reti izpaužas akūta holecistīta attīstības dēļ. To izsaka žultspūšļa audu nāve. Bez steidzamas medicīniskas iejaukšanās gangrēna var būt letāla.

Dzelte

Ar žultspūšļa kanālu aizsprostojumu žults zarnās stagnē, pret kuru attīstās dzelte.

Žults fistula

Kad veidojas šādas spraugas, žults var iekļūt ārpusē, iekļūstot blakus esošajos orgānos. Šādos gadījumos simptomi var būt:

  • apetītes trūkums, uz kura fona pacienta ķermeņa masa samazinās;
  • pastiprināta asiņošana;
  • ādas izmaiņas;
  • sliktas dūšas un vemšanas lēkmes.

Holangīts

Traucētā žults aizplūšana noved pie stagnējošiem žults ceļu procesiem. Tiek izteiktas šādas savlaicīgas terapijas sekas:

  • drudzis;
  • blāvas dabas pastāvīga sāpīgums labajā hipohondrijā;
  • dzelte;
  • palielinātas aknas;
  • slikta dūša, vemšana ar žults piemaisījumiem;
  • drudzis un drebuļi.

Akūtā holecistīta biežākās sekas ir tā hroniskā forma, kuru ir grūtāk ārstēt, un tā mēdz atkārtoties arī noteiktu faktoru ietekmē.

Hroniska holecistīta komplikācijas

Jebkura slimība hroniska kursa stadijā nozīmē periodiskas remisijas un recidīvus, turklāt slimību ir grūtāk diagnosticēt un ārstēt. Hronisks holecistīts, kā minēts iepriekš, ir akūtas slimības formas sekas, savukārt hroniska holecistīta komplikācijas var būt šādas:

Reaktīvs pankreatīts

Aseptiska akūta aizkuņģa dziedzera iekaisums, kurā cilvēkam rodas smagi intoksikācijas simptomi, drudzis, slikta dūša, grēmas un vemšana, kā arī jostas rozes sāpes vēderā..

Atšķiras straujā simptomu attīstībā:

  • grēmas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • stipras jostas sāpes vēderā;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • drudzis;
  • ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Reaktīvs hepatīts

Uz hroniska holecistīta fona var attīstīties difūzs sekundārs aknu bojājums ar visiem raksturīgiem vidēji smagiem hepatīta simptomiem..

Izteiktas ar vieglām pazīmēm, piemēram:

  • palielināts vājums;
  • ātra nogurums;
  • samazināta vai pilnīga apetītes trūkums;
  • smagums un diskomforts žultspūšļa projekcijā, tas ir, zonā zem labajām ribām;
  • aknu lieluma palielināšanās;
  • dzelte.

Pericholecystitis

Iekaisuma process vēderplēves zonā, kas aptver žultspūsli.

Holelitiāze

Hronisks holecistīts bez ārstēšanas bieži noved pie patoloģiska procesa, kas provocē akmeņu parādīšanos urīnpūslī un kanālos. Slimību papildina:

  • žults kolikas;
  • intensīvas sāpes skartā orgāna projekcijā;
  • ādas un gļotādu dzeltenums.

Turklāt hronisks holecistīts var izraisīt hroniska duodenīta attīstību, hroniska rakstura žults stagnāciju, fistulu un saķeres veidošanos orgānā, kā arī tā deformāciju. Visas šīs slimības apdraud ne tikai pacienta veselību, bet arī viņa dzīvību, tāpēc jebkurā gadījumā būs nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Flegmonāls holecistīts ir visbīstamākā holecistīta forma, kas var attīstīties līdz ar slimības gaitu bez savlaicīgas ārstēšanas..

Diagnostika

Komplicētajam holecistītam nepieciešami veseli diagnostikas pasākumi, kas apvieno laboratorijas instrumentālos un fiziskos izmeklējumus.

Galvenās komplikāciju noteikšanas diagnostikas metodes ir šādas:

  • pacienta slimības vēstures un anamnēzes izpēte;
  • veicot rūpīgu pārbaudi, kurai obligāti jāietver visas vēdera virsmas palpācija;
  • asins un bioķīmiskais asins tests;
  • vispārējs urīna pētījums;
  • Ultraskaņa un radiogrāfija;
  • CT un MRI;
  • endoskopiskās diagnostikas procedūras un biopsija.

Tas ļaus ārstējošajam ārstam precīzi noteikt, vai pacientam ir viena vai otra akūta vai hroniska holecistīta komplikācija, kā arī iegūt pilnīgu klīnisko ainu..

Ietekmējošie faktori, kas provocē komplikācijas

Lai visas iepriekš minētās holecistīta sekas varētu novērst, eksperti identificē vairākus faktorus, kas ir komplikāciju cēloņi. Priekšnoteikumi akūta holecistīta komplikācijām var būt šādi:

  • sekundāra rakstura infekcija žultspūslī;
  • asins infekcija strutojošu procesu dēļ;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisuma process;
  • žults konsistences sabiezēšana;
  • novārtā atstājot smagus holecistīta simptomus;
  • žultspūšļa un kanālu sienas perforācija;
  • savlaicīga slimības diagnosticēšana;
  • novēlota ārstēšana.

Priekšnoteikumi hroniska holecistīta sekām var būt daudzi faktori, kas saistīti ar akūtu slimības formu, kā arī šādi faktori:

  • medicīniskā uztura atteikums vai dažu tā punktu neievērošana (uztura tabula Nr. 5);
  • neveselīgs dzīvesveids un pārmērīga alkohola lietošana;
  • iekaisums un infekcijas bez savlaicīgas terapijas.

Gandrīz visas esošās holecistīta komplikācijas apdraud pacienta dzīvi, tāpēc viņiem ir nepieciešamas kardinālas ārstēšanas metodes. Būtu lietderīgāk sākt holecistīta ārstēšanu ar pirmajām tā pazīmju izpausmēm, nevis iet zem ķirurga naza ar smagām sekām. Arī holecistektomijas ķirurģiskā ārstēšana ir riskanta procedūra, kurai ir savs komplikāciju risks.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Neskatoties uz to, ka operācija joprojām ir galvenā akūta holecistīta un tā komplikāciju ārstēšanas metode, dažreiz kādu laiku pirms holecistektomijas var būt nepieciešama pacienta stāvokļa stabilizācija. Pacients tiek pārnests uz pārtiku caur nazogastrisko cauruli. Tajā pašā laikā tiek koriģēts ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums. Sāpju mazināšanai parasti tiek ievadīts meperidīns vai pentazocīns, jo tie izraisa mazāku Oddi sfinktera spazmu nekā, piemēram, morfīns.

Intravenoza antibiotiku terapija parasti tiek nozīmēta pacientiem ar smagu akūtu holecistītu, pat ja iekaisuma procesa sākumposmā nebija žults baktēriju superinfekcijas. Pacientiem, kuri tiek ārstēti ar antibiotikām, pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, brūces infekcija, abscesa veidošanās vai sepse, ir mazāka.

Ārstēšana ar jebkuru vienu antibiotiku ir arī efektīva, piemēram, ampicilīns, cefalosporīni, levomicetīns (levomicetīns) vai zāles no aminoglikozīdu grupas, bet diabēta slimniekiem vai novājinātiem pacientiem, kā arī ar gramnegatīvas sepses pazīmēm ir vēlama kombinēta antibiotiku terapija.

Ķirurģija

Jautājums par vispiemērotāko brīdi ķirurģiskai iejaukšanai pacientiem ar akūtu holecistītu joprojām tiek apspriests. Ārkārtas holecistektomija vai holecistostomija, iespējams, jāveic vairumā gadījumu, ja ir aizdomas vai apstiprinātas akūta holecistīta komplikācijas, piemēram, empīēma, emfizematozs holecistīts vai perforācija.

Nekomplicēta akūta holecistīta gadījumā gandrīz 30% pacientu simptomi saglabājas, neskatoties uz atbilstošu konservatīvu ārstēšanu, tāpēc uzbrukuma progresēšana vai komplikācijas attīstība liek pacientam darboties 24–72 stundu laikā. Komplikācijas, kas saistītas ar operācijas veikšanas tehniku, ar tādu pašu biežumu rodas pacientiem, kuri tika operēti agrīnā un vēlākajos periodos..

Iespējams, vēlams veikt holecistektomiju vēlāk, ja pacienta vispārējais stāvoklis palielina agrīnas operācijas risku, turklāt, ja diagnoze ir apšaubāma. Agrīna holecistektomija ir izvēlēta operācija lielākajai daļai pacientu ar akūtu holecistītu. Mirstība ārkārtas holecistektomijā lielākajā daļā klīniku sasniedz 3%, savukārt ar plānveida vai agrīnu holecistektomiju nāves risks pacientiem līdz 60 gadu vecumam ir aptuveni 0,5%.

Operatīvais risks palielinās ar vecumu saistītām citu sistēmu un orgānu slimībām, kā arī ar ilgstošām vai nesen iegūtām žultspūšļa slimību komplikācijām. Smagi slimiem pacientiem var veikt holecistostomiju un uz žultspūšļa novietot drenāžas cauruli, pēc kuras vēlāk var veikt plānoto holecistektomiju..

Komplikācijas pēc holecistektomijas

Agrīnās komplikācijas ir atelektāze un citas plaušu slimības, abscesa veidošanās (bieži subfreniska), ārēja vai iekšēja asiņošana, aknu-zarnu fistula un žults noplūde. Dzelte var norādīt uz žults absorbciju, kas uzkrāta vēdera dobumā pēc tā izbeigšanās, vai parastā žultsvada mehānisku aizsprostojumu, kavējoties ar akmeņiem, asins recekļiem kanālā vai ārējas saspiešanas rezultātā. Holangiogrāfija holecistektomijas laikā var samazināt šo agrīno komplikāciju biežumu.

Holecistektomija ir ārkārtīgi efektīva un nodrošina pilnīgu vai gandrīz pilnīgu simptomu izzušanu 75-90% pacientu. Visizplatītākie simptomu turpināšanās iemesli pēc holecistektomijas ir nepamanīta ekstrahepatiska slimība (piemēram, refluksa ezofagīts, peptiskas čūlas, postgastrektomijas sindroms, pankreatīts vai kairinātu zarnu sindroms)..

Nelielam pacientu skaitam ekstrahepatisko žults ceļu patoloģija var izraisīt pastāvīgus simptomus. Šos tā sauktos postholecistektomijas sindromus izskaidro:

  • žults ceļu striktūras;
  • mazu akmeņu saglabāšana;
  • cistiskā kanāla celma sindroms;
  • Oddi sfinktera stenoze vai diskinēzija;
  • caureja vai gastrīts, ko izraisa žults sāļi.

Cistiskā kanāla celma sindroms. Ja nav holangiogrāfiski nosakāmu akmeņu, simptomi, kas pacientam pēc holecistektomijas atgādina žults kolikas vai holecistītu, bieži tika izskaidroti ar gara (vairāk nekā 1 cm) cistiskā kanāla celma (cistiskā kanāla celma sindroma) iekaisumu. Tomēr rūpīga analīze rāda, ka pacienta sūdzības ir izskaidrojamas ar citiem iemesliem un tās jāpēta, pirms šos simptomus attiecina uz cistisko kanālu celmu..

Žults sāļu un to izraisīta gastrīta caurejas efekts. Pēc holecistektomijas var parādīties gastrīta simptomi, kas izskaidrojams ar žults refluksu no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī. Tomēr nav ticamu datu, lai spriestu par gastrīta biežuma palielināšanos pēc žultspūšļa noņemšanas. Tāpat caureja, kas reaģēja uz holestiramīnu, nelielam skaitam pacientu pēc holecistektomijas tika saistīta ar izmaiņām aknu un zarnu žultsskābes cirkulācijā, ko izraisīja žultspūšļa noņemšana vai kas tika konstatēta pēc tam..

Profilakse

Profilaktiski pasākumi pret hroniska holecistīta saasināšanos ietver biežas un daļējas maltītes ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku un bagātinātu ar augu šķiedrām, aktīvu dzīvesveidu, ķermeņa svara normalizēšanu un regulāras fiziskās aktivitātes. Ņemot vērā to, ka holecistīts ļoti bieži "zied" nevis viens pats, bet gan visu slimību virknē, ir svarīgi kontrolēt un, ja iespējams, novērst kuņģa-zarnu trakta patoloģiju saasināšanos, savlaicīgi un efektīvi ārstēt fokālās infekcijas, alerģijas, neirotiskos un vielmaiņas traucējumus, helmintiāzi.

Lai uzlabotu žults aizplūšanu no žultspūšļa gan paasinājumu, gan remisijas periodā, plaši tiek nozīmēti choleretic līdzekļi (alohols, dehidroholskābe, holenzīms). Pēdējais papildus sausai žulti satur aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmus, un tas ir īpaši paredzēts holecistīta kombinācijai ar hronisku gastrītu vai pankreatītu ar eksokrīnu mazspēju. Obstruktīvas dzelte gadījumā žultsskābes saturoši choleretic līdzekļi ir neefektīvi un var pasliktināt niezi un citus žultsskābes intoksikācijas simptomus..

Plaši tiek izmantoti augu izcelsmes holerētiskie līdzekļi - nemirstīgo ziedu novārījums (10: 250), kukurūzas stigmu novārījums un infūzija (10: 200), 1 ēdamkarote 3 reizes dienā, berberīna sulfāta (alkaloīds no bārbeļu lapām) tabletes, 0,005-0,01 g utt. Sintētiskās choleretic zāles arī ir sevi labi pierādījušas: oksafenamīds, tsikvalons, nikotīns.

Ietekmi hroniska holecistīta gadījumā nodrošina minerālūdeņi - Essentuki Nr. 4 un Nr. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya un daži citi (siltā stāvoklī, 3 / 4-1 glāze 3 reizes dienā)..

Raksti Par Holecistīts