Hronisks pankreatīts, saasināšanās stadija

I. PASES SADAĻA.

4. KKB radioizotopu laboratorijas profesija - vecākā med. māsa
6. Uzņemšanas laiks klīnikā
7. Uzņemšanas diagnoze

Hronisks pankreatīts, sāpīga forma.

8. Klīniskā diagnoze

Hronisks pankreatīts, nepārtraukti atkārtots kurss. Sāpīga forma. Ar eksokrīnas funkcijas pārkāpumu. Paasinājuma stadija.

9. Vienlaicīga diagnoze

II. SUBJEKTĪVI PĒTĪJUMA DATI.

Sūdzības:

Bagātīgai pastāvīgai siekalošanai. Slikta dūša, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, ir arī pastāvīga un sāpīga, nedaudz saasināta pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu lietošanas, pēc uzskaitītās pārtikas vemšanas, kas nerada atvieglojumu. Bieži vien ir nepatika pret taukainu pārtiku. Sāpes, kas ir nemainīgas, pēc būtības ir lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, pastiprina taukainu, ceptu, pikantu ēdienu uzņemšana guļus stāvoklī un naktī. Pacients sūdzas arī par smaguma sajūtu epigastrijā pēc ēšanas, ātras sāta sajūtu, ievērojamu apetītes samazināšanos, atraugas, meteorisms, rumbošanos vēderā, pārmaiņus aizcietējumus un caureju, svara zudumu, sausu ādu, matus un nagus, kā arī trauslu. Arī uzbudināmība, letarģija, samazināta veiktspēja, periodiska smaga vājuma un noguruma sajūta no rīta, miega traucējumi (miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī), biežas galvassāpes ar frontotemporālu lokalizāciju, blāvi, pulsējoši raksturi, kas rodas pēc dienas miega, fiziski vai garīgais darbs, kā arī ar straujām atmosfēras spiediena svārstībām, bet tas var notikt bez redzama iemesla. Periodisks reibonis.

Anamnēzes morbi:

Uzskata sevi par slimu kopš apmēram 1992. gada, kad pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu, alkoholisko dzērienu mazos daudzumos uzņemšanas viņai sāka būt slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, smaguma sajūta epigastrijā, dažreiz sāpīgas neintensīvas sajūtas. 1998. gada janvārī vēdera augšdaļā bija asas sāpes, paroksizmāls raksturs, ko papildināja vemšana, izkārnījumu sajukums, drudzis. Viņa vērsās KKB, kur GETO apstākļos ārstējās par hroniska pankreatīta saasināšanos. Viņa tika izrakstīta ar pozitīvu dinamiku (sāpes apstājās, temperatūra normalizējās). 1998. gada decembrī viņa atzīmēja epigastrija diskomforta pasliktināšanos, dispepsijas simptomus (slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, izkārnījumu sajukums, samazināta ēstgriba, nepatika pret taukiem), sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā, kam ir nemainīgs raksturs. Infūzijas terapija tika veikta ambulatori. Stāvoklis ir uzlabojies. Pēc mēneša atkal parādījās slikta dūša, kas parādījās pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu uzņemšanas, neintensīvas, pastāvīgas sāpes epigastrijā. 1999. gada aprīļa pēdējās dienās slikta dūša ieguva nemainīgu, sāpīgu raksturu, palielinājās siekalošanās, atraugas, sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, kļuva intensīvākas, apetīte strauji samazinājās. Es devos uz KKB, kur tika veiktas asins un urīna analīzes, kurās tika konstatēta amilāzēmija, amilazūrija (asins amilāze = 64 vienības, urīna diastāze = 512). Hospitalizēts KKB, GETO.

Anamnesis vitae:

Viņa piedzima laikā, no otrās normālās grūtniecības. Dzemdības ir fizioloģiskas. Viņa auga un attīstījās atbilstoši dzimumam un vecumam. Viņa veiksmīgi absolvējusi vidusskolu un medicīnas skolu. No bērnības infekcijām viņa slimoja ar vējbakām, bieži bija akūtas elpceļu infekcijas.

Pašlaik pacientam ir menopauze. Menstruācijas no 14 gadu vecuma, cikls ir regulārs. Trīs grūtniecības, divas dzemdības. Piegāde laikā, nav īpatnību. Bērni ir veseli.

Asins pārliešana netika veikta.

Alerģijas vēsture nav apgrūtināta.

Nav sliktu ieradumu.

Tuberkuloze, STS, vīrusu hepatīts, audzēji, malārija sevī un tuviniekos noliedz.

III. MĒRĶA PĒTĪJUMA DATI.

Vispārēja pārbaude.

Pacienta stāvoklis ir mērens. Aktīva pozīcija. Apziņa ir skaidra. Ķermeņa temperatūra 36,7 o C. Pareiza ķermeņa uzbūve, zems uzturs. NPV 16 minūtē Ps 80 minūtē apmierinoša pildīšana un sasprindzinājums. HELL 115/70. Augstums 165 cm, svars 48 kg. Āda ir tīra, matēta, sausa pēc pieskāriena. Ādas turgors ir samazināts. Nav asiņošanas uz ādas un gļotādām.

Mēle mitra, "edematoza", pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders palpācijas laikā ir mīksts, sāpīgs labajā hipohondrijā, epigastrijā. Vēdera aortas pulsācija ir laba. Aknas un liesa nav taustāmas. Zemādas tauki ir vāji attīstīti. Nav tūskas. Submandibulārie limfmezgli ir taustāmi, nesāpīgi, mīksti elastīgi, starp sevi un apkārtējiem audiem nav pielodēti. Aktīvo un pasīvo kustību laikā locītavas ir nesāpīgas, to konfigurācija netiek mainīta.

Sirds un asinsvadu sistēma.

Miega artērijās nav izvirzījumu un pulsāciju. Palpācija, apikālais impulss atrodas V starpribu telpā 1,5 cm mediāli no kreisās klavikulārās līnijas, zems, ar vidēju stiprumu. Sirdsdarbība netiek atklāta. Palpējot radiālās artērijas, apmierinošas piepildīšanas impulss, tas pats abās rokās, sinhrona formas, ritmiska, frekvence 80 minūtē, normāls spriedze.

Izmantojot sitaminstrumentus, relatīvā un absolūtā sirds truluma robežas netiek mainītas.

RobežaRelatīvais trulumsAbsolūts stulbums
Pa labi1 cm uz āru no krūšu kaula labās malasKrūšu kaula kreisā mala
AugšējāIII ribas augšējā malaIV ribu skrimšļi
Pa kreisi1 cm mediāli no klavikulāras līnijas vidusdaļas1 cm mediāli no klavikulāras līnijas vidusdaļas

Sirds diametrs - 11 cm.

Auskultācijas. Sirds skaņas ir skaidras, skaidras visos klausīšanās punktos.

Toņu skaļuma attiecība netiek mainīta: virs sirds virsotnes un xiphoid procesa pamatā I tonis ir skaļāks par II, virs aortas un plaušu artērijas, II tonis ir skaļāks par I. Sirdsdarbības ātrums ir 80 sitieni minūtē, patoloģiski trokšņi nav dzirdami..

Elpošanas sistēmas.

Elpot caur degunu nav grūti. Elpošanas veids ir jaukts. NPV 16 minūtē. Krūškurvja forma ir normostēniska, bez deformācijām, palpējot nesāpīga.

SALĪDZINOŠAJĀS PERSONĀS - tiek noteikta skaidra plaušu skaņa pa visu plaušu virsmu.

TOPOGRĀFISKĀS PERSONĀS

Plaušu apakšējās robežas:

LīnijasLabajā pusēPa kreisi
ParastenālsV starpribu telpaV starpribu telpa
Vidus-atslēgas kaulsVI ribaVI riba
Priekšējā paduseVII ribaVII riba
Vidējā paduseVIII ribaVIII riba
Aizmugurējā paduseIX ribaIX riba
LāpstiņaX malaX mala
ParavertebrālsXI krūšu skriemeļa mugurkaula process

Apakšējās plaušu malas mobilitāte:

Aizmugurējās paduses līnijās - 7 cm abās pusēs

Labās un kreisās plaušu augšdaļas stāvēšanas augstums:

Priekšpuse - 3 cm virs atslēgas kauliem

Aiz - VII kakla skriemeļa mugurkaula procesa līmenī

Kroenig lauki - 6 cm abās pusēs.

AUSKULTATĪVA - virs plaušām abās pusēs dzird vezikulāru elpošanu, nedzird sānu elpošanas skaņas (sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis).

Gremošanas sistēma.

Mēle mitra, "edematoza", pārklāta ar baltu pārklājumu. Rīkles krāsa ir normāla. Vēdera forma ir normāla. Nav redzamas peristaltikas.

Virspusējas palpācijas laikā vēders ir mīksts, sāpīgs labajā hipohondrijā un epigastrijā. Tiek noteikti pozitīvi Chukhrienko, Makhov, Razdolsky, Curte, Halstead simptomi, labajā pusē esošais phrenicus simptoms ir arī pozitīvs, pieskaroties no muguras pa kreisi pa dziedzera garo asi, palielinās sāpes, palpējot ir sāpes Shoffard holedohopankreatiskajā zonā. "Muskuļu aizsardzības" fenomens tiek novērots, palpējot vēderu epigastrālajā reģionā un virs nabas. Taisnā vēdera muskuļos nav atšķirību.

Ar dziļu bīdāmu metodisku vēdera palpāciju pēc Obrazcova metodes: kreisās ilijas rajonā 15 cm garumā sigmoīdā resnās zarnas palpē rīboša veltņa formā, nesāpīgi; labajā augšstilba rajonā cecum ir jūtams, tas ir palpēts 2 pirkstu bieza cilindra formā, nesāpīgs; ileum dungo; šķērsvirziena resnās zarnas ir spazmas, sāpīgas. Infiltrējas, nav audzēju.

Aknas nav taustāmas. Aknu izmērs pēc Kurlova 9cm-8cm-7cm.

Žultspūslis nav taustāms.

Liesa nav jūtama. Liesas izmēri pēc Kurlova 7x6cm.

Uroģenitālie orgāni.

Pārbaudot jostasvietu, netika konstatēts apsārtums vai pietūkums. Jostas muskuļos nav spriedzes. Tirpšanas simptoms ir pozitīvs abās pusēs. Pūšļa nav jūtama. Nav dizurisku traucējumu.

Endokrīnā sistēma.

Primārās un sekundārās seksuālās īpašības atbilst dzimumam un vecumam. Nav augšanas traucējumu. Ķermeņa daļas ir proporcionālas. Vairogdziedzeris nav redzams vai taustāms.

Netika atklāta nervu sistēmas un maņu orgānu primārā patoloģija.

IV. SIMPTOMI UN SINDROMI.

SIMPTOMISINDROMS
1) Sāpes, kas ir pastāvīgas, lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā. 2) Pozitīvi simptomi: Čuhrienko, Makhova, Razdoļskis, Curte, Halstead, labajā pusē esošais phrenicus simptoms. palpācija Šofarda holedohopankreātiskajā zonā.

4) palielināta siekalošanās

5) Slikta dūša, vemšana

6) nepatika pret taukiem

9) rumbling vēderā

10) pārmaiņus aizcietējums un caureja

11) Izkārnījumu rakstura maiņa

12) Ievērojama apetītes samazināšanās

13) Sajūta ātri piesātināta

14) nepietiekams svars

15) aizkuņģa dziedzera hiperenzimēmija un hiperamilazūrija

16) ādas turgora samazināšana

17) sausa āda, trausli mati, nagi

18) nogurums

19) vispārējs vājums

1) sāpīgi (1, 2, 3) 2) dispepsijas (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13) 3) ārējās sekrēcijas traucējumi (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) intoksikācija (12, 18, 19)

5) astēnisks (12, 14, 18, 19, 20)

6) iekaisuma (1, 2, 3, 15)

V. IEPRIEKŠĒJA DIAGNOZE UN PAMATOŠANA.

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām: bagātīga pastāvīga siekalošanās. Slikta dūša, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, ir arī pastāvīga un sāpīga, nedaudz saasināta pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu lietošanas, pēc uzskaitītās pārtikas vemšanas, kas nerada atvieglojumu. Bieži vien ir nepatika pret taukainu pārtiku. Sāpes, kas ir nemainīgas, pēc būtības ir lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, pastiprina taukainu, ceptu, pikantu ēdienu uzņemšana guļus stāvoklī un naktī. Pacients sūdzas arī par smaguma sajūtu epigastrijā pēc ēšanas, ātras sāta sajūtu, ievērojamu apetītes samazināšanos, atraugas, meteorisms, rumbošanos vēderā, pārmaiņus aizcietējumus un caureju, svara zudumu, sausu ādu, matus un nagus, kā arī trauslu. Par aizkaitināmību, letarģiju, vispārēju nespēku, nogurumu); slimības vēsture: viņa ir slima apmēram kopš 1992. gada, kad, lietojot taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, alkoholiskos dzērienus nelielos daudzumos, viņai sākās slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, smaguma sajūta epigastrijā, dažreiz sāpīgas neintensīvas sajūtas. 1998. gada janvārī vēdera augšdaļā bija asas sāpes, paroksizmāls raksturs, ko papildināja vemšana, izkārnījumu sajukums, drudzis. Viņa vērsās KKB, kur GETO apstākļos ārstējās par hroniska pankreatīta saasināšanos. Viņa tika izrakstīta ar pozitīvu dinamiku (sāpes apstājās, temperatūra normalizējās). 1998. gada decembrī viņa atzīmēja epigastrija diskomforta pasliktināšanos, dispepsijas simptomus (slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, izkārnījumu sajukums, samazināta ēstgriba, nepatika pret taukiem), sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā, kam ir nemainīgs raksturs. Infūzijas terapija tika veikta ambulatori. Stāvoklis ir uzlabojies. Pēc mēneša atkal parādījās slikta dūša, kas parādījās pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu uzņemšanas, neintensīvas, pastāvīgas sāpes epigastrijā. 1999. gada aprīļa pēdējās dienās slikta dūša ieguva nemainīgu, sāpīgu raksturu, palielinājās siekalošanās, atraugas, sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, kļuva intensīvākas, apetīte strauji samazinājās. Es devos uz KKB, kur tika veiktas asins un urīna analīzes, kurās tika konstatēta amilāzēmija, amilazūrija (asins amilāze = 64 vienības, urīna diastāze = 512). Hospitalizēts KKB, GETO; objektīvā pētījuma rezultāti: pozitīvi Chukhrienko, Makhov, Razdolsky, Curte, Halstead simptomi, phrenicus simptoms labajā pusē, pieskaroties no aizmugures pa kreisi pa dziedzera garo asi, palielinās sāpes, palpējot ir sāpes Shoffar holedohopankreatiskajā zonā. "Muskuļu aizsardzības" fenomens tiek novērots, palpējot vēderu epigastrālajā reģionā un virs nabas. Ar dziļu palpāciju šķērsvirziena resnās zarnas ir spazmas, sāpīgas; izcelti simptomi un sindromi (sāpes, dispepsija, traucēta ārējā sekrēcija, intoksikācija, iekaisuma, astēniska). Pamatojoties uz visām iepriekš minētajām pazīmēm, var izdarīt tikai provizorisku diagnostikas secinājumu: Hronisks pankreatīts ar traucētu eksokrīno funkciju. Atkārtots kurss. Sāpīga forma. Paasinājuma stadija. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešami laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Vi. APSEKOJUMA PLĀNS UN PAMATOJUMS.

1. Laboratorijas un klīniskie pētījumi:

  • Pilnīgs asins skaitlis (lai identificētu akūtas fāzes rādītājus, kam raksturīgs ESR pieaugums, neitrofilās nobīdes leikocītu formulā)
  • Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas (akūtas fāzes parametru noteikšanai: CRP, a2-globulīni)
  • Amilāze un izoenzīmi, lipāze asinīs un urīnā, tripsīns (lai noteiktu hiperenzimēmiju, palielinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti asinīs un urīnā).
  • AlAt, AsAt, kopējais bilirubīns, sārmainā fosfatāze

(lai noteiktu aknu iesaistīšanās pakāpi procesā un žults aizplūšanas aktivitāti no žultsvadiem).

  • Glikoze, glikozes tolerance (lai noteiktu intrasekretorās funkcijas pārkāpumu un kā ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma sekas).
  • Timola tests
  • Oficiāla pārbaude
  • Coprogram (lai noteiktu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanos: šīs steatorejas, kreatorejas apstiprināšana).
  • Asins koagulācijas sistēmas izpēte.
  • Asins urīnviela
  • Kreatinīna saturs
  • Hbs Ag
  • Vispārēja urīna analīze
  • Asinis uz MOR

2. Funkcionālās un instrumentālās metodes:

  • Ultraskaņa (lai noteiktu tūsku, palielinātu, mainītu formu, ir iespējams noteikt arī cistu un aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanos; aknu stāvokļa izpēte).
  • EKG

Papildu pētījumu dati.

Þ Pilnīga asins aina 26.05.99.

Eritrocīti 4,5x10 12 / l
Hemoglobīns 151 g / l
Krāsu indikators1.0
Trombocīti 300 000 tūkstoši 1 μl asinīs.
Leikocīti5,0 x 10 9 / l
Basofīli 3%
Eozinofīli pieci%
Neitrofīli: Mielots. -
Jaunsü 1%
Stabü 5%
Segmentēts53%
Limfocīti 29%
Monocīti 4%
ESRü 25 mm / stundā

Vispārējs asins tests parāda mērenu akūtas fāzes rādītāju pieaugumu: ESR = 25 mm / stundā, savukārt sieviešu norma ir 2 - 15 mm / stundā, leikocītu formulā notiek arī nobīde pa kreisi, kas izteikta ar nelielu dūriena pieaugumu, jauni.

Þ Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas 26.05.99.

Kopējais olbaltumvielu saturs - SI = 7g% (N = 6,5-8,5g%)

Serums un plazmas albumīns - SI = 4,5 g% (N = 3,5–5,5 g%)

a1 - globulīns 0,4 g% (N = 0,4 g%)

ü a2 - globulīns par 0,8 g% palielināja a2 - globulīnu daudzumu

(N = 0,6 g%) Þ arī akūtas fāzes rādītāju pieaugums.

b - globulīni 0,9 g% (N = 0,9 g%)

ü - g-globulīni 1,9 g% - nedaudz palielināti (N = 1,5 g%)

fibrinogēns 4g% (N = 2-4g%)

CRP - (++) - CRP parādīšanās - akūtas fāzes proteīns.

Þ Amilāze un izoenzīmi, lipāze, tripsīns asinīs un urīnā, tripsīns.

Amilāzes aktivitāte serumā - 220 g / h / l (N = 12-32 g / h / l)

Urīna amilāzes aktivitāte -261 g / l / h (N = 20-160 g / l / h)

Asins serumā izozīmu II frakcija ir palielināta - 75% (N = 55 ± 9%)

Seruma lipāze - 480 U / L. (N = 0-160 U / L)

Þ ievērojami palielināts aizkuņģa dziedzera enzīmu saturs asinīs un urīnā, kas apstiprina hroniska pankreatīta saasināšanos.

27.05. 99.

Þ sārmainā fosfatāze = 2,4 mmol / stundā / l. (N = 1-3 mmol / stundā / l)

Þ OAM

krāsa gaiši dzeltena

īpatnējais svars 1021

Nosēdumu mikroskopija.

  1. Epitēlija šūnas
  • Dzīvoklis 1-1-2
  1. Leikocīti 2-3-3
  2. Eritrocīti 0-1-0
  3. Gļotas +
  4. Bakterīns +

Pilnu medicīniskās vēstures versiju par terapiju varat lejupielādēt šeit.

Slimību vēsture
Hronisks pankreatīts, nepārtraukti atkārtots kurss. Sāpīga forma.

I. PASES SADAĻA.

1. Pilns vārds.

2. Vecums

3. Dzimums.

KKB radioizotopu laboratorija - vecākā med. māsa

6. Uzņemšanas laiks klīnikā

7. Uzņemšanas diagnoze

Hronisks pankreatīts, sāpīga forma.

Hronisks pankreatīts, nepārtraukti atkārtots kurss. Sāpīga forma. Ar eksokrīnas funkcijas pārkāpumu. Paasinājuma stadija.

9. Vienlaicīga diagnoze

II. SUBJEKTĪVI PĒTĪJUMA DATI.

Sūdzības:

Bagātīgai pastāvīgai siekalošanai. Slikta dūša, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, ir arī pastāvīga un sāpīga, nedaudz saasināta pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu lietošanas, pēc uzskaitītās pārtikas vemšanas, kas nerada atvieglojumu. Bieži vien ir nepatika pret taukainu pārtiku. Sāpes, kas ir nemainīgas, pēc būtības ir lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, pastiprina taukainu, ceptu, pikantu ēdienu uzņemšana guļus stāvoklī un naktī. Pacients sūdzas arī par smaguma sajūtu epigastrijā pēc ēšanas, ātras sāta sajūtu, ievērojamu apetītes samazināšanos, atraugas, meteorisms, rumbošanos vēderā, pārmaiņus aizcietējumus un caureju, svara zudumu, sausu ādu, matus un nagus, kā arī trauslu. Arī uzbudināmība, letarģija, samazināta veiktspēja, periodiska smaga vājuma un noguruma sajūta no rīta, miega traucējumi (miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī), biežas galvassāpes ar frontotemporālu lokalizāciju, blāvi, pulsējoši raksturi, kas rodas pēc dienas miega, fiziski vai garīgais darbs, kā arī ar straujām atmosfēras spiediena svārstībām, bet tas var notikt bez redzama iemesla. Periodisks reibonis.

Anamnēzes morbi:

Uzskata sevi par slimu kopš apmēram 1992. gada, kad pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu, alkoholisko dzērienu mazos daudzumos uzņemšanas viņai sāka būt slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, smaguma sajūta epigastrijā, dažreiz sāpīgas neintensīvas sajūtas. 1998. gada janvārī vēdera augšdaļā bija asas sāpes, paroksizmāls raksturs, ko papildināja vemšana, izkārnījumu sajukums, drudzis. Viņa vērsās KKB, kur GETO apstākļos ārstējās par hroniska pankreatīta saasināšanos. Viņa tika izrakstīta ar pozitīvu dinamiku (sāpes apstājās, temperatūra normalizējās). 1998. gada decembrī viņa atzīmēja epigastrija diskomforta pasliktināšanos, dispepsijas simptomus (slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, izkārnījumu sajukums, samazināta ēstgriba, nepatika pret taukiem), sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā, kam ir nemainīgs raksturs. Infūzijas terapija tika veikta ambulatori. Stāvoklis ir uzlabojies. Pēc mēneša atkal parādījās slikta dūša, kas parādījās pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu uzņemšanas, neintensīvas, pastāvīgas sāpes epigastrijā. 1999. gada aprīļa pēdējās dienās slikta dūša ieguva nemainīgu, sāpīgu raksturu, palielinājās siekalošanās, atraugas, sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, kļuva intensīvākas, apetīte strauji samazinājās. Es devos uz KKB, kur tika veiktas asins un urīna analīzes, kurās tika konstatēta amilāzēmija, amilazūrija (asins amilāze = 64 vienības, urīna diastāze = 512). Hospitalizēts KKB, GETO.

Anamnesis vitae:

Viņa piedzima laikā, no otrās normālās grūtniecības. Dzemdības ir fizioloģiskas. Viņa auga un attīstījās atbilstoši dzimumam un vecumam. Viņa veiksmīgi absolvējusi vidusskolu un medicīnas skolu. No bērnības infekcijām viņa slimoja ar vējbakām, bieži bija akūtas elpceļu infekcijas.

Pašlaik pacientam ir menopauze. Menstruācijas no 14 gadu vecuma, cikls ir regulārs. Trīs grūtniecības, divas dzemdības. Piegāde laikā, nav īpatnību. Bērni ir veseli.

Asins pārliešana netika veikta.

Alerģijas vēsture nav apgrūtināta.

Nav sliktu ieradumu.

Tuberkuloze, STS, vīrusu hepatīts, audzēji, malārija sevī un tuviniekos noliedz.

III. MĒRĶA PĒTĪJUMA DATI.

Vispārēja pārbaude.

Pacienta stāvoklis ir mērens. Aktīva pozīcija. Apziņa ir skaidra. Ķermeņa temperatūra 36,7 o C. Pareiza ķermeņa uzbūve, zems uzturs. NPV 16 minūtē Ps 80 minūtē apmierinoša pildīšana un sasprindzinājums. HELL 115/70. Augstums 165 cm, svars 48 kg. Āda ir tīra, matēta, sausa pēc pieskāriena. Ādas turgors ir samazināts. Nav asiņošanas uz ādas un gļotādām.

Mēle mitra, "edematoza", pārklāta ar baltu pārklājumu. Kuņģis uz palpācijas viegla sāpīga labajā hipohondrijā, epigastrijā. Vēdera aortas pulsācija ir laba. Aknas un liesa nav taustāmas. Zemādas tauki ir vāji attīstīti. Nav tūskas. Submandibulārie limfmezgli ir taustāmi, nesāpīgi, mīksti elastīgi, starp sevi un apkārtējiem audiem nav pielodēti. Aktīvo un pasīvo kustību laikā locītavas ir nesāpīgas, to konfigurācija netiek mainīta.

Sirds un asinsvadu sistēma.

Miega artērijās nav izvirzījumu un pulsāciju. Palpācija, apikālais impulss atrodas V starpribu telpā 1,5 cm mediāli no kreisās klavikulārās līnijas, zems, ar vidēju stiprumu. Sirdsdarbība netiek atklāta. Palpējot radiālās artērijas, apmierinošas piepildīšanas impulss, tas pats uz abām rokām, sinhrona vienveidīga, ritmiska, frekvence 80 minūtē, normāls spriedze.

Izmantojot sitaminstrumentus, relatīvā un absolūtā sirds truluma robežas netiek mainītas.

Robeža

Relatīvais trulums

Absolūts stulbums

1 cm uz āru no labās puses

Krūšu kaula kreisā mala

III ribas augšējā mala

1 cm mediāli no klavikulāras līnijas vidusdaļas

1 cm mediāli no klavikulāras līnijas vidusdaļas

Sirds diametrs - 11 cm.

Auskultācijas. Sirds skaņas ir skaidras, skaidras visos klausīšanās punktos.

Toņu skaļuma attiecība netiek mainīta: virs sirds virsotnes un xiphoid procesa pamatā I tonis ir skaļāks par II, virs aortas un plaušu artērijas, II tonis ir skaļāks par I. Sirdsdarbības ātrums ir 80 sitieni minūtē, patoloģiski trokšņi nav dzirdami..

Elpošanas sistēmas.

Elpot caur degunu nav grūti. Elpošanas veids ir jaukts. NPV 16 minūtē. Krūškurvja forma ir normostēniska, bez deformācijām, palpējot nesāpīga.

SALĪDZINOŠAJĀS PERSONĀS - tiek noteikta skaidra plaušu skaņa pa visu plaušu virsmu.

TOPOGRĀFISKĀS PERSONĀS

Plaušu apakšējās robežas:

Līnijas

Labajā pusē

Pa kreisi

XI krūšu skriemeļa mugurkaula process

Apakšējās plaušu malas mobilitāte:

Aizmugurējās paduses līnijās - 7 cm abās pusēs

Labās un kreisās plaušu augšdaļas stāvēšanas augstums:

Priekšpuse - 3 cm virs atslēgas kauliem

Aiz - VII kakla skriemeļa mugurkaula procesa līmenī

Kroenig lauki - 6 cm abās pusēs.

AUSKULTATĪVA - virs plaušām abās pusēs dzird vezikulāru elpošanu, nedzird sānu elpošanas skaņas (sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis).

Gremošanas sistēma.

Mēle mitra, "edematoza", pārklāta ar baltu pārklājumu. Rīkles krāsa ir normāla. Vēdera forma ir normāla. Nav redzamas peristaltikas.

Virspusējā palpācijāvēders ir mīksts, sāpīgs labajā hipohondrijā un epigastrijā. Tiek noteikti pozitīvi Chukhrienko, Makhov, Razdolsky, Curte, Halstead simptomi, labajā pusē esošais phrenicus simptoms ir arī pozitīvs, pieskaroties no muguras pa kreisi pa dziedzera garo asi, palielinās sāpes, palpējot ir sāpes Shoffard holedohopankreatiskajā zonā. "Muskuļu aizsardzības" fenomens tiek novērots, palpējot vēderu epigastrālajā reģionā un virs nabas. Taisnā vēdera muskuļos nav atšķirību.

Ar dziļu slīdošu metodisku vēdera palpāciju, izmantojot Obraztsova metodi: kreisajā iliac rajonā sigmoidais kols rīboša veltņa formā ir jūtams 15 cm, ir nesāpīgs; labajā augšstilba rajonā cecum ir jūtams, tas ir palpēts 2 pirkstu bieza cilindra formā, nesāpīgs; ileum dungo; šķērsvirziena resnās zarnas ir spazmas, sāpīgas. Infiltrējas, nav audzēju.

Aknas nav taustāmas. Aknu izmērs pēc Kurlova 9cm-8cm-7cm.

Žultspūslis nav taustāms.

Liesa nav jūtama. Liesas izmēri pēc Kurlova 7x6cm.

Uroģenitālie orgāni.

Pārbaudot jostasvietu, netika konstatēts apsārtums vai pietūkums. Jostas muskuļos nav spriedzes. Tirpšanas simptoms ir pozitīvs abās pusēs. Pūšļa nav jūtama. Nav dizurisku traucējumu.

Endokrīnā sistēma.

Primārās un sekundārās seksuālās īpašības atbilst dzimumam un vecumam. Nav augšanas traucējumu. Ķermeņa daļas ir proporcionālas. Vairogdziedzeris nav redzams vai taustāms.

Netika atklāta nervu sistēmas un maņu orgānu primārā patoloģija.

IV. SIMPTOMI UN SINDROMI.

1) Sāpes, kas ir pastāvīgas, lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā.

2) Pozitīvi simptomi: Čuhrienko, Makhova, Razdoļskis, Kurtē, Halstead, phrenicus simptoms labajā pusē

3) pieskaroties no muguras uz kreiso pusi gar dziedzera garo asi, palielinās sāpes, palpējot ir sāpes Shoffard holedohopankreatiskajā zonā.

4) palielināta siekalošanās

5) Slikta dūša, vemšana

6) nepatika pret taukiem

9) rumbling vēderā

10) pārmaiņus aizcietējums un caureja

11) Izkārnījumu rakstura maiņa

12) Ievērojama apetītes samazināšanās

13) Sajūta ātri piesātināta

14) nepietiekams svars

15) aizkuņģa dziedzera hiperenzimēmija un hiperamilazūrija

16) ādas turgora samazināšana

17) sausa āda, trausli mati, nagi

18) nogurums

19) vispārējs vājums

1) sāpīgs (1, 2, 3)

2) dispepsija (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) ārējās sekrēcijas pārkāpumi (8., 9., 10., 11., 14., 16., 17.)

4) intoksikācija (12, 18, 19)

5) astēnisks (12, 14, 18, 19, 20)

6) iekaisuma (1, 2, 3, 15)

V. IEPRIEKŠĒJA DIAGNOZE UN PAMATOŠANA.

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām: bagātīga pastāvīga siekalošanās. Slikta dūša, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, ir arī pastāvīga un sāpīga, nedaudz saasināta pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu lietošanas, pēc uzskaitītās pārtikas vemšanas, kas nerada atvieglojumu. Bieži vien ir nepatika pret taukainu pārtiku. Sāpes, kas ir nemainīgas, pēc būtības ir lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, pastiprina taukainu, ceptu, pikantu ēdienu uzņemšana guļus stāvoklī un naktī. Pacients sūdzas arī par smaguma sajūtu epigastrijā pēc ēšanas, ātras sāta sajūtu, ievērojamu apetītes samazināšanos, atraugas, meteorisms, rumbošanos vēderā, pārmaiņus aizcietējumus un caureju, svara zudumu, sausu ādu, matus un nagus, kā arī trauslu. Par aizkaitināmību, letarģiju, vispārēju nespēku, nogurumu); slimības vēsture: viņa ir slima apmēram kopš 1992. gada, kad, lietojot taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, alkoholiskos dzērienus nelielos daudzumos, viņai sākās slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, smaguma sajūta epigastrijā, dažreiz sāpīgas neintensīvas sajūtas. 1998. gada janvārī vēdera augšdaļā bija asas sāpes, paroksizmāls raksturs, ko papildināja vemšana, izkārnījumu sajukums, drudzis. Viņa vērsās KKB, kur GETO apstākļos ārstējās par hroniska pankreatīta saasināšanos. Viņa tika izrakstīta ar pozitīvu dinamiku (sāpes apstājās, temperatūra normalizējās). 1998. gada decembrī viņa atzīmēja epigastrija diskomforta pasliktināšanos, dispepsijas simptomus (slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, izkārnījumu sajukums, samazināta ēstgriba, nepatika pret taukiem), sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā, kam ir nemainīgs raksturs. Infūzijas terapija tika veikta ambulatori. Stāvoklis ir uzlabojies. Pēc mēneša atkal parādījās slikta dūša, kas parādījās pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu uzņemšanas, neintensīvas, pastāvīgas sāpes epigastrijā. 1999. gada aprīļa pēdējās dienās slikta dūša ieguva nemainīgu, sāpīgu raksturu, palielinājās siekalošanās, atraugas, sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, kļuva intensīvākas, apetīte strauji samazinājās. Es devos uz KKB, kur tika veiktas asins un urīna analīzes, kurās tika konstatēta amilāzēmija, amilazūrija (asins amilāze = 64 vienības, urīna diastāze = 512). Hospitalizēts KKB, GETO; objektīvā pētījuma rezultāti: pozitīvi Chukhrienko, Makhov, Razdolsky, Curte, Halstead simptomi, phrenicus simptoms labajā pusē, pieskaroties no aizmugures pa kreisi pa dziedzera garo asi, palielinās sāpes, palpējot ir sāpes Shoffar holedohopankreatiskajā zonā. "Muskuļu aizsardzības" fenomens tiek novērots, palpējot vēderu epigastrālajā reģionā un virs nabas. Ar dziļu palpāciju šķērsvirziena resnās zarnas ir spazmas, sāpīgas; izcelti simptomi un sindromi (sāpes, dispepsija, traucēta ārējā sekrēcija, intoksikācija, iekaisuma, astēniska). Pamatojoties uz visām iepriekš minētajām pazīmēm, var izdarīt tikai provizorisku diagnostikas secinājumu: Hronisks pankreatīts ar traucētu eksokrīno funkciju. Atkārtots kurss. Sāpīga forma. Paasinājuma stadija. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešami laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Vi. APSEKOJUMA PLĀNS UN PAMATOJUMS.

1. Laboratorijas un klīniskie pētījumi:

Pilnīgs asins skaitlis (lai identificētu akūtas fāzes rādītājus, kam raksturīgs ESR pieaugums, neitrofilās nobīdes leikocītu formulā)

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas (akūtas fāzes parametru noteikšanai: CRP, a2-globulīni)

Amilāze un izoenzīmi, lipāze asinīs un urīnā, tripsīns (lai konstatētu hiperenzimēmiju, palielinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti asinīs un urīnā).

AlAt, AsAt, kopējais bilirubīns, sārmainā fosfatāze

(lai noteiktu aknu iesaistīšanās pakāpi procesā un žults aizplūšanas aktivitāti no žultsvadiem).

Glikoze, glikozes tolerance (lai noteiktu intrasekretorās funkcijas pārkāpumu un kā ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma sekas).

Coprogram (lai noteiktu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanos: šīs steatorejas, kreatorejas apstiprināšana).

Asins koagulācijas sistēmas izpēte.

Asins urīnviela

· Vispārēja urīna analīze

2. Funkcionālās un instrumentālās metodes:

Ultraskaņa (lai noteiktu tūsku, palielinātu, mainītu formu, ir iespējams noteikt arī cistu un aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanos; aknu stāvokļa izpēte).

Papildu pētījumu dati.

Þ Pilnīga asins aina 26.05.99.

Krāsu indikators

300 000 tūkstoši 1 μl asinīs.

5,0 x 10 9 / l

Neitrofīli: Mielots.

Stab

Segmentēts

ü 25 mm / stundā

Vispārējs asins tests parāda mērenu akūtas fāzes rādītāju pieaugumu: ESR = 25 mm / stundā, savukārt sieviešu norma ir 2 - 15 mm / stundā, leikocītu formulā notiek arī nobīde pa kreisi, kas izteikta ar nelielu dūriena pieaugumu, jauni.

Þ Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas 26.05.99.

Kopējais olbaltumvielu saturs - SI = 7g% (N = 6,5-8,5g%)

Serums un plazmas albumīns - SI = 4,5 g% (N = 3,5–5,5 g%)

a1 - globulīns 0,4 g% (N = 0,4 g%)

ü a2 - globulīns par 0,8 g% palielināja a2 - globulīnu daudzumu

(N = 0,6 g%) Þ arī akūtas fāzes rādītāju pieaugums.

b - globulīni 0,9 g% (N = 0,9 g%)

ü - g-globulīni 1,9 g% - nedaudz palielināti (N = 1,5 g%)

fibrinogēns 4g% (N = 2-4g%)

CRP - (++) - CRP parādīšanās - akūtas fāzes proteīns.

Þ Amilāze un izoenzīmi, lipāze, tripsīns asinīs un urīnā, tripsīns.

27.05.1999.

Amilāzes aktivitāte serumā - 220 g / h / l (N = 12-32 g / h / l)

Urīna amilāzes aktivitāte -261 g / l / h (N = 20-160 g / l / h)

Asins serumā izozīmu II frakcija ir palielināta - 75% (N = 55 ± 9%)

Seruma lipāze - 480 U / L. (N = 0-160 U / L)

Þ ievērojami palielināts aizkuņģa dziedzera enzīmu saturs asinīs un urīnā, kas apstiprina hroniska pankreatīta saasināšanos.

27.05. 99.

Þ Sārmainā fosfatāze = 2,4 mmol / stundā / l. (N = 1-3 mmol / stundā / l)

26.05.1999.

krāsa gaiši dzeltena

īpatnējais svars 1021

Nosēdumu mikroskopija.

1. Epitēlija šūnas

2. Leikocīti 2-3-3

3. Eritrocīti 0-1-0

27.05.1999.

Þ Asinis uz MOR - negatīvas.

Þ Hbs Ag - nav noteikts.

Þ Timola tests - 205 vienības. (N = 3-30 vienības)

Þ Oficiālais tests - negatīvs (N = negatīvs)

31.05.1999.

Þ Amilāzes aktivitāte

Þ izkārnījumu analīze

Nesadalītas pārtikas paliekas - nav

Okultā asins reakcija - ielieciet.

Muskuļu šķiedras ar svītrām - vienības.

bez striation - vienības.

Neitrālie tauki - nelielā daudzumā

Taukskābes - neg.

Sagremota augu šķiedra - mazos daudzumos.

Jodofilā flora - neg.

Leikocīti 2 - 4 - 1 p./z

Þ AlAt, AsAt - 35 vienības, 30 vienības. (N = līdz 40 vienībām).

Þ Kopējais bilirubīns - 5,8 μmol / L (N = 8,55-20,6 μmol / L)

Þ glikoze = 5,1 mmol / l (N = 3,33-5,5 mmol / l)

Þ asins koagulācijas sistēmas izpēte

plazmas tolerance pret heparīnu - 7 min

plazmas pārrēķins - 15 "W16"

protrombīna laiks - 105 "

trombotestes pakāpe - 4 grādi

fibrinolītiskā aktivitāte - 3 stundas

kopējais fibrinogēns - 2,6 g / l

fibrinogēns "B" - negatīvs.

Þ Karbamīda saturs - 4,3 mmol / l (N = 2,5–8,2 mmol / l)

Þ kreatinīna saturs - 0,093 mmol / l (N = 0,044-0,088 mmol / l)

Þ Amilāzes aktivitāte

Urīns - 118g / l / stundā

Funkcionālās un instrumentālās metodes:

Aknas: vidēja izmēra - atbalss struktūras, gludas kontūras, asas malas, viendabīga parenhīma. Portāla vēna un kopējais žultsvads nav paplašināts.

Žultspūšļa gulta - bez w

Aizkuņģa dziedzeris - 19x17x29

Paaugstināta ehogenitāte, izkliedēti neviendabīga ehostruktūra, kontūras ir gludas, neskaidras. Wirsung kanāls netiek vizualizēts.

Nieres: Parasti vidēja izmēra parenhīmas un sinusa attiecība ir pareiza. Nav urīna aizplūšanas traucējumu.

Secinājums: ultraskaņa - aizkuņģa dziedzera difūzo izmaiņu pazīmes.

Þ EKG: sinusa ritms, 80 sitieni min., elektriskās ass normālā pozīcija.

Vii. KLĪNISKĀ DIAGNOZE.

Balstoties uz provizoriskās diagnozes datiem un papildu pārbaudes datiem (amilāzes, lipāzes, tripsīna aktivitāte asinīs ir ievērojami palielinājusies, amilāzes aktivitāte arī urīnā ievērojami palielinās; akūtas fāzes rādītāju parādīšanās: CRP, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, a2-globulīnu palielināšanās; analīzes rezultātā izkārnījumos konstatēta steatoreja, kreatoreja; ultraskaņas secinājums: ultraskaņa - difūzu aizkuņģa dziedzera izmaiņu pazīmes), jūs varat noteikt galīgo diagnozi: hronisks nepārtraukti atkārtots pankreatīts ar traucētu ārējo sekrēciju. Sāpīga forma. Paasinājuma stadija.

VIII. Ārstēšana.

¨ 5. tabulas mērķis ir ķīmiskā un mehāniskā saudzēšana (izņemot pikanto, cepto, buljonu, ierobežojošo galda sāli, ierobežojošos taukus; izņemot rupjās šķiedras).

¨ Cerucal novērš aizkuņģa dziedzera kanālu diskinēziju, piemīt pretvemšanas efekts.

Cerucal 1 tonna x 3 reizes dienā

¨ Aizstājterapija: pacientiem ar hronisku pankreatītu tiek nozīmēta aizstājterapija ar zālēm, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus, un tam ir klīniski eksokrīnas nepietiekamības pazīmes, īpaši ar sliktas gremošanas, malabsorbcijas un steatorejas simptomiem. Šajā situācijā terapija, kas stimulē aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju, ir neefektīva..

Digestal 1 tonna x 3 reizes dienā

Digestal - 1 tablete satur pankreatīnu - 200 mg, liellopu žults ekstrakts - 25 mg, hemicelulāze - 50 mg. Zāles iedarbība ir līdzīga festivālam, tās tiek nozīmētas 1-2 tabletes 3 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc tās.

¨ Aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes nomākšana: Kalikreīna proteāzes inhibitori inaktivē cirkulējošo tripsīnu, novērš toksēmiju, bloķē brīvos kinīnus un tādējādi novērš aizkuņģa dziedzera iekaisuma un destruktīvā procesa progresēšanu.

Contrikal 10000 SV uz fizioloģiskā šķīduma 200 ml intravenozas pilienveida N5 katru dienu

¨ Lai kompensētu elektrolītu traucējumus, tiek izmantoti sāls šķīdumi:

"Disol" (nātrija hlorīds - 6 g, nātrija acetāts - 2 g, ūdens injekcijām - līdz 1 l);

Katru dienu atšķaidiet 400 ml IV pilienu

¨ Lai apkarotu intoksikāciju, tiek izmantota arī 5% glikozes šķīduma intravenoza pilienveida infūzija. Šīs pašas darbības palīdz tikt galā ar dehidratāciju. Lai stimulētu reparatīvos procesus aizkuņģa dziedzerī, riboksīns ir hipoksantīna-ribozīdu preparāts, ir ATP priekštecis, stimulē nukleotīdu sintēzi. Piracetāms - pozitīva ietekme uz vielmaiņas procesiem, stimulē procesus, uzlabo glikozes izmantošanu, uzlabo reģionālo asinsriti smadzeņu išēmiskajās zonās, palielina smadzeņu audu stabilitāti hipoksijas laikā un toksisku iedarbību.

Sol. Glikoza 5% - 200 ml

Ac. Ascorbinici 5% - 3,0

IV pilienveida N 10

¨ Perifērie M-halinolītiskie līdzekļi: sāpju mazināšanai hroniska pankreatīta saasināšanās laikā tiek izmantotas zāles ar spazmolītisku aktivitāti, novēršot Oddi sfinktera spazmu, atjaunojot aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, samazinot intraorganisko spiedienu..

Platifilīns 2 ml x 2 reizes / m

Gastrocepīns 0,25 x 1 t x 2 reizes

Perifērie M-antiholīnerģiskie līdzekļi bloķē postganglionisko holīnerģisko nervu galus, kas kļūst nejutīgi pret acetilholīna darbību. Tas noved pie kuņģa sekrēcijas samazināšanās, aizkuņģa dziedzera ārējās sekrēcijas, gludo muskuļu tonusa, spazmolītiskā efekta.

Platifilīns ir mazāk efektīvs nekā atropīns, taču tā spazmolītiskā iedarbība dominē pār antiholīnerģisko līdzekli, tāpēc gandrīz neietekmē aizkuņģa dziedzera kuņģa sekrēciju..

Gastrocepīns ir selektīvs M-antiholīnerģisks līdzeklis attiecībā pret gremošanas sistēmu, kas galvenokārt iedarbojas uz muskarīna receptoriem un atšķiras ar to, ka tam praktiski nav blakusparādību. Selektīvi inhibē sālsskābes un pepsīna kuņģa sekrēciju.

¨ Actovegin: aktīvā viela - liellopu asinīs atdalīts hemoderivats ar zemas molekulmasas peptīdiem un nukleīnskābes atvasinājumiem.

Actovegin aktivizē šūnu metabolismu. Apstākļos, kas ierobežo normālas enerģijas metabolisma funkcijas un ar palielinātu enerģijas patēriņu (dziedināšana, reģenerācija), tas stimulē funkcionālās vielmaiņas un anabolisma enerģijas procesus. Sekundārais efekts ir palielināta asins piegāde.

Actovegin 2,0 / m dienā N 10

IX. DIENASGRĀMATA.

AD110 / 65mm. hg

Ps 75 UD / MIN.

Stāvoklis ir apmierinošs. Atzīmē pozitīvu ārstēšanas tendenci: sāpes vēdera augšdaļā netraucē.

Sūdzības par: pastiprināta siekalošanās, slikta dūša, smaguma sajūta epigastrijā. Vispārējs nespēks, aizkaitināmība. Meteorisms, rumbling vēderā. Mēle mitra, mēreni pārklāta. Palpējot, vēders ir mīksts, nesāpīgs.

Krēsls bija pēc tīrīšanas klizmas.

Plaušās - vezikulāra elpošana.

Sirds - skaļi ritmiski toņi.

Diurēze bez patoloģijas.

ü Digestāls 1x3 reizes dienā

ü Cerukal 1x3 reizes dienā

ü Gastrocepīns 1–2 reizes

ü Kontrikal 10000 SV uz fizioloģiskā šķīduma 200 ml i.v. pilienveida N 5 katru dienu

ü Atšķaidīt 400 ml i / v pilienu

ü Platifilīns 2 ml x 2 reizes / m

ü Actovegin 2,0 / m dienā N 10

ü Sol. Glikoza 5% - 200 ml

Ac. Ascorbinici 5% - 3,0

IV pilienveida N 10

AD130 / 75mm.rtst

Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Mēle saknē mitra, pārklāta ar baltu ziedu.

Sūdzības par: siekalošanās, slikta dūša, smaguma sajūta epigastrijā.

Vispārējs nespēks, ātrs nogurums.

Krēsls bija pusveida.

Plaušās - vezikulāra elpošana, bez sēkšanas.

Sirds toņi ir skaļi, ritmiski.

Diurēze bez patoloģijas.

ü Digestāls 1x3 reizes dienā

ü Cerukal 1x3 reizes dienā

ü Gastrocepīns 1–2 reizes

ü Kontrikal 10000 SV uz fizioloģiskā šķīduma 200 ml i.v. pilienveida N 5 katru dienu

ü Atšķaidīt 400 ml i / v pilienu

ü Platifilīns 2 ml x 2 reizes / m

ü Actovegin 2,0 / m dienā N 10

ü Sol. Glikoza 5% - 200 ml

Ac. Ascorbinici 5% - 3,0

IV pilienveida N 10

AD130 / 80 mHg.

Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Mēle mitra, mēreni pārklāta. Āda un gļotādas ir tīras.

Sūdzības par: siekalošanās, slikta dūša. Smaguma sajūta epigastrijā ir pagājusi. Vispārējs vājums.

Plaušās - vezikulāra elpošana, bez sēkšanas.

Sirds toņi ir skaļi, ritmiski.

Krēsls ir regulāri pusveida.

ü Digestāls 1x3 reizes dienā

ü Cerukal 1x3 reizes dienā

ü Gastrocepīns 1–2 reizes

ü Kontrikal 10000 SV uz fizioloģiskā šķīduma 200 ml i.v. pilienveida N 5 katru dienu

ü Atšķaidīt 400 ml i / v pilienu

ü Platifilīns 2 ml x 2 reizes / m

ü Actovegin 2,0 / m dienā N 10

ü Sol. Glikoza 5% - 200 ml

Ac. Ascorbinici 5% - 3,0

IV pilienveida N 10

X. EPICRISE.

Pacienta pilns vārds, 49 gadi, tika uzņemts KKB gastroenteroloģijas nodaļā 25.05.1995. ar sūdzībām par bagātīgu siekalošanos, sliktu dūšu, kas nedaudz saasinājusies pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu lietošanas, Sāpes, kas ir nemainīgas, pēc būtības velkamas, lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, ko pastiprina taukainu, ceptu, pikantu ēdienu lietošana mugurpusē un naktī; smaguma sajūta epigastrijā pēc ēšanas, ātras sāta sajūta, ievērojama apetītes samazināšanās, atraugas, meteorisms, rumbulis vēderā, pārmaiņus aizcietējums un caureja, svara zudums, sausa āda, trausli mati un nagi; aizkaitināmība, letarģija, samazināta veiktspēja, vispārējs vājums. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsture, no kuras ir zināms, ka viņš ir slims apmēram kopš 1992. gada, kad, lietojot taukus, ceptus, pikantus ēdienus, alkoholiskos dzērienus nelielos daudzumos, viņa sāka sajust sliktu dūšu, pastiprinātu siekalošanos, smagumu epigastrijā, dažreiz sāpīgas neintensīvas sajūtas... 1998. gada janvārī vēdera augšdaļā bija asas sāpes, paroksizmāls raksturs, ko papildināja vemšana, izkārnījumu sajukums, drudzis. Viņa vērsās KKB, kur GETO apstākļos ārstējās par hroniska pankreatīta saasināšanos. Viņa tika izrakstīta ar pozitīvu dinamiku (sāpes apstājās, temperatūra normalizējās). 1998. gada decembrī viņa atzīmēja epigastrija diskomforta pasliktināšanos, dispepsijas simptomus (slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, izkārnījumu sajukums, samazināta ēstgriba, nepatika pret taukiem), sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā, kam ir nemainīgs raksturs. Infūzijas terapija tika veikta ambulatori. Stāvoklis ir uzlabojies. Pēc mēneša atkal parādījās slikta dūša, kas parādījās pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu uzņemšanas, neintensīvas, pastāvīgas sāpes epigastrijā. 1999. gada aprīļa pēdējās dienās slikta dūša ieguva nemainīgu, sāpīgu raksturu, palielinājās siekalošanās, atraugas, sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā, kļuva intensīvākas, apetīte strauji samazinājās. Es devos uz KKB, kur tika veiktas asins un urīna analīzes, kurās tika konstatēta amilāzēmija, amilazūrija (asins amilāze = 64 vienības, urīna diastāze = 512). Hospitalizēts KKB, GETO; laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

Amilāzes aktivitāte serumā - 220 g / h / l (N = 12-32 g / h / l)

Urīna amilāzes aktivitāte -261 g / l / h (N = 20-160 g / l / h)

Seruma lipāze - 480 U / L. (N = 0-160 U / L)

Þ ievērojami palielināta aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte asinīs un urīnā, kas apstiprina hroniska pankreatīta saasināšanos;

fekāliju pārbaude atklāja steatoreju, kreatoreju;

Secinājums: ultraskaņa - aizkuņģa dziedzera difūzo izmaiņu pazīmes.

Tika noteikta galīgā diagnoze: hronisks nepārtraukti atkārtots pankreatīts ar traucētu ārējo sekrēciju. Sāpīga forma. Paasinājuma stadija. Iecelta ārstēšanu: Tabulas numurs 5; Digestāls 1x3 reizes dienā; Tserukal 1x3 reizes dienā; Gastrocepīns 1 x 2 reizes; Contrikal 10000 SV uz fizioloģiskā šķīduma 200 ml i.v. pilienveida N 5 katru dienu; Disol 400 ml IV pilienveida; Platifilīns 2 ml x 2 reizes / m; Actovegin 2,0 / m dienā N 10; Sol. Glikoza 5% - 200 ml, Insulīns 2 vienības, Ac. Ascorbinici 5% - 3,0, Riboksīns 5,0, Piracetāms 10,0, IV pilienveida N 10

Terapijas ietekmē slimības gaitā tika novērota skaidra pozitīva dinamika: parādījās apetīte, vājums, ātrs nogurums, aizkaitināmība, izkārnījumi kļuva regulāri, pirmajās ārstēšanas dienās sāpes vēdera augšdaļā bija mērenas un pēc tam pārgāja, meteorisms, rīboņa apstājās..

PROGNOZE. Lietojot diētu, ārstējot pret recidīvu, prognoze var būt labvēlīga. Tomēr ar ilgstošu slimības gaitu pacientu darba spēja samazinās..

IETEICAMA:

1. pilnīga alkohola noraidīšana

2. savlaicīga žults ceļu slimību ārstēšana

3. savlaicīga kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu slimību ārstēšana

4. pareiza uztura (izņemot rupjus dzīvnieku taukus, karstās garšvielas).

XI. Atsauces.

1. Komarovs F.I..

M. Medicīna 1991.

2. Makolkins V.I.

S. Ovčarenko.

M. Medicīna 1994.

3. Šelagurovs A.A.

IEKŠĒJO SLIMĪBU PROPEDEITIKA

M. Medicīna 1975.

4. acad. Petrovskis B.V.

M. Padomju enciklopēdijas 1978. gada VIII sējums

5. Kukes V.G.

KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA

M. Medicīna 1991. lpp. 131-134, 380-383

6. Katalogs VIDAL AS M. AstraFarmServis 1996.

Raksti Par Holecistīts