Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir diezgan izplatīta slimība, kas izpaužas kā ilgstošas ​​vai atkārtotas sāpes un eksokrīnas un endokrīnās nepietiekamības pazīmes..

To raksturo neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera parenhimā - tā samazinās, vietām izzūd acini, proliferatīvā fibroze, kā arī kanāla striktūra, akmeņu veidošanās tajā vai dziedzera audos..

Tas var notikt ar minimālām klīniskām izpausmēm vai citu vēdera orgānu slimību aizsegā (hronisks holecistīts, žultsceļu diskinēzija, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hiatal trūce)..

Tā rezultātā nav iespējams noteikt šīs slimības patieso biežumu..

Etioloģija

Parasti cēlonis ir alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana un žultsakmeņu slimības vai citu žultspūšļa patoloģiju klātbūtne.

Citi provocējoši faktori, kas var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ir:

  1. parenhīmas pankreatīts ar hronisku gaitu, novērots ar vielmaiņas traucējumiem;
  2. hormonālā nelīdzsvarotība;
  3. asinsvadu patoloģija;
  4. trauma vai citi vēdera ievainojumi;
  5. gremošanas sistēmas slimības (piemēram, duodenīts vai peptiska čūla);
  6. farmakoloģisko līdzekļu (furosemīda, antibiotiku, hormonālo vai sāls zāļu) lietošana;
  7. ķirurģiska ārstēšana, kurā operācija tika veikta uz kuņģa vai žults ceļu;
  8. infekcijas slimības (piemēram, cūciņa);
  9. vīrusu hepatīts;
  10. askaridoze un citi helmintu iebrukumi;
  11. anatomiskas novirzes.

Jāatzīmē, ka dažos gadījumos ir svarīga iedzimta nosliece. Dažreiz hroniska pankreatīta cēloni nevar noteikt. Ir grūtāk noteikt, kā un ar ko ārstēt pacientus..

Slimības formas

Pēc smaguma pakāpes hronisku pankreatītu var iedalīt 3 formās:

  1. Viegla smaguma pakāpe: paasinājums ir reti (līdz 2 reizēm gadā), nelielas izpausmes ir īslaicīgas, sāpīgas sajūtas, tās ir viegli apturēt, svars nesamazinās, nav traucēta aizkuņģa dziedzera eksokrīnā funkcija, nav izteiktu slimības pazīmju.
  2. Vidēja smaguma pakāpe: lēkme notiek vairākas reizes visa gada garumā, ilgstoši notiek ar smagām sāpīgām sajūtām, izkārnījumu analīzē - var samazināties augsts tauku, muskuļu šķiedru, olbaltumvielu saturs, svars, mēdz samazināties eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas.
  3. Smaga gaita: regulāri un ilgstoši uzbrukumi (vairāk nekā 5 reizes gadā) ar intensīvām naidīgām sajūtām un izteiktiem simptomiem. Svars tiek dramatiski samazināts līdz izsīkumam, kura simptoms ir caureja. Dažreiz var pievienot nelabvēlīgas sekas - cukura diabēts, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, kas notiek aizkuņģa dziedzera galvas lieluma palielināšanās dēļ.

Klasifikācija

Hronisks pankreatīts ir klasificēts

  • pēc izcelsmes: primārā (alkohola, toksiskā utt.) un sekundārā (žultsceļu utt.);
  • pēc klīniskām izpausmēm: sāpīga (atkārtota un pastāvīga), pseidotumoroza (holestātiska, ar portālu hipertensiju, ar daļēju divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju), latenta (neizteikta klīnika) un kombinēta (tiek izteikti vairāki klīniskie simptomi);
  • pēc morfoloģiskā attēla (kalcificējošs, obstruktīvs, iekaisīgs (infiltratīvs-šķiedrains), induktīvs (fibrosklerotisks);
  • pēc funkcionālā attēla (hiperenzīms, hipoenzīms), pēc funkcionālo traucējumu rakstura, hipersekrēcijas, hiposekrēcijas, obstruktīvas, duktulāras formas (sekrēcijas nepietiekamība pēc smaguma pakāpes tiek sadalīta arī vieglā, vidēji smagā un smagā formā), hiperinsulinisms, hipoinsulinisms (aizkuņģa dziedzera cukura diabēts);

Hronisks pankreatīts atšķiras ar kursa smagumu un strukturāliem traucējumiem (smagiem, vidēji smagiem un viegliem). Slimības gaitā izšķir saasināšanās, remisijas un nestabilas remisijas stadijas..

Simptomi

Sākotnējā slimības stadijā patoloģiskie procesi ir gausa, bieži bez izpausmēm. Pirmais klīniski nozīmīgais hroniskā pankreatīta atkārtošanās notiek, ja aizkuņģa dziedzerī ir ievērojama distrofija un regresīvi procesi. Hroniska pankreatīta simptomi ir ne tikai spēcīga iekaisuma klīnika, bet arī intoksikācijas izpausmes fermentu iekļūšanas dēļ vispārējā asinsritē..

Hroniska pankreatīta tipiskās pazīmes:

  • intensīvas sāpes (sāpīgi uzbrukumi) ir griezuma vai blāvi, tās ilgst regulāri vai uzbrukumu veidā; dažreiz sāpes var šokēt pacientu; sāpes hroniskā pankreatīta gadījumā ir lokalizētas atkarībā no skartās dziedzera daļas - ja sāpes ir izkliedētas visā vēderplēvē un muguras lejasdaļā, viss orgāns tiek pilnībā ietekmēts; ar astes vai galvas bojājumiem tiek atzīmēta apstarošana sirds rajonā, epigastrijā vai labajā pusē;
  • temperatūras paaugstināšanās un asinsspiediena paaugstināšanās ir tieši saistīta ar intoksikācijas procesiem, temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 ° C norāda uz intensīvu bojājumu ar iespējamu baktēriju komplikāciju vai abscesu veidošanos; spiediena kritumi notiek īsā laika intervālā un pasliktina vispārējo stāvokli;
  • pacienta izskata maiņa - seja iegūst ciešanas pilnu izskatu, acis nogrimst, sejas iezīmes kļūst asākas; ādas krāsa mainās uz gaiši pelēku ar zemes nokrāsu; krūtīs un vēderā var parādīties mazi sarkani plankumi (“sarkani pilieni”);
  • obstruktīvas dzelti attīstība (ar žults ceļu aizsprostojumu) ar ādas un acu sklēras dzeltēšanu;
  • mokoša vemšana, un pēc vemšanas epizodes atvieglojums nenāk; vemšana sastāv no nesagremota ēdiena ar žults piejaukumu;
  • sliktas dūšas un žagas lēkmes kombinācijā ar atraugām ar gaisu, papildus var parādīties sausums mutes dobumā;
  • izjaukta izkārnījumi var izpausties kā aizcietējums vai caureja: slimības recidīvam ir raksturīgi atkārtoti vaļīgi izkārnījumi putu, augļu masas formā ar gļotu pārpilnību; aizcietējums ar meteorismu un vēdera uzpūšanos ir raksturīgs slimības hroniskuma sākumposmam;
  • apetītes trūkums un svara zudums sakarā ar nespēju pilnībā absorbēt barības vielas.

Hronisks pankreatīts pieaugušajiem var rasties ar skaidru viena vai vairāku simptomu dominēšanu. Dažos gadījumos slimības gaita ir pilnīgi asimptomātiska - cilvēks vairākus gadus nezina par iekaisuma klātbūtni. Citās cilvēku kategorijās hroniska pankreatīta forma izpaužas tikai ar dispepsiju ar biežu caureju un novājēšanu. Sāpju tipa iekaisums ir saistīts ar biežām asu sāpju lēkmēm pēc kļūdām uzturā un alkohola uzņemšanā. Reti simptomatoloģijā ir pseidotumora iekaisuma attēls ar vēža pazīmēm un vienlaicīgu ādas un acu sklēras dzeltēšanu.

Komplikācijas

Ja jūs savlaicīgi neveicat kompetentu un pilnīgu hroniska pankreatīta ārstēšanu, tad uz tā fona sāk aktīvi attīstīties šādas komplikācijas:

  • aizkuņģa dziedzera ascīts;
  • pankreatogēna tipa cukura diabēts;
  • abscess;
  • flegmona veidošanās retroperitoneālajā telpā;
  • iekaisuma process izvadkanālos;
  • divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija hroniskā formā;
  • B12 deficīta anēmija;
  • portāla hipertensija;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana var rasties pseidocista plīsuma dēļ;
  • ļaundabīga rakstura audzēju veidošanās.

Diagnostika

Hronisku pankreatītu ilgā laika posmā var veiksmīgi maskēt aiz citām patoloģijām. Simptomi, kas norāda uz hroniska pankreatīta saasināšanos, ir diezgan līdzīgi kuņģa čūlas, žultsakmeņu slimības un citiem simptomiem. Tāpēc ir svarīgi veikt rūpīgu diagnozi.

Standarta diagnostikas plāns:

  • pārbaude. Tas, ka pacients ir ļoti tievs, ir uzreiz acīmredzams. Spēcīgs sāpju sindroms liek upurim ieņemt embrija stāvokli gultā. Pseidotorozās formas progresēšanas gadījumā mainās ādas krāsa - tā kļūst ikteriska;
  • palpācija;
  • klīniskā asins analīze;
  • asins bioķīmija;
  • analīze, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera ražoto enzīmu aktivitāti;
  • koprogramma (ekskrementos var noteikt nesagremoto tauku daudzumu);
  • Ultraskaņa;
  • CT;
  • MRI.

Kā ārstēt hronisku pankreatītu?

Aprakstot pacientam gaidāmās ārstēšanas plānu, ārsts izvirza ļoti konkrētus mērķus. Tas ir nepieciešams:

  • novērst sāpes;
  • nodrošināt aizkuņģa dziedzeri ar mieru;
  • samazināt tā sekrēcijas darbību;
  • kompensēt aizkuņģa dziedzera enzīmu deficītu;
  • koriģēt traucēto ogļhidrātu metabolismu (ja nepieciešams).

Lai sasniegtu šos mērķus, ārstējot pacientus ar visu veidu hronisku pankreatītu bez ķirurģiskas ārstēšanas, jāizmanto dažādas metodes. Dažādu terapeitisko faktoru (diētas terapija, medikamenti, fizioterapijas procedūras utt.) Kompleksā iedarbība ir efektīvāka.

Ārstēšanai izrakstītās zāles

Zāļu grupas, ko lieto hroniska pankreatīta ārstēšanā:

  1. Spēcīgu sāpju sindroma gadījumā tiek izmantoti spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi (Nosh pa, Aspirīns). Nosh pa 1 tablete 3 reizes dienā.
  2. Pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks) mazina sāpes, samazinot aizkuņģa dziedzera iekaisumu.
  3. Aizstāšanas terapiju veic ar preparātiem, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus (Mezim, Creon, Pancreatin), lai koriģētu gremošanas procesus (atvieglotu gremošanu), novērstu sāpes un vēdera uzpūšanos. Ir nepieciešams lietot šādas zāles ēšanas laikā. Mezim 1 tablete ēdienreizēs.
  4. Antacīdi (Phosphalugel, Almagel, Grastal) ir parakstīti, lai pasargātu divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu no skābā satura, kas veidojas aizkuņģa dziedzera izdalīto bikarbonātu trūkuma rezultātā. Almagel 1 ēdamkarote 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas.
  5. Skābes neitralizēšanai tiek nozīmēti antisekrēcijas līdzekļi (Famotidīns, Omeprazols). Omeprazola 1 tablete (20 mg) 2 reizes dienā.
  6. Dziedzera aktīvās sekrēcijas samazināšanās, zāles (oktreotīds, Sandostatīns), tiek izmantotas hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā ar izteiktu sāpju sindromu, ko nespēj apturēt spazmolītiskie līdzekļi. Sandostatīns 100 mkg 3 reizes dienā, subkutāni.
  7. Prokinētiku (Motilium, Cerucal) lieto, lai nomāktu nelabumu par vemšanu hroniska pankreatīta saasināšanās laikā. Motilium 10 mg 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas.

Ar ilgstošu hroniska pankreatīta slimību attīstās aizkuņģa dziedzera endokrīnās sistēmas traucējumi un iespējamā cukura diabēta attīstība, tādēļ jākonsultējas ar endokrinologu.

Uztura un uztura principi

Ja hroniska pankreatīta saasināšanās ir pietiekami nopietna un to papildina stipras sāpes, pastāvīga vemšana, būtiskas izmaiņas laboratorijas testos, tad pacientiem ir nepieciešams izsalkums.

Tas ļauj nodrošināt maksimālu atpūtu iekaisušajam orgānam un līdz minimumam samazināt agresīvu enzīmu veidošanos dziedzerī, kas iznīcina orgānu. Tās ilgums ir atkarīgs no konkrētā klīniskā gadījuma, bet biežāk tas svārstās no 1 līdz 3 dienām. Dažreiz "izsalkušās" fāzes laikā ir atļauts dzert mežrozīšu buljonu, sārmainus minerālūdeņus, vāju tēju.

Tad tiek noteikta īpaša diēta ar zemu kaloriju daudzumu (līdz 2200 kcal) ar normālu olbaltumvielu kvotu. Tas ir paredzēts, lai maksimāli palielinātu aizkuņģa dziedzera un citu gremošanas orgānu aizsardzību. Šīs diētas iezīmes ir:

  • visu produktu ar augstu ekstrakcijas vielu vai ēterisko eļļu (zivju, gaļas buljonu, kakao, kafijas utt.), svaigu ogu, dārzeņu, zaļumu, augļu, augļu, skābu sulu, gāzēto dzērienu, marinādes izslēgšana;
  • taukainu pārtikas produktu (jēra gaļa, cūkgaļa, krējums, speķis utt.) un alkohola aizliegums;
  • pārtikas sadrumstalotība (līdz 6 reizēm);
  • izmantoto produktu sasmalcināšana vai noslaukšana;
  • sāls ierobežošana;
  • maltītes tiek pasniegtas tikai siltas;
  • plaši izmanto gļotu graudaugu zupas, dārzeņu biezeņa zupas ar pievienotu vārītu gaļu, sufli, olbaltumvielu omletes, zivju un gaļas klimpas, tvaika kotletes, kotletes, ceptus ābolus, dārzeņu biezeņus, želejas, putas, žāvētu baltmaizi, zemu tauku biezpienu, želeju.

Ņemot vērā klīniskos un laboratoriskos uzlabojumus, uzturs tiek paplašināts, palielinot tā kaloriju saturu un ātrai atveseļošanai nepieciešamo olbaltumvielu daudzumu. Lai gan pieņemamo produktu komplekts ir ļoti līdzīgs jau pieminētajai diētai, ēdienkartes ēdienu saraksts palielinās (cepšana ir atļauta). Ja pankreatītu papildina diabēta attīstība, tad aizliegto ēdienu sarakstā tiek pievienoti baltie graudaugi, kartupeļi, medus, saldumi, konditorejas izstrādājumi..

Kāda ir parauga izvēlne hroniska pankreatīta gadījumā?

Aizkuņģa dziedzeris ir gremošanas orgāns, kas izdala īpašus enzīmus un hormonus, lai palīdzētu sagremot pārtiku un absorbēt barības vielas..

Diētas mērķis hroniska pankreatīta gadījumā:

  1. Samazināt aizkuņģa dziedzera kairinājumu;
  2. Novērst slimības simptomus (sāpes, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vaļīgi izkārnījumi utt.);
  3. Nodrošiniet ķermeni ar būtiskām barības vielām.

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā galvenokārt tiek samazināta spēja sagremot un absorbēt taukus, kas izpaužas kā sāpes vēderā un vaļīgi izkārnījumi. Šajā sakarā ēdienkartes sastādīšanas galvenais princips ir zems tauku saturs ikdienas uzturā, kas nepārsniedz 50 gramus tauku dienā..

Pārtika ar zemu tauku saturu un optimālu olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzumu samazina aizkuņģa dziedzera spriedzi, mazina iekaisumu un novērš turpmāku kaitējumu.

Sastādot izvēlni, jāievēro vairāki pamatprincipi:

Kāda jēga?Principi
Samazinot aizkuņģa dziedzera slodzi, spēju apstrādāt un asimilēt visus taukus. Novērš sāpes, caureju, kā arī citu vielu absorbcijas traucējumus.Zems tauku saturs līdz 50 gramiem dienā. Šajā gadījumā kopējais tauku daudzums vienmērīgi jāsadala pa visām ēdienreizēm..
Optimālais pārtikas daudzums ļauj novājinātajam aizkuņģa dziedzerim izdalīt pietiekami daudz fermentu, lai pilnībā sagremotu pārtiku. Tas samazina nesagremotu pārtikas atlieku stagnāciju un fermentāciju, kas samazina vēdera uzpūšanos, sāpes, sliktu dūšu un citas neērtības.Neliels pārtikas daudzums līdz 300–400 gramiem vienlaikus. Citas vadlīnijas: Ēdiena tilpums nedrīkst pārsniegt dūres lielumu vai tas jāvadās pēc sajūtām, jums jāēd tik daudz pārtikas, lai būtu vēlme ēst vismaz tādu pašu daudzumu.
Palīdz nodrošināt organismam visas nepieciešamās barības vielas, ņemot vērā nelielu daudzumu pārtikas.
Uzlabo gremošanas trakta gļotādu aizsargājošās īpašības.
Biežas maltītes 5-7 reizes dienā.
Novērš spazmas, uzlabo gremošanas enzīmu sekrēciju, uzlabo barības vielu sadalīšanās procesus.Uzturiet ēdienu un dzērienus silti.
Palīdz atjaunot aizkuņģa dziedzera darbību.
Samazina saasinājumu un komplikāciju risku.
Novērst vielas, kas pārmērīgi kairina aizkuņģa dziedzeri un gremošanas trakta gļotādu (alkohols, smēķēšana, pārcepts, pikants, sāļš, kūpināts utt.).

Kādiem pārtikas produktiem priekšroka jādod hroniska pankreatīta gadījumā?

Vajadzētu ierobežotIeteicams
Krēmveida un siera mērces, krējums, cepts siers, piena produkti ar augstu tauku saturu, piena kokteiļi.Piena produkti ar zemu tauku saturu vai ar zemu tauku saturu, piemēram, piens, siers, jogurts, skābs krējums.
Cepta, taukaina gaļa, vistas gaļa ar ādu, dzīvnieku orgāni (aknas utt.), Pīle, zoss, ceptas olas, bekons, tunzivju konservi eļļā, hotdogi, salami, desiņas, kūpinātas zivisCepts, vārīts, sautēts vai tvaicēts
liesa gaļa: teļa gaļa, liellopa gaļa, truši, tītari, vistas gaļa (bez
āda), zivis; tunzivju konservi savā sulā, bez eļļas,
mīksti vārītas olas, olu baltumi, tvaika omlete.
Kokosriekstu piens, rieksti, zemesriekstu sviests, žāvētas pupiņas, cepts tofu.Mandeļu / rīsu piens un no tiem izgatavoti produkti, sojas produkti, tofu.
Neēdiet skābus augļus un to šķirnes: citronu, ķiršu, sarkanās jāņogas utt..
Avokado ierobežotā daudzumā - ar augstu tauku saturu. Melone, arbūzs mazas šķēles 1-2 dienā.
Novērst ceptus augļus.
Ierobežojiet vīnogas, jo īpaši ar sēklām, ērkšķogām, plūmēm, aprikozēm.
Svaigi, saldēti, konservēti augļi. Vēlams izmantot termiski apstrādātu. Bez mizas, mīksta, salda, bez rupjām sēklām.. Piemēram: saldi cepti āboli, banāni, mellenes. Augļu tolerance hroniska pankreatīta gadījumā ir ļoti individuāla..
Cepumi, kruasāni, frī kartupeļi, cepti kartupeļi vai kukurūza, čipsi, cepti rīsi, saldie ruļļi, smalkmaizītes, svaiga maize, ceptas preces.Veseli graudi: maize (vēlams vakardienas), kuskuss, krekeri ar zemu tauku saturu, nūdeles, makaroni, rīsi, prosa, mieži, kukurūza, auzu pārslas.
Cepti dārzeņi, kāposti, neapstrādāti sīpoli, bulgāru pipari, redīsi, redīsi, ķiploki, spināti, skābenes, daikons, tomāti, gurķi, baltie kāposti, baklažāni, zaļie zirnīši, jaunās pupiņas.Svaigi, saldēti un vārīti. Vēlams izmantot termiski apstrādātu. Noņemiet mizas un lielās sēklas. Ķirbis, burkāni, bietes, cukini, kartupeļi.
Tauki, majonēze, olīvas, salātu mērces, tahini pasta.Zaļais kardamons, kanēlis, muskatrieksts, neliels daudzums dārzeņu / sviesta, kļavu sīrups, beztauku majonēze, sinepes, sāls, cukurs (ierobežotā daudzumā).
Konditorejas izstrādājumi, kūkas, saldumi, pīrāgi, olu krēms, virtuļi.Ābolu mērce, pudiņi, sorbets, marmelāde, nedaudz šokolādes, medus, ievārījums.
Krējuma dzērieni, gāzētie dzērieni, alkohols, kvass. Citrusaugļu sulas, vīnogas.Žāvētu augļu kompots, dateles buljons, sporta dzērieni, vāja tēja, Borjomi minerālūdens, Essentuki Nr. 17.

Zema svara gadījumā var izmantot īpašas piedevas, kas satur īpašu tauku veidu, piemēram, MTC eļļu, vidējās ķēdes triglicerīdus. Lai absorbētu šos taukus, nav nepieciešami aizkuņģa dziedzera fermenti. Šos taukus sporta uztura veikalos var atrast kā atsevišķus maisījumus vai arī kokosriekstu un palmu kodolu eļļā. Pievienojiet pārtikai MTS eļļu, 1-3 tējkarotes dienā.

Fizioterapija

Pēc iekaisuma aktivitātes samazināšanas fizioterapeitiskās procedūras tiek izmantotas ierobežoti. Ar intensīvām sāpēm tiek noteikta elektroforēze ar novokaīnu vai dalargīnu, ultraskaņa, diadinamiskās strāvas. Lai apkarotu atlikušo iekaisumu, ieteicams veikt staru apstarošanu ar lāzeru vai ultravioleto staru, ieteicams mainīt magnētisko lauku.

Ārstēšana hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā

Smaga uzbrukuma ārstēšanas iezīmes ir stingra gultas režīma ievērošana, diētas ievērošana un atbilstošu zāļu lietošana tikai slimnīcas apstākļos, jo pastāv reāli draudi ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai. Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacientam jāsniedz pirmā palīdzība:

  • Absolūts izsalkums.
  • Uzklājiet aukstu uz aizkuņģa dziedzera zonu.
  • Pilnīga atpūta un gultas režīms.

Daudzi pacienti vēlas precizēt, cik ilgi hronisks pankreatīts var saasināties? Ārsti uzsver, ka lielākajā daļā epizožu slimības recidīvs nepārsniedz 7 dienas..

Palīglīdzekļi sāpju sindroma mazināšanai:

  • fermenti (Creon vai Pangrol);
  • spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns vai papaverīns);
  • protonu sūkņa inhibitori (lansoprazols, rabeprazols).

Aizkuņģa dziedzera izkraušanai tiek izmantoti šādi līdzekļi:

  • diēta ar stingru tauku ierobežojumu vai pilnīga badošanās vairākas dienas;
  • pilnīga alkohola un smēķēšanas atcelšana;
  • oktreotīds - zāles, kas ir aizkuņģa dziedzera hormona somatostatīna analogs.

Darbība

Dažreiz ir nepieciešama operācija, lai izārstētu šo kaiti. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai hroniska pankreatīta gadījumā pieaugušajiem ir strutojošas komplikācijas, žults un aizkuņģa dziedzera trakta obstrukcija, stenoze, izmaiņas dziedzera audos, sarežģīta gaita, citi simptomi, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu..

Tiek veikti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

  • sfinkterotomija Oddi sfinktera bloķēšanas procesā;
  • akmeņu izgriešana dziedzera ceļos;
  • strutojošu perēkļu atvēršana un sanitārija;
  • pankrektomija;
  • vazektomija, splanchektomija, daļēja kuņģa izgriešana;
  • žultspūšļa noņemšana komplikāciju laikā lielajā žultsvadā un žultspūslī;
  • apkārtējās žults izplūdes radīšanas tehnika, lai mazinātu spriedzi no galvenā aizkuņģa dziedzera trakta.

Profilakse

Lai neiemācītos ārstēt hronisku pankreatītu, ir savlaicīgi jāveic slimības profilakse, kas ietver:

  • atmest smēķēšanu;
  • alkoholisko dzērienu lietošanas izslēgšana;
  • diētas ievērošana;
  • šauri speciālisti regulāri veic profilaktiskas pārbaudes.

Hronisks pankreatīts jāārstē gastroenterologa uzraudzībā. Kad parādās pirmās rakstā aprakstītās pazīmes, noteikti veiciet diagnostiku, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Prognoze

Ja tiek ievēroti paasinājumu novēršanas ieteikumi, hronisks pankreatīts ir viegls un tam ir labvēlīga izdzīvošanas prognoze. Uztura pārkāpuma, alkohola lietošanas, smēķēšanas un nepietiekamas ārstēšanas gadījumā attīstās deģeneratīvi procesi dziedzera audos un attīstās smagas komplikācijas, no kurām daudzām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un kas var izraisīt nāvi

alvina

Pankreatīts tika diagnosticēts pirms desmit gadiem. Pārējo izturēju normāli. Es nopirku termosu ar plašu muti un divus gadus no tā nedalījos. No rīta mainījās zaļā tēja vai nemirstīgā vārītā zāle, vienmēr no rīta mannas putra, katru otro dienu labi vārītas auzu pārslas. PUSDIENAS: no rīta vāru krūts gabalu ne ilgāk kā 30 minūtes, citā pannā 5-7 minūtes vāru auzu pārslu, krūtiņu sagriežu termosā, nelietoju buljonu, uzleju vārīto putru termosā un aizveru un pusdienas ir gatavas. Pusdienas biju jau darba vietā..

Vakarā vārītas zivis vai atkal griķu biezputra, kas vārīta spiediena katlā un iziet cauri blenderim.Katrai uzkodai es dzēru panzinorm forte 1 tonnu.Carsil 1 tonnu. un slodze-pa 1t. Tāpēc es nodzīvoju divus gadus, tabletes mainījās periodos. Un tad, kā vienmēr, salda, bārbekjū, stipra tēja. Atgriezās pankreatīts. Man nav spēka sākt visu no jauna. Es dzeru tabletes, biju slimnīcā. Es pats zinu, ka bez diētas nevar iziet ārā, no šīs slimības nevar atbrīvoties.

Vitālijs

Jūsu tālrunis visu laiku ir aizņemts, piezvaniet, tiklīdz jums ir laiks. 8 (995) 889-38-87 Maksim

Hronisks pankreatīts: kas tas ir, tā simptomi, diēta un kā ārstēt

Hronisks pankreatīts vai vienkārši hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas ir diezgan izplatīta pieaugušo slimība, taču vairāk nekā puse iedzīvotāju nezina, ka ar to slimo, pirms speciālists tos pārbauda par pilnīgi citu slimību..

Šajā rakstā mēs vēlamies jums pastāstīt, kas ir hronisks pankreatīts un kā to ārstēt, kā arī ar kādu pazīmi jūs varat identificēt hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu.

  1. Kas ir hronisks pankreatīts?
  2. Epidemioloģija
  3. Iemesli
  4. Provocējoši hroniska pankreatīta faktori
  5. Hroniska pankreatīta simptomi un pazīmes
  6. Iespējamās komplikācijas
  7. Klīniskā pārbaude
  8. Hroniska pankreatīta ārstēšana
  9. Kā ārstēt hronisku pankreatītu mājās
  10. Diēta hroniska pankreatīta gadījumā: ko jūs varat ēst un ko nē?
  11. Dienas izvēlnes paraugs
  12. Profilakse un ieteikumi
  13. Prognoze pacientiem
  14. Apkopot

Kas ir hronisks pankreatīts?

Hronisks pankreatīts (CP) ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas progresē, pakāpeniski radot neatgriezenisku kaitējumu orgānam. Rezultātā tas izraisa gan aizkuņģa dziedzera eksokrīno, gan endokrīno funkciju traucējumus..

Aizkuņģa dziedzera kanālu aizsprostojums, pārmērīga alkohola lietošana un autoimūnas slimības ir vieni no biežākajiem hroniskā pankreatīta cēloņiem. Sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, samazināta ēstgriba, eksokrīnā un endokrīnā disfunkcija ir dažas no pirmajām hroniskā pankreatīta pazīmēm..

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka rūpnieciski attīstītajās valstīs hronisks pankreatīts attīstās tikai 3,5–10 no 100 000 cilvēku.

Šī slimība visbiežāk attīstās pacientiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem, biežāk vīriešiem nekā sievietēm. Tiek lēsts, ka slimnīcās katru gadu tiek ziņots par aptuveni 87 000 pankreatīta gadījumiem.

Alkohola slimības ir biežāk sastopamas vīriešiem, savukārt idiopātiskas un hiperlipidēmiskas slimības - sievietēm..

Iemesli

Galvenais hroniskā pankreatīta cēlonis ir slikta vielmaiņa (tas ir, ķermeņa ķīmisko reakciju rezultāts) slimību dēļ utt. faktori.

Slimība var rasties šādu patoloģisku procesu dēļ cilvēkiem:

  • intraduktāla obstrukcija ar audzējiem vai akmeņiem;
  • toksiski metabolīti, kas izdala citokīnus (no aizkuņģa dziedzera acinārajām šūnām);
  • nekroze, aizkuņģa dziedzera fibroze;
  • oksidatīvais stress;
  • išēmija;
  • hronisks alkoholisms;
  • autoimūnas slimības;
  • hiperlipidēmija, hiperkalciēmija;
  • galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla obstrukcija (aizsprostojums) (var būt iedzimta vai iegūta).

Iedzimtais pankreatīts ir autosomāli dominējošs traucējums, kas veido 1% gadījumu. Cistiskā fibroze, autosomāli recesīvs traucējums, veido nelielu skaitu hroniska pankreatīta gadījumu.

Hroniskam autoimūnam pankreatītam ir tādas klīniskas pazīmes kā palielināta aizkuņģa dziedzeris, sašaurināts aizkuņģa dziedzera kanāls, gamma globulīna cirkulācija un autoantivielu klātbūtne. Slimības cēloņi gandrīz 30% gadījumu ir idiopātiski (neatkarīgi).

Blāva vēdera trauma, kas rodas negadījuma rezultātā, noved pie iegūtā obstruktīvā hroniskā pankreatīta.

Nekrotiskais iekaisums aizkuņģa dziedzerī ir tipiska reakcija uz traumu. Ārpusšūnu matricas nogulsnēšanās un fibroblastu proliferācija aizkuņģa dziedzerī ietver kompleksu hormonu tipa olbaltumvielu grupas, piemēram, citokīnu, augšanas faktoru un kemokīnu, mijiedarbību..

Kad aizkuņģa dziedzeris ir bojāta, izdalās olbaltumviela, kas kontrolē proliferāciju (pārveidojot augšanas faktoru beta), un tā lokālā ekspresija stimulē mezenhimālo šūnu augšanu un palielina tādu ārpusšūnu matricas proteīnu kā fibronektīns, proteoglikāni un kolagēni sintēzi..

Ir pierādījumi, ka hroniski pankreatīta rašanās un attīstības procesā ir iesaistīti ķīmiskoīnu, mazu citokīnu ģimenes, pārstāvji..

Provocējoši hroniska pankreatīta faktori

Alkohola pārmērīga lietošana parādās priekšplānā, un slimību skaits strauji pieaug. Tas attiecas gan uz vīriešiem, gan sievietēm, kurām bieži patīk malkot.

Otrs galvenais slimību provocējošais faktors ir žultsakmeņu slimība, kuras lielāko daļu atklāj sievietes.

Arī izraisītāji, kas var izraisīt hronisku pankreatītu, var būt liekais svars, aptaukošanās, vīrusu un baktēriju infekcijas..

Arī nekontrolēta dažādu zāļu lietošana izraisa slimības. Kuņģis un zarnas ir cieši saistīta sistēma, dažādas darbības traucējumi, kas nekavējoties ietekmē blakus esošos orgānus, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri.

Hroniska pankreatīta simptomi un pazīmes

Hroniska pankreatīta simptomi izpaužas periodiskās smaguma epizodēs kopā ar pastāvīgām sāpēm.

Viens no galvenajiem šīs slimības simptomiem ir sāpes vēderā epigastrālajā reģionā, kas izstaro muguru, iespējams, aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostošanās dēļ..

Sāpju smagums var svārstīties no smagām, kam nepieciešami pat opiātu pretsāpju līdzekļi, līdz vieglam, smalkam.

Šī stāvokļa sekundārie simptomi ir vēdera uzpūšanās un gāze, slikta dūša, vemšana, samazināta ēstgriba, rūgta garša mutē, kā arī eksokrīnas un endokrīnās sistēmas disfunkcija. Eksokrīnā disfunkcija izraisa svara zudumu, olbaltumvielu deficītu, caureju un steatoreju. Endokrīnā disfunkcija noved pie sekundārā cukura diabēta attīstības.

Iespējamās komplikācijas

Hronisks pankreatīts laika gaitā izraisa aizkuņģa dziedzera bojājumus. Agrīnā stadijā ir periodiskas akūtas epizodes, kas izraisa stipras sāpes.

Laika gaitā bojātie aizkuņģa dziedzera audi attīstās ar šķidrumu pildītās kamerās, ko sauc par viltus cistām (pseidocistām). Pseidocistas savāc aizkuņģa dziedzera sulu un ieslēdz to granulētos vai šķiedros audos, kā rezultātā rodas iekaisums, iekšēja asiņošana.

Turklāt aizkuņģa dziedzerī un blakus esošajos audos var rasties plaša pārkaļķošanās (kalcija sāls nogulsnes). Kanālu sistēmā veidojas sašaurinājumi un laika gaitā aizkuņģa dziedzera akmeņi. Tie kavē sekrēciju un izraisa gremošanas sulu uzkrāšanos.

Ar šo slimību tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera endokrīnā funkcija, tiek traucēta insulīna ražošana. Ja aizkuņģa dziedzera bojājumi tiek nopietni atstāti novārtā, tas izraisa ievērojamus gremošanas traucējumus ar svara zudumu un anoreksiju, rodas cukura diabēts. Aizkuņģa dziedzera vēzis var rasties kā novēlota komplikācija.

Cits ne mazāk briesmīgas komplikācijas slimības laikā:

  • baktēriju mirušo audu infekcija saindēšanās ar asinīm (sepse) dēļ;
  • sirds un asinsvadu (hemodinamikas, asinsrites) šoks;
  • asins recēšanas traucējumi (tā sauktā patēriņa koagulopātija);
  • pastāvīgs glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • sirds un asinsvadu, elpošanas un nieru mazspēja;
  • alkoholiķiem - alkohola lietošanas pārtraukšanas simptomi (histēriskas bailes un obsesīvi kompulsīvi traucējumi) terapijas laikā.

Klīniskā pārbaude

Hroniska pankreatīta diagnosticēšana nav vienkārša, jo slimības attēlveidošana un asins analīzes nav īpaši specifiskas. Asins analīzes tiek izmantotas, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeni, cukura līmeni asinīs, kā arī aknu un nieru darbību.

Izkārnījumos var pārbaudīt arī fermentus un taukus. Aizkuņģa dziedzera vizuālās pārbaudes tiek veiktas, izmantojot datortomogrāfiju, radiogrāfiju, magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfiju un transabdominālo ultraskaņu (ultraskaņu)..

Hroniska pankreatīta ārstēšana

Hroniska pankreatīta ārstēšana jāsāk, tiklīdz tā tiek diagnosticēta.

Ārstēšanas aizkavēšanās var izraisīt neatgriezenisku aizkuņģa dziedzera bojājumu un izraisīt hroniskas sāpes, kuras ir grūti izārstēt.

Lielākajai daļai pacientu sāpju mazināšana rodas, lietojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu un paracetamolu, kā arī antioksidantus. Injekcija var bloķēt celiakiju, novēršot aizkuņģa dziedzera nervu ziņošanu par sāpēm smadzenēs.

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas tiek apsvērtas, ja parastā medicīna ir izgāzusies. Operācija, ko sauc par pancreatojejunostomy, nodrošina sāpju mazināšanu līdz 80% pacientu.

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu var novērst arī ar Whipple procedūru (PDR operācija - pankreatoduodenālās rezekcijas operācija). Kopējā pankreatektomija ar aizkuņģa dziedzera saliņu autotransplantāciju nodrošina simptomu mazināšanu.

Efektīva ir arī vitamīnu C un E, metionīna un selēna lietošana oksidatīvā stresa ārstēšanai hroniska pankreatīta gadījumā.

Kā ārstēt hronisku pankreatītu mājās

Ārstējot slimību mājās, linu sēklas ir lieliskas. Ārstēšanai varat izmantot šādas 2 efektīvas receptes:

  • Kissel no liniem: ielej 1 litru verdoša ūdens termosā, pievieno 3 ēdamkarotes linu sēklu, aizver un atstāj ievilkties. Instruments ir jāsagatavo vakarā, tad no rīta būs nepieciešams tikai to sakratīt, izkāst un paņemt pusi glāzes 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas..
  • Ārstnieciskais buljons. Emaljētā katliņā sajauc 85 gramus linu sēklu un 1 litru ūdens, uzvāra, vāra 2 stundas, cieši nosedzot ar vāku..

Hroniska pankreatīta ar linu sēklām terapijas ilgums ir 2-2,5 mēneši.

Ārstējot slimību mājās, tiek izmantotas arī šādas zāles:

  • Gremošanas preparātu fermenti (Pankral, Pankreatīns, Panstal, Festal) - ārstējot jebkuru orgānu, ir jānodrošina fizioloģiska atpūta, jo tiek izmantoti šie fermenti (olbaltumvielas, kas ir bioloģiski katalizatori, kas maina ķermeņa reakciju ātrumu). Šīs zāles ir vecākas par 100 gadiem. Tie nesatur atkarības elementus.
  • Sekretolītiskās zāles (Drotaverin) - zāles, kas palīdz samazināt aizkuņģa dziedzera sulas veidošanos, dažreiz tās ir paredzētas pirms fermenta. Sakarā ar to, ka galvenais sulas ražošanas cēlonis ir agresīva vide kuņģī, sekretolītiskie līdzekļi to nomāc.
  • Spazmolītiskie līdzekļi (Papaverine, No-Shpa utt.) - tiek noteikti, lai pazeminātu spiedienu aizkuņģa dziedzerī, izraisot stipras sāpes.

Hronisks pankreatīts attiecas uz skābes atkarības patoloģijām, 90% gadījumu tiek panākta paaugstināta skābuma pakāpe, skābā vidē nav iespējams strādāt ar vieniem un tiem pašiem enzīmiem, tāpēc, apvienojot šīs zāles, palielinās terapijas efektivitāte.

No ārstniecības līdzekļiem minerālūdeņi ir labi piemēroti dzeršanai mājās:

  • Boržomi;
  • Essentuki Nr. 4 un Nr. 17;
  • Smirnovskaja minerālūdens;
  • Lužanskaja;
  • Poļana Kvasova;
  • Minerālūdens Norij.

Šie minerālūdeņi satur pietiekamu daudzumu sārmu, kas veicina ātru hroniska pankreatīta ārstēšanu..

Diēta hroniska pankreatīta gadījumā: ko jūs varat ēst un ko nē?

Aizkuņģa dziedzera stāvoklis ir ļoti atkarīgs no patērētās pārtikas. Gaļas produktus ieteicams ēst ar zemu tauku saturu, liesu. Hroniska pankreatīta gadījumā no uztura nekavējoties izslēdz:

  • sviests;
  • piena produkti;
  • cepts, kūpināts;
  • marinēti ēdieni;
  • salds;
  • alkohols jebkurā formā.

Tie palielina skābumu kuņģī, liekot aizkuņģa dziedzerim ražot lielu daudzumu gremošanas sulas..

Ēdot taukainu pārtiku un pārmērīgu alkohola lietošanu, fermenti paši iznīcina aizkuņģa dziedzera šūnas. No uztura ir nepieciešams arī noņemt cukuru, ievārījumu utt. saldumi.

Visu atļauto un aizliegto pārtikas produktu tabula hroniska pankreatīta gadījumā:

Atļauts patērētAizliegts patērēt
  • Liesa gaļa;
  • Mājputnu gaļa bez ādas;
  • Olu baltumi;
  • Tunzivju konservi savā sulā, nevis eļļā;
  • Piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • Mandeļu un rīsu piens;
  • Pupas, lēcas;
  • Sojas produkti;
  • Pilngraudu maize, maizītes, tortiljas un grauzdiņi
  • Pilngraudi;
  • Makaroni, rīsi;
  • Svaigi un saldēti augļi un dārzeņi;
  • Mežrozīšu, kizila, rožu vai lakricas sorbets;
  • Želatīns, Medus;
  • Ūdens, kafija, tēja;
  • Augļu un dārzeņu sulas
  • Dzidras dārzeņu zupas (ne krēmveida zupas).
  • Cepts ēdiens;
  • Pārstrādāta gaļa;
  • Olas dzeltenums;
  • Blakusprodukti;
  • Taukaina sarkanā gaļa, putnu āda;
  • Piens, sviests, margarīns;
  • Saldējums, skābs krējums;
  • Ceptas pupiņas;
  • Rieksti un sēklas;
  • Zemesriekstu un citu riekstu sviests;
  • Kartupeļu vai kukurūzas čipsi
  • Kūkas, kūkas, tortes un konditorejas izstrādājumi;
  • Aknas;
  • Salātu mērces, majonēze;
  • Dārzeņu eļļa;
  • Tauki.

Dienas izvēlnes paraugs

  • divi olu baltumi, omlete ar spinātiem;
  • viena pilngraudu grauzdiņu šķēle;
  • vāja kafija vai tēja.
  • viens ābols;
  • tēja.
  • rīsi un sarkanās vai melnās pupiņas;
  • viena plakana kūka;
  • 100 grami vistas krūtiņas gaļas;
  • ūdens vai sula.
  • pilngraudu krekeri;
  • viens banāns;
  • ūdens.
  • tunzivju konservi savā sulā;
  • Mazi zaļie salāti ar mazu tauku mērci vai balzamiko etiķi (bez eļļas)
  • ūdens vai sula.

Vakara vakariņas (uzkodas):

  • Grieķu jogurts ar zemu tauku saturu ar mellenēm un medu
  • ūdens vai zāļu tēja.

Taukskābju pārtika satur daudz holesterīna; tas nešķīst ūdenī. Ir svarīgi ēst mazāk tauku, sviesta, desu, tauku. Paņemiet vairāk zivju, pilngraudu un daudz šķidruma, lai uzturētu mitrumu.

Profilakse un ieteikumi

Tā kā vairums hroniska pankreatīta gadījumu ir saistīti ar pārmērīgu alkohola lietošanu, izvairīšanās no alkohola var samazināt hroniska pankreatīta attīstības risku. Smagos alkohola atkarības gadījumos (t.i., alkoholisms) var būt nepieciešama kvalificēta narkologa palīdzība. Atcerieties arī pieturēties pie iepriekš minētās diētas.

Prognoze pacientiem

Prognozētāji, kas saistīti ar hronisku pankreatītu, ir diagnostiskais vecums, alkohola lietošana, smēķēšana un ciroze.

Starptautiskā pētījumā cilvēku ar hronisku pankreatītu izdzīvošanas rādītājs bija 70% pēc 10 gadu ilgas slimības un 45% pēc 20 gadiem. Pēc 20 gadiem aizkuņģa dziedzera vēža risks bija 4%.

Biežas slimības komplikācijas ir žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas mehāniska obstrukcija, aizkuņģa dziedzera pseidocista veidošanās.

Apmēram 10% pacientu ar hronisku pankreatītu attīstās pseidocistas. Cukura diabēts un pseidoaneirisms ir šīs slimības sekundāras komplikācijas..

Apkopot

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu, kas ilgst īsu laiku (no nedēļas uz mēnesi), sauc par akūtu pankreatītu, bet tādu, kas ilgst 2-3 mēnešus vai ilgāk, par hronisku pankreatītu..

Laika gaitā pankreatīts izraisa aizkuņģa dziedzera bojājumus un rētas. Kalcija akmeņi, kas attīstās aizkuņģa dziedzerī, var bloķēt aizkuņģa dziedzera izeju vai kanālu, kas aizkuņģa dziedzera fermentus un aizkuņģa dziedzera sulas ved uz zarnām..

Aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa pazemināšanās izraisa gremošanas traucējumus, savukārt aizkuņģa dziedzera hormonu samazināšanās pasliktina cukura līmeni asinīs.

Zems aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis izraisa nepietiekamu uzturu sliktas absorbcijas un vairāk tauku izkārnījumos zuduma dēļ. Ja cukura līmenis asinīs netiek uzturēts normālā diapazonā, tas noved pie diabēta.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir progresējošs aizkuņģa dziedzera iekaisuma un destruktīvas bojājums, kas izraisa tā ārējās un intrasekretoriskās funkcijas pārkāpumu. Ar hroniska pankreatīta saasināšanos sāpes rodas vēdera augšdaļā un kreisajā hipohondrijā, dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana, grēmas, vēdera uzpūšanās), ādas un sklēras dzeltenums. Lai apstiprinātu hronisku pankreatītu, tiek veikts gremošanas dziedzera enzīmu, ultraskaņas, RCPG, aizkuņģa dziedzera biopsijas pētījums. Terapijas pamatprincipi ietver diētas ievērošanu, zāļu (spazmolītisko līdzekļu, hiposekrēcijas, enzīmu un citu zāļu) lietošanu, ja neefektīva - ķirurģisku ārstēšanu.

ICD-10

  • Iemesli
  • Klasifikācija
  • Hroniska pankreatīta simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Hroniska pankreatīta ārstēšana
    • Konservatīvā terapija
    • Ķirurģija
  • Prognoze
  • Profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Hronisks pankreatīts ir ilgstoša, atkārtota kursa aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kurai raksturīgas pakāpeniskas patoloģiskas izmaiņas tās šūnu struktūrā un funkcionālās mazspējas attīstība. Klīniskajā gastroenteroloģijā hronisks pankreatīts ir 5-10% no visām gremošanas sistēmas slimībām. Attīstītajās valstīs hronisks pankreatīts pēdējā laikā ir "kļuvis jaunāks", ja agrāk tas bija raksturīgs 45–55 gadus veciem cilvēkiem, tad tagad saslimstības maksimums sievietēm ir 35.

Vīrieši cieš no hroniska pankreatīta nedaudz biežāk nekā sievietes; pēdējā laikā ar alkohola lietošanu saistītā pankreatīta īpatsvars starp šīs slimības attīstības faktoriem ir pieaudzis no 40 līdz 75 procentiem. Uz hroniska pankreatīta fona tika novērota arī ļaundabīgu jaunveidojumu aizkuņģa dziedzerī palielināšanās. Arvien biežāk pastāv tieša saikne starp hronisku pankreatītu un cukura diabēta gadījumu skaita palielināšanos..

Iemesli

Tāpat kā akūta pankreatīta gadījumā, arī hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi ir pārmērīga alkohola lietošana un žultsakmeņu slimība. Alkohols ir tieši toksisks dziedzera parenhīmas faktoram. Ar žultsakmeņu slimību iekaisums ir infekcijas pārejas rezultāts no žultsvadiem uz dziedzeri caur limfātiskās sistēmas traukiem, žults ceļu hipertensijas attīstība vai tieša žults izmešana aizkuņģa dziedzerī.

Citi faktori, kas veicina hroniska pankreatīta attīstību:

  • pastāvīgs kalcija jonu satura pieaugums asinīs;
  • cistiskā fibroze;
  • hipertriglicerolīnēmija;
  • zāļu lietošana (kortikosteroīdi, estrogēni, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, azatioprīns);
  • ilgstoša aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stāze (Oddi sfinktera obstrukcija divpadsmitpirkstu zarnas papillas cicatricial izmaiņu dēļ);
  • autoimūns pankreatīts;
  • ģenētiski noteikts pankreatīts;
  • idiopātisks pankreatīts (nezināmas etioloģijas).

Klasifikācija

Hronisks pankreatīts tiek klasificēts:

  • pēc izcelsmes: primārā (alkohola, toksiskā utt.) un sekundārā (žultsceļu utt.);
  • pēc klīniskām izpausmēm: sāpīga (atkārtota un pastāvīga), pseidotumoroza (holestātiska, ar portālu hipertensiju, ar daļēju divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju), latenta (neizteikta klīnika) un kombinēta (tiek izteikti vairāki klīniskie simptomi);
  • pēc morfoloģiskā attēla (kalcificējošs, obstruktīvs, iekaisīgs (infiltratīvs-šķiedrains), induktīvs (fibrosklerotisks);
  • pēc funkcionālā attēla (hiperenzīms, hipoenzīms), pēc funkcionālo traucējumu rakstura, hipersekrēcijas, hiposekrēcijas, obstruktīvas, duktulāras formas (sekrēcijas nepietiekamība pēc smaguma pakāpes tiek sadalīta arī vieglā, vidēji smagā un smagā formā), hiperinsulinisms, hipoinsulinisms (aizkuņģa dziedzera cukura diabēts);

Hronisks pankreatīts atšķiras ar kursa smagumu un strukturāliem traucējumiem (smagiem, vidēji smagiem un viegliem). Slimības gaitā izšķir saasināšanās, remisijas un nestabilas remisijas stadijas..

Hroniska pankreatīta simptomi

Bieži sākotnējās patoloģiskās izmaiņas dziedzera audos hroniska pankreatīta attīstības laikā notiek bez simptomiem. Vai arī simptomi ir viegli un nespecifiski. Kad rodas pirmais izteiktais paasinājums, patoloģiskie traucējumi jau ir diezgan nozīmīgi..

Galvenā sūdzība hroniska pankreatīta saasināšanās laikā visbiežāk ir sāpes kreisā hipohondrija augšdaļā, kas dabā var iegūt jostas rozi. Sāpes ir vai nu izteiktas nemainīgas, vai paroksizmālas. Sāpes var izstarot uz sirds projekcijas reģionu. Sāpju sindromu var pavadīt dispepsija (slikta dūša, vemšana, grēmas, vēdera uzpūšanās, meteorisms). Vemšana hroniska pankreatīta saasināšanās laikā var būt bieža, novājinoša un nerada atvieglojumu. Izkārnījumi var būt nestabili, caureja mijas ar aizcietējumiem. Samazināta ēstgriba un gremošanas traucējumi veicina svara zudumu.

Slimībai progresējot, paasinājumu biežums parasti palielinās. Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums var sabojāt gan pašu dziedzeru, gan blakus esošos audus. Tomēr var paiet gadi, līdz parādās slimības klīniskās izpausmes (simptomi)..

Veicot ārēju pārbaudi, pacientiem ar hronisku pankreatītu bieži tiek atzīmēts sklēras un ādas dzeltenums. Brūngana dzelte (obstruktīva dzelte). Bāla āda apvienojumā ar sausu ādu. Uz krūtīm un vēdera var parādīties sarkani plankumi (“sarkani pilieni”), kas pēc nospiešanas nepazūd.

Palpācijas laikā vēders epigastrijā ir vidēji pietūkušies, aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā var atzīmēt zemādas taukaudu atrofiju. Palpējot vēderu - sāpes augšējā pusē, ap nabu, kreisajā hipohondrijā, krasta-mugurkaula stūrī. Dažreiz hronisku pankreatītu papildina mērena hepato- un splenomegālija.

Komplikācijas

Agrīnās komplikācijas ir: obstruktīva dzelte sakarā ar traucētu žults aizplūšanu, portāla hipertensija, iekšēja asiņošana kuņģa-zarnu trakta dobo orgānu čūlas vai perforācijas dēļ, infekcijas un infekcijas komplikācijas (abscess, parapankreatīts, retroperitoneālo audu flegmona, žults ceļu iekaisums)..

Sistēmiska rakstura komplikācijas: vairāku orgānu patoloģijas, orgānu un sistēmu funkcionāla mazspēja (nieru, plaušu, aknu), encefalopātija, izplatīta intravaskulāra koagulācija. Ar slimības attīstību var rasties barības vada asiņošana, svara zudums, cukura diabēts, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji.

Diagnostika

Lai precizētu diagnozi, gastroenterologs izraksta laboratorijas asinis, izkārnījumus, funkcionālās diagnostikas metodes:

  • Laboratorijas testi. Vispārējs asins tests saasināšanās laikā parasti parāda nespecifiska iekaisuma ainu. Diferenciāldiagnozei tiek ņemti paraugi aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātei asinīs (amilāze, lipāze). Radioimunoanalīze nosaka elastāzes un tripsīna aktivitātes palielināšanos. Coprogram atklāj tauku pārpalikumu, kas liecina par aizkuņģa dziedzera enzīmu deficītu.
  • Instrumentālās tehnikas. Aizkuņģa dziedzera parenhīmas (un apkārtējo audu) lielumu un struktūru var pārbaudīt, izmantojot aizkuņģa dziedzera vēdera dobuma ultraskaņu, CT vai MRI. Ultraskaņas metodes un endoskopijas kombinācija - endoskopiskā ultrasonogrāfija (EUS) ļauj detalizēti pārbaudīt dziedzera audus un kuņģa-zarnu trakta sienas no iekšpuses. Pankreatīta gadījumā tiek izmantota endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija - divpadsmitpirkstu zarnas papilā endoskopiski tiek injicēta radiopaksa viela..
  • Funkcionālie testi. Ja nepieciešams, lai noskaidrotu dziedzera spēju ražot noteiktus enzīmus, izraksta funkcionālos testus ar specifiskiem dažu enzīmu sekrēcijas stimulatoriem.

Hroniska pankreatīta ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta konservatīvi vai ķirurģiski, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, kā arī no komplikāciju klātbūtnes vai attīstības.

Konservatīvā terapija

  • Diētas terapija. Pacientiem ar hronisku pankreatītu smagas saasināšanās laikā ieteicams atturēties no enterālas uztura; nomirstot tiek noteikta diēta Nr. 5B. Hroniska pankreatīta gadījumā alkohola lietošana ir stingri aizliegta, pikanti, tauki, skābi ēdieni, marinēti gurķi tiek noņemti no uztura. Pret pankreatītu, ko sarežģī cukura diabēts, cukura saturošu pārtikas produktu kontrole.
  • Hroniska pankreatīta paasinājumu ārstē tāpat kā akūtu pankreatītu (simptomātiska terapija, sāpju mazināšana, detoksikācija, iekaisuma noņemšana, gremošanas funkcijas atjaunošana)..
  • Alkohola ģenēzes pankreatīta gadījumā izvairīšanās no alkohola saturošiem pārtikas produktiem ir galvenais ārstēšanas faktors, vieglākos gadījumos izraisot simptomu mazināšanos.

Ķirurģija

Indikācijas hroniska pankreatīta ķirurģiskai ārstēšanai var būt strutojošas komplikācijas (abscess un flegmona), žults un aizkuņģa dziedzera kanālu aizsprostojums, Oddi sfinktera stenoze, smagas smagas izmaiņas dziedzera audos (skleroze, pārkaļķošanās), cistas un aizkuņģa dziedzera pseidocistas, smaga konservatīva terapija, ugunsizturīga..

  • sfinkterotomija Oddi sfinktera bloķēšanai;
  • akmeņu izgriešana aizkuņģa dziedzera kanālos ar akmeņu šķēršļiem;
  • strutojošu perēkļu (abscesu, flegmonu, cistu) atvēršana un sanitārija;
  • pankrektomija (pilna vai daļēja);
  • vazektomija, splanchektomija (nervu izgriešanas operācijas, kas regulē dziedzera sekrēciju), daļēja kuņģa izgriešana (rezekcija);
  • žultspūšļa noņemšana lielu žults ceļu un žultspūšļa komplikāciju gadījumā;
  • paņēmieni žults apkārtmēru izplūdes radīšanai, lai mazinātu stresu no galvenajiem aizkuņģa dziedzera kanāliem (virsungoduodenostomy utt.).

Prognoze

Ja tiek ievēroti paasinājumu novēršanas ieteikumi, hronisks pankreatīts ir viegls un tam ir labvēlīga izdzīvošanas prognoze. Uztura pārkāpuma, alkohola lietošanas, smēķēšanas un nepietiekamas ārstēšanas gadījumā attīstās deģeneratīvi procesi dziedzera audos un attīstās smagas komplikācijas, no kurām daudzām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un kas var izraisīt nāvi.

Profilakse

Primārie profilakses pasākumi:

  • alkohola lietošanas ierobežošana, racionāls uzturs, sabalansēts uzturs bez pārēšanās uzbrukumiem, taukainas pārtikas, ogļhidrātu pārtikas ierobežošana;
  • atmest smēķēšanu;
  • dzerot pietiekami daudz ūdens (vismaz pusotru litru dienā);
  • pietiekams vitamīnu un minerālvielu daudzums uzturā;
  • savlaicīga ārsta piekļuve kuņģa un zarnu trakta traucējumiem, adekvāta un pilnīga gremošanas sistēmas slimību ārstēšana.

Hroniska pankreatīta saasināšanās profilaksei ir nepieciešams ievērot visus ārsta ieteikumus par diētu un dzīvesveidu, regulāri (vismaz 2 reizes gadā) iziet pārbaudi. Spa terapijai ir svarīga loma remisijas pagarināšanā un dzīves kvalitātes uzlabošanā pacientiem ar hronisku pankreatītu..

Raksti Par Holecistīts