Volvulus: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Nenormāla resnās vai tievās zarnas vērpšana noved pie bīstamas patoloģijas, kurai nepieciešama operācija.

Volvulus nepieciešama ātra diagnostika un ārkārtas hospitalizācija. Šajā rakstā mēs aplūkojam volvulus cēloņus, pazīmes un simptomus pieaugušajiem un bērniem..

Kas ir volvulus?

Šis stāvoklis rodas, kad zarnu cilpa vērpjas ap mezenterijas asi, orgānu, ar kuru zarnas ir piestiprinātas vēdera aizmugurē. Tā rezultātā zarnu lūmenis ir pilnībā vai daļēji bloķēts, tiek traucēta asins piegāde..

Fizioloģijas nepilnību dēļ no tā var ciest jaundzimušie un bērni līdz 1 gada vecumam. Tomēr to visbiežāk novēro gados vecāki cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem. Aptuveni 2/3 gadījumu ir pansionātu iemītnieku vidū. Volvulus pieaugušajiem pusmūžā ir salīdzinoši reti.

Zarnu vērpes ir ārkārtīgi bīstamas pārejošu komplikāciju dēļ:

Hipovolēmija (asins tilpuma samazināšanās) smagas dehidratācijas dēļ.

Subakūta slimības gaita, kad zarnas nav pilnībā savītas, var izraisīt cistu veidošanos, zarnu stenozi (lūmena sašaurināšanos), šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (ascīts)..

Volvulus cēloņi

Jaundzimušajiem šī patoloģija ir saistīta ar malrotāciju vai nepilnīgu zarnu rotāciju. Tāpēc tas nav pareizi novietots vēdera dobumā, kas var izraisīt zarnu pagriešanos.

Pieaugušajiem volvulus cēloņi visbiežāk ir sarežģīti:

Zarnu saaugumi pēc operācijas, ievainojumiem vai infekcijas;

Nenormāli palielināta sigmoīdā kola (dolichosigma);

Resnās zarnas slimības, piemēram, Hiršprunga slimība;

Resnās zarnas atdalīšana no vēdera sienas;

Zarnu audzēji vai cistas;

Grūtniecības trešais trimestris (palielināta dzemde izspiež sigmoīdo kolu un provocē tā vērpi).

Papildu riska faktori:

Dzīvošana pansionātā vai ilgstošas ​​aprūpes iestādē.

Volvulus bīstamību var palielināt daudzi papildu faktori:

Asa slodze ar smagu celšanu;

Pārēšanās un smagas pārtikas ēšana ar sliktu zarnu peristaltiku;

Ilgs badošanās periods, kam sekoja bagātīga maltīte.

Volvulus simptomi

Viss sākas ar asām krampjveida sāpēm vēdera centrā (visbiežāk nabā), kuras pēc kāda laika tiek aizstātas ar pastāvīgām sāpēm.

Citi volvulus simptomi var parādīties arī pāris stundas pēc uzbrukuma:

Jutīgums pret pieskārienu vēderam;

Zaļās žults vemšana un pastāvīga slikta dūša;

Pilnības sajūta, vēdera uzpūšanās;

Asiņaini izkārnījumi vai to trūkums.

Tomēr dažos volvulus gadījumos simptomi var parādīties pēc dažām dienām..

Zīdaiņiem var būt nedaudz atšķirīgi simptomi:

Pēkšņs raudāšanas uzbrukums;

Kāju griešanās sāpju lēkmē;

Ātra elpošana un sirdsdarbība.

Volvulus bērnam var šķist paroksizmāls, pārmaiņus ar periodiem bez acīmredzamiem simptomiem.

Volvulus diagnostika

Ņemot vērā, ka volvulus ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, pacienta dzīve ir atkarīga no savlaicīgas diagnozes. Viņu identificēt mājās ir diezgan problemātiski, tomēr akūtas pēkšņas sāpes vēderā ir pietiekams iemesls, lai izsauktu ātro palīdzību.

Pēc hospitalizācijas ar aizdomām par volvulus, ārsti veic visaptverošu diagnozi:

Bārija rentgenogrāfija zarnu augšējam un apakšējam traktam;

Vēdera dobuma datortomogrāfija;

Diagnozējot volvulus, ārstam nekavējoties jāizslēdz resnās zarnas vēzis, akūts apendicīts, plīsušas olnīcu cistas, nieru kolikas, divertikuloze.

Volvulus ārstēšana

Kā jau minēts, šis stāvoklis gandrīz vienmēr prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Izņēmums ir daļēja zarnu vērpšana, kas nepārsniedz 90 grādus. Šajā gadījumā parasti tiek izmantota izplatīšana ar endoskopa palīdzību..

Operācija ietver vietas atritināšanu caur iegriezumu vēdera dobumā. Ja sāk attīstīties audu nekroze, tiek izmantota nekrotiskās zonas segmentālā rezekcija.

Smagos gadījumos ar plašu peritonītu ķirurgam ir jānoņem, cik liela zarnu daļa ir tā, ka galus nevar sašūt kopā. Šeit tiek izmantota ileostomija - mākslīgas atveres izveidošana vēdera sienā (stoma) ar ileuma izvadi. Pēc tam pacientam būs nepieciešama kolostomijas soma (kolostomijas soma). Ileostomija pēc volvulus var būt īslaicīga vai palikt uz mūžu.

Pēc šīs procedūras papildinājumu var pārvietot uz citu vietu, tāpēc ķirurgs to var noņemt pa ceļam, lai nākotnē neapgrūtinātu apendicīta diagnozi..

Perspektīva

Volvulus smagums un bīstamība ir atkarīga no tā, cik ātri tas tika diagnosticēts un cik ātri tika veikta operācija. Ar peritonītu prognoze var būt negatīva - līdz 47% gadījumu beidzas ar nāvi.

Kā novērst volvulus

Pārāk daudz gaļas un taukainu pārtikas produktu, pārāk maz šķiedrvielu un dārzeņu - tas viss provocē aizcietējumus. Uztura normalizēšana ir pirmais solis, lai novērstu volvulus.

Tāpat noteikti pārbaudiet gastroenterologu..

Volvulus

Simptomi un ārstēšana volvulus pieaugušajiem

Volvulus ir diezgan izplatīta zarnu aizsprostošanās forma. Šī parādība rodas jebkuras zarnas daļas vērpes dēļ ap savu asi ar traucētu asinsriti.

Turpmākais cilvēka stāvoklis ir atkarīgs no vērpes pakāpes - volvulus var izraisīt peritonītu vai zarnu nekrozi, dažos gadījumos pat nāvi. Volvulus ir bīstams stāvoklis, kas nekavējoties jāārstē, parādoties pirmajām patoloģijas izpausmēm.

Kas tas ir?

Volvulus ir akūta zarnu aizsprostojums, kas sāk progresēt zarnu rotācijas rezultātā ap mezenterālo asi. Tas var notikt arī noteiktas zarnas daļas savērpšanās dēļ kopā ar mezentēriju ap asi (procesu papildina izteikti asinsrites traucējumi)..

Visbiežāk šī patoloģija tiek diagnosticēta bērniem līdz viena gada vecumam. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņu peristaltika vēl nav pilnībā normalizējusies, tāpēc kāda tievās zarnas daļa var iekļūt lielajā.

Attīstības iemesli

Zarnu aizsprostojumu var izraisīt zarnu spazmas vai parēze. Paaugstināta peristaltika var izraisīt volvulus, kas prasa obligātu ķirurģisku iejaukšanos. Savukārt peristaltikas pieaugumu var izraisīt augu šķiedrām bagātu pārtikas produktu patēriņš. Zarnu kustīgums kļūst izteiktāks ar zarnu infekciju, dažu zāļu pārdozēšanu.

Zarnu lūmenā var iekļūt svešķermenis, dažos gadījumos audzējs traucē satura pāreju. Dažreiz zarnu volvulus cēlonis ir lipīga slimība - komplikācija pēc peritonīta. Agrā bērnībā zarnu aizsprostojumu var pavadīt malformācijas, uztura pārkāpums.

Volvulus cēloņi ir sadalīti vairākos veidos. Mehānisku zarnu aizsprostojumu var izraisīt svešķermenis, kas bloķē zarnu lūmenu (obstruktīva obstrukcija) un no ārpuses izspiež atsevišķu zarnu daļu (žņaugšana)..

Nožņaugtu zarnu aizsprostojumu papildina mezenterijas un asinsvadu saspiešana, caur kurām asinis plūst uz šo zarnu daļu, kas var izraisīt gangrēnu. Pediatrijā zarnu intususcepcijas gadījumi ir bieži, kopā ar atsevišķas zarnas daļas iekļūšanu blakus esošajā, veidojot apļveida kroku. Turklāt volvulus bērniem var attīstīties spēcīgu motora prasmju un garas mezentērijas dēļ..

Muskuļu šķiedru spazmas vai parēze var izraisīt attiecīgi dinamisku un paralītisku obstrukciju. Šādas muskuļu tonusa izmaiņas var būt saistītas ar dažām iekšējo orgānu slimībām: urolitiāzi, miokarda infarktu. Arī muskuļu šķiedru kontrakcijas pārkāpumi var rasties pēc operācijas zarnu zonā, pēc spēcīgu zāļu lietošanas svina saindēšanās rezultātā dažās centrālās nervu sistēmas slimībās.

Retos gadījumos bērniem var rasties spastisks volvuls masīvas helmintu invāzijas dēļ..

Volvulus simptomi

Zarnu cilpas volvulus pieaugušajiem var rasties jebkurā zarnu daļā, kur ir klona. Atkarībā no vērpjot, ir:

  • Cecum volvulus;
  • Sigmoidā resnās zarnas Volvulus;
  • Tievās zarnas volvulus;
  • Šķērsvirziena resnās zarnas Volvulus.

Sigmoidā resnās zarnas volvulusam ir dažas īpatnības, tāpēc simptomi nedaudz atšķiras no tievās zarnas volvulus:

  1. Vemšana. Tas notiek pašā slimības sākumā, atkārtojas 2-3 reizes, vemšanā - kuņģa saturs un žults. Vemšana ar fekāliju piemaisījumiem var notikt vēlīnā slimības stadijā, attīstoties peritonītam.
  2. Sāpes. Biežāk tas notiek akūti un lokalizējas galvenokārt vēdera lejasdaļā, var dot krustu un mugurkaula apakšējās daļas.
  3. Vēdera asimetrija. Uzpūšanās biežāk notiek vēdera augšdaļā labajā pusē.
  4. Gāzes un izkārnījumu trūkums. Šis stāvoklis rodas tūlīt pēc volvulus, atšķirībā no tievās zarnas volvulus. Pirmajos brīžos var novērot spēcīgu peristaltiku, kas pamazām norimst.
  5. Sirds pārkāpums: aritmija, sāpes krūtīs, tahikardija. Sakarā ar paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā, asins plūsmas ceļā tiek radīta papildu slodze, kas ietekmē sirds muskuļa darbu.
  6. Elpošanas grūtības. Gāzu un izkārnījumu izdalīšanās pārkāpuma dēļ tie uzkrājas resnās zarnās un ievērojami izstiepj to. Palielināta zarna izspiež vēdera orgānus un izdara spiedienu uz diafragmu, apgrūtinot elpošanu.

Tievās zarnas un cecum volvulus ir šādi simptomi:

  1. Pacienta uztraukums. Pacienti ar volvulus var kliegt no sāpēm, un viņu uzvedība ir ārkārtīgi satraukta. Sāpju dēļ viņi nospiež ceļus uz krūtīm, taču šī pozīcija stāvokli nemazina.
  2. Stipras sāpes. Sāpes parādās tūlīt pēc vēdera uzpūšanās, kas ir saistīts ar asu asinsrites pārkāpumu šajā zarnu daļā. Sāpes ir nemainīgas, asas un griezošas. Pamazām sāpes pastiprinās un kļūst nepanesamas..
  3. Vēdera asimetrija. Zonā pie nabas ir vēdera uzpūšanās - tas ir saistīts ar fekāliju uzkrāšanos virs volvulas laukuma.
  4. Vemšana. Jau no vēdera uzpūšanās sākuma sākas vemšana: vispirms vemšana izdalās ar žults piemaisījumiem, vēlāk - tajos kļūst pamanāmi fekāliju gabali. Pārmērīga vemšana, atkārtota, neradot pacientam atvieglojumu.
  5. Paaugstināta peristaltika. Teritorijas priekšā, kur ir parādījušies volvulus, uzkrājas nesagremota pārtika vai veidojošās fekālijas. Tādēļ zarnu cilpas ir izstieptas, kas izraisa palielinātu peristaltiku. Šo stāvokli papildina paroksizmālas sāpes, periodiska rīboņa vēderā..
  6. Vispārēja ķermeņa intoksikācija. Kopā ar smagu vemšanu iestājas smaga dehidratācija. Šo stāvokli raksturo smags muskuļu un vispārējs nespēks, galvassāpes, ģībonis, drudzis, smags bālums.
  7. Izkārnījumu traucējumi un gāzu veidošanās. Šis stāvoklis nenāk uzreiz, jo tālāk no volvulus vietas tiek saglabāta peristaltika, un fekāliju masas turpina veidoties un iziet. Bet, ja slimība ilgst vairākas stundas, tad gāzes un fekāliju ražošana var apstāties..

Šķērsvirziena resnās zarnas volvuls rodas tikai 0,5% gadījumu, un tam ir līdzīgi simptomi kā sigmoīdā resnās zarnas volvulus.

Pacienta darbības

Ja jums ir aizdomas, ka personai ir šī patoloģija, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no speciālista, jo prognoze bez atbilstošas ​​ārstēšanas ir nelabvēlīga: slimība šajā gadījumā var izraisīt pacienta nāvi.

Diagnostika

Parasti datu palpēšanu un anamnēzes vākšanu, kuras galvenais ir sāpju lokalizācija un raksturs, nosaka diagnoze, kam seko steidzama ārstēšana. Ja laiks ļauj diagnosticēt slimību ar lielāku pārliecību, tiek veiktas papildu diagnostikas metodes:

  • vienkārša radiogrāfija;
  • radiogrāfija, izmantojot barīta ūdeni;
  • daudzslāņu spirālveida datortomogrāfija;
  • laboratorijas analīzes kālija, nātrija un hlora jonu, ROE, plazmas albumīna, bikarbonātu un fosfātu noteikšanai;
  • vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
  • diagnostiskā laparoskopija.

Kolonoskopija nav ieteicama, ja ir aizdomas par zarnu nožņaugšanu.

Kā ārstēt volvulus?

Parasti volvulus ārstēšana sākas ar konservatīvu terapiju. Bet tas ir iespējams tikai tad, ja nav peritonīta un ja pacienta stāvoklis pieļauj nelielu kavēšanos. Tāpēc visiem cilvēkiem, kuri sajutuši akūtas sāpes vēderā un ilgstoši nav izkārnījušies, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu..

Konservatīvās terapijas ietvaros tiek noteikti šādi:

  • sāpju zāļu lietošana;
  • sifona klizma;
  • zarnu tīrīšana sakarā ar kuņģa-zarnu trakta ievadīšanu;
  • tādu zāļu lietošana, kas palīdz atjaunot ūdens un sāls līdzsvaru organismā.

Svarīgi: Konservatīvā ārstēšana parasti dod vislabākos rezultātus, izslēdzot sigmoīdās resnās zarnas volvulus.

Neskatoties uz to, neskatoties uz visiem ārstu un pacientu centieniem, ne vienmēr ir iespējams pārvarēt zarnu aizsprostojumu ar konservatīvas terapijas palīdzību. Šādos gadījumos to noņem ķirurģiski. Parasti viņi mēģina iztaisnot zarnu ar gaisa palīdzību, ko tajā piegādā īpašs aparāts. Ja tas nenotiek, tiek veikta operācija, kuras laikā ārsti noņem neatgriezeniski bojātās zarnas vietas un pieliek visas pūles, lai atjaunotu tikai nedaudz bojātus..

Ēdiens

Nākotnē produkti, kas uzlabo zarnu kustīgumu, tiek izslēgti vai ierobežoti no pacienta ēdienkartes:

  • klijas;
  • rupji malta putra ar mizu;
  • piena produkti;
  • auksti dzērieni;
  • mizoti dārzeņi un augļi, īpaši neapstrādāti;
  • pākšaugi;
  • aprikozes, žāvētas plūmes;
  • rieksti;
  • visu veidu apstādījumi;
  • dārzeņu eļļa.

Tiek izslēgti arī daži pārtikas produkti, kuriem ir negatīva ietekme uz visu gremošanas traktu:

  • cepetis;
  • konservi;
  • pikants;
  • kūpināts;
  • taukains;
  • alkohols;
  • soda.

Komplikācijas

Volvulus nepāriet pats no sevis. Novēlota palīdzības meklēšana ir saistīta ar smagām sekām:

  1. Peritonīts ir vēdera dobuma iekaisums fekālo masu uzņemšanas dēļ. Rodas zarnu sieniņu atšķaidīšanas un veidošanās rezultātā.
  2. Sirds un asinsvadu patoloģijas rodas vazokonstrikcijas un asinsrites traucējumu dēļ. Var izraisīt sirdslēkmes.
  3. Zarnu aizsprostojums - izkārnījumu kustības pārkāpums caur tievās vai resnās zarnas lūmenu.

Rehabilitācija un profilakse

Nākotnē ir jāievēro noteikti pasākumi, lai paātrinātu atveseļošanos un novērstu komplikāciju attīstību vai atkārtotu uzpūšanos. Pirmkārt, pacientam ir jānodrošina gultas režīms un sāpju mazināšana dziedināšanas periodā. Šajā periodā pēkšņas kustības ir nepieņemamas. Jāuzmanās, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru.

Sākot ar ēdienu pirmajās nedēļās, jums jāēd graudaugi, kartupeļu biezeni un šķidrās zupas. Jebkurš cietais ēdiens šobrīd ir aizliegts. Nav ieteicams lietot pārtikas produktus, kas veicina gāzes veidošanos. Jums jādzer daudz ūdens un augļu dzērienu. Nākotnē jūs varat pamazām atgriezties pie parastās diētas..

Aktīva dzīvesveida saglabāšana ir ļoti svarīga, lai novērstu volvulus. Ēd pareizi: ķermenim ir nepieciešamas olbaltumvielas, jūs nevarat būt dedzīgs, uzņemot daudz šķiedrvielu saturošu pārtiku. Ideālā gadījumā pārtika jālieto 4-6 reizes dienā nelielās porcijās. Pēc maltītes kādu laiku jāpasēž vienatnē. Nekādā gadījumā nevajadzētu nodarboties ar sportu tūlīt pēc ēšanas.!

Volvulus

Galvenā informācija

Zarnu volvulus ir jebkuras zarnas cilpas pagriešanās ap mezenterijas asi un tā pārkāpums. Šis nosacījums attiecas uz nožņaugtu zarnu aizsprostojumu. Pats mezentērijas savērpšana var ietvert mezenteriskos traukus, kas palielina zarnu gangrēnas risku ar sekojošu perforāciju un peritonītu. Ja mēs ņemam vērā vecumu, tad biežāk šī patoloģija notiek pieaugušā vecumā un vecumā. Šī patoloģija nav izslēgta bērniem, īpaši jaundzimušajiem, kas saistīta ar iedzimtu zarnu patoloģiju un kuņģa-zarnu trakta nepilnību. Ja mēs ņemam vērā lokalizāciju, tad pieaugušajiem visbiežāk ir resnās zarnas volvulus, proti, sigmoīdā resnās zarnas (80% gadījumu mezentērijas strukturālo iezīmju dēļ - tai ir ievērojams garums), akls (15% gadījumu) un šķērsvirziena kols (tikai 3%) ), un bērniem - tievās zarnas.

Apgriešana var būt daļēja vai pilnīga. Ar pilnu volvulu zarnu cilpa un mezentērija ir savīti ar 2500-3600. Retos, bet smagos gadījumos var būt divkārša un trīskārša vērpšana un mezglu veidošanās. Šis stāvoklis ir akūts un prasa steidzamu iejaukšanos..

Patoģenēze

Iedzimtas zarnu rotācijas un fiksācijas anomālijas attīstās pirmajos 3 grūtniecības un augļa attīstības mēnešos. Pirmkārt, embrija primārā zarna izvirzās no vēdera dobuma, un no sestās līdz desmitajai nedēļai zarna pagriežas, atgriežoties vēdera dobumā. Zarnu rotācijas un fiksācijas anomālijas sastāv no rotācijas neesamības, tās nepilnības, reversās rotācijas un nepareizas mezenterijas piestiprināšanas. Rotācijas anomāliju biežums ir 1%, un zēniem tas notiek 2 reizes biežāk. Atgriežoties vēderā, resnās zarnas pagriežas pretēji pulksteņrādītāja virzienam.

Zarnas pagarinājums vispirms pagriežas par 90 grādiem un turpina griezties par 270 grādiem. 10. nedēļā divpadsmitpirkstu zarnas ir noenkurotas vēdera kreisajā augšējā kvadrantā.

Tajā pašā laikā resnās zarnas pārtrauc rotāciju. Šajā gadījumā cecum atrodas apakšējā labajā kvadrantā. Dažādu traucējumu gadījumā līdz bērna piedzimšanas brīdim divpadsmitpirkstu zarnas, tievās zarnas un resnās zarnas daļas var negriezt. Atsevišķas daļas vai visa resnās zarnas var nebūt nostiprinātas, un cecum var būt nepareizā stāvoklī. Ja ir nepilnīgs pagrieziens, tad cecum atrodas citā vietā (labajā hipohondrijā vai epigastrijā). Pastāv gadījumi, kad jaundzimušā kuņģis, divpadsmitpirkstu zarna un visa resnā zarna atrodas kreisajā pusē, bet plānā - labajā pusē. Divpadsmitpirkstu zarnas un aklās zonās ir patoloģiskas saķeres un volvulus, kurās bieži tiek iesaistīta visa zarna.

Pieaugušajiem iegūtās nožņaugtās zarnu obstrukcijas gadījumā ir arteriālās asinsrites pārkāpums un venozās aizplūšanas pasliktināšanās mezentērijas traukos. Kad zarnu satura pāreja apstājas, zarnu siena tiek sabojāta no hiperekstensijas, notiek iekaisuma mediatoru izdalīšanās. Tas noved pie ievērojama asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās un aizturētās zarnas išēmijas progresēšanas..

Ar žņaugšanu asinsrites traucējumi ir nozīmīgāki un attīstās ļoti ātri. Klīnikā tas izpaužas ar dziļiem homeostāzes traucējumiem. Šķidruma svīšanas dēļ attīstās zarnu sienas pietūkums un strauja asiņu svīšana zarnu lūmenā. Vēdera dobumā ātri izveidojas izsvīdums - hemorāģiska nožņaugšanās. Sviedru šķidruma tilpums pārkāpuma laikā pirmajā dienā var būt 5-6 litri. Klīnikā tas izpaužas kā audu dehidratācija, asiņu sabiezēšana, sausa āda, cirkulējošo asiņu samazināšanās un urīna izdalīšanās samazināšanās..

Ķermeņa dehidratācija izraisa antidiurētiskā hormona un aldosterona ražošanas palielināšanos, tāpēc kālijs tiek izvadīts kopā ar vemšanu. Attīstās hipokaliēmija un intracelulārā acidoze. Elektrolītu traucējumu attīstība bloķē peristaltisko viļņu parādīšanos un izplatīšanos - notiek zarnu cilpu parēze un to paplašināšanās.

Zarnu pārpūšanās izraisa stipras sāpes vēderā un refleksu vemšanu. Pieaugot zarnu sienu jonu traucējumiem un hipoksijai, peristaltika mirst, sāpes ir blāvas - tā ir "nāvīga klusuma" parādība. Zarnu išēmijas zonās šūnu membrānas tiek ātri iznīcinātas, šūnas mirst un paaugstinās toksisko vielu līmenis, kuru absorbcija asinīs izraisa endogēnu intoksikāciju. Endotoksikozes progresēšana izraisa vairāku orgānu mazspējas attīstību. Paaugstināta išēmija un zarnu bojājumi izraisa zarnu sienas perforāciju. Ar žņaugšanu perforācija notiek jau pirmajās 6-7 stundās no tās rašanās brīža.

Klasifikācija

Saskaņā ar klīnisko gaitu

  • Akūta forma.
  • Subakūta.
  • Hronisks.

Pēc sastopamības līmeņa

  • Tievās zarnas.
  • Resnās zarnas.

Uzpūšanās veidi

  • Rotācija ap savu asi.
  • Pagriežot ar mezentēriju ap citu cilpu.
  • Rotācija ar mezenteriju ap mezentērijas asi.

Volvulus cēloņi

Ja mēs ņemam vērā cēloņus pieaugušajiem, tad vairumā gadījumu tā ir dažāda iegūta zarnu vai tuvējo orgānu patoloģija. Kas izraisa volvulus? Nosauksim galvenos iemeslus:

  • Aizcietējums.
  • Adhēzijas.
  • Palielināts intraabdominālais spiediens (tas notiek ar fizisku piepūli), kas izraisa asu zarnu cilpu kustību.
  • Paaugstināta peristaltika, lietojot lielu daudzumu grūti sagremojamas pārtikas (tas bieži notiek pēc badošanās). Īpaši bieži tas notiek sigmoīdajā resnajā zarnā - ar paaugstinātu peristaltiku zarnās viegli vērpjas ap savu asi.
  • Grūtniecība. Grūtniecības laikā sigmoidais volvulus ir visbiežākais zarnu aizsprostojuma cēlonis. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā dzemde izspiež sigmoīdo kolu, un tas izraisa tā vērpšanu. Vairumā gadījumu vēdera uzpūšanās notiek trešajā trimestrī..
  • Vēdera saaugumi.
  • Apjoma izglītība.
  • Zarnu operācija.

Kā minēts iepriekš, volvulus visbiežāk rodas sigmoīdajā resnajā zarnā, un tas notiek ar hronisku aizcietējumu gulošajiem (mugurkaula) pacientiem, pārmērīgi lietojot caurejas līdzekļus, augstu šķiedrvielu saturu, lietojot zāles, kas kavē zarnu kustīgumu, ascītu, olnīcu audzējus, grūtniecību. Volvulus pieaugušajiem, īpaši sigmoidā kols, ir raksturīgs vecāka gadagājuma cilvēkiem (vecākiem par 60 gadiem), un ar vecumu biežums palielinās.

Cecum volvulus cēloņi ir saistīti ar iedzimtām anomālijām (ievērojami pagarināta mezentērija), operācijām šajā zarnā, vēdera dobuma un mazā iegurņa masām un saaugumu veidošanos. Ja mēs runājam par tievās zarnas volvulus, zarnu cilpu garums var būt atšķirīgs un ir iespējams tievās zarnas kopējais volvulus. Volvulus simptomi pieaugušajiem tiks aplūkoti turpmāk..

Volvulus cēloņi bērniem

Resnās zarnas volvulus bērnībā ir reti sastopams. Tāpat reti bērniem ir uzpūšanās. Šajā vecumā tievās zarnas volvulus, kas saistīts ar:

  • ar iedzimtām anomālijām;
  • līmēšanas procesi;
  • vēdera dobuma trūces (tas nozīmē iekšējās trūces);
  • divertikulas.

Volvulus simptomi

Ieteicams apsvērt dažādu zarnu daļu bojājuma simptomus, jo tie ir atšķirīgi. Jo augstāks obstrukcijas līmenis, jo vairāk uzbrukumu notiek. Visintensīvākās sāpes ar nožņaugtu obstrukciju nekā ar obstruktīvu obstrukciju. Vemšana ar tievās zarnas obstrukciju ir agrīns simptoms un rodas uzreiz ar sāpju uzbrukumu.

Vemšana ar resnās zarnas obstrukciju attīstās vēlākos posmos. Izkārnījumu un gāzu aizture galvenokārt uztrauc pacientus ar zemu resnās zarnas obstrukciju. Izkārnījumi un gāzu aizture ir biežāk sastopama resnās zarnas obstrukcijā un parādās agri. Ar tievās zarnas obstrukciju - vēlāk, turpinoties zarnu kustībai.

Volvulus simptomi pieaugušajiem

Ja mēs ņemam vērā tievās zarnas volvulus, tad tikai tās pagriezieni līdz 1800. gadam izraisa tā lūmena pārklāšanos un trauku saspiešanu. Ja ir notikusi tievās zarnas volvulus, simptomi pieaugušajiem pēkšņi attīstās un tiem ir raksturīgas augsta žņaugšanas obstrukcijas pazīmes - stipras sāpes, vemšana un izkārnījumu aizture. Raksturo krampjveida sāpes vēderā, ko pastiprina peristaltiskas kustības. Tam ir atšķirīga lokalizācija: nabas rajonā epigastriskā vēdera labajā pusē vai vēdera lejasdaļā. Sāpes ir tik stipras, ka pacienti kliedz no sāpēm, kļūst nemierīgi un ieņem nostāju ar kājām, kas nogādātas vēderā.

Apēstā ēdiena vemšana attīstās tūlīt pēc sāpēm. Vemšana kļūst bagātīga, un vemšana ietver stagnējošu zarnu saturu. Vēlākajos posmos vemšana ir fekāla rakstura. Ar tievās zarnas volvulus vienmēr saglabājas gāze un izkārnījumi. Pirmajās slimības stundās joprojām notiek defekācija (atlikušais zarnu gala daļas saturs). Pacientu stāvoklis ir smags un pakāpeniski pasliktinās.

Palpējot, vēders ir nesāpīgs, un sākumā slimība nav pietūkušies. Plāniem pacientiem jūs varat sajust zarnu cilpu konglomerātu. Mēle sausa un pārklāta ar ziedēšanu. Perkusējot vēdera dobumu, var atklāt izsvīdumu. Peristaltika laika gaitā pakāpeniski vājinās, un parādās "šļakatas troksnis". Ar nepilnīgu volvulu tiek novērota vēdera uzpūšanās un redzama peristaltika..

Pieaugušajiem sigmoīdā resnās zarnas volvulus visbiežāk attīstās lēni, un akūta parādīšanās notiek ārkārtīgi reti. Parasti tie ir gados vecāki pacienti, kuriem ilgstoši ir bijuši aizcietējumi un vēdera uzpūšanās ar vieglu sāpju sindromu. Lēnas progresēšanas dēļ pacienta stāvoklis joprojām ir apmierinošs, un intoksikācijas parādības netiek novērotas.

Ar aizcietējumiem pacienti parasti cīnās ar osmotiskiem caurejas līdzekļiem un klizmām. Volvulus gadījumā sāpes pastiprinās un kļūst krampjveida. Viņu intensitāte ir atšķirīga. Šīs patoloģijas galvenais simptoms ir izkārnījumi un gāzu aizture. Vēders ir pietūkušies, asimetrisks pārvietotās sigmoīdās resnās zarnas izliekuma dēļ uz augšu un pa labi (ar atzīmi "slīps vēders"). Sakarā ar spēcīgu resnās zarnas pietūkumu, diafragma un iekšējie orgāni tiek virzīti uz augšu, un tas apgrūtina elpošanu un sirds darbību. Vemšana attīstās reti, nav izkārnījumu.

Tādējādi tipiskās sigmoīdās resnās zarnas volvulus pazīmes ir vēdera asimetrija ar zarnu cilpas izvirzīšanos un Tsege-Manteuffel simptoms - neliela apakšējās zarnas ietilpība (ne vairāk kā 500 ml ūdens), nosakot klizmu. Pārbaudot taisnās zarnas, atklājas taisnās zarnas ampulas un tūpļa paplašināšanās. Ja simptomi ātri palielinās, tad pacienta stāvoklis pasliktinās, ir asas vēdera sāpīgums, tas ir asimetrisks un saspringts. Sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā un krustu rajonā, ko papildina viena vemšana. Vemšana ar izkārnījumu piejaukumu notiek tikai pievienojot paralītisko obstrukciju un peritonītu. Intoksikācija ātri uzkrājas, un vēdera dobumā tiek savākts hemorāģisks izsvīdums.

Cecal volvulus var rasties vairākos veidos, un klīniskās izpausmes būs atšķirīgas. Pirmkārt, neredzīgo volvulus ar ileumu ir iespējams, kad viņi pagriežas ap kopējo mezenteriju. Šajā gadījumā rodas nožņaugta zarnu aizsprostošanās attēls, ko raksturo asins piegādes pārkāpums zarnās ar nekrozes attīstību. Šī ir visbīstamākā forma. Ar nožņaugtu obstrukciju tiek atzīmētas visintensīvākās sāpes.

Volvulus otrajā variantā (ap cecum garenvirziena asi) obstruktīva obstrukcija notiek, netraucējot asins piegādi. Sāpes ir mazāk intensīvas, noturīgas un laika gaitā palielinās. Atkarībā no tā pacienti vai nu nekavējoties meklē medicīnisko palīdzību (pirmajā gadījumā), vai ar kavēšanos līdz 7-10 dienām.

Sākumā parādās sāpes, vemšana, lielākajai daļai pacientu nav izkārnījumu, gāzes neatstāj. Sāpes (pastāvīgas vai krampjveida) ir lokalizētas nabas tuvumā un labajā vēderā. Vēdera augšējā kreisajā kvadrantā tiek noteikts ovālas formas pietūkums. Klausoties labajā gūžas kaula reģionā, tiek dzirdama palielināta peristaltika.

Simptomi volvulus bērniem

Ar volvulus rodas zarnu aizsprostojums (satura pārejas pārtraukšana vai pārtraukšana caur zarnām), kas nosaka patoloģijas simptomus. Bērniem resnās zarnas (īpaši sigmoīdā resnās zarnas) volvulus ir retāk sastopams nekā pieaugušajiem. Galvenās pazīmes ir: pēkšņas sāpju parādīšanās vēderā uz aizkavētas zarnu kustības un vēdera uzpūšanās fona, ko nosaka rentgena izmeklēšana. Resnās zarnas obstrukcijas simptomi ir mazāk izteikti nekā ar tievās zarnas obstrukciju. Bērna trauksme nav izteikta un īslaicīga, un vispārējais stāvoklis daudz necieš. Pārbaudot, dažreiz ir iespējams palpēt zarnu pietūkumu, kas atrodas kreisajā iliac rajonā vai kreisajā hipohondrijā.

Simptomi zīdaiņiem ar tievās zarnas volvulus atšķiras. Raksturo spēcīga bērna trauksme, kliedzošas, nemierīgas kājas. Bērns atsakās zīdīt. Uzbrukuma laikā viņš kļūst bāls un pārklāts ar sviedriem. Uzbrukuma ilgums ir apmēram 3-5 minūtes. Pēc uzbrukuma bērns nomierinās, bet pēc dažām minūtēm sāpju uzbrukums atkārtojas. Turklāt katru reizi, kad tiek samazināts "vieglais" intervāls starp uzbrukumiem - sāpes kļūst gandrīz nemainīgas un zaudē smagumu, bet mazuļa vispārējais stāvoklis pasliktinās.

Vemšana sākotnējā stadijā ir saistīta ar visceroviscerālo refleksu, un pēc tam tā ir zarnu aizsprostojuma izpausme. Slimības sākumā bērnam var būt neatkarīgs krēsls, un tad tas apstājas. Stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, atkārtojas vemšana.

Analīzes un diagnostika

  • Vienkārša radiogrāfija. Rentgenogrammā sigmoīdās resnās zarnas volvulus ir definēts kā strauji palielināts sigmoīdais kols, kura lielums sasniedz diafragmu. Zarnās nosaka divus šķidruma līmeņus: proksimālajā un distālajā galā. Cecum volvulus uz rentgenogrammas ir redzams sfēriskas piepūstas cilpas formā ar izteiktiem tiltiem ar horizontālu šķidruma līmeni. Tievā zarna ir izstiepta, un resnās zarnas gala daļas ir sabrukušas. Bērniem ar jebkādu patoloģijas lokalizāciju aptaujas laikā tiek atklātas vispārējas obstrukcijas pazīmes (Kloybera trauki un zarnu cilpu pietūkums).
  • Irigogrāfija. Resnās zarnas pārbaude, izmantojot bārija suspensiju, ko injicē zarnās. Pēc tā aizpildīšanas tiek uzņemta attēlu sērija. Attēlā redzamā sigmoīdā resnās zarnas volvulus ir "knābja" forma, virs kuras ir ļoti paplašināta sigmoīdā resnās zarnas cilpa. Pēc "knābja" orientācijas ir iespējams noteikt, kurā virzienā notika volvulus (pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam). Veicot irrigogrāfiju ar cecum volvulus, bārijs iziet līdz ½ augšējā resnās zarnas daļai, un virs tā nav.
  • Perorāli kontrastējošs - bārija suspensijas uzņemšana caur muti, kam seko rentgena izmeklēšana. To lieto, ja ir aizdomas par tievās zarnas obstrukciju. Nosakiet kontrasta obstrukcijas vietas, palielinātas tievās zarnas cilpas un sliktu resnās zarnas piepildījumu vai bez tā.
  • Datortomogrāfija. Pētījums norāda uz mazā un cecum volvulus. Ar šo patoloģiju tiek atklāta "vētras zīmes" pazīme, zarnu paplašināšanās, tās sienas sabiezēšana, mezenteriskā tūska..

Ārstēšana

Ārstēšanas pieejas katrā gadījumā ir individuālas un atkarīgas no daudziem komponentiem. Ar nožņaugtu obstrukcijas formu, kas bieži noved pie volvulus un mezgla, operācijas kavēšanās ir nepieņemama. Operācija tiek veikta divu stundu laikā pēc pacienta ievietošanas slimnīcā, jo pastāv liels nekrozes un peritonīta risks.

Ar resnās zarnas volvulus, ar nosacījumu, ka slimība ir īsa un nav zarnu nekrozes, ir iespējams veikt konservatīvu ārstēšanu, kas dažreiz novērš obstrukciju. Pacienti, kuriem nav nepieciešama steidzama operācija, tiek hospitalizēti novērošanai. Viņiem tiek nozīmēta zāļu terapija, kuras iedarbība tiek novērtēta 3 stundu laikā. Pozitīvu simptomu neesamība ir norāde uz steidzamu operāciju.

Konservatīvā ārstēšana ietver:

  • Diēta 0.
  • Zarnu dekompresija. Tiek veikta endoskopiska deguna zarnu dekompresija, kas palielina ārstēšanas efektivitāti. Caur degunu tievā zarnā tiek ievietots elastīgs vads, un caur to tiek nodota nazogastrālā caurule. Šāda intubācija ļauj noņemt zarnu saturu, samazināt spiedienu zarnu iekšienē, atjaunot asinsriti zarnu sienās un normalizēt tā motorisko darbību. Tajā pašā laikā tiek veikta patoloģisko sindromu korekcija. Tievās zarnas drenāža tiek veikta 3-4 dienas, un zonde tiek noņemta pēc zarnu kustīgumu atjaunošanas.
  • Sifona klizma ar 10% nātrija hlorīda šķīdumu ir resnās zarnas dekompresijas terapijas metode. 1/3 gadījumos ar sigmoidā resnās zarnas volvulus uz konservatīvas ārstēšanas fona (ar lēnu slimības attīstību, izteiktu žņaugšanas un peritonīta neesamību) ir iespējams novērst obstrukciju.
  • Sigmosveida resnās zarnas volvulusa endoskopiskā detorācija ir neoperatīva dekompresijas tehnika. Šajā gadījumā tiek veikta iesaiņotās cilpas endoskopiska maiņa. Ja nav nekrozes, tiek veikta dažādu resnās zarnas daļu volvula noteikšana. Transanālā endoskopiskā detorācija ir veiksmīga 47% pacientu. Sienas nekrozes gadījumā tiek veikta zarnu daļas rezekcija.
  • Vent caurule - kā norādīts.
  • Ārstnieciskā kolonoskopija.
  • Spazmolītiskie līdzekļi (Drotaverīns, No-shpa, Papaverīns, Platifilīns).
  • Peristaltikas stimulēšana (Proserīns ar zarnu parēzi).
  • Pretsāpju līdzekļi (morfijs).
  • Infūzijas terapija rehidratācijai, hipokaliēmijas korekcijai un detoksikācijai (nātrija hlorīds, aminoplazmāls, dekstrāns, Refortāns, Ringera šķīdums, glikozes šķīdums, gelofuzīns, poligliukīns, 1% KCl šķīdums). Injicētā šķidruma tilpums ir 40-50 ml uz svara kilogramu.
  • Antibiotiku terapija (cefazolīns, Meropenems) tiek veikta nekavējoties, ja ir aizdomas par perforāciju un peritonītu, ar laparotomiju tā tiek nozīmēta 1-2 stundas pirms operācijas.
  • Pastāvīgas obstrukcijas gadījumā (sāpes, vemšana, muskuļu sasprindzinājuma piestiprināšanās, šķidruma parādīšanās vēdera dobumā, tiek pieņemts lēmums par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Volvulus pieaugušajiem tradicionālajā medicīnā

Volvulus ir patoloģisks zarnu stāvoklis ar tā vērpšanu un obstrukciju departamentā. Patoloģijas rezultāts ir pārplūde, zarnu sieniņu izstiepšanās, kas pacienta veselībai rada dažādas komplikācijas. Biežāk nekā citi, tas notiek veģetāriešiem. Patoloģija ir dzīvībai bīstama, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Volvulus cēloņi

Patoloģija izpaužas dažādos vecumos, attīstības faktors var būt:

  • Iekaisuma process ar saaugumu veidošanos, kas ir iegurņa orgānu slimību, vēdera dobuma operāciju, vēdera mehāniskas trulas traumas rezultāts.
  • Gremošanas trakta daļas saspiešana blakus esošajiem orgāniem, audzējiem.
  • Noteiktas zarnas daļas ievadīšana citas zarnas lūmenā, pagriešanās ap asi, zarnu cilpas veidošanās, aptīšana ap mezenteriju, īpašu vēdera kroku, kas nostiprina orgānus anatomiski pareizā stāvoklī.
  • Iedzimtu zarnu trakta anomāliju esamība.
  • Trakta sienu spazmas, tā atsevišķu sekciju paralīze.
  • Liels daudzums rupju šķiedrvielu pārtikas, kas ievērojami uzlabo peristaltiku un zarnu apjomu.
  • Helmintu iebrukums.
  • Zarnu lūmena mehāniska pārklāšanās ar svešķermeni.

Kā izpaužas slimība

Lai ātri meklētu neatliekamo palīdzību, jums jāzina, kādi simptomi norāda uz volvulus pieaugušajiem:

  • aizcietējums, izkārnījumu un izplūdes gāzu trūkums;
  • stipras sāpes krampju, kontrakciju formā;
  • sausa mute, rūgtums, nepatīkama garša, augļa atraugas;
  • slikta dūša un vemšana ar izkārnījumu garšu (aizsprostojuma dēļ daļa no pārstrādātās pārtikas tiek izmesta atpakaļ kuņģa dobumā un vemšanas laikā izdalās kopā ar masām);
  • asimetrisks vēdera uzpūšanās (biežāk pietūkušais vēders ir sašķiebies);
  • pazeminošs spiediens, palielināta sirdsdarbība;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • samaņas zudums;
  • stāvokļa pasliktināšanās laika gaitā (jo tālāk, jo sliktāk).

Diagnozi un ārstēšanu uz slimnīcas pamata veic gastroenterologs, ķirurgs. Pacientam jāsaprot, ka patoloģijai nepieciešama steidzama, kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Kā ārstēt volvulus

Ja peritonīta nav, tad, savlaicīgi atklājot patoloģiju pēc klīniskās izmeklēšanas, ir iespējams izmantot konservatīvus pasākumus:

  • tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi;
  • dot līdzekļus, kas samazina intoksikāciju;
  • veiciet sifona klizmu, zarnu tīrīšanas procedūras, izmantojot īpašu zondi;
  • ja pārbaudes rezultāti to pieļauj, tiek ievadīts gaiss, lai iztaisnotu saspiesto vietu, izmantojot tam paredzēto aprīkojumu.

Iepriekš minēto pasākumu nepietiekamības vai pakāpeniskas pasliktināšanās gadījumā tiek izmantoti darbības pasākumi:

  • paliatīvā iejaukšanās - volvulus tiek izvadīts, zarnu trakta sekcija ir fiksēta;
  • radikāls - veiciet bojātā zarnu primāro rezekciju, kas lielākoties izslēdz patoloģijas atkārtojumu rašanos;
  • sigmoīdā kolā tiek ievietota īpaša caurule (ja tā tiek ietekmēta).

Slimības profilakse

Šīs patoloģijas gadījumā tradicionālā medicīna netiek izmantota kā terapeitiska, bet tai ir proaktīvs raksturs. Augu izcelsmes zāļu mērķis ir novērst sastrēgumus zarnu traktā, kas var izraisīt volvulus.

  • Zarnu trakta attīrīšana ar liniem: ielieciet ēdamkaroti veselu linu sēklu termosā, pievienojiet puslitru svaigi vārīta ūdens. No rīta, tukšā dūšā, izdzeriet pusi saspringtas porcijas linsēklu želejas, otro daļu patērē īsi pirms gulētiešanas. Ieteicams nedēļas laikā iztīrīt zarnu traktu.
  • Ķirbju mīkstums: krāsnī cepts ķirbis ir spēcīgs tīrīšanas līdzeklis. Ķirbju mīkstumu sagriež gabaliņos (apmēram trīs līdz trīs centimetrus), cep līdz mīkstumam, pārklāts ar foliju, nelietojiet ceptas garozas. Viņi ēd gan pašu mīkstumu, gan pievienojot medu. Līdzeklis novērš gremošanas sistēmas sieniņu spazmas, maigi vājina, noņem toksīnus, bagātina ķermeni ar vitamīniem un minerālvielām. Ieteicams pastāvīgi iekļaut uzturā. Ķirbju biezputru gatavo arī no celulozes, kurai ir tādas pašas īpašības..
  • Sarkanā biete: vārītu biešu salātu ēšana vājina, atjaunojot normālu zarnu kustību. Nebaidieties, ja parādās melnas fekālijas, tas ir iespējams, lietojot bietes. Labs efekts ir biešu kvass (sastāvdaļas norādītas uz 3 litriem sastāva) - lai kvasu pagatavotu pēc Bolotova, nomizotas bietes (1,0 kg) berzē uz rupjas rīves vai sasmalcina ar blenderi, tās var vienkārši sagriezt mazos gabaliņos. Filtrētās sūkalas uzkarsē līdz 35-40 ° C temperatūrai, tai pievieno labi samaisītu tējkaroti krējuma, 60-70 gramus cukura. Sasmalcinātas bietes ievieto trīs litru burkā, pārlej ar sūkalu maisījumu. Bundžas kaklu saista ar marli divos vai trīs slāņos.

Fermentācijas procesā putas no kompozīcijas tiek noņemtas katru dienu. 7.-8. Dienā viņi ledusskapī noņem dienas kvass, izved uz nakti, neaizmirstiet noņemt putas. Kvass ir gatavs 10-12 dienu laikā. Kompozīciju filtrē, korķē, uzglabā ledusskapī. Paņemiet ēdamkaroti kvasa no rīta tukšā dūšā un vēl divas reizes starp ēdienreizēm. Produkts satur lielu daudzumu minerālvielu, vitamīnu un citu noderīgu vielu. Kvass stiprina imūnsistēmu, palīdz atbrīvoties no aizcietējumiem, normalizē vielmaiņu organismā, pazemina holesterīna līmeni, izvada toksīnus un samazina toksīnu saturu.

Kontrindikācijas uzņemšanai: gastrīts ar paaugstinātu skābumu, kuņģa čūla, urolitiāze, holelitiāze, podagra.

  • Plūmju kompots, svaigu plūmju ēšana palīdz atjaunot normālu izkārnījumu.
  • Ķimeņu, dilles, fenheļa novārījums, kas sagatavots pēc klasiskās receptes (ēdamkarote uz ceturtdaļu litru verdoša ūdens, pusstundu brūvējama termosā), palīdz uzlabot izkārnījumus, mazināt aizcietējumus, meteorisms..
  • Smiltsērkšķu eļļu (mājās vai aptiekā) lieto kā vieglu caurejas līdzekli - tējkaroti pirms ēšanas (apmēram 30 minūtes).

Noderīgi padomi

Vairāki preventīvā plāna ieteikumi:

  • Mēģiniet normalizēt uzturu, nepārēdieties. Īpašs kaitējums tiek iegūts diētas vai bada gadījumā, pēc kura viņi metas uz ēdienu, neizmantojot vienmērīgu izeju no uztura.
  • Ir nepieciešams kontrolēt izkārnījumu regularitāti, izvairoties no aizcietējumiem.
  • Veiciet aktīvu, veselīgu dzīvesveidu.

Varbūt jūs interesēs informācija par limfmezglu iekaisuma cēloņiem zem rokas? Vai kāpēc ir sausa deguna un asiņu garoza? Mūsu autoru raksti aptver šīs un daudzas citas tēmas. Sakiet, vai esat pieredzējuši volvulus? Kādas darbības jūs veicāt?

Volvulus simptomi

Cilvēka zarnai ir sarežģīta struktūra, orgāns sastāv no vairākām sekcijām, no kurām katrai jāieņem sava noteiktā anatomiski pareizā pozīcija. Ir gadījumi, kad zarnu cilpas ir savītas, kā rezultātā tiek traucēta normāla asinsrite un uzturs orgāna audos, un tā funkcionalitāte samazinās. Tas izraisa tādu raksturīgu simptomu attīstību kā akūtas sāpes, izteikta vēdera pilnības sajūta, slikta dūša un vemšana, kā arī izkārnījumu traucējumi.

Ar tādu slimību kā volvulus simptomi ir izteikti, rada pacientam daudz nepatīkamu sajūtu un rada reālus draudus cilvēku veselībai. Tādēļ pacientam nepieciešama kompetenta un savlaicīga ārstēšana, kas sastāv no problēmas ķirurģiskas novēršanas, simptomu mazināšanas, uztura un dzīvesveida normalizēšanas..

Slimības raksturojums

Volvulus ir patoloģija, kurā zarnu cilpa ir savīti ap mezenterālo asi. Šī problēma var izpausties dažādās zarnu daļās. Visbiežāk tiek bojāta resnās zarnas zona. Šī situācija vērojama galvenokārt vecākās paaudzes vidū. Bērniem, gluži pretēji, tievā zarnā ir visneaizsargātākā, bet patoloģiju bērnībā diagnosticē diezgan reti (slimība attīstās uz iedzimtas orgāna struktūras anomālijas fona).

Zarnu cilpu savīšanas pakāpe var būt atšķirīga. Atkarībā no tā šādas patoloģijas formas izšķir kā daļēju (mazāk par 270 grādiem), pilnu (270-360 grādi), daudzkārtēju volvulu (kad cilpas savītas vairākās vietās).

Neatkarīgi no pagriešanās pakāpes zarnās (skartajā zonā) attīstās iekaisuma process, tiek traucēta orgāna sienu struktūra, kas izraisa klīniskā attēla attīstību.

Attīstības cēloņi un riska grupas

Galvenie bīstamās slimības attīstības iemesli ir:

  1. Iedzimtas zarnu struktūras anomālijas. Šajā gadījumā pirmsdzemdību periodā mezenterijas saknei ir slīps izkārtojums, pati mezentērija augļa augšanas laikā pagarinās, kas pēc bērna piedzimšanas bieži noved pie tievās zarnas volvulus attīstības;
  2. Diētas pārkāpums, jo īpaši ilgstoša badošanās, mijas ar pārēšanās. Šajā situācijā gremošanas sistēma piedzīvo dažādas slodzes, gavēņa brīžos šādas slodzes nav, ēdot lielu daudzumu pārtikas, zarnas, gluži pretēji, ir pārslogotas;
  3. Sistemātiska pārtikas lietošana lielos daudzumos;
  4. Asas spiediena indikatoru izmaiņas vēdera dobumā (piemēram, paceļot svaru, pārmērīgas fiziskās aktivitātes, vēderplēves traumatiskas traumas);
  5. Iekaisuma procesi, kas ietekmē gremošanas traktu. Hronisks iekaisums veicina rētu un saaugumu veidošanos uz zarnu sienām, kas arī palielina slimības attīstības risku;
  6. Kļūdas uzturā (sistemātisks liela daudzuma šķiedrvielu, rupjas pārtikas, grūti sagremojamas, pārtikas kustības stimulējošas pārtikas patēriņš);
  7. Ķermeņa intoksikācija ar pārtiku un gremošanas sistēmas infekcijas slimības;
  8. Mezentērijas iekaisums. Iekaisuma process veicina saistaudu patoloģisko izplatīšanos skartajā zonā. Ņemot vērā palielinātu zarnu kustīgumu vai grūtības ar fekāliju pārvietošanu, šī situācija var izraisīt volvulus zarnu sigmoīdajā daļā..

Raksturīgas volvulus pazīmes

Galvenās slimības attīstības pazīmes ir šādas:

  1. Slikta dūša un vemšana. Sākotnējā problēmas attīstības stadijā šis simptoms ir vājš, pacientam ir mazs daudzums vemšanas. Laika gaitā situācija pasliktinās;
  2. Sāpes vēdera lejasdaļā. Sāpīgas sajūtas bieži ir plaši izplatītas: pacients izjūt diskomfortu ne tikai vēderā, bet arī sakrālajā mugurkaulā;
  3. Nepareiza vēdera forma. Bieži vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās tiek novērota tikai vienā pusē, kā rezultātā vēdera daļa kļūst asimetriska;
  4. Gāzu veidošanās un defekācijas trūkums;
  5. Sāpes krūtīs, sirdsdarbības traucējumi. Ar volvulus palielinās spiediens krūšu rajonā, kas negatīvi ietekmē sirds darbu;
  6. Aizrīšanās, apgrūtināta elpošana. Izkārnījumu aizturēšana zarnās veicina orgāna lieluma patoloģisku palielināšanos, kas izraisa citu zonu, tostarp elpošanas sistēmas, saspiešanu..

Šīs pazīmes norāda uz visizplatītākās patoloģijas formas attīstību: volvulus resnajā zarnā. Ja problēma ir lokalizēta tievajās zarnās, pacientam ir nedaudz atšķirīgs klīniskais attēls, kas ietver šādas izpausmes:

  1. Trauksme, paaugstināta uzbudināmība, kas saistīta ar stipru sāpju sindroma attīstību, kad pacients nevar panest sāpes;
  2. Asas sāpes vēdera lejasdaļā;
  3. Izspiedumu izskats nabā;
  4. Bagātīga vemšana. Vemšanā tiek atrasti žults elementi un pēc tam izkārnījumi;
  5. Ķermeņa intoksikācijas pazīmes (vemšana, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, dehidratācijas simptomi, vājums);
  6. Zarnu kustības trūkums (šis simptoms parādās ne uzreiz, tāpat kā resnās zarnas bojājuma gadījumā, bet vairākas stundas pēc problēmas rašanās).

Zarnu ietīšanas posmi un izpausmes

Zarnu volvulus visbiežāk raksturo strauja attīstība, tomēr joprojām ir 2 posmi. Tas ir sākums un kulminācija.

Attīstības posmsRaksturīgas izpausmes
Attīstības sākums
  1. Stipras sāpes;
  2. Bagātīga vemšana;
  3. Vēdera uzpūšanās;
  4. Defekācijas traucējumi;
  5. Atšķirīga bungām līdzīga skaņa, kas rodas, piesitot vēderu.
Kulminācija
  1. Izplūdes gāzu neiespējamība;
  2. Ādas krāsas maiņa (gaiši pelēcīga nokrāsa);
  3. Drebuļi;
  4. Hiperhidroze;
  5. Nosmakšana;
  6. Vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, delīrijs.

Kāpēc patoloģija ir bīstama?

Ir svarīgi saprast, ka volvulus ir stāvoklis, kas nepāriet pats no sevis. Tas nozīmē, ka pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pretējā gadījumā pastāv augsts dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības risks, piemēram:

  1. Izkārnījumu peritonīts. Izkārnījumus nevar izvadīt no ķermeņa, tie uzkrājas zarnās. Tas noved pie orgāna sieniņu iekaisuma un perforācijas attīstības. Caur izveidotajiem caurumiem fekāliju masas atstāj zarnu dobumu, izplatās tuvējās vietās, izraisot to toksisko kaitējumu;
  2. Ievērojami sirdsdarbības traucējumi (līdz sirdslēkmes attīstībai) rodas fakta rezultātā, ka palielināta zarnā saspiež sirds muskuļus, traucējot tā normālu kontrakciju;
  3. Pilnīgs zarnu aizsprostojums.

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu diagnozi, ir jānovērtē esošo simptomu kopums un jāveic vairāki papildu pētījumi. Aptaujājot pacientu, ārsts precizē šādus jautājumus:

  1. Simptomu attīstības ilgums;
  2. Sāpju lokalizācija un raksturs;
  3. Vemšanas mudinājumu klātbūtne, to skaits, izdalītās vemšanas pārpilnība un raksturs;
  4. Izkārnījumu biežums un izkārnījumu konsistence;
  5. Pacienta ēdiena paradumi, ēdieni, kurus viņš ēda pirms simptomu parādīšanās;
  6. Ķirurģisko operāciju klātbūtne vai trūkums gremošanas traktā;
  7. Personas dzīvesveida iezīmes, viņa fiziskās aktivitātes.

Papildus esošo sūdzību novērtēšanai ārsts veic arī šādus pētījumus:

  1. Pacienta pārbaude, lai identificētu vēdera asimetriju, pietūkuma perēkļus, ādas novērtēšana;
  2. Palpācija, lai noteiktu sacietējušās vietas un palielinātu zarnu kustīgumu;
  3. Zarnu reģiona perkusija (ar patoloģijas attīstību, piesitot, tiek dzirdama raksturīga popping skaņa);
  4. Klausoties peristaltiku. Procedūras laikā tiek konstatēta paaugstināta peristaltika vai tās neesamība, ārsts var dzirdēt arī dažādus pārrāvumus;
  5. Rentgens, lai noteiktu patoloģijas lokalizāciju;
  6. UAC;

Terapijas

Kad parādās raksturīgi zarnu volvulus simptomi, pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību un nogādāt pacientu medicīnas iestādē. Tomēr pirms ārstu ierašanās jāveic īpaši pasākumi. Tas novērsīs bīstamu komplikāciju attīstību un, iespējams, ietaupīs cilvēka dzīvību..

Pirmā palīdzība

Pirms ātrās palīdzības ierašanās jums:

  1. Nodrošiniet pacientam pilnīgu atpūtu, ievietojiet viņu ērtākajā stāvoklī;
  2. Izslēdziet pārtikas vai šķidrumu patēriņu;
  3. Nodrošiniet svaiga gaisa padevi, atbrīvojiet pacientu no apģērba priekšmetiem, kas ierobežo kustību;
  4. Nelietojiet kaike vai zāles;
  5. Neveiciet tīrīšanas klizmas, jo tas tikai pasliktinās situāciju.

Ķirurģija

Ir svarīgi pienācīgi sagatavot pacientu, sagatavošana ietver šādus mirkļus:

  1. UAC un OAM veikšana;
  2. Ķermeņa šķidruma līdzsvara atjaunošana;
  3. Narkotiku terapija;
  4. Kuņģa attīrīšana ar klizmu vai īpašas zondes izmantošana, kas tiek ievietota caur degunu.

Operācija tiek veikta arī vairākos posmos:

  1. Ādas, zemādas slāņa un muskuļu audu iegriezums, lai nodrošinātu pilnīgu piekļuvi bojājumam;
  2. Bojātu eņģu atskrūvēšana;
  3. Resnās zarnas tīrīšana, izmantojot zondi;
  4. Antiseptiska audu apstrāde;
  5. Īpašas drenāžas caurules uzstādīšana, kuras viens gals atrodas zarnās, otrs tiek izvests;
  6. Brūces šūšana.

Dažos gadījumos, ja skartajā zonā tiek novērotas nekrotiskās (mirušās) vietas, tās ir jānoņem un tikai pēc tam jāveic antiseptiska apstrāde, drenāža un šūšana.

Operācija ir ļoti sarežģīta un traumatiska, tāpēc pacientam nepieciešams ilgs atveseļošanās periods, kas ietver šādus punktus:

  1. Zāļu terapija ar pretsāpju līdzekļiem;
  2. Fizisko aktivitāšu trūkums;
  3. Antiseptiska ķirurģisko šuvju apstrāde;
  4. Stingru uztura ierobežojumu ievērošana;
  5. Elpošanas vingrinājumi.

Zāles

Lai novērstu sāpju sindromu gan pirmsoperācijas periodā, gan atveseļošanās posmā pēc operācijas, tiek izmantotas šādas anestēzijas grupas:

NosaukumsAprakstsDevasCena
MorfīnsTas pieder pie spēcīgu narkotisko anestēzijas līdzekļu kategorijas. Vājina nervu signālu pārraidi no skartās vietas uz smadzenēm, pacientam ir relaksējoša iedarbība.10 MG intramuskulāri 5-6 reizes dienā. Ilgums - ne vairāk kā 3 dienas.40 RUB uz 1 ampulu
Indometacīns
Attiecas uz NPL grupu, tai ir anestēzijas, pretiekaisuma, ārstnieciska iedarbība.60 MG nozīmē 2 reizes dienā intramuskulāri. Ilgums tiek noteikts individuāli.No 14 rubļiem.Papaverīns svecīšu, tablešu vai injekciju veidā

Piemīt spazmolītiska iedarbība, vājina zarnu kustīgumu, atslābina orgāna muskuļu audus.40-80 MG intramuskulāri 3 reizes dienā.NO 65 RUB.

Uztura iezīmes

Lai veiksmīgi atveseļotos pēc zarnu ietīšanas, pacientam jāievēro noteikta diēta. Ir svarīgi ierobežot pārtikas produktu patēriņu, kas uzlabo zarnu peristaltiku, aktivizēt fermentācijas procesus, gāzes veidošanos. Lai nepārslogotu zarnas, ir jāēd mazās porcijās, bet diezgan bieži (vismaz 5 reizes).

AtļautsAizliegts
  1. Gaļas biezenis no produkta šķirnēm ar zemu tauku saturu;
  2. Vārītas upes zivis;
  3. Biezeni graudaugu biezeni;
  4. Olu baltumi;
  5. Piena produkti;
  6. Augļu sulas (nav skābas)
  7. Viegli pagatavota tēja.
  1. Maizes izstrādājumi;
  2. Taukaini ēdieni;
  3. Cepti, pikanti, sāļi ēdieni;
  4. Miltu izstrādājumi;
  5. Neapstrādātas ogas un augļi;
  6. Pākšaugi;
  7. Sēnes;
  8. Baltie kāposti;
  9. Alkohols un stiprie alkoholiskie dzērieni.

Aptuvenā diēta

Katrai maltītei jums jāizvēlas viena no šīm iespējām:

  1. Brokastis: olbaltumvielu omlete, šķidra piena putra;
  2. Pusdienas: Biezpiena sacepums, jogurts;
  3. Pusdienas: Gaļas biezenis, dārzeņu biezeņa zupa, vārītas zivis;
  4. Pēcpusdienas uzkodas: šķidrais jogurts, cepti augļi;
  5. Vakariņas: tvaicētas zivis, sautēti dārzeņi.

Pilnīga volvulus ārstēšana ietver visas nepieciešamās darbības. Tikai ar integrētu pieeju ir iespējams nodrošināt pacienta pilnīgu atveseļošanos, lai novērstu bīstamu seku rašanās risku.

Raksti Par Holecistīts