Vai Bareta barības vadu var izārstēt??

Bareta barības vads ir bīstama komplikācija, kas rodas ar nelabvēlīgu noteiktu kuņģa un zarnu trakta un barības vada slimību gaitu. Tas ir stāvoklis, kad uz cauruļveida orgāna gļotādām tiek atrasts nevis plakans, bet cilindrisks epitēlijs. Bareta barības vads tiek klasificēts kā pirmsvēža stāvoklis. Šīs patoloģijas briesmas ir tādas, ka nav iespējams paredzēt slimības gaitu. Slimība var progresēt nemierīgā tempā vai ilgstoši palikt neaktīvā stāvoklī. Šīs patoloģijas iznākums var būt labvēlīgs, taču apstākļu sakritības gadījumā tas var pārvērsties onkoloģiskajā procesā.

  1. Vai tiek ārstēts Bareta barības vads, un vai ir iespējams novērst onkoloģiskā procesa sākšanos?
  2. Simptomi
  3. Ieteicamais ēdiens

Vai tiek ārstēts Bareta barības vads, un vai ir iespējams novērst onkoloģiskā procesa sākšanos?

Vai Bareta barības vadu var izārstēt? Tieši šis jautājums uztrauc katru pacientu, kurš saskaras ar šo diagnozi. Daudzi eksperti apgalvo, ka slimība ļoti veiksmīgi reaģē uz narkotiku ārstēšanu. Bet ir svarīgi atzīmēt, ka šis process ir ļoti garš, un dažos gadījumos ārsta izrakstītās zāles jālieto gadiem ilgi. Lai samazinātu onkoloģiskā procesa attīstības risku, jums jāatceras par svarīgiem ieteikumiem:

  1. Pilnīga smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana.
  2. Cilvēkiem ar lieko svaru ir nepieciešams zaudēt svaru.
  3. Atbilstība īpašai diētai.
  4. Pastāvīga medicīniska uzraudzība.
  5. Imunitātes stiprināšana.
  6. Pastāvīga zāļu lietošana.
  7. Fizioterapijas metodes.

Kā galvenais terapijas līdzeklis tiek nozīmēti protonu sūkņa inhibitori, devu katram pacientam izvēlas individuāli. Visu zāļu iedarbībai jābūt vērstai uz kuņģa skābuma samazināšanu un cauruļveida orgāna apakšējā sfinktera darbības uzlabošanu..

Pēc 3 mēnešiem no ārstēšanas sākuma tiek veikta otrā endoskopiskā izmeklēšana. Ja pozitīva ietekme netiek novērota, ārstēšanas kursu atkārto. Jāatceras, ka šādas terapijas kurss nedrīkst pārsniegt 12 mēnešus. Ar veiksmīgu ārstēšanas rezultātu pacientam ieteicams vismaz reizi gadā iziet pārbaudi. Ja slimības simptomi turpina parādīties, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Ar šo patoloģiju ir iespējams dzīvot pietiekami ilgi, jo pati slimība nevar izraisīt nāvi..

Ja ar šo terapiju nepietiek, speciālistam jānosaka ķirurģiskās iejaukšanās piemērotība. Operācijas galvenais mērķis ir samazināt vai pilnībā novērst nesagremota pārtikas plūsmu no kuņģa barības vadā. Darbības metode tiek izvēlēta individuāli. Tiešas norādes uz ķirurģisku iejaukšanos ietver:

  • grūtības diagnosticēt;
  • nepieciešamība pēc pastāvīgas endoskopiskās izmeklēšanas;
  • nenoteikta patoloģisko izmaiņu morfoloģija;
  • palielināts orgānu vēža attīstības risks.

Daži pacienti šīs slimības ārstēšanā ir nolaidīgi vai vienkārši atliek ārsta apmeklējumu, apgalvojot, ka biedējošie simptomi izzudīs paši, un nav nepieciešama izmeklēšana. Neskatoties uz to, ka slimība pati par sevi nav bīstama, tā var izraisīt šādas komplikācijas:

  • iekšēja asiņošana;
  • stenoze;
  • barības vada karcinoma.

Stenozi un iekšēju asiņošanu var novērst ar konservatīvu terapiju, bet barības vada vēzi ir gandrīz neiespējami izārstēt. Tieši no šīs komplikācijas ir jābaidās, jo vēzis prasa daudzu cilvēku dzīvības.

Simptomi

Nav izteiktu simptomu, uz kuru pamata varētu noteikt diagnozi. Bareta barības vada izpausmes ir līdzīgas gastroezofageālā refluksa slimībai. Sākotnējā patoloģijas attīstības stadijā rodas vienīgais simptoms - grēmas, kas kļūst stiprākas ar jebkādām kļūdām uzturā. Kad patoloģija attīstās, aiz krūtīm var rasties sāpes, kas izstaro kaklu un sirdi..

Citi simptomi, kas parādās Bareta barības vadā, ir:

  • skāba garša mutē;
  • grūtības norīt ēdienu;
  • elpas trūkums;
  • balss izmaiņas;
  • vemšana;
  • asiņu piemaisījumi izkārnījumos (iekšējas asiņošanas signāls).

Diagnosticēt slimības klātbūtni ir ļoti grūti, jo nav raksturīgu izpausmju. Komplikācijas bieži rodas tāpēc, ka pacients nav devies laikā pie ārsta.

Ieteicamais ēdiens

Uzturs šajā situācijā nav galvenais ārstēšanas punkts, jo pareiza uzturs nepalīdzēs atjaunot mainītās epitēlija šūnas. Pareiza diēta nozīmē to, ka no pacienta ēdienkartes tiek izslēgti cauruļveida orgānam kaitīgi produkti. Šāds notikums palīdz ievērojami samazināt komplikāciju risku..

Ar Bareta barības vadu pacientam ieteicams lietot ēdienus, kas pagatavoti no šādiem produktiem:

  • dārzeņi (vārīti kartupeļi, bietes, burkāni);
  • liesa gaļa, zivis;
  • vārītas olas;
  • putra vārīta ūdenī;
  • dārzeņu eļļa;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • žāvēta baltmaize.

Ar šo slimību jums vajadzētu pilnībā atteikties no skābu, pikantu un ceptu ēdienu lietošanas. Dietologi arī iesaka no uztura izslēgt pārtikas produktus, kas palielina gāzes ražošanu. Ēst vajadzētu mazās porcijās, bet bieži vien jāuzrauga pasniegtā ēdiena temperatūra..

Ārsti nešķiro Bareta barības vadu kā neatkarīgu patoloģiju, bet klasificē to kā simptomu, kas rodas uz noteiktu kuņģa un zarnu trakta slimību fona. Galvenais šādas patoloģijas kā Bareta barības vada apdraudējums ir bojāto gļotādu deģenerācija ļaundabīgā veidojumā. Slimības iznākums ir tieši atkarīgs no tā gaitas smaguma. Ja skartā zona ir liela un patoloģija progresē, ir iespējams letāls iznākums.

Bareta barības vads

Galvenā informācija

Bareta sindroms tika nosaukts pēc britu ķirurga, kurš vispirms aprakstīja barības vada apakšējo čūlu un vēža deģenerāciju. Šī patoloģija attīstās kā gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) komplikācija, un to raksturo pārtikas caurules epitēlija slānī, kas savieno mutes atveri ar kuņģi, nevis plakanu, daudzslāņu, bet normai neraksturīgu - cilindrisku tievās zarnas epitēliju..

Slimība tiek uzskatīta par hronisku. Audu deģenerācija ir asimptomātiska, precīzs mehānisms nav pilnībā izprasts, bet tas notiek secībā - metaplāzija - displāzija - vēzis. Mūsdienu ieteikumi tiek samazināti līdz regulārām endoskopiskām pārbaudēm, lai agrīnā stadijā atklātu bojājumus un novērstu neoplastiskus bojājumus.

Patoģenēze

Bareta slimība attīstās šūnu metaplāzijas procesa rezultātā, kas atrodas barības vada apakšā kuņģa priekšā hronisku skābju bojājumu un ezofagīta ietekmē, kas izraisa iekaisumu un erozijas un čūlas izmaiņas. Barības vada metaplāzija tiek samazināta, lai plakanšūnu aizstātu ar kolonnveida epitēliju, kas raksturīgs kuņģim, kā struktūru, kas vairāk spēj izturēt kuņģa skābes iedarbību. Šajā gadījumā remonta rezultātā tiek atrastas kauss un citas kolonnu šūnas, kas raksturīgas metaplastiskai transformācijai..

Metaplāzija GERD dēļ

Nākotnē patoloģija var izraisīt vieglu vai smagu displāziju kodolu palielināšanās formā, izmaiņas kodola un citoplazmas attiecībās, mitotiskās aktivitātes palielināšanos, citoloģisko un kodola polimorfismu. Tas notiek sālsskābes ietekmē, kas palielina enzīmu - olbaltumvielu kināžu aktivitāti, kas ierosina mutagēnus un proliferatīvus procesus šūnās uz vienlaicīgas apoptozes inhibīcijas fona skartā epitēlija zonā..

Klasifikācija

Bareta slimība var atšķirties atkarībā no patoloģiskā procesa stāvokļa veida:

  • Erozīvs veids - izraisa barības vada gļotādu erozīvu vai erozīvu-čūlu defektu veidošanos, galvenokārt apakšējās daļās.
  • Barības vada cilindrocelulārā metaplāzija ir patoloģijas veids, kam raksturīgs noturīgs stāvoklis pat tad, ja tiek novērsti ārējie negatīvie faktori, un tas noved pie ļaundabīga audzēja - veidojumu deģenerācijas ļaundabīgā formā.
  • Displāzija - izraisa gļotādas šūnu struktūras pārkāpumu, to priekšlaicīgu novecošanos un nekontrolētu dalīšanos.

Atkarībā no metaplāzijas lokalizācijas apgabala ir:

  • Barības vada garā segmenta metaplāzija.
  • Viena slāņa prizmatiskā epitēlija noteikšana īsā segmentā, tas ir, 3 cm attālumā no barības vada caurules krustojuma līdz kuņģa pamatnei.
  • Sirds daļas izpausmju atkārtota epitēlializācija - zona, kas atrodas uzreiz pie barības vada pārejas uz kuņģi.

Iemesli

  • regulāras gastroezofageālā refluksa parādības - kuņģa satura reversā plūsma barības vadā pa ceļam, lai pārvarētu barības vada apakšējo sfinkteru;
  • kardijas funkcionālā nepietiekamība;
  • paaugstināts kuņģa sulas skābums;
  • diafragmas barības vada atveres trūce;
  • kardijas ahalāzija;
  • sklerodermija;
  • gastrīts;
  • ģenētiskie faktori.

Simptomi

Barības vada epitēlija šūnu metaplastiskās transformācijas procesam pašam nav simptomu, bet tas parasti ir saistīts ar:

  • ar biežu un ilgstošu grēmas, atraugas ar skābu saturu;
  • ar kutināšanu, problēmām un sāpēm rīšanas laikā disfāgijas rezultātā;
  • ar asiņainu vemšanu;
  • ar sāpēm un diskomfortu kuņģa bedrē (epigastrālajā reģionā), kur barības vada caurule savienojas ar kuņģa maisiņu;
  • ar biežām sliktas dūšas un regurgitācijas lēkmēm pēc ēšanas;
  • ar apgrūtinātu elpošanu un nepamatotu klepu;
  • ar svara zudumu.

Analīzes un diagnostika

Lai diagnosticētu Bareta barības vadu, apstiprinājums ir nepieciešams pēc:

  • ezofagoskopija un daudzlīmeņu četru kvadrātu biopsija hromoendoskopiskai izmeklēšanai ar metilēnzilo un kausu šūnu noteikšanai;
  • Rentgena pētījumi, lai noteiktu barības vada čūlas vai stenozi ar peptiskām čūlām striktūras zonā;
  • ezofagomanometrija, kas ļauj identificēt izmaiņas barības vada sfinktera stāvoklī;
  • intraezofageāls 24 stundu pH-metrs - lai noteiktu kuņģa sulas skābumu un sālsskābes daudzumu;
  • pretestības mērīšana - procedūras barības vada normālas un retrogradas peristaltikas un dažādu etioloģiju - skāba, sārmaina, gāzveida - refluksa izpētei.

Vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem ar ilgstoša un nekontrolēta refluksa pazīmēm, jāveic skrīnings un ikgadēji makroskopiski izmeklējumi un endoskopija..

Barības vada stāvokļa shematisks (A) un endoskopisks attēls (B) normālos un patoloģiskos apstākļos

Bareta barības vada ārstēšana

Bareta barības vada ārstēšana ir vērsta uz antiperistaltikas un refluksa parādību biežuma samazināšanu, aizsargājot gļotādas no to kaitīgās iedarbības, uzlabojot barības vada klīrensu - laika periodu, kas nepieciešams skābā pH pārveidošanai par neitrālu.

Ir iespējams uzzināt, vai Bareta barības vadu var izārstēt tikai pēc atkārtotas atkārtotas biopsijas, taču tas ir vienkārši nepieciešams, lai novērstu displāzijas progresēšanu un ļaundabīgo audzēju procesu. Ar zemu izmaiņu pakāpi tiek parakstītas zāles, kas satur rabeprazolu, un histoloģija tiek atkārtoti pārbaudīta pēc 3 mēnešiem un pēc sešiem mēnešiem. Ir noskaidrots, ka šāda terapija izraisa daļēju ierobežotas metaplāzijas zonas regresiju, taču tas, vai displāzija var izzust, ir pilnībā atkarīgs no pacienta reaktivitātes un psihosomatiskā stāvokļa..

Ja nav iespējams izārstēt GERD vai novērst citus procesus, kas izraisīja Bareta sindroma attīstību, var rasties jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.

Ārsti

Bocharova Natālija

Tretjakova Larisa Vladimirovna

Vasiļjeva Olga Illarionovna

Zāles

Visbiežāk Bareta slimības ārstēšana sākas ar skābuma regulēšanu, izmantojot protonu sūkņa inhibitorus, kas ietver:

  • Omeprazols vai Losec ir pretgrupu gastroprotektīvs līdzeklis, lai nodrošinātu kuņģa sekrēcijas nomākšanu, pietiek ar 20 mg dienā.
  • Deksilanti ar aktīvo vielu - Dexlansoprazolom ir antisekrēcijas efekts, palīdz ar GERD ar grēmas un erozīvu ezofagītu, jālieto ilgstoši - līdz 4 nedēļām, lietojot 30 mg dienā.
  • Preparāti ar aktīvo sastāvdaļu - rabeprazolu (Zulbex, Pariet) - ir efektīvi dažādos apstākļos ar patoloģisku hipersekrēciju, ārstēšanas kurss var ilgt līdz 8 nedēļām, pietiek ar vienu devu 10-20 mg dienā.
  • Gastroizturīgas tabletes Controloc ir piemērotas GERD simptomātiskai ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem.
  • Nexium vai Emanera sastāvā esošā aktīvā viela ezomeprozols arī sasniedz terapeitisko efektu, kavējot sālsskābes veidošanos kuņģī, tas ir nepieciešams ilgstošai uzturošai ārstēšanai 4-8 nedēļas 20-40 mg dienā, nav ieteicams bērniem līdz 12 gadu vecumam..

Turklāt terapijā var izmantot antacīdus un alginātus, kas palīdz atvieglot vidēji smagus vai retus simptomus un aizsargā barības vada gļotādas visos refluksa gadījumos:

  • Almagel ir zāles brīvās skābes neitralizēšanai, tai ir aptveroša un adsorbējoša iedarbība. Suspensiju lieto 3-4 reizes dienā, ieskaitot pirms gulētiešanas, kurss ir 2-3 nedēļas.
  • Gaviscon satur nātrija alginātu, nātrija bikarbonātu un kalcija karbonātu, kas kombinācijā veido algināta gēlu, kas var mazināt kairinājumu un aizsargāt barības vada gļotādas..

Procedūras un darbības

  • Lāzera terapija - fizioterapijas metožu izmantošana, pamatojoties uz lāzeru un vienkrāsainas gaismas izmantošanu.
  • Fotodinamiskā terapija ir veids, kā kavēt vēža procesus, pateicoties fotosensibilizatoriem un redzamajiem gaismas stariem.

Ja konservatīvā medicīna ir bezspēcīga, pacientam var izrakstīt fundoplikāciju - operāciju, kas palīdz novērst kuņģa satura retrogrādo kustību caur kardijas plastiku. Ārkārtējos gadījumos barības vada caurules skartā daļa tiek noņemta vai tiek veikta kriodestrikcija.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Sākotnējā Bareta barības vada attīstības stadijā ir šādi tautas līdzekļi:

  • dārzeņu sulas no kartupeļiem, kāpostiem, burkāniem, kuras var saldināt ar medu;
  • uzlējumi, kuru pamatā ir aveņu, piparmētru vai jāņogu lapas;
  • ārstniecības augu, piemēram, kumelīšu, asinszāles, kliņģerīšu, elecampane, salvijas, novārījumi;
  • lai panāktu nomierinošu efektu un novērstu meteorismu, tējai ieteicams pievienot fenheli, trīslapu pulksteni, baldriānu;
  • ēdienam pievienojot smiltsērkšķu, linsēklas, olīveļļu.

Profilakse

Lai novērstu barības vada un kopumā gremošanas sistēmas problēmas, ieteicams:

  • atmest smēķēšanu;
  • normalizēt svaru;
  • izvairīšanās no karstā un aukstā ēdiena;
  • izslēdziet no uztura taukus un pikantus, skābus ēdienus, piemēram, citrusaugļus, kā arī augļu sulas, gāzētos dzērienus, šokolādi, kafiju, garšvielas un dažādus ēdienus, kas stimulē jūsu gāzu veidošanos;
  • samazināt alkohola patēriņu;
  • ievērot diētu, kontrolēt porciju lielumu;
  • atcerieties, ka pēc ēdienreizes vairākas stundas nevajadzētu ieņemt horizontālu stāvokli;
  • refluksa pazīmju gadījumā nedaudz mainiet galvas leņķi uz gultas;
  • nedodiet spēcīgu fizisko piepūli uz vēdera muskuļiem, izvairieties no darba saliektā stāvoklī;
  • pārskatiet skapi un atbrīvojieties no pārāk šaurām drēbēm ar cietām stingrām jostām;
  • piesardzīgi lietojiet zāles, kas samazina barības vada sfinktera tonusu, un konsultējieties ar gastroenterologu par antidepresantu, kalcija antagonistu, nitrātu, NPL lietošanu, kā arī progesteronu, hinidīnu, doksiciklīnu.

Diēta ar Bareta barības vadu

Diēta barības vada čūlas gadījumā

  • Efektivitāte: terapeitiskais efekts pēc 10 dienām
  • Noteikumi: vismaz divi mēneši
  • Produktu izmaksas: 1400-1500 rubļi. nedēļā

Terapeitiskās uztura pamats ir racionāla pieeja un daļēja diēta: jums jāēd vismaz 5 reizes dienā, sabalansētas diētas ēdienreizes, nepārēdiet. Izņemot to, vislabāk ir:

  • atteikt svaigas ceptas preces;
  • dot priekšroku viegliem dabīgiem saldumiem - zefīriem, marmelādei;
  • izslēgt garšvielas, marinētus gurķus un papriku;
  • ēst vairāk kartupeļu biezeni un rīvētus dārzeņus, tvaicētus, vārot vai sautējot;
  • bagātināt uzturu ar piena graudaugiem;
  • kontrolēt tauku uzņemšanu;
  • neaizmirstiet par vieglu olbaltumvielu pārtiku - jūras veltēm, zivīm, biezpienu, olām.

Parasti jums jāierobežo agresīvu un nepazīstamu pārtikas produktu patēriņš, kas var kairināt gļotādu un tādējādi palielināt slimības progresēšanas risku..

Sekas un komplikācijas

  • vēža audzējs;
  • čūlas bojājumi;
  • asiņošana;
  • barības vada stenoze vai plīsums.

Prognoze

Bareta barības vads ir atrodams 10% gastroezofageālā refluksa gadījumu, ko papildina grēmas. Tā kā visiem iedzīvotājiem šis skaitlis nepārsniedz 1%. Stāvoklis tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli un var izraisīt vēzi kardio-barības vada zonā, barības vada distālās trešdaļas adenokarcinomu, tāpēc ikgadēja pārbaude ir nepieciešama, lai uzraudzītu izmaiņas un savlaicīgi atklātu pasliktināšanos..

Atklāšana agrīnās stadijās ļauj atjaunot skartās vietas un apturēt metaplastiskās progresēšanas procesu.

Avotu saraksts

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Ķirurģija.: Mācību grāmata VMUZ ІІІ-IV līmeņa akr. Vinnitsa: Jauna grāmata, 2014. g. - 486 lpp.
  • Baranovskiy A.Yu. (red.) Gastroenteroloģija. Katalogs - SPb.: Pēteris, 2013. - 133 lpp.
  • Koens Dž. (Red.) Gremošanas trakta endoskopijas atlants. - M.: Atmosfēra, 2012. - 79 С..

Izglītība: Beidzis Nikolajevas Nacionālo universitāti, kas nosaukta VA Sukhomlinsky, saņēma speciālista diplomu ar izcilību specialitātē “Embriologs, citologs, histologs”. Viņa arī ir beigusi maģistra grādu cilvēku un dzīvnieku fizioloģijā, bioloģijas skolotāja. Pabeidzis kursu disciplīnā "Farmakoloģija" ar izcilību.

Darba pieredze: Viņa strādāja par vecāko laboratorijas asistenti Nikolajevas Nacionālās universitātes Fizioloģijas un bioķīmijas katedrā V. A. Sukhomlinsky 2010. - 2011. gadā.

Bareta barības vads: ārstēšana

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Ir zināms, ka Bareta barības vads var rasties pacientiem ar GERD progresēšanu, taču tā attīstība ir iespējama pacientiem, kuri necieš no šīs slimības. Ir zināmi GERD pacientu ārstēšanas ar narkotikām pamatprincipi, kurus, kā rāda mūsu pieredze, var izmantot arī GERD pacientu ārstēšanā, ko sarežģī Bareta barības vads. Turpina meklēt optimālākās ārstēšanas iespējas šādiem pacientiem, kuru mērķis ir novērst ne tikai GERD klīniskās izpausmes, bet arī novērst visas morfoloģiskās pazīmes, kas tiek uzskatītas par Bareta barības vadam raksturīgām, un attiecīgi uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Bieži tiek pieņemts, ka Bareta barības vada ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no displāzijas klātbūtnes un pakāpes, taču ne vienmēr ir iespējams gan "apturēt" displāzijas progresēšanu, gan tās reverso attīstību.

Zāles pret Bareta barības vadu

Galvenā Bareta barības vada zāļu ārstēšana pacientiem ir vērsta uz skābes ražošanas kavēšanu kuņģī un gastroezofageālā refluksa novēršanu (samazinot biežumu un intensitāti). Pacientu ārstēšanā priekšroka tiek dota protonu sūkņa inhibitoriem (omeprazols, pantoprazols, lansoprazols, rabeprazols vai ezomeprazols), kurus lieto pacientu ārstēšanā, visbiežāk standarta terapeitiskās devās (attiecīgi 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg un 20 mg 2 reizes). dienā). Jāatceras, ka ar protonu sūkņa inhibitoriem nevar panākt 100% kuņģa skābes inhibīciju..

Tā kā dažās populācijās rezistence pret protonu sūkņa inhibitoriem sasniedz 10%, Bareta barības vada ārstēšana jāārstē ar histamīna H2 receptoru antagonistiem (ranitidīnu vai famotidīnu, attiecīgi 150 mg un 20 mg 2 reizes dienā). Šādos gadījumos ranitidīna vai famotidīna lietošana lielākās devās, ārstējot pacientus ar GERD ar Bareta barības vadu, pacienta stāvokļa izteiktas pasliktināšanās periodā 1-2 nedēļas ir diezgan pamatota, tad zāļu devas, tām atgūstoties, pakāpeniski samazinās..

Skābes veidošanās kavēšana kuņģī noved pie tā, ka tajā samazinās ne tikai kopējais skābes tilpums, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas satura paskābināšanās, kas savukārt palīdz kavēt proteāžu, galvenokārt tripsīna, izdalīšanos. Tomēr žultsskābju (sāļu) patoloģiskā ietekme uz barības vada gļotādu saglabājas. Tajā pašā laikā ilgstoša skābju veidošanās kavēšana kuņģī ar protonu sūkņa inhibitoriem izraisa kuņģa satura kopējā tilpuma samazināšanos skābes sekrēcijas samazināšanās dēļ un attiecīgi lielāku žultsskābju koncentrāciju (sakarā ar to "atšķaidīšanas" ar sālsskābi samazināšanos). Šajā periodā žults skābes (sāļi) kļūst par galveno nozīmi barības vada adenokarcinomas attīstībā. Šādos gadījumos Bareta barības vada ārstēšanai jālieto ursodeoksiholskābe (ursozāns), kas pozitīvi ietekmē žultsceļu refluksa gastrītu un žultsceļa refluksa ezofagītu (viena kapsula pirms gulētiešanas)..

Žultsskābju absorbcijai pacientu ārstēšanā, ja nepieciešams, papildus ieteicams lietot neuzsūcamus antacīdus līdzekļus (fosfalugelu, Almagel Neo, Maalox uc) 3-4 reizes dienā vienu stundu pēc ēšanas. Tas ļaus absorbēt žultsskābes, kas ar duodenogastrisko refluksu nonāk kuņģī un pēc tam barības vadā..

Lai ātrāk novērstu grēmas (dedzināšanu) un / vai sāpes aiz krūšu kaula un / vai epigastrālajā reģionā, kā arī straujas piesātinājuma simptomu klātbūtnē, Bareta barības vada ārstēšanā jāiekļauj attiecīgi prokinētikas (domperiodona vai metoklopramīda) lietošana, attiecīgi, 10 mg 3 reizes dienā. 15-20 minūtes pirms ēšanas. Ja pacientiem ir simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu kuņģa jutību pret stiepšanos (smaguma sajūta, pārplūde un pietūkums epigastrālajā reģionā, kas rodas ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās), ieteicams papildus iekļaut fermentu preparātus, kas nesatur žultsskābes (pankreatīns, penzital, kreons utt.).

Klīnisko simptomu izzušana, kas terapijas rezultātā ir iespējama pacientiem ar GERD ar Bareta barības vadu, nav pilnīgas atveseļošanās rādītājs. Tādēļ Bareta barības vada ārstēšana, galvenokārt ar protonu sūkņa inhibitoriem, ir jāturpina: lai nākotnē samazinātu finansiālās izmaksas - omeprazola (Pleom-20, ultrap, romisek, gastrozole uc) vai lansoprazola (lancid, lanzap, helicol) kopijas, kā arī pantoprazola (sanpraz) kopijas, ranitidīna (ranisana, zantaka uc) vai famotidīna (famozāna, gastrosidīna, kvamatela uc) kopijas..

Ranididīna lietošana lielās devās (600 mg dienā) GERD pacientu ārstēšanā ar Bareta barības vadu ir pamatota (sakarā ar lielu blakusparādību iespējamību) tikai individuālas nepanesības gadījumā pret famotidīnu (60-80 mg dienā) vai protonu sūkņa inhibitoriem. Terapija ļauj jums likvidēt GERD simptomus noteiktā laika posmā lielākajai daļai pacientu, pārējos - lai samazinātu to efektivitāti un biežumu. Dažiem pacientiem ārstēšanas rezultātā (izzūdot endoskopiskām ezofagīta pazīmēm, izārstējot čūlas un barības vada erozijas) nav simptomu, kas tiek uzskatīti par GERD raksturīgiem, citiem pacientiem barības vada sāpju jutības samazināšanās dēļ refluksa klātbūtne nav saistīta ar sāpēm un grēmas.

Ņemot vērā dažādu faktoru iespējamību, kas izraisa Bareta barības vada parādīšanos, ilgstoši ārstējot pacientus, ieteicams periodiski aizstāt zāles, kas kavē skābes veidošanos kuņģī, ar zālēm, kurām ir aptverošs un citoprotektīvs efekts, kas aizsargā barības vada gļotādu no žultsskābju un aizkuņģa dziedzera enzīmu agresīvās iedarbības, piemēram, sukralfāta lietošana gēls (gēla sukrāts) 1,0 g vienu stundu pirms brokastīm un vakarā pirms gulētiešanas vismaz 6 nedēļas. Tomēr šādas ārstēšanas iespēja pacientiem ar Bareta barības vadu vēl nav skaidra, lai gan šo zāļu lietošanai dažu pacientu ar GERD ārstēšanā ir zināma pozitīva ietekme. Tomēr līdz šim biežāk tiek ierosināta Bareta barības vada ārstēšana ar protonu sūkņa inhibitoriem (dažos gadījumos kombinācijā ar prokinētiku). Tomēr arguments pret to var būt šāds fakts - barības vada adenokarcinoma parādās pēc gastroezofageālā refluksa likvidēšanas un pietiekamas sālsskābes inhibīcijas, kas tomēr ir iespējama tikai kādu laiku pēc zāļu atcelšanas. Acīmredzot ir nepieciešama diezgan ilgstoša pacientu ārstēšana ar narkotikām.

Salīdzinoši reti, pat ja Barrett barības vads tiek pastāvīgi ārstēts ar protonu sūkņa inhibitoriem (ar dinamisku novērošanu), biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana var atklāt barības vada stratificētā plakanā plakanā epitēlija "ložņu" zonas uz vienreizējā kuņģa vai zarnu kolonnveida epitēlija galīgajā barības vadā, kas zināmā mērā norāda uz ārstēšanas efektivitāti. Diemžēl "antirefluksa" terapija neietekmē vairāk vai mazāk nozīmīgu metaplastisko kolonnu epitēlija zonu garumu barības vadā, kas atklāti endoskopisko pētījumu laikā (ar mērķtiecīgām biopsijām), un tāpēc barības vada adenokarcinomas risks nemazinās..

Barības vada adenokarcinoma var parādīties arī pēc barības vada gļotādas patoloģisko izmaiņu novēršanas, kas redzamas caur parasto endofibroskopu. Ir svarīgi periodiski veikt pacientu ar Bareta barības vadu dinamisku pārbaudi. Ir dažādi priekšlikumi par šādu pacientu kontroles izmeklējumu laiku ar obligāto ezofagoskopiju ar mērķtiecīgu biopsiju un pēc tam histoloģisko biopsijas materiāla, kas iegūts attiecīgi no terminālajā barības vadā, regulāri ik pēc 1-2-3-6 mēnešiem vai vienu gadu. Šādam novērojumam, mūsuprāt, vajadzētu būt diezgan aktīvam no ārsta puses: daži pacienti, kuri ir veiksmīgi ārstēti ar GERD (ar identificētu Bareta barības vadu), turpmāko pārbaužu laikā ar labu veselību (ja nav refluksa ezofagīta klīnisko pazīmju) nav ļoti gatavi piekrītat (vai vispār atsakāties) ierasties atkārtotai klīniskai un endoskopiskai izmeklēšanai, īpaši gadījumos, kad pacientiem ir samazināta sāpju jutība (gastroezofageālā refluksa klātbūtni reti pavada sāpes un grēmas aiz krūšu kaula un / vai epigastrālajā reģionā) vai šī pārbaude notiek biežāk nekā 2 reizes gadā.

Bareta barības vada operācija

Periodiski literatūrā saistībā ar pirmsvēža un ļaundabīgo izmaiņu biežuma palielināšanos Bareta barības vada zarnu metaplāzijas perēkļos tiek apspriests jautājums par iespējamām pacientu ķirurģiskas ārstēšanas iespējām. Kad Bareta barības vada operācija ir piemērota:

  • barības vada adenokarcinomas iespējamība, dažiem pacientiem - ar tālu metastāžu parādīšanos;
  • barības vada adenokarcinomas agrīnas diagnosticēšanas grūtības, tostarp rentgenstaru, endoskopisko un histoloģisko metožu izmantošana mērķtiecīgu ezofagobiopsiju materiālu pārbaudei, īpaši invazīvā vēža gadījumā; turklāt displāzija var netikt atklāta biopsijas nepietiekamās precizitātes un histoloģiskai izmeklēšanai iegūtā nelielā materiāla daudzuma dēļ;
  • nepieciešamība pēc periodiskas endoskopiskas izmeklēšanas ar vairākām mērķtiecīgām biopsijām;
  • zināmās iegūto datu morfoloģiskās interpretācijas grūtības.

Kad Bareta barības vada ķirurģiska ārstēšana ir nepraktiska:

  1. iespējama sākotnēja kļūdaina gļotādas morfoloģisko izmaiņu interpretācija, kas tiek uzskatīta par displāziju, un vēlāk - kā reaktīvu izmaiņu sekas, kas regresē "antireflux" terapijas ietekmē;
  2. barības vada gļotādas epitēlija displāzijas regresijas iespēja ir zināma, ārstējot pacientus ar Bareta barības vadu "antireflux" terapijas ietekmē;
  3. barības vada adenokarcinomas attīstības varbūtība nav novērota visiem pacientiem;
  4. barības vada adenokarcinomas rašanās ir iespējama tikai 17-20 gadus pēc tās sākotnējās noteikšanas;
  5. dažiem pacientiem, pat ar lielu displāzijas pakāpi, barības vada adenokarcinoma neattīstās;
  6. dažiem pacientiem nav tendences uz metaplāzijas perēkļu garuma palielināšanos, neskatoties uz GERD progresēšanu;
  7. jautājums par racionālāko ķirurģisko ārstēšanu pacientiem ar Bareta barības vadu vēl nav galīgi atrisināts;
  8. pēc operāciju zālēm pastāv operāciju telpu rašanās varbūtība, ieskaitot letālas komplikācijas (līdz 4-10%);
  9. dažiem pacientiem ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, kas saistīta ar vienlaicīgām slimībām; dažu pacientu atteikšanās no ķirurģiskas ārstēšanas.

Uzskatot Bareta barības vadu par vienu no GERD komplikācijām, jāatzīmē, ka Nissena fundoplikācija joprojām ir visizplatītākā operācija šādu pacientu ārstēšanā. Nissena fundoplikācija ļauj lielākajai daļai pacientu novērst tādus GERD simptomus kā atraugas un grēmas (vismaz tūlīt pēcoperācijas periodā), taču maz ticams, ka šī operācija novērsīs Bareta barības vada parādīšanos..

Ir zināmi mēģinājumi atkārtoti veikt lāzera fotokoagulāciju (šim nolūkam parasti tiek izmantots argona lāzers) un elektrokoagulāciju, izmantojot metaplastiskā epitēlija, termināla barības vada perēkļu augstfrekvences strāvas (tostarp pacientu ārstēšanā kombinācijā ar antisekrēcijas terapiju). Tomēr šīs metodes efektivitāte vēl nav skaidra un vai šāda ārstēšana var novērst barības vada adenokarcinomas attīstību. Pats kodīgas rētas parādīšanās pēc lāzerterapijas ir barības vada adenokarcinomas riska faktors. Gan elektrokoagulācija, gan fotodinamiskā terapija neattaisno sevi barības vada gļotādas metaplastiskajā epitēlijā.

Pēdējos gados dažreiz tiek apsvērts jautājums par Bareta barības vada mazo patoloģisko perēkļu endoskopisko rezekciju, tostarp kombinācijā ar fotodinamisko terapiju.

Vēl nav pieņemts kopīgs viedoklis par pacientu ārstēšanu ar augstu displāzijas pakāpi. Nav arī vienprātības par ķirurģisku ārstēšanu pacientiem ar Bareta barības vadu ar augstu displāzijas pakāpi, kas tiek uzskatīta par visbīstamāko attiecībā uz pārveidošanos par vēzi..

Kuņģa distālās barības vada un kardijas rezekcija pacientiem ar identificētu Bareta barības vadu joprojām ir radikāla operācija. Tomēr cik lietderīgi ir plaši veikt šo darbību? Arī šis jautājums ir jāprecizē..

Ņemot vērā konkrētu pacientu vecumu un stāvokli, Bareta barības vada ārstēšana katrā gadījumā tiek veikta individuāli, tostarp ņemot vērā viņu stāvokļa dinamiskās uzraudzības datus..

Bareta barības vads

Bareta barības vads (BP) ir slimība, kurā barības vada stratificētā plakanā epitēlija daļu aizstāj ar metaplastisku kolonnu epitēliju, kas līdzinās kuņģa vai tievās zarnas oderei. Šo stāvokli medicīnā sauc par displāziju, un tā galvenā bīstamība ir augsts ļaundabīgo audzēju risks, t.i., kļūt par vēzi..

  • Simptomi
  • Bareta barības vads formas
  • Iemesli
  • Diagnostika
  • Bareta barības vada ārstēšana
  • Komplikācijas
  • Profilakse
  • Prognoze

Simptomi

Bareta barības vada simptomi ir līdzīgi gastroezofageālā refluksa slimībai, jo tieši kuņģa satura reflukss ir galvenais šīs patoloģijas attīstības iemesls. Pacientu var traucēt:

  • Grēmas. Tas var notikt pēc ēšanas, intensīvas fiziskās aktivitātes, rumpja lieces. Jāatzīmē, ka metaplastiskais epitēlijs ir mazāk jutīgs pret kuņģa sulas darbību, tāpēc šādiem pacientiem grēmas simptomi ir nenozīmīgi. Bet, intervējot, izrādās, ka agrāk šie simptomi pacientam bija izteiktāki..
  • Atraugas.
  • Dedzinoša sajūta vai sāpes aiz krūšu kaula.
  • Sauss klepus.
  • Sirdsdarbības pārtraukuma sajūta.
  • Ar smagu metaplāziju var attīstīties disfāgija - rīšanas pārkāpums un barības vada pāreja caur barības vadu.
  • Anēmija. Tas reti attīstās, ja PB pavada erozīvas izmaiņas ar latentu hronisku asiņošanu.

Bareta barības vads formas

Izšķir šādus Bareta barības vada morfoloģiskos variantus:

  • Sirds tips. To raksturo bedrēta virsma (foveolārā virsma), šūnu sastāvā ir šūnas, kas ražo mucīnu.
  • Fundamentālais tips. Ar šo patoloģijas variantu papildus mucīnu ražojošām šūnām tiek atzīmēta kuņģa epitēlijam raksturīgo šūnu klātbūtne - galvenās un parietālās šūnas.
  • Cilindriskais šūnu tips. Šis patoloģijas variants histoloģiski atgādina zarnu gļotādu, jo epitēlijs veido krokas un papildus mucīnu ražojošajām šūnām satur kausu.

Tas ir pēdējais PB variants, kas ir visvairāk uzņēmīgs pret displastiskām izmaiņām un pārveidošanos par vēzi. Tāpēc daudzi autori ierosina Bareta barības vadam attiecināt tikai metaplāziju, kas satur kausu šūnas..

Turklāt slimība tiek klasificēta pēc skartās teritorijas apjoma. Šeit izšķir īsu Bareta barības vadu, kad izmainītā laukuma garums nepārsniedz 3 cm, un garo PB - pārsniedz 3 cm.

Iemesli

Galvenais barības vada metaplāzijas cēlonis ir gastroezofageāls reflukss - kuņģa satura reflukss atpakaļ barības vadā. Tajā pašā laikā agresīva kuņģa sula kairina gļotādu un provocē slāņveida plakanā epitēlija aizstāšanu ar kolonnveida epitēliju, kas ir izturīgāks pret šo efektu, t.i., rodas metaplāzija - viena veida audu aizstāšana ar citu. Turpmākais kairinošais efekts noved pie tā, ka metaplastiskais epitēlijs veido šūnu klonu ar ieprogrammētās nāves (apoptozes) sistēmas pārkāpumu. Šo stāvokli sauc par displāziju un pēc tam izraisa vēzi..

Papildu riska faktori ir:

  • Barības vada-diafragmas trūce. Tie noved pie pastāvīgas kuņģa izvietošanas un kā rezultātā uz pastāvīgu refluksu.
  • Aptaukošanās. Pirmkārt, aptaukošanās izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos, kas izraisa refluksu. Otrkārt, šajā stāvoklī palielinās peri-barības vada audu tilpums, kas atbrīvo pretiekaisuma citokīnus, kas negatīvi ietekmē barības vada gļotādu..
  • Smēķēšana.
  • Metaboliskais sindroms.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama endoskopiska izmeklēšana ar biopsiju un turpmāka aizdomīgu audu fragmenta morfoloģiskā izmeklēšana..

Endoskopija ietver barības vada sienas pārbaudi, izmantojot mēģeni, kas aprīkota ar videokameru, gaismas avotu un manipulācijas instrumentiem. Kamera pārraida palielinātu attēlu uz monitoru, kas ļauj ārstam sīkāk izpētīt gļotādu. Metaplastiskais epitēlijs izskatās kā hiperēmijas perēkļi uz perlamutra baltā, normālā barības vada epitēlija fona. Tos sauc arī par liesmas valodām. Rūpīgāk pārbaudot, ir skaidrs, ka metaplastiskās zonas ir atrofiskas, tajās tiek vizualizēti asinsvadi, kas iet garenvirzienā.

Ja vizuālais attēls rada šaubas, ārsts var izmantot hromoendoskopiju, kurā aizdomīgas vietas iekrāso ar īpašām krāsvielām, piemēram, Lugola šķīdumu, metilēnzilo, 1% etiķskābi utt..

Turklāt endoskopijas laikā tiek aprakstītas šādas īpašības:

  • Pārveidotās gļotādas apjoms.
  • Transformācijas zonas attiecība pret gastroezofageālo savienojumu.
  • Tuvākās robežas līmenis un tā atrašanās vieta attiecībā pret priekšzobiem.
  • Striktūru klātbūtne.

PB diagnozes galvenais punkts ir morfoloģiskā izmeklēšana, kurā iegūto audu fragmentu pārbauda mikroskopā. Šajā gadījumā tiek atzīmēta ne tikai metaplāzijas un kausu šūnu klātbūtne, bet arī notiek displāzijas perēkļu un iespējamās barības vada adenokarcinomas meklēšana. Materiāla iegūšanai parasti tiek izmantota biopsija, kurā audu gabals tiek sadalīts, izmantojot manipulatīvus instrumentus..

Bareta barības vada ārstēšana

Narkotiku terapija

Kā daļu no zāļu terapijas tiek noteikti ilgstoši zāļu kursi, kas nomāc sālsskābes sekrēciju. Sākumā galvenā terapija tiek veikta 8-12 mēnešus, un pēc tam viņi pāriet uz uzturošo terapiju. Galvenās zāles ir protonu sūkņa inhibitori, kurus izraksta devās, kas pārsniedz ieteikumus GERD ārstēšanai. Turklāt antacīdus var izmantot, lai neitralizētu kuņģa skābi, prokinētiku utt..

Zāļu terapijas mērķis ir:

  • Kontrole pār kuņģa sulas sekrēciju, jo īpaši tās samazināšanos.
  • Samazinot skābes kaitīgo iedarbību uz barības vada sienām.
  • Šādu pacientu simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana.
  • Apstākļu radīšana normāla epitēlija atjaunošanai.
  • Displezijas un ļaundabīgas transformācijas riska samazināšana.

Ķirurģija

Ķirurģiskās ārstēšanas ietvaros tiek izmantotas antirefluksa operācijas. Tos veic saskaņā ar šādām norādēm:

  • Hiatal trūces klātbūtne.
  • Barības vada apakšējā sfinktera funkcijas trūkums, pierādīts manometriski un radiogrāfiski.
  • Zāļu terapijas neefektivitāte.

Tiek izmantoti šādi darbību veidi:

  • Fundoplication - barības vada apakšējā sfinktera nostiprināšana, izveidojot manžeti ap to no kuņģa dibena sienām.
  • Cruroraphy - operācija, kuras mērķis ir sašūt trūces atveri diafragmā un stiprināt barības vada-diafragmas saiti..

Jāuzsver, ka ķirurģiska ārstēšana neizraisa zāļu terapijas pārtraukšanu. Viņai joprojām ir jāturpina.

Endoskopiska ārstēšana

Neviena no iepriekšminētajām metodēm nenoved pie metaplastiskā epitēlija pilnīgas regresijas. Tādēļ tiek izmantots cits ārstēšanas posms - izmainītās gļotādas endoskopiskā ablācija. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas tehnoloģijas:

  • Argona plazmas koagulācija.
  • Krioablācija.
  • Elektrokoagulācija.
  • Fotodinamiskā terapija.
  • Lāzerterapija.
  • Radiofrekvenču ablācija.

Šīs metodes ļauj noņemt ne tikai metaplastisko epitēliju, bet arī tā priekšteča šūnas - cilmes šūnas, kas ieguvušas zarnu epitēlijam raksturīgās diferenciācijas pazīmes..

Radiofrekvenču ablācija ir viena no drošākajām un efektīvākajām endoskopiskās ārstēšanas tehnoloģijām. Tās darbība pamatojas uz termisko iedarbību uz bojājumiem un to iznīcināšanu. Tajā pašā laikā ārsts var kontrolēt gan audu sildīšanas temperatūru, gan iedarbības dziļumu. Tas ļauj pilnībā noņemt ar minimālu nevēlamu reakciju risku..

Komplikācijas

Bareta barības vada galvenā komplikācija ir ļaundabīga pārveidošanās par adenokarcinomu uz displāzijas fona..

Vidēji 20-25% pacientu 20-23 gadu laikā pēc diagnozes tiek diagnosticēta smaga displāzija. Tās attīstības varbūtība korelē ar skartās vietas garumu un displāzijas pakāpi:

  • Ar zemas pakāpes displāziju ļaundabīgo audzēju risks ir 0,8-1,9% gadā.
  • Ar smagu displāziju - 6-12,2% gadā.

Turklāt nozīme ir displāzijas perēkļu skaitam. Ar vairākiem bojājumiem ļaundabīgo audzēju iespējamība ir trīs reizes lielāka nekā ar vienu.

Profilakse

Galvenais Bareta barības vada profilakses punkts ir savlaicīga refluksa diagnostika un ārstēšana. Lai savlaicīgi atklātu PB, pacientiem ar GERD vairāk nekā 5 gadus ieteicams veikt esophagoscopy ar precizējošu diagnozi un mērķtiecīgu biopsiju. Īpaša uzmanība jāpievērš vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, pacientiem ar aptaukošanos, GERD, kas vecāki par 10 gadiem, un grēmas, kas vecāki par 5 gadiem.

Kaut arī vispārējie preventīvie pasākumi ir niecīgi, tiem ir arī pozitīva ietekme:

  • Svara zudums normālā stāvoklī.
  • Atmest smēķēšanu.
  • Racionāla diēta ar pietiekamu daudzumu svaigu dārzeņu, augļu, C un E vitamīnu.
  • Izvairīšanās no alkohola, īpaši stipru alkoholisko dzērienu, pārmērīgas lietošanas.

Prognoze

Ir grūti paredzēt, kā PB izturēsies konkrētā pacientā. Dažiem pacientiem slimība var palikt stabila ilgu laiku, savukārt citiem attīstās augstas pakāpes displāzija, kas izraisa vēzi. Kas attiecas uz zemas pakāpes metaplāziju, tā bieži regresē. Lielākā daļa autora to saista ar šī termina interpretācijas neskaidrību..

Bareta barības vada diēta - garšīgi un veselīgi padomi

Lielākā daļa hronisku gremošanas trakta slimību periodiski pastiprinās un vājina, bet cer uz atveseļošanos. Tomēr jautājums par to, vai Bareta barības vadu var izārstēt, ārstu vidū rada šaubas. Patoloģijai nav stabilas noteiktas attīstības, un nevar paust pārliecību par tās mierīgo gaitu. Neveiksmīgs apstākļu kopums var izraisīt slimības progresēšanu, kas ir pilns ar vēzi.

  1. Ārstēšana
  2. Diēta
  3. Patoloģija
  4. Iemesli
  5. Simptomi
  6. Secinājums

Ārstēšana

Ārstēšanas specifiku raksturo zāļu, kas samazina skābumu kuņģī, uzņemšana, nesteroīdie pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, sāls vides ražošanas inhibitori..

Pozitīvu rezultātu trūkums prasa aizvietotu šūnu noņemšanu, pakļaušanu augstfrekvences strāvai, ultraskaņu vai zemu temperatūru - krioablāciju. Lāzera terapija arī ievērojami samazina aizvietojošo šūnu pavairošanu.

Ārstēšana mājās ir atbalstoša, pamatojoties uz skābes līmeņa pazemināšanu. Tiek izmantotas kliņģerīšu, pelašķu, kumelīšu augu tinktūras. Tomēr pārmērīga aizraušanās ar ārstniecības augiem izraisa slimības saasināšanos..

Diēta

Izmantojot Bareta barības vadu, stingra diēta ir garantija atveseļošanās ceļā. Tāpēc uzturs ar Bareta barības vadu no ēdienkartes pilnībā izslēdz skābās ogas, tomātus, zaļos augļus, skābenes. Vārdu sakot, viss, kas satur skābi. Arī marinētiem gurķiem, marinādēm, gāzētiem dzērieniem, ar augstu olbaltumvielu saturu, pikantiem, ceptiem ēdieniem jābūt tabu.

Būs jāaizmirst par šokolādes izstrādājumiem, āboliem, skābām sulām, citrusaugļiem, smēķēšanu un alkoholu. Tie stimulē kuņģa sekrēciju veidošanos, kas ir pretrunā ar uztura noteikumiem..

Rodas saprātīgs jautājums - ko tad var?

Pacientam jāēd piena putra vai vārīta ūdenī. Šī ēdienkarte jāsastāda, iekļaujot sautētus, vārītus dārzeņus, vārītu liesu gaļu. Zupas bez cepšanas uzturā kalpos kā labs papildinājums gremošanas trakta nomierināšanai, bez kairinājuma.

Svarīgs! Šī Bareta barības vada diēta ir paredzēta uz mūžu. Barības vada šūnas nav pilnībā atjaunotas, taču šo trauku apstrāde un lietošana samazina to spēju aizstāt ar citiem.

Patoloģija

Šo patoloģiju izraisa barības vada kanāla slimība. Tās gļotādas šūnas tiek aizstātas ar šūnām, kas raksturīgas zarnu membrānai. Tā rezultātā sākotnējo periodu raksturo patoloģiska kanāla attīstība, struktūra un darbība. Tad notiek barības vadam raksturīgo šūnu aktīva aizstāšana ar zarnu.

Iemesli

Slimība izpaužas pēc periodiskas kuņģa satura izdalīšanās barības vadā, kas izraisa kairinājumu - refluksa ezofagītu un pēc tam orgānu bojājumus. Tās bojātās šūnas zaudē spēju normāli atjaunoties, un tās aizstāj ar šūnām, kas ir izturīgas pret skābu vidi.

Simptomi

Bareta sindromam nav tikai tai raksturīgu simptomu, un tas savā gaitā atgādina parasto pārtikas izdalīšanos no kuņģa barības vadā. Tās simptomi izpaužas:

  • grēmas;
  • slikta dūša;
  • vemšana no rīta;
  • atraugas.

Papildu pazīmes ir zobu emaljas iznīcināšana, tās retināšana.

Secinājums

Pacientam nedēļu sastādīt diētu nebūs grūti, dažādas receptes tam palīdzēs. Viņam pēdējo reizi jāēd vismaz 5 stundas pirms gulētiešanas, vislabāk sadalot ikdienas pārtikas devu vairākās mazās ēdienreizēs..

Neaizmirstiet arī par tīru ūdeni, tas samazina gremošanas sistēmas skābumu..

Bareta barības vada ārstēšana ar minimāli invazīvu operāciju.

Bareta barības vads ir asimptomātisks pirmsvēža stāvoklis, kas nejauši konstatēts gastroskopiskās izmeklēšanas laikā.

Pirmo reizi barības vada cilindrisko epitēliju 1950. gadā aprakstīja N. Barets, kļūdaini interpretējot šo situāciju kā iedzimtu saīsinātu barības vadu. Tālāk 1953. gadā P. Allisons un A. Džonstone atklāja, ka aprakstītās izmaiņas tieši attiecas uz barības vada gļotādu un ir plakanā epitēlija aizstāšanas sekas cilindriskā formā. Tad 1970. gadā C. Bremners zinātniskos darbos ar dzīvniekiem demonstrēja barības vada epitēlija kolonnveida metaplāzijas parādīšanos gastroezofageālā reflukā, ko izraisīja eksperimentāli, pierādot šādu izmaiņu iegūto raksturu un saistību ar HH vai GERD.

Šīs problēmas steidzamība ir saistīta ar faktu, ka dziedzeru vēža iespējamība pacientiem ar kolonnu (zarnu) metaplāziju ir 0,5-0,8% gadā vai 5-8% dzīves laikā.

Barības vada metaplāzijas izplatība eiropiešiem, pēc dažādu avotu domām, svārstās no 2% līdz 5%. Tajā pašā laikā gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) klātbūtnē ar vai bez hiatal trūces 10-15% pacientu tiek diagnosticēta barības vada gļotādas kolonnveida metaplāzija. Barības vada adenogēno vēzi, kas attīstījās uz metaplāzijas fona, pirmoreiz 1952. gadā aprakstīja B. Morsons un J. Belčers, un 1975. gadā A. Naefs teorētiski pamatoja adenokarcinomas attīstību no barības vada metaplastiskā epitēlija. Barības vada adenokarcinoma ir letāla slimība, kuras piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir mazāks par 20%, un tā tiek diagnosticēta Krievijā vēlīnās stadijās. Starp pacientiem ar Bareta barības vadu audzēja bojājumu risks ir 30-120 reizes lielāks.

1983. gadā D. Skinners, izmantojot plašu klīnisko materiālu, pierādīja patoģenētiskās ķēdes klātbūtni: gastroezofageālā refluksa - cilindriskās šūnu metaplāzijas - adenogēnā barības vada vēzis.

Iepriekš minētie apsvērumi liek mums uzskatīt barības vada gļotādas cilindrisko šūnu metaplāziju par svarīgu ķirurģisku problēmu, kurai nepieciešama pārdomāta pieeja tās risinājumam..

Pareiza un mūsdienīga algoritma izmantošana gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanā, kas rodas, attīstoties barības vada cilindriskajai šūnu metaplāzijai, ļauj ķirurģiskas endoskopiskās tehnoloģijas izmantojot ne tikai panākt ievērojamu pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos, bet arī novērst barības vada adenokarcinomas attīstību..

Bareta barības vada diagnostika

Bareta barības vads tiek diagnosticēts, endoskopiski pārbaudot barības vadu un kuņģi. Pētījums tiek veikts ar video ezofagogastroskopu ar NBI vai hromoskopiju ar biopsiju no vismaz 4 vietām. Preparāti tiek pakļauti histoloģiskai vai imūnhistoķīmiskai pārbaudei. Šajā gadījumā, vizuāli barības vada apakšējā trešdaļā, izmaiņas gļotādā ar spilgti sarkanu krāsu tiek noteiktas kā "liesmas mēles".

Gļotādas izmaiņu augstums (Bareta barības vada garums) var būt trīs veidu: īss - kad skartās vietas garums ir mazāks par 3 cm, vidēji - 3-5 cm un garš - vairāk nekā 5 cm. Ir ļoti svarīgi saprast, cik mainītajā gļotādā ir displastisko izmaiņu pakāpe un veids (P klasifikācija). H. Ridels (1983).

Jāuzsver, ka, lai pārbaudītu tik delikātu zonu kā barības vada apakšējā trešdaļa un kuņģa sirds daļa, novērtējiet gastroezofageālā savienojuma zonas stāvokli un apakšējā barības vada sfinktera darbību, pacientam jābūt mierīgam un gag refleksa dēļ nedrīkst būt antiperistaltiskas kontrakcijas. Kā saka daudzi autori, ir nepieciešams pilnīgs "intraluminālais miers uz kuģa klāja, kad okeānā ir vētra". Tādēļ īsas intravenozas sedācijas izmantošana pacientam atvieglo procedūras atlikšanu un ļauj ārstam precīzāk diagnosticēt. Mūsu klīnikā mēs pacientiem piedāvājam video fibroskopiju, izmantojot ASV ražotus ambulatoros anestēzijas līdzekļus.

Pēdējos gados histologi ir sākuši atzīmēt, ka materiāls, kas ņemts no viena Bareta barības vada apgabala, var atbilst dažāda veida displāzijai: zarnu metaplāzijai, kuņģa metaplāzijai vai sirds metaplāzijai. Tādējādi vienā barības vada zonā var rasties divu vai trīs veidu epitēlijs. Tas notiek agresīva kuņģa satura patoloģiska refluksa rezultātā barības vadā (žults vai skābes) un barības vada epitēlija secīgas pārstrukturēšanas rezultātā vispirms sirds un pēc tam zarnās. Turklāt šī situācija tiek novērota 30% pacientu. No praktiskā viedokļa ir svarīgi saprast, tas ir balstīts uz lielām pētījumu grupām, ka displāzijas veids neietekmē deģenerācijas biežumu vēzī. Šajā sakarā sarežģītas ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas jāuzrāda pierādīta Bareta barības vada klātbūtnē, neatkarīgi no displāzijas veida un stadijas..

Jāatzīmē, ka 70% Bareta barības vada attīstās uz barības vada atveres (HHR) un gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) trūces fona bez HH. Tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi un, pats galvenais, izprastu šī stāvokļa attīstības cēloņus, mums ir jābūt maksimālai informācijai par augšējā kuņģa-zarnu trakta stāvokli. Ar to ir nepieciešams veikt esophagogastroscopy, kurā novērtē barības vada un kuņģa gļotādas stāvokli, paņem biopsiju no vairākiem punktiem (izteiktu izmaiņu zona) un nosaka barības vada gļotādas izmaiņu apjomu centimetros, kā arī nosaka žults klātbūtni kuņģī un novērtē pylora stāvokli. Tālāk jums katru dienu jāveic barības vada un kuņģa pH metrika, lai skaidri izprastu patoloģiskā refluksa veidu: skābu vai sārmainu. Pēc tam veiciet barības vada un kuņģa rentgena pārbaudi, kuras laikā ir iespējams noteikt vai noraidīt hiatal trūces diagnozi, kā arī analizēt evakuāciju no kuņģa un noteikt duodenostāzes parādības un pakāpi..

Šī informācija ir pamats algoritma izvēlei konkrēta pacienta individuālai ārstēšanai..

Lai identificētu HHP, noteiktu metaplāzijas veidu un barības vada bojājuma pakāpi, kā arī izvēlētos pareizu ķirurģiskas ārstēšanas individuālo taktiku, jums jānosūta man pilna gastroskopijas apraksta kopija ar barības vada biopsiju no vismaz 4 punktiem uz manu personīgo e-pasta adresi [email protected] [email protected] Rentgens no barības vada un kuņģa ar bāriju uz hiatal trūces, vēlams vēdera orgānu ultraskaņa, ir jānorāda vecums un galvenās sūdzības. Retos gadījumos, kad sūdzības, rentgena un FGS dati nesakrīt, katru dienu jāveic pH-metrija un barības vada manometrija. Tad es varu sniegt precīzāku atbildi uz jūsu situāciju..

Minimāli invazīva Bareta barības vada ārstēšana: laparoskopija un endoskopija.

Mana pieredze dažāda smaguma HH un refluksa ezofagīta pacientu ārstēšanā ir 24 gadi. Šajā laikā man izdevās veiksmīgi veikt laparoskopisko operāciju un izārstēt vairāk nekā 2000 pacientu. 10% no viņiem bija Bareta barības vads, ar kuru mēs veiksmīgi tikām galā 97%, izmantojot mūsu visaptverošo pieeju minimāli invazīvai ārstēšanai.

Jāatzīmē, ka tikai skaidras un pilnīgas pārbaudes rezultātā mēs varam iegūt daudz informācijas par pacientu. Ja Bareta barības vads tiek atrasts endoskopiskā izmeklēšanā un apstiprināts ar histoloģiskām analīzēm, tiek izvirzīts jautājums par tā obligātu ārstēšanu, jo deģenerācijas risks vēzī ir ļoti augsts.

Šajā posmā citoloģisko un histoloģisko pētījumu rezultāti palīdz precīzi izvēlēties ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Mēs jau teicām, ka Bareta barības vadam raksturīgas hiperkerātiskas, metaplastiskas un displastiskas izmaiņas barības vada gļotādā. Tāpēc, nosakot hiperkeratozi, kuņģa, tievās zarnas un resnās zarnas metaplāziju, vieglu un mērenu displāziju, mēs runājam tikai par labdabīgu procesu. Smagas displāzijas gadījumā vai atklājot plakanšūnu neceratinizējošu vēzi, tiek diagnosticēta vēzis. Tas ļauj mums skaidri nošķirt divus ārstēšanas veidus - pirmajā gadījumā orgānu saglabāšana un otrajā gadījumā orgānu saglabāšana (Lūisa operācija).

Imūnhistoķīmiskais pētījums kopā ar biopsijas paraugu histoloģisko izmeklēšanu atklāj barības vada adenokarcinomas agrīnās formas. Barības vada vēzi raksturo Ki-67 marķiera un antiapoptotiskā faktora bcl-2 ekspresijas laukuma palielināšanās, salīdzinot ar gastroezofageālā refluksa slimības un Bareta barības vada vērtībām. Tādējādi Bareta barības vada un barības vada adenokarcinomas diferenciāldiagnozi var papildus sasniegt, pētot barības vada šūnu imūnhistoķīmisko pētījumu rezultātus, kas ražo slāpekļa oksīda sintāzi un endotelīnu-1.

Ja endoskopiskās izmeklēšanas, histoloģisko un imūnhistoķīmisko pētījumu, smagas displāzijas un barības vada adenokarcinomas rezultātā netiek atklāts, mums vajadzētu runāt tikai par Baretu barības vada orgānu saglabājošo ārstēšanu. Šī algoritma posmus es aprakstīšu zemāk..

Ja nav HH, īpaši jaunākiem pacientiem, mēs izmantojam Bareta barības vada radiofrekvenču ablāciju (RFA). Pēcoperācijas periodā terapija ar protonu sūkņa blokatoriem (kuņģa sekrēcijas nomākšana) un motiliju (kuņģa kustību uzlabošana) tiek nozīmēta 6-8 nedēļas. Dinamiskā novērošana - gastroskopija tiek veikta vairākus mēnešus. Ja notiek slimības recidīvs, šo procedūru var atkārtot, jo iedarbība notiek tikai gļotādā, neradot bojājumus visam barības vada sienas biezumam..

Diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtnē pirmajā posmā ir jāveic ķirurģiska iejaukšanās - laparoskopiska fundoplikācija saskaņā ar Toupe (divpusēja fundoplikācija 270 grādos) un cruroraphy. Šī iejaukšanās novērš trūci un aptur agresīva kuņģa satura patoloģisko izvadīšanu barības vadā. Bez šī posma turpmāka Bareta barības vada ārstēšana parasti nedarbojas. Pēcoperācijas periodā 3-4 mēnešus tiek noteikta terapija ar protonu sūkņu blokatoriem.

Šis posms ļauj 90% gadījumu apturēt patoloģisko refluksu barības vadā un tādējādi apturēt gļotādas patoloģisko transformāciju un reversās barības vada epitēlija pārkārtošanos..

Pēc operācijas 2-3 mēnešu laikā ir jāveic skartās gļotādas radiofrekvenču ablācija (RFA) un pēc tam pēc 3 un 6 mēnešiem jāveic barības vada (FGS) kontroles izmeklējumi. Pozitīvas dinamikas gadījumā turpmāka novērošana tiek veikta 1-2 reizes gadā.

Daudziem pacientiem ar lielu gļotādas izmaiņu garumu (Bareta barības vada garais segments) ir nepieciešamas papildu 1-2 RFA sesijas.

Ja, atkārtoti novērtējot barības vada gļotādas stāvokli, saskaņā ar FGS, gļotādas bojājums samazinās, tad mēs veicam turpmāku dinamisku novērošanu, veicot FGS ar 6 mēnešu intervālu. Pēc 1 gada tiek veikts Barreta barības vada klātbūtnes vai neesamības galīgais novērtējums. Lielākajai daļai pacientu Bareta barības vada izpausmes ir mainījušās (īpaši pacientiem ar HH un skābes refluksu). Ja morfoloģiski ar biopsiju mēs redzam gļotādas izmaiņu saglabāšanos (metaplāzija), tad mēs pārietam uz nākamo posmu - barības vada gļotādas endoskopisko (RFA) vai argona plazmas koagulāciju Bareta barības vada rajonā..

Radiofrekvenču ablācija un argona plazmas koagulācija tiek veikta endoskopiskā kontrolē, parasti ar vispārēju anestēziju (īslaicīga intravenoza sedācija). Ar bojājuma segmentu līdz 3 cm parasti pietiek ar vienu sesiju. Ja bojājums ir lielāks par 3 cm, var būt nepieciešams atkārtot procedūru. Pēc radiofrekvenču ablācijas bojātos audus aizstāj ar plakanu epitēliju un dziedē bez rētām. Mūsu praksē mēs dodam priekšroku RFA lietošanai, kas pēc savas būtības ir uzlabota argona-plazmas koagulācijas tehnikas versija, jo tai ir mazāk blakusparādību..

Ir vērts atzīmēt, ka, ja metaplāzijas zonā tika atklāta augstas pakāpes neoplāzija, pie kuras ievērojami palielinās invazīvās augšanas varbūtība, var veikt arī radiofrekvenču ablāciju. Attiecībā uz dziļiem bojājumiem tiek veikta barības vada gļotādas daļas endoskopiska radikāla noņemšana. Kad izmaiņu laukums ir līdz 2 cm2, parasti tiek veikta barības vada gļotādas endoskopiskā rezekcija (EMR-C), un, ja izmaiņu laukums ir lielāks par 2 cm2, neoplazmas sadalīšana submucosal slānī (ESD).

Turklāt obligāta novērošana visa mūža garumā ir obligāta - pirmā gada laikā pēc 3 mēnešiem, pēc tam reizi gadā FGS tiek veikta ar iespējamu aizdomīgu zonu gļotādas biopsiju..

Ļoti reti pēc tik sarežģītas un pakāpeniskas ārstēšanas rodas Bareta barības vada recidīvi (mazāk nekā 5%), parasti tas notiek ar HH recidīvu un izmainītas gļotādas paliekām pēc RFA.

Vairāki autori ķirurģisko ārstēšanu veic apgrieztā secībā - RFA sākumā un pēc tam laparoskopisko fundoplikāciju. Šeit jāatzīmē, ka optimālais laiks laparoskopiskām barības vada operācijām ir 3-4 mēneši pēc pirmā posma. Tātad, kā liecina barības vada ultraskaņa, tās sienas tūska saglabājas ļoti ilgu laiku (uz RFA fona), un agrāk veiktā fundoplikācija var izraisīt stenozes attīstību barības vada un kuņģa savienojuma reģionā. Dabiski, ka barības vada gļotādas dziedināšana prasīs daudz ilgāku laiku, jo agresīva satura reflukss no kuņģa paliek neizlabots. Tāpēc mēs savā darbā izmantojam saprātīgu secību. Pirmkārt, patoģenētiskā stadija ir apturēt refluksu un tikai pēc tam - izmainītās gļotādas radiofrekvenču ablāciju. Kā es jau rakstīju iepriekš, dažiem pacientiem otrais posms nav nepieciešams, jo gļotāda atjaunojas normālā stāvoklī savu reparatīvo procesu dēļ.

Tādējādi laparoskopiskā fundoplikācija ārstēšanas pirmajā posmā ļauj samazināt ietekmētā barības vada segmenta lielumu, kam nākotnē var būt nepieciešamas tikai 1-2 RFA sesijas un attiecīgi mazāks barības vada striktūras attīstības risks, un dažiem pacientiem otro posmu var pilnībā izvairīties..

Atbildes uz pacientiem ar Bareta barības vadu

Vai Bareta barības vads var dziedēt?

Bareta barības vads ir pirmsvēža stāvoklis, ja pacients ar šādu diagnozi ir izgājis nepieciešamo ārstēšanas kursu, regulāri apmeklē ārstu, lai kontrolētu situāciju, un ievēro visus viņa ieteikumus, tad izārstēšanās varbūtība ir ļoti liela. Šī slimība, īpaši agrīnās stadijās, labi reaģē uz ārstēšanu, ja to individuāli izraksta kompetents speciālists un tā tiek veikta kompleksi. Kompleksā jāiekļauj visas nepieciešamās metodes - zāles, diētas, endoskopiskās un ķirurģiskās. Tādējādi pilnīgai Bareta barības vada izārstēšanai ir nepieciešami ārstējošā ārsta un pacienta kopīgi centieni..

Kā ārstēt Bareta barības vadu?

Bareta barības vada ārstēšanā vissvarīgākais faktors ir savlaicīga patoloģijas noteikšana. Ja pacientam tiek veiktas regulāras pārbaudes, tad ārsts varēs atklāt slimību agrīnā stadijā. Pēc efektīvas ārstēšanas ļaundabīgo šūnu iespējamās transformācijas risks praktiski tiks izslēgts..

Ārstēšana tiek veikta visaptveroši un atkarībā no konkrētās situācijas ietver gan ķirurģiskas, gan konservatīvas metodes. Terapeitiskā programma tiek sastādīta katram pacientam individuāli, ņemot vērā viņa ķermeņa īpašības un klīnisko ainu. Tā rezultātā tiek novērsts pacienta dzīvībai bīstamu patoloģiju un komplikāciju tālākas attīstības risks, uzlabojas viņa pašsajūta un paaugstinās dzīves kvalitāte..

Ja situācija ļauj noteikt tikai konservatīvu ārstēšanu, pacientam jābūt gatavam ilgstoši (no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem) rūpīgi ievērot noteikto zāļu režīmu. Turklāt, lai ārstēšana būtu veiksmīga, būs nepieciešama noteikta pacienta uztura un dzīvesveida korekcija - imunitāti stiprinošas procedūras, saprātīga darba un atpūtas deva, svara zudums, kaitīgo ieradumu (alkohola, smēķēšanas, šokolādes, soda, tējas, kafijas) noraidīšana.

Daudzi pacienti pēc ārsta ieteikuma nekavējoties iziet barības vada gļotādas radiofrekvenču ablācijas (RFA) sesiju, kuras laikā gastroskopijas laikā tiek veikta dozētās izmainītās gļotādas iznīcināšana. Šīs procedūras rezultātā metaplastiskais epitēlijs tiek aizstāts ar normālu gļotādu. Konservatīvās narkotiku ārstēšanas termiņš tiek saīsināts vairākas reizes.

Ja slimība ir attīstījusies uz HH fona un jau ir nonākusi stadijā, kurā nepieciešama ķirurģisku ārstēšanas metožu izmantošana, mūsu klīnikā tiek izmantotas laparoskopiskas metodes, kas ir ne tikai efektīvas, bet rada minimālu traumu, tāpēc pacients tās viegli panes..

Ķirurģisko un konservatīvo metožu kompleksa mērķis ir samazināt vēža attīstības risku un atjaunot barības vada gļotādu. Arī ķirurģiska ārstēšana tiek noteikta, ja konservatīva ārstēšana nav devusi gaidītos rezultātus..

Cik ilgi dzīvo ar Bareta barības vadu?

Ja ārstēšana ir veiksmīga, kas notiek vairumā gadījumu, pacienti, kuriem ir diagnosticēts Bareta barības vads, dzīvo normālu dzīvi..

Tāpēc ir svarīgi agrīnā stadijā identificēt slimību un ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus. Briesmas dzīvībai nav pats sindroms, bet tā komplikācijas. Diemžēl katru gadu palielinās barības vada vēža slimnieku skaits. Barības vada vēža ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un to papildina ilga un ļoti apjomīga ķirurģiska iejaukšanās ar visa barības vada noņemšanu un vēdera plastisko ķirurģiju..

Cik bieži Bareta barības vads pārvēršas par vēzi??

Bareta barības vads atšķiras no parastām hroniskām slimībām ar to, ka šūnu deģenerācija jebkurā laikā var kļūt par ļaundabīgu. No pirmā acu uzmetiena mierīgi progresējoša slimība pēkšņi var pārvērsties par barības vada vēzi. Turklāt onkoloģisko procesu raksturo strauja attīstība..

Pašlaik pasaules medicīna atzīmē ievērojamu to pacientu skaita pieaugumu, kuri cieš no barības vada vēža, kas ir novārtā atstātā Bareta barības vada sekas. Varbūtība, ka šis sindroms var kļūt par vēzi, saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem dažādās valstīs ir atšķirīga - no 0,5% līdz 10%. Ņemot vērā, ka mūsu valstī cilvēki mēdz nepietiekami pievērst uzmanību savai veselībai, norakstiet satraucošos savārguma simptomus, varbūtība, ka slimība tiks diagnosticēta vēlākos posmos un šūnu deģenerācijas process iegūs ļaundabīgu raksturu, ir tendence uz lielu skaitu cilvēku.

Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par Bareta barības vada slimību, ir jākonsultējas ar augsti kvalificētu speciālistu. Jūs vienmēr varat arī rakstīt uz manu personīgo pastu: [email protected]

Bareta barības vada lokalizācija gastroezofageālā mezglā

Vizuāls attēls endoskopijas laikā, iespējas gļotādai ar Bareta barības vadu

Vizuāls attēls endoskopijas laikā, gļotādas bojājuma garums Bareta barības vadā

Uzdodiet jautājumus vai pierakstieties uz konsultāciju

Uzdodiet jautājumus vai pierakstieties uz konsultāciju pa tālruni:
+7 495 222-10-87
Jūs varat saņemt bezmaksas profesora konsultāciju pa e-pastu:
[email protected] [email protected] kopija

“Kad rakstāt vēstuli, ziniet, ka tā man tiek piegādāta uz manu personīgo e-pastu. Es vienmēr atbildu uz visām jūsu vēstulēm tikai pats. Es atceros, ka jūs man uzticaties visvērtīgākajai lietai - savai veselībai, liktenim, ģimenei, tuviniekiem, un es daru visu iespējamo, lai attaisnotu jūsu uzticību.

Katru dienu es atbildu uz jūsu vēstulēm vairākas stundas.

Nosūtot man vēstuli ar jautājumu, jūs varat būt pārliecināti, ka es rūpīgi izpētīšu jūsu situāciju, ja nepieciešams, es pieprasīšu papildu medicīniskos dokumentus.

Liela klīniskā pieredze un desmitiem tūkstošu veiksmīgu operāciju palīdzēs man saprast jūsu problēmu pat no attāluma. Daudziem pacientiem nav nepieciešama ķirurģiska aprūpe, bet gan pareizi izvēlēta konservatīva ārstēšana, bet citiem nepieciešama steidzama operācija. Abos gadījumos es izklāstu darbības taktiku un, ja nepieciešams, iesaku veikt papildu pārbaudes vai ārkārtas hospitalizāciju. Ir svarīgi atcerēties, ka dažiem pacientiem nepieciešama iepriekšēja blakusslimību ārstēšana un pareiza pirmsoperācijas sagatavošanās veiksmīgai operācijai..

Vēstulē pārliecinieties (!) Norādiet vecumu, galvenās sūdzības, dzīvesvietu, kontakttālruņa numuru un e-pasta adresi tiešai saziņai.

Lai es varētu detalizēti atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem, lūdzu, nosūtiet kopā ar jūsu pieprasījumu skenētus ultraskaņas, CT, MRI ziņojumus un citu speciālistu konsultācijas. Izskatījis jūsu lietu, es jums nosūtīšu vai nu detalizētu atbildi, vai vēstuli ar papildu jautājumiem. Jebkurā gadījumā es centīšos jums palīdzēt un pamatot jūsu uzticību, kas ir mana augstākā vērtība..

Raksti Par Holecistīts