Zarnu amēba cilvēkiem: cistu struktūra, dzīves cikls

Zarnu amebiāze attiecas uz antroponotiskām slimībām, kuras pārnēsā cilvēki. Amebiāzi galvenokārt izraisa dizentērijas amēba, un to raksturo daudzas klīniskās pazīmes. Patoloģijas izraisītājs tika identificēts 1875. gadā. Militārais ārsts F.A. Lesh.

Šīs patoloģijas izplatīšanās problēma kļuva aktuālākā, kad kļuva iespējams apmeklēt dažādas valstis, īpaši reģionus ar karstu klimatu. Turklāt ir pieaudzis tūristu skaits no šādām vietām. Tas palielina infekcijas risku, jo šo valstu pamatiedzīvotāji ir uzņēmīgi pret šo infekciju. Saskaņā ar statistiku, gandrīz 480 miljoni cilvēku ir inficēti ar zarnu amebiāzi.

Zarnu amebiāzes izraisītājs

Patoloģiju izraisa histoloģiskā amēba (Entamoeba histolytica), kas pieder vienkāršākajai.

Dzīves cikls sastāv no 2 posmiem:

  • Veģetatīvā forma.
  • Atpūtas posms.

Kā tiek pārnesta zarnu amebiāze??

Infekcija tiek veikta ar fekāliju-orālo ceļu. Patogēns tiek pārnests ar pārtiku un ūdeni, kā arī saskarē ar slimu cilvēku.

Amebiāzes infekcijas līmeni nosaka dzīves apstākļi, dzīvesvietas ekoloģija, ūdens tīrība un iedzīvotāju sanitārās attīstības pakāpe..

Slimības sezonalitāte šai patoloģijai nav raksturīga..

Patoloģijas attīstības mehānisms

Infekcijas nosaukums runā par audu kaitīgo iedarbību. Infekcija tiek fiksēta uz zarnu gļotādas ar noteiktu vielu. Tas ir adhezīvs lektīns, viela, kas veido poras zarnu gļotādā.

Kad parazīts iekļūst gļotādā, sākas to strauja pavairošana un parādās bojājumi. Tad parazīti pārvietojas muskuļu slānī.

Mazas čūlas saplūst un kļūst par lielu čūlu. Skartās vietas apakšā uzkrājas nekrotiskās masas. Parasti čūlainais process ietver papildinājumu un cecum.

Turklāt pastāv parazītu iekļūšanas risks aknu vēnu sistēmā, kas izraisa infekcijas izplatīšanos visā ķermenī. Ilgstošas ​​ārstēšanas laikā var veidoties polipi un audzēji. Spēcīga imūnsistēma kavē parazīta izplatīšanos.

Vai krieviem ir imunitāte pret zarnu amebiāzi?

Krievijas teritorijā masveida šādu slimību uzliesmojumi netiek novēroti. Inficēšanās notiek tikai saskarē ar inficētu personu.

Amebiāzes formas

Atkarībā no pazīmju smaguma ir:

Manifesta strāva. To papildina bieža caureja, sāpes vēderā, vājums un drudzis.

Piešķirt veidus:

  • Zarnu amebiāze - tiek ietekmētas zarnas.
  • Ārpus zarnu - tiek ietekmēti citi orgāni.
  • Āda - rodas novājinātiem cilvēkiem un tiek uzskatīta par zarnu amebiāzes komplikāciju.

Asimptomātiska gaita. Patoloģija ilgstoši neizpaužas.

Slimības stadijas:

Akūti - smagi simptomi strauji attīstās, un veselības stāvoklis strauji pasliktinās.

Hroniska - slimības gaita ir nepārtraukta, un to raksturo recidīvi.

Ārējā zarnu amebiāze ir sadalīta:

  • Aknu abscess - orgānā veidojas abscess.
  • Smadzeņu amebiāze - tiek ietekmētas smadzenes.
  • Amebiskais hepatīts - aknas kļūst iekaisušas.
  • Plaušu amebiāze - tiek ietekmēti elpošanas orgāni.
  • Ādas amebiāze.

Ir arī neinvazīva amebiasis. Šī ir īslaicīga parazītu dzīvotņu forma, kas rodas noteiktos apstākļos..

Šo sugu raksturo:

  • Slimības gaita bez simptomiem.
  • Patoloģisku izmaiņu neesamība.
  • Aktīvo parazītu formu neesamība.
  • Antivielu trūkums.

Zarnu amebiāzes simptomi

Zarnu amebiāzes klātbūtnē pazīmes ir atkarīgas no slimības smaguma un formas..

Tipiski simptomi:

  • Bieža asiņaini izkārnījumi.
  • Smagu slimības gaitu papildina intoksikācija.
  • Apetītes trūkums.
  • Slikta dūša un vēlme vemt.
  • Defekācija ir sāpīga.
  • Palpējot, vēderā var atrast sāpīgas vietas.

Pēc 1,5 mēnešiem akūtais process apstājas un sākas remisija. Tad zīmes atkal atgriežas. Ja ārstēšana tiek ignorēta, slimība kļūst hroniska. Simptomi palielināsies: parādīsies astēniskais sindroms, notiks smags izsīkums, palielināsies aknas un samazināsies veiktspēja.

Ārējā zarnu amebiāze

Šī slimība attīstās ar zarnu amebiāzes komplikāciju. No zarnām parazīti nonāk citos orgānos. Tas noved pie amēbiskā hepatīta vai aknu abscesa attīstības. Šī slimības forma var parādīties mēnešus pēc inficēšanās..

Amēbiskā hepatīta gadījumā raksturīgi šādi simptomi:

  • Aknu izmērs palielinās.
  • Hepatomegālija.
  • Orgāns sabiezē un sāk sāpēt.

Aknu abscesu papildina:

  • Temperatūras paaugstināšanās.
  • Drebuļi.
  • Dziļa svīšana.
  • Aknu sāpīgums.
  • Dzelte attīstība.

Ja aknu abscess ir izlauzies, rodas šādi slimības veidi:

    Smadzeņu. Forma tiek reti diagnosticēta dzīvam cilvēkam, jo ​​slimība attīstās zibens ātrumā un beidzas ar nāvi.

Ādas amebiāze. Čūlas attīstās novājinātiem pacientiem.

Pleiropulmonāls. Parādās klepus, drudzis un sāpes krūtīs.

Urogenitāls. Parazīti iekļūst dzimumorgānos caur zarnu gļotādu.

  • Amebic. Notiek sirds tamponāde, kā rezultātā iestājas nāve.
  • Ādas amebiāze

    Galvenokārt ietekmē ādu.

    Sakāves vietas:

    • Kājstarpes.
    • Tūpļa zona.
    • Sēžamvieta.
    • Gurni.

    Šajās vietās veidojas čūlas un erozija. Čūlas ir dziļas un smaržo, bet nav sāpīgas.

    Diagnostika

    Diagnoze balstās uz klīniskajiem simptomiem, slimības vēsturi un laboratorijas testiem.

    Diagnozi apstiprina šāda informācija:

      Tiek veikta sigmoidoskopija, tas ir, tiek pārbaudīta taisnās zarnas.

    Asins seruma izpētei tiek izmantotas seroloģiskās metodes.

    Skartā orgāna gļotādas biopsija.

    Amēbas šūnas ir jānosaka:

    • Pacienta izkārnījumos.
    • Čūlu audos.
    • Asinīs un siekalās.

    Turklāt asinis tiek ziedotas un analīzei.

    Ja ir slimības pazīmes, jāpārbauda seroloģiskie testi. Viņi asinīs atklāj specifiskas antivielas pret infekciju, kas var izraisīt amēbiāzi.

    Tiek izmantotas šādas metodes:

    • ELISA.
    • PCR.
    • RSK.
    • Gemaglutinācijas bloķēšanas testi.

    Zarnu infekcijas klātbūtnē pacientam seroloģiskie testi parāda pozitīvu rezultātu gandrīz 75%. Ja ārpus zarnu trakta amebiasis - 95%.

    Ja ķermenī ir parazīti, kas izraisa ārpus zarnu trakta amebiāzi, ir nepieciešama instrumentāla pārbaude:

    • Ultraskaņa.
    • MRI.
    • Rentgens.

    Šie pētījumi ļauj atrast parazītu dzīvotni, to abscesu skaitu un platību.

    Zarnu amebiāzes ārstēšana

    Terapiju galvenokārt veic slimnīcā, jo ārstēšanu var papildināt ar nevēlamām reakcijām. Pacients ir nepārtraukti jāuzrauga.

    Ārstēšanas periodā jums būs jāievēro noteikta diēta. Tas sākas no organisma uzņēmības pret dažādiem pārtikas produktiem..

    Zarnu amebiāzes klātbūtnē ir aizliegts lietot:

    • Dzīvnieku vāveres.
    • Rupja šķiedra, kuru ir grūti sagremot.

    Lai nomāktu parazītu iedarbību, izmantojiet:

    • Tinidazols - ņem 3 dienas.
    • Metronidazols - 10 dienas.
    • Hingamīns - spēcīgi iedarbojas. To bieži lieto aknu abscesa gadījumā. Veikt 21 dienu.

    Turklāt tiek izmantotas arī citas ārstēšanas metodes. Ja klīniskā aina ir izteikta, tiek izmantota simptomātiska ārstēšana. Sāpju sindroms labi mazina pretsāpju līdzekļus, un spazmas - spazmolītiskos līdzekļus.

    Vai ir iespējams patstāvīgi pārvarēt zarnu amebiāzi?

    Parazītu negatīvā ietekme uz cilvēka ķermeni izraisa daudz nopietnu seku. Labāk ir aizmirst par pašapstrādi, jo pastāv liela nepareizas diagnozes iespējamība.

    Labākais risinājums ir apmeklēt ārstu, kurš sniegs pirmo palīdzību un ieteiks nepieciešamos medikamentus..

    Zarnu amebiāzes komplikācijas

    Galvenās komplikācijas ir:

      Amēbiskais apendicīts. Pielikums kļūst iekaisis. Ķirurģiska iejaukšanās ir izslēgta, jo var attīstīties iebrukuma vispārināšana.

    Peritonīts. Notiek ar progresējošu slimību un bieži ir nāves cēlonis.

    Amēbiskais audzējs. Tas notiek ārkārtīgi reti. Labi reaģē uz parasto terapiju.

    Perikolīts. Caecum zonā attīstās šķiedrveida peritonīts.

  • Zarnu aizsprostojums. Resnās zarnās veidojas rētas.
  • Dažreiz ir taisnās zarnas gļotādas prolapss un asiņošana.

    Ārkārtas zarnu amoebiozes gadījumā visnopietnākā komplikācija ir amēbiskais abscess. Izrāviens notiek subfreniskajā reģionā, žultsvados un vēdera dobumā. Šo komplikāciju pavada augsta mirstība..

    Prognoze

    Bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas amebiāze var iziet hronisku gaitu. Šajā gadījumā to papildina vielmaiņas traucējumi un abscesu attīstība. Nākotnē tas novedīs pie pacienta nāves..

    Bet mūsdienu diagnostikas metodes ļauj veiksmīgi ārstēt. Uz specifiskas terapijas fona pacienta stāvoklis strauji uzlabojas. Bet jums jāzina, ka pēc ārstēšanas dažiem pacientiem rodas kairinātu zarnu sindroms, kas izzūd pēc dažām nedēļām..

    Zarnu amebiāzes profilakse

    Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, jāveic epidemioloģiskie pasākumi:

      Pacients, kuram ir amēbiāze, ir jāizolē. Šajā periodā zarnas tiek dezinficētas, kas jāiztīra no histolītiskām amēbām. Izolēšana tiek pārtraukta, ja seškārtīgs izkārnījumu tests ir negatīvs.

    Dezinfekcija tiek veikta pacienta vidē. Lai to izdarītu, izmantojiet lizola šķīdumu (3%) un krezola šķīdumu (2%).

  • Pēc atveseļošanās 12 mēnešus nepieciešams novērot infekcijas slimību speciālistu.
  • Preventīvie pasākumi ir šādi:

    • Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.
    • Produktus applaucē ar verdošu ūdeni vai mazgā zem tekoša ūdens.
    • Ieteicams ūdeni dezinficēt.
    • Ja jums ir ceļojums uz reģionu, kurā amebiāze ir izplatīta, jums jāiegādājas amoebicīdi līdzekļi.

    Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, tad atveseļošanās prognoze ir ļoti labvēlīga. Kad patoloģiskais process tiek atklāts novēloti, pastāv nāves iespēja..

    Zarnu amebiāze

    Galvenā informācija

    Amebiāze pieder vienšūņu grupai (antroponālas vienšūņu slimības), kuru izraisītāji ir vienšūņi. To raksturo plašs simptomu klāsts - sākot ar asimptomātisku pārvadāšanu līdz smagiem zarnu (zarnu amēbiāzes) un ārpus zarnu trakta bojājumiem - ādas, aknām, plaušām, smadzenēm, pleirām (ārpus zarnu amebiāzēm). Plaši izplatīta slimība, galvenokārt valstīs ar tropu / subtropu klimatu - Indijā, Centrālamerikas / Dienvidamerikas valstīs, Āfrikā (Gana, Benina, Nigērija, Kotdivuāra), Āzijā (Ķīna, Koreja), kur iedzīvotāju skaits ar dizentērijas amēbu var sasniegt 25 -40%. Jāatzīmē, ka gandrīz 85-90% inficēto ir neinvazīva amebiāze (amēbu nesēji bez jebkādām klīniskām izpausmēm) un tikai 10-15% inficēto cilvēku attīstās invazīva (ar klīniskām izpausmēm) amebiāze.

    Slimības izplatīšanās ir saistīta ar zemo ekonomisko, sanitāri higiēnisko dzīves līmeni, lielo iedzīvotāju migrāciju. Starp parazitārajām infekcijām mirstības ziņā pasaulē tā ieņem trešo vietu pēc malārijas un šistosomiāzes. Krievijā amebiāze pieaugušajiem un bērniem tiek reģistrēta kā sporādiska slimība, ārvalstu tūristu vidū importētu gadījumu veidā epidēmijas uzliesmojumi ir ārkārtīgi reti. Tomēr, pēc ekspertu domām, attiecībā uz amebiāzi tiek konstatēta nepietiekama diagnoze un aptuveni 50% gadījumu netiek savlaicīgi atpazīti, un pacienti tiek ārstēti ar kļūdainām šigelozes, banālā kolīta, dispepsijas, disbakteriozes diagnozēm, un dažos gadījumos pacienti ar amebiāzi tiek uzskatīti par "veselīgiem" cistas / amēbas nesējiem un netiek ārstēti vispār.

    NVS valstīs amebiāzes endēmiskie reģioni ir Aizkaukāzija (Armēnija, Gruzija) un Centrālāzija (Turkmenistāna, Kirgizstāna). Visizplatītākā amebiāzes forma ir amēbiskā dizentērija (amēbiskais dizentērijas kolīts). Pašlaik ar agrīnu diagnostiku un adekvātu terapiju zarnu amēbiāze ir gandrīz pilnībā izārstējama slimība, izņemot fulminantu amēbisko kolītu..

    Patoģenēze

    Kad nobriedušas amēbas cistas iekļūst gremošanas traktā tievās zarnas galīgajās daļās, fermentu ietekmē notiek eksistēšana un parazīta luminālo veģetatīvo formu veidošanās. Lielākajai daļai inficēto cilvēku attīstās asimptomātisks pārvadājums nelielu amoeba luminālo formu veidā, kas lokalizēti proksimālajā resnajā zarnā. Noteiktā inficēto cilvēku daļā amēbu lūmenu formas tiek pārveidotas par audu formu, kas pāriet uz audu parazītismu, izraisot acīmredzamas amebiāzes formas attīstību.

    Amēbas audu forma rada proteolītiskos enzīmus un citolizīnus, kas palīdz izkausēt audus un rada iespēju tajos vairoties. Vairojoties, zarnu sienas audos veidojas mikroabscesi, kas pēc atvēršanas uz gļotādas veido čūlas..

    Visbiežāk amēbas lokalizējas zarnās: cecum, retāk papildinājums, sigmoīdais un taisnās zarnas, apakšējā ileum. Patoloģiskais process zarnās ir segmentāls un attīstās pakāpeniski, tāpēc daudzos gadījumos intoksikācijas sindroms ir slikti izteikts. Slimībai progresējot, palielinās čūlu skaits, un, attīstoties peritonītam, pastāv liels zarnu sienas perforācijas risks..

    Parasti čūlas defektu sadzīšanas laikā uz gļotādas tiek veidoti rētaudi, un ar kopēju procesu var veidoties zarnu striktūras un stenoze. Amēbu izdzīvošanu veicina parazīta nomācošā iedarbība uz makrofāgiem un monocītiem, kas ir galvenais faktors akūtā procesa pārejā uz hronisku amēbiāzi. Šādos gadījumos zarnu sienā var veidoties amēba - audzēja veida šūnu elementu un saistaudu veidošanās, kas satur nelielu daudzumu amēbu. Zarnu čūlu parazīta audu formas var hematogēni iekļūt dažādos orgānos - aknās, nierēs, plaušās, smadzenēs utt., Veidojot tajos specifiskus abscesus (ārpuszarnu amebiāze)..

    Klasifikācija

    Saskaņā ar patomorfoloģiskām izmaiņām un simptomiem izšķir "invazīvo" un "neinvazīvo" amebiāzi.
    Invazīvai amebiāzei (attīstās patoloģiskas izmaiņas) raksturo:

    • Slimības klīniskā izpausme.
    • Trofozoītu klātbūtne izkārnījumos.
    • Izskats zarnu gļotādas raksturīgo izmaiņu laikā endoskopisko pētījumu laikā.
    • Specifisku antivielu klātbūtne seroloģiskā testa laikā.

    "Neinvazīvai" zarnu amēbiāzi (pārvadāšanu) raksturo:

    • Klīnisko simptomu trūkums.
    • Trofozoītu neesamība izkārnījumos.
    • Endoskopiskajos pētījumos - patoloģisku izmaiņu trūkums resnās zarnas gļotādā.
    • Specifisku antivielu trūkums.

    Amebiāzes klīniskā klasifikācija ietver asimptomātisku pārvadāšanu, amēbisko dizentēriju, gastroenterītu, amēbu, sarežģītu zarnu amebiāzi, post-amebisko kolītu..

    Saskaņā ar simptomu smagumu ir: manifesta un subklīniskā forma.

    Pēc kursa ilguma: akūts (līdz 3 mēnešiem); subakūts (līdz 6 mēnešiem); hroniska (vairāk nekā 6 mēnešus).

    Pēc kursa rakstura: nepārtraukti progresējoša un atkārtota amebiasis.

    Iemesli

    Amebiāzes izraisītājs ir amēba Entamoeba histolytica. Amēbas struktūra ietver kodolu, endoplazmu, ektoplazmu, gremošanas vakuolu un kontrakcijas vakuolus (attēls zemāk). Reproducē ar vienkāršu dalījumu.

    Amēbas dzīves ciklā ir divi galvenie posmi: veģetatīvā (trophozoites E. histolytica) un miega stadija (cista).

    Savukārt trophozoīti pastāv 3 formās:

    • Maza veģetatīvā forma - ir galvenā dizentērijas amēbas esamības forma, kas veidojas no cistas. Labi kustīgs, dzīvo galvenokārt resnās zarnas augšējo daļu lūmenā. Nepatogēns. Var atrast šķidros izkārnījumos pacientiem ar hronisku amebiāzi / atveseļošanos.
    • Liela veģetatīvā amēbas forma (eritrofāgs, hematofāgs) ir kustīga, parazitē resnās zarnas lūmenā, patogēna, 30-60 mikronu liela. Tas tiek pārveidots no iepriekšējās formas uz saimniekorganisma vispārējās pretestības samazināšanās fona. Ražo proteolītiskos enzīmus, kas, veidojot erozijas / čūlas, iznīcina zarnu epitēliju. Tas aktīvi fagocītu eritrocītus. Var atrast pacientiem ar akūtu amebiāzi svaigi izdalītos izkārnījumos.
    • Audu forma (invazīva) ir patogēna forma dizentērijas amēbas esamībai, izmērs 30-40 mikroni. Veidojas no lielas veģetatīvās formas, to raksturo tikai audu parazītisms. Iebrūkot resnās zarnas sienā, tas izraisa īpašu bojājumu. Tas ir ārkārtīgi kustīgs, var caur bojātiem gļotādas traukiem iekļūt iekšējos orgānos (veidojoties specifiskiem abscesiem). Skartajos audos un orgānos tas notiek tikai ar akūtu amebiāzi, retāk - ar šķidru izkārnījumu čūlu sadalīšanos.

    Atpūtas posms. Ietver dažādas brieduma pakāpes cistas, kas nelabvēlīgo vides faktoru ietekmē (dehidratācija, vides pH izmaiņas, baktēriju mikrofloras sastāva izmaiņas) distālajā resnajā zarnā veidojas no veģetatīvām formām. Nobriedušā stāvoklī cistas satur 4 kodolus, bezkrāsainus un nekustīgus. Izvadīts vidē ar izkārnījumiem. Tieši cistas nodrošina dizentērijas amēbas saglabāšanu ārējā vidē. Cistas ir samērā stabilas ārējā vidē un saglabājas dzīvotspējīgas zemā temperatūrā un pietiekamā mitrumā līdz 3 mēnešiem un mitrā izkārnījumos istabas temperatūrā līdz 2 nedēļām. Nestabili līdz augstai temperatūrai, insolācijai un žāvēšanai, vārot, tie uzreiz mirst. Var atrast atveseļošanās fekālijās hroniskas amebiāzes gadījumā.

    Dizentērijas amēbas (cista-maza veģetatīvā forma - liela veģetatīvā forma - audu forma) dzīves cikls ir shematiski parādīts zemāk redzamajā attēlā.

    Epidemioloģija

    Patogēna avots ir slims cilvēks ar remisiju, atveseļošanās, patogēna nesējs, kas izdalās cistas ar izkārnījumiem. Cistu izdalīšanās no pārvadātājiem var būt ļoti laikietilpīga (daudzu gadu laikā). Raksturīgs ir patogēna fekāliju-orālās transmisijas mehānisms, kas tiek realizēts, lietojot inficētu pārtiku un ūdeni, izmantojot piesārņotas rokas vai sadzīves priekšmetus. Daudz retāk cistas transportē kukaiņi (tarakāni / mušas). Cilvēku dabiskā uzņēmība pret amebiāzi ir diezgan augsta (lipīguma indeksa indekss ir 20%). Pēc iepriekšējas slimības pacientam rodas relatīva un īslaicīga imunitāte.

    Zarnu amebiāzes simptomi

    Zarnu amebiāzes simptomatoloģiju lielā mērā nosaka tā kursa kinētiskais variants..

    Akūta zarnu amēbioze (akūts amēbiskais kolīts / amēbiskā dizentērija) - inkubācijas periods svārstās no 7-15 dienām līdz vairākiem mēnešiem. Slimība sākas ar prodromālo simptomu parādīšanos samazinātas ēstgribas, vispārējas pašsajūtas un galvassāpju formā. Galvenā slimības klīniskā pazīme ir izkārnījumu pārkāpums, kas slimības sākumā ir fekāls, bagātīgs, ar gļotām līdz 6 reizēm dienā, bet pēc 4-7 dienām izkārnījumi zaudē fekālo raksturu, un izkārnījumu biežums palielinās līdz 15-20 reizēm dienā. dienas, kurās tiek atzīmēta stiklveida gļotu un asiņu piemaisījumu klātbūtne ("aveņu želejas" veids). Akūtā fāzē var būt biežas krampjveida vēdera sāpju lēkmes.

    Retāk attīstās specifisks amēbiskās dizentērijas sindroms: straujš sākums, tenesms, krampjveida sāpes vēderā, caureja, kas sajaukta ar asinīm un gļotām. Temperatūras paaugstināšanās pieaugušiem pacientiem parasti netiek novērota, atšķirībā no maziem bērniem, kuriem amēbiskās dizentērijas simptomus papildina mērens drudzis, vemšana un smaga dehidratācija..

    Fulminants amēbiskais kolīts. Attiecas uz smagu zarnu amebiāzes formu, kurai raksturīgs izteikts toksisks sindroms ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39 ° C, dziļi zarnu gļotādas bojājumi un nekroze, bieža asiņošana un vēlāk perforācija un peritonīts. Pēc dziedināšanas var veidoties peritoneālās saaugumi. Šādi amebiāzes simptomi sievietēm bieži tiek atzīmēti grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Kortikosteroīdu izrakstīšana var veicināt šīs slimības formas attīstību. Mirstības līmenis ir augsts (50–70%).

    Primārā hroniskā amebiāze (post-dizenteriskais kolīts). To raksturo slikta ēstgriba, sašķidrināti izkārnījumi, traucēta zarnu kustīgums, aizcietējums (50% gadījumu), pārmaiņus ar caureju, sliktu dūšu, vājumu, sāpēm vēdera lejasdaļā, kas palielinās ar zarnu kustību. Pēc akūta perioda, kura ilgums mainās 1-1,5 mēnešu laikā, notiek ilgstoša remisija, tad tā atkal pasliktinās. Zarnu amebiāzes hroniskā formā tiek novēroti vielmaiņas traucējumi ar hipovitaminozi, hipohroma anēmija, tūska, izsīkums (smagos gadījumos līdz pat kaheksijai), endokrinopātijas.

    Pacientu spontānas atveseļošanās gadījumi ir ārkārtīgi reti. Parasti bez īpašas pretparazītu terapijas hroniskas amebiāzes formas gaita var ilgt 10 vai vairāk gadus. Ar sigmoidoskopiju - čūlas ar nevienmērīgām, dažāda lieluma grautām malām.

    Amebiāzes analīze un diagnostika

    Zarnu amebiāzes diagnoze ir balstīta uz epidemioloģiskās vēstures datiem un zarnu protozozes klīniskās un laboratoriskās analīzes rezultātiem. Ir svarīgi noskaidrot faktu, ka pēdējā gada laikā pacients ir uzturējies amebiāzes endēmiskajā apgabalā. Laboratorijas diagnostika ietver:

    • Izkārnījumu mikroskopiska pārbaude, lai noteiktu cistu un veģetatīvo formu (trophozoītu) klātbūtni.
    • Amēbu audzēšana uz mākslīgām barības vielām.
    • Seroloģiskie un imunoloģiskie testi (RPHA, imūnelektroforēze, lateksa aglutinācija, gēla difūzija, ELISA, ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests).

    Diferenciāldiagnostiku veic ar citas etioloģijas vienšūņu infekcijām, infekciozu caureju ar hemokolīta sindromu (escherichiosis, šigeloze, kampilobakterioze), nespecifiskām zarnu iekaisuma slimībām (čūlainais kolīts, Krona slimība), resnās zarnas jaunveidojumiem..

    Amebiāzes ārstēšana

    Zarnu amebiāzes ārstēšanai jābūt visaptverošai. Veicot vieglu kursu, ir atļauta ārstēšana ambulatori. Pacienti ar smagu gaitu un dažādām komplikācijām jā hospitalizē. Stingrs gultas režīms tiek parādīts drudža periodā un 7-8 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizācijas. Etiotropā terapija.

    Visas zāles amebiāzes ārstēšanai ir sadalītas divās grupās:

    • Luminal (kontakts), kas ietekmē zarnu luminal formas. Tos lieto neinvazīvas amebiāzes ārstēšanā personām no noteiktajām grupām, kā arī epidēmiskām indikācijām, kā arī tās izraksta pēc apstrādes ar audu amoebocītiem, lai likvidētu zarnā paliekošās amēbas un novērstu recidīvus. Šīs grupas narkotikas ietver Etofamid, Diyodohhin, Hiniofon (Yatren), Enteroseptol, Osarsol, Mexaform, Paromomycin, Monomycin, Intestopan utt..
    • Sistēmiskie audu amoebicīdi: tinidazols, metronidazols, ornidazols, seknidazols, dehidroemetīns (rezerves zāles), sērija Emetīns un tetraciklīns - eritromicīns, tetraciklīns (bieži kombinācijā ar luminālajiem amoebicīdiem).

    Terapijas kursus, zāļu kombinācijas un devas nosaka amebiāzes forma un smagums.
    Neinvazīvas amoebiozes ārstēšana - zarnu amebiāzes hroniskas formas remisija remisijas laikā pēc terapijas pabeigšanas ar audu amebocītiem un asimptomātisku amēbu nesēju sanitārija. To veic arī cilvēkiem ar paaugstinātu komplikāciju risku (pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu un gados vecākiem cilvēkiem). Šim nolūkam tiek izmantoti luminal amoebicīdi, kas tiek noteikti saskaņā ar īpašām shēmām. Ja nav iespējas novērst personas atkārtotu inficēšanos, nav praktiski izrakstīt lumīnveida amoebicīdus.

    Invazīvas amebiāzes ārstēšana

    Universālā zāle ir Metronidazols, ko lieto iekšķīgi līdz 10 dienām. Zāles ir nedaudz toksiskas, bet 10-15% gadījumu tas ir neefektīvs amēbas luminālo formu izskaušanai. Tinidazols, Ornidazols un Secnidazols ir arī universālas zāles..

    Šīs zāles ātri un pilnīgi uzsūcas, un vairumā gadījumu tās tiek izrakstītas per os, izņemot pacientus ar smagu gaitu, kuriem perorāla zāļu lietošana nav iespējama un tiek izmantota parenterāla (intravenoza) ievadīšanas metode..

    Metronidazola nepanesības gadījumos lieto tetraciklīnu vai eritromicīnu. Visbiežāk zāles tiek parakstītas kombinācijā dažādās kombinācijās. Lai normalizētu mikrobu biocenozi zarnās, kā palīgvielu var izrakstīt plaša spektra antibiotikas. Tetraciklīnu var ordinēt pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, un pēc tam ieceļot 21 dienu. Sakarā ar lielo iespējamo risku auglim neviena no šīm zālēm netiek lietota grūtniecēm.

    Patoģenētiskā terapija

    Tā kā zarnu amebiāzes patoloģiskajā procesā gastrīta / duodenīta veidā ir iesaistīts kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas, bieži rodas reaktīvs hepatīts un nepieciešama patoģenētiska terapija. Smaga intoksikācijas sindroma gadījumā injicē intravenozu glikozes šķīdumu, Ringera, Acesola, Hlosola, izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu..

    Lai saistītu toksīnus un noņemtu tos no zarnām, tiek noteikti enterosorbenti (akmeņogļu sorbenti KAU, SKN-II, Polyfenap, Bilignin utt.). Ar anēmijas attīstību - asins aizstājēji, dzelzs preparāti (Ferrum Lek, Maltofer, Globigen, Hemofer, Orofer, Ferlatum). Hroniskā kursā Dibazol, Methyluracil, Pentoxil tiek nozīmēti, lai palielinātu nespecifiskos ķermeņa pretestības faktorus; aizkrūts dziedzera imūnterapija (Taktivin, Timogen), interleikīni (IL-2).

    Visam ārstēšanas periodam tiek noteikti vitamīni (Ascorutin, Hexavit) vai vitamīnu-minerālu kompleksi (Vitrum, Multitabs, Supradin utt.). Zarnu biocenozes normalizēšanai tiek nozīmēti Bifidumbacterin, Lactobacterin, Biosporin utt. Smaga kolitiskā sindroma gadījumā Enterosediv tiek nozīmēts 10 dienas..

    Amebiasis

    Amebiāze ir vienšūņu antroponiska slimība, kurai raksturīga čūlaina kolīta attīstība un iekšējo orgānu abscesa veidošanās. Tas ir plaši izplatīts valstīs ar subtropu un tropu klimatu. Pēdējos gados amebiāzi sāka diagnosticēt citos reģionos, kas izskaidrojams ar ārvalstu tūrisma attīstību un iedzīvotāju migrācijas pieaugumu, tomēr epidemioloģiskie uzliesmojumi šeit praktiski netiek novēroti, slimība tiek fiksēta sporādisku gadījumu formā..

    Amebioze visbiežāk skar vecākus bērnus un pusmūža cilvēkus. Kopējā mirstības no parazitārām infekcijām struktūrā tā ierindojas otrajā vietā, otrajā vietā pēc malārijas.

    Slimības imunitāte nav sterila. Imunitāte pret infekciju saglabājas tikai uz laiku, kamēr dzīvo amebiāzes izraisītāja zarnu zarnā.

    Cēloņi un riska faktori

    Amebiāzes izraisītājs ir Entamoeba histolytica (histolītiskā amēba), kas pieder vienkāršākajai. Parazīta dzīves ciklu attēlo divi posmi, kas aizstāj viens otru atkarībā no vides apstākļiem: cistas (miera stadija) un trofosīts (veģetatīvā forma). Trozofīts iziet vairākus attīstības posmus, katrā no kuriem tas var palikt ilgu laiku:

    • audu forma - raksturīga akūtai amebiāzei, kas atrodas skartajos orgānos, reizēm arī izkārnījumos;
    • liela veģetatīvā forma - dzīvo zarnās, absorbē eritrocītus, ir atrodama izkārnījumos;
    • lumināla forma - raksturīga hroniskai amebiāzei, ir atrodama arī remisijas laikā izkārnījumos pēc caurejas līdzekļa lietošanas;
    • precysta forma, kā arī luminal forma, ir raksturīga hroniskai amebiāzei un amoebiāzei remisijas (atveseļošanās) stadijā.

    Infekcijas avots ir pacienti ar hronisku amebiāzes formu remisijas laikā un cistu nesējus. Akūtā slimības formā vai hroniskas slimības saasināšanās gadījumā pacienti vidē atbrīvo nestabilas Entamoeba histolytica veģetatīvās formas, kas nerada epidemioloģisku bīstamību..

    Infekcijas mehānisms ir fekāli-orāls. Amebiāzes izraisītāja pārnešanas ceļš ir pārtika, ūdens, kontakts. Nokļuvušas kuņģa-zarnu trakta apakšdaļā, nobriedušas cistas pārvēršas par lūmenu, kas nav patogēna forma, kas barojas ar zarnu baktērijām un detrītu. Nākotnē šī forma vai nu atkal pārvēršas par cistām, vai arī kļūst par parazīta lielu veģetatīvo formu. Pēdējais izdala proteolītiskos enzīmus, kas ļauj tai iekļūt zarnu sienā, kur tā pārvēršas par audu formu.

    Amebiāzes izraisītāja audu forma parazitē resnās zarnas sieniņu submucosā un gļotādā slānī, kā rezultātā pakāpeniski iznīcina epitēlija šūnas, veidojas mikroabscesi un mikrocirkulācijas traucējumi. Tas viss rezultātā kļūst par resnās zarnas vairāku čūlu veidošanās cēloni. Patoloģiskais process lokalizēts galvenokārt cecum reģionā un resnās zarnas augšupejošajā daļā, daudz retāk ietekmē taisnās un sigmoidās resnās zarnas.

    Ar asins plūsmu histolītiskās amēbas tiek nēsātas visā ķermenī un nonāk iekšējos orgānos (aizkuņģa dziedzerī, nierēs, smadzenēs, plaušās, aknās), kā rezultātā tajās veidojas abscesi..

    Faktori, kas palielina amebiāzes saslimšanas risku, ir:

    • zems sociāli ekonomiskais stāvoklis;
    • dzīvo reģionos ar karstu klimatu;
    • personīgās higiēnas noteikumu neievērošana;
    • nesabalansēta diēta;
    • stress;
    • zarnu disbioze;
    • imūndeficīts.

    Slimības formas

    Pēc 1970. gadā pieņemtā PVO ieteikuma izšķir šādas amebiāzes formas:

    • zarnu;
    • ārpus zarnu trakta;
    • ādas.

    Krievijas infekcijas slimību speciālisti ādas un ārpus zarnu trakta formu uzskata par zarnu formas komplikāciju.

    Ārkārtas zarnu amebiāzes visbīstamākā komplikācija ir amēbiskā abscesa perforācija. Tas tiek novērots 10-20% aknu amebiāzes gadījumu, un to papildina ļoti augsts mirstības līmenis (50-60%).

    Zarnu amebiāze var rasties dažāda smaguma akūtu vai hronisku (atkārtotu vai nepārtrauktu) procesu veidā.

    Bieži amebiāzi reģistrē kā jauktu infekciju, vienlaikus ar citām vienšūņu un baktēriju zarnu infekcijām.

    Amebiasis simptomi

    Inkubācijas periods ilgst no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem, bet visbiežāk tas ir 3-6 nedēļas.

    Amebiasis simptomus nosaka slimības klīniskā forma.

    Ar zarnu amebiāzi pacients attīstās un pakāpeniski palielina sāpes vēderā. Biežas izkārnījumi notiek. Fēcēs ir ievērojams daudzums gļotu un asiņu, kā rezultātā raksturīgs aveņu želejas izskats..

    Vienlaicīgi ar kolīta simptomu parādīšanos attīstās intoksikācijas sindroms, ko raksturo:

    • subfebrīla drudzis (retāk tas var būt drudžains pēc būtības, tas ir, virs 38 ° C);
    • vispārējs vājums, samazināta veiktspēja;
    • arteriālā hipotensija;
    • tahikardija;
    • samazināta apetīte.

    Amebiāzes zarnu formas akūtā gaita bez ārstēšanas ilgst 4-6 nedēļas. Spontāna pacienta ķermeņa atveseļošanās un pilnīga sanitārija no patogēna ir ārkārtīgi reti. Visbiežāk bez ārstēšanas slimība pārvēršas par hronisku atkārtotu formu, kurā paasinājumi rodas ik pēc pāris nedēļām vai mēnešiem.

    Zarnu amebiāzes hroniskā forma bez atbilstošas ​​terapijas ilgst vairākus gadu desmitus. To raksturo visu veidu metabolisma traucējumu attīstība (anēmija, endokrinopātija, hipovitamīnoze, izsīkums līdz kaheksijai). Ja hroniska amebiāze tiek kombinēta ar citām zarnu infekcijām (salmoneloze, šigeloze), veidojas tipiska smagas zarnu slimības klīniskā aina, ko papildina izteiktas intoksikācijas pazīmes un nopietni ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi..

    Amebiasis ārpus zarnu trakta izpausme visbiežāk ir amēbiskais aknu abscess. Šādi abscesi ir vairāki vai atsevišķi abscesi, kas lokalizēti aknu labajā daivā, bez pirogēnas membrānas.

    Slimība sākas ar pēkšņu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, ko papildina smagas drebuļi. Pacientam ir smagas sāpes labajā hipohondrijā, kuras pastiprina, mainot ķermeņa stāvokli, šķaudot, klepojot. Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Aknu izmērs ievērojami palielinās un palpējot kļūst strauji sāpīgs. Āda kļūst piezemēta, dažos gadījumos attīstās dzelte.

    Amēbiskā pneimonija rodas ar izteiktām iekaisuma izmaiņām plaušu audos. Slimībai ir ilga gaita, un, ja nav īpašas terapijas, tā var izraisīt plaušu abscesu veidošanos.

    Amebisks meningoencefalīts (smadzeņu amēbiskais abscess) rodas ar izteiktiem intoksikācijas simptomiem un smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu parādīšanos. Amēbisko meningoencefalītu raksturo vairāku abscesu veidošanās, galvenokārt lokalizēta kreisajā puslodē.

    Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
    Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.

    Galvenais ādas amēbiāzes simptoms ir nedaudz sāpīga čūla ar vājinātām nevienmērīgām malām, kurām ir nepatīkama smaka. Visbiežāk čūlas veidojas starpenē, dzimumorgānos, kā arī pēcoperācijas brūču un fistulu zonā..

    Amebiasis diagnostika

    Amebiāzes diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem, epidemioloģiskās vēstures datiem, kā arī laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

    Diagnozi apstiprina amebiāzes izraisītāja lielu veģetatīvo un audu formu noteikšana izkārnījumos, krēpās, abscesa saturā, atdalot no čūlaino defektu apakšas. To noteikšanas nolūkā tiek veikta vietējo uztriepju mikroskopija, kas iekrāsota saskaņā ar Heiderhainu vai Lugola šķīdumu. Atklāšana Entamoeba histolytica vai cistu luminālo, precīzo formu uztriepē norāda tikai uz subjekta infekciju, nevis slimības klātbūtni.

    Amebiasis laboratorijas diagnostikā tiek izmantotas šādas metodes:

    • amēbu audzēšana uz mākslīgām barības vielām;
    • laboratorijas dzīvnieku piesārņošana;
    • seroloģiskais tests (ELISA, RIF, RNGA).

    Ja nepieciešams, veiciet kolonoskopiju vai sigmoidoskopiju, datortomogrāfiju un vēdera dobuma vispārējo radiogrāfiju.

    Vispārējs asins tests atklāj izmaiņas, kas raksturīgas jebkuram akūtam iekaisuma procesam (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās)..

    Amebioze ir plaši izplatīta valstīs ar subtropu un tropu klimatu.

    Amebiozei nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:

    • akūtas zarnu infekcijas ar kolīta pazīmēm (balantidiāze, salmoneloze, escherichiosis, šigeloze);
    • neinfekciozs kolīts (išēmisks kolīts, Krona slimība, čūlainais kolīts);
    • strutojošs holecistoholangīts;
    • resnās zarnas ļaundabīgi audzēji;
    • aknu šūnu karcinoma;
    • aknu ehinokokoze;
    • malārija;
    • labās puses eksudatīvs pleirīts;
    • dermatomikoze;
    • tuberkuloze;
    • ādas vēzis.

    Amebiāzes ārstēšana

    Hospitalizācija ar amebiāzi tiek norādīta tikai smagas slimības gaitas vai tās ārpuszarnu formu attīstības gadījumā. Citos gadījumos amebiāzes ārstēšana tiek veikta ambulatorā stāvoklī..

    Ar asimptomātisku histolītiskās amēbas pārvadāšanu, kā arī paasinājumu novēršanai tiek noteikti tiešas iedarbības luminārie amoebicīdi. Zarnu amebiāzes, kā arī amēbisko abscesu ārstēšanā tiek izmantoti audu amoebicīdi, kuriem ir sistēmiska iedarbība. Specifisku amebiāzes ārstēšanu nevar veikt grūtniecības laikā, jo šīm zālēm ir teratogēna iedarbība, tas ir, tās var izraisīt augļa patoloģijas.

    Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un strutojoša procesa izplatīšanās draudiem rodas norādes uz ķirurģisku iejaukšanos. Ar maziem atsevišķiem amēbiskiem abscesiem ir iespējams tos punkcionēt (veicot ultraskaņas kontrolē), kam seko strutojoša satura aspirācija un dobuma skalošana ar amoebicīdu zāļu šķīdumu. Lielu abscesu gadījumā tiek veikta to dobuma ķirurģiska atvēršana, kam seko tā drenāža.

    Smaga zarnu sienas nekroze ap amēbisko čūlu vai tās perforācija ir norādes uz ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos - resnās zarnas daļas rezekcija, dažos gadījumos var būt nepieciešama kolostomija..

    Iespējamās sekas un komplikācijas

    Amebiasis zarnu formas komplikācijas ir:

    • zarnu sienas perforācija ar peritonīta attīstību - komplikācija, kas raksturīga smagām slimības formām un ir mirstības cēlonis 20–45% no tiem, kas nomira no amebiāzes. Klīniski izpaužas ar akūta vēdera simptomu kompleksa smaguma pakāpes parādīšanos un strauju pieaugumu;
    • resnās zarnas čūlu iekļūšana citos vēdera dobuma orgānos;
    • perikolīts - tiek reģistrēts 10% pacientu ar amebiāzi. To raksturo pielipuša šķiedraina peritonīta attīstība biežāk cecum vai augšupejošās resnās zarnas reģionā. Galvenā slimības klīniskā pazīme ir sāpīga infiltrāta veidošanās ar diametru 3–15 cm, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vēdera priekšējās sienas muskuļu vietēja spriedze. Perikolīts labi reaģē uz specifisku ārstēšanu un neprasa ķirurģisku iejaukšanos;
    • amēbiskais apendicīts ir akūts vai hronisks papildinājuma iekaisums. Ķirurģiska iejaukšanās šajā gadījumā nav vēlama, jo tā var provocēt iebrukuma vispārināšanu;
    • zarnu aizsprostojums - attīstās resnās zarnas cicatricial striktūras rezultātā, kam raksturīga zema dinamiskā zarnu aizsprostojuma klīnika ar tipisku sāpju sindromu, taustāma sāpīga blīva infiltrācija, vēdera uzpūšanās un asimetrija;
    • amēbiskais audzējs (amēba) ir reta amebiāzes komplikācija. Veidojas augšupejošā vai cecum, daudz retāk resnās zarnas liesā vai aknās. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo tā labi reaģē uz specifisku konservatīvu terapiju.

    Retākas amebiāzes zarnu formas komplikācijas ir taisnās zarnas gļotādas prolapss, resnās zarnas polipoze, zarnu asiņošana.

    Amebioze visbiežāk skar vecākus bērnus un pusmūža cilvēkus. Kopējā mirstības no parazitārām infekcijām struktūrā tā ierindojas otrajā vietā, otrajā vietā pēc malārijas.

    Ārkārtas zarnu amebiāzes visbīstamākā komplikācija ir amēbiskā abscesa perforācija. Aknu amēbiskā abscesa izrāviens var notikt subfreniskajā reģionā, ko ierobežo saaugumi, vēdera dobums, žultsvadi, krūtis, zemādas vai perirenāla audi. Šī komplikācija tiek novērota 10-20% aknu amebiāzes gadījumu, un to papildina ļoti augsts mirstības līmenis (50-60%).

    Prognoze

    Bez atbilstošas ​​ārstēšanas amebiāze ilgstoši ieņem hronisku gaitu, to papildina abscesu attīstība iekšējos orgānos, visu vielmaiņas procesu pārkāpums un galu galā kļūst par pacienta nāves cēloni.

    Uz specifiskas terapijas fona pacienti ātri uzlabo savu veselību.

    Dažiem pacientiem pēc amebiāzes terapijas kursa beigām sūdzības par kairinātu zarnu sindroma izpausmēm turpinās vairākas nedēļas..

    Iespējami amebiāzes recidīvi.

    Profilakse

    Lai novērstu turpmāku infekcijas izplatīšanos, veic šādus sanitāros un epidemioloģiskos pasākumus:

    • amebiāzes slimnieka izolācija tiek pārtraukta tikai pēc pilnīgas zarnu sanitārijas no histolītiskām amēbām, kas jāapstiprina ar sešreizēju fekāliju pētījuma rezultātiem;
    • atveseļošanos infekcijas slimības speciālists uzrauga 6-12 mēnešus;
    • pacienta ieskauj, regulāri veic pašreizējo dezinfekciju, izmantojot 2% krezola šķīdumu vai 3% lizola šķīdumu.

    Lai novērstu inficēšanos ar amebiāzi, jums:

    • uzmanīgi ievērojiet personīgās profilakses pasākumus;
    • mazgājiet dārzeņus un augļus zem tekoša krāna ūdens, pārlejiet tos ar verdošu ūdeni;
    • nedzeriet ūdeni no apšaubāmiem avotiem (vislabāk ir dot priekšroku labi pazīstamu ražotāju pudelēs iepildītam ūdenim).

    Personām, kas dodas uz reģioniem ar epidemioloģiski nelabvēlīgu amebiāzi, tiek nozīmēta individuāla ķīmijprofilakse, izmantojot universālos amoebicīdos līdzekļus.

    YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

    Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti apmeklēja kvalifikācijas celšanas kursus.

    Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

    Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

    Raksti Par Holecistīts