Kas ir Escherichia coli?

Pēdējo reizi atjaunināts 2020. gada 22. janvārī plkst. 20:13

Lasīšanas laiks: 5 min

Karaliste - "baktērijas", pieder pie veida "probaeobacteria", klases "proteobacteria", iekļautas "entiobacterium" un "Escherichia" ģintīs..

Tās ir stieņa formas baktērijas, kas dzīvo bez skābekļa (anaerobi). To galvenā funkcija ir novērst kaitīgu mikroorganismu veidošanos un radīt vitamīnu "K". Kaut arī daži patogēni E. coli var izraisīt bīstamu saindēšanos, piemēram, disbiozi, gremošanas traucējumus.

Escherichia coli ir tīra, izolēta baktēriju kultūra (liela celmu uzkrāšanās). Kopš bērnu piedzimšanas viņi apmetas zarnās un paliek tur visu savu dzīvi. Dažus celmus maziem bērniem lieto profilaktiski, lai palielinātu viņu imunitāti..

Ir divi veidi

"Nepatogēns E. coli" un "Enteropatogēns E. coli".

Enteropatogēnās baktērijas Escherichia, tas ir, E. coli, izraisa zarnu slimību. Savienojoties ar resnās zarnas ārējām šūnām, baktērijas vairojas un maina zarnu normālu darbību. Tiek veidots ļoti liels šķidruma daudzums, kas satur elektrolītus.

Turklāt patogēnais E. coli var iznīcināt gļotādas (proti, resnās zarnās) asinsvadus, parādās blīvi asins veidojumi un fibrīns (nevis lodveida proteīns), kas traucē pareizu zarnu asinsvadu darbību. Tādēļ parādās "hemorāģisks kolīts".

Ja šīs baktērijas iekļūst vēdera dobumā, tas var izraisīt "peritonīta" attīstību. Un nokļūstot asinīs, baktērija var izraisīt strutas veidošanos žultspūslī, nierēs, piena dziedzerī..

Escherichia coli (patogēna) inficē nieres un urīnceļu orgānus. Arī E. coli kopā ar citām baktērijām var izraisīt sieviešu orgānu (maksts, olnīcas) un vīriešu orgānu (sēklinieku, epididīma vai priekšdziedzera) iekaisumu..

Bīstama diagnoze bērniem "meningīts", kas var izraisīt šīs baktērijas, ja dzemdību laikā tās nonāk maza bērna ķermenī. "Hemolītiskais urēmiskais sindroms" var rasties bērnam, gados vecākiem cilvēkiem vai sievietēm (pēc grūtniecības).

Kas izraisa infekciju?

Visbiežāk inficēšanās ar šo slimību rodas pārtikas dēļ (nepareiza pārtikas uzglabāšana, nepareiza termomehāniskā apstrāde, netīri vai nemazgāti augļi un dārzeņi, svaigs piens vai "bazārā nopirkts" piens, personiskās higiēnas trūkums).

Ar esošām slimībām (pankreatīts, kolīts) šī diagnoze var attīstīties (zarnu disbioze). Lietojot lielu daudzumu antibiotiku, attīstās arī slimība (izmaiņas zarnu mikroflorā).

Simptomi, ko izraisa E. coli. Kaut kur pa diviem vai trim infekcija kļūs zināma.

Enteropatogēnā E. coli (EPCP), visticamāk, tiek konstatēta bērniem (līdz viena gada vecumam). Pirmās pazīmes: slikta dūša, vemšana, caureja. Bērns nevēlas ēst, kuņģis neņem ēdienu, miegs ir traucēts. Slimības process ir garš, bet ir viegls.

Enterotoksigēno baktēriju simptomi ir līdzīgi tiem, kas raksturīgi saindēšanās gadījumiem. Pastāv smaga caureja, pastāvīga slikta dūša, stipras sāpes vēderā. Gan bērni, gan pieaugušie šo slimību pārnēsā.

Enteroinvasīvas baktērijas, nokļūstot resnajā zarnā, ļoti ātri vairojas un iznīcina zarnu iekšējo apvalku. Tad viņi nonāk asinīs. Tas izpaužas kā spēcīgs ūdeņains izkārnījums, kas sajaukts ar asiņainu izdalījumu, asām sāpēm vēderā (īpaši kreisajā pusē)..

Enterohemorāģiska baktērija inficē resnās zarnas gļotādas kapilārus un izraisa “hemorāģisko kolītu”. Sarežģītos gadījumos attīstās "nekroze" (epitēlija iznīcināšana). Izkārnījumi ar lieliem asins recekļiem.

Hemolītiski urēmiskā Escherichia coli rodas zemas imunitātes dēļ. Saindēšanās simptomi ir smagi. Izkārnījumos parādās asins recekļi. Attīstās "nekroze", nieru mazspēja, urinēšana var samazināties un pēc tam pilnībā apstāties. Sarkanās asins šūnas (eritrocīti) ir bojātas, hemoglobīna līmenis samazinās.

Escherichia coli bērniem

Jaundzimušajiem slimības, kas saistītas ar šīm baktērijām, ir diezgan sāpīgas. Escherichia coli simptomi: drudzis, slikta dūša, vaļīgi izkārnījumi. Paaugstināts skābums (acidoze) un eksogēno toksīnu līmenis (toksikoze).

Visi simptomi dehidrē bērna ķermeni, kas izraisa strauju svara zudumu. Galu galā zarnu sienu iznīcināšana var notikt, ja slimība nav savlaicīgi izārstēta.

Uz disbiozes fona var rasties baktēriju vaginoze. Tas notiek labvēlīgo laktobacillu samazināšanās un patogēnās vides palielināšanās dēļ, E. coli negatīvi ietekmē ķermeni.

Simptomi: nepatīkama smaka, bagātīga izdalīšanās.

Diagnostika. Pēc pirmajiem simptomiem konsultējieties ar speciālistu, veiciet asins analīzes, urīna analīzes, strutojošu izdalīšanos (ja tādas ir). Nosaka E. coli baktēriju antigēnu īpašības. Bioķīmiskās aktivitātes analīze noteiks, kurai grupai pieder baktērijas.

Kā ārstēt?

Ārstēšana sastāv no patogēnas mikrofloras noņemšanas un normālas zarnu mikrofloras normalizēšanas.
Atbilstība noteiktai diētai. No parastās diētas izņemiet marinētus, sālītus, ceptus un kūpinātus ēdienus, kā arī svaigu pienu un neapstrādātus augļus un dārzeņus.

  1. Iekļaujiet želeju, vārītu gaļu (ne taukainu), biezputru (auzu pārslu, rīsus, prosu);
  2. Dzeriet daudz šķidruma. Ūdens jebkurā formā (izņemot neapstrādātu). Zāļu novārījumi (kumelītes, asinszāle);
  3. Antibiotiku lietošanu nosaka ārstējošais speciālists. Tiek izmantoti bakteriofāgi. Noteikti celmi, kas iekļauti medikamentos. Tos lieto disbiozes ārstēšanai. Vai arī viņiem tiek nozīmēti probiotikas.

"Patoģenētiskā terapija" - īpašu šķīdumu ievadīšana detoksikācijai un šķidruma līmeņa pielāgošanai organismā (bojāta kuņģa trakta vai nieru darbības izmaiņu gadījumā).

Ja slimība tiek sākta, tiek nozīmēts pilinātājs ar fizioloģisko šķīdumu. Parastajā ēdienkartē tiek noteikti fermentēti piena produkti (kefīrs, jogurts, skābs krējums), kas atjauno normālu zarnu mikrofloru.

Kad šīs baktērijas atrodamas grūtnieču urīnā. Lai paaugstinātu imunitāti, izrakstiet noteiktas antibiotikas, uztura bagātinātājus.

"Laktozes negatīvā terapija" jaundzimušajiem. Tas ražo vitamīnus K un B, palīdz absorbēt dzelzi un kalciju un piedalās vielmaiņas procesos organismā. Ar paaugstinātu noteikšanu tas izraisa spēcīgu gāzu veidošanos, kuņģis nepieņem pārtiku, sāpes vēderā, nesagremotu pārtiku izkārnījumos.

Speciālisti izraksta noteiktus medikamentus, kas satur probiotikas.

“Hemolītiskā terapija” ir “sorbentu” zāļu izrakstīšana, lai atjaunotu traucēto līdzsvaru organismā. Antibiotikas bērniem tiek parakstītas ļoti reti, tās pārvalda ar bifidobaktērijām, bakteriofāgiem vai probiotikām.

Šīs infekcijas ārstēšanu sauc par atbalstošu. Tā kā E. coli ir jutība pret gandrīz visām pretmikrobu zālēm, antibiotikas joprojām palīdz un novērš slimības progresēšanu. Tā nav profilakse (jo tas nav iespējams), bet gan hemolītiskā urēmiskā sindroma ārstēšana.

Ja saindēšanās ir nodota, it īpaši E. coli, cilvēki riskē iegūt komplikācijas. Visi testi jāveic, lai iegūtu pilnīgu reģenerācijas sertifikātu. Komplikācijas gadījumā: samazinās eritrocītu līmenis, ir tūska, augsts asinsspiediens. Jums steidzami jāsazinās ar speciālistu.

E. coli profilakse

Sanitāro apstākļu uzlabošana (vienmēr notīriet rokas, vārītu ūdeni, mazgātus dārzeņus un augļus, tīrus dvieļus un personīgos priekšmetus, mitras un sausas salvetes). Savlaicīga nosūtīšana pie ārstiem sākotnējā stadijā slimību ir vieglāk un ātrāk izārstēt nekā progresējošā stadijā.

Termiskā apstrāde (vārīšana, vārīšana) ir nepieciešama, uz to griešanas dēļa tiek apstrādāti (sagriezti) dažādi produkti, gatavie produkti tiek iesaiņoti plēvē, filtru izmantošana.

Ārstēšana ar tradicionālo medicīnu

Piena produkti. Kefīru vāra tvaikā (ūdens vannā), iegūst biezpienu un pašas sūkalas, kuras jādzer trīs reizes dienā pa pusglāzei..

Skābais piens un kefīrs satur daudz labu īpašību zarnu mikrofloras normalizēšanai.

Zemes bumbieri vai topinambūru sagriež mazos gabaliņos, piepilda ar pienu un ūdeni, sajauc ar sviestu, pēc tam kviešu miltus. Viss ir sajaukts, jūs varat ēst ar karotēm.

Cinquefoil zoss spēj iznīcināt šīs baktērijas. Nelielu daudzumu vāra ar ūdeni, atdzesē un patērē trešdaļā glāzes trīs reizes dienā.

Lai atbrīvotos no iekaisuma, jums jālej ūdens virknē un vāriet apmēram piecpadsmit minūtes. Paņem vienu ēdamkaroti trīs reizes dienā.

Colibacillus

Galvenā informācija

No kurienes cilvēka ķermenī rodas Escherichia coli un kā tas ir bīstams??

Zarnu mikrobiocenoze ir samērā nemainīga, un to pārstāv plašs anaerobo (attīstās bez skābekļa vidē) un aerobo (skābeklis ir nepieciešams vitālai aktivitātei) mikroorganismu klāsts. Dominē anaerobās baktēriju grupas (90–95%). Aptuveni 7-9% zarnu mikrofloras ir aerobi - enterobaktērijas, starp kurām ievērojama daļa ir E. coli (Escherichia coli), kurā ietilpst patogēnās un nepatogēnās sugas.

Nepatogēni E. coli (Bacterium coli communis) celmi parādās zarnu kolonizācijas procesā ar normālu mikrofloru pirmajās dienās (48 stundu laikā) pēc piedzimšanas, iekļūstot bērna ķermenī kopā ar pārtiku un paliekot cilvēka mikrobiocenozē visa cilvēka dzīves laikā 106-108 līmenī. koloniju veidojošās vienības (CFU / g) resnās zarnas saturā, kurām ir svarīga loma cilvēka ķermenī. Pirmkārt, tie novērš citu patogēno / oportūnistisko mikroorganismu kolonizāciju resnajā zarnā. Faktiski Escherichia coli būtībā pieder pie cilvēka komensāliem (simbiozes forma) un ir viens no vissvarīgākajiem putrefaktīvo mikroorganismu antagonistiskajiem faktoriem, efektīvi ierobežojot to attīstību zarnās, tādējādi veicot pretinfekcijas aizsardzības funkciju.

Sakarā ar spēju izmantot skābekli, dažādi E. coli serovari rada apstākļus un nodrošina laktobacillu un bifidobaktēriju izdzīvošanu, kas ir zarnu biocenozes normālas mikrofloras pamats un ir vitāli nepieciešami pārtikas gremošanai. Escherichia coli ir iesaistīti organismam svarīgu vielu - B, K grupas vitamīnu un biotīna, pienskābes, dzintarskābes un etiķskābes organisko skābju - sintēzē; bilirubīna, holesterīna un holīna metabolismā (attēls zemāk).

Parasti bērniem, kas jaunāki par gadu, resnās zarnas saturā jābūt tipiskai e coli (tipiska Escherichia, Escherichia ar normālu fermentatīvo aktivitāti) 106-107 daudzumā; 107-108 gada laikā un 106-108 KVV / g pieaugušajiem. Ja tipiskā e coli ir zem normas, tas var liecināt par nesabalansētu uzturu, nepareizu bērnu mākslīgu barošanu vai zarnu infekcijas / parazītu invāzijas klātbūtni, un tas var notikt arī ilgstoši lietojot antibiotikas. Īpaša nozīme tiek piešķirta laktozes negatīvās Escherichia (e coli lac) saturam.

Pirmkārt, e coli lac - kas tas ir un vai šī celma saturs virs normālā resnās zarnas saturā ir bīstams? Laktozes negatīvais E. coli ir nosacīti patogēns mikroorganisms. Laktozes negatīvās Escherichia klātbūtne ir diezgan pieņemama, taču tās saturs tiek normalizēts un nedrīkst pārsniegt ≤105 KVV / g gan bērniem, gan pieaugušajiem. Šī rādītāja pārsniegšana ir satraucoša zīme, it īpaši kombinācijā ar nepietiekamu pilnvērtīgas Escherichia saturu.

Ja fekāliju analīzē e coli ir palielināts, tad tas norāda, ka laktozes negatīvā flora nepilda E. coli raksturīgās funkcijas un pazeminātas imunitātes apstākļos nepatogēna Escherichia var pārveidoties par patogēnu, kas var izraisīt escherichiosis, un, atstājot dabisko biotopu cilvēka ķermenī (zarnu translokācija) izraisa eksointinālo zarnu escherichiosis (disbakterioze, cistīts, holecistīts, pielocistīts, bronhīts, sepsis un meningīts). Bērniem līdz 3 gadu vecumam palielināts laktozes negatīvās Escherichia saturs izkārnījumos ir netieša helminta invāzijas klātbūtnes pazīme..

Dažādu seroloģisko grupu Escherichia coli patogēnās sugas (caurejas izraisošās Escherichias) izraisa Escherichiosis (sinonīmi coli-enteritis, coli-infekcija, ceļotāju caureja), kas ir antroponu infekcijas un iekaisuma slimību grupa, kas rodas ar vispārējas intoksikācijas izpausmēm un kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptomiem, attīstoties enterokolītam / gastroenterītam retāk - slimības formā ar ārpuszarnu lokalizāciju un izpausmēm.

Patoģenēze

Escherichia iekļūst ķermenī caur muti un iziet caur kuņģi - zarnās, kur tās, kurām piemīt invazivitāte un citotoksicitāte, kolonizē tievās zarnas gļotādu, nodarot kaitējumu citoplazmas apgabaliem, epitliocītu desquamation, attīstoties erozijas un mērena iekaisuma zonām. Enteropatogēno Escherichia coli (EPCP) reprodukcija notiek uz enterocītu virsmas, kad patogēni iekļūst šūnā, tie tiek iznīcināti. Escherichiosis patoģenēzē galvenais faktors ir enterocītu, limfocītu šūnu membrānu struktūras pārkāpums, lipīdu oksidēšanās procesa paātrināšanās.

Enterotoksigēnie E. coli rada vairāku veidu toksīnus:

  • Termostabils - noved pie cikliskā guanozīna monofosfāta (cGMP) intracelulārās koncentrācijas palielināšanās, kas kavē Na un Cl jonu absorbciju epitēlija šūnā. Šī enterotoksīna receptori galvenokārt koncentrējas uz tievās zarnas enterocītiem.
  • Termiski labils (80% atbilst holēras toksīna struktūrai). Darbojas caur ciklisko adenozīna monofosfātu (cAMP), kas, pieaugot koncentrācijai, stimulē Cl jonu sekrēciju.
  • Citotoksiskie narkotiskie faktori. Tie veicina citoskeleta struktūru reorganizāciju, kas noved pie kroku veidošanās uz membrānas un kavē gļotādas šūnu dalīšanās procesu. Epitēlija villu izlīdzināšana veicina baktēriju saķeri un pastiprina mikroorganismu augšanu zarnu lūmenā.
  • Citoletu paplašinošais toksīns. Pārtrauc šūnu dalīšanās procesu, kas kļūst daudzkodolu un mirst pēc dažām dienām.

Izdalītie termolabili / termostabili enterotoksīni aktivizē šūnu membrānu adenilāta ciklāzi, ko papildina ievērojams cAMP koncentrācijas pieaugums enterocītos un ūdens un elektrolītu sekrēcijas palielināšanās zarnu lūmenā. Intracavitālās un membrānas gremošanas traucējumi, kā arī šķidruma reabsorbcijas procesa samazināšanās veicina sekrēcijas caurejas (caurejas sindroma) attīstību, pārkāpjot ūdens un elektrolītu līdzsvaru organismā. Ar smagu caurejas sindromu, ko papildina vemšana, rodas dehidratācija, kas veicina toksikozes attīstību ar eksikozi. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos papildina metaboliskā acidoze un aminoskābju nelīdzsvarotība, kas galu galā noved pie ķermeņa svara zuduma.

  • Enteroinvazīvo kolibacillu (EICP) patogenitātes mehānisms. EIKP patoģenēze ir līdzīga šigelozei, tomēr iekaisuma izmaiņas zarnās un toksikoze Escherichiosis ir nenozīmīgas. EICP izraisītās infekcijas patoģenēzes pamatā ir Escherichia coli spēja iebrukt un vairoties zarnu gļotādas epitēlija šūnās, izraisot tās iznīcināšanu. Ņemot vērā, ka iebrukumā iesaistīto membrānas olbaltumvielu sintēze ir kodēta un EICP nespēj radīt termostabilus / termolabilus toksīnus, to patogenitātes mehānismu ierobežo invazivitāte, attīstoties iekaisuma reakcijai un veidojoties čūlainajiem defektiem..
  • Enteropatogēnā E. coli (EPCP) patogenitātes mehānisms. Kad EPEC nonāk zarnu lūmenā, reprodukcija un kolonizācija izraisa tievās zarnas enterocītu mikrovillu desquamation un veicina iekaisuma procesa attīstību ar malabsorbcijas / sliktas gremošanas un fermentācijas procesu simptomiem. Attīstās gļotādu / submucous slāņu pietūkums, mērena hiperēmija, asiņošana, distrofiska rakstura enterocītu izmaiņas, folikulārā aparāta hiperplāzija ar nekrozi un virspusēja čūla. Toksīni un traucētas gremošanas blakusprodukti, ko rada EPCP, ir intoksikācijas attīstības cēlonis.
  • Enterohemorāģiskās Escherichia coli (EHEC) patogenitātes mehānisms. Šo celmu (serogrupa O157 / serovāra O157: H7) bieži var atrast definīcijā "hemolītiskā Escherichia coli" vai "hemolītiskā Escherichia coli". Šī definīcija pamatojas uz šāda veida eshirichia spēju iznīcināt mazo asinsvadu endotēlija šūnas, attīstoties hemolīzes parādībai un, kā rezultātā, hemolītiskajai anēmijai. Hemolītiskā escherichia coli var izraisīt hemolītisko urēmisko sindromu (HUS), kas bieži ir letāls. Hemolītiskā Escherichia aktīvi ražo endotoksīnus, kas ir galvenais patogenitātes faktors, no kuriem viens ir antigēnu un strukturāli identisks Šiga toksīnam, bet otrs ir homoloģisks dizentērijas toksīnam. Asinsvadu endotēlija šūnas ir visjutīgākās pret šiem toksīniem. Hemolītisko urēmisko sindromu raksturo hemolītiskās anēmijas pazīmes, trombocitopēnija, nieru bojājumi un nestabilas centrālās nervu sistēmas disfunkcijas. Vairāku orgānu patoloģiju HUS izraisa palielināta baktēriju lipopolisaharīdu uzņemšana sistēmiskajā cirkulācijā, ko izraisa zarnu barjeras funkcijas pārkāpums patogēna un tā radīto toksīnu kaitīgās iedarbības dēļ. Ņemot vērā EHEC izraisītās Escherichiosis klīniskās gaitas smagumu, ir ārkārtīgi svarīgi kontrolēt hemolītisko e coli izkārnījumos bērnam un pieaugušajam, īpaši zīdaiņiem..
  • Enteroaggregatīvās Escherichia coli (EACC) patogenitātes mehānisms. Kolonizē tievās zarnas epitēliju un stingri noenkurojas uz epitēlija virsmas. Līdz šim šo patogēnu patogenitātes faktori nav pietiekami pētīti..

Ar escherichiosis morfoloģiskās izmaiņas galvenokārt tiek konstatētas tievajās zarnās un izpaužas:

  • mērena tūska un gļotādu un submucous slāņu hiperēmija;
  • asinsizplūdumi;
  • izmaiņas enterocītu struktūrā un distrofiskas izmaiņas tajos;
  • folikulārā aparāta hiperplāzija ar nekrozi un virspusēju čūlu;
  • gaisa dobumu (pneimatozes) veidošanās submucosal slānī.

Klasifikācija

Ir daudz E. coli serotipu šķirņu, tostarp patogēni (enterovulenti), izraisot dažādas Escherichiosis klīniskās izpausmes, kuras apvieno vairākās grupās un tipos. Galvenā vienojošā iezīme ir antigēnu atšķirības (antigēnu komplekss). Piešķirt:

  • somatisko virsmas termolabilo K-antigēnu - 85 serotipi;
  • somatiskie termostabilie O-antigēni - 175 serotips;
  • karogu labilie H-antigēni - 55 serotipi.

Uz etioloģiskā pamata patogēnās (caurejas izraisošās) Escherichia coli iedala vairākās grupās.

  • Enteroinvasive Escherichia coli - spēj iebrukt zarnu epitēlija gļotādā, vairoties tajā. Enteropatogēns E. coli izdala endotoksīnu un izraisa slimības, kas līdzīgas akūtām zarnu infekcijām, kas izraisa šigellas, un klīnika ir līdzīga šigelozei pieaugušajiem / bērniem, kas vecāki par 1 gadu. Kopējie pārstāvji ir E. coli O124, E. coli O154 (Krima), O129, O144, O151, O164 celmi.
  • Enteropatogēnais E. Coli. Izraisa zarnu slimības bērniem līdz viena gada vecumam un ceļotāju caureju bērniem, kas vecāki par gadu / pieaugušajiem. Viņus raksturo antigēnu saistība ar Salmonella. Enteropatogēnās baktērijas vairojas galvenokārt uz tievās zarnas epitēlija gļotādas, iekļūst tajā un izraisa fokālu iekaisumu. Tiek ražoti 2 veidu toksīni: neirotropais termolabils eksotoksīns un enterotropais termolabils endotoksīns. Tie ietver E. Coli celmus: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropatogēnā Escherichia, pamatojoties uz mijiedarbības veidu ar šūnu kultūrām, ir sagrupēta 2 klasēs.
  • Enterotoksigēns E. Coli. Tievās zarnas apakšējā daļa ir kolonizēta. Izgatavo termiski stabilus / termostabilus enterotoksīnus un holerogēnam līdzīgus eksotoksīnus. Enteropatogēna flora izdalās šķidrumu tievās zarnas lūmenā, izraisot holērai līdzīgas slimības. E. coli celmi: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemorāģiskā E. Coli. Viņi ražo citotoksīnus, kas saistīti ar šigatoksīnu. Tie ir tādu slimību izraisītājs kā dizentērija, kas notiek ar hemorāģisko kolītu. Izolētajam EHKP ir kods O157: H7.
  • Enteroagregatīvā Escherichia coli. Viņiem raksturīgs viegls, bet ilgs kurss. Pārsvarā slimo bērni un pieaugušie ar novājinātu imunitāti.

Pēc klīniskās izpausmes formas Escherichiosis tiek sadalīts:

  • gastroenterisks;
  • enterokolīts;
  • gastroenterokolītisks;
  • ģeneralizēta forma (koli-sepsis, holecistīts, meningīts, pielonefrīts).

Pēc kursa smaguma pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Attīstības cēloņi un faktori, kas veicina slimību

Etioloģija

Zarnu Escherichiosis izraisītāji ir Enterobacteriaceae dzimtas Escherichia (e. Coli) ģints caurejas ģenētiskie Escherichia coli (Diarrheagenic E. coli), kuriem ir daudz antigēnu variantu. Serovāri patogēni un nepatogēni e. koli morfoloģiski neatšķiras. Zemāk redzamajā attēlā redzams, kā izskatās E. coli..

E. coli (Vikipēdija)

Mikrobioloģija: E. coli ir sabiezinātas gramnegatīvas baktērijas, kuru lielums svārstās 3,0-1,5 × 0,3-0,8 mikronu robežās; ir karodziņi, neveido sporas, mainīgas attiecībā uz mobilitāti. Viņi aktīvi fermentē vienkāršus ogļhidrātus, izdala specifiskas baktericīdas vielas.

Ļoti izturīgs vidē, atveido dažādos pārtikas produktos. Tie tiek uzglabāti ilgu laiku (1-3 mēnešus) izkārnījumos, sadzīves priekšmetos, ūdenī, augsnē. Kādā temperatūrā tas mirst? Verdošā ūdenī - uzreiz; 60 ° C temperatūrā - pēc 15 minūtēm. Jūtīga pret 1-3% hloramīna, balinātāja, fenola, lizola šķīduma iedarbību (inaktivēta 30 minūšu laikā). Daudzi celmi parāda augstu izturību pret vairākām antibiotikām.

Epidemioloģija

Caurejas slimības pieaugušajiem un bērniem ir plaši izplatītas pasaulē (pēc PVO datiem, līdz 280 miljoniem gadījumu gadā). AEI patogēnu struktūrā ievērojamu daļu aizņem E. Coli: pieaugušajiem šis rādītājs svārstās 5-15% robežās, un bērniem līdz 3 gadu vecumam tas sasniedz 29,5-81,8%. Ešerichioze reģistrēto AEI kopējā struktūrā ir aptuveni 3%, un maziem bērniem tā ieņem pirmo vietu starp caurejas slimībām. Infekcijas avots ir slimi cilvēki, bieži ar latentām escherichiosis formām, nesējiem un atveseļošanās līdzekļiem ir mazāka loma. Veselīgu infekcijas nesēju nozīme dramatiski palielinās, ja viņi ir iesaistīti pārtikas sagatavošanā / pārdošanā.

Saskaņā ar pieejamajiem datiem serovāra O157 (enterohemorāģiskā escherichioze) infekcijas avots ir lieli mājlopi, un cilvēku infekcija tiek veikta nepietiekami termiski apstrādātu gaļas produktu ēšanas procesā, par ko liecina grupas escherichiosis uzliesmojumi, lietojot gaļas produktus ASV, Japānā, Kanādā. Gaļas piesārņošana notiek lopu audzēšanas laikā vai pēc dzīvnieku nokaušanas.

Vislielākā epidēmiskā nozīme patogēna izplatībā ir pacientiem ar Escherichiosis / Escherichia coli EPCP un EIKP nesējiem, kuri patogēnu izdalās ārējā vidē 1-3 nedēļas. Pacienti ar EHEC un EHEC izraisītu escherichiozi ir lipīgi tikai pirmajās 3-4 dienās. Tajā pašā laikā ziemas-pavasara sezonalitāte ir raksturīga enteropatogēniem serovāriem un vasaras-rudens sezonalitāte entero-invazīviem / enterotoksigēniem. Cilvēku dabiskā uzņēmība pret caurejas izraisošo Escherichia ir augsta, īpaši novājinātu un jaundzimušu bērnu vidū. Ir svarīgi ņemt vērā, ka apmēram 30% bērnu, kas nonāk saskarē ar infekcijas avotu, kļūst par nesējiem.

Pārraides mehānisms ir fekāls-orāls. Visbiežāk to pārdod ar pārtiku. Starp pārtikas produktiem visbīstamākie ir piena un gatavie gaļas produkti, nemazgāti dārzeņi, dzērieni (kompots, kvass), kas ir galvenais patogēna pārnešanas faktors. Retāk tiek atzīmēts Escherichises pārnešanas ūdens ceļš. Dažādu veidu atklātu ūdenstilpju (upju, jūru, ezeru) piesārņojums ir diezgan bīstams. Galvenie iemesli E. coli iekļūšanai ūdenstilpēs ir neitralizētu notekūdeņu novadīšana no mājsaimniecības un dažreiz fekāliju ūdeņiem.

Tātad, ūdens paraugu ņemšana jūrā Melnās jūras piekrastē Krimā (pludmales Lazarevskoje, Feodosijā, Aluštā, Gurzufā, Koktebelā, Partenitā), Krasnodaras teritorijas pludmalēs (Anapā, Sočos, Gelendžikā) un Abhāzijā 2017.-2018. atkārtoti neatbilda spēkā esošajiem paraugu mikrobu piesārņojuma standartiem pēc LKP indeksa (laktozes pozitīvā E. coli), kas norāda, ka E. coli Melnajā jūrā svētku sezonas augstumā bieži pārsniedz normu un šādas pludmales peldēšanai būtu jāaizver. E. coli jūrā sēj arī Bulgārijā, Turcijā un citās Balkānu valstīs, par ko liecina monitoringa dati par ūdens kvalitāti un tā bakterioloģiskā piesārņojuma pakāpi. Peldēties šādā ūdenī nav ieteicams, jo, nejauši norijot ūdeni, pastāv E. coli infekcijas risks. Tāpēc daudzi atpūtnieki Turcijas kūrortos dod priekšroku peldēšanai jūras ūdens baseinos, kurus regulāri dezinficē..

Infekcija var izplatīties arī ikdienas lietošanā, izmantojot sadzīves priekšmetus (rotaļlietas, traukus, personāla / slimu māšu rokas), kas ir īpaši raksturīgi bērnu grupām.

Ar escherichiosis, ko izraisa:

  • EPCP - vadošais izplatīšanās ceļš maziem bērniem ir kontakts ar mājsaimniecību, E. coli pieaugušajiem / vecākiem bērniem galvenokārt tiek pārnesta ar pārtiku.
  • EICP / ETCP ir galvenais pārtikas (ar piena produktiem) pārnešanas ceļš, mazāk nozīmīgs - pārnešanas ūdens ceļš.

Shematiski patogēna pārnešanas mehānisms / faktori ir šādi:

Epidemioloģiskā procesa iezīmes dažādās E. coli grupās

  • Escherichia serovāra O157 izraisītās slimības var būt gan sporādiski, gan epidēmiski uzliesmojumi. Hemolītiskā Escherichia coli pieaugušajiem izraisa smagu Escherichiosis, reģistrēti nāves gadījumi. Pašlaik Escherichia coli hemolizēšana tiek uzskatīta par galveno HUS un infekciozā hemokolīta cēloni..
  • EIKP notiek gan sporādisku gadījumu, gan grupu uzliesmojumu veidā. Šīs grupas escherichioze tiek reģistrēta visās klimatiskajās zonās, ir mazāk lipīga, dominē 1,5-3 gadus vecu bērnu vidū, tai ir grupas raksturs un izteikta vasaras-rudens sezonalitāte, bieži tiek parādīta kā hospitālā infekcija. Pārtikas epidēmijas uzliesmojumi ir ātri un ātri beidzas.
  • EPEC galvenokārt ir atbildīgi par sporādisku saslimstību starp bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, biežāk tiek mākslīgi baroti, tie tiek reģistrēti visās klimatiskajās zonās un izplatās kā hospitālā infekcija.
  • ETKP izraisītā escherichioze dominē valstīs ar mitru karstu klimatu, notiek biežāk sporādisku gadījumu veidā, retāk epidēmiju veidā. Pārsvarā slimi ir bērni no 1 līdz 3 gadiem.

No mūsdienu viedokļa visus E. coli klonus uzskata par divām grupēšanas pazīmēm: medicīniskām (pieder pie noteiktas cilvēku patogēnu kategorijas) un ekoloģiskām.

E. coli klonu grupas (kopas)

Šī pieeja ļauj mums nošķirt 4 E. coli klonu grupas (kopas), kas ļauj mums saprast E. coli izraisītas Escherichiosis etioloģijas AEI un ārpus zarnu trakta slimību veidošanos. Galvenā nozīme ir 2 grupām, ieskaitot patogēnu Escherichia, kas saistīta ar AEI, un potenciāli patogēnu Escherichia coli, kas ir ārpus zarnu trakta Escherichiosis (TBEV) izraisītājs. Šīs grupas ietver Escherichia, kurai piemīt antigēnu pazīmju kompleksa iezīmes un kuras ir neviendabīgas pēc sastāva..

Tātad patogēnās Escherichia grupa sastāv no enteropatogēniem, enteroinvazīviem, enterotoksigēniem, enterohemorāģiskiem, enteroaggregatīviem Escherichia coli tipiem. Neskatoties uz to, ka visas šīs grupas Escherichia izraisa caureju, mēs runājam par dažādiem AEI variantiem, kas atšķiras pēc epidemioloģiskā procesa, patoģenēzes, klīniskā izskata, kas ir saistīts ar specifisku patogēnu faktoru klātbūtni patogēnos, kas nosaka E. coli mijiedarbības veidu ar cilvēka ķermeni.

Potenciāli patogēnās Escherichia grupā ir arī dažādas E. coli variantu apakšgrupas, kas izraisa noteiktu TBEV nosoloģisko formu attīstību (disbakterioze, pielonefrīts, cistīts, holecistīts, sepsis, meningīts, ginekoloģiskā patoloģija)..

Faktori, kas veicina augstu Escheriosis sastopamību pirmā dzīves gada bērniem, ir augsta uzņēmība, kas saistīta ar:

  • Kuņģa-zarnu trakta sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības (zema baktericīda aktivitāte un kuņģa / aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte, palielināta zarnu gļotādas caurlaidība).
  • Faktori, kas ir pakļauti infekcijai, ir nepietiekams uzturs, rahīts, anēmija, zarnu disbioze, mākslīgais uzturs vai pāreja uz agrīnu jauktu barošanu..

Imunitāte

Pēc pārnestās Escherichiosis rodas nestabila, tipam raksturīga imunitāte, tas ir, imunitāte veidojas tikai pret vienu Escherichia serovāra variantu, un, tā kā antivielas pret Escherichia pieder IgM klasei, attīstītā imunitāte ir nestabila un saglabājas tikai vairākus mēnešus.

Ārējā zarnu trakta escherichiosis (IVE)

TBEV izraisītāji ir relatīvi izolēta Escherichia īpašībām līdzīga grupa, kuras patogēno potenciālu nosaka kvalitatīvi specifisko bioķīmisko, morfoloģisko un ģenētisko īpašību komplekss (bioprofilu pazīmes). No epidēmijas jēdzieniem lielākā daļa TBEV pieder pie endogēno infekciju kategorijas, tas ir, ko izraisa jau organismā esoša patogēna mikroorganisma aktivizēšana, kurā galvenais patogēnu rezervuārs ir cilvēka zarna. Šīs patoloģijas attīstībā vienlaikus ar E. Coli lomu liela nozīme tiek piešķirta riska faktoriem (papildu apstākļiem), kas veicina to rašanos.

Tieši šie apstākļi veicina Escherichia iekļūšanu cilvēka ķermeņa iekšējā vidē un rada labvēlīgus apstākļus to parazītismam orgānos un audos. Zemāk esošajā tabulā parādīta TBEV attīstības riska faktoru klasifikācija un to darbības rezultāti..

Galvenie TBEV attīstības riska faktori

Simptomi

Escherichiosis klīniskās izpausmes ir mainīgas un atkarīgas no patogēna veida, imūno stāvokļa un pacienta vecuma. Pastāv vairāki escherichiosis varianti, ko izraisa dažāda veida patogēni.

Escherichiosis klīniskais attēls, ko izraisa enteropatogēnās Escherichia coli 1. un 2. klases serovāri (EPCP)

Escherichia coli (Escherichia coli 1. klases izraisīta Escherichiosis, sinonīms - toksiska dispepsija) simptomi ir raksturīgāki maziem bērniem. Galvenās klīniskās izpausmes ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, kas izpaužas kā viegla, sārma / daļēji šķidra izkārnījuma gaita, bieži sajaukta ar gļotām. Ar spēcīgi izteiktiem fermentācijas procesiem zarnās izkārnījumi var iegūt zaļganu nokrāsu. Ar smagu gaitu izkārnījumi kļūst bagātīgi un ūdeņaini, asinis izkārnījumos tiek atzīmētas tikai 2% pacientu. Vemšana attīstās 50-60% pacientu ar vieglu gaitu un pastāvīgi atrodas Escherichiosis toksiskajā / subtoksiskajā kursā. Vemšana, kas attīstās pēc 4-7 dienām pēc slimības, īpaši smagas formas gadījumā, norāda uz toksisku kaitējumu zarnām, centrālajai nervu sistēmai.

Pārsvarā daudzu pacientu gadījumā Escherichiosis attīstās ar drudzi, savukārt dažiem pacientiem tas parādās no slimības pirmās dienas, bet citiem - vēlāk. Biežāk temperatūra sākotnēji ir subfebrīla, kas ar vieglu kursu pēc dažām dienām normalizējas. Smagos gadījumos tā jaunais febrila skaita pieaugums tiek novērots 4-7 dienas. Tajā pašā laikā pastiprinās vemšana un caureja, palielinās intoksikācija, cieš pacienta vispārējais stāvoklis. Dažāda veida temperatūras līknes ir raksturīgas dažāda stipruma strāvām:

  • Viegla escherichioze - subfebrīla drudzis slimības sākumā, kas ilgst 1-3 dienas.
  • Mērena forma - pirmajās trīs slimības dienās temperatūra ir augsta, kuru pēc tam aizstāj ar ilgstošu subfebrīla stāvokli.
  • Smaga forma - ilgstoši paaugstināts remitējošs drudzis.
  • Ilgstošas ​​formas - zemas pakāpes drudzis, kas periodiski rodas ilgstoši.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās slimības 4. – 7. Dienā norāda uz toksikozes attīstības iespēju un ir milzīgs simptoms. Toksikozes klīniku raksturo augsta ķermeņa temperatūra, elpas trūkums. Pacienti ir satraukti vai adinamiski, āda ir bāli ciānveidīga. Asinsspiediens ir pazemināts, tahikardija, sirds skaņas tiek apslāpētas. Oligurija, cilindrūrija, albuminūrija, eritrocitūrija ātri attīstās. Kombinētā temperatūra, drudzis, vemšana, caureja un elpas trūkums bieži noved pie ekssikozes..
Klīniskie simptomi atšķiras atkarībā no slimības smaguma:

  • Viegla forma - raksturīga letarģija, vemšana (vienreizēja) slimības sākumā, samazināta ēstgriba, palielināta izkārnījumu biežums līdz 3-6 reizēm / dienā. Izkārnījumi ir šķidri, ķermeņa temperatūra ir subfebrila, tas ilgst 3-4 dienas. Palpējot, nesāpīgs vēders, neliela meteorisms. Slimība ilgst apmēram nedēļu.
  • Mērena forma. Ūdeņaini izkārnījumi 9-12 reizes dienā, ķermeņa temperatūra 38-39 ° C. Vemšana 2-3 reizes dienā. Bērnu E. coli simptomi ir izteiktāki: tas notiek kā enterīts, dažāda smaguma enterokolīts, akūta parādība, bāla āda, sausa āda, samazināts audu turgors, iegremdēts liels fontanels. Izteikta meteorisms. Nedzirdīga sirds skan.
  • Smaga forma - biežāk rodas jaundzimušajiem, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kā arī tiem, kuri baro ar pudeli. Raksturo akūta slimības sākšanās, vājums, bieža pastāvīga vemšana līdz 5 reizēm / dienā, ūdeņaina caureja līdz 20 reizēm / dienā, temperatūra - 38-39 ° C, sejas vaibsti ir smaili, zili apļi zem acīm, iegrimis liels fontanels. Svara zudums bērniem līdz viena gada vecumam var būt līdz 200–400 g dienā. Uz dehidratācijas fona strauji attīstās toksikozes un eksikozes, strauji samazinās ķermeņa masa, var attīstīties anūrija, zarnu parēze. Smagi novājinātiem pacientiem Escherichiosis bieži notiek kā vispārināta infekcija septiskā formā.

Ar izdzēstām formām vispārēju parādību praktiski nav, ķermeņa temperatūra vairumā gadījumu paliek normāla. Galvenās slimības pazīmes: reti kušņaini / vaļīgi izkārnījumi, retāk ar gļotu piejaukumu. Zarnu disfunkcijas simptomi ātri izzūd pat bez ārstēšanas. Ilgstošs kurss (vairāk nekā 1,5 mēneši) ir raksturīgs galvenokārt novājinātiem bērniem no 1 līdz 6 mēnešiem. Tam var būt atkārtots kurss ar biežiem paasinājumiem un tā paša escherichia coli serotipa atkārtotu izolāciju kultūrā uz floras vai nepārtraukta gaita, kurā ilgstoši notiek nestabila izkārnījumi ar patoloģiskiem piemaisījumiem. Pārnēsāšana notiek bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem. Tajā pašā laikā, sējot florā, tiek atzīmēta 1-2 īslaicīga patogēna izolācija.

E. coli (2. klase) infekcijas simptomi ir līdzīgi salmonellas (kuņģa-zarnu trakta) formām. Bērni un pieaugušie ir slimi. Inkubācijas periods mainās 1-5 dienu laikā, akūta parādīšanās, febrila temperatūra līdz 39 ° C, biežas drebuļi. Raksturo šķidra izkārnījumi bez asiņu / gļotu piemaisījumiem līdz 5-10 reizēm dienā, reta vemšana, krampjveida sāpes vēderā. Kurss ir labdabīgs, ilgums 3-5 dienas. Pieaugušajiem 2. klases Escherichia coli pazīmes (slimības simptomi) ir līdzīgas salmonelozes pazīmēm.

Escherichiosis klīnika, ko izraisa enteroinvazīva Escherichia coli (EIKP)

Tas notiek galvenokārt ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un zarnu bojājumu sindromu, galvenokārt resnās zarnas. Praksē visbiežāk sastopamās akūtās zarnu infekcijas, ko izraisa EIKP serovari O124, O151 (Krima). Pārsvarā slimi ir bērni 3-7 gadi un pieaugušie. Escherichiosis O124 inkubācijas periods ir ļoti atšķirīgs (no vairākām stundām līdz 6 dienām, vidēji 2-5 dienas). Raksturo akūts sākums ar vidēji smaga vispārējas intoksikācijas sindroma izpausmi (vājums, drebuļi, vispārējs nespēks, slikta dūša, galvassāpes, apetītes zudums, muskuļu sāpes) kombinācijā ar kolīta simptomiem (sāpes hipogastrijā, biežas mīkstas / vaļīgas izkārnījumi līdz 3-5. vienu vai vairākas reizes dienā, dažreiz ar gļotu vai asiņu piejaukumu. Mēle pārklāta ar pārklājumu. Kolons distālajā daļā ir sacietējis, spazmolīts un sāpīgs.

Smagos gadījumos fekāliju fekālo raksturu aizstāj ar šķidru fekāliju, parādās tenesms. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai zemas pakāpes, bet 20-30% gadījumu slimība notiek ar augstu temperatūru 38-39 ° C. Ar sigmoidoskopiju - tiek atklāts katarāls / katarāls-erozīvs proktosigmoidīts. Slimību raksturo labdabīga gaita, tā norit galvenokārt vieglā formā, retāk vidēji smagā un ļoti reti smagā formā. 1-2 dienas pēc temperatūras normalizēšanās izkārnījumi kļūst formas, intoksikācijas simptomi pāriet, bet zarnu spazmas un sāpīgums saglabājas līdz 10 dienām.

Escherichiosis klīniskā aina, ko izraisa serovar O151 EIKP, ir līdzīga iepriekš aprakstītajai. Tomēr to raksturo saīsināts inkubācijas periods (1-2 dienas). Slimība sākas ar caureju, sliktu dūšu, krampjveida sāpēm vēderā, vemšanu, kas biežāk notiek uz normālas / retāk zemas ķermeņa temperatūras fona. Pirmajā slimības dienā izkārnījumi ir ūdeņaini, lielākoties bez piemaisījumiem, līdz pat 20 reizēm dienā, kas ātri var izraisīt dehidratāciju. Caurejas ilgums nepārsniedz 1-5 dienas. Palpējot, vēders ir nedaudz sāpīgs, rīboņa, var atklāt sigmoidā resnās zarnas spazmas.

Enterotoksigēnās Escherichia coli (ETCC) izraisītā Escherichiosis klīnika

Ceļotāju caurejas galvenā nosoloģiskā forma. Raksturo holērai līdzīgs kurss ar tievās zarnas bojājumiem. Tas notiek galvenokārt bez izteikta intoksikācijas sindroma. Inkubācijas periods ir 1-3 dienas. Slimības sākums bieži ir akūts un izpaužas kā vājums, slikta dūša, vispārējs nespēks, galvassāpes, kam pievienojas sāpes krampjveida rakstura epigastrijā. Vēlāk pievienojas vemšana ar pārtikas atliekām, un pēc tam - šķidrums.

Slikta dūša pastiprinās, un pēc dažām stundām pievienojas caureja: bagātīgi vaļīgi izkārnījumi, bieži ūdeņaini, bez gļotām, 5-10 reizes dienā. Bieži attīstās dehidratācija. Vēders ir izstiepts, tiek noteikta rīboņa, resnā zarna netiek mainīta. Drudzis nav raksturīgs šai slimības formai. Slimība var būt viegla vai smaga. Galvenais simptoms, kas nosaka Escherichiosis smagumu, ir dehidratācijas pakāpe (dehidratācija, iespējams, eksikozes attīstība). Iespējams slimības fulminantās attīstības variants ar eksikozes attīstību. Ilgums 2-7 dienas. Perspektīva kopumā ir labvēlīga. Atveseļošanās var notikt bez ārstēšanas.

Enterohemorāģiskās Escherichia coli (EHEC) izraisītās eshihirozes klīnika

Slimība izpaužas ar izteiktiem vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomiem un resnās zarnas bojājumiem, galvenokārt proksimālajā reģionā. Galvenais šāda veida Escherichiosis izraisītājs ir Escherichia serovārs O157: H7. Inkubācijas periods ir 2-4 dienas, bet var atšķirties no 1-10 dienām. Šāda veida Escherichia klīniskie varianti ir:

  • akūts hemorāģisks kolīts (HA), kas atgādina čūlaino kolītu;
  • caureja bez asiņošanas;
  • asimptomātisks pārvadājums;
  • smagas formas ar HUS izpausmi ar neiroloģiskām pazīmēm;
  • trombotiskā trombocitopēniskā purpura.

Ar tipisku slimības ainu - akūta parādīšanās ar dizentērijai līdzīgu gaitu: slikta dūša, vemšana, stipras krampjveida vēdera sāpes ar dominējošu lokalizāciju labajā iliakālajā reģionā, vaļīgi izkārnījumi ar īsumu no 3 līdz 10-15 reizēm dienā bez asiņu piejaukuma. Temperatūra vairumā gadījumu ir subfebrīla, vieglākos gadījumos temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem. Šķidruma zudums vieglos gadījumos ir mērens. Simptomu ilgums vairākas dienas.

Ar nelabvēlīgu slimības gaitu progresē simptomatoloģija, kurai raksturīgas pastiprinātas sāpes vēderā un asiņu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos. Tieši asiņu piejaukuma parādīšanās izkārnījumos (neatkarīgi no tā tilpuma) ir hemorāģiskā kolīta (GC) attīstības klīniskais kritērijs, kas tiek reģistrēts 33-90% pacientu. 30% pacientu ar HA ir slikta dūša un vemšana. Ar nekomplicētu kursu pieaugušo slimība ilgst 7-8 dienas, bet bērniem - līdz 14 dienām. Smagos klīniskos gadījumos gandrīz 20% pacientu urēmiskais sindroms pievienojas akūtai GC - attīstās akūta nieru mazspēja, bieži vien ar konvulsīvu sindromu. Vēl 20% pacientu attīstās trombotiska purpura, kas izpaužas kā asinsizplūdumi visā gremošanas trakta garumā, glomerulonefrīta simptomi un galu galā akūtas nieru mazspējas (ARF) attīstība..

Apmēram 10% pacientu ar HA attīstās HUS (Gāzera sindroms), kam raksturīgā triāde ir hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija, nefropātija līdz pat ARF. Ir nepilnīgi HUS veidi, kas attīstās pēc pārnestā GC - un tie izpaužas kā pārejoša hematūrija, proteinūrija, bet bez trombocitopēnijas, hemolītiskās anēmijas un akūtas nieru mazspējas, kā arī dažos gadījumos tika konstatēta trombocitopēnija un hemolītiskā anēmija, taču akūtas nieru mazspējas pazīmes nav.

Visam HUS tipam raksturīgs akūts sākums, kas rodas pēc 2-15 dienām pēc caurejas pārtraukšanas. Tas izpaužas ar vemšanu, izteiktu diurēzes samazināšanos, kreatinīna un urīnvielas palielināšanos, hemolītisko anēmiju, mikrohematūriju, trombocitopēniju, arteriālu hipertensiju. Daudziem pacientiem iepriekšminēto triādi papildina smadzeņu-neiroloģiska rakstura traucējumi (trīce, aizkaitināmība, epilepsijas lēkmes, līdz komai). Pacientu ar attīstītu HUS mirstība pēc GC svārstās 3-5% robežās.

Escherichiosis klīnika, ko izraisa enteroadhesive Escherichia coli (EACC)

Slimība nav labi izprotama, tā tiek reģistrēta pacientiem galvenokārt ar novājinātu imunitāti. Biežāk tas izpaužas ārpus zarnu trakta formās - nosoloģiskās formās, ko izraisa urīna un žults ceļu bojājumi (cistīts, prostatīts, pielonefrīts, holecistīts, holangīts), par ko liecina escherichia coli klātbūtne uztriepē no uroģenitālā kanāla vīriešiem un sievietēm. Retāk sastopams septiskās formās (meningīts, koli-sepsis).

Salīdzinoši bieži Escherichia coli vīriešu urīnā tiek atklāts floras uztriepē. Visizplatītākie E. coli cēloņi vīriešu urīnā: intīmās personīgās higiēnas neievērošana (dreifēšana no zarnām), anālā seksa prakse, retāk - peldēšanās atklātā ūdenī. Kas attiecas uz Escherichia coli klātbūtni spermā, tam parasti nevajadzētu būt, tomēr, ejot caur urīnizvadkanāla priekšējo reģionu, kas inficēts ar Escherichia coli, to var noteikt arī ejakulātā..

Ir svarīgi, lai Escherichia coli titrs nepārsniegtu rādītāju - escherichia coli 106 CFU / ml. Pretējā gadījumā vajadzētu būt modrībai, jo infekcija urīnceļos var būt polimorfu bojājumu grupas cēlonis (no asimptomātiskas bakteriūrijas līdz acīmredzamām formām - cistīts un akūts pielonefrīts)..

Sievietēm E. coli bieži atklāj maksts. Parasti E. coli maksts nedrīkst noteikt. Galvenie iemesli, kā to nokļūt maksts, ir:

  • personīgās higiēnas noteikumu neievērošana - nepareiza mazgāšana (no aizmugures uz priekšu);
  • neaizsargāts anālais sekss, kurā vīrietis ievada zarnu floru maksts;
  • dzimumakts ar vīrieti, kuram ir prostatīts;
  • perforētu intīmo līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, kas pārkāpj maksts PH un mikrofloras sastāvu;
  • valkājot pieguļošu apakšveļu vai siksnas, caur kurām e coli viegli transportē no tūpļa uz maksts.

Tomēr jāpatur prātā, ka ginekoloģija (e coli sieviešu uztriepē) var neciest un būt maksts oportūnistiskās floras sastāvdaļa, ja E. coli ir nelielā daudzumā (līdz 10 ^ 2 KVV / ml) un iekaisuma pazīmēm (leikocīti). un nav sūdzību.

Analīzes un diagnostika

Escherichiosis (coli infekcijas) diagnoze ir balstīta uz epidemioloģisko, klīnisko, laboratorijas un daļēji instrumentālo pētījumu datiem. Escherichiosis diagnosticēšana, pamatojoties uz simptomu kombināciju, īpaši sporādiskas saslimstības gadījumos, rada zināmas grūtības. Paturot to prātā, zarnu Escherichiosis diferencēšanai, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, zemāk ir dota kopsavilkuma tabula, ņemot vērā dažādu Escherichia coli patoģenētisko grupu klīnisko izpausmju specifiku..

Zarnu escherichiosis klīniskā diferenciācija

Klīniskās izmeklēšanas laikā īpaša uzmanība jāpievērš intoksikācijas, dehidratācijas klātbūtnei / smagumam, kā arī kuņģa-zarnu trakta bojājumu galvenā (galvenā) sindroma identificēšanai:

  • Akūts gastrīta sindroms - izpaužas kā smaguma sajūta un atkārtotas sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā palpējot.
  • Akūts enterīta sindroms - bagātīgi ūdeņaini vaļīgi izkārnījumi, bieži putojoši ar nesagremota pārtikas piedevu, zaļgani dzeltenīgi krāsu, rīboņu un atkārtotām sāpēm bez skaidras lokalizācijas. Dažādas pakāpes dehidratācija.
  • Akūta kolīta sindroms - to raksturo atkārtotas krampjveida sāpes vēdera apakšstilba rajonā, bieži vien ar nepatiesu vēlmi izkārnīties. Smagos gadījumos izkārnījumi ir niecīgi, bieži, nevis fekāli, sastāv no gļotām, kas sajauktas ar asinīm. Palpācija - sāpīgums, dažu resnās zarnas sacietēšana, pēc defekācijas nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta.

Kolienterīts bieži tiek atzīmēts, ja ir iesaistīta resnā / tievā zarna.
Galīgo escherichiosis diagnozi nosaka tikai pēc patogēna izolēšanas un seroloģiskā apstiprinājuma. Bakterioloģiskās izmeklēšanas objekts var būt vemšana, izkārnījumi, kuņģa skalošana un asinis vispārinātā formā.

Diagnostikai var izmantot seroloģiskās izpētes metodes (RNGA, imūnfluorescences reakcija, neitralizācijas reakcija un citas), lai gan to informatīvā vērtība ir daudz zemāka. Turklāt ir iespējami kļūdaini pozitīvi rezultāti, jo pastāv Escherichia antigēna līdzība ar citām enterobaktērijām. Daudzsološa diagnostikas metode ir PCR metode (polimerāzes ķēdes reakcija). Instrumentālās metodes escherichiosis (kolonoskopija / sigmoidoskopija) nav pārāk informatīvas.

Diferenciāldiagnoze nepieciešama ar salmonelozi, dizentēriju, kampilobakteriozi, ar pārtiku saistītām toksikoinfekcijām. Strauji attīstošas ​​smagas dehidratācijas klātbūtnē - ar enterovīrusa / rotavīrusa infekciju un holēru.

Escherichia coli ārstēšana

Escherichiosis ārstēšana ir sarežģīta. Ietver terapeitisko diētisko pārtiku, patoģenētisko un simptomātisko terapiju. Ārstēšanas process ir vērsts uz patogēna un tā toksīnu apkarošanu, kā arī vielmaiņas un dažādu orgānu darbības normalizēšanu. Parasti pacientiem ar vieglām slimības formām hospitalizācija nav nepieciešama, un pacientu var izārstēt ambulatori - ārstējot Escherichia coli mājās, un vidēji smagā un smagā formā pacienti tiek pakļauti hospitalizācijai infekcijas slimību slimnīcās..

E. coli ārstēšana pieaugušajiem ar vieglu gaitu un 1 grāda dehidratāciju ietver perorālu rehidratācijas terapiju ar Glucosolan, Rehydron, Citroglucosolan. Tajā pašā laikā injicētā šķidruma daudzumam vajadzētu pārsniegt šķidruma zudumu no ķermeņa ar izkārnījumiem vidēji 1,5 reizes.

Viegla kursa gadījumā ieteicams 5-7 dienu laikā izrakstīt zarnu antiseptiskos līdzekļus (Neointestopan, Intetrix, Enterol). Escherichia coli ārstēšana ietver fermentu zāļu lietošanu, kas atjauno aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu, normalizē katabolisko metabolismu un kopumā uzlabo pārtikas sastāvdaļu uzsūkšanos, mazina steatoreju (palielināts tauku daudzums izkārnījumos) un simptomus, ko izraisa maldigestionācija (pārtikas sastāvdaļu sadalīšanās gremošanas trakta pārkāpums)... Šim nolūkam tiek iecelti Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Labu efektu izraisa enterosorbentu lietošana 1-3 dienas (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodez).

Pacientiem ar smagāku gaitu, kas hospitalizēti slimnīcā pirmajās 2–3 dienās, ir nepieciešama stingra gultas režīma iecelšana ar etiotropo terapiju. Mērenās formās biežāk tiek nozīmēti: ko-trimoksazols (Septrin, Bactrim, Biseptol) un fluorhinolonu grupas antibiotikas, kuru darbība balstās uz topoizomerāzes un DNS girāzes inhibīciju..

Ieteicams izrakstīt zāles Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, apvienojot plašu pretmikrobu spektru, izteiktu baktericīdu darbību un labvēlīgu farmakokinētiku (labs drošības profils, augsta biopieejamība, ātra maksimālās koncentrācijas sasniegšana asinīs), kas ļauj atbrīvoties no patogēna. Jūs varat arī ievadīt iekšķīgi 5-7 dienas Pefloksacīnu (Abaktal), Ofloksacīnu (Tarivid).

Smagās formās fluorhinolonus izraksta kopā ar otrās paaudzes cefalosporīniem (cefakloru, cefuroksīmu, ceftriaksonu) un trešo paaudzi (ceftazidīmu, cefoperazonu). Ar smagu ķermeņa dehidratāciju (2-3. Pakāpe) ir paredzēta intensīva rehidratācijas terapija ar kristaloido šķīdumiem (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). IV šķidruma tilpumu aprēķina, pamatojoties uz dehidratācijas pakāpi un pacienta svaru. Pirmais posms ir paredzēts jau esošās dehidratācijas novēršanai, bet otrais - pašreizējo šķidruma zudumu koriģēšanai. Ar smagu intoksikāciju koloidālus šķīdumus izraksta līdz 800 ml dienā (Reopoligliukīns, Gemodezs).

Īpaša uzmanība augsta komplikāciju riska dēļ prasa pacientu ārstēšanu ar Escherichiosis 0157. Šādiem pacientiem pēc antibiotiku terapijas ar pastāvīgu caureju tiek nozīmēti eubiotikas līdzekļi, kuru darbība ir vērsta uz attīstītās disbiozes korekciju. Parasti šādas zāles tiek parakstītas 7-10 dienas - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte utt.) Cilvēkiem nav izveidots serums pret Escherichiosis. Esošie Escherichia OC daudzvērtīgie serumi ir paredzēti diagnostikai - Escherichia seroloģiska identificēšana RA (aglutinācijas reakcijas uz stikla).

Pacientu izrakstīšana ar escherichiosis diagnozi tiek veikta pēc pilnīgas atveseļošanās (klīnisko simptomu neesamības) un negatīvas dubultas bakterioloģiskas ekskrementu pārbaudes, kam seko 2 mēnešu ambulatorā novērošana..

Ārstēšana ārpus zarnu trakta ehirichiozes

Ārējās zarnas escherichiosis formas izpaužas ar specifiskām nosoloģiskām formām (disbioze, pielonefrīts, cistīts, holecistīts, sepsis, meningīts, ginekoloģiskas slimības), no kurām katrai nepieciešama īpaša ārstēšana.

Ārstēšana ar E. coli urīnā

Escherichia coli noteikšana vīriešu un sieviešu urīnā vairumā gadījumu norāda uz gausa iekaisuma procesa klātbūtni urīna orgānos, kas notiek latenti, bez klīniskiem simptomiem vai acīmredzamā formā - noteiktā nosoloģiskā formā (cistīts, prostatīts, vaginīts). Attiecīgi katrai slimībai nepieciešama atbilstoša ārstēšana, tostarp antibakteriālo līdzekļu iecelšana un atbilstošas ​​medicīniskās procedūras..

Escherichia coli ārstēšana ginekoloģijā

Escherichia coli noteikšana maksts ir nelabvēlīga zīme, kas var veicināt mikrofloras fizioloģiski normāla līdzsvara pārkāpumu un nelabvēlīgos apstākļos (imunitātes pavājināšanās) - izraisīt iekaisuma procesu sievietes urīnceļu orgānos. Ja E. coli ir uztriepes sievietēm (īpaši, ja uztriepē palielinās leikocītu daudzums), nepieciešama papildu pārbaude un antibiotiku terapijas iecelšana, ņemot vērā mikroorganisma jutīgumu.

Īpaša uzmanība jāpievērš ārstēšanas procesam, ja Escherichia coli tiek atklāta uztriepē no dažādiem barotnēm ārpus zarnām bērniem līdz viena gada vecumam, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un tiem, kuri ir novājināti augsta sepses attīstības riska dēļ ar dažādu orgānu iekaisuma perēkļu izpausmēm (urīnceļu infekcija, pneimonija, artrīts, meningīts, endokardīts) vai infekciozs toksisks šoks ar augstu mirstības līmeni.

Raksti Par Holecistīts