Kas ir zarnu peritonīts: slimības cēloņi, simptomi un ārstēšana

Apsveriet, kas ir zarnu peritonīts. Vēdera dobumā ir svarīgi orgāni, starp kuriem zarnām ir īpaša loma. Vēdera dobuma iekšējā odere veido sterilu slēgtu sistēmu, kas spēj negatīvi iedarboties uz patogēniem, tos neitralizējot. Zarnu integritātes vai vēderplēves sterilitātes pārkāpuma gadījumā tiek radīti labvēlīgi apstākļi iekaisuma procesa attīstībai.

Tas ir difūzs vai lokāls vēderplēves (vēdera dobuma) serozā apvalka iekaisuma process. Zarnu peritonīta klīniskās pazīmes ir sāpes vēderā, vēdera sieniņu muskuļu sasprindzinājums, slikta dūša un vemšana, hipertermija, gāzu un izkārnījumu aizture un nopietns vispārējs stāvoklis. Patoloģijas diagnostika balstās uz informāciju no anamnēzes, pozitīvu peritoneālo simptomu noteikšanas, rentgenstaru datiem, ultraskaņas, taisnās zarnas un maksts izmeklējumiem, laboratorijas testiem. Strutojoša zarnu peritonīta ārstēšana parasti ir operatīva (laparotomija, vēdera dobuma sanitārija) ar adekvātu pirms un pēcoperācijas detoksikāciju un antibakteriālu terapiju.

Peritonīts ir smaga iekaisuma un destruktīvas slimības komplikācija vēdera sistēmā, ko papildina smagi vispārēji un lokāli simptomi, vairāku orgānu mazspējas rašanās. Kopējā mirstība no gastroenteroloģiskā peritonīta ir aptuveni 20-30%, bet smagākās formās - 40-50%. Sīkāk sapratīsim, kas ir zarnu peritonīts.

Patoloģijas iezīmes

Šī patoloģiskā procesa īpatnības ir saistītas ar vēdera dobuma struktūru. Peritoneumu veido divas serozas lapas, kas pāriet viena otrā - parietāla un viscerāla. Tie pārklāj vēdera dobuma un iekšējo orgānu sienas. Peritoneum ir daļēji caurlaidīga, aktīvi funkcionējoša membrāna, kas veic daudzas svarīgas funkcijas:

  • barjera (iekšējo orgānu pretmikrobu un mehāniskā aizsardzība);
  • rezorbējošs (lizēšanas produktu, eksudāta, nekrotisko audu, baktēriju absorbcija);
  • eksudatīvs (serozā šķidruma izvadīšanas procesi) utt..

Svarīga vēderplēves aizsargājošā īpašība ir tā spēja norobežot iekaisuma procesu vēderplēvē šķiedru adhēziju un rētu, kā arī šūnu un humorālo mehānismu dēļ. Zarnu slimību gadījumā šajā orgānā attīstās patogēna mikroflora, kas pārsniedz tās sienas un provocē vēderplēves infekciju.

Aseptiskā tipa peritonītu provocē audu kairinājums ar paša organisma agresīvām vielām - urīnu, asinīm, žulti, kuņģa sulu vai aizkuņģa dziedzeri. Tas ātri iegūst baktēriju raksturu, jo dažu stundu laikā peritoneālie audi tiek pakļauti patogēnām baktērijām. Aseptiskā zarnu peritonīta veids ir bārija peritonīts, kas attīstās bārija izdalīšanās rezultātā ārpus zarnām.

Tas kļūst iespējams, veicot rentgena pētījumus, izmantojot kontrastvielu, kas satur bāriju. Šāda veida slimība ir reta, taču katrs otrais pacients no tās mirst. Ir zināms arī serozs zarnu peritonīts, kas parādās serozā šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Attīstības iemesli

Lai saprastu, kas ir zarnu peritonīts, noskaidrosim, kādi ir tā cēloņi. Starp lielāko slimības attīstības gadījumu patoloģiskā procesa izraisītājs ir bakteriāla infekcija, kas sastāv no nespecifiskas gremošanas trakta mikrofloras: enterobaktērijas, E. coli, streptokoka, stafilokoka utt. Dažos gadījumos šo patoloģiju var izraisīt specifiska mikroflora: gonokoki, mikobaktēriju tuberkuloze utt..

Ja tievās zarnas vai resnās zarnas peritonīts sākotnēji ir ar baktēriju izcelsmi, piemēram, toksiski ķīmisks, tad pēc neilga laika tas iegūst mikrobu raksturu infekcijas patogēnu piesaistes dēļ no gremošanas trakta lūmena.

Visbiežākie zarnu peritonīta cēloņi ir šādas destruktīvas un iekaisuma slimības:

  • resnās zarnas divertikulīts;
  • Meckel diverticulum;
  • akūta rakstura destruktīvs apendicīts;
  • perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • zarnu plīsums pēc operācijas vai traumas;
  • zarnu aizsprostojums.

Zarnu peritonīts dažreiz var rasties pēc operācijām vēdera dobumā anastomozes noplūdes, vēderplēves mehānisku bojājumu, ligācijas defektu utt..

Lai pareizi novērtētu slimnīcā ievietotā pacienta stāvokli ar aizdomām par šo slimību, speciālistam jāiepazīstas ar esošajiem simptomiem un jānosaka patoloģijas stadija. Ir jānoskaidro arī zarnu peritonīta cēloņi..

Slimības stadijas

Gandrīz vienmēr slimība norit ātri, akūtā formā. Šo patoloģiju raksturo strauja un vardarbīga attīstības dinamika, ārkārtīgi nopietns pacienta stāvoklis un nāve, ja nav efektīvas ķirurģiskas terapijas. Hroniska slimības forma tiek atklāta ļoti retos gadījumos..

Zarnu peritonīta simptomi atšķiras atkarībā no kursa stadijas. Medicīnā ir 3 slimības attīstības posmi:

  1. Reaktīvā stadija, kas var ilgt līdz 1 dienai.
  2. Toksiskā fāze, kas ilgst apmēram 2-3 dienas.
  3. Termināla stadija, kas attīstās 4-5 dienas no pirmo simptomu parādīšanās brīža.

Lai pilnībā izprastu patoloģijas attīstības dinamiku, jau no pirmajām dienām ir nepieciešama detalizēta informācija par visām tās izpausmēm..

Zarnu peritonīta simptomi

Reaktīvajā stadijā attīstās šādi simptomi:

  • pēkšņas stipras un akūtas sāpes, kas lokalizētas iekaisuma zonā;
  • samaņas zudums;
  • vēderplēves priekšējās sienas spriedze;
  • hipertermija;
  • ātrs, vājš pulss;
  • plāksne uz pelēkas mēles;
  • nepatiesa vēlme urinēt vai izkārnīties;
  • slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu.

Šajā slimības stadijā jūs varat pamanīt maksimālu vietējo simptomu izpausmi, ko izraisa hipererģiska reakcija uz vēderplēves kairinošo kairinājumu. Zarnu peritonīta simptomi var būt citi..

Nākamajā toksiskā stadijā, kas var ilgt līdz 2-3 dienām, vispārējā ķermeņa intoksikācija palielinās. Tajā pašā laikā sāk skaidri parādīties šādas patoloģiskas pazīmes:

  • temperatūras paaugstināšana līdz augstām vērtībām;
  • konvulsīvs sindroms;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • ādas bālums;
  • periodiska elpošana;
  • ķermeņa dehidratācija;
  • smailas sejas iezīmes;
  • sāpīguma izplatīšanās visā vēderā;
  • nekontrolēta vemšana ar nepatīkamu smaku.

Ja šajā periodā pacientam netiek sniegta steidzama medicīniskā palīdzība, patoloģiskais process nonāk tā attīstības pēdējā, terminālajā fāzē. To raksturo šādi zarnu peritonīta simptomi pieaugušajiem un bērniem:

  • zilgana ādas nokrāsa;
  • vēdera dobuma nervu galu paralīze, kas noved pie vēdera spriedzes un sāpju samazināšanās;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • drudža stāvoklis, drebuļi;
  • iegrimušas acis un vaigi;
  • apjukums ķermeņa intoksikācijas dēļ;
  • slikti noteikts pulss un spiediens;
  • vāja elpošana.

Zarnu peritonīta galīgā fāze medicīnas literatūrā tiek uzskatīta par neatgriezenisku, kas neizbēgami noved pie pacienta nāves.

Primārā diagnoze

Ja jums ir aizdomas par zarnu peritonītu, vienlaikus ar neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu ir jāveic diagnostikas pasākumi. Lai izvairītos no dzīvībai bīstamām komplikācijām, precīza pacienta diagnoze jānosaka ne vēlāk kā 2 stundas pēc slimības sākuma..

Zarnu peritonīta diagnosticēšanas procesā jāņem vērā šāda informācija:

  • peritoneālo simptomu klātbūtne;
  • vēdera dobuma rentgena un ultraskaņas dati;
  • dati par vēderplēves punkciju;
  • diagnostiskās laparoskopijas rezultāts;
  • laboratorijas testa rādītāji.

Sākotnējo diagnozi var noteikt, pamatojoties uz slimības vispārējo klīnisko ainu. Sākotnējās pacienta pārbaudes laikā speciālisti pievērš īpašu uzmanību sāpju sindromam. Tam tiek izmantotas vairākas mūsdienīgas metodes (piemēram, Ščetkina-Blumberga tehnika), kas var apstiprināt zarnu peritonīta attīstību pacientam. Veicot sevis atbrīvojošos sāpju sindromu ar dažādu sāpju zāļu palīdzību, ticamu klīnisko ainu var ievērojami izkropļot.

Laboratorijas diagnostika

Veicot zarnu peritonīta diagnostikas pasākumus, svarīgu vietu aizņem bioķīmisko asins analīžu rezultāti. Izmantojot šo analīzi, tiek noteiktas patoloģiskas izmaiņas asins sastāvā: ESR palielināšanās, augsta leikocitoze, neitrofilija, leikocītu formulas strutojoša toksiska pāreja pa kreisi. Šīs izmaiņas norāda uz strutojošas intoksikācijas attīstību organismā..

Veicot vēderplēves fluoroskopiju zem diafragmas kupola, ir redzams gaiss, šķidruma klātbūtne zarnās, pietūkušas cilpas, kas norāda uz paralītisko obstrukciju. Ar fluoroskopiskas izmeklēšanas palīdzību, izmantojot kontrastvielu, tiek viegli konstatēta anastomotisko šuvju kļūme, kas ir visizplatītākais zarnu peritonīta cēlonis, kas radies pēc operācijas. Brīvo šķidrumu vēderplēves dobumā labi nosaka ultraskaņa.

Uzziniet, vai operācija tiek veikta zarnu peritonīta gadījumā.

Ķirurģiskā diagnostika

Gadījumā, ja iepriekš minētie diagnostikas pasākumi nesniedz pilnīgu priekšstatu par slimību un neļauj precīzi noteikt diagnozi, speciālisti izmanto sarežģītākas, bet ļoti efektīvas diagnostikas metodes, piemēram, laparocentēzi un vēdera dobuma laparoskopiju. Ar šo metožu palīdzību ir iespējams precīzi noteikt patoloģiskā procesa būtību un cēloni..

Pacienta nopietnajam stāvoklim bieži nepieciešama steidzama diagnostika. Dažos gadījumos diagnoze tiek noteikta tieši iejaukšanās laikā pēc vēderplēves atvēršanas.

Ārstēšana

Ar zarnu peritonītu tiek izmantota tikai ārkārtas ķirurģiska ārstēšana medicīnas iestādē. Mājās šādu patoloģiju nav iespējams ārstēt. Savlaicīga ārsta vizīte dod pacientam iespēju labvēlīgi prognozēt ķirurģiskus pasākumus.

Pirms operācijas ir jāveic sagatavošanās procedūras:

  • apturēt sāpju šoku;
  • stabilizēt ūdens un sāls līdzsvaru;
  • normalizēt asinsspiedienu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Bieži vien ārsti izmanto plašu viduslīnijas laparotomiju. Iejaukšanās procesā tiek uzraudzīta un atbalstīta visu svarīgo orgānu darbība. Galvenie ķirurģiskās ārstēšanas posmi ir:

  • infekcijas fokusa likvidēšana;
  • vēdera dobuma sanitārija ar īpašiem antibakteriāliem un antiseptiskiem šķīdumiem;
  • vēderplēves drenāža, lai injicētu antibakteriālas zāles iekšpusē un noņemtu tajā uzkrāto eksudātu;
  • iekaisuma procesa noņemšana;
  • paralītiskās zarnu obstrukcijas likvidēšana, lai atjaunotu normālu peristaltiku.

Smagos gadījumos vēderplēvi izskalo ar īpašiem šķīdumiem, kurus medicīnā sauc par "vēderplēves skalošanu"..

Pēcoperācijas terapija

Pēc operācijas ir nepieciešama turpmāka konservatīva ārstēšana, kuras galvenie virzieni ir:

  • izrakstīt pacientam spēcīgas antibakteriālas zāles un fizioloģiskā šķīduma infūziju, lai novērstu ķermeņa intoksikāciju;
  • bojātu sistēmu atjaunošana;
  • zarnu muskulatūras darbības stimulēšana;
  • elpošanas, sirds un asinsvadu, nervu sistēmas darba uzturēšana;
  • paaugstināta imunitāte.

Zarnu peritonīta ārstēšanā tiek izmantotas arī mūsdienīgas papildu metodes: plazmaferēze, asins ultravioletā apstarošana, hemosorbcija utt..

Nesen šādu patoloģiju pēcoperācijas ārstēšanā aktīvi tiek izmantota relaparotomija, kuras būtība ir rūpīgi izskalot vēderplēves dobumu ar īpašu sastāvu. Šīs procedūras var veikt 2-3 dienas pēc operācijas, kas tieši atkarīgs no pacienta labklājības.

Kas ir zarnu peritonīts, tagad ir skaidrs, bet kāda ir prognoze?

Prognoze

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no savlaicīgas terapeitisko pasākumu ieviešanas, kā arī no pēcoperācijas ārstēšanas metožu efektivitātes. Svarīga loma tajā ir patoloģijas sākuma cēloņiem un tās gaitas smagumam. Bieži notiek peritonīta gadījumi ar zarnu aizsprostojumu. Progresīvās situācijās ir iespējamas smagas komplikācijas un nāve..

Pasākumi šādas bīstamas slimības novēršanai ietver veselīgu dzīvesveidu, pareizu uzturu, savlaicīgu medicīnisko pārbaudi.

Mēs pārbaudījām, kas ir zarnu peritonīts. Simptomi un ārstēšana ir arī detalizēta..

Peritonīts

Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, īpaša membrāna, kas aptver vēdera dobuma orgānus un tā sienas. Šī ir viena no visbīstamākajām ķirurģiskajām patoloģijām. Mirstība no peritonīta ir 20-30% 1, un šī vērtība pēdējās desmitgadēs nav mainījusies, neskatoties uz medicīnas attīstību. Vairāk nekā trešdaļa pacientu ar peritonītu ir cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem 2, kas ir saistīts ar ķermeņa vispārējās pretestības samazināšanos - ar vecumu saistītu izmaiņu un vienlaicīgu slimību dēļ..

Peritonīta klasifikācija

Pēc izcelsmes peritonīts var būt primārs, sekundārs vai terciārs.

Primārais peritonīts attīstās uz sākotnēji neskartā vēderplēves, kur mikrobi nonāk asinīs vai no citiem orgāniem, nevis vēdera dobumā (olvados). Šāds peritonīts var parādīties pēc ascīta novadīšanas aknu cirozes, tuberkulozes un ilgstošas ​​peritoneālās dialīzes laikā.

Sekundārais peritonīts rodas, kad infekcija izplatās vēderplēvē no iekaisušiem vēdera orgāniem. Tas var būt akūta apendicīta, perforētas kuņģa vai zarnu čūlas, zarnu aizsprostojuma, holecistīta, pankreatīta, vēdera traumas komplikācija..

Terciārais peritonīts parasti rodas divas vai vairāk dienas pēc veiksmīgas vēdera orgānu operācijas. Ārsti uzskata, ka šim nosacījumam var būt divi iemesli. Vai arī vēdera dobumā jau bija infekcija, kas iepriekš nebija klīniski izpaudusies. Vai nu ķermeņa aizsardzība ir samazināta, kā rezultātā peritonīts tiek veidots kā reakcija uz operācijas traumu.

Peritonīta cēloņi

Galvenais peritonīta cēlonis ir infekcija. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu integritātes pārkāpumu (čūlas perforācija, trauma) vai iekaisumu (holecistīts, peritonīts). Retāk infekcija izplatās caur asinsriti. Aseptiskais (mikrobu) peritonīts rodas ne biežāk kā 1% gadījumu 3, un tas parasti ir saistīts ar onkoloģisko patoloģiju. Ir iespējams attīstīt arī peritonītu ar iekšējo orgānu trauku trombozi, ehinokoku urīnpūšļa plīsumu utt..

Infekcija dabiski izraisa iekaisumu. Tajā pašā laikā asinsvadi paplašinās, rodas tūska, palielinās vēderplēves caurlaidība mikrobu toksīniem un audu sabrukšanas produktiem. Viņi nonāk asinīs, izraisot vispārēju smagu ķermeņa intoksikāciju. Iekaisuma un intoksikācijas dēļ paplašinātie zarnu trauki pārstāj "noturēt" asins šķidro daļu, un tā sāk iekļūt vēdera dobumā un tajā uzkrāties..

Paralēli iekaisuma dēļ tiek izslēgta zarnu peristaltika. Paralizētā zarna izplešas, tās sienas tiek saspiestas, kas izraisa išēmijas (skābekļa trūkuma dēļ bojājumus) audus. Zarna pārstāj pildīt savas funkcijas, un tajā sāk uzkrāties šķidrums, kas palielina cilpu izstiepšanos un išēmiskus procesus. Zarnu lūmena peristaltikas pārkāpuma dēļ mikroflora mirst, un mirušās mikrobu šūnas arī atbrīvo toksīnus. Caur caurlaidīgo zarnu sienu tie iekļūst asinīs un vēdera dobumā, pasliktinot pacienta stāvokli.

Sakarā ar to, ka plazma uzkrājas vēdera dobumā un paralizētajā zarnā, cirkulējošo asiņu daudzums samazinās. Tiek traucēta asins piegāde citiem orgāniem un sistēmām, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju: nieres, sirds un citi svarīgie orgāni sāk mazināties.

Peritonīta simptomi

Peritonīta klīnisko ainu veido pamatslimības simptomi un vēderplēves iekaisuma pazīmes.

Pirmkārt, pacienti sūdzas par sāpēm vēderā. Sāpju raksturs un to atrašanās vieta ir atkarīga no sākotnēji skartā orgāna: ar perforētu čūlu tas var būt akūtas "duncis" sāpes vēdera augšdaļā, ar apendicītu, stipras sāpes labajā pusē utt. Papildus sāpēm pacienti sūdzas par sliktu dūšu un vemšanu. kas nesniedz atvieglojumu.

Vēders ir izstiepts, izkārnījumi un gāzes neizzūd. Tā kā jebkura ķermeņa stāvokļa maiņa un pat dziļa elpošana strauji pastiprina sāpes, pacients bieži ieņem piespiedu stāvokli: guļus uz sāniem, noliekot kājas pie vēdera. Pārbaudot, papildus šīm pazīmēm ārsts atklāj sausu mēli, piemēram, otu, ātru elpošanu un sirdsdarbību, drudzi. Asinsspiediens ir pazemināts.

Sajūtot vēderu, ārsts ir pārliecināts par vēdera sienas spriedzi un sāpīgumu; pieskaroties, vēderā var atklāt brīvas gāzes un šķidruma pazīmes.

Konkrēta peritoneālā kairinājuma pazīme ir Ščetkina-Blumberga simptoms: ja nospiežat vēdera sienu un pēkšņi noņemat roku, sāpes palielinās. Ziemas simptoms (vēdera priekšējā siena elpojot ir nekustīga), Makenzijs (palielināta vēdera ādas jutība), Mendels (stipras sāpes ar vieglu uzsitienu uz vēdera sienām).

Peritonīta diagnostika

Papildus datiem, kas iegūti pārbaudes laikā, ārsti izraksta laboratorijas un instrumentālos pētījumus, lai diagnosticētu peritonītu:

  1. Klīniskā asins analīze: parāda nespecifiskas iekaisuma pazīmes - palielināts leikocītu skaits, paātrināta ESR. Leikocītu intoksikācijas indekss ir lielāks par 4 (termināla stadijā tas var sasniegt 12).
  2. Vēdera dobuma ultraskaņa parāda šķidruma un gāzes klātbūtni tajā.
  3. Vēdera dobuma rentgenogrāfija: papildus šķidrumam un gāzei var redzēt zarnu parēzes pazīmes (horizontālie šķidruma līmeņi zarnu cilpās ar gāzes uzkrāšanos virs tām - tā sauktie Kloybera kausi).
  4. Asins bioķīmija parāda izmaiņas, kas raksturīgas vairāku orgānu mazspējai. Ja iespējams, tiek noteikta analīze par prokalcitonīna saturu asinīs, kura paaugstināts līmenis ir raksturīgs peritonītam un sepsij.
  5. Ja ir tehniska iespēja, tiek nozīmēta datortomogrāfija, kas ļauj skaidri vizualizēt vēdera dobuma stāvokli.

Neskaidros gadījumos ārsti var doties uz diagnostisko laparoskopiju - endoskopisku vēdera dobuma pārbaudi - vai laparotomiju - atklātu operāciju.

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta ārstēšanas pamats ir infekcijas avota ķirurģiska noņemšana. Bet, tā kā pacientu stāvoklis parasti ir nopietns, pirms operācijas tiek nozīmēta intensīva infūzija un antibiotiku terapija, kuras mērķis ir stabilizēt iekšējo orgānu darbību. Bagātīgai intravenozai koloidālo un kristaloido šķīdumu infūzijai jāatjauno cirkulējošā asins un elektrolītu līdzsvara tilpums, antibiotikas - nedaudz samazina iekaisuma aktivitāti.

Operācijas laikā tiek likvidēts iekaisuma avots: tiek noņemts papildinājums, žultspūslis, sašūtas perforētas čūlas, zarnu brūces utt. Vēdera dobums tiek bagātīgi izskalots, lai noņemtu toksīnus un mikroorganismus. Drenāžas caurules tiek izvadītas caur īpašām atverēm vēdera sienā, lai nodrošinātu iekaisuma šķidruma aizplūšanu. Pēc operācijas tiek turpināta intensīva konservatīva terapija, kuras mērķis ir infekcijas likvidēšana un ķermeņa vitālo funkciju uzturēšana..

Peritonīta akūtās fāzes beigās ieteicama kuņģa-zarnu trakta rekonstruktīvā terapija ar gastroenteroprotektoru (rebagīta, rebamipīda) palīdzību..

Peritonīta prognoze un profilakse

Peritonīta prognoze ir nopietna: smagos gadījumos mirstība sasniedz 90%. Kopumā mēs varam teikt, ka slimības iznākums ir atkarīgs ne tik daudz no tā cēloņa, cik no pacienta stāvokļa uzņemšanas laikā. Jo vairāk laika ir pagājis pirms došanās pie ārsta, jo tālāk ir pagājis patoloģiskais process. Gados vecākiem pacientiem prognoze ir nopietnāka, jo viņu ķermeņa pretestība sākotnēji ir samazināta. Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu un adekvātu ārstēšanu ir iespējama pilnīga atveseļošanās..

Peritonīta specifiskas profilakses nav. Ir nepieciešams laikus diagnosticēt un ārstēt iekšējo orgānu slimības, kas var izraisīt šo stāvokli..

[1] Sadokhina L.A. Peritonīts. Irkutska, ISMU, 2011. gads.

[2] Ēruhins I.A., Bagņenko S.F., Grigorjevs E.G. et al. Vēdera dobuma ķirurģiska infekcija: pašreizējais stāvoklis un tuvākā nākotne steidzamas klīniskas problēmas risināšanā. Infekcijas ķirurģijā 2007.

[3] A.G. Skuratovs, A.A.Prizentsovs, B.B.Osipovs. Peritonīts. Gomeļa: Izglītības iestāde "Gomeļas Valsts medicīnas universitāte", 2008.

Zarnu peritonīta simptomi un ārstēšana

Vēdera dobuma integritātes pārkāpums, patogēno mikroorganismu izkliedēšana slēgtā un sterilā sistēmā izraisa tādas slimības attīstību kā zarnu peritonīts, kas var izraisīt daudzu sistēmu un orgānu saindēšanos. Infekcija ar patogēnu mikrofloru var notikt caur limfu, kad iekaisuma avots iet no citiem blakus esošajiem orgāniem.

Slimība ir letāla! Operācijai nepieciešama steidzama darbība.

Kāpēc rodas?

Galvenais iemesls ir patogēno mikrobu (streptokoku, stafilokoku, enterobaktēriju, gonokoku, tuberkulīna bacillus) iekļūšana no kuņģa-zarnu trakta sterilā vēderplēves dobumā, izraisot toksisku efektu. Arī citi faktori var izraisīt slimību:

  • mehāniska trauma.
  • nespējīga anastomoze uz slikti veiktas operācijas fona.
  • zarnu aizsprostojums.
  • pārrāvusi zarnu.
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija sieviešu reproduktīvās sistēmas problēmu gadījumā.
  • akūts apendicīts.
  • iznīcināšana žults ceļu.
  • resnās zarnas divertikulīts.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešams veikt steidzamus diagnostikas pasākumus, precizēt pacienta stadiju, simptomus.

Ārsti ir noskaidrojuši, kāds ir visefektīvākais līdzeklis pret tārpiem! Saskaņā ar statistiku, katram 5 krievam ir tārpi. Izlasiet drīzāk recepti, kas palīdzēs attīrīt tārpu ķermeni tikai 7 dienu laikā.

Veidlapas

Atkarībā no saindēšanās faktora slimība izceļas pēc formas:

  • Baktēriju, sākot no patogēno baktēriju iekļūšanas vēderplēves dobumā.
  • Aseptisks, ko izraisa urīna, kuņģa sulas, žults, asiņu iekļūšana zarnu dobumā, kairinošs.
  • Bārijs piesārņojuma gadījumā ar bāriju izdalās ārpus zarnu sienām. Mirstība ir augsta.

Ņemot vērā infekcijas mehānismu, izšķir peritonītu:

  • Primārais, ko provocē infekcijas iekļūšana vēderā no tuvējiem orgāniem uz aknu cirozes fona.
  • Sekundāra, ko izraisa trauma vai operācija, kad attīstās strutaina forma ar viegliem simptomiem.

Ņemot vērā izplatības pakāpi, attīstās peritonīts:

  • Vietējais. Ar iekaisuma fokusu noteiktā vēderplēves zonā vai no blakus esošajām vietām izplūst patoloģisks šķidrums.
  • Difūzs, aptverot līdz 70% no vēderplēves laukuma.
  • Izlijis, bojājot 60% dobuma.
  • Kopā ar iekaisuma gaitu visā vēdera dobumā.

Atkarībā no satura uzkrāšanās vēderplēves dobumā izšķir peritonītu:

  • Strutojošs, ar strutas uzkrāšanos vēderplēves dobumā.
  • Serozs, ar sērūdeņraža uzkrāšanos, serozs šķidrums vēderplēvē.
  • Šķiedrains, uz šķiedru šķidruma vai fibrīna uzkrāšanās fona, kas pārklāts ar penicilīna plēvi.
  • Hemorāģiska, iztukšojot asins recekļus vēderplēves dobumā, čūlas perforācija uz perforācijas vai ievainojuma fona, cauruma cauruma veidošanās.
  • Eksudatīvs, ar iekaisuma šķidruma uzkrāšanos lielos daudzumos, kad citi orgāni sāk cieš no dehidratācijas.

Neatkarīgi no slimības attīstības formas vēderplēves dobumā, zarnā kā orgānā uzkrājas šķidrums, kas piesātināts ar toksīniem, iespējams, izplūstot no asinsrades sistēmas.

Simptomi

Raksturīgs peritonīta simptoms ir dedzinošas, griešanas sāpes vēderā ar pakāpenisku palielināšanos. Pēc savas būtības sāpes atgādina apdegumu, un muskuļi ir pārmērīgi saspringti uz kuņģa čūlas vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas fona. No sāpēm pacients var ātri zaudēt samaņu, kad tas izplatās pa visu vēdera virsmu vai ir lokalizēts vienā vai otrā atsevišķā daļā.

Pēkšņa sāpju pārtraukšana var kļūt par trauksmes zvanu, kas norāda uz ievērojamu uzkrāta šķidruma daudzumu vēderplēves dobumā.

Papildu simptomi ir:

  • palielinātas sāpes, nospiežot iespējamo iekaisuma vietu guļus stāvoklī, saliekot ceļus;
  • pēkšņa rokas atvilkšana.

Simptomi var atšķirties atkarībā no attīstības pakāpes:

  • Reaktīvā (sākotnējā) stadija no brīža, kad slimība attīstās 2-3 stundu laikā. Tas izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, sāpīgs difūzs sindroms, apjukums, mēles sausums un plakanums.
  • Toksiskā stadija norit pēc 3 dienām, kad ir skaidri izteiktas ķermeņa intoksikācijas un dehidratācijas pazīmes, plaušas un aknas sāk piepildīties ar toksīniem, elpošana kļūst periodiska un sekla, no mutes izdalās nepatīkama smaka..
  • Termināls ir visbīstamākais attīstības posms apmēram 4 dienas pēc slimības sākuma. Pacients var nonākt komā. Simptomi: ādas pievilkšana un žāvēšana, apjukums, vājums. Ja jūs nesniedzat steidzamu medicīnisko palīdzību, nāve var notikt dažu stundu laikā. Pacients pārtrauc zarnu iztukšošanu, lai gan vēlme iet uz tualeti rodas pastāvīgi. Vemšana iet prom, bet nerada atvieglojumu. Pacientam ir drudzis, izžūst kaklā, pulsācija strauji samazinās, elpošana kļūst periodiska, temperatūra nesamazinās. Iekaisuma reakcija noved pie smagas peritoneālās dobuma kairinājuma. Tas ir baktēriju sabrukšanas produkti, kas spēcīgi saindē ķermeni. Pacients gandrīz pārtrauc celties no gultas.

Operatīvas darbības trūkums var izraisīt peritonīta pāreju uz hronisku stadiju 4.-5. Dienā, kad sāk attīstīties saķeres process un zarnu aizsprostojums, veidojas zarnu cilpas. Pēc 72-75 stundām no slimības sākuma pacients var nonākt komā. Ja netiek nodrošināta pienācīga medicīniskā aprūpe, letāls iznākums ir neizbēgams.

Diagnostikas pasākumi

Diagnostika sākas ar vizuālu pacienta ādas un vēdera dobuma pārbaudi, veicot palpāciju, mērot asinsspiedienu, reģistrējot temperatūru un ārēju pazīmju klātbūtni. Ja rodas aizdomas, pacients tiks novirzīts dzemdībām:

  • Asins analīze ESR, lai uzskaitītu leikocītu skaitu. Parasti ar peritonītu anēmija ir skaidri izteikta, hemoglobīns strauji samazinās.
  • Vispārēja patogēnas mikrofloras urīna analīze.
  • Bioķīmijas asins analīze, lai pētītu enzīmu, cukura, olbaltumvielu koeficientu.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

  • EKG, lai pārbaudītu sirds ritmu.
  • MRI, lai noteiktu izmaiņas vēderplēves dobumā uz iekaisuma procesa attīstības fona.
  • Rentgens primāro fokālo bojājumu identificēšanai.
  • Ultraskaņa, ja ir aizdomas par pelvioperitonītu.
  • Minimāli invazīva laparoskopija, ieviešot endoskopu, lai analizētu vēderplēves dobuma stāvokli.
  • Laparocentēze vai paraugs, veicot izsvīdumu, lai pētītu nosēdušos mikroorganismu sastāvu, daudzumu un kvalitāti.

Ārstēšana

Vienīgais efekts, identificējot peritonītu sākotnējā stadijā, var būt steidzama operācija, lai atvērtu vēderplēves dobumu, ārstētu ar antiseptiķiem un likvidētu iekaisuma perēkļus. Neatkarīgi no kursa formas un stadijas ārstēšanu nevar atlikt ne par minūti. Mēs runājam par pacienta dzīvi, un tikai savlaicīga ārkārtas operācija palielina labvēlīgas ārstēšanas prognozi..

Ārstu kļūdas un izlaidumi nav pieņemami. Tāpat nekādā gadījumā nevajadzētu ķerties pie mājas ārstēšanas metodēm..

Operācijai nepieciešamas vairākas piespiedu steidzamas darbības:

  • zāļu ieviešana, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, mazinātu sāpju šoku;
  • antibakteriālu līdzekļu ieviešana, lai noņemtu uzkrāto eksudātu;
  • pilinātāju iestatīšana, ieviešot īpašus šķīdumus (plazmaferēze, hemosorbcija, vitamīni) ķermeņa atbalstam.

Ķirurga mērķis operācijas laikā ar vispārēju anestēziju:

  • atveriet vēderplēves dobumu;
  • novērst infekcijas fokusu;
  • dezinficē dobumu, ieviešot antibakteriālus šķīdumus;
  • izveidot drenāžu, ievadot antibiotikas;
  • noņemt uzkrāto eksudātu;
  • novērst iegūto obstrukciju;
  • palīdzēt normalizēt peristaltiku;
  • noņemiet iekaisuma procesu.

Medikamenti

Peritonītu nav iespējams izārstēt ar zālēm, kuras tiek nozīmētas tikai pirms un pēc operācijas, lai atbalstītu ķermeni un visus svarīgos orgānus, izskalotu vēderplēves dobumu un uzstādītu drenāžu. Parasti vispirms tiek parādīti:

  • antibiotikas;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • infūzijas šķīdumi (25% refortāna ar glikozi injekcijām vēnā;
  • multivitamīni;
  • pretvemšanas līdzekļi (metoklopramīds), lai nodrošinātu tonizējošu iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta muskuļiem, bloķējot vemšanas centra receptorus;
  • antikoagulanti (heparīns), lai samazinātu asinsvadu sienu caurlaidību, mazinātu agregāciju, novērstu asins recekļu veidošanos;
  • pretdrudža zāles (Ibuprofēns, Paracetamols), lai bloķētu tādu vielu sintēzi, kas veicina temperatūras paaugstināšanos un iekaisuma progresēšanu;
  • detoksikācija (gemodez, kalcija hlorīds 10%) toksīnu saistīšanai un izvadīšanai, normalizējot asinsvadu sienu caurlaidību, novēršot toksīnu iekļūšanu caur tiem;
  • nomierinoši pretkrampju vitamīni un zāles smagas asiņošanas gadījumā;
  • diurētiskie līdzekļi (Furosemīds) ar izteiktu ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpumu, lai bloķētu nātrija reabsorbciju, palielinātu urīna veidošanos;
  • adsorbenti ar spēcīgu dehidratāciju toksīnu noņemšanai.

Zāles var sniegt papildu palīdzību, palīdzēt izvadīt no organisma atlikušās infekcijas, izlabot vielmaiņas traucējumus, mazināt iekaisumu un novērst sepses attīstību.

Sagatavošanas pasākumi

Preparāts sastāv no katetra ievietošanas vēnā, lai palielinātu zāļu iedarbības ātrumu, kontrolētu procesu, koriģētu asinsriti perifērijā, uz audiem uzklātu antibiotikas, lai neveidotos sepse. Iespējama novokaīna blokādes inscenēšana, ieviešot novokaīnu, pretsāpju līdzekļus sāpju mazināšanai, refleksu spazmu uzlabošanai traukos, audu trofisma normalizēšanai.

Operācijas laikā ārsts veiks šādas manipulācijas:

  • tiek izdarīts griezums pa vēdera līniju, sākot no krūšu kaula apakšējā gala un tuvāk kaunumam;
  • vēdera brūce tika koriģēta, izmantojot spriegotāju, lai mazinātu traumu un pietiekamu piekļuvi jebkurai vēderplēves dobuma daļai;
  • identificēja un likvidēja peritonīta avotu;
  • noņemts iekaisušais orgāns, iespējams, kopā ar žultspūsli un papildinājumu;
  • tika veikta skartās teritorijas rezekcija;
  • šuves tika ievietotas ar resnās zarnas noņemšanu uz āru, izolējot iekaisuma perēkļus.

Gadījumā, ja nav iespējams šūt un savienot 2 dobus orgānus, ir iespējams veikt radikālas darbības:

  • strutas iesūkšana, izmantojot īpašu cauruli;
  • tamponu uzlikšana;
  • zarnu anastomozes noņemšana uz ārpusi;
  • peritoneālās dobuma mazgāšana ar antiseptiķiem, lai samazinātu eksudāta uzkrāšanos;
  • atdzesētu šķīdumu ieviešana asins recēšanai;
  • stomas uzlikšana caur aizmugurējās ejas atveri vai mākslīgas zondes uzstādīšana atveres veidā, kas izvadīta uz vēderplēves priekšējās sienas;
  • peritoneālās dobuma tīrīšana, izmantojot dobas caurules, izsūknējot patoloģisko saturu;
  • drenāžas ierīkošana vienā vai otrā mazā iegurņa daļā;
  • sašūšana griezumu ar šūšanu.

Ja nav abscesa attīstības riska un infekcijas izplatības līmenis ir zems, tad pietiek ar drenāžas ierīkošanu un antibiotiku ievadīšanu, lai uzlabotu eksudāta aizplūšanu, pēc strutas noņemšanas tuvinātu brūces malas. Tādējādi dobuma attīrīšanai no uzkrātajiem mikroorganismiem tiek veikta peritoneālās skalošana..

Mirstība ir augsta, komplikācijas var attīstīties bieži. Prognoze ir neparedzama. Pat ar nelielām aizdomām, lai diagnosticētu, jums steidzami jākonsultējas ar ārstu. Turklāt pēc operācijas diētai nav mazas nozīmes, jo ķirurgu iejaukšanās izraisa smagas ķermeņa disfunkcijas, izsīkumu. Pacientiem nepieciešams pēc rehabilitācijas periods, spēka un enerģijas rezervju atjaunošana.

Kāda ir diēta

Lai normalizētu enerģijas metabolismu, ir nepieciešams sabalansēts uzturs. Pirmajās dienās kuņģis atsakās ēst, un mākslīga barošana bieži tiek ievadīta caur cauruli vai atveri vēderplēves sienas pusē, lai atbalstītu ķermeni. Pēc primārā izkārnījuma parādīšanās pacients tiek pārnests uz saudzējošu dabisko uzturu, ja viņš spēj patstāvīgi uzņemt produktus nelielos daudzumos. Sākotnēji enerģētiskā vērtība nedrīkst būt lielāka par 1000 kcal / dienā. Parasti tie ir šķidrie ēdieni, gaļas buljoni, ogu un augļu sulas, dārzeņu biezenis, pievienojot sviestu, raudzēti piena produkti, bifidobaktērijas, gļotas zupas (auzu pārslas, griķi), lai uzlabotu zarnu kustīgumu..

Diētu izstrādās ārsti, lai ātri rehabilitētu pacientu un atjaunotu ķermeņa zaudētos spēkus. Maltītes - daļējas, porcijās, līdz 6 reizēm dienā, izņemot aukstās vai karstās maltītes. Vispirms pacientam būs jāēd guļus stāvoklī, tāpēc tas tiek pasniegts tikai šķidrā veidā.

Peritonīts ir sarežģīta slimība, un komplikācijas var būt ļoti dažādas:

  • toksisks šoks;
  • nieru mazspēja;
  • saķeres veidošanās;
  • ķermeņa dehidratācija
  • dūrienu infekcija pēc operācijas, kas bieži notiek cilvēkiem ar lieko svaru;
  • parēze, kad tiek traucēta orgāna motora aktivitāte un veidojas saķeres;
  • saistaudu pavedienu veidošanās, kad cilpas ir savienotas viena ar otru.

Tieši saaugumi var likt sevi manīt zarnu aizsprostošanās formā, kad aizcietējums un sāpes vēderā kļūst pastāvīgi. Uz peritonīta fistulas, hepatīta, parēzes, smadzeņu tūskas, pēcoperācijas trūces, sieviešu ginekoloģiskām slimībām, kas novērš turpmāku grūtniecības attīstību, var rasties.

Attīstīt strutainu (difūzu) peritonītu ir bīstami, kas 15% gadījumu var izraisīt nāvi. Nelabvēlīgs rezultāts ir iespējams pēc 2-3 stundām pēc operācijas, ja zarnu vai kuņģa saturs nokļūst vēderplēves dobumā.

Pēc tam, kad kopš slimības sākuma ir pagājušas 2-3 dienas, izdzīvošanas procents samazinās. Ja operācija tiek veikta 3-4 dienas pēc slimības sākuma, tad atveseļošanās iespēja nepārsniegs 5-10%.

Peritonīts - peritonīta simptomi, cēloņi, veidi un ārstēšana

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs kopā ar jums apsvērsim tādu slimību kā peritonīts, kā arī tās simptomus, attīstības stadijas, cēloņus, veidus, diagnozi, ārstēšanu, tautas līdzekļus, profilaksi un citu noderīgu informāciju. Tātad...

Peritonīts - kāda ir šī slimība?

Peritonīts ir vēderplēves iekaisuma slimība, ko papildina akūtas sāpes vēderā, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, drudzis, slikta dūša, meteorisms, aizcietējums un pacienta vispārējs smags savārgums..

Peritoneum (lat. Peritoneum) ir seroza membrāna, kas sastāv no parietālajām un viscerālajām loksnēm, starp kurām ir dobums, kas piepildīts ar serozu šķidrumu. Viscerālā lapa aptver iekšējos orgānus vēdera dobumā, un parietālā lapa ir iekšējā siena. Peritoneum aizsargā iekšējos orgānus no infekcijas, bojājumiem un citiem nelabvēlīgiem faktoriem, kas ietekmē ķermeni.

Galvenie peritonīta cēloņi ir kuņģa-zarnu trakta orgānu iekšējās slimības, to perforācija, kā arī infekcija, galvenokārt baktēriju. Piemēram, kairinājuma cēlonis un pēc peritoneālās sienas iekaisuma var būt sālsskābe, kas ar perforāciju izdalās no kuņģa ar čūlu. Tās pašas sekas var būt apendicīta, pankreatīta, divertikulas utt. Klātbūtnē..

Peritonīts ir nopietna, dzīvībai bīstama slimība, kurai nepieciešama steidzama hospitalizācija un adekvāta ārstēšana. Ja jūs palēnināt medicīniskās palīdzības sniegšanu, pacienta prognoze ir ļoti slikta.

Peritonīta attīstība

Peritonīta gaitu var nosacīti sadalīt trīs posmos.

1. posma peritonīts (reaktīvs, ilgums - līdz 12 stundām) ir ķermeņa sākotnējā reakcija uz infekciju vēdera dobumā, ko papildina vietēja audu iekaisuma reakcija tūskas, hiperēmijas, eksudāta uzkrāšanās formā. Eksudāts sākumā ir serozs, un, tajā uzkrājoties baktērijām un aizsargājošajām šūnām (leikocīti), tas kļūst strutains. Peritoneumam ir interesanta iezīme - ar lapu pielīmēšanas un saķeres metodi patogēnās mikrofloras atdalīšanai (norobežošanai) no citām ķermeņa daļām. Tāpēc fibrīna nogulumu dēļ šajā posmā raksturīgs saaugumu parādīšanās vēderplēvē un blakus esošajos orgānos. Turklāt iekaisuma reakcijas vietā tuvējos orgānos var novērot pietūkumu un infiltrācijas procesus.

Peritonīta 2. posms (toksisks, ilgums - līdz 3-5 dienām) - kopā ar baktēriju, infekcijas atkritumu (endotoksīnu) un olbaltumvielu produktu (proteāžu, lizosomu enzīmu, polipeptīdu utt.) Un citu darbību iekļūšanu asinsritē un limfātiskajā sistēmā. aktīva ķermeņa imunoloģiskā (aizsargājošā) reakcija uz iekaisuma procesu. Ir zarnu kontraktilitātes kavēšana, deģeneratīvas izmaiņas apkārtējos orgānos, hemodinamikas traucējumi (ar asinsspiediena pazemināšanos), tipiskas septiska (endotoksīna) šoka pazīmes - asins recēšanas traucējumi un citi. Turklāt ir raksturīgi tādi simptomi kā slikta dūša, caureja ar aizcietējumiem, vispārējs savārgums, meteorisms, drudzis, drudzis un sāpes vēderā. Slimības toksiskā fāze var izraisīt miokardīta, perikardīta un endokardīta attīstību, kam raksturīgs traucējums visas sirds un asinsvadu sistēmas darbā..

3. posms peritonīts (termināls, ilgums - no 6 līdz 21 dienai) - raksturīga augsta temperatūra, kas pēc kāda laika pazeminās līdz zemam līmenim, drebuļi, ātrs pulss, pazemināts asinsspiediens, bāla āda, slikta dūša, vemšana, strauja svara zudums, akūta sāpes vēderā, caureja. Aknu funkcija olbaltumvielu veidošanai samazinās, kā dēļ tā līmenis samazinās, un palielinās amonija un glikola daudzums asinīs. Arī smadzenes nepaliek neskartas, kuru šūnas uzbriest, un palielinās cerebrospināla šķidruma daudzums.

Patoģenēze peritonīta gadījumā

No asinsrites sistēmas puses - attīstās hipovolēmija, ko papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās, kas drīz samazinās līdz zemām vērtībām, portāla asins plūsmas ātruma samazināšanās, venozās atgriešanās sirdī samazināšanās, tahikardija.

No kuņģa-zarnu trakta - zarnu atonija parādās kā reakcija uz iekaisuma procesu. Sakarā ar asinsrites traucējumiem zarnu sienās un tās neiromuskulārās sistēmas kairinājumu ar toksīniem rodas pastāvīga kuņģa-zarnu trakta parēze, kas savukārt izraisa hipovolēmiju, skābju un bāzes līdzsvara traucējumus, liela šķidruma tilpuma nogulsnēšanos zarnu lūmenā, ūdens traucējumus, elektrolītu, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismu. Parādās arī izplatītas intravaskulāras koagulācijas pazīmes..

No elpošanas sistēmas puses - traucējumi parādās galvenokārt peritonīta attīstības vēlīnās stadijās, un tiem raksturīga hipoksija, traucēta mikrocirkulācija plaušās un to tūska, parādās plaušu perfūzija, kas kombinācijā ar hipovolēmiju izraisa miokarda un plaušu darbības traucējumus..

No nieru puses - ķermeņa vispārējās reakcijas uz stresu rezultātā peritonīta pirmajā (reaktīvajā) stadijā parādās garozas slāņa spazmas un išēmijas procesi, kas kombinācijā ar arteriālu hipotensiju un hipovolēmiju noved pie nieru darbības pasliktināšanās, kuras gala rezultāts var būt akūta nieru mazspēja (ARF) vai nieru-aknu mazspēja.

No aknām - pārkāpumi tiek novēroti slimības attīstības sākumposmā, un tiem raksturīga hipovolēmija un aknu audu hipoksija, kas galu galā var izraisīt parenhīmas distrofiju.

Peritonīta statistika

Peritonīta attīstības galīgais rezultāts 20-30% gadījumu ir letāls iznākums, un komplikāciju gadījumā letalitāte palielinās līdz 60%.

Peritonīts - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Peritonīta simptomi

Peritonīta smagums un simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības pamatcēloņa, infekcijas, iekaisuma procesa lokalizācijas un pacienta veselības smaguma. Tomēr apsveriet slimības raksturīgos simptomus..

Pirmās peritonīta pazīmes

  • Periodiskas asas sāpes vēderā;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Vispārējs savārgums, nespēks;
  • Slikta dūša.

Galvenie peritonīta simptomi

  • Akūtas sāpes vēderā, īpaši pastiprinātas ar spiedienu uz vēdera priekšējo sienu;
  • Muskuļu spriedze vēdera priekšējā sienā;
  • Paaugstināta un augsta ķermeņa temperatūra;
  • Slikta dūša, vemšana;
  • Paaugstināts asinsspiediens, kas pēc kāda laika strauji pazeminās;
  • Ātrs pulss, tahikardija;
  • Meteorisms;
  • Caureja ar aizcietējumiem;
  • Ādas blanšēšana, akrocianoze;
  • Pastiprināta svīšana;
  • Ķermeņa dehidratācija (dehidratācija);
  • Ščetkina-Blumberga simptoms;
  • Mendela simptoms;
  • Francicus simptoms;
  • Augšāmcelšanās simptoms.

Peritonīta komplikācijas

  • Akūta nieru mazspēja (ARF);
  • Intraabdominālās hipertensijas sindroms (SIAG);
  • Miokardīts;
  • Perikardīts;
  • Endokardīts;
  • Sepse;
  • Septisks šoks;
  • Nāve.

Peritonīta cēloņi

Starp galvenajiem peritonīta cēloņiem ir:

Dažādu orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, iekaisuma slimības - holecistīts, pankreatīts, apendicīts, salpingīts.

Perforācijas kuņģa-zarnu traktā (kuņģī, zarnās, žultspūslī utt.), Kas var darboties kā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, apendicīta, destruktīva holecistīta, čūlaina kolīta, ļaundabīgu slimību komplikācijas. Tas noved pie tā, ka kuņģa, žultspūšļa, urīnpūšļa saturs (sālsskābe, žults, urīns, asinis) nonāk brīvajā vēdera dobumā, kas izraisa kairinājumu un pēc tam iekaisumu.

Infekcija nokļūst asinsrites vai limfātiskajā sistēmā (hematogēni un limfogēni ceļi), kas izraisa patogēnas mikrofloras izplatīšanos visā ķermenī un attiecīgi skar vēdera dobumu. Tas var notikt ar tiešu ķermeņa infekciju un, otrkārt, kad infekcija nonāk asinsritē no vārīšanās, karbunkuliem un citiem infekcijas perēkļiem uz ādas.

Vēdera orgānu vai paša vēdera trauma - attīstība notiek ar ievainojumiem, pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Citi iemesli ir:

  • Apendicīta plīsums;
  • Īpaši augsta zarnu izstiepšanās ar zarnu aizsprostojumu;
  • Kuņģa-zarnu trakta nekroze;
  • Čūlu klātbūtne limfoīdajās plāksnēs ar vēdertīfu;
  • Pārmērīga serozā šķidruma veidošanās vēderā vai tā cirkulācijas pārkāpums (ascīts);
  • Iekšēja asiņošana un citi.

Visbiežāk peritonīta izraisītāji ir baktērijas - stafilokoki, streptokoki, pneimokoki, E. coli, enterobaktērijas, enterokoki, eubaktērijas, peptokoki, klostridijas, proteus, fusobaktērijas, bakteroīdi, mycobacterium tuberculosis.

Diezgan bieži vēderplēves iekaisums vienlaikus izraisa vairāku veidu infekciju sasaisti.

Peritonīta veidi

Peritonīta klasifikācija ir šāda...

Saskaņā ar klīnisko kursu:

  • Akūts peritonīts;
  • Hronisks peritonīts.

Pēc eksudāta rakstura:

  • Serozs - ir tikai parastais šķidrums, ko ražo serozā membrāna;
  • Fibrinous - serozajā šķidrumā ir fibrīna šķiedras, kas veido saķeres procesus;
  • Strutojošs - patoloģisks eksudāts sastāv no strutas;
  • Hemorāģisks - patoloģisks eksudāts satur asiņu piemaisījumus.

Pēc etioloģijas

- infekciozs (baktēriju) peritonīts - slimības cēlonis ir infekcija;
- aseptisks;
- Īpašas formas:

  • Perezitarny;
  • Reimatoīdais;
  • Granulomatozs;
  • Karcinomatozs.

Pēc infekcijas rakstura:

Primārais - infekcija iekļūst vēderplēvē ar hematogēnu (caur asinīm) vai limfogēnu (caur limfu) ceļu.

Sekundārā - vēderplēves infekcija rodas vēdera orgānu traumu vai ķirurģisku slimību dēļ. Var iedalīt:

  • Perforēts;
  • Infekciozi un iekaisīgi;
  • Traumatisks;
  • Pēcoperācijas.

Terciārā - iekaisuma procesa attīstība notiek, ja vēderplēve ir inficēta uz novājinātas imunitātes vai ķermeņa izsīkuma fona - pēc traumām, operācijām, vispārējiem patoloģiskiem apstākļiem nelabvēlīgu faktoru iedarbības dēļ (bieža stresa, hipotermijas, hipovitamīnozes, vitamīnu trūkuma, sliktas kvalitātes uztura, narkotiku lietošana bez konsultēšanās) ar ārstu).

Pēc izplatības:

Lokāls - to raksturo iekaisums vienā vēdera dobuma anatomiskā sekcijā. Var būt:

  • Norobežots peritonīts - to raksturo abscesu veidošanās vai infiltrācija;
  • Neierobežots - to raksturo skaidru iekaisuma robežu trūkums.

Plaši izplatīta - to raksturo 2-5 iekaisuma un patoloģisko zonu veidošanās dažādās vēdera dobuma daļās.

Vispārīgi (kopā) - to raksturo kopējais vēderplēves bojājums.

Peritonīta diagnostika

Peritonīta diagnoze ietver:

  • Vispārēja pacienta pārbaude, anamnēze, vēdera priekšējās sienas palpācija;
  • Vispārēja asins analīze;
  • Asins ķīmija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa.

Papildus var izmantot - laparoskopiju, laparotomiju.

Peritonīta ārstēšana

Kā ārstē peritonītu? Peritonīta ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no blakusslimībām, kursa, cēloņa, komplikāciju klātbūtnes un slimības izplatības.

Peritonīta ārstēšana ietver:

1. Hospitalizācija.
2. Ķirurģiskā ārstēšana.
3. Narkotiku ārstēšana.
4. Diēta.

1. Hospitalizācija

Ja ir aizdomas par peritonītu, pacients nekavējoties tiek nogādāts medicīnas iestādē, kas ir saistīts ar slimības straujas attīstības iespēju, septiska šoka parādīšanos un pacienta pēkšņu nāvi.

2. Peritonīta ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās (operācija) peritonītam ir viens no galvenajiem punktiem šīs slimības ārstēšanā. Tas ir saistīts ar faktu, ka vēdera dobuma iekaisuma procesu gandrīz vienmēr papildina saaugumi, abscesi, kas izolē infekcijas fokusu. Turklāt saķeres (saķeres) procesos var iesaistīties blakus esošie orgāni. Un vēl viens iemesls - iekšējo orgānu sienu perforācija dažādu slimību dēļ, pēc kuras sālsskābe, žults, asinis un bieži inficētie nokrīt uz vēderplēves sienām, vairumā gadījumu ir galvenais peritonīta attīstības cēlonis..

Peritonīta operācija ļauj noņemt šīs slimības avotu, novērst perforācijas, noņemt abscesus un citus patoloģiskus procesus vēdera orgānos..

Lai piekļūtu vēdera orgāniem, tiek veikta vidējā laparotomija.

Starp visbiežāk izmantotajām peritonīta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir:

  • Perforētas cauruma šūšana;
  • Zarnu nekrotiskās sekcijas rezekcija;
  • Apendektomija;
  • Kolostomijas uzlikšana;
  • Tievās zarnas dekompresija (deguna zarnu intubācija);
  • Resnās zarnas drenāža.

Operācijas laikā, parasti ar elektriskās sūkšanas palīdzību, no vēdera dobuma tiek noņemts patoloģiskais saturs - strutojoši veidojumi, žults, asinis, izkārnījumi un citi.

Ķirurģiskās ārstēšanas beigās, lai turpinātu vēdera dobuma sanitāriju - eksudāta aspirāciju un antibakteriālu zāļu ievadīšanu, tajā tiek uzstādītas vinilhlorīda notekas.

Tālāk mēs apsvērsim galvenos peritonīta ārstēšanas punktus pēc operācijas..

3. Peritonīta ārstēšana ar zālēm

3.1. Antimikrobiālā terapija

Kā peritonīta izraisītāji, kā arī citas infekcijas slimības un iekaisuma procesi cilvēka ķermenī pastāv infekcija, turklāt baktērija. Lai to apturētu, tiek izmantoti pretmikrobu līdzekļi, baktēriju gadījumā - antibiotikas.

Antibiotiku izvēle ir atkarīga no peritonīta veida (primārā, sekundārā vai terciārā), izraisītāja, kas noveda pie tā parādīšanās, mikrofloras jutības, ņemot vērā blakus esošās slimības.

Zinātnieki ir atklājuši, ka katram peritonīta tipam ir raksturīgs viens vai otrs infekcijas veids, kas izraisīja tā attīstību..

Visbiežāk bakteriālas infekcijas atvieglošanai peritonīta gadījumā pirms pētījumu datu saņemšanas tiek izmantotas antibiotiku kombinācijas - cefalosporīni (3. un 4. paaudze), aminoglikozīdi, karbapenīmi + pretmikrobu zāles Metronidazols vai Klindamicīns. Šī kombinācija ļauj iznīcināt gandrīz visu visu veidu patogēnu spektru..

Galvenās peritonīta antibiotikas ir cefalosporīni (Ceftriaxone, Ceftazidim, Cefelim), aminoglikozīdi (Amikacin, Gentamicin, Netromycin), karbapenēmi (Imipenem / Cilastatin, Meropenem), kā arī kombinētās zāles "Amoksacilīns / klavulanāts", "Ampicilīns / sulbaktāms".

Ar Staphylococcus aureus rezistenci tiek izmantoti - "Vancomycin", "Teicoplatin", "Zivox".

Turklāt, jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo spēcīgākai jābūt antibiotikai un tajā pašā laikā minimāli toksiskai.

Antibiotiku terapijas shēmu korekcija tiek veikta pēc mikrobioloģiskā pētījuma datu saņemšanas.

Kad rodas sēnīšu infekcija (sistēmiskas kandidozes attīstība), pretmikotikas līdzekļi - "Flukonazols", "Itrakonazols".

3.2. Infūzijas-pārliešanas terapija

Peritoneālās sepses veidošanos papildina intracelulārā šķidruma zudums - 15-18% līmenī.

Lai atjaunotu ķermeņa ūdens bilanci, intravenozi injicē lielu daudzumu zemas koncentrācijas polijonu šķīdumu ar ātrumu 100-150 ml uz 1 kg pacienta svara.

Ja dehidratācija netiek pārtraukta un ūdens bilance netiek atjaunota, vielmaiņas (vielmaiņas) procesus organismā nav iespējams normalizēt..

Infūzijas terapija peritoneālās sepses klātbūtnē tiek veikta no pirmās ārstēšanas dienas.

Kombinācijā ar infūzijas terapiju ir jāveic arī tādi pasākumi kā - skābes bāzes, elektrolīta un koloīdu-osmotisko attiecību atjaunošana, kā arī cirkulējošās plazmas (VCP) tilpuma papildināšana..

3.3. Detoksikācijas terapija

Detoksikācijas terapija ir ķermeņa attīrīšana no toksīniem, ko organismā izlaiž baktēriju infekcija dzīvībai svarīgas aktivitātes laikā, kas ir miruši baktēriju šūnu un citu organismu saindējošu vielu pretmikrobu terapijas dēļ..

Lai attīrītu (detoksicētu) ķermeni, izmantojiet:

  • Hemosorbcija (asins attīrīšana);
  • Plazmaferēze (asiņu attīrīšana ar savākšanas, attīrīšanas un refluksa palīdzību);
  • Asins ultravioletā starojuma apstarošana (asiņu attīrīšana, izmantojot ultravioleto starojumu);
  • ILBI (asins attīrīšana, izmantojot intravenozu apstarošanu ar lāzeru);
  • Limfosorbcija (limfas attīrīšana);
  • Hemodialīze (asins attīrīšana nieru mazspējas gadījumā);
  • Enterosorbcija (gremošanas trakta attīrīšana) - "Aktīvā ogle", "Polysorb", "Smecta".

3.4. Audu elpošanas normalizēšana

Tikpat svarīgs punkts peritonīta ārstēšanā ir audu elpošanas (hipoksijas) likvidēšana.

Lai normalizētu audu elpošanu, ozonizētu šķīdumu intravenoza ievadīšana, hiperbariska oksigenācija (HBO).

Ķermeņa piesātinājuma ar skābekli, limfu un asinsriti rezultātā tiek normalizēti vielmaiņas procesi audos, stimulēta imūnsistēma, kā arī bioloģiski aktīvo vielu ražošana. Uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis un pašsajūta.

3.5. Kuņģa-zarnu trakta normalizēšana (GIT)

Lai stimulētu peristaltiku un normalizētu gremošanas trakta darbu, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • Antiholīnerģiski līdzekļi - atropīns ("Atropīna sulfāts");
  • Anticholinesterase zāles - "Neostigmine";
  • Gangliju blokatori - "Benzoheksonija", "Dimekolonijas jodīds";
  • Kālija preparāti.

Noder arī dažas fizioterapeitiskās procedūras - diadinamiskā terapija, zarnu elektriskā stimulācija.

3.6. Citas terapijas

Turklāt peritonīta ārstēšanai var izmantot:

  • Leikocītu pārliešana;
  • Imūnkorekcijas līdzekļi - "Amiksin", "Viferon", "IRS-19", "Linex", "Timogen", "Cycloferon", vitamīni A, C, E;
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - "Ibuprofēns", "Nimesils", "Paracetamols".

4. Diēta pret peritonītu

Slimības peritonītu pavada palielināta katabolisms, tāpēc ķermenim ļoti nepieciešami papildu enerģijas resursi. Dienas uzturā vidēji jāiekļauj pārtika - vismaz 2500-3000 kcal.

Pēc operācijas ir jāatturas no pikanta, sāļa, taukaina, cepta un kūpināta ēdiena, marinādes, ātrās ēdināšanas..

Tvaicē, vāra vai vāra uz lēnas uguns.

Tāpat ir stingri aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus..

Jūs varat ēst ēdienu tikai siltu.

Daži ārsti pārtikas piegādei izmanto enterālo cauruli..

Peritonīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Svarīgs! Pirms peritonīta tautas līdzekļu lietošanas noteikti konsultējieties ar ārstu!

Tā kā vēderplēves iekaisums ir diezgan nopietns, ar lielu procentuāli letālu iznākumu, šo slimību ir gandrīz neiespējami izārstēt, izmantojot tautas līdzekļus, un zaudētais laiks, kas nepieciešams neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, var radīt neatgriezeniskus rezultātus. Protams, ir izņēmumi, ja pats Kungs palīdz pacientam.

Ledus. Pirms ātrās palīdzības ierašanās, lai mazinātu sāpes vēderā, to var uzklāt ar audumu ietītu ledu tikai tā, lai tas nedaudz pieskartos vēdera zonai..

Terpentīns. Lai mazinātu sāpes vēderā, varat arī uzlikt kompresi, kas sastāv no 1 daļas rafinēta terpentīna un 2 daļām augu eļļas.

Peritonīta profilakse

Peritonīta profilakse ietver:

  • Savlaicīga dažādu slimību ārstēšana, lai tās nekļūtu hroniskas un neizraisītu komplikāciju attīstību;
  • Atbilstošs uzturs, dodot priekšroku pārtikai, kas bagātināta ar vitamīniem un mikroelementiem;
  • Izvairieties no kaitīgas pārtikas, t.sk. ātrās uzkodas;
  • Izvairieties no ķermeņa hipotermijas;
  • Izvairieties no stresa;
  • Nelietojiet zāles bez konsultēšanās ar ārstu;
  • Ievērojiet darba / atpūtas režīmu, pietiekami gulējiet.

Raksti Par Holecistīts