Citas aizkuņģa dziedzera slimības (K86)

Izslēgts:

  • aizkuņģa dziedzera cistofibroze (E84.-)
  • aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzējs (D13.7)
  • aizkuņģa dziedzera steatoreja (K90.3)

Meklēt MKB-10

Indeksi ICD-10

Ārējie ievainojumu cēloņi - šajā sadaļā minētie termini nav medicīniska diagnoze, bet apstākļu apraksts, kādos notikums noticis (XX klase. Ārējie saslimstības un mirstības cēloņi. Kolonnu kodi V01-Y98).

Zāles un ķīmiskās vielas - Zāļu un ķīmisko vielu tabula, kas izraisa saindēšanos vai citas nevēlamas reakcijas.

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vēršas visu departamentu medicīnas iestādēs, kā arī nāves cēloņus..

SSK-10 visā Krievijas Federācijā tika ieviesta veselības aprūpes praksē 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2022. gadā.

Saīsinājumi un simboli Starptautiskajā slimību klasifikatorā, 10. redakcija

NOS - nav papildu paskaidrojumu.

NCDR - nav klasificēts (-i) citur.

† - pamata slimības kods. Divkāršās kodēšanas sistēmas galvenais kods satur informāciju par galveno vispārējo slimību.

* - izvēles kods. Papildu kods dubultās kodēšanas sistēmā satur informāciju par galvenās vispārējās slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa zonā.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir pastāvīgs aizkuņģa dziedzera iekaisuma process, kas noved pie progresējošām izmaiņām orgāna struktūrā, fibrozes veidošanās un izvadkanāla striktūras veidošanās. Slimības hroniska pankreatīta ICD 10 kodā ir "K 86.0" - alkohola etioloģijas hronisks pankreatīts un "K 86.1" - cits hronisks pankreatīts.

Šai slimībai ir daudz veidu, taču ērtības labad starptautiskā klasifikācija norāda visizplatītākos jēdzienus. Saskaņā ar ICD 10 xp. pankreatīts pieder pie 11. klases "Gremošanas sistēmas slimības" un papildus hroniskajai slimības formai ir arī atsevišķa kategorija "K 85" - akūts pankreatīts.

Etioloģija un predispozīcijas faktori

Šīs slimības etioloģiskie cēloņi ir dažādi. Visbiežākie hroniskā pankreatīta cēloņi ir šādi:

  • iedzimta nosliece uz šo patoloģiju;
  • liekais svars, ko papildina hiperlipidēmija vielmaiņas traucējumu dēļ organismā;
  • toksisko vielu iedarbība;
  • cistiskā fibroze ir autosomāli recesīva patoloģija, kas noved pie aizkuņģa dziedzera cistiskās fibrozes veidošanās transmembrānas vadītāja regulatora pārkāpuma dēļ, kuras dēļ šūnās notiek daudz vielmaiņas veidu (nātrijs, hlors, H2Ak, ATF);
  • pārmērīga alkohola lietošana izraisa arī aizkuņģa dziedzera slimības attīstību. ICD šīs etioloģijas pankreatīts tiek iedalīts atsevišķā kategorijā - "Alkohola etioloģijas hronisks pankreatīts" (K 86.0);
  • ilgstoša narkotiku lietošana;
  • idiopātiska CP;
  • aizplūšanas kanālu aizsprostojums traumatiska ievainojuma dēļ, audzēja procesi blakus esošajos orgānos;
  • iedzimtas aizkuņģa dziedzera malformācijas;
  • autoimūna pankreatīta forma;
  • infekciozs vīrusu bojājums;
  • primārā žults ciroze;
  • divpadsmitpirkstu zarnas slimības;
  • sklerozējošais holangīts, holelitiāze.

Hroniska pankreatīta attīstības predisponējoši faktori var būt uztura un pārtikas sastāva pārkāpumi (taukainu, ceptu, saldu ēdienu pārpilnība), smēķēšana, ilgstoša nervu spriedze, smags stress.

Slimības simptomi un klīniskā kursa iezīmes

Simptomātiskas izpausmes būs atkarīgas no slimības stadijas - saasināšanās vai remisijas perioda. Ja pacientam ir remisija, tad slimība var turpināties bez izteiktiem simptomiem, iespējams periodisks diskomforts epigastrālajā reģionā vai kreisajā hipohondrijā.

Slimībai saasināšanās periodā ir ievērojami vairāk simptomātisku izpausmju. Tiek izdalīti vairāki galvenie simptomi, kuriem var būt dažāda smaguma pakāpe atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes..

Jāatzīmē, ka papildus faktam, ka hroniskajam pankreatītam ICD 10 ir noteikta kodēšana, praksē diagnozes aprakstam tiek izmantoti arī klīniskās klasifikācijas dati, piemēram, slimības klasifikācija pēc kursa smaguma:

  • Viegla forma: paasinājumu periodi ir reti, no vienas līdz divām reizēm gadā, simptomi nav ļoti izteikti un viegli novēršami.
  • Vidējā smaguma forma - slimības saasināšanās notiek līdz četrām reizēm gadā, kamēr tā ilgst diezgan ilgi, ar smagām sāpēm, nelielu ķermeņa svara samazināšanos un laboratorijas parametru izmaiņām.
  • Smaga forma - bieži paasinājumi, vairāk nekā 5-6 reizes gadā, izteikts sāpju sindroms, ķermeņa svars strauji samazinās, attīstās komplikācijas.

Galvenie hroniskā pankreatīta simptomi ir:

  • Dažādas intensitātes un ilguma sāpju sajūtas. Tie rodas galvenokārt tāpēc, ka tiek pārkāpts uzturs un aizliegti produkti (pikanti vai tauki ēdieni, gāzētie dzērieni, konditorejas izstrādājumi lielos daudzumos). Diskomforts parādās epigastrālajā reģionā, bet ir iespējama apstarošana labajā vai kreisajā hipohondrijā, epigastriskajā zonā, kreisajā plecā, krūtīs (atkarībā no tā, kuru aizkuņģa dziedzera daļu skar).
  • Apetītes samazināšanās vai tās vispār nav.
  • Slikta dūša visas dienas garumā.
  • Vemšana, kas nerada atvieglojumu.
  • Atraugas, rūgtums mutē.
  • Mēle pārklāta ar baltu ziedu.
  • Pārmērīga gāzu veidošanās zarnās, izteikta rīboņa.
  • Ilgstoša smaga caureja, kuras dēļ cilvēks ātri zaudē svaru, izkārnījumi ir šķidri, taukaini, var sastāvēt no nesagremotiem pārtikas gabaliem.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Diagnostikas pasākumi un ārstēšanas principi

Pankreatīts ICD 10, atkarībā no slimības formas, ir sadalīts akūtā un hroniskā formā, bet patoloģijas diagnoze praktiski sakrīt.

Lai noteiktu pareizu diagnozi un izrakstītu racionālu ārstēšanu, ir nepieciešams savākt anamnēzi, pateicoties kurai jūs varat noteikt etioloģiju, kā arī veikt nepieciešamos laboratorijas un instrumentālos pētījumus:

  • klīniskā asins analīze;
  • urīna klīniskā analīze;
  • asins ķīmija;
  • fekāliju klīniskā pārbaude;
  • vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • Vēdera orgānu rentgenogrāfija;
  • holangiopankreatogrāfija (endoskopiska retrogrāda);
  • glikozes slodzes testi;
  • gastroskopija.

Lai noteiktu pankreatīta fāzi, ir jāveic arī aizkuņģa dziedzera enzīmu, lipīdu, kalcija līmenis asins plazmā; aizkuņģa dziedzera funkcionālie testi; antivielu titru izpēte pret vīrusiem; datortomogrāfija.

Galvenais hroniskā pankreatīta ārstēšanas punkts ir stingra diēta, kuru nosaka ārsts un izslēdz taukainu, pikantu, skābu ēdienu, konservantu saturošu pārtikas produktu, kā arī gāzētu dzērienu un alkohola lietošanu. Ar paasinājumu tiek nozīmēta simptomātiska terapija - pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, spazmolīti, protonu sūkņa inhibitori, fermentu zāles, antacīdi.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajos tīklos. tīklos

Hronisks pankreatīts

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Hronisks pankreatīts ir pastāvīgs aizkuņģa dziedzera iekaisums, kura rezultātā rodas pastāvīgi strukturāli bojājumi ar fibrozi un kanālu striktūrām, ko papildina samazināta eksokrīnā un endokrīnā funkcija. Hronisku pankreatītu var izraisīt hroniska alkohola lietošana, taču tas var būt arī idiopātisks.

Sākotnējie hroniskā pankreatīta simptomi izpaužas ar atkārtotiem sāpju uzbrukumiem. Vēlāk dažiem pacientiem attīstās glikozes nepanesamība un malabsorbcija. Diagnozi parasti nosaka, veicot instrumentālo pārbaudi - ERCP, eho sonogrāfiju un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pētījumus. Hroniska pankreatīta ārstēšana ir simptomātiska un ietver atbilstošu diētu, pretsāpju līdzekļus un enzīmu terapiju. Dažos gadījumos ir paredzēta ķirurģiska ārstēšana.

ICD-10 kods

  • K86.0 Hronisks alkoholisko etioloģiju pankreatīts
  • K86.1 Cits hronisks pankreatīts.

ICD-10 kods

Kas izraisa hronisku pankreatītu?

Amerikas Savienotajās Valstīs 70-80% gadījumu izraisa alkoholisms un 15-25% ir idiopātiski. Reti hroniska pankreatīta cēloņi ir iedzimts pankreatīts, hiperparatireoidisms un bieži sastopama aizkuņģa dziedzera kanālu obstrukcija, ko izraisa stenoze, akmeņi vai vēzis. Indijā, Indonēzijā un Nigērijā idiopātisks kalcificējošs pankreatīts rodas bērniem un jauniešiem ("tropiskais pankreatīts")..

Līdzīgi kā akūts pankreatīts, slimības attīstības mehānisms var būt saistīts ar kanāla aizsprostojumu ar olbaltumvielu aizbāžņiem. Olbaltumvielu aizbāžņi var būt saistīti ar pārmērīgu glikoproteīna-2 sekrēciju vai litostatīna, aizkuņģa dziedzera sulas olbaltumvielu, kas kavē Ca nogulsnēšanos, deficītu. Ja obstrukcija ir hroniska, pastāvīgs iekaisums noved pie fibrozes, dilatācijas un sadrumstalotiem kanālu striktūrām, kam seko kalcifikācija. Attīstās neironu gļotādas hipertrofija un perineuronāls iekaisums, kas var veicināt hronisku sāpju attīstību. Pēc vairākiem gadiem progresējoša fibroze noved pie eksokrīnās un endokrīnās funkcijas zaudēšanas. Diabēts attīstās 20-30% pacientu 10-15 gadu laikā pēc slimības sākuma.

Hroniska pankreatīta simptomi

Lielākajai daļai pacientu ik pa laikam rodas sāpes vēderā. Apmēram 10-15% sāpju kreisajā pusē nav, un attīstās malabsorbcija. Sāpes ir smagas, lokalizētas epigastrijā un var ilgt vairākas stundas vai dienas. Sāpju epizodes parasti spontāni izzūd pēc 6-10 gadiem, pateicoties progresējošai aizkuņģa dziedzera gremošanas enzīmu sekrēcijas acināru šūnu iznīcināšanai. Kad lipāžu un proteāžu sekrēcija tiek samazināta līdz mazāk nekā 10% no normas, pacientam attīstās steatoreja, kas izpaužas ar tauku izkārnījumiem vai pat ar tauku pilieniem un kreatoreju. Šajā laikā var parādīties glikozes nepanesības pazīmes..

Kur tas sāp?

Kas uztrauc?

Hroniska pankreatīta diagnostika

Diagnostika var būt sarežģīta, jo amilāzes un lipāzes līmenis bieži ir normālā diapazonā, jo ievērojami samazinās aizkuņģa dziedzera funkcija. Pacientiem ar tipisku alkohola pārmērīgu lietošanu anamnēzē un atkārtotām akūta pankreatīta epizodēm diagnozei var pietikt ar aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās noteikšanu parastajos vēdera dobuma rentgena staros. Tomēr šī kalcifikācija parasti notiek vēlu slimības gaitā, un tā ir sastopama tikai aptuveni 30% gadījumu. Pacientiem, kuriem nav tipiskas anamnēzes, jāizslēdz aizkuņģa dziedzera ļaundabīgais audzējs kā sāpju cēlonis: ieteicams veikt vēdera dobuma CT. CT var parādīt kalcifikāciju un citas izmaiņas dziedzerī (piemēram, pseidocista vai paplašināti kanāli), taču šīs pazīmes var nebūt slimības sākuma stadijā.

Sākotnējie pacientu ar normālu CT atradņu novērtēšanas posmi ietver ERCP, endoskopisko ehosonogrāfiju un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pētījumus. Šie testi ir ļoti jutīgi, bet ERCP aptuveni 5% pacientu var izraisīt akūtu pankreatītu. MP holangiopankreatogrāfija (MRCP) var būt pieņemama alternatīva.

Vēlākajās slimības attīstības stadijās tiek mainīti aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas rādītāji. Izkārnījumu pārbaude tauku noteikšanai 72 stundu laikā var diagnosticēt steatoreju, taču tests nav specifisks. Sekretīna tests ietver aizkuņģa dziedzera sekrēciju savākšanu caur divpadsmitpirkstu zarnas caurulīti analīzei, bet to veic tikai dažos centros. Izkārnījumu seruma tripsinogēna, himotripsīna un elastāzes līmenis var būt pazemināts. Testos ar benthromīdu un pankreolaurilu vielas tiek lietotas iekšķīgi, un urīnā tiek analizēti aizkuņģa dziedzera enzīmu izraisīti sabrukšanas produkti. Bet visi šie eksokrīnie testi agrīnā slimības diagnostikā ir mazāk jutīgi nekā ERPCG vai endoskopiskā ultrasonogrāfija..

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts (CP) ir iekaisuma slimība, kurā pārtikas sadalīšanās procesā iesaistītie fermenti sāk iznīcināt aizkuņģa dziedzera audus. Normālā stāvoklī šīs vielas izdalās tā lūmenā un aktīvi piedalās gremošanas procesā.

Ja nav atbilstošas ​​terapijas, iekaisums izplatīsies citos orgānos un var izraisīt nekrotisko zonu, abscesu vai cistu parādīšanos. Pankreatīta uzbrukumi hroniskā slimības formā atšķiras pēc simptomu rašanās biežuma un intensitātes. Šāda veida patoloģiju ārstēšana atšķiras pēc ilguma. Terapijā svarīga loma ir savlaicīgai un visaptverošai krampju novēršanai..

1. Medicīnas vēsture

Atsevišķa gastroenteroloģijas sadaļa - pankreatoloģija ir veltīta pankreatīta izpētei. Pirmais aizkuņģa dziedzera pieminējums ir iekļauts Aristoteļa rakstos, taču tajā laikā netika veikts detalizēts ar šo orgānu saistīto patoloģisko procesu pētījums. Šīs gremošanas sistēmas daļas fizioloģijas izpēti sarežģī tā specifiskā atrašanās vieta organismā. Ievērojami sasniegumi pētniecībā notika deviņpadsmitā un divdesmitā gadsimta mijā.

Pirmos pilnvērtīgos pētījumus veica:

  • R. Friz (1889);
  • H. Chairi (1886);
  • I.L. Doļinskis (1894).

Hroniska pankreatīta biežums katru gadu palielinās. Riska grupā sāka ietilpt vīrieši vecumā no 40 līdz 55 gadiem un bērni vecumā no 10 līdz 14 gadiem. Turpinās aizkuņģa dziedzera un ar tā attīstību saistīto patoloģiju izpēte. Eksperti izdomā ne tikai jaunas pacientu izpētes metodes, bet arī iekaisuma procesa ārstēšanas iespējas..

2. Kods saskaņā ar ICD-10

Saskaņā ar ICD-10 kods K86 tika piešķirts hroniskam pankreatītam. Turklāt desmitās pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā ir norādīti noteikti slimību veidi - alkoholiskās etioloģijas KP (K86.0), citi CP (K86.1), nenoteikta aizkuņģa dziedzera slimība (K86.9)..

3. Hroniska pankreatīta veidi

Hronisks pankreatīts var būt primāra vai sekundāra izcelsme. Pirmajā gadījumā slimība attīstās uz dziedzera bojājuma fona ar noteiktu faktoru (alkohols, toksīni). Otrajā gadījumā slimība ir citu patoloģisku procesu komplikācija (piemēram, traucējumi gremošanas sistēmas darbībā). Saskaņā ar kursa smagumu CP var būt viegla, mērena vai smaga. Hronisks pankreatīts vienmēr attīstās ar remisijas un saasināšanās periodiem.

Dažādu formu HP iezīmes:

  • ar vieglu paasinājuma gaitu tie parādās vienu vai divas reizes gadā (nav dziedzeru eksokrīnās funkcijas pārkāpuma, sāpes viegli aptur spazmolīti un pretsāpju līdzekļi, citas CP pazīmes neparādās);
  • ar mērenu smagumu paasinājumi kļūst biežāki līdz trim vai četrām reizēm gadā (tiek traucēta dziedzera eksokrīnā funkcija, sāpju simptomi ir izteiktāki, pacientam var rasties apetītes samazināšanās, ķermeņa svara zudums, analīzes apstiprina iekaisuma procesu);
  • smagos gadījumos paasinājumi parādās vidēji piecas vai sešas reizes gadā (sāpju sindroms ir izteikts, grūti atbrīvojams, ķermeņa svars samazinās līdz kritiskiem rādītājiem, caureja kļūst regulāra, pacienta veselības stāvokļa klīnisko ainu papildina lielākā daļa CP raksturīgo simptomu).

Klasifikācija

Papildu CP klasifikācija tiek veikta pēc morfoloģiskā un klīniskā attēla, kā arī pēc klīniskām izpausmēm. Hroniska pankreatīta specifiskā veida noteikšana ir nepieciešama, lai izrakstītu visefektīvāko ārstēšanu un prognozētu pacientu.

Ir grūti patstāvīgi diagnosticēt slimības formu vairāku līdzīgu simptomu dēļ..

Klasifikācija:

  • pēc morfoloģiskā attēla (obstruktīva, fibrosklerozes, iekaisuma, kalcificējoša);
  • pēc klīniskām izpausmēm (latents, jaukts, atkārtots, nemainīgs, pseidotumorozs);
  • pēc funkcionālā attēla (hipoenzīms, hiperenzīms);
  • pēc funkcionālo noviržu rakstura (obstruktīvas, hiposekrēcijas, hipersekrēcijas, duktulāras);
  • atsevišķā kategorijā ietilpst aizkuņģa dziedzera cukura diabēts (hipoinsulinisms, hiperinsulinisms).

4. Slimības cēloņi

CP ir viena no žultsakmeņu slimības un pārmērīgas alkoholisko dzērienu lietošanas biežākajām sekām. Šie faktori īsā laika posmā var traucēt gremošanas sistēmas darbu (īpaši, ja nav savlaicīgas ārstēšanas).

Ar žultsakmeņu slimību infekcija iekļūst dziedzera audos caur limfātisko sistēmu, ar žulti vai caur žultsvadiem. Alkohols ir ļoti toksisks aizkuņģa dziedzera parenhīmai.

Citi CP cēloņi:

  • cistiskā fibroze;
  • ģenētiskā nosliece;
  • peptiska čūla un tās komplikācijas;
  • autoimūnas slimības;
  • paaugstināts kalcija jonu līmenis asinīs;
  • nekontrolēta zāļu uzņemšana;
  • gremošanas sistēmas helmintu bojājumu sekas;
  • aterosklerozes slimību komplikācijas;
  • intoksikācija ar kaitīgām vielām (amonjaks, arsēns);
  • nezināmas etioloģijas pankreatīta komplikācijas.

5. Simptomi

Pirmās aizkuņģa dziedzera funkcionālā stāvokļa izmaiņas attīstās asimptomātiski. Gremošanas sistēmas darba traucējumi ir nenozīmīgi un vāji izteikti (vieglas sāpju sajūtas, kas ātri pārtraucas pašas, izkārnījumu konsistences izmaiņas).

Kopš iekaisuma procesa pirmās saasināšanās brīža simptomi pastiprinās, un tos papildina sāpīgi uzbrukumi. Sāpes var būt pastāvīgas vai periodiskas.

CP simptomi:

  • paroksizmālas sāpes;
  • jostas sāpes;
  • sāpes kreisajā hipohondrijā;
  • pastāvīgas sāpes epigastrālajā zonā;
  • sāpes vēdera palpācijā;
  • pārmaiņus caureja ar aizcietējumiem;
  • bieža un novājinoša vemšana;
  • regulāra slikta dūša;
  • sklēras dzeltenums;
  • ādas bālums.

6. Diagnostiskā pārbaude

Hronisku pankreatītu diagnosticē gastroenterologs. Pēc sākotnējās pārbaudes pacientam tiek piešķirtas laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes. Pārbaudes ātruma novirzes norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Instrumentālās metodes ļaus jums izpētīt aizkuņģa dziedzera vispārējo stāvokli un gremošanas sistēmu kopumā.

Dažos gadījumos pacientiem ieteicams veikt speciālu speciālistu papildu pārbaudi.

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas diagnostikas mērķis ir noteikt pacienta vispārējo veselības stāvokli un identificēt iekaisuma procesu. CP progresēšanu norāda amilāzes un lipāzes, tripsīna, elastāzes un lieko tauku aktivitātes palielināšanās. Daži rādītāji ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera fermentatīvo nepietiekamību pirms instrumentālās izmeklēšanas..

Laboratorijas diagnostikas metodes:

  • vispārēja asiņu un urīna analīze;
  • asins bioķīmija;
  • koprogramma;
  • izkārnījumu izpēte;
  • radioimunoanalīze.

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ļauj precīzi noteikt iekaisuma procesa raksturu, tā izplatīšanās pakāpi un sastādīt slimības klīnisko ainu. Dažos gadījumos diagnozes apstiprināšanai tiek veiktas vairākas procedūras (ultraskaņa, CT). Ja patoloģijas noteikšanas procesu sarežģī papildu faktori, tad tiek paplašināts nepieciešamo procedūru saraksts.

Instrumentālā diagnostika:

  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • endoskopiskā ultrasonogrāfija;
  • Aizkuņģa dziedzera CT vai MRI;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • testi ar sekrēcijas vai fermentu aktivitātes stimulatoriem;
  • retrogrāda holangiopankreatogrāfija.

Diferenciāldiagnoze

Simptomu ziņā hronisks pankreatīts var atgādināt citas patoloģijas. Iekaisuma procesa diferenciāldiagnostika jāveic ar perforētu čūlu, zarnu aizsprostojumu, akūtu apendicītu un holecistītu, kā arī zarnu vēnu trombozi. Dažos gadījumos CP izpausmes atgādina miokarda infarktu. Šī patoloģija arī jāizslēdz, pārbaudot pacientu..

7. Slimības komplikācija

CP komplikācijas tiek iedalītas agrīnās un sistēmiskās. Pankreatīts provocē žults aizplūšanas pārkāpumu, kā rezultātā var rasties obstruktīva dzelte. Pat agrīnā attīstības stadijā iekaisuma process var izraisīt iekšēju asiņošanu, infekcijas komplikācijas, abscesus, žults ceļu bojājumus vai retroperitoneālo audu flegmonu. Šie apstākļi ir bīstami dzīvībai un, ja nav atbilstošas ​​terapijas, tie apdraud dzīvību..

Slimības progresēšana

CP attiecas uz progresējošām slimībām. Iekaisuma process izjauc aizkuņģa dziedzera intrasekrēcijas un eksokrīnās funkcijas. Slimības kursam ir ilgtermiņa atkārtots raksturs. Smagos gadījumos mainās dziedzera šūnu struktūra un attīstās tā funkcionālā mazspēja..

Sistēmiskas komplikācijas:

  • encefalopātija;
  • plaušu, aknu un nieru funkcionāla nepietiekamība;
  • diabēts;
  • ļaundabīgi veidojumi;
  • barības vada asiņošana;
  • kritisks svara zudums;
  • nāve.

8. Ārstēšana

Hroniskas pankreatīta terapijas mērķis ir mazināt sāpju simptomus, maksimizēt remisijas periodu un uzlabot aizkuņģa dziedzera funkcionālos parametrus. Ja nav konservatīvas un narkotiku ārstēšanas efektivitātes, vienīgais veids, kā atvieglot pacienta stāvokli, var būt ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas mērogs ir atkarīgs no iekaisuma procesa attīstības pakāpes un gremošanas sistēmas bojājuma pakāpes..

Ārstēšanas režīms

Hroniska pankreatīta ārstēšanas shēma tiek sastādīta individuāli. Obligātie terapijas posmi ir zāļu un diētas terapija. Ja ārstēšana notiek, izmantojot ķirurģiskas metodes, pacienta tieksme uz atveseļošanos būs atkarīga no pareizas rehabilitācijas..

Rehabilitācijas terapija svarīguma ziņā nav zemāka par galvenajām medicīniskajām metodēm.

Aptuvenais ārstēšanas režīms:

  • diētas terapija (5.b tabula);
  • simptomātiska terapija;
  • detoksikācijas procedūras;
  • iekaisuma procesa atvieglošana;
  • gremošanas funkcijas atjaunošana;
  • aizkuņģa dziedzera enzīmu aizstāšana;
  • ķirurģiska iejaukšanās (ja norādīts);
  • atbalstoša un atjaunojoša terapija;
  • iekaisuma procesa komplikāciju novēršana;
  • regulāra gastroenterologa pārbaude.

Narkotiku ārstēšana

Zāles CP ārstēšanai izvēlas, ņemot vērā pacienta veselības individuālo klīnisko ainu. Dažas zāles ir ieteicamas ilgstošai lietošanai. Nevajadzētu pārkāpt zāļu terapijas grafiku. Ja CP ārstēšana tiek pārtraukta agrāk nekā ieteicamais periods, tad remisijas periods var tikt samazināts.

Zāļu piemēri:

  • fermentus saturoši preparāti (pankreatīns, Creon);
  • pretsāpju līdzekļi sāpju sindroma mazināšanai (Papaverine, No-Shpa);
  • antacīdi (Maalox, Almagel);
  • protonu sūkņa inhibitori (Rabeprazols);
  • zāles no prokinētikas grupas (Cerucal, Motilium);
  • pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks);
  • zāles dziedzera sekrēcijas mazināšanai (Sandostatin);
  • antisekrēcijas zāles (omeprazols).

Ķirurģija

Pacientiem ar CP reti tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Galvenās šāda veida patoloģijas terapijas metodes ir zāļu un diētas terapija. Nepieciešamība pēc operācijas rodas, ja nav tendences uz atveseļošanos vai nopietnu komplikāciju izpausmi. Dažos gadījumos pacienta dzīvības glābšanai tiek veiktas ārkārtas ķirurģiskas procedūras..

Ķirurģiskās iespējas:

  • sanitārija un strutojošu perēkļu (flegmona, abscesu) atvēršana;
  • sfinkterotomija (ar sfinktera aizsprostojumu);
  • pankrektomija (operācija var būt pilnīga vai daļēja);
  • žultspūšļa noņemšana (ja norādīts);
  • akmeņu ieguve no aizkuņģa dziedzera kanāliem;
  • daļēja kuņģa rezekcija;
  • perifēro žults izplūdumu radīšana (lai mazinātu aizkuņģa dziedzera kanālu stresu).

Diēta

Diētas terapija ir viena no galvenajām CP ārstēšanas metodēm. Ja jūs pieļaujat kļūdas uzturā jebkurā iekaisuma procesa ārstēšanas posmā, tad tieksme uz atveseļošanos ievērojami samazināsies. Turklāt aizliegto pārtikas produktu lietošana izraisīs pankreatīta uzbrukumu. No uztura jāizslēdz cepti, pikanti, sāļi, tauki ēdieni, marinādes, daži dārzeņi (redīsi, redīsi), sēnes, skābie augļi un alkoholiskie dzērieni.

Diētā ir atļauts iekļaut:

  • liesa gaļa un mājputni;
  • vārīti dārzeņu biezeni;
  • tvaika omletes;
  • veģetāriešu zupas;
  • makaroni;
  • putra ūdenī vai pienā;
  • augļi ar zemu skābumu;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • zema tauku satura zivis (vārītas).

Gatavojot ēdienu, ieteicams dot priekšroku tvaika apstrādes, vārīšanas vai sautēšanas metodēm. Pārtikas uzņemšana tiek veikta līdz sešām reizēm dienā (mazās porcijās). Ir svarīgi izslēgt pārēšanās un badu. Kā papildinājumu diētas terapijai varat izmantot ārstnieciskos minerālūdeņus (sārmainās sugas Essentuki, Borjomi).

Paraugu izvēlne

Tvaika omlete, tēja vai žāvētu augļu kompots, auzu pārslas ar mellenēm

Banāns (vai augļu salāti), glāze jogurta ar zemu tauku saturu

Veģetārā zupa, vārīta tītara gaļa ar burkāniem, siers ar samazinātu tauku saturu, ābolu sula

Cepts ābols, biezpiens ar zemu tauku saturu

Rīsi ar liesām zivīm, vārītiem burkāniem, pilngraudu maizīti, žāvētu augļu kompotu vai tēju

Trīs kviešu un auzu maize, glāze vājpiena

9. Kā palīdzēt sev ar pankreatīta uzbrukumu?

Ja tiek apstiprināta hroniska pankreatīta diagnoze un pacients spēj patstāvīgi noteikt uzbrukumu, tad stāvokļa atvieglošanai var izmantot vairākus ieteikumus. Pirmajā CP vai pārāk spēcīgo sāpju simptomu izpausmē tikai kvalificēts speciālists var sniegt pareizu palīdzību (jākonsultējas ar ārstu vai jāsazinās ar ātro palīdzību).

Darbību algoritms:

  1. sāpju sindroma likvidēšana (Paracetamols);
  2. spazmas atvieglošana (Drotaverin, No-Shpa);
  3. kuņģa sulas skābuma samazināšana (Omeprazols, Maalox, Fosfalugel);
  4. samazināta aizkuņģa dziedzera sekrēcija (Creon, Mezim);
  5. izsalkums, aukstums un atpūta (dienas laikā nevar ēst ēdienu, sāpīgajam fokusam var uzlikt aukstu kompresi, tiek izslēgts jebkāds ķermeņa stress).

10. Profilakse

Primārā CP profilakse ietver sabalansēta uztura, veselīga dzīvesveida un atteikšanās no sliktiem ieradumiem standarta noteikumus. Ja tiek atklāta slimība, tad pēc terapijas kursa jāievēro visi ārsta ieteikumi. Ēšanas kļūdas, pārmērīgas fiziskās aktivitātes, alkohols un citi negatīvi faktori saīsinās remisijas periodu un pastiprinās krampju simptomu intensitāti..

Preventīvie pasākumi:

  • atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu;
  • dzeršanas režīma ievērošana (vismaz pusotrs līdz divi litri ūdens dienā);
  • taukainu, ceptu, sāļu ēdienu daudzuma ierobežošana uzturā (pikanti ēdieni, marinādes, garšvielas un garšvielas);
  • veselīga uztura noteikumu ievērošana (ēdienkartē ir pietiekami daudz noderīgu elementu un vitamīnu);
  • sabalansēts uzturs, izņemot pārēšanās.

11. Prognoze

Ar CP mirstības līmenis sasniedz 50%. Vairumā gadījumu iekaisuma procesa komplikācijas kļūst par pacientu nāves cēloni. Slimības attīstība ilgu laiku var būt asimptomātiska, taču patoloģijas progresēšana neapstājas bez adekvātas terapijas. Ar CP pacientam regulāri jāpārbauda gastroenterologs (vismaz reizi sešos mēnešos).

Savlaicīga terapija nodrošina:

  • noturīga un ilgstoša remisija;
  • iekaisuma procesa palēnināšana;
  • sāpju simptomu samazināšanās saasināšanās uzbrukumu laikā.

Video par tēmu: Hronisks pankreatīts. Kādi ir simptomi? Kā ārstēties? Dos un Don'ts?

Hronisks pankreatīts pieaugušajiem

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas veselības attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2017

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2017. gada 14. decembri
Protokols Nr. 35

Hronisks pankreatīts ir progresējoša aizkuņģa dziedzera slimība, kurā atkārtotas iekaisuma procesa epizodes noved pie parenhīmas aizstāšanas ar šķiedru saistaudiem, kas izraisa aizvien lielāku eksokrīno un endokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību [1]..

ICD-10 kods

ICD-10
KodsNosaukums
K86.0Alkohola etioloģijas hronisks pankreatīts
K86.1Cits hronisks pankreatīts
K86.8Citas norādītas aizkuņģa dziedzera slimības
K86.2Aizkuņģa dziedzera cista
K86.3Aizkuņģa dziedzera pseidocista

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2017.

Protokola lietotāji: gastroenterologi, internisti, ģimenes ārsti, ķirurgi, onkologi.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Pierādījumu līmeņa skala

UNKvalitatīva metaanalīze, sistemātiska RCT vai lielu RCT pārskatīšana ar ļoti mazu novirzes varbūtību (++), ko var vispārināt attiecīgajai populācijai
INAugstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohorta vai gadījumu kontroles pētījumu ar ļoti zemu aizspriedumu risku vai RCT ar zemu (+) aizspriedumu risku, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai
NOKohorta vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu aizspriedumu risku (+), kuru rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai, vai RCT ar ļoti zemu vai zemu aizspriedumu risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši attiecināt uz attiecīgajiem iedzīvotājiem
DLietu sēriju apraksts vai nekontrolēti pētījumi vai ekspertu atzinumi

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Klasifikācija. Ir vairākas apstiprinātas starptautiskas CP klasifikācijas [1].

Mančestras klasifikācija (1. tabula) ir balstīta uz klīnisko pazīmju un kritēriju kopumu attēlveidošanas CP diagnostikai [2]:

1. tabula Mančestras CP klasifikācija

Viegls grāds
a) KP tika diagnosticēta saskaņā ar ERCP / MHRPG / CT;
b) sāpes vēderā;
c) regulāri netiek lietoti pretsāpju līdzekļi;
d) saglabātas endokrīnās un eksokrīnās funkcijas;
f) peri-aizkuņģa dziedzera komplikāciju neesamība.
Vidējs grādsa) KP tika diagnosticēta saskaņā ar ERCP / MHRPG / CT;
b) sāpes vēderā;
c) regulāra (iknedēļas) nepieciešamība pēc pretsāpju līdzekļiem / opiātiem;
d) ir pierādījumi par endokrīnās / eksokrīnās sistēmas disfunkciju;
e) peri-aizkuņģa dziedzera komplikāciju neesamība
Izteiktais grādsa) KP tika diagnosticēta saskaņā ar ERCP / MHRPG / CT;
b) viena vai vairākas no šīm "aizkuņģa dziedzera iesaistīšanās papildu pazīmēm":
- žults striktūra;
- segmentālā portāla hipertensija;
- divpadsmitpirkstu zarnas stenoze;
c) plus viens vai vairāki no šiem klīniskajiem simptomiem:
- diabēts;
- steatoreja.

ABC klasifikācija. 2009. gadā M. Buhlers un līdzautori ierosināja pakāpenisku (A, B, C) hroniskā pankreatīta klasifikācijas sistēmu, ņemot vērā gan slimības klīniskās izpausmes, gan attēlveidošanas metožu rezultātus [3]. Tāpat kā Mančestras klasifikācija, tā atspoguļo smaguma pakāpi atkarībā no eksokrīnās un / vai endokrīnās nepietiekamības vai komplikāciju klātbūtnes, savukārt attēlveidošanas rezultāti ir sekundāri svarīgi (2. tabula):

A posms: to nosaka sākotnējās slimības izpausmēs, kad joprojām nav komplikāciju un nav klīnisku izpausmju par eksokrīno un endokrīno funkciju pārkāpumiem (nav steatorejas, cukura diabēta). Tomēr tam jau var būt subklīniskas slimības pazīmes (piemēram, pavājināta glikozes tolerance vai samazināta eksokrīnā funkcija bez steatorejas).

B posms (starpposms): nosaka pacientiem ar identificētām slimības komplikācijām, bet bez steatorejas vai cukura diabēta pazīmēm. Diagnozei obligāti jānorāda komplikācijas veids.

C posms: ir hroniskā pankreatīta pēdējais posms, kad fibrozes klātbūtne izraisa eksokrīnas un endokrīnās nepietiekamības klīniskās izpausmes, savukārt komplikācijas var netikt diagnosticētas. Šis posms ir sadalīts apakštipos:
- C1 (pacienti ar endokrīnām slimībām);
- C2 (eksokrīnu traucējumu klātbūtne);
- C3 (ekso- vai endokrīno traucējumu un / vai komplikāciju klātbūtne).

2. tabula. Hroniskā pankreatīta klasifikācijā izmantotie faktori pēc A, B, C sistēmas

Klīniskie kritēriji· Sāpes;
· Atkārtoti akūta pankreatīta uzbrukumi;
· Komplikāciju klātbūtne (skatīt zemāk);
Steatoreja;
· Diabēts.
Komplikācijas
Žultsvadu aizsprostojums vai stenoze ar holestāzi vai dzelti;
· Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija vai stenoze ar klīniskām izpausmēm;
· Asinsvadu obstrukcija vai stenoze ar portāla hipertensijas vai liesas vēnas hipertensijas klīniskām vai morfoloģiskām pazīmēm;
· Pseidocistu klātbūtne aizkuņģa dziedzerī;
· Aizkuņģa dziedzera fistulas klātbūtne;
· Pankreatogēns ascīts;
Citas retas komplikācijas.
Attēlveidošanas kritērijiIzmaiņas kanālu sistēmā (galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla vai zaru lūmena nelīdzenumi, aizpildīšanas defekti, akmeņi, striktūras, kanālu dilatācija> 3 mm);
Parenhīmas izmaiņas (dziedzera vispārēja vai lokāla palielināšanās, cistu klātbūtne, pārkaļķošanās, struktūras neviendabīgums).
Etioloģija· Alkohols;
· Iedzimtība;
· Autoimūna ģenēze vai uz konkrētu slimību fona (primārais žultsceļu holangīts, zarnu iekaisuma slimība);
· Cistiskā fibroze;
· Tropisks;
Šķēršļi;
· Zāļu ģenēze;
Idiopātisks (nezināmas etioloģijas).

Hroniska pankreatīta TIGAR-O etioloģisko faktoru klasifikācija (toksiski-metabolisks, idiopātisks, ģenētisks, autoimūns, recidivējošs un smags akūts pankreatīts, obstruktīvs) ir parādīts 3. tabulā..

3. tabula. CP TIGAR-O klasifikācija

Toksiski-vielmaiņas faktoriAlkohols
Smēķējamā tabaka
Hiperkalciēmija
Hiperparatireoidisms
Hiperlipidēmija (reta un pretrunīga)
Hroniska nieru mazspēja
Zāles
Fenacetīna ļaunprātīga izmantošana (iespējams, hroniskas nieru mazspējas dēļ)
Toksīni
Organiskie savienojumi
Idiopātisks hronisks pankreatīts
Agrīns sākums
Vēlu sākumu
Tropisks
Tropu kalcificējošais pankreatīts
Fibrokalculārs aizkuņģa dziedzera diabēts
Cits
Ģenētiskie faktori
Autosomāli dominējošs
Katjoniskais tripsinogēns (mutācijas 29. un 122. kodonā)
Autosomāli recesīvs
CFTR mutācijas
SPINK1 mutācijas
Katjonais tripsinogēns (mutācijas 16., 22., 23. kodonā)
Alfa1-antitripsīna deficīts (iespējams)
Hronisks autoimūns pankreatīts
Atsevišķs autoimūns hronisks pankreatīts
Sindromisks autoimūns hronisks pankreatīts
Hronisks pankreatīts, kas saistīts ar Sjogrena sindromu
Hronisks pankreatīts, kas saistīts ar iekaisīgu zarnu slimību
Hronisks pankreatīts, kas saistīts ar primāro žults holangītu
Hronisks pankreatīts atkārtota un smaga akūta pankreatīta dēļ
Postnecrotic (smaga akūta pankreatīta dēļ)
Atkārtota akūta pankreatīta dēļ
Išēmiska / asinsvadu slimību dēļ
Pēcstarošana
Obstruktīvi faktori
Aizkuņģa dziedzeris divisum
Oddi traucējumu sfinkteris (strīdīgs)
Kanāla obstrukcija (piemēram, audzējs)
Divpadsmitpirkstu zarnas sienas preampulārās cistas
Aizkuņģa dziedzera kanāla pēctraumatiskās rētas

M-ANNHEIM klasifikācija atspoguļo arī etioloģisko faktoru CP attīstībā [4]:
M - vairāki riska faktori:
A - alkohola lietošana (pārmērīga> 80 g dienā, lielas devas no 20 līdz 80 g dienā, mērens patēriņš

Diagnostika

DIAGNOSTIKAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Diagnostikas kritēriji. Diagnoze tiek veikta, izmantojot augstas kvalitātes radiācijas attēlveidošanas metodes, pamatojoties uz šādām pazīmēm: palielināts parenhīmas blīvums, dziedzera atrofija, pārkaļķošanās, viltus cistu klātbūtne, aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla un tā sānu zaru nevienmērīgs lūmenis..

Sūdzības un anamnēze [1].
Visbiežāk hroniskā pankreatīta klīniskie simptomi ir raksturīgas sāpes epigastrālajā reģionā, kas izstaro muguru un izkārnījumi ir izkārnījumos; iespējamas arī aizcietējuma epizodes, svara zudums. Anamnēzē atkārtoti akūta pankreatīta simptomi.
Sāpes ir viens no dominējošajiem simptomiem. Sāpes var izraisīt [2]:
· Kanālu aizsprostojums, striktūras, audu fibroze;
· Izmaiņas nociceptīvajā uztverē;
· Iekaisums;
· Centrālās izcelsmes sāpju uztveres traucējumi;
Gremošanas traucējumi.
Veicot anamnēzi, riska faktori jānosaka saskaņā ar M-ANNHEIM klasifikāciju.

Fiziskā pārbaude CP sākotnējā stadijā patoloģiju parasti neatklāj. Slimībai progresējot, var parādīties:
· "Sarkano pilienu" simptoms - skaidri norobežoti spilgti sarkani plankumi uz vēdera, krūtīs, dažreiz mugurā;
Grota simptoms - zemādas tauku atrofija apgabalā, kas atbilst aizkuņģa dziedzera projekcijai uz vēdera priekšējās sienas;
Ādas un gļotādu ikteriskā krāsa ar pārejošu vai pastāvīgu kopējā žultsvada saspiešanu;
Bāla ādas un gļotādu nokrāsa anēmijas gadījumā (rodas ne biežāk kā 30-40% pacientu ar CP) kā B12 vitamīna absorbcijas traucējumu izpausme;
· Ādas turgora un mitruma samazināšana, netīrs pelēks ādas nokrāsa, pigmentācijas zonas uz sejas un ekstremitātēm;
• mēles plāksnes pārklāšanās, tās sausums, papillu gludums;
Meteorisms (zarnu dispepsijas, zarnu hipotensijas pievienošanās);
Sāpīgums vēdera palpācijā Šofarda holedohopankreatiskajā zonā (vēdera labais augšējais kvadrants, mediāli no bisektora, dalot taisno leņķi, ko veido divas krustojošās līnijas: vēdera priekšējā viduslīnija un tai perpendikulāri novilkta līnija caur nabu), pie Desjardins vidus robežas un augšējā trešdaļa attāluma starp nabu un labo krasta loku gar līniju, kas garīgi novilkta no nabas līdz labajai padusei) ar aizkuņģa dziedzera galvas iekaisumu;
Sāpīgums Gubergrica-Skuļska rajonā (simetriski kreisajā pusē esošajai Šofardas zonai) un Gubergrica punktā (atrodas 5-6 cm virs nabas uz līnijas, kas savieno to ar kreiso paduses dobumu), kad procesā ir iesaistīts aizkuņģa dziedzera ķermenis;
· Tiek atzīmēts sāpīgums kreisajā krasta-skriemeļa leņķī (Mayo-Robson zona) ar aizkuņģa dziedzera astes bojājumiem;
Sāpes vēdera palpācijā, kas izstaro muguru, mugurkaulu, kreiso hipohondriju, plecu jostu;
Klīniskie simptomi un eksokrīnas nepietiekamības pazīmes taukos šķīstošo vitamīnu absorbcijas traucējumu un mikroelementu deficīta dēļ:
- ekhimoze koagulācijas traucējumu dēļ K vitamīna deficīta dēļ;
- ataksija, perifēra neiropātija E vitamīna deficīta dēļ;
- nakts redzes pasliktināšanās, kseroftalmija A vitamīna deficīta dēļ;
- krampji vai muskuļu spazmas, osteomalācija un osteoporoze D vitamīna deficīta dēļ;
· Uztura deficīts, kas noved pie fizisko un garīgo funkciju samazināšanās, slimības saasināšanās un progresēšanas; ESPEN (Eiropas Klīniskā uztura un metabolisma biedrība) diagnostikas kritērijus izmanto, lai novērtētu uztura deficītu:
- ĶMI 10% neatkarīgi no laika vai> 5% pēdējo trīs mēnešu laikā kopā ar zemu ĶMI (

Funkciju kategorijaAizkuņģa dziedzera parenhīmas sakāves kritērijiAizkuņģa dziedzera kanālu sakāves kritēriji
Pamata AHiperohoiskas struktūras izmaiņas, kas pārsniedz 2 mm, ar akustisko ēnuHyperechoic struktūra aizkuņģa dziedzera RV ar akustisko ēnu (kalcifikācijas)
B pamatsLobulu tipa "šūnveida" (blakus esošo lobulu klātbūtne ≥3 blakus esošās lobules pēc veida
"Šūnveida")
-
SekundāraCistas: atbalss struktūras; apaļa, elipsveida; ar starpsienām vai bez tāmRVH paplašināšanās ≥ 3,5 mm ķermenī vai ≥1,5 mm iekšpusē
asti
Hiperohoiski virzieni (≥ 3 mm garumā vismaz 2 dažādos virzienos attiecībā pret plakni
Attēli)
RV HP nevienmērīgas kontūras (nevienmērīga izplešanās, nevienmērīgas kontūras, RV HP vītne)
Hiperehoiski bojājumi (> 2 mm garumā un platumā bez ēnas)Sānu cauruļvadu paplašināšanās (≥3 cilindriskas
formas, katra ≥1 mm
platums nāk no
Ģimenes ārsts)
RV sienas hiperohogenitāte (ehogēnās struktūras ar skaidru
robežas> 50% RV HP ķermenī un asti)
Uzticama HPIespējams, ka HPŠaubīgais HPNorm
UN1 kritērijs no galvenās kategorijas A + 3 vai vairāk kritēriji no sekundārās kategorijas1 kritērijs no galvenās A kategorijas + mazāk nekā 3 sekundārās kategorijas kritērijsno 3 līdz 4 kritērijiem no sekundārās kategorijas, no galvenās kategorijas nav kritēriju2 vai mazāk kritēriju no sekundārās kategorijas, kritēriju neesamības no galvenās kategorijas
IN1 kritērijs no galvenās A kategorijas + 1 kritērijs no galvenās B kategorijas1 kritērijs no galvenās B + 3 kategorijas vai vairāk kritēriji no sekundāro kategoriju1 kritērijs no galvenās B kategorijas vai mazāk par 3 kritērijiem no mazās kategorijas
NO2 kritēriji no galvenās A kategorijas5 vai vairāk kritēriji no sekundārās kategorijas (jebkurš)

Izmantojot endosonogrāfijas rezultātus, ir iespējams arī ieteikt, kādi ir aizkuņģa dziedzera histoloģiski bojājumi (6. tabula) [5].

6. tabula. Korelācija starp endosonogrāfijas rezultātiem un histoloģiskajiem atradumiem

RV endosonogrāfijas rezultātiNovērtējoša aizkuņģa dziedzera histoloģiskā izmeklēšana
Hiperehoiskas strukturālas izmaiņasFokusa fibroze
Hiperohoiskās auklasTilta fibroze
LobēšanaStarplobulārā fibroze
CistasCistas
AkmeņiKalcificēti akmeņi
Kanālu paplašināšanaRV paplašināšana
Sānu kanālu vizualizācijaSānu kanālu paplašināšanās
Kanālu kontūru neregularitāteKanālu paplašināšanās / sašaurināšanās
RV HP hiperohogenitātePeriduktāla fibroze

· Endosonogrāfija ar sekretīna (ceruleīna) testu: sakritības līmenis ir 100% smagām CP formām (> 5 kritēriji), 50% vidēji smagām formām (3-5 kritēriji) un 13% vieglām slimības formām (0-2 kritēriji);
· Datortomogrāfija - ļauj identificēt dziedzera struktūras izmaiņas hroniskā pankreatīta gadījumā, noteikt cistas sienas biezumu, tās struktūru, smaguma pakāpi visā. Tam ir jutīgums (75%), specifiskums (91%);
· CT skenēšana ar intravenozu bolus kontrastu atklāj aizkuņģa dziedzera parenhīmas konservētas zonas, kas akūtā un subakūtā pankreatīta gadījumā pretēji nekrozes un sekvestrācijas zonām uzkrājas kontrastviela un kļūst hipertensīva. Ir iespējams diagnosticēt veidojošās cistas, jo ap tām izveidotā kapsula aktīvi uzkrāj kontrastvielu. Kontrastētās aknu un liesas vārtu artērijas un vēnas kļūst skaidri redzamas uz nevienmērīgi saspiestu audu un šķidruma veidojumu fona; var noteikt arī iespējamās asinsvadu saspiešanas vietas ar edematoziem infiltrētiem audiem. Skaidra cistas vizualizācija uz hipertensīvās parenhīmas fona ļauj ne tikai noteikt cistas un dziedzera anatomisko daļu (galvas, ķermeņa, astes) attiecību, bet arī novērtēt saglabājušās parenhīmas tilpumu cistas zonā. Metode ļauj arī noteikt parietālās trombozes klātbūtni un smagumu;
· Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ļauj noteikt šķidruma hemorāģisko komponentu;
· MRCP ir neinvazīva attēlveidošanas metode, kurai nav nepieciešama joda kontrastvielu iedarbība un rentgena apstarošana, kuru jutīgums un specifiskums CP diagnosticēšanai ir attiecīgi 88-91% un 92-98%; ļauj diagnosticēt aizkuņģa dziedzera kanālu un / vai žults ceļu striktūras, pankreatolitiāzi; papildu stimulēšana ar sekretīnu palielina diagnostisko vērtību.
7. tabulā parādīta Kembridžas klasifikācija ar modifikācijām CT un MRCP (MRCP).

7. tabula. Kembridžas CP klasifikācija ar modifikācijām CT un MRCP (MRCP)

ERCPMRCP
0Ar pilnīgu aizkuņģa dziedzera attēlveidošanu nav patoloģisku izmaiņuGalvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās (2-4 mm)
1Mazāk nekā 3 patoloģiski sānu zari, normāls galvenais kanālsGalvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās (2-4 mm)
23 vai vairāk perifēro kanālu bojājumi + normāls galvenais aizkuņģa dziedzera kanālsMērenas aizkuņģa dziedzera izmaiņas, 2 vai vairāk no šīm:
• galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla izplešanās (2-4 mm)
• neliels RV pieaugums (mazāk nekā 2 reizes)
• aizkuņģa dziedzera parenhīmas neviendabīgums
• mazi cistiski veidojumi (mazāk nekā 10 mm)
• nevienmērīgi kanāli
• 3 vai vairāk perifēro kanālu bojājumi
33 vai vairāk perifēro kanālu bojājumi + galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanāsGalvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās ir lielāka par 4 mm
4+ cistas, kanālu akmeņi, striktūras, blakus esošo orgānu iesaistīšanāsViena no izmaiņām iepriekš (2. un 3.) + viena vai vairākas no šīm darbībām:
• cistiskās formācijas> 10 mm
• parenhīmas pārkaļķošanās intraduktālās aizpildīšanas defekti / kanāla aizsprostojums (striktūras)

Papildu instrumentālie pētījumi (UD A-B) [1,5-7]:
EGDS (divpadsmitpirkstu zarnas stenozes diagnoze, vienlaicīgas no skābēm atkarīgas slimības);
· Endosonogrāfija (EUS) ar intravenozu kontrastu: tā tiek veikta aizkuņģa dziedzera veidojumu (primārā aizkuņģa dziedzera vēža un aizkuņģa dziedzera kanālu, cistu, aizkuņģa dziedzera pseidocistu un citu veidojumu adenokarcinomas) diferenciāldiagnostikai;
Endosonogrāfija (EUS) ar aizkuņģa dziedzera biopsiju: ​​histoloģiski izšķir divas raksturīgākās CP pazīmes - acināro audu tilpuma samazināšanās (atrofija) un fibrozes attīstība. Interpretējot histoloģiskās izmeklēšanas rezultātus, ņem vērā sekojošo:
- fibroze var būt perilobular vai interlobular vai izplatīties uz acinar audu lobules (intracavitary fibroze);
- aizkuņģa dziedzera audos var būt hroniski iekaisuma infiltrāti;
- CP diagnozi var noteikt, pamatojoties uz atrofijas un fibrozes identificēšanu, ja nav citu izmaiņu;
- ar cistisko fibrozi, ko var uzskatīt par īpašu CP formu, kanāli paplašinās ar progresējošu fibrozi un acināro audu zudumu;
· Endosonogrāfija (EUS) ar aizkuņģa dziedzera elastometriju;
Rentgena densitometrija osteoporozes un osteopēnijas diagnostikai;
· Esophagogastroduodenoscopy ar endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju - veic, lai noskaidrotu aizkuņģa dziedzera un žults ceļu stāvokli. Ļauj identificēt stenozi kanālos, noteikt obstruktīvā procesa lokalizāciju, noteikt strukturālas izmaiņas mazos kanālos un intraduktulāros kalcifikācijās un olbaltumvielu "aizbāžņos". Saskaņā ar ERCP datiem kombinācijā ar endosonogrāfiju ir iespējama agrīnu bojājumu vizualizācija CP (8. tabula) [5]:

8. tabula. Agrīnās CP vizualizācijas kritēriji pēc endosonogrammas un ERCP

Vai nu A, vai B
UNVairāk nekā 2 zīmes no šiem septiņiem kritērijiem, pamatojoties uz endosonogrāfijas rezultātiem, obligāti iekļaujot vienu zīmi no pirmajām 4:
• "šūnveida" veida lobulācija
• lobulācija bez "šūnveida" tipa izmaiņu pazīmēm
• hiperohoiski perēkļi bez ēnas
• hiperizvēles joslas
• anechoic cistas
• sānu kanālu paplašināšanās
RV HP hiperohoiskums
INNevienmērīga vairāk nekā trīs sānu zaru dilatācija, pamatojoties uz ERCP rezultātiem

· Aknu un liesas asinsvadu doplerogrāfija ultraskaņai, lai kontrolētu asinsvadu komplikācijas (SV tromboze);
Aptaujas radiogrāfija - 1-3 jostas skriemeļu līmenī divās projekcijās tiek veikta reti un ir informatīva tikai aizkuņģa dziedzera audu pārkaļķošanās gadījumā. Šajā gadījumā tiek vizualizēta ēna, kuras intensitāte palielinās no astes līdz galvai, dažreiz var redzēt radiopaque calculi.

Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Konsultācija ar ķirurgu - lai noteiktu indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai;
· Konsultācija ar onkologu - kad tiek atklāts aizkuņģa dziedzera veidošanās;
· Endokrinologa konsultācija - kad tiek konstatēta endokrīnā mazspēja glikēmijas korekcijai;
· Psihoterapeita konsultācija - ja nav vieglu antidepresantu lietošanas ietekmes;
Citu speciālistu konsultācija - atbilstoši klīniskajām indikācijām.

Diagnostikas algoritms.
CP diagnosticēšanas algoritms ir parādīts 1. shēmā, ko ierosinājusi Eiropas daudzcentru grupa aizkuņģa dziedzera izpētei [8]..


Shēma 1. Algoritms hroniska pankreatīta diagnostikai

3. tipa cukura diabēts:
3. tipa cukura diabēts ir izplatīta CP komplikācija: izplatība svārstās no 25% līdz 80%. Pankreatogēns diabēts ir sekundārā diabēta forma, ko Amerikas Diabēta asociācija (ADA) un PVO klasificē kā 3.c tipa cukura diabētu (DM 3c) [9]. Visizplatītākais 3.c tipa diabēta cēlonis ir CP - 79% gadījumu, bet tika atzīmēta arī aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas (8%), hemohromatozes (7%), aizkuņģa dziedzera cistiskās fibrozes (4%) vai aizkuņģa dziedzera operācijas (2%) attīstība [9]. ]. 3. tipa diabēta klasifikācija parādīta 2. shēmā [10].


2. shēma. 3. tipa DM klasifikācija

DM 3c nav vispārpieņemtu diagnostikas kritēriju. Kritēriji, ko 2013. gadā ieteica Evalds un Bretcs, parādīti 9. tabulā.

9. tabula. 3. tipa diabēta diagnostikas kritēriji

KritērijiRādītāji
Galvenie kritēriji· Diagnosticēta eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība;
CP vai aizkuņģa dziedzera patoloģijas klātbūtne ar instrumentālām metodēm (MRCP / CT, endosonogrāfija);
· Autoimūna diabēta trūkums (1. tipa cukura diabēts);
Mazi kritērijiΒ-šūnu disfunkcija (seruma C-peptīda vai glikozes koncentrācijas noteikšana);
· Insulīna rezistences trūkums (HOMA indeksa noteikšana);
· Inkretīna (glikagonam līdzīgā peptīda-1 (GLP-1)) sekrēcijas pārkāpums;
Taukos šķīstošo vitamīnu koncentrācijas samazināšanās asinīs (A, D, E, K).

Diferenciāldiagnoze

NosoloģijaDiferenciāldiagnozes pamatojumsPazīmesPārbaudes un diagnozes kritēriji
Aizkuņģa dziedzera vēzisSāpju sindroms vēderāIzmaiņas sāpju intensitātē (ieskaitot pastiprinātas sāpes, kas saistītas ar ēdiena uzņemšanu), svara zudumu vai dzelti• CT vai ERCP: RV veidošanās vai kanāla striktūra
• Biopsija
• Asins audzēju marķieri (CA19-9, CEA).
• Ķirurģiskā rezekcija morfoloģiskai pārbaudei
Akūts pankreatītsSāpju sindroms vēderāAkūta smaga pankreatīta atšķirīgās pazīmes: pastāvīga orgānu mazspēja (elpošanas, nieru; hipotensija vai garīgi traucējumi)• Trīs reizes palielināts amilāzes un / vai lipāzes līmenis serumā
• Vēdera dobuma CT: intersticiāla vai nekrotizējoša CP
Peptiska čūla (PUD)Sāpju sindroms vēderāDiskomforts vēderā, slikta dūša, atraugas, vēdera uzpūšanās, IDA, iespējams, melēna un hematomēze.• EGDS: čūlas defekta noteikšana
Mezenteriskā išēmijaSāpju sindroms vēderāSāpes vēdera dobumā, vēdera pēc ēšanas, svara zudums bez vēdera sienas spriedzes. Akūta išēmija - sākas ar intensīvām sāpēm• CT angiogrāfija / MRI angiogrāfija, Doplera ultrasonogrāfija (mezenterijas artēriju un to zaru sašaurināšanās angiogrāfisks attēls)
• Iespējams amilāzes / lipāzes reaktīvs pieaugums, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu
Miokarda infarktsSāpju sindroms vēderāKreisā kambara apakšējās sienas miokarda infarkts var izpausties kā sāpes epigastrijā, dispepsijas simptomi, auksti sviedri, elpas trūkums• EKG, sirds enzīmi (troponīns)
Zarnu aizsprostojumsSāpju sindroms vēderāIntensīvu sāpju sindromu papildina slikta dūša un vemšana, kam seko iedomātas labklājības periodi• pētījumu radiācijas metodes (piemēram, Kloybera kausu noteikšana vienkāršā vēdera dobuma orgānu radiogrāfijā)
RadikulopātijaSāpju sindroms vēderāSāpes pozīcijā (atbilstoši inervētā dermatoma lokalizācijai)• mugurkaula elektromiogrāfija un MRI
Postherpetic neiralģijaSāpju sindroms vēderāDedzinošas sāpes ar traucētu jutību
Vizuāli: ādas eritēma un vezikulas dermatomā
• klīniskā diagnoze (vezikulāro elementu klātbūtne gar nerviem)
NefrolitiāzeSāpju sindroms vēderāVienpusējas sāpes, kas izstaro muguru vai vēderu
Dispeptiskie simptomi tiek kombinēti ar urīna traucējumiem un hematūriju
• ultraskaņa, CT (kaļķakmens noteikšana nieru iegurnī un urīnizvadkanālos)
• Nenormālas urīna nogulsnes

Eksokrīnas nepietiekamības cēloņu diferenciāldiagnoze ir parādīta 11. tabulā.
11. tabula. Eksokrīnas nepietiekamības cēloņu diferenciāldiagnoze

NosoloģijaDiferenciāldiagnozes pamatojumsPazīmesPārbaudes un diagnozes kritēriji
ZhKBZarnu dispepsija, iespējamas sāpes vēderā, dzelteSāpes, slikta dūša, vemšana, anoreksija, kas saistīta ar taukainas pārtikas lietošanu
Sāpju ilgums ir mazāks nekā ar CP (1-2 stundas)
• Ultraskaņa, Endo-ultraskaņa, CT, MRI: holelitiāze (holecistolitiāze, holedoholitiāze, kopējā žultsvada paplašināšanās)
• Paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte
IBD (čūlainais kolīts, Krona slimība)Caureja, malabsorbcijaPatoloģiski piemaisījumi izkārnījumos, perianāla bojājumi, ārpus zarnu trakta izpausmes• anēmija, iekaisuma marķieri (paātrināta ESR, C reaktīvs proteīns)
• Palielināts fekāliju kalprotektīna līmenis
• Ileokolonoskopija ar histoloģiju (raksturīgs čūlaina nekrotiskā iekaisuma attēls)
CeliakijaCaureja, malabsorbcijaJauns vecums, simptomu saistība ar pārtikas produktu, kas satur graudaugus, ēšanu, ādas bojājumus• antigliadīna antivielu (AGA-IgA, AGA-IgG) klātbūtne;
• EGDS, ileokolonoskopija (tievās zarnas bārkstiņu atrofija)
• Histoloģisks apstiprinājums atbilstoši Marsh sistēmai
Aizkuņģa dziedzera rezekcijaCaureja, malabsorbcijaKlīniskā aina ar sekrēcijas nepietiekamību, anamnēzē operācija• Anamnēzes dati
• CT / MRI, endo-ultraskaņa (pankreatīta pazīmes, ķirurģiska iejaukšanās)
• Malabsorbcijas laboratorijas pazīmes (anēmija, hipoalbuminēmija, vitamīnu deficīts utt.)
• Elastāzes 1 izkārnījumu samazināšanās
Kuņģa rezekcija
Tievās zarnas operācija
Bariatriskā ķirurģija
Caureja, malabsorbcijaDispeptiskas parādības pacientiem, kuriem anamnēzē ir ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā• Anamnēzes dati
• EGDS, ileokolonoskopija (bojājuma rakstura un veiktās ķirurģiskās iejaukšanās noteikšana)
• Kuņģa-zarnu trakta rentgens ar bārija kontrastu (bārija pārejas paātrinājums / maiņa)
• Malabsorbcijas laboratorijas pazīmes (anēmija, hipoalbuminēmija, vitamīnu deficīts utt.)
• Jāapzinās vienlaicīgas CP iespējamība
Kairinātu zarnu sindromsCaurejaJaunais un vidējais vecums, raksturīgais psihotips, dienas simptomi, malabsorbcijas pazīmju trūkums• Atbilstība "Romas" kritērijiem
• Nemainās laboratorijas parametri, normāls endoskopiskais attēls
Zolindžera-Elisona sindromsCaurejaKombinācija ar hiperacidisma sindromu, atkārtotas gastroduodenālās čūlas• Gastrīna līmeņa paaugstināšanās serumā līdz 1000 pg / ml vai vairāk
• CT / MRI OBP (hormonāli aktīva audzēja noteikšana)
• EGDS (bieži vien vairākkārtēju čūlu klātbūtne ar sīpolu lokalizāciju)
Ar antibiotikām saistīta caureja, SIBOCaurejaAntibakteriāla, imūnsupresīva terapija, operācijas vēsture, atrodoties vienā telpā ar pacientu ar caureju• Jejunāla aspirāta mikrobioloģiskā pētījuma rezultāti
• Pozitīvs glikozes ūdeņraža elpošanas tests, laktulozes ūdeņraža elpošanas tests
• Ileokolonoskopija: pseidomembrānu klātbūtne (pret kolītu, kas saistīts ar C. Difficile)
• Citotoksīna metode, lateksa aglutinācijas tests, ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests toksīnu A vai B C. difficile noteikšanai izkārnījumos.

Ārstēšana

Ārstēšanai izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)
Alendronskābe
Diazepāms (Diazepāms)
Drotaverinum (Drotaverinum)
Zoledronskābe
Ibandronskābe
Ibuprofēns (Ibuprofēns)
Ketoprofēns (ketoprofēns)
Ketorolaks (Ketorolaks)
Kolekaltsiferol (Kolekaltsiferol)
Lansoprazols (lansoprazols)
Mebeverīns (mebeverīns)
Menadiona nātrija bisulfīts
Morfīns
Oktreotīds
Omeprazols (omeprazols)
Pankreatīns (pankreatīns)
Pantoprazols (pantoprazols)
Paracetamols (paracetamols)
Pregabalīns
Prednizolons (prednizolons)
Rabeprazols (rabeprazols)
Ranitidīns
Retinols (Retinols)
Sulpirīds
Teriparatīds
Tokoferols (tokoferols)
Tramadols (Tramadols)
Famotidīns (Famotidīns)
Ezomeprazols (esomeprazols)

Ārstēšana (poliklīnika)

Ārstēšanas taktika ampulācijas līmenī

Ārstēšanas taktika ambulatorā līmenī
Hroniska pankreatīta ārstēšana ietver (LEO A) [11-16]:
· Ar narkotikām nesaistītas darbības;
· Etiotropiskā terapija;
Fermentu aizstājterapija
· Sāpju sindroma terapija;
· Uztura stāvokļa korekcija;
Komplikāciju ārstēšana.

CP ārstēšana bez narkotikām ietver:
· Atteikums lietot alkoholu (LE B): atteikšanās no alkohola lietošanas ir svarīgs faktors, kas ietekmē sāpju raksturu pacientiem ar alkoholisko pankreatītu;
· Smēķēšanas atmešana (LE B): efektīvi samazina sāpju uzbrukumu biežumu CP, ir sāpju sindroma, primārā aizkuņģa dziedzera vēža profilakse;
Labas uztura (LE B) principu ievērošana, pienācīgi uzņemot pārtiku, kas satur kalciju, taukos šķīstošos vitamīnus
· Tauku ierobežošana nav ieteicama (LE C);
Daļēja pārtikas uzņemšana (līdz 6 vai vairāk reizēm) (LEO C).

Etiotropās terapijas mērķis ir novērst CP cēloņus, kas īpaši norādīti TIGAR-O klasifikācijā (3. tabula). Piemēram, atturība ir toksiskā-metaboliskā pankreatīta ārstēšanas pamats; autoimūna pankreatīta gadījumā ar patoģenētisku mērķi ir norādīta kortikosteroīdu (prednizona) iecelšana. Obstruktīvas CP gadījumā parasti ir nepieciešamas intraduktālas dekompresijas endoskopiskas vai ķirurģiskas metodes, kurām nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana

Enzīmu aizstājterapija (PST) un tās ieviešanas principi ir parādīti 12. tabulā (UD A) [1, 11-17].
12. tabula. Fermentu aizstājterapija CP

PST principi· Iecelts pēc pankreatīta akūtas fāzes atvieglošanas;
· Jāparaksta preparāti, kuru pamatā ir aizkuņģa dziedzera fermenti ar zarnās šķīstošām minimikrosfērām ar augstu lipāzes saturu un jutīgas pret pH izmaiņām;
· Fermentu preparātu devas ir atkarīgas no aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpes; nepieciešams palielināt PST devu, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts;
· Ieteicamā minimālā deva ir 40 000-50 000 lipāzes vienību galvenajai ēdienreizei, puse no devas (20 000-25 000 lipāzes vienības) uzkodām;
· Zāļu lietošana ir ieteicama ēdienreizēs, ar lielu PFF devu ir iespējams sadalīt devu divās devās: maltītes sākumā un beigās;
· Zāļu lietošanas periods ir mūža ilgums;
Prasības fermentu preparātiem· Ātra fermentu izdalīšanās tievajās zarnās pie pH 5,5 divu stundu laikā;
Mikrosfēras vai mini mikrosfēras, kas izmērā šķīst tievajās zarnās

Antisekrēcijas terapija. Kuņģa skābes sekrēcijas kavēšana uzlabo reakciju uz PST pat ar fermentu indukcijas devu (LE A) [10-12]. PPI vai H2 blokatoru ievadīšanas laiks ir atkarīgs no pamatā esošās ar skābi saistītās slimības (13. tabula). Ārstējot sāpes ar NSPL, nepieciešama arī PPI izrakstīšana..

13. tabula. Antisekrēcijas terapija

Narkotiku grupasTerapijas režīms
IPP
20 mg ezomeprazola 2 reizes dienā, 40 minūtes pirms ēšanas
40 mg pantoprazola 2 reizes dienā, 40 minūtes pirms ēšanas
Rabeprazols 20 mg x 2 reizes dienā, 40 minūtes pirms ēšanas
Lansoprazols 30 mg x 2 reizes dienā, 40 minūtes pirms ēšanas
Omeprazols 20 mg x 2 reizes dienā, 40 minūtes pirms ēšanas
H2 blokatoriFamotidīns 40-60 mg 2 reizes dienā, 40 minūtes pirms ēšanas
Ranitidīns 150 mg 2 reizes dienā, 40 minūtes pirms ēšanas

CP sāpju sindroma terapija notiek soli pa solim un ir atkarīga no tā patoģenēzes. Ambulatorā līmenī galvenokārt tiek atvieglots sāpju sindroms, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu un perineirālu iekaisumu (14. tabula)..

14. tabula. Sāpju terapija CP

PatoģenēzeNarkotiku grupasTerapijas režīms
Aizkuņģa dziedzera iekaisumsNPL500 mg paracetamola:
- viena 500 mg deva;
- maksimālā dienas deva ir 2000 mg, ja nav aknu patoloģijas;
Ibuprofēns 200 mg:
- viena deva 200-400 mg;
- dienas deva 1200 mg;
Perineirāls iekaisumsPirmā terapijas līnija
NPL500 mg paracetamola:
- viena 500 mg deva;
- maksimālā dienas deva ir 2000 mg, ja nav aknu patoloģijas;
Ibuprofēns 200 mg:
- viena deva 200-400 mg;
- dienas deva 1200 mg;
Adjuvanta terapija
Antipsihotiskie līdzekļiSulpirīds 100-300 mg / dienā no rīta
Pretkrampju līdzekļiPregabalīns 75-150 mg dienā, turpinot devas titrēšanu, kā norādīts
Anksiolītiskie līdzekļiDiazepāms 2-10 mg 2-4 reizes dienā
Spazmolītiskie līdzekļiMebeverin 200 mg 2 reizes dienā

Uztura stāvokļa korekcija KP tiek veikta atkarībā no objektīvās pārbaudes (ĶMI) rādītājiem un laboratorijas parametriem, pirmkārt, vitamīnu satura (15. tabula)..

15. tabula. Uztura stāvokļa korekcija

DeficītsTaktika / Narkotiku terapijaKomentāri
Retinola vitamīnu trūkumsAizstājterapija
retinola vitamīns
Trūkums rodas 1-16% pacientu ar CP
Retinols: iekšā, 15 000 V dienā, sadalot 3 devās
Holekalciferola vitamīnu trūkumsHolekalciferola vitamīnu aizstājterapijaTrūkums rodas 33–87% pacientu ar CP
Ja saturs ir mazāks par 30 nmol / l: holekalciferols 20 000 U / dienā 15 dienas, kam seko ilgstoša uzņemšana 800-1600 U / dienā
Ar saturu 30-50 nmol / l: holekalciferols 400-800 U / dienā
Tokoferola vitamīnu trūkumsAizstājterapija
vitamīna tokoferols
Trūkums rodas 2-27% pacientu ar CP
Tokoferols: 400-1000 U / dienā
Vitamīna menadiona deficīts *Aizstājterapija
vitamīna menadions *
Trūkums rodas 13–63% pacientu ar CP
Menadione *: 15-30 mg dienā (parasti 4 dienas ar 4 dienu pārtraukumiem vai atkarībā no klīniskās situācijas)

NB! * pieteikties pēc reģistrēšanās Kazahstānas Republikas teritorijā

CP komplikāciju terapija. Papildus pamata terapijai tiek veikta simptomu (komplikāciju) korekcija, piemēram, diabēts, osteoporoze.
Cukura diabēta terapija pacientiem ar CP tiek veikta saskaņā ar atbilstošo klīnisko protokolu. T3DM terapijas iezīmes ir šādas:
· Metformīnu dod priekšroku kā zālēm, kas samazina aizkuņģa dziedzera vēža risku, tomēr no tā iecelšanas vajadzētu izvairīties pacientiem, kuri pastāvīgi lieto alkoholu laktātacidozes riska dēļ.
Sulfonilurīnvielas preparāti var izraisīt hipoglikēmijas attīstību pacientiem ar vienlaicīgu aknu slimību;
· Izvairieties no tiazolidinedionu iecelšanas izteiktu nevēlamu notikumu dēļ: kaulu lūzumi un citi;
Alfa-glikozidāzes inhibitori var saasināt esošo eksokrīno mazspēju un nav ieteicami pacientiem ar CP;
Ir ziņots, ka uz inkretīnu balstīta terapija ir saistīta ar lielu nevēlamu notikumu biežumu ar kuņģa dispepsijas izpausmi, un ir novērota arī saistība ar KP attīstības risku.

Osteoporozes terapija pacientiem ar CP ir parādīta 16. tabulā.
16. tabula. Osteoporozes terapija pacientiem ar CP

Zāļu grupaKomentāri
Kalcija preparātiDienas nepieciešamība 1000-1200 mg / dienā
Biežāk lietotie preparāti, kas satur kalcija un D vitamīna kombināciju
Bifosfonāti
- Alendronskābe
- Ibandronskābe
- Zoledronskābe
Alendronskābe: 70 mg iekšķīgi vienu reizi nedēļā (vai 10 mg dienā)
Ibandronskābe: 150 mg iekšķīgi vienu reizi mēnesī (vēlams katra mēneša tajā pašā dienā) vai 3 mg IV bolus reizi 3 mēnešos
Zolendronskābe: 5 mg intravenozi gadā
Tabletes ir kontrindicētas pacientiem ar skābes refluksu un BPV
Teriparatīds
· 20 mikrogrami subkutāni katru dienu. Izvēles zāles smagas osteoporozes ārstēšanai (ar lūzumiem anamnēzē) un bifosfonātu neefektivitāte

Ārstēšana (slimnīca)

STACIONĀRĀ ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA

Pacienta novērošanas diagramma, pacienta ar CP maršrutēšana (shēmas, algoritmi) ir parādīta 3. shēmā.

Shēma 3. Pacienta maršrutēšana ar CP

CP ārstēšana bez narkotikām: sk. Ambulatoro līmeni.

Etiotropās terapijas mērķis ir novērst CP cēloņus, kas īpaši norādīti TIGAR-O klasifikācijā (3. tabula). Piemēram, toksiskā-metaboliskā pankreatīta ārstēšanas pamats ir atturēšanās un smēķēšanas atmešana, obstruktīvas - endoskopiskas un ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir intraduktāla dekompresija (EPST, lito ekstrakcija, stentēšana, drenāža utt.). Autoimūna pankreatīta gadījumā ar patoģenētisku mērķi ir norādīta kortikosteroīdu (prednizolona) iecelšana..

Narkotiku ārstēšana
Fermentu aizstājterapija un PST receptes iezīmes ir norādītas 12. tabulā. (LE A) [11-13,17].

Antisekrēcijas terapija ir parādīta 13. tabulā (LE A) [1,11-17]. Slimnīcas apstākļos ir iespējama antisekrēcijas zāļu parenterāla ievadīšana.

CP sāpju sindroma terapija ir soli pa solim (17. tabula) [14,15].
17. tabula. Sāpju terapija CP

PatoģenēzeNarkotiku grupas / iejaukšanāsTerapijas režīms / komentāri
Aizkuņģa dziedzera iekaisumsNPLKetoprofēns:
- parenterāli;
- 100 mg 1-2 reizes dienā;
- (1-2 ampulas) izšķīdina 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un injicē 0,5-1 stundu laikā; atkārtota ieviešana ir iespējama pēc 8 stundām;
- maksimālā dienas deva ir 200 mg;
Ketorolaka trometamols:
- parenterāli;
- vienreizēja deva ķermeņa svaram virs 50 kg - ne vairāk kā 60 mg, mazāka par 50 kg vai ar HNS - ne vairāk kā 30 mg;
- maksimālās dienas devas ķermeņa svaram virs 50 kg -
90 mg, mazāks par 50 kg vai HNS vai vecākiem par 65 gadiem - 60 mg;
- ārstēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas;
Paracetamols
- viena 500 mg deva, maksimālā dienas deva 2000 mg;
- devas, kas pārsniedz 1000 mg, nav parakstītas aknu patoloģijai;
Ibuprofēns:
- viena deva 200-400 mg;
- maksimālā dienas deva 1200 mg.
Perineirāls iekaisumsPirmā terapijas līnija
NPLKetoprofēns:
- parenterāli;
- 100 mg līdz 1-2 reizēm dienā;
- 1-2 ampulas izšķīdina 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā un ievada 0,5-1 stundu laikā; atkārtota ieviešana ir iespējama pēc 8 stundām;
- maksimālā dienas deva ir 200 mg;
Ketorolaka trometamols:
- parenterāli;
- vienreizēja deva ķermeņa svaram virs 50 kg - ne vairāk kā 60 mg, mazāka par 50 kg vai ar HNS - ne vairāk kā 30 mg;
- maksimālās dienas devas ķermeņa svaram virs 50 kg -
90 mg, mazāks par 50 kg vai HNS vai vecākiem par 65 gadiem - 60 mg;
- ārstēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas;
Paracetamols:
- viena 500 mg deva, maksimālā dienas deva 2000 mg;
- devas, kas pārsniedz 1000 mg, nav parakstītas aknu patoloģijai;
Ibuprofēns:
- viena deva 200-400 mg;
- maksimālā dienas deva 1200 mg.
Terapijas otrā līnija
Opioīdu pretsāpju līdzekļiTramadols:
- var lietot intravenozi, intramuskulāri, subkutāni, iekšpusē, rektāli;
- parenterāla ievadīšana (IV lēni, s / c vai i / m): 0,05-0,1 g;
- rektāli: 0,1 g, līdz 4 reizēm dienā;
- maksimālā dienas deva ir 0,4 g;
Morfīns:
- ievadot subkutāni, devas tiek izvēlētas individuāli atkarībā no pacienta vecuma un stāvokļa;
- 10 mg ik pēc 8 vai 12 stundām, ja norādīts;
- maksimālā dienas deva ir 0,05 g;
Adjuvanta terapija
Antipsihotiskie līdzekļiSulpirīds 100-300 mg / dienā no rīta
Pretkrampju līdzekļiPregabalīns
- 75-150 mg dienā, ar turpmāku devas titrēšanu atbilstoši indikācijām;
Anksiolītiskie līdzekļiDiazepāms 2-10 mg 2-4 reizes dienā
Spazmolītiskie līdzekļiMebeverīns
- 200 mg 2 reizes dienā;
Drotaverīns:
- parenterāli
- injekciju šķīdums 20 mg / ml;
vidējā dienas deva 40-240 mg;
ŠķērslisEndoskopiska / ķirurģiska dekompresijaEtiotropiska ārstēšana
Somatostatīna analogiOktreotīds:
- Injicē subkutāni
- Būtībā, lai novērstu aizkuņģa dziedzera nekrozi operācijas laikā;
- 100 mcg ik pēc 8 stundām 7 dienas, sākot no endoskopiskās (ķirurģiskās) iejaukšanās dienas.

Uztura stāvokļa korekcija KP tiek veikta atkarībā no fiziskās pārbaudes (ĶMI) rādītājiem un laboratorijas parametriem (sk. 15. tabulu)..
Uztura deficīta progresēšana var izraisīt fiziskās un garīgās aktivitātes samazināšanos un slimības pasliktināšanos. Ar smagu uztura deficīta formu ir iespējams izrakstīt specializētu medicīnisko uzturu, kura pamatā ir hidrolizēts sūkalu proteīns, pilnīgs līdzsvarots sausais maisījums (maltodektrīns, fermentatīvi hidrolizēts sūkalu proteīns, saharoze, vidējas ķēdes triglicerīdi, kartupeļu ciete, sojas eļļa, sojas lecitīns, nātrija karbonāts, fosfāts magnija hlorīds, holīna bitartrāts, aromāts (vanilīns), kālija fosfāts, nātrija askorbāts, magnija citrāts, L-karnitīns, taurīns, kalcija fosfāts, nikotinamīds, tokoferola acetāts, cinka sulfāts, dzelzs sulfāts, kalcija pantotenāts, mangāna sulfāts, piridoksīna hidrohlorīds, sulfāts varš, retinola acetāts, tiamīns, riboflavīns, folijskābe, biotīns, nātrija molibdāts, kālija jodīds, hroma hlorīds, nātrija selenāts, fenohinons, holekalceferols, cianokobalamīns) vai tamlīdzīgi maisījumi, līdz uzturvērtība stabilizējas..

CP komplikāciju terapija: skatiet Ambulatoro līmeni.

Būtisko zāļu saraksts ir sniegts 18. tabulā.
18. tabula. Būtisko zāļu saraksts

KROGSFarmakoterapeitiskā grupaDevasUD
Pankreatīns
Gremošanas fermentu ārstēšana
ATX kods: А09АА02
Zarnās šķīstošās kapsulas, kas satur minimikrosfēras, 25 000UN
Gremošanas fermentu ārstēšana
ATX kods: А09АА02
Zarnās šķīstošās kapsulas, kas satur minimikrosfēras, 40 000UN
Gremošanas fermentu ārstēšana
ATX kods: A09AA02
Kapsulas ar minitabletām, zarnās šķīstošās tabletes, 25 000NO
KROGSFarmakoterapeitiskā grupaDevasUD
PantoprazolsIPP
ATX kods: A02BC02
Zarnās šķīstoša tablete 40 mg, šķīdums injekcijāmUN
EzomeprazolsIPP
ATX kods: A02BC05
Zarnu apvalkotās tabletes 20 mg, 40 mg, šķīdums injekcijāmUN
Rabeprozols
IPP
ATX kods: A02BC04
Zarnu apvalkotā tablete 20 mgUN
LansoprazolsIPP
ATX kods: A02BC03
Zarnās šķīstoša granulu kapsulaUN
OmeprazolsIPP
ATX kods: A02BC01
Zarnās šķīstoša tablete 20 mg, pulveris infūziju šķīduma pagatavošanai, 40 mgUN
Famotidīns
H2 blokatori
ATX kods: A02BA03
Apvalkotā tablete, 20 mg, 40 mg, liofilizēts pulveris injekciju šķīduma pagatavošanaiUN
RanitidīnsH2 blokatori
ATX kods: A02BA02
Apvalkotā tablete, 150, 300 mg, šķīdums injekcijāmUN
KetoprofēnsNPL
ATX kods: M01AE03
Tablete 50, 100 mg, šķīdums injekcijāmUN
KetoprofēnsNPL
ATX kods: M01AE03
Šķīdums intravenozai un intramuskulārai injekcijai, 50 mg / mlUN
Ketorolac
NPL:
ATX kods: M01AB15
Šķīdums injekcijām 3% 1mlUN
ParacetamolsNPL
ATX kods: N02BE51
50 mg tableteUN
OktreotīdsHipotalāma-hipofīzes hormoni un to analogi
ATX kods: Н01СВ02
Šķīdums injekcijām 50 100 mcgIN
IbuprofēnsNPL
ATX kods: M01AE01
Apvalkotā tablete, 200 mgUN
SulpirīdiNeiroleptisks līdzeklis
ATX kods: N05AL01
50. tablete, 200 mgIN
PregabalīnsPretkrampju līdzekļi
ATX kods: N03AX12
Kapsula 300 mgIN
DrotaverīnsSpazmolītiskie līdzekļi
ATX kods: A03AD02
40 mg tablete, 2 ml injekciju šķīdumaNO
MebeverīnsSpazmolītiskie līdzekļi
ATX kods: А03А А04
Kapsula 200 mgIN
TramadolsOpioīdu zāles
ATX kods: N02AX02
100 mg tablete,
šķīdums injekcijām 1 ml
UN
MorfīnsOpioīdu zāles
ATX kods: N02AA01
Šķīdums injekcijām 10 mg / 1 mlUN
PrednizolonsKortikosteroīdi
ATX kods: H02AB06
5 mg tableteUN
HolekalciferolsD vitamīns
ATX kods: A11CC05
Ūdens šķīdums iekšķīgai lietošanai 1 ml
Eļļains šķīdums iekšķīgai lietošanai, 1 ml
UN
TokoferolsE vitamīns
ATX kods: A11HA03
Kapsula 100 mgUN
Menadions *K vitamīns
ATX kods: В02ВА02
15 mg tabletesUN
RetinolsA vitamīns
ATX kods: A11CA01
Kapsula 5000 SV un 33000 SVUN
KalcijsKalcija preparāti
ATX kods: A12AA20
Kalcija karbonāta tablete 1250 mgUN
AlendronskābeBifosfonāti
ATX kods: M05BA04
10 mg, 70 mg tableteUN
ZoledronskābeBifosfonāti
ATX kods: M05BA08
Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai 5 ml (1 pudele)UN
TeriparatīdsTeriparatīda ATX kods: H05AA02Šķīdums subkutānai ievadīšanai, 250 μg / mlUN

NB! * pieteikties pēc reģistrēšanās Kazahstānas Republikas teritorijā

Ķirurģiskas iejaukšanās ietver sarežģītu CP formu ķirurģisku ārstēšanu, kas tiek veikta atbilstoši attiecīgajam protokolam, kā arī endoskopiskas iejaukšanās, kas jāveic ekspertu līmeņa organizācijās..
Indikācijas endoskopiskām iejaukšanās darbībām:
· Atkārtoti sāpju uzbrukumi;
Aizkuņģa dziedzera kanālu sašaurinājumi, aizsprostojumi (piemēram, intraduktāli akmeņi ar diametru no 2 līdz 5 mm);
• cistas, pseidocistas;
Pacientiem ar nekomplicētu CP un aizkuņģa dziedzera kopējā kanāla palielināšanos lēmumu par endoskopisko iejaukšanos pieņem konsultācija multidisciplināras grupas ietvaros (gastroenterologs, endoskopists, ķirurgs)..

Ieteicamās endoskopiskās ārstēšanas metodes:
· Endoskopiskā aizkuņģa dziedzera kanāla drenāža endo-ultraskaņas kontrolē;
· Pilnīga akmeņu noņemšana no aizkuņģa dziedzera kopējā kanāla endo-ultraskaņas kontrolē;
· Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija (ESWL) - pirmā ārstēšanas līnija lieliem (≥ 5 mm) rentgena kontrasta akmeņiem, kas novērš to aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla aizplūšanu. Pēc procedūras tiek veikta akmens fragmentu endoskopiska noņemšana. Pirms ESWL ieteicams veikt datortomogrāfiju, lai precizētu akmeņu atrašanās vietu, lielumu, skaitu un blīvumu;
· Galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla endoskopiskā stentēšana ar tās striktūru, izmantojot aizkuņģa dziedzera polietilēna (8,5–10 Fr) stentus; galvenie nelabvēlīgie notikumi: stenta oklūzija un migrācija;
· Aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla striktūras balona dilatācija;
Žultsvadu stentēšana (īslaicīga, izmantojot plastmasas stentus, parasti uz vienu gadu, regulāri aizstājot) pacientiem ar CP un atkārtotu holangītu žults ceļu striktūras dēļ ar obstruktīvu dzelti ilgāk par 1 mēnesi un sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos vairāk nekā par 2-3 normām;
Aizkuņģa dziedzera pseidocistu drenāža endo-ultraskaņas kontrolē.

Papildu norādījumi: sk. 3. diagrammu.

Protokolā aprakstītie ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošības rādītāji:
· Valsts stabilizācijas sasniegšana;
· Klīnisko izpausmju trūkums;
CP komplikāciju biežuma samazināšana.

Hospitalizācija

HOSPITALIZĀCIJAS NORĀDES AR HOSPITALIZĀCIJAS VEIDU

Indikācijas plānveida hospitalizācijai:
· Izteikta CP saasināšanās ar procesa aktivitātes laboratoriskām pazīmēm;
Uztura deficīta progresēšana
· Terapijas neefektivitāte ambulatorā līmenī;
Veicot invazīvas diagnostikas un terapeitiskās procedūras.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· Spēcīgs sāpju sindroms;
Smagu, tai skaitā ķirurģisku CP komplikāciju klātbūtne.

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sēžu protokoli, 2017. gads
    1. 1) Apvienotās Eiropas gastroenteroloģijas pierādījumos balstītas vadlīnijas hroniska pankreatīta diagnostikai un terapijai (HaPanEU), United European Gastroenterology Journal, 2017, Vol. 5 (2) 153-199. 2) Mančesteras hroniskā pankreatīta klasifikācijas sistēmas novērtējums // Anil Bagul, Ajith K Siriwardena // JOP. J Aizkuņģa dziedzeris (tiešsaistē) 2006; 7 (4): 390-396. 3) O.A. Sablins, T.A. Ilchishina, Hronisks pankreatīts: enzīmu terapijas klasifikācija un iespējas. Gastroenteroloģija, Sanktpēterburga, Nr. 4, 2010. gada 23. – 26. Lpp. 4) Schneider A, Lohr JM, Singer MV. Hroniska pankreatīta M-ANNHEIM klasifikācija: vienojošas klasifikācijas sistēmas ieviešana, pamatojoties uz iepriekšējo slimības klasifikāciju pārskatu. J Gastroenterols. 2007; 42: 101-19. 5) Hroniska pankreatīta endosonogrāfiskā diagnostika // Akane Yamabe, Athushi Irisawa, Goro Shibukawa, Yoko Abe, Akiko Nikaido, Ko Inbe un Koki Hoshi // Journal of Gastrointestinal & Digestive System, 2013. 6) EFSUMB vadlīnijas un ieteikums par klīnisko praksi kontrasta pastiprināta ultraskaņa, 2011.7) Pankreatogēnā diabēta vadība: izaicinājumi un risinājumi Jana Makuc Diabetes Metab Syndr Obes. 2016. gads; 9: 311-315. 8) V.I. Šarobaro. Hronisks pankreatīts. // Tutorial, 2011 9) Cukura diabēta diagnostika un ārstēšana hroniska pankreatīta gadījumā Nils Evalds un Filips D Hardts. Pasaule J Gastroenterols. 2013. gada 14. novembris; 19 (42): 7276-7281. 10) Uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses vadlīnijas hroniska pankreatīta gadījumā 2015 // Japānas Gastroenteroloģijas biedrība 2015 // J Gastroenterol (2016) 51: 85–92. 11) Rumānijas vadlīnijas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības diagnosticēšanai un ārstēšanai // J Gastrointestin Liver Dis, 2015. gada marts. 24 # 1: 117-123. 12) Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības praktiskais ceļvedis - mītu laušana // Maartens R. Struyvenbergs, Camilia R. Martin un Steven D. Freedman // Struyvenberg et al. BMC Medicine (2017) 15:29. 13) Amerikas aizkuņģa dziedzera asociācijas prakses vadlīnijas hroniska pankreatīta gadījumā // Uz pierādījumiem balstīts ziņojums par diagnostikas vadlīnijām // Aizkuņģa dziedzeris • 43. sējums, 8. numurs, 2014. gada novembris. 14) Aizkuņģa dziedzera enzīmu aizstājterapijas efektivitāte hroniskā pankreatīta gadījumā: sistemātisks pārskats un metaanalīze // Daniels de la Iglesija-Garsija, Vei Huans, Pēteris Szatmari, Iria Bastons-Rejs, Jaime Gonsaless-Lopess, Giljermo Pradada-Ramallals, Radžarši Mukherjē, Kventins M Nūnss, Dž Enrike Domindžezs-Muņozs, Roberts Satons // Lejupielādēts no http : //gut.bmj.com/ 2017. gada 4. jūnijā - Izdevējs group.bmj.com. 15) Vadlīnijas sāpju izpratnei un ārstēšanai hroniska pankreatīta gadījumā // Pankreatoloģija 17 (2017) 720e731. 16) Aizkuņģa dziedzera eksokrīnās nepietiekamības diagnostika un ārstēšana // Mohr Drewes // World J Gastroenterol 2013, 14. novembris; 19 (42): 7258-7266. 17) Dominguez-Munoz JE, Iglesias - Garcia J. Iglesias Rey M. Figueiras A, Vilarino-Insua M. Lietošanas grafika ietekme uz perorālā aizkuņģa dziedzera enzīmu piedevas terapeitisko efektivitāti pacientiem ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamību: randomizēts. Trīsceļu crossover pētījums. Aliment Pharmacol Ther. 2005. gada 15. aprīlis: 21 (8): 993-1000.

Informācija

Ģimenes ārsts-galvenais kanāls
DPK-divpadsmitpirkstu zarnas
ZFT-enzīmu aizstājterapija
Zhp-žultspūslis
ĶMI-ķermeņa masas indekss
IPP-protonu sūkņa inhibitori
KVZh-tauku absorbcijas koeficients
datortomogrāfija-datortomogrāfija
KP-klīniskais protokols
INR-starptautiskā normalizētā attiecība
MTP-Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
MHRPG-magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija
NPL-nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
OAM-vispārēja urīna analīze
UAC-vispārēja asins analīze
ALT-alanīna aminotransferāze
AST-aspartāta aminotransferāze
GGTP-gamma glutamiltranspeptidāze
ESR-eritrocītu sedimentācijas ātrums
OBP-vēdera orgāni
Aizkuņģa dziedzeris-aizkuņģa dziedzeris
PV-protrombīna laiks
CEA-vēža embrija antigēns
SD-diabēts
SV-liesas vēna
Ultraskaņa-ultrasonogrāfija
CKD-hroniska nieru slimība
ZS-hronisks pankreatīts
ALF-sārmainā fosfatāze
ERCP-endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija
EPST-endoskopiskā papilosfinkterotomija
BDS-liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla
ESWL-ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija
SIBR-baktēriju aizaugšanas sindroms
CA 19. – 9-vēža antigēns 19.-9
CEL-karboksiestera lipāze
CFTR-cistiskās fibrozes transmembrānas vadītspējas regulators
VKS-himotripsinogēns C
CPA1-karboksipeptidāze A1
ESWL-šoka viļņu litotripsija
IgG 4-imūnglobulīns G4
PRSS1-katjonu tripsinogēns
SPINK1-serīna proteāzes inhibitors Kazal 1. tips

PROTOKOLA ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Protokola izstrādātāju saraksts ar datiem par kvalifikāciju:
1) Nersesovs Aleksandrs Vitalijevičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Gastroenteroloģijas un hepatoloģijas katedras vadītājs ar endoskopijas kursu, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Kardioloģijas un iekšējo slimību pētniecības institūts, Kazahstānas aknu pētījumu asociācijas priekšsēdētājs, EASL, AASLD, APASL, Almat loceklis.
2) Džumabajeva Almagula Erkinovna - sabiedrības veselības maģistre, Republikāniskā gastroenteroloģijas un hepatoloģijas koordinācijas centra vadītāja, Gastroenteroloģijas un hepatoloģijas katedras asistente ar endoskopijas kursu Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Kardioloģijas un iekšējo slimību pētniecības institūtā, Kazahstānas Veselības ministrijas Asociācijas Kazahstānas Veselības departamenta galvenā ārštata Hepatologa ārste, galvenā ārštata akreditācijas hepatoloģijas sekretāre EASL, Almati.
3 Kaibullaeva Jamilya Akhtanovna - medicīnas zinātņu kandidāte, Gastroenteroloģijas un hepatoloģijas katedras asociētā profesore ar endoskopijas kursu, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Kardioloģijas un iekšējo slimību pētniecības institūts, Kazahstānas Zarnu slimību izpētes biedrības priekšsēdētāja, Almati.
4) Raisova Aigula Muratovna - medicīnas zinātņu kandidāte, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Kardioloģijas un iekšējo slimību pētniecības institūta 1. terapeitiskās nodaļas vadītāja, Almati.
5) Makalkina Larisa Genadievna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS "Astana Medical University", Astana, Prakses klīniskās farmakoloģijas katedras asociētā profesore.

Nav paziņojuma par interešu konfliktu: nē.

Recenzenti:
1) Bakulins Igors Genadievičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Ziemeļrietumu Valsts Medicīnas universitātes Iekšējo slimību, gastroenteroloģijas un dietoloģijas katedras vadītājs. I.I. Mečņikova, Starptautiskās sabiedriskās organizācijas "Gastroenterologu un hepatologu biedrība" Ziemeļrietumi " prezidente, EASL, AASLD locekle
2) Izatullajevs Eldoss Abdykalikovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, LLP Gastroenteroloģijas institūta konsultants, Kazahstānas Republikas Almatijas uztura speciālistu, gastroenterologu un endoskopistu asociācijas priekšsēdētājs
3) Abdrashev Erlan Baitureevich - veselības maģistrs, N.N. Endoskopijas un funkcionālās diagnostikas nodaļas vadītājs A.N. Syzganovs, Almati.

Norāde uz protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana 5 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.

Raksti Par Holecistīts