Efektīvas resnās zarnas vēža ārstēšanas metodes

Ziņas par zarnu vēzi ne bez pamata satricina pacientu un viņa ģimenes locekļus: ļoti bieži šī orgāna audzējs tiek atklāts novēloti, tāpēc, lai to apkarotu, ārsti ķeras pie traumatiskām, dažkārt pat invalidizējošām operācijām. Tikmēr augsto tehnoloģiju modernās metodes dod cerību uz veiksmīgiem rezultātiem zarnu ļaundabīgo jaunveidojumu ārstēšanā. Galvenais nav atlikt vizīti pie ārsta un gudri izvēlēties onkoloģijas klīniku.

Resnās zarnas vēzis: slimības apraksts

Resnās zarnas ir kuņģa-zarnu trakta beigu daļa. Tas ir sadalīts aklās, resnās, resnās un taisnās. Šeit notiek barības vielu uzsūkšanās no pārtikas un fekāliju veidošanās no nesagremotām atliekām. Resnā zarna atrodas puslokā, sākot no labās cirkšņa zonas (kur dažiem cilvēkiem, kuriem ir aklās zarnas iekaisums, ir pēcoperācijas rēta), paceļas līdz labajam hipohondrijam, pārejot kreisajā hipohondrijā un nolaižoties iegurņa dobumā..

Jaunveidojums var rasties jebkurā zarnu daļā, taču ārsti atzīmē, ka biežāk audzējs tiek atklāts neredzīgajā, sigmoīdajā un taisnās zarnās..

Risks saslimt ar resnās zarnas vēzi ir vecāka gadagājuma cilvēki, asins radinieki no tiem, kuriem diagnosticēts šāda veida audzējs, cilvēki ar hroniskām gastroenteroloģiskām slimībām, piemēram, kolītu, divertikulozi un polipozi, kā arī tie, kuriem ir aptaukošanās, smēķē un patērē maz šķiedrvielu. Ja nosliece uz vēzi ir iedzimta, apsveriet ģenētisko testēšanu, kas ļaus jums ar lielu varbūtību paredzēt zarnu audzēja attīstību nākotnē..

Cik ātri audzējs palielināsies un metastāzēsies (meitas jaunveidojumi citos orgānos), ir atkarīgs no konkrētā resnās zarnas vēža veida. Parasti diagnozes noteikšanas brīdī slimība ir progresējošā stadijā, tāpēc bez adekvātas ārstēšanas pirmajā gadā pēc jebkādu simptomu parādīšanās mirst aptuveni puse pacientu.

Katru gadu Krievijā 0,03% mūsu valsts iedzīvotāju dzird resnās zarnas vēža diagnozi. Patiesībā tas ir biedējoši augsts rādītājs, jo atšķirībā no daudzām citām izplatītām patoloģijām šādu pacientu atveseļošanās prognoze gandrīz vienmēr ir apšaubāma. Statistika pasaulē ir arī satraucoša: Japānā, ASV un citās attīstītajās valstīs šādu audzēju sastopamība palielinās katru gadu..

Pēdējos gados progresējošie stāvokļi medicīnā ir ieviesuši obligātu resnās zarnas vēža skrīningu visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Un tas ir saprātīgi: ja audzējs tiek atklāts agrīnā stadijā, tad ar varbūtību, kas pārsniedz 90%, pacients atveseļosies. 2. posmā izredzes tiek samazinātas līdz 75%, trešajā posmā - līdz 45%. Ja vēzis ir metastāzējis (sekundāri audzēji parasti tiek konstatēti aknās), tad tikai 5-10% pacientu izvairās no nāves.

Resnās zarnas vēža pazīmes vīriešiem un sievietēm

Vai ir kāds veids, kā savlaicīgi aizdomas par resnās zarnas vēzi? Ja mēs runājam par sākotnējo (1) posmu, kad audzējs aizņem nelielu gļotādas laukumu, tad atbilde ir negatīva: novirzes no normālas labklājības netiks novērotas.

2. posma ārsti nosaka, kad audzējs izaug zarnu sienās, ietekmējot tā muskuļus un serozos slāņus. Joprojām nav problēmu pazīmju, taču cilvēks var pievērst uzmanību periodiskām sāpošām vēdera sāpēm vai bagātīgai gāzu veidošanai. Tomēr simptomu izpausme būs atkarīga no audzēja atrašanās vietas (zarnu "šaurajā" daļā - sigmoīdajā kolā - tās liek manīt agrāk), tās augšanas ātrumam un citām pazīmēm..

Slimības 3. stadijā klīniskā aina ļauj aizdomas par vēzi: pacientam rodas problēmas ar zarnu kustību (tiek novērots aizcietējums vai caureja, palielinās zarnu kustības biežums), izkārnījumos var parādīties asinis, un sāpes vēderā kļūst nemainīgas.

Pastāv arī vispārēji simptomi: cilvēks var dramatiski zaudēt svaru, sajust augošu vājumu un ātri nogurst.

Resnās zarnas vēzi - ko sauc arī par terminālo vēzi - raksturo visu iepriekš minēto simptomu saasināšanās. Dažos gadījumos liela neoplazma var bloķēt zarnu lūmenu, kā rezultātā pacientam rodas akūta zarnu aizsprostojums, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

3.-4. Posmā pacienti jau nojauš par savu stāvokli, bet dažreiz viņi ir tik nobijušies no slimības izpausmēm (it īpaši, ja kāds no ģimenes locekļiem jau iepriekš ir bijis slims vai miris no resnās zarnas vēža), ka atliek vizīti pie ārsta līdz pēdējam. Ir svarīgi, lai tuvi cilvēki neignorētu slimības vispārējos simptomus: ja jūsu radinieks pēkšņi zaudēja svaru un pārgalvis, viņš zaudēja apetīti un garastāvoklis kļuva melanholisks - jums noteikti jāuzstāj apmeklēt ārstu..

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Viens no resnās zarnas vēža veiksmīgas ārstēšanas nosacījumiem ir pareiza diagnoze. Galu galā tikai tad, kad onkologam ir pilnīga informācija par audzēju - viņš spēj izvēlēties pareizo taktiku slimības apkarošanai. Ņemot vērā pārsvarā vecāku pacientu vecumu un parasti novēlotu jaunveidojumu noteikšanu, ķirurģiskai iejaukšanās bieži nav nozīmes: metastāžu klātbūtnē šī pieeja tikai pasliktinās pacienta stāvokli. Neaizmirstiet, ka ārstu uzdevums ir ne tikai novērst vēzi (kas bieži vien nav iespējams), bet arī uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Ir gadījumi, kad cilvēki ar slimības 4. stadiju, pateicoties pareizai pieejai ārstēšanai, daudzus gadus dzīvoja ar audzēju, neciešot no simptomiem.

Lai pareizi identificētu un koriģētu resnās zarnas vēzi, ārsti izmanto vairākas diagnostikas metodes:

  • Endoskopiskā izmeklēšana (sigmoidoskopija, kolonoskopija). Šo procedūru laikā pacienta zarnās caur tūpli tiek ievadītas īpašas ierīces, kas sakārtotas kā zonde ar video kameru beigās. Manipulācijas laikā ārstam ir iespēja ne tikai detalizēti izpētīt zarnu gļotādu, bet arī ņemt paraugus turpmākajai biopsijai - audu mikroskopiskai pārbaudei..
  • Rentgena izmeklēšana (skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, pozitronu emisijas tomogrāfija). Medicīniskās attēlveidošanas metodes nodrošina skaidrus aizdomīgu zarnu vietu attēlus.
  • Laboratorijas testi - slēpto asiņu ekskrementu izpēte, detalizēts asins tests un audzēja marķieru (specifisku vielu, kas uzkrājas cilvēka ķermenī ar vēzi) meklēšana palīdz gūt priekšstatu par pacienta vispārējo pašsajūtu un noskaidrot diagnozi..

Resnās zarnas vēža diagnosticēšanas problēma vietējās klīnikās ir tas, ka pacientiem īsā laikā nav piekļuves nepieciešamajiem izmeklēšanas veidiem. Rezultātā pacienti sāk ārstēties vēlu vai tiek nosūtīti uz operāciju bez skaidras diagnozes. Šī situācija var izraisīt nevajadzīgu ķirurģisku iejaukšanos, turpretī prātīgāk būtu pavadīt laiku progresīvākām audzēju ārstēšanas metodēm..

Valstīs ar augstu medicīnas līmeni - Izraēlā, ASV, Vācijā - ārsti ievēro operācijas atteikuma principu. Tā vietā pacientiem tiek nozīmēta ķīmijterapija, mērķtiecīga un staru terapija, kā arī citas pieejas, kas var ievērojami samazināt galvenās neoplazmas un tās metastāžu lielumu..

Ķīmijterapija

Neskatoties uz ķīmijterapijas blakusparādībām, tas nenoliedzami ir efektīvs cīņā pret resnās zarnas vēzi. Šīs grupas narkotikas ietekmē gan galveno audzēju, gan metastāzes, tāpēc katrs ārstēšanas kurss ir iespēja labot atveseļošanās prognozi. Ir svarīgi izvēlēties pareizos medikamentus, kā arī regulāri veikt papildu diagnostiku, lai novērtētu ķīmijterapijas efektu..

Mērķtiecīga terapija

Daudzsološas perspektīvas resnās zarnas vēža ārstēšanā paver mērķtiecīga terapija, kas nozīmē monoklonālu antivielu ievadīšanu, kas var tieši iedarboties uz audzēju: bloķēt tā asins piegādi, tādējādi iznīcinot ļaundabīgās šūnas. Atšķirībā no tradicionālās ķīmijterapijas, mērķtiecīgas zāles nekaitē citiem ķermeņa orgāniem un audiem un tām ir mazāk blakusparādību..

Radioterapija

Parasti resnās zarnas vēža gadījumā staru terapiju lieto pirms un pēc operācijas. Pirmkārt - lai samazinātu neoplazmas lielumu un samazinātu iejaukšanās apjomu, un pēc tam - lai iznīcinātu atsevišķas audzēja šūnas, kas varētu būt palikušas organismā. Tas samazina atkārtošanās iespējamību - vēzis atkārtojas vairākus gadus pēc ārstēšanas.

Starp uzlabotas metodes šķirnēm ir vērts izcelt:

  • IMRT - imitēta radioterapija. Procesa sākotnējās 3D modelēšanas dēļ radio emisiju var precīzi virzīt uz audzēju. Pieeja ļauj izvairīties no veselīgu audu bojājumiem.
  • Brahiterapija. Metode sastāv no kapsulas ar radioaktīvu vielu ievietošanas audzēja tuvumā. Tā rezultātā radioaktīvie izotopi ietekmē tikai vēža skartās vietas, minimāli kaitējot veseliem audiem..

Ķirurģija

Uzlabota pieeja vēža 1. stadijas ārstēšanā (ja nav metastāžu limfmezglos) ir resnās zarnas gļotādas un submucosa endoskopiska sadalīšana. Sadalīšanai izmanto elektroķirurģiskos nažus, piemēram, CyberKnife (ASV), Flush-knife (Japāna). Pēdējie ne tikai ar filigrānu precizitāti noņem skartos audus, bet arī nekavējoties "aizzīmogo" bojātos asinsvadus, kas izslēdz asins zuduma faktu.

Plašu audzēju un metastāžu klātbūtnes gadījumā visbiežāk tiek norādīta zarnu daļas noņemšana. Progresīvās vēža ārstēšanas valstīs ķirurgi dara visu iespējamo, lai saglabātu taisnās zarnas sfinkteru. Tad pacients varēs dabiski iztukšot zarnas, un nav nepieciešama kolostomijas veidošanās (caurumi vēderā, kur tiek noņemts resnās zarnas gals). Vairumā gadījumu mūsdienu operāciju tehnoloģijas ļauj to izdarīt..

Resnās zarnas vēzis pacientus biedē ne tikai ar nelabvēlīgu prognožu iespējamību, bet arī ar bailēm no "cieņas zaudēšanas" un iespējām vadīt pilnvērtīgu dzīvesveidu, ja ārstēšana ir veiksmīga. Neskatoties uz to, pacienti, kuri pārvar šo kaiti, bieži dzīvo laimīgi, neradot būtiskas problēmas plānu īstenošanā un personīgo centienu īstenošanā. Atcerieties - jūsu veselība lielā mērā ir atkarīga no jums, tāpēc jūs nevarat ļaut bailēm noteikt, kā izvērtīsies liktenis. Vēzis ir nepārvarams šķērslis dzīvē, un ārsti var palīdzēt jums to apiet..

Resnās zarnas vēzis

Galvenā informācija

Resnās zarnas ir kuņģa-zarnu trakta gals, kas sastāv no taisnās zarnas un resnās zarnas, kas savukārt sastāv no aklās zarnas ar papildinājumu, kā arī augšupejošā, šķērsvirziena un lejupejošā, kā arī sigmoīdā resnās zarnas. Resnā zarna beidzas anālā kanālā, un tās kopējais garums ir aptuveni 1,5-2 metri.

Resnās zarnas vēzis attiecas uz taisnās zarnas (aklās, resnās, sigmoīdās, taisnās zarnas) un anālā kanāla ļaundabīgiem audzējiem. Audzējiem ir dažādas formas, vietas un struktūras. Šī slimība ieņem vadošo pozīciju starp visiem vēža veidiem, un Krievijas Federācijā resnās zarnas vēzis izplatības ziņā ir ceturtajā vietā, otrajā vietā pēc plaušu, krūts un kuņģa vēža. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no šīs slimības mirst 50 000 cilvēku. Parasti to var atrast cilvēkiem vecumā no 55 līdz 65 gadiem, slimība attīstās pakāpeniski, un resnās zarnas vēža simptomi parādās, kad audzējs kļūst liels.

Resnās zarnas vēzis tiek klasificēts pēc audzēja augšanas formām: eksofītisks (aug zarnu dobumā), endofīts (izplatās zarnu sienās) un apakštase (aug vienlaicīgi lūmenā un sienā, čūlas formā). Ir četri slimības posmi. Pirmajā posmā audzējs atrodas zarnu gļotādā. Otro posmu raksturo audzējs, kas aizņem pusi no zarnu apkārtmēra un izplatās visos tā slāņos. Trešajā posmā audzējs aug caur visu zarnu sienu, un tuvākajos limfmezglos tiek novērotas vairākas metastāzes, un ceturtajam posmam raksturīgs plaša audzēja parādīšanās, kas var izaugt tuvākajos orgānos (aknās, olnīcās utt.) Un veidot metastāzes, ieskaitot un tālu. Izdzīvošanas līmenis šajā slimības stadijā ir ne vairāk kā 1%.

Tiek uzskatīts, ka galvenie šāda veida vēža rašanās predisponējošie faktori ir iedzimta zarnu slimība, hroniskas resnās zarnas slimības un nepareizs uzturs. Slimības simptomi: asiņainu izkārnījumu parādīšanās, hronisks aizcietējums, pastāvīgs vēdera uzpūšanās un citi. Resnās zarnas vēzis tiek diagnosticēts, analizējot izkārnījumus asinīm, kolonoskopiju un digitālo izmeklēšanu. Slimības ārstēšana parasti ir ķirurģiska, dažreiz to papildina ķīmijterapija un staru terapija.

Parasti resnās zarnas vēzis notiek vienlaikus ar vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem. Šādi faktori, kas izraisa slimības attīstību, ir nelabvēlīga iedzimtība, nepareizas diētas ievērošana un dažādas resnās zarnas slimības, starp šādām hroniskām slimībām ir kolorektālie polipi, Krona slimība, divertikulīts, čūlainais kolīts un citi..

Lūdzu, ņemiet vērā, ka, ja radiniekiem ir ļaundabīgi audzēji, palielinās resnās zarnas vēža iespējamība. Arī slimības rašanās risks palielinās, ja ģimenē ir iedzimtas slimības, piemēram, Turkot sindroms un ģimenes difūzā polipoze.

Resnās zarnas vēža simptomi

Resnās zarnas vēzis attīstās pakāpeniski, un slimības simptomi parādās, kad audzējs jau ir pietiekami liels. Biežākie resnās zarnas vēža simptomi ir izkārnījumu traucējumi, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, tenesms, rumbulis, asinis no tūpļa, dažreiz kā piejaukums izkārnījumiem. Ar anālo kanālu vēzi visbiežāk novēro spilgti sarkanu asiņu izdalīšanos.

Izkārnījumu traucējumi izpaužas grūtībās ar zarnu kustību, mainot aizcietējumus un caureju. Var rasties nepilnīgas taisnās zarnas attīrīšanas sajūta. Izkārnījumi var kļūt līdzīgi lentēm. Arī pacientus var traucēt anēmija, vājums, bālums, svara zudums. Vēlākajās slimības stadijās zarnu aizsprostojums var parādīties, kad zarnu lūmenis aizveras ar audzēju, kas jāārstē ar ķirurģiskām metodēm..

Kad parādās metastāzes uz citiem orgāniem, atkarībā no to izplatīšanās vietas var rasties dzelte, galvassāpes, reibonis utt..

Starp citu, sāpes agrīnā stadijā parasti izpaužas anālā kanāla vēzī, kur atrodas daudz nervu galu. Ar vēzi citās zarnu daļās sāpes rodas vēlāk.

Resnās zarnas vēža diagnostika

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj agrīnā stadijā atpazīt resnās zarnas vēzi. Ārsts analizē pacienta sūdzības, pēc tam viņš palpē taisnās zarnas. Pacienti parasti sūdzas par asiņošanu zarnu tīrīšanas laikā un sāpēm vēderā.

Resnās zarnas vēzi diagnosticē sigmoidoskopija un slēptās asins analīzes. Ja diagnoze ir apstiprināta, tad kolonoskopija vai irrigoskopija (kontrasta klizma) tiek nozīmēta, lai atklātu audzēju resnās zarnas attālākajās daļās. Vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt audzēju un metastāzes. Ja ir aizdomas par audzēja augšanu blakus esošajos orgānos, tiek noteikts aprēķināts un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Visizplatītākā resnās zarnas vēža ārstēšanas metode ir audzēja un tā metastāžu zonas noņemšana. Pirms operācijas pacientam 5-7 dienas pirms operācijas tiek nozīmēta diēta bez izdedžiem, caurejas līdzekļi. Dažreiz tiek izmantota kuņģa-zarnu trakta skalošanas metode ar īpašiem preparātiem (skalošana, fortrans). Papildu resnās zarnas vēža ārstēšana - ķīmija - radiācija (telegammas terapija, ftorafūrs).

Sakarā ar iespējamo slimības recidīvu, pēc operācijas ik pēc 3 mēnešiem ir jāveic pārbaude, digitālā pārbaude, kolonoskopija vai irrigoskopija, un reizi sešos mēnešos jāveic kuņģa-zarnu trakta un aknu ultraskaņas izmeklēšana..

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Cilvēka zarnā ietilpst divi segmenti - plāns (sākotnējais) un biezs (galīgais). Vēzis bieži ietekmē gala sekcijas - neredzīgos, resnās un taisnās zarnas. Divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma audzēji ir reti (ne vairāk kā 1-2% no kopējā gremošanas trakta ļaundabīgo audzēju skaita). Kopumā ārstēšana ir diezgan veiksmīga, un prognoze, it īpaši agrīnā stadijā, ir pozitīva..

Slimība, kā likums, attīstās hroniska iekaisuma, vielmaiņas traucējumu un / vai polipozes (gļotādas labdabīgi izaugumi) fona apstākļos. Citi riska faktori ir:

  • ģenētiskā nosliece,
  • vecāka gadagājuma cilvēkiem,
  • diēta ar tauku un "sarkanās" gaļas pārsvaru (liellopa gaļa, jēra gaļa utt.),
  • mazkustīgs darbs un liekais svars,
  • alkohola pārmērīga lietošana un smēķēšana.

Visefektīvāk tiek ārstētas agrīnās stadijās noteiktās slimības formas, tāpēc savlaicīga diagnostika ir tik svarīga.

Skatiet vairāk informācijas par simptomiem un diagnostiku.

Zarnu vēža stadijas

Vēzis in situ - sākotnējais posms, process nepārsniedz gļotādu.

Vēža 1. stadijā audzējs izaug zarnu sienas submucosal un muskuļu slānī.

2. stadijā slimība izplatās audos, kas atrodas blakus skartajai zarnu zonai, bet neietekmē limfmezglus..

3. posms tiek diagnosticēts, atklājot skartos limfmezglus un neesot tālu metastāzēm.

4. stadijā vēža metastāzes tiek konstatētas aknās, dzemdē, plaušās un citos orgānos.

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Metodes izvēle ir atkarīga no diagnozes rezultātiem un slimības formas. Tāpēc galvenais uzdevums ir ātra un skaidra diagnoze, ieskaitot PET CT, lai noteiktu audzēja izplatīšanos.

Galvenā ārstēšanas metode šajā posmā ir operācija.

Nelielus sēnēm līdzīgus polipus izgriež no gļotādas, neaizķerot citus audus. Pieredzējuši onkokirurgi var veikt šādu operāciju tieši endoskopiskās izmeklēšanas laikā, tas ir, bez ādas, muskuļu un zarnu sienas iegriezuma..

Ja izolētas gļotādas zonas izgriešana nav iespējama, audzējs tiek noņemts kopā ar nelielu apkārtējo audu daļu. Šajos nolūkos viņi bieži izmanto taupīšanas metodi - laparoskopiju ("mazas piekļuves operācija").

Dažreiz ir nepieciešams pilnībā noņemt nelielu zarnu daļu. Lai to izdarītu, izmantojiet klasisko metodi ar tiešu piekļuvi.

Lielākajā daļā gadījumu šajā posmā nav nepieciešama sarežģīta terapija..

1 ēd.k. Galvenā ārstēšanas metode ir operācija audzēja noņemšanai kopā ar veselu audu daļu, izmantojot laparoskopu vai klasiskā veidā. Ķīmijterapija un starojums parasti netiek piešķirts. Prognoze gandrīz vienmēr ir laba. Vairāk nekā 90% gadījumu ir iespējams panākt pilnīgu remisiju.

2 ēd.k. Kad vēža audzējs tiek noņemts, daļa veselīgo audu tiek izgriezta kopā ar skartajiem fragmentiem. Daži pacienti tiek pakļauti ķīmijterapijai kombinācijā ar operāciju. Prognoze ir labvēlīga, ja nav metastāžu.

3 ēd.k. Šajā gadījumā terapijas shēma parasti ietver trīs metodes - operāciju, ķīmijterapiju un staru terapiju. Izmantojot integrētu pieeju, izdzīvošanas prognoze ir labvēlīgāka.

Resnās zarnas operācijas laikā ķirurgs mēģina noņemt visas audzēja skartās vietas un limfmezglus. Dažos gadījumos jau esošā staru terapija var palīdzēt atvieglot šo uzdevumu. Intraoperatīvā staru terapija arvien vairāk tiek izmantota arī mūsdienu onkochirurģijā - fokusa apstarošana tieši uz operācijas galda.

Ja divpadsmitpirkstu zarnā tiek atklāta slimība, tās sekciju var noņemt kopā ar daļu no kuņģa un aizkuņģa dziedzera.

Resnās zarnas vēža ķirurģiskās ārstēšanas īpatnības

Resnās zarnas vēzis, kas ieaudzis apkārtējos audos un izplatījies limfmezglos, tiek noņemts kopā ar daļu blakus esošo orgānu: aknas, dzemde, olnīcas utt. Pēc audzēja noņemšanas augšējās un apakšējās zarnas ir savienotas viena ar otru. Ja nepieciešams, tiek veidota kolostomija - pagaidu vai pastāvīga bedre izkārnījumu noņemšanai, apejot operēto zonu.

Pēc operācijas tiek noteikts ķīmijterapijas kurss. Zāļu izvēle ir atkarīga no onkoloģijas veida.

4 ēd.k. Šajā posmā pilnīga skartās resnās un tievās zarnas un blakus esošo orgānu daļu noņemšana nebūt nav vienmēr iespējama un reti efektīva. Šādiem pacientiem bieži tiek veiktas operācijas, kas daļēji atjauno zaudētās funkcijas un atvieglo vispārējo stāvokli..

Galvenā metode parasti ir ķīmijterapija ar kapecitabīnu, 5-fluoracilu, oksaliplatīnu kombinācijā ar leikovorīnu vai kapecitabīnu. Kopā ar ķīmijterapijas zālēm var izrakstīt mērķtiecīgas (mērķtiecīgas) terapijas zāles - Avastin, Erbitux, Vektibiks, Stivarga, Zaltrap.

Mūsdienu terapijas metodes var ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Izdzīvošanas prognoze - apmēram 10% pacientu nonāk stabilā remisijā (5 gadus nav slimības recidīvu).

Metodes atkārtota resnās zarnas vēža ārstēšanai tiek izvēlētas, pamatojoties uz pacienta stāvokli, sekundāro audzēju lokalizāciju un to īpašībām..

Efekti

Laicīgi atklājot slimību, ķirurģiskās ārstēšanas sekas praktiski neatšķiras no jebkuras citas operācijas sekām. Terapijas apjoma palielināšanās var izraisīt blakusparādību rašanos, kuru smagums ir atkarīgs no vispārējā cilvēka veselības stāvokļa..

Visbiežāk ir sūdzības par nogurumu, sliktu garastāvokļa fonu. Ja tiek pārkāpti kolostomijas aprūpes noteikumi urbuma zonā, āda var kļūt iekaisusi.

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas atveseļošanās mājās ilgst no mēneša līdz sešiem mēnešiem. Šajā laikā ir jāievēro diēta, ārsta ieteiktais fizisko aktivitāšu režīms un personīgās higiēnas noteikumi..

Ja jums nepieciešams otrais atzinums, lai precizētu diagnozi vai ārstēšanas plānu, nosūtiet mums pieteikumu un dokumentus konsultācijai vai reģistrējieties personīgai konsultācijai pa tālruni.

Resnās zarnas vēzis

Resnās zarnas vēzis ir slimības veids, kas apvieno kuņģa-zarnu trakta vēzi no cecum līdz sigmoidālajam resnās zarnas. Resnajā zarnā ietilpst resnās zarnas, kas sastāv no trim sekcijām (augšupejoša, šķērsvirziena un lejupejoša). Šīs lokalizācijas onkoloģija ir trešais visizplatītākais vēža veids, kas veido 15% vēža audzēju..

Kolorektālais vēzis ir vēl viens zarnu vēža nosaukums. Tas nozīmē vēzi, kas lokalizēti jebkurā resnās zarnas daļā, bet biežāk zarnās veidojas adenokarcinomas - zarnu sienu patoloģijas, kas rada gļotas. Šis slimības veids ir 96% gadījumu. Onkoloģiskās patoloģijas, krikoīdo šūnu karcinomas un gļotādas formas šķirnes liecina par pacientam mazāk labvēlīgu prognozi nekā citiem slimības veidiem. Vīriešiem un sievietēm zarnu onkoloģija notiek vienlīdz bieži, dzimuma faktoram nav nozīmes, nosakot onkoloģijas riska grupas.

Klasifikācija pēc ICD-10

Resnās zarnas vēzim ir kopīgs ICD-10 kods - C18, tiek uzskatīts, ka skaitlis aiz punkta norāda, kura zarnu sadaļa ir skarta: C18.0 - aklās zarnas vēzis, C18.1 - aklās zarnas vēzis, C18.2 - augšupejošās zarnas onkoloģiskā veidošanās. Citi skaitļi atbilst zarnu sekcijām secībā: aknu locīšana, šķērsvirziena zarnas, liesas locīšana, lejupejošās sekcijas vēzis. C18.7 - taisnās zarnas reģiona vēzis. С18.8 - kods, kas nozīmē vairākus slimības perēkļus dažādās resnās zarnas daļās, un С18.9 - resnās zarnas vēzis, nenorādot nodaļu.

40% gadījumu slimība skar resnās zarnas sekcijas (augšupejoša, lejupejoša šķērsvirziena), 20% resnās zarnas vēža - iekaisums cecum vai taisnās zarnās. Visbiežāk tas ir plakanšūnu vēža veids, un 10% krīt uz resnās zarnas sigmoīdo daļu.

Vēzis tiek ārstēts daudzās valstīs, taču vadošās klīnikas pasaulē ir medicīnas centri Vācijā, ASV un Izraēlā..

Iemesli

Precīzi šūnu onkoloģisko mutāciju cēloņi nav zināmi, taču izceļas vairāki faktori, kas ietekmē iespēju saslimt ar vēzi:

  • Vecumam ir nozīme. Novecojošais organisms, visticamāk, kļūdās informācijas nodošanā par gēnu šūnu dalīšanās laikā, un vēzis parādās biežāk. Lielākā daļa vēža slimnieku ir vecāki par piecdesmit.
  • Savu lomu spēlē neveselīgs uzturs un diēta, kuras pamatā ir tauki cepti ēdieni - šāda pārtika provocē pārtikas kancerogēnu veidošanos. Šo procesu kontrolē baktērijas, kas no pārtikas atliekām rada cilvēka dzīvībai bīstamas vielas ar kancerogēnu, mutagēnu un toksisku iedarbību. Vēža attīstības risku palielina šķiedrvielu trūkums pārtikā un dzīvnieku tauku pārpalikums. Zarnu vēzis ir gaļas ēdāju slimība. Veģetārieši daudz retāk cieš no kuņģa-zarnu trakta onkoloģijas - augi satur daudz šķiedrvielu, kuras vēža slimniekiem trūkst.
  • Bīstamas ir arī citas zarnu slimības, kas pārvēršas par vēzi: čūlainais kolīts, adenoma, difūza polipoze, Krona slimība. Polipi un citi pirmsvēža apstākļi izrādās ideāla augsne, kas ir gatava mijiedarboties ar kancerogēniem. Kad parādās šie faktori, onkoloģiskā diagnostika ir gandrīz neizbēgama, it īpaši, ja runa ir par adenomatoziem polipiem. Sākotnēji polipi veidojas taisnās zarnās, pēc tam paceļas un nonāk citās zarnu daļās. Ļaundabīgs audzējs bieži rada recidīvus - iepriekšējā slimība noteikti izraisīs otro diagnozi.
  • Starp iemesliem ir iekļauti dzīves apstākļi pilsētās. Pilsētā dzīvojošam cilvēkam, īpaši smēķētājam, ir lielākas iespējas saslimt ar vēzi nekā laukos dzīvojošajiem. Zarnu karcinoma biežāk sastopama cilvēkiem attīstītajās valstīs nekā valstīs ar sliktu ekonomiku un rūpniecību - tas ir saistīts ar dzīves līmeni un ķermeņa izmaiņām, ko izraisa pilsētvide.
  • Vīriešiem vielmaiņas traucējumi un hormonālā nelīdzsvarotība dažkārt veicina vēža attīstību..
  • Papildiniet iedzimto īpašību cēloņu sarakstu - gēnu zudumu mutāciju, iedzimtu slimību un daudzu citu faktoru rezultātā ģenētisko attiecību dēļ. Resnās zarnas onkoloģija vairumā gadījumu ir iedzimtas noslieces sekas. Zinātnieki ir identificējuši divus gēnus, kas palielina pacienta iespēju saslimt ar vēzi, kas iekļauti slimības iedzimtajā patoģenēzē.

Simptomi

Jebkura orgāna vēzis neparādās agrīnā stadijā. Un resnās zarnas vēzis nav izņēmums. Daudzas vēža izpausmes ir nespecifiska rakstura simptomi: tās izpaužas citās slimībās, un nav viegli noteikt, ka pacientam ir onkoloģiska slimība. Ja simptomi neliecina par slimības etioloģiju, diagnozei jābūt īpaši uzmanīgai..

Pakāpeniski simptomi

Slimības sākumā pacients izjūt neskaidru, nesaprotamu diskomfortu vēderā. Pirmie simptomi ir pastāvīgs nogurums. Pamazām pacients sāks zaudēt svaru, un tas nav izskaidrojams ar apetītes pasliktināšanos vai vispārēju sāpīgu stāvokli. Raksturīga slimības izpausme ir viegla depresija: pacients vairs neinteresējas par dzīvi. Asins analīze nosaka hipohromisko anēmiju (anēmijas veidu, ko raksturo hemoglobīna trūkums asinīs).

Turklāt simptomi pasliktināsies: pacienti ar vēzi cieš no hroniska aizcietējuma, ir iespējami fekāliju vai gāzes nesaturēšanas simptomi, ēdiens izraisīs riebumu, nevis apetīti. Izkārnījumos ir redzamas asinis - tas ir gandrīz nemanāms, un dažreiz ir raksturīgas skarlatenas krāsas asiņu masa. Papildu simptoms ir tenesms - vēlme izkārnīties, sāpīga un bieža, bet bezjēdzīga.

Nākamajos slimības posmos situācija pasliktinās: zarnas nav izbraucamas, tas notiek uzbrukumos (akūtā formā) vai pārvēršas par hronisku slimības komplikāciju virkni. Vēderā ir stipras sāpes, pacients ir slims un vemšana, dažreiz vemšana ar fekālijām. Bieži ir sāpīga vēlme izkārnīties bez rezultāta.

Ja process izplatās peritoneālajā reģionā, šķidrums tur uzkrājas, piepūšot vēderu, ar lielu masu izspiežot vēdera reģiona orgānus. Šķidruma tilpums var būt iespaidīgs (līdz 25 litriem).

Vēža simptomi zarnu labajā pusē

Simptomi ir sadalīti labajā zarnā un kreisajā. Sadalījums ir nosacīts, bet balstīts uz dažādiem iemesliem. Simptomu cēloņi ar audzēju vēdera labajā pusē ir ķermeņa saindēšanās un iekšējo orgānu saspiešana. Un vēdera kreisajā pusē ir atšķirīga klīniskā aina audzēja iznīcināšanas un kuņģa-zarnu trakta daļu bloķēšanas dēļ. Zarnas labajā pusē būs daudz onkoloģisko bojājumu simptomu:

  • Sāpju simptoms ir daudziem cilvēkiem ar šo diagnozi. Tā regulāri reaģē pirmā slimības izpausme, kas piesaista pacienta uzmanību. Trulas sāpes ir raksturīgas audzējam iekaisuma procesa laikā, sagūstot jaunus audus. Notiek nopietni krampji, kas līdzinās apendicīta uzbrukumam.
  • Vairāk nekā puse pacientu konstatē hipohromiskās anēmijas simptomus. Šī parādība reti ir saistīta ar zarnās notiekošajiem procesiem, vēža gadījumā slēptās asinis un redzamie rādītāji ne vienmēr ir augsti. Tāpēc asins zudums neizraisa anēmiju. Savārgumu izraisa intoksikācija, jo fekāliju saturs onkoloģijā daļēji uzsūcas zarnās un saindē ķermeni.
  • Retāk pazeminātas apetītes simptomi, vispārējs vājums, pacients ātri nogurst. Svara zudums arī reti ir slimības izpausme, kas liek cilvēkiem vērsties pie ārsta..
  • Audzēju zarnās var palpēt. Bet reti pacienti to dara paši un dodas pie ārstiem - to dara tikai katrs desmitais pacients. Kad pacienti tiek nogādāti slimnīcā ar nopietnu stāvokli, audzējs parasti tiek palpēts trīs no četriem pacientiem. Pieskaroties, jaunveidojums ir blīva vai nedaudz elastīga viela ar bedrainu virsmu. Ja tas atrodas šķērsvirzienā, audzējs ir kustīgs; ja tas veidojas cecum vai augšupejošā resnajā zarnā, jaunveidojuma mobilitāte ir minimāla. Pieskaroties audzējam, skaņa ir blāva, ja pieskaras aizmugurējai sienai, dažreiz skaņas vispār nav.
  • Retas vēža pazīmes, kas rodas nelielam skaitam pacientu, ir: vēdera uzpūšanās, meteorisms, atraugas, slikta dūša un vemšana (ārkārtīgi reti). Reti mutē ir nepatīkama garša - saistīta ar kuņģa un zarnu procesu traucējumiem.
  • Nepilnu piektdaļu pacientu ar zarnu onkoloģiju pavada drudzis. Drudža un drudža izpausme var saglabāties ilgu laiku, slimība attīstās visbīstamākajā veidā. Ar ilgu (vairāk nekā trīs dienu) temperatūru, kuras etioloģija nav zināma, pacientiem ieteicams stingri pārbaudīt zarnu stāvokli ar rentgena vai ultraskaņas palīdzību.

Zarnu labās puses vēža simptomi palielinās, progresējot slimībai. Audzējam progresējot, pazīmes agrīnā stadijā kļūst stiprākas - no smalkām līdz ārkārtīgi smagām.

Vēža simptomi zarnu kreisajā pusē

  1. Ar norādītās zarnas daļas iekaisumu iepriekš aprakstītās izpausmes netiek novērotas. Visizplatītākais ir aizcietējums, kuru nevar izārstēt ne ar zāļu terapiju, ne ar stingru caurejas diētu. Pacients ar vēzi zarnu kreisajā pusē sūdzas par smagumu, vēdera uzpūšanos, meteorismu un rumbošanos vēderā. Simptomi parādās krampju gadījumā. Tiklīdz cilvēkam izdodas izkārnīties, visas savārguma pazīmes beidzas, pēc tam atkal parādās.
  2. Ja vēzis ir ietekmējis zarnu kreiso pusi, slimība neizpaužas caurejas formā, bet ir iespējama caurejas un aizcietējuma maiņa, kas saistīta ar nepareizu šķidruma un gļotu regulēšanu zarnās..
  3. Kad zarnu lūmenis ir ievērojami sašaurināts, veidojas obstrukcija, taču tā nebūs akūta slimība, bet gan izpaudīsies hroniskā formā - īslaicīgas sāpes no nelielas tirpšanas līdz asiem spēcīgiem griezumiem, līdzīgi kā kontrakcijas. Tas nozīmē, ka eja vēl nav pilnībā aizvērta, bet veidošanās ievērojami sarežģī fekāliju kustību. Šis simptoms norāda, ka ir noticis plašs iekaisums. Bet pat aprakstītajā posmā resnās zarnas operācija ir iespējama.
  4. Bieži vien, analizējot izkārnījumus pacientiem, tiek konstatēti dažādi piemaisījumi: asinis, strutas, gļotas. Asins recekļi vai slēptās asinis norāda, ka fekālijas ievaino zarnas vietā, kur audzējs saspiež un aizver trakta lūmenu. Gļotas norāda uz ļaundabīgu procesu, kas ietekmē zarnu sienas, un strutas par strutojošu iekaisuma procesu - ārkārtīgi smagu iekaisuma formu.
  5. Bieži pacientiem vēdera pietūkums - izpausme ir saistīta ar faktu, ka gāzes uzkrājas resnās zarnas šķērsvirzienā, sasprindzinot zarnu sienas un izraisot sāpes.
  6. Reti gadās, ka pacientam ir visa ķermeņa intoksikācijas pazīmes - drudzis, vājums, samazināta ēstgriba, svara zudums un anēmija. Aprakstītā klīnika (klīniskās pazīmes) netiek uzskatīta par pietiekamu audzēja klātbūtnes pierādījumu. Viņi var runāt par saindēšanos, nepietiekamu uzturu un citām kuņģa un zarnu trakta slimībām..

Zarnu kreisās puses patoloģijas simptomi izpaužas pēkšņās caurlaidības problēmās un pamazām nepalielinās, kā tas notiek ar audzēju otrajā pusē. Šīs lokalizācijas audzēja agrīnās izpausmes ir grūti noķert, lielākā daļa pacientu audzēju atrod progresējošā stadijā, kad izdzīvošanas prognoze viņiem ir ievērojami pasliktinājusies.

Simptomi pēc vēža veida

Slimības gaita dažreiz ir ļoti atšķirīga. Jebkuru formu raksturo simptomu pazīmes slimības gaitā, kas ilgtermiņā nosaka atšķirīgu prognozi un ārstēšanas metodes.

  • Ja pacientam ir toksiska-anēmiska onkoloģijas forma, parādās saindēšanās simptomi un vielu trūkums asinīs. Pazīmes: nogurums, ķermeņa vājums, slikta pašsajūta. Pacienta temperatūra paaugstinās, sākas anēmijas pazīmes - bālums un spiediena pazemināšanās. Toksisks-anēmisks vēzis rodas, kad tas notiek cecum un augšupejošā daļā.
  • Ja pacients cieš no neoplazmas attīstības enterokolīta formas, tad viņam ir zarnu darbības traucējumi - aizcietējums un caureja, meteorisms, kuņģis uzbriest un rūc gāzes dēļ, izkārnījumos parādās strutaini un gļotaini piemaisījumi..
  • Ja cilvēkam ir dispepsijas vēzis, vēzis izpaužas kā funkcionālas dispepsijas simptomi. Epigastrālajā reģionā ir jūtams nepatīkams smagums, pacients cieš no atraugām, samazinās apetīte, rodas vemšana, vēdera uzpūšanās un sāpes - visakūtākā slimības izpausme.
  • Pastāv obstruktīva vēža forma, galvenais simptoms ir zarnu lūmena aizsprostojums - obstrukcija. Simptomātiski slimība izpaužas kā blāvas, vieglas sāpes vēderā, kas pēc tam kļūst smagas un sāpošas. Sāpju lokalizāciju ir grūti noteikt. Tad parādīsies gāzes aizture - vēdera uzpūšanās, sāpes un izkārnījumu aizture. Uzbrukumi kļūst stiprāki, pēc tam veidojas hroniska zarnu aizsprostojums. Ja to neārstē, lūmenis pilnībā aizveras.
  • Pēdējā nosakāmā onkoloģiskās neoplazmas forma ir pseido-iekaisuma. Simptomi ir līdzīgi smagam iekaisumam, kas attīstās zarnu reģionā. Pacients sajūt spēcīgu sāpju simptomu vēderā, vēdera muskuļi ir saspringti un kairināti, leikocitozes un ESR rādītāji palielinās rādītāju ziņā. Temperatūras paaugstināšanās.
  • Netipiskā, nediferencēta vēža veida gadījumā jaunveidojums ir jūtams, bet pārējā klīniskā aina (klīnika) ir neskaidra.

Posmi

Slimības stadijas noteikšana ir galvenais diagnozes mērķis pēc galvenās diagnozes noteikšanas. Prioritāti nosaka fakts, ka, pamatojoties uz datiem par slimības stadiju, tiek veidota prognoze un ārstēšanas programma. Lai pareizi identificētu posmu, tiek izmantotas instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes, kas palīdz noteikt pacienta stāvokli pēc trim kritērijiem. Galvenais onkoloģiskā procesa stadijas noteikšanā ir audzēja lielums, metastāžu parādīšanās ap to (īpaši limfmezglu bojājumi), kā arī metastāžu klātbūtne vai trūkums citos orgānos.

TNM stadiju klasifikācija, pamatojoties uz trim galvenajām vēža procesa norises pazīmēm, liecina par 4 resnās zarnas vēža stadiju esamību. Klasifikācijas kods sastāv no trim cipariem, kas norāda procesa zīmes pakāpi un smagumu. Skaitlis aiz T norāda audzēja lielumu, skaitlis aiz N norāda bojājumus audiem un limfmezgliem, kas ir vistuvāk audzējam, bet trešais skaitlis aiz M norāda tālu slimības sekundāro perēkļu - metastāžu - klātbūtni vai neesamību.

Pirmais un otrais posms atšķiras pēc audzēja lieluma. Trešajā posmā lokālos metastāzes un metastāzes veidojas tuvākajos audos un orgānos, un ceturtajā posmā sekundārie slimības perēkļi parādās citās orgānu sistēmās. Šī ir standarta jebkura onkoloģijas attīstība, ja nav ārstēšanas..

  • 1. vēža stadijā audzēja lielums nepārsniedz pusi no zarnu lūmena diametra. Agrīnā stadija nozīmē, ka jaunveidojums malignizē epitēlija šūnas un tai sekojošo slāni, nepārvietojoties tālāk. Limfmezgli netiek ietekmēti, tālu metastāzes nenotiek.
  • Audzējs aug un aizņem lielāko daļu zarnu lūmena. Citā slimības gaitā tas ietekmē orgāna muskuļus. Iekļūšana audos un brīvās vietas piepildīšana notiek paralēli, audzēja izplatīšanās iet pa visām frontēm. Tiek ietekmēti limfmezgli otrajā posmā, bet tikai viens ir vistuvāk jaunveidojumam, pārējos ļaundabīgās šūnas vēl neietekmē.
  • Trešajā slimības stadijā jaunveidojums aizņem gandrīz visu zarnu lūmenu un izaug par jauniem muskuļiem. Veidojas tuvās metastāzes un tiek ietekmēta limfas sistēma.
  • Vēža terminālajā stadijā audzējs izplatās caur zarnām un ārpus tām, veidojot metastāzes blakus esošajos audos un attālos ķermeņa apgabalos. Ja tiek diagnosticēts onkoloģiskā procesa 4. posms, slimība bieži ietekmē orgānus ar otro neoplazmu vilni, kurā ir daudz limfātisko un asinsvadu, jo pa šīm straumēm ļaundabīgās šūnas satver ķermeni - tās ir plaušas, aknas un nieres. Caur limfu un asinīm vēža šūnas nonāk neinficētos orgānos un tur uzkrājas, radot jaunu vēža veidošanos, pēc tam uzbrūkot veseliem orgānu audiem.

Diagnostika

Resnās zarnas vēzi labi diagnosticē laboratorijas un instrumentālās metodes. Veselības ministrijas protokols nozīmē, ka ārsti ievēro vēža diagnostikas principus, standarta metodes un izmeklējumu secību.

  1. Pirmā un galvenā diagnozes metode, klīniskās vadlīnijas liecina par endoskopiju, ar kuras palīdzību var identificēt mazākos resnās zarnas bojājumus. Pētījums atklāj arī vēža agrīnās stadijas, ne tikai lielus audzējus. Bieži endoskopiju veic ar papildu krāsošanu - tādu vielu ievadīšanu organismā, kas ir nekaitīgas, bet notraipa audus rūpīgai pārbaudei. Šī metode, tāpat kā nākamā, tiek veikta vēža profilaksei, lai atklātu mazākās slimības pazīmes un sāktu ārstēšanu agrīnā stadijā. Bet tas ir noderīgi arī novārtā atstātā stāvoklī, nosakot neoplazmas lokalizāciju un blakus esošo audu bojājuma pakāpi.
  2. Kolonoskopija arī ļauj viegli noteikt, vai zarnu sienas ir kairinātas, atrast bojājumus, iekaisumu vai jaunveidojumus. No aizdomīgām epitēlija vietām tiek ņemta biopsija, to uzskata par visprecīzāko slimības diagnosticēšanas veidu. Materiāla histoloģiskā pārbaude skaidri parāda, vai šūna ir pakļauta ļaundabīgai deformācijai. Ja kolonoskopijai ir psiholoģiski šķēršļi, to veic ar vispārēju anestēziju vai praktiski. Riska pacientiem ieteicams regulāri veikt izmeklējumus, lai izslēgtu vēža audzēja iespējamību pirmsvēža periodā vai slimības pirmajā stadijā..
  1. Tiek veikta taisnās zarnas reģiona, vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņas izmeklēšana. Šāda veida pētījumi ļauj redzēt zarnas dinamikā, novērtēt zarnu audu un ap tiem esošo funkcionalitāti un bojājumu pakāpi..
  2. Pirms operācijas magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija parasti tiek veikta, lai precīzi vizualizētu ļaundabīgo procesu. Tas ļauj precīzi plānot operācijas gaitu un to izveidot.
  3. Attālo metastāžu diagnostika tiek veikta, izmantojot PET - pozitronu emisijas tomogrāfiju, kas nosaka onkoloģiskās slimības sekundāro perēkļu lokalizāciju. Ja metastāzes ir mazas un sāk attīstīties, tās tiek operētas, novēršot slimības ceturtās stadijas attīstību.
  4. Audzēja marķieri asinīs ir slikts rādītājs vēža noteikšanai, dažreiz to nav pacientiem pat ceturtajā stadijā, vai arī tie ir, bet mazos daudzumos. Tos izmanto, lai pārbaudītu pacienta stāvokli pēc operācijas, lai izsekotu slimības attīstību periodā pirms operācijas. CEA bieži lieto vēža pārbaudēs - vēža embrija antigēns un CA 19.9.

Ārstēšana

Galvenās onkoloģijas ārstēšanas metodes ir ķirurģiskas. Apstarošana ar radioaktīvajiem viļņiem un ķīmiskā terapija tiek izmantota kā papildu ārstēšanas metodes vai kā simptomātiska ārstēšana, lai atvieglotu smagi slima cilvēka stāvokli. Tiek izmantota arī staru terapija.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis, metode un metode ir atkarīga no slimības novārtā atstāšanas un onkoloģijas lokalizācijas. Ir resnās zarnas radikālas operācijas, kuru mērķis ir pilnīga vēža audzēja iznīcināšana organismā, taču rezekcija ne vienmēr ir iespējama. Tad tiek veikta paliatīvā ķirurģija, uzlabojot slimības gaitu, cenšoties panākt, lai pacients ar vēzi nonāk remisijā. Ja pacienta stāvoklis ir nopietns, tiek veikti ķirurģiski pasākumi, kas tikai neitralizē slimības simptomus vai daļēji atjauno zarnu funkcionālās spējas.

Ir trīs veidu radikālas operācijas: priekšējā rezekcija, vēdera anālās daļas rezekcija vai taisnās zarnas vēdera starpsienas ekstirpācija. Veicot trīs veidu operācijas, tiek izgriezta zarnu daļa, ieskaitot sešus centimetrus dažādos virzienos no iekaisuma, lai precīzi izslēgtu ātras recidīva iespējamību..

  • Priekšējā rezekcija tiek veikta, ja bojājums atrodas vairāk nekā 12 centimetru attālumā no anālās ejas. Tiek noņemta vēža procesa skartā zona, tajā pašā laikā vēl pieci centimetri tiek noņemti zarnās uz leju un uz augšu. Pēc tam tiek veikta zarnu dobuma integritātes ķirurģiska atjaunošana, savienojot veselīgas zarnu daļas savā starpā..
  • Ja ļaundabīgais audzējs atrodas 8-11 centimetru attālumā no anālā kanāla, tiek veikta vēdera-anālās daļas rezekcija ar nolaišanu. Resnās zarnas sigmoīdā daļa tiek nolaista mazajā iegurnī, izstiepts izstiepts fragments, kurā ir audzējs, pēc tam veselīgā daļa tiek uzšūta uz zarnu anālo daļu..
  • Ja masa ir mazāka par pieciem centimetriem no tūpļa, taisnās zarnas tiek izgrieztas. Sigmoido kolu izved un sašuj zem ādas, veidojot ķirurģisku atveri, kas kalpo izkārnījumu noņemšanai. Šī resnās zarnas operācija ir visvairāk traumatiska no trim, bet nepieciešama, ja pacientam ir progresējis taisnās zarnas vēzis.
  • Hartmaņa operācija ir arī piespiedu ķirurģiskas ārstēšanas metode; tā tiek veikta gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar diagnozi, kas aizliedz priekšējo rezekciju. Citas norādes būs zarnu aizsprostojums un orgāna sieniņu retināšana, kad pēc vēža skartās vietas noņemšanas nav iespējams sašūt veselas zarnas daļas..
  • Dažādas ekonomiskās operācijas ar resno zarnu nozīmē minimālu iejaukšanos ar minimālu nepieciešamību to darīt - maza izmēra audzēji, norādes par polipu noņemšanu, slimības sākuma stadijas, kad tiek ietekmēta tikai zarnu gļotāda un nākamais submucous slānis..
  • Transanālās operācijas, kas veiktas caur tūpli, tiek uzskatītas par mazāk traumatiskām. Tādējādi ir iespējams noņemt jaunveidojumu, kas atrodas tuvu taisnās zarnas galam, neveicot dobuma rezekciju, kas prasa ilgu rehabilitācijas periodu. Šī ir salīdzinoši jauna ārstēšanas metode, kas vēl nav pierādījusi maksimālu produktivitāti un panākumus. Tas bieži vien ir labs risinājums, ja dobuma iejaukšanās nav iespējama. Pēc operācijas pacienti tiek rūpīgi uzraudzīti ambulatorā slimības pasliktināšanās vai straujas recidīva gadījumā.

Resnās zarnas paliatīvā ķirurģija uzlabo pacienta stāvokli ar vēzi jebkurā vietā un paildzina dzīvi, taču ar to nepietiek, lai izārstētu slimību.

  • Tos veic, ja ļaundabīgus audzējus nevar izoperēt vai ja veidojumi sadalās. Tad tiek izveidota mākslīga izkārnījumu pāreja. Sigmoidais kols tiek transektēts, un abus galus sašuj vēderplēvē.
  • Ja tūpli var saglabāt, parādās rētu struktūras, kas nopietni ietekmē zarnu darbību..

Radiācijas terapija

Šī ārstēšanas metode sastāv no pacienta apstarošanas ar radioaktīviem viļņiem, kas negatīvi ietekmē vēža šūnas, tās nogalina un samazina audzēja lielumu un agresivitāti. Ir divi staru terapijas veidi - ārējā un iekšējā.

  • Ārējā staru terapijā pacients tiek novietots blakus lineāram paātrinātājam, kas izstaro augstas enerģijas radioaktīvos viļņus. Stari pēc iespējas precīzāk tiek virzīti uz audzēju, lai netraucētu blakus esošos audus, bet ar ārēju staru terapijas metodi tas ir gandrīz neizbēgami..
  • Izmantojot iekšējo staru terapiju, radioaktīvās zāles tiek nogādātas tieši audzējā un mijiedarbojas ar to tiešā tuvumā, letāli ietekmējot tikai slimās šūnas un neskarot veselas. To veic ar vietēju anestēziju un zāļu implantēšanu audos. Tas ir nesāpīgs un ātrāks nekā ārējā staru terapija..

Radiācijas terapiju izmanto kā palīgmetodi, ja tiek diagnosticēta 2. vai 3. pakāpe (tad tiek izmantota telegammas terapija), kā arī kā galveno paliatīvās terapijas ārstēšanas metodi, kas bieži nepieciešama taisnās zarnas terapijā un slimības beigu stadijās ar vēža šūnu plašu izplatīšanos. Pēdējā gadījumā metode ir vērsta uz vispārējā stāvokļa uzlabošanu, sāpju simptomu mazināšanu un audzēja lieluma un tam radīto neērtību samazināšanu. Paliatīvai aprūpei izmanto nelielu starojuma daudzumu: 50-60 Gy.

Parasti starojumu izmanto dalītajā terapijā (kursa sadalīšana trīs vai vairāk pieejās). Ja to lieto pirmsoperācijas periodā, lai samazinātu audzēja lielumu, izārstēšanas ātrums ir lielāks - 20-30 Gy. Pēc starojuma rezultāti ir maksimāli pēc divām dienām. Tad viņi veic ļaundabīga veidojuma izgriešanas operāciju.

Ķīmijterapija

Šis terapijas veids ir neefektīvs jaunveidojumiem resnās zarnas lūmenā. To lieto kopā ar staru terapiju vai atsevišķi, ja staru terapija ir kontrindicēta un resnās zarnas operācija nav iespējama. Visefektīvākās zāles darbojas tikai 25% gadījumu, un polihemoterapija - dažādu zāļu lietošana vienlaikus - nepalielina metodes produktivitāti. Ķīmijterapiju neveic kā palīgterapijas metodi (metastāžu un nesagrieztu vēža šūnu izslēgšana pēc operācijas).

Lāzerterapija

Audzēja ārstēšanas lāzera metode kļūst nepieciešama, ja operācija nav iespējama, un tā tiek aktīvi izmantota. Neodīma staru izmanto kā instrumentu, tas tiek piegādāts audzējam un to iznīcina. Metodei ir nopietns trūkums - saskaņā ar tās darbību audzējs nekontrolējami sadalās, un zarnu sienās rodas perforācijas. Pēc operācijas tā ir bīstama komplikācija. Bet metode aptur asiņošanu, kas ir svarīga vēža audzējiem zarnās. Ļauj atjaunot zarnu caurlaidību un apturēt asiņošanu, kas ievērojami uzlabo vēža slimnieka dzīves kvalitāti.

Pēcoperācijas periods

  1. Ārsta galvenais uzdevums ir izvēlēties pareizo uzturu pacientam pēc operācijas. Galvenais ir izkārnījumu veidošanās normalizēšana, padarot tos blīvus - ir svarīgi, lai pacientam nebūtu caurejas un aizcietējumi..
  2. Pacientam tiek izvēlēta zāļu terapija, kas paātrina reģenerācijas procesus audos.
  3. Nepieciešams novērst pēcoperācijas komplikācijas - kolīta un zarnu disbiozes rašanos.
  4. Ja resnās zarnas operācijas laikā tiek izveidota kolostomija - mākslīgā tūpļa, pacientam nepieciešama psiholoģiska palīdzība.
  5. Pašam pacientam pēcoperācijas periodā jāievēro diēta. Ir vairāki produkti, kas ir stingri aizliegti: gāzētie dzērieni (soda un aromatizētie dzērieni, alus, šampanietis), pikanti ēdieni (sīpoli un ķiploki). Pacientam tiek rādītas regulāras biežas maltītes nelielās porcijās. Diēta ir svarīga: operācijai ievainotajai zarnai vajadzētu mierīgi atjaunoties un normāli funkcionēt.
  6. Pacienti, kuriem anamnēzē ir resnās zarnas vēzis, regulāri jāpārbauda onkologam. Apmeklējumu laikā jums rūpīgi jāuzrauga pacienta aprakstītie simptomi un, ja ir aizdomas par recidīvu, viņš jānosūta uz pārbaudēm. Recidīva simptomi ir muskuļu vājums, palielināta asiņu izkārnījumos, neregulāra zarnu kustība, sāpes vēderā, īpaši krampju lēkmes, bieža vēdera uzpūšanās un meteorisms. Veicot klīnisko pārbaudi, ar palpāciju jāpārbauda resnās zarnas, limfmezglu stāvoklis un jāsajūt aknas.

Prognoze

Jo agrāk tiek diagnosticēts vēzis, jo labākas ir pacienta izredzes uz veiksmīgu izdzīvošanu. Diagnozējot vēzi pirmajā stadijā, varbūtība, ka pacients ar šo diagnozi dzīvos piecus vai vairāk gadus, pārsniedz 90%. Otrajā vēža stadijā tiek pieņemts, ka piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 70%. 40-50% pacientu ar zarnu vēža trešo pakāpi dzīvo apmēram piecus gadus vai ilgāk, bet pēdējā stadijā identificētā slimība nozīmē, ka pacientam ar vēzi ir maz iespēju ilgi dzīvot: mazāk nekā 10% pacientu ar šo diagnozi dzīvo līdz pieciem gadiem.

Prognozēšana ziņo par 65% piecu gadu izdzīvošanas līmeni pacientiem ar resnās zarnas operāciju. Izredzes ir mazākas pacientiem, kuru limfmezglus ietekmē šī slimība. Nelabvēlīga iznākuma iespējamību ietekmē:

  • operētās neoplazmas lielums;
  • zarnu sienu bojājumi;
  • audzēja atrašanās vieta.

Ja tika ārstēts neliels audzējs, varbūtība dzīvot piecus vai vairāk gadus sasniedz gandrīz 90%. Ja tiek ietekmēts tikai zarnu epitēlija slānis (gļotādas un submucous slānis), ilgas un ērtas dzīves iespējamība pastāv 95% pacientu.

Ja audzējs neietekmē limfmezglus, tad 70% pacientu izdzīvošanas rādītājs būs pieci gadi. Samazina audzēja izplatīšanās iespējas uz citiem audiem un orgāniem - 40% cilvēku izdzīvo un dzīvo relatīvi ilgi. Jo augstāk un tālāk no cecum un taisnās zarnas atrodas audzējs, jo lielāka ir pacienta augstas izdzīvošanas varbūtība.

Profilakse

Slimību profilakse rada daudz jautājumu, taču, tā kā nav zināmi precīzi ļaundabīga procesa cēloņi, ir grūti precīzi noteikt, kā no tā izvairīties vai to apturēt. Runājot par vēža profilaksi, ārsti iesaka veselīgu dzīvesveidu: regulāru ēdienu un miegu, pastaigas, fiziskās aktivitātes, visu, kas uzturēs ķermeni darba kārtībā. Runājot par kuņģa-zarnu trakta vēzi, ārsti iesaka pievērst uzmanību uzturam, neiztaisnot zarnas ar smagu vai slikti pagatavotu pārtiku, izvairīties no kancerogēniem, taukainiem, ceptiem un kūpinātiem ēdieniem.

Tiek veikti regulāri izmeklējumi, kas var atklāt zarnu vēzi: slēptās asins fekāliju pārbaudes (kalprotektīns) palīdzēs noteikt zarnu stāvokli, kolonoskopiju un taisnās zarnas pārbaudi. Profilaktiska šo pasākumu veikšana palīdzēs uzzināt par vēža procesa sākumu agrīnās stadijās, un tas garantē savlaicīgu un ātru ārstēšanu un daudz labāku prognozi nekā vēlākos posmos..

Kolonoskopija daudzus pacientus biedē ar procedūras traucējumiem, bet sākotnējos posmos atklāj vēzi, atklāj pirmsvēža apstākļus - polipus, kas var pārvērsties par ļaundabīgu audzēju. Pārbaudes laikā tiek veikta biopsija, daļa zarnu audu tiek ņemta histoloģiskai analīzei, kā rezultātā ir iespējams atklāt, vai ir resnās zarnas bojājumi, vai orgāna epitēlijs ir normāls.

Papildus šai metodei ir hromoskopija un NBI endoskopija. Hromoskopija ir audu krāsošanas kontrastēšanas metode, lai būtu redzami pat mazi bojājumi. Šim nolūkam tiek izmantotas maigākās vielas, kas nekaitē ķermenim, bet analīzēs izceļ visas zarnu problemātiskās vietas. NBI-endoskopija (ļoti specializēta attēlveidošana) - ļauj redzēt mazākos gļotādu un asinsvadu defektus, kas arī ļaus atklāt zarnu sienu audzējus vai pirmsvēža deformācijas..

Kā preventīvs pasākums cilvēkiem ieteicams veikt onkoloģisko skrīningu - virkni procedūru, kas nosaka, vai cilvēkam ir vēzis. Metode ir laba - tā bieži atklāj vēzi agrīnā stadijā, bet tā ir slikta ar neprecīziem rezultātiem, kas var vai nu nevajadzīgi satraukt pacientu un viņa tuviniekus, vai arī bez iemesla nomierināt..

Skrīninga laikā vispirms veic virsmas pētījumus, lai noteiktu provizorisku diagnozi. Ja tā ir negatīva, pacienti nevēlas veikt detalizētu pārbaudi, baidoties, ka vēzis tiks atklāts, veicot rūpīgas pārbaudes. Ja skrīninga rezultāts ir pozitīvs, gandrīz vienmēr tiek veikta papildu pārbaude. Bet, ja pirmā diagnoze ir nepareiza, pacients cieš no smagas psiholoģiskas traumas, jo baidās no ļaundabīga audzēja un baidās no nāves. Tāpēc profesionāļu viedoklis par procedūru joprojām ir dalīts..

Procedūru atbalsta spēja agrīnā stadijā atklāt vēzi - reta un priecīga iespēja glābt pacienta dzīvību. Traumatisko izmeklējumu (kolonoskopijas) gadījumi, kas pasliktina pacienta stāvokli bez onkoloģiskās diagnozes, liecina par skrīningu.

Raksti Par Holecistīts