Akūta pankreatīta komplikācijas un to ārstēšana

Nesavlaicīgas piekļuves ārstam un nepareizas ārstēšanas gadījumā attīstās bīstamas akūta pankreatīta komplikācijas, no kurām daudzām nepieciešama ārkārtas palīdzība.

Akūta pankreatīta komplikāciju klasifikācija

Pastāv vairāki komplikāciju veidi:

  • agri un vēlu;
  • infekciozs un neinfekciozs;
  • vietēja un sistēmiska.

Agrīnā slimības ietekme var attīstīties ar pirmajiem iekaisuma simptomiem. Vēlas komplikācijas tiek novērotas 1-2 nedēļas pēc sūdzību rašanās.

Strutojošs

Kad zarnu infekcija iekļūst aizkuņģa dziedzera audos, ir iespējamas šādas sekas:

  1. Peritonīts. Raksturo vēdera priekšējās sienas bojājums.
  2. Abscesu veidošanās orgānā. Tie ir ierobežoti dobumi, kas satur strutas..
  3. Aizkuņģa dziedzera nekroze (destruktīvas izmaiņas dziedzera audos).
  4. Retroperitoneālie abscesi (ar strutām piepildīti dobumi).
  5. Parapankreatīts (aizkuņģa dziedzeri ieskaujošo audu strutains bojājums).

Tā visa iznākums var būt sepse (sistēmiska reakcija ar citu orgānu bojājumiem toksīnu un baktēriju iekļūšanas asinīs rezultātā).

Agri

Agrīnās slimības komplikācijas ir:

  • hipovolēmiskais šoks (plazmas tilpuma samazināšanās ar spiediena kritumu);
  • elpošanas mazspēja;
  • aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pārkāpums;
  • psihiski traucējumi;
  • akūts toksisks hepatīts (aknu bojājums);
  • šoku plaušas;
  • atelektāze (samazināts plaušu audu blīvums);
  • eksudatīvs pleirīts (plaušas aptverošās membrānas bojājums);
  • aknu mazspēja;
  • dzelte;
  • Asins recekļi;
  • iekšēja asiņošana.

Agrīnas pankreatīta komplikācijas ir norāde uz steidzamu pacienta hospitalizāciju slimnīcā.

Vēlu

Vēlīnās slimības komplikācijas ir:

  • aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • abscesu veidošanās;
  • sepse;
  • pseidocistu veidošanās (dobumi ar saistaudu kapsulu);
  • šūnu ļaundabīga deģenerācija;
  • izmaiņas kanālu sistēmā;
  • fistulas;
  • hroniska pankreatīta attīstība.

Vienkārša dziedzera katarāla bojājuma rezultāts var būt strutains pankreatīts..

Postnecrotic

Audu iznīcināšanas laikā toksiskas vielas steidzas asinīs. Tie tiek nēsāti visā ķermenī, izraisot citu orgānu (sirds, nieru, plaušu, zarnu, žultspūšļa) disfunkciju..

Akūta pankreatīta komplikāciju cēloņi

Destruktīvā iekaisuma attīstību un no tā izrietošās sekas veicina:

  • novēlota apelācija pie gastroenterologa;
  • pašārstēšanās;
  • simptomu ignorēšana;
  • asociāls dzīvesveids (narkomānija, alkoholisms);
  • diētas neievērošana ārstēšanas laikā;
  • narkotiku lietošana nepareizā devā;
  • neatbilstība zāļu lietošanas biežumam;
  • nepareiza fermentu lietošana slimības akūtā stadijā.

Katrai komplikācijai ir savs attīstības mehānisms. Hipovolēmiskais šoks rodas šķidruma zuduma dēļ ar atkārtotu vemšanu un caureju. Šajā gadījumā plazma uzkrājas zarnu lūmenā vai vēdera dobumā, savukārt tā tilpums traukos samazinās. Retāk šoku izraisa asiņošana.

Slimības pārejas hroniskā formā cēlonis ir dziedzeru šūnu masveida nāve. Tas noved pie sekrēcijas orgānu mazspējas.

Tāda komplikācija kā dzelte rodas cilvēkiem ar pankreatīta un holecistīta kombināciju.

Žultsskābes uzkrājas asinīs un nokļūst zem ādas un redzamām gļotādām (sklerām), kamēr tām vajadzētu iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā..

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera abscesa veidošanās pazīmes ir:

  • zīmoga klātbūtne vēdera palpācijā;
  • drudzis;
  • bieža sirdsdarbība;
  • drebuļi;
  • svīšana;
  • vājums;
  • slikta pašsajūta;
  • rūgta garša mutē;
  • vemšana;
  • slikta dūša.

Šīs komplikācijas simptomi parādās 1-2 nedēļu laikā pēc pankreatīta sākuma. Sepses attīstības gadījumā uz pankreatīta fona novēro:

  • viļņains vai pastāvīgs drudzis;
  • drebuļi;
  • sejas iezīmju asināšana;
  • pelēks ādas tonis;
  • apziņas apjukums;
  • galvassāpes;
  • spiediena kritums;
  • apslāpēti sirds toņi;
  • pulsa pavājināšanās;
  • ātra elpošana;
  • urīna izdalīšanās samazināšanās;
  • izkārnījumu traucējumi.

Šī komplikācija var izraisīt komu. Attīstoties toksiskam hepatītam uz pankreatīta fona, ir iespējamas šādas darbības:

  • sāpes labajā hipohondrijā;
  • locītavu sāpes;
  • siltums;
  • asiņošana un zemādas asiņošana;
  • psihiski traucējumi;
  • hepatomegālija (palielinātas aknas);
  • ādas dzeltenums;
  • ādas nieze;
  • urīna aptumšošana.

Peritonīta izpausmes uz aizkuņģa dziedzera iekaisuma fona ir:

  • kuņģa satura vemšana, un pēc tam izkārnījumi un žults;
  • vēdera uzpūšanās;
  • izkliedētas sāpes vēderā, kas pastiprinās ar klepu, šķaudīšanu un kustību;
  • zarnu peristaltikas trūkums;
  • piespiedu stāvoklis sānos ar piespraustām kājām;
  • ādas bālums;
  • sausas lūpas un gļotādas;
  • drudzis;
  • ātrs pulss;
  • baiļu sajūta;
  • asinsspiediena pazemināšanās.

Ja cilvēkam rodas šāda komplikācija kā aizkuņģa dziedzera nekroze, tiek novēroti šādi gadījumi:

  • jostas roze, intensīvas sāpes;
  • žults un asiņu vemšana, kas neatbrīvo personas stāvokli;
  • zilgani plankumi uz vēdera;
  • orientācijas pārkāpums kosmosā;
  • apjukums (stupors, stupors, koma);
  • gāzes un izkārnījumu aizture;
  • drudzis.

Diagnostika

Lai novērtētu aizkuņģa dziedzera stāvokli un identificētu citu orgānu komplikācijas, jums būs nepieciešams:

  1. Vēdera orgānu ultraskaņa. Drošākā un vienkāršākā diagnostikas metode. Ļauj novērtēt žultspūšļa, aknu, liesas, nieru un aizkuņģa dziedzera stāvokli.
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija. Uzticamākā pētījumu metode.
  3. Fiziskā pārbaude. Ietver pacienta ādas un gļotādu pārbaudi, vēdera palpāciju, sirds un plaušu skaņu uzsitienu un klausīšanos.
  4. Asinsspiediena mērīšana.
  5. Elpošanas un sirdsdarbības skaitīšana.
  6. Ķermeņa temperatūras mērīšana.
  7. Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes. Bieži tiek atklāts ESR paātrinājums, augsts leikocītu skaits, paaugstināts amilāzes, lipāzes, cukura un aknu enzīmu līmenis.
  8. Urīna analīze.
  9. Kultūra sterilitātei. Nepieciešams, ja ir aizdomas par sepsi.
  10. Elektrokardiogrāfija.
  11. Plaušu radiogrāfija.
  12. Vēdera dobuma pārbaude ar laparoskopu caur punkciju.
  13. Doplera ultraskaņa (asinsvadu ultraskaņa).
  14. Elastogrāfija (audu blīvuma un elastības mērīšana).

Ja ir aizdomas par elpošanas mazspēju uz pankreatīta fona, var veikt šādas darbības: spirometrija (ārējās elpošanas parametru mērīšana, izmantojot spirometru), maksimālā plūsmas mērīšana (izelpas plūsmas ātruma mērīšana), VC (plaušu vitālā kapacitāte) mērīšana, asins gāzu sastāva un skābes bāzes stāvokļa izpēte.

Komplikāciju ārstēšana

Ārstēšanas režīmu nosaka ārsts. Ja nepieciešams, nepieciešama citu speciālistu konsultācija (kardiologs, ķirurgs, pulmonologs, hepatologs). Ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska. Tās galvenie uzdevumi ir:

  • samazināta aizkuņģa dziedzera fermentatīvā aktivitāte;
  • simptomu likvidēšana;
  • citu orgānu funkciju traucējumu atjaunošana;
  • infekcijas likvidēšana;
  • elpošanas normalizēšana, asins stāvoklis, sirdsdarbība un gremošana;
  • detoksikācija.

Ārstēšana var ietvert šķidruma terapiju, medikamentus, skābekļa terapiju un detoksikāciju ar hemodialīzi vai plazmaferēzi.

Ķirurģiska

Operācijas indikācijas ir šādas pankreatīta komplikācijas:

  • abscesi;
  • cistas;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • žultsvadu akmeņi;
  • šķidruma uzkrāšanās ap dziedzeru;
  • peritonīts.

Visbiežāk tiek veiktas šādas iejaukšanās:

  • nekrotisko audu noņemšana;
  • intraabdominālās asiņošanas apturēšana;
  • ārējā drenāža;
  • aizkuņģa dziedzera rezekcija (daļēja noņemšana);
  • cistas sienu izgriešana;
  • akmens noņemšana.

Pankreatīta komplikācijām var veikt atklātas un endoskopiskas operācijas. Pēdējie atšķiras ar mazāku audu traumu un labāku kosmētikas defektu..

Diēta un uztura aprūpe

Akūtā pankreatīta un agrīnu komplikāciju attīstības pirmajās 1-2 dienās nepieciešama īslaicīga badošanās.

Ieteicams dzert minerālūdeni bez gāzēm. Drīz pacientiem tiek nozīmēta diēta Nr. 5. Tas ir neaizstājams žultspūšļa un aknu komplikāciju attīstībai. Izvēlnē nav iekļauti taukaini un cepti ēdieni, gāzētie dzērieni, smalkmaizītes un konditorejas izstrādājumi, marinādes, kūpināta gaļa, marinēti gurķi un alkohols. Maltītēm jābūt daļējām, 4-6 reizes dienā. Pārtiku ieteicams ēst vārītu, sautētu, pusšķidru vai ceptu.

Smagos gadījumos ir nepieciešama parenterāla barošana. Kad attīstās komplikācijas, augļi, dārzeņi, ogas un garšaugi ir noderīgi, lai paātrinātu atveseļošanos. Tie ir bagāti ar vitamīniem un minerālvielām. Kad parādās hipovolēmiskais šoks un sepse, jums jādzer vairāk tīra ūdens. Tas veicina mikrobu un to toksīnu izvadīšanu no asinīm.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas līdzekļi sarežģīta pankreatīta attīstībai ir neefektīvi. Tos lieto ar ārsta atļauju un kā papildinājumu medicīniskai vai radikālai terapijai. Ir iespējams izmantot novārījumus un uzlējumus, kuru pamatā ir kliņģerītes, kosa, kumelītes, asinszāle un citi augi..

Medikamenti

Attīstoties komplikācijām pankreatīta fona apstākļos, var izmantot:

  1. Plaša spektra antibiotikas. Ļauj novērst dziedzera iekaisumu. Efektīva strutojošu komplikāciju un sepse gadījumā. Antibiotikas var injicēt un lietot lokāli. Pēc patogēna noteikšanas ārstēšana tiek koriģēta. Visbiežāk tiek nozīmēti karbapenīmi, fluorhinoloni un cefalosporīni.
  2. Sāls un polijonu šķīdumi.
  3. Diurētiskie līdzekļi (Lasix).
  4. Narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
  5. NPL.
  6. Spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Drotaverin);
  7. Plazmas proteināzes inhibitori (Aprotex). Samazina aizkuņģa dziedzera fermentu ražošanu.
  8. Kardiotoniskas un hipertensīvas zāles (Dopamine-Darnitsa un Dopamine Solvay). Izrakstīts šokam, ko papildina spiediena kritums.
  9. Trombolītiskie līdzekļi. Parādīts ar svaigiem asins recekļiem.
  10. Adrenomimētiskie līdzekļi (epinefrīna hidrohlorīda flakons, Epidject). Parādīts hipotensijai ar bakterēmiju un sepsi.
  11. Hepatoprotektori (Essentiale Forte N, Heptral). Lieto toksiska hepatīta gadījumā.
  12. Choleretic (Ursosan).
  13. Nomierinoši līdzekļi. Izmanto, kad uzbudina.
  14. Anestēzijas līdzekļi (novokaīns). Izmanto kā anestēzijas līdzekli blokāžu laikā.
  15. K vitamīna atvasinājumi (Vikasol). Parādīts asiņošanai.

Ja komplikācijas pavada drudzis, tad tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi (Panadol).

Akūta pankreatīta komplikāciju pazīmes bērniem

Bērniem komplikācijas ir retāk sastopamas. Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā ir iespējami šādi: izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, sekundārs cukura diabēts un šoks. Bieži attīstās strutojošas komplikācijas. Smagos gadījumos ir iespējama nāve.

Sieviešu specifika

Sievietēm pankreatītu bieži sarežģī žultsakmeņu slimība. Ar strutojošām komplikācijām pastāv liela dzimumorgānu (dzemdes, piedēkļu, maksts) iekaisuma iespējamība, attīstoties endometrītam, kolpītam un salpingo-oophoritam.

Profilakse

Lai novērstu komplikācijas, jums savlaicīgi jāsazinās ar gastroenterologu, neveiciet pašārstēšanos un ievērojiet visus ārsta ieteikumus..

Pankreatīts: aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomi un ārstēšanas pasākumi

Parasti mēs visbiežāk uztraucamies par sirds un asinsvadu veselību, retāk - par aknām vai nierēm, gandrīz neatceroties aizkuņģa dziedzeri. Tikmēr šis orgāns ir vitāli svarīgs normālai ķermeņa darbībai. Tieši tur notiek insulīna sintēze - hormons, kas regulē gandrīz visus bioķīmiskos procesus šūnas iekšienē. Un tieši aizkuņģa dziedzeris ražo gremošanas enzīmus, kas nodrošina normālu pārtikas gremošanas procesu un barības vielu uzsūkšanos. Patiešām, pretēji parastajiem uzskatiem, galvenais gremošanas posms notiek nevis kuņģī, bet tievajās zarnās, kur aizkuņģa dziedzera sula nonāk.

Pankreatīts: kāda ir šī slimība un kādas ir tās izpausmes?

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu sauc par pankreatītu. Tās izpausmes ir diezgan tipiskas: ļoti spēcīgas, asas sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro muguru vai apņem rumpi un kuras nevar novērst ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem. Vēl viena raksturīga sūdzība ir bagātīga, atkārtota vemšana, ko arī nevar apturēt mājās, izmantojot parastos pretvemšanas līdzekļus. Turklāt ārsts pārbaudes laikā atzīmē vēdera augšdaļas muskuļu sasprindzinājumu..

Šīs pazīmes - klasiskā simptomu triāde - ir raksturīgas gan akūtam pankreatītam, gan hroniska pankreatīta saasinājumam..

Bet hroniskā procesā, tas ir, ar iekaisumu, kas ilgst daudzus mēnešus un gadus, papildus sāpēm parādās arī eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmes (gremošanas enzīmu trūkums):

  • vēdera uzpūšanās, rīboņa, sāpes vēderā;
  • pēkšņa izteikta vēlme izkārnīties;
  • bagātīgs, auglīgs taukains izkārnījums, kas peld uz ūdens virsmas;
  • svara zudums, bērniem - augšanas un attīstības kavēšanās.

Šīs izpausmes rodas tāpēc, ka nepilnīgi sagremoti pārtikas produkti nenonāk asinīs, lai organismam nodrošinātu barības vielas, bet paliek zarnu lūmenā un kairina to.

Aizkuņģa dziedzera iekaisums: cēloņi

Neatkarīgi no aizkuņģa dziedzera iekaisuma - akūta vai hroniska, no medicīniskās statistikas viedokļa tā galvenais cēlonis ir alkohola pārmērība. Pārmērīga tā lietošana izraisa līdz 55% akūta [1] un līdz 80% hroniska pankreatīta [2]..

Citi iespējamie akūta pankreatīta cēloņi:

  • Žults ceļu slimības (35%). Ar paaugstinātu spiedienu žultsvados to saturu sāk izmest blakus esošajos (un ar vienu izeju) aizkuņģa dziedzera kanālos. Žults bojā audus, kuriem parasti nevajadzētu ar to saskarties, kas izraisa iekaisumu.
  • Aizkuņģa dziedzera trauma (4%). Tas var būt gan sadzīvisks (piekaušana, ceļu satiksmes negadījumi utt.), Gan arī ārstu izraisīta darbība operācijas vai diagnostikas testu laikā..
  • Citi iemesli (6%): vīrusi (hepatīts, cūciņa, citomegalovīruss), audzēji un citas blakus esošo orgānu slimības, noteiktu zāļu (hormonu, dažu antibiotiku, diurētisko un citostatisko līdzekļu) lietošana, alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks), autoimūni procesi.

Hroniska pankreatīta cēloņi nav pārāk atšķirīgi no akūta cēloņiem. Šeit arī pirmajā vietā ir alkohols, otrajā vietā - žults ceļu slimības. Turklāt, samazinoties biežumam, sekojiet:

  • ārstnieciskais pankreatīts;
  • idiopātisks pankreatīts (apstākļi, kad nav iespējams noteikt iekaisuma cēloni);
  • autoimūna rakstura pankreatīts;
  • iekaisums, ko izraisa vielmaiņas traucējumi (ar cistisko fibrozi, parathormona dziedzeru darbības traucējumiem, pavājinātu hemoglobīna metabolismu, dislipidēmiju);
  • intoksikācija, ieskaitot pašu metabolisma produktus nieru mazspējas gadījumā (urēmija);
  • uztura pankreatīts (ko izraisa olbaltumvielu deficīts un tauku pārpalikums uzturā);
  • infekcijas;
  • sistēmiska kolagenoze (sarkanā vilkēde);
  • nepietiekama asins piegāde (ateroskleroze);
  • trauma;
  • gan iedzimta, gan iegūta kanāla sašaurināšanās (saspiešana ar audzēju);
  • smēķēšana.

Atsevišķi pastāv tāds hroniska pankreatīta cēlonis kā iedzimta gēnu mutācija, kas kodē gremošanas enzīma tripsīna sintēzi. Šis pankreatīts parasti sākas diezgan jaunā vecumā un bez redzama iemesla..

Bīstamas pankreatīta sekas

Akūtā pankreatīta visbīstamākā komplikācija ir aizkuņģa dziedzera nekroze. Tas ir stāvoklis, kad gremošanas enzīmi tā vietā, lai caur kanāliem izvadītu zarnu dobumā, no iekaisuma iznīcinātām šūnām nonāk tieši aizkuņģa dziedzera audos, faktiski sagremojot pašu orgānu. Tas ir viens no galvenajiem akūta pankreatīta nāves cēloņiem..

Bet pat tad, ja no šīm briesmām var izvairīties, slimība neizzūd bez sekām..

Jebkurš iekaisums - neatkarīgi no tā, vai tas ir akūts vai hronisks - izjauc orgāna normālu darbību. Ja mēs runājam par aizkuņģa dziedzera darbu, tad, pirmkārt, tā eksokrīnā funkcija samazinās. Tas nozīmē, ka normālai gremošanai tiek ražots pārāk maz fermentu, tiek traucēta barības vielu uzsūkšanās, no kuras cieš viss ķermenis. Tiek novērots svara zudums. Ir vitamīnu (galvenokārt taukos šķīstošo A, D, K) trūkuma pazīmes, kas var izpausties kā kaulu trauslums, sausa āda un mati un asiņošana. Dzelzs deficīts noved pie anēmijas. Tauku koncentrācijas samazināšanās organismā izjauc normālu dzimumhormonu sintēzi (tauki ir vienīgais avots, no kura tie tiek ražoti). Libido ir traucēts, mainās ķermeņa apmatojuma raksturs. Olbaltumvielu deficīts izraisa muskuļu iztukšošanos un tūsku.

Papildus fermentiem aizkuņģa dziedzeris sintezē arī bikarbonātus - vielas, kas sārmaina skābā saturu, kas nāk no kuņģa. Kad to skaits samazinās, pārtikas vienumam nav izveidojusies sārmaina vide, un tā sabojā divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Tāpēc parādās čūlas..

Ja iekaisuma process ilgst ilgu laiku un lielākā daļa aizkuņģa dziedzera šūnu, kas ražo insulīnu, mirst, attīstās cukura diabēts. Tas notiek hroniska pankreatīta gadījumā apmēram 10% gadījumu [3].

Tā kā iekaisušie audi vienmēr uzbriest, tie var saspiest žultspūšļa izvadkanālu, kas iet caur aizkuņģa dziedzera galvu. Ja pietūkums ir tik spēcīgs, ka tiek traucēta normāla žults aizplūšana, var sākties dzelte (līdz 3% gadījumu).

Turklāt ir pierādīts [4], ka pastāv tieša saikne starp hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu un tā ļaundabīgo transformāciju..

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma diagnostika

Diagnozējot akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ārsts pievērš uzmanību pacientam raksturīgajām sūdzībām. Asins analīzes laikā tiek konstatētas iekaisuma izmaiņas (palielināts ESR un leikocītu līmenis), un vairāk nekā trīs reizes tiek novērota fermentu (amilāzes vai asins lipāzes) aktivitātes palielināšanās. Ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt izmaiņas pašā orgānā, taču magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija (ja ir pieejami šie divi pētījumu veidi) ir ticamāki. Ja rodas šaubas (un ja ir pieejams atbilstošs aprīkojums), ārsts var izrakstīt laparoskopiju.

Lai diagnosticētu hronisku pankreatītu, parasti veic:

  • Asins analīzes. Ar viņu palīdzību tiek noteiktas iekaisuma pazīmes, paaugstināta amilāzes aktivitāte, disproteinēmija, kurai raksturīga mainīta olbaltumvielu attiecība asins plazmā vai hipoproteinēmija, kas norāda uz vispārēju olbaltumvielu satura samazināšanos asinīs..
  • Izkārnījumu analīze ir vispārēja. Veicot īpašu krāsošanu mikroskopā, ir redzami nesagremoti tauki, un, ja situācija jau ir atstāta novārtā, nesagremotas muskuļu šķiedras.
  • Fēžu analīze fermentu aktivitātes noteikšanai, visbiežāk tā ir aizkuņģa dziedzera elastāzes-1 aktivitātes noteikšana izkārnījumos. Hroniska pankreatīta gadījumā tas tiek samazināts.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ar satura analīzi (veic pēc iespējas). Process ir šāds: pacients norij īpašu zondi, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā; pēc tam viņam injicē zāles, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju veidošanos; iegūtie paraugi tiek pārbaudīti attiecībā uz fermentu tripsīna, lipāzes un bikarbonātu saturu - sārmainu substrātu, kas nepieciešams gremošanas enzīmu normālai darbībai..
  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (arī datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - ļauj tieši novērtēt orgāna struktūru un struktūru.

Turklāt traucētas gremošanas smaguma samazināšanos pēc vairāku dienu aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošanas var uzskatīt par netiešu pankreatīta attīstības pazīmi..

Pankreatīta ārstēšanas pasākumi

Pankreatīts ir dzīvībai bīstama patoloģija, tāpēc tikai ārsts nosaka ārstēšanu.

Ja mēs runājam par akūtu pankreatītu, pacients jā hospitalizē ķirurģiskajā slimnīcā. Pirmās trīs dienas ir jāievēro izsalkums: līdz tam, ka visu kuņģa saturu noņem zonde. Uz vēdera tiek uzlikta ledus paka un noteikts gultas režīms. Šo klasisko formulu sauc par "aukstumu, izsalkumu un atpūtu", un līdz ar to ārstēšana sākas gan ar akūtu pankreatītu, gan ar hroniska pankreatīta saasinājumiem..

Protams, pirmajā gadījumā šādi pasākumi nav ierobežoti. Lai mazinātu sāpes un atjaunotu normālu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi. Tā kā sāpes var būt ļoti smagas, dažreiz tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera aktivitāti, tiek nozīmēti somatotropīna antagonisti, piemēram, oktreotīds vai lanreotīds ar vienlaicīgu asiņošanu, somatostatīns vai terlipresīns.

Atkarībā no pacienta stāvokļa viņi izmanto simptomātisku ārstēšanu, kas ļauj izlabot noteiktas izmaiņas viņa ķermenī. Var iecelt:

  • zāles, kas normalizē asinsspiedienu;
  • līdzekļi, kas atbalsta normālu sirds darbību;
  • antibiotikas pret strutojošu iekaisumu utt..

Lai no asinīm noņemtu toksiskus iekaisuma produktus, viņi izmanto infūzijas terapiju (tā sauktos pilinātājus). Ja attīstās aizkuņģa dziedzera nekroze, pacients tiek operēts, noņemot aizkuņģa dziedzera mirušās vietas.

Ar hroniska pankreatīta saasināšanos, kā jau minēts, pirmajās trīs dienās ir ieteicams arī režīms "saaukstēšanās, izsalkums un atpūta". Pēc šī perioda, ja stāvoklis atļauj, jūs varat sākt ēst. Sākumā - labi vārīta putra, želeja, biezeni zupas. Pamazām ļāva pāriet uz cietu pārtiku.

Uzturā vajadzētu būt daudz olbaltumvielu, vēlams piena vai sojas. Ieteicams ierobežot tādu produktu patēriņu, kuros ir ugunsizturīgi dzīvnieku tauki (cūkgaļa, jēra gaļa), bet augu un piena tauki nav aizliegti. Turklāt nav vēlams izvēlēties piena produktus ar zemu tauku saturu. Tie ir ne tikai atļauti, bet pat ieteicami (ja vien tiek izmantoti fermenti un normāla šādas pārtikas panesamība) taukaini deserti, zemesriekstu sviests un citi šāda veida produkti. Alkohols ir stingri aizliegts. Jūs nevarat ēst skābu, ceptu, kūpinātu, sāļu tukšā dūšā vai sākt maltīti ar taukainiem buljoniem, kas bagāti ar ekstrakcijām.

Tikmēr ir nepieciešama ne tikai diēta, bet arī zāles. Lai mazinātu sāpes, ieteicams lietot pretsāpju un spazmolītiskos līdzekļus. Aizkuņģa dziedzera fermentiem ir arī pretsāpju efekts - tie ēdienreizes laikā nodrošina atpūtu skartajam orgānam [5]. Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā pastāvīgi tiek nozīmēti fermentu preparāti. Tie atjauno normālu gremošanu, ļaujot absorbēt visas būtiskās barības vielas. Lai atbalstītu to iedarbību un atjaunotu normālu vidi divpadsmitpirkstu zarnā, tiek nozīmēti H2 blokatori vai protonu sūkņa inhibitori, kas samazina kuņģa sulas skābumu.

Aizkuņģa dziedzera enzīmu preparāts

Preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera fermentus, pastāv jau ilgu laiku. Bet, pateicoties to modernajai formai, un tās ir mikrosfēras vai mikrogranulas, kuru diametrs ir līdz 2 mm, ir iespējama šo zāļu maksimālā efektivitāte.

Micrazim ® [6] - produkts, kas satur dzīvnieku izcelsmes aizkuņģa dziedzera lipāzes, proteāzes un amilāzes, kā arī fermentus, kas attiecīgi sagremo taukus, olbaltumvielas un ogļhidrātus. Fermenti ir ieslēgti mikropērlītēs ar skābi izturīgu membrānu, kas pasargā tos no inaktivācijas kuņģī. Savukārt mikrogranulas tiek "iesaiņotas" kapsulās, kas satur 10 000 U vai 25 000 U aktīvo enzīmu.

Želatīna kapsula nonāk kuņģī. Peristaltisko kustību ietekmē mikrogranulas vienmērīgi sajaucas ar pārtiku un pamazām nonāk zarnu lūmenā. Sārmainā vidē divpadsmitpirkstu zarnas iekšpusē to membrāna izšķīst, un fermenti sāk "strādāt". Maksimālā fermentu aktivitāte tiek atzīmēta 30 minūšu laikā pēc ēšanas.

Micrasim ® jālieto katras ēdienreizes laikā - izņēmums ir uzkodas, kas nesatur taukus (dārzeņu salāti bez mērces, augļu sula, tēja ar cukuru bez piena utt.). Parasti maltītes laikā pietiek ar vienu kapsulu, jo tā satur pietiekamu daudzumu fermentu, kas veicina gremošanas normalizēšanos. Ja kapsulu ir grūti norīt, varat to atvērt, taču nekādā gadījumā nevajadzētu košļāt vai kaut kā sasmalcināt mikrogranulas: tāpēc aizsarg apvalks sabruks un fermenti zaudēs savu darbību.

Galvenā Micrasim ® kapsulu lietošanas indikācija ir hronisks pankreatīts bez paasinājuma. Turklāt līdzekli lieto jebkuras izcelsmes eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamībā: cistiskās fibrozes dēļ, pēc aizkuņģa dziedzera operācijām, pēc kuņģa vai tievās zarnas rezekcijas. Veselīgi cilvēki var lietot Micrasim ®, lai mazinātu aizkuņģa dziedzera stresu no pārēšanās, īpaši lietojot taukainu pārtiku.

Micrasim® ir kontrindicēts akūta pankreatīta un hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā, kā arī individuālas nepanesības gadījumā..

Zāles ir iekļautas VED sarakstā, kas pieejams bez receptes.

* Reģistrācijas apliecības numurs Zāļu valsts reģistrā - LS-000995, datēts ar 2011. gada 18. oktobri.

Akūta pankreatīta komplikācijas

Pankreatīts ir bīstams ar komplikācijām. Agrīnas pankreatīta komplikācijas akūtā fāzē parādās sakarā ar aizkuņģa dziedzera audu sadalīšanās rezultātā izveidoto toksīnu izdalīšanos organismā.

Otrajā nedēļā uz sabrukšanas produktu izdalīšanās fona parādās novēlotas akūta pankreatīta komplikācijas, kuru rašanās ir saistīta ar infekcijas iekļūšanu organismā.

Hroniska pankreatīta gadījumā recidīvi ir reti. Ar šāda veida komplikācijām cieš aknas un žultsvadi. Aizkuņģa dziedzera audu deformācija izraisa cistas, fibrozi, vēzi. Vietējās imunitātes maiņa beidzas ar iekaisumu.

Komplikāciju veidi

Akūtas pankreatīta agrīnās komplikācijas norāda:

  • Šoks, ko izraisa dziedzera toksīnu un atkritumu produktu iekļūšana asinīs. To papildina akūtu sāpju stāvoklis.
  • Fermentatīvais peritonīts, kā rezultātā dziedzera izdalīto enzīmu pārpalikums agresīvi ietekmē vēderplēvi.
  • Aizkuņģa dziedzera nekroze vai aizkuņģa dziedzera iekaisums, kam raksturīga augsta mirstība.

Kā intoksikācija, ko izraisa akūts pankreatīts, ietekmē ķermeni

Saindēšanās ar pankreatītu rezultātā ir iespējamas slimības, kas saistītas ar nieru un aknu mazspēju. Uz progresējošas dziedzera slimības fona attīstās čūla un dzelte. Akūts pankreatīts provocē plaušu bojājumus. Toksiska pneimonija attīstās toksīnu negatīvās ietekmes rezultātā uz elpošanas sistēmu. Toksīni izraisa nervu sistēmas traucējumus depresijas un psihozes formā.

Pēc vispārējā stāvokļa relatīvā stabilizēšanās ar pankreatītu rodas vēlīnas komplikācijas. Tas notiek biežāk trešajā nedēļā pēc akūtas slimības formas parādīšanās. Uzlabotās situācijās šīs komplikācijas beidzas ar sepsi. Pacienti ar līdzīgu diagnozi jāārstē slimnīcas apstākļos.

Slimības, kas saistītas ar strutojošu iekaisumu:

  1. Suppuratīvs pankreatīts, kas izraisa dziedzera palielināšanos.
  2. Parapankreatīts, peri-aizkuņģa dziedzera audu iekaisums.
  3. Flegmona - komplikācija periapikālo audu iekaisuma formā.
  4. Vēdera dobuma abscess, ko papildina strutojošs iekaisums.
  5. Fistulas veidošanās.
  6. Sepsis, kam raksturīga ārkārtīgi augsta mirstība.

Aprakstītās patoloģijas neefektīvas ārstēšanas gadījumā, speciālistu ieteikumu neievērošana bieži izraisa šūnu nāvi, iekaisuma procesus, kas beidzas ar nāvi.

Vēlas komplikācijas

Vēlīnās pankreatīta komplikācijas ietver problēmas.

Pyleflebīts

Komplikācija ir vārtu vēnas iekaisums, kas savāc asinis no nepāra orgāniem. Slimību pavada sāpīgi apstākļi vēdera labajā pusē. Patoloģijas simptomi ir dzelte, pastiprināta svīšana, augsta temperatūra.

Slimība strauji attīstās, ārstēšanas laiks ir ierobežots. Nepareizas diagnozes noteikšana, savlaicīga palīdzība lielākoties noved pie nāves.

Arozīva asiņošana

Nosacījumu raksturo fakts, ka asinsvadu sienas ir korozijas ar fermentiem.

Kāda ir pankreatīta akūtu komplikāciju prognoze?

Akūtā pankreatīta komplikāciju gadījumā ir iespējamas vilšanās prognozes. Daudzi bieži ir letāli. Nenovēršami cēloņi ir strutojošs iekaisums, kas ieplūst sepsi.

Galvenais cēlonis, kas ietekmē slimības gaitu, ir alkohols. Pacienti, kuri nav pametuši tā nāvējošo ietekmi, kļūst invalīdi vai mirst.

Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze un tās sekas

Norādītā smagā komplikāciju forma notiek trešdaļā pacientu.

  1. Slimības gaita: raksturīgi iekaisuma procesi, kas saistīti ar dziedzera asins piegādes pārtraukumiem. Tā rezultātā notiek audu nāve, attīstās nekroze. Nāves šūnas inficē ķermeni. Infekcijai nonākot asinīs, tiek traucēts citu orgānu darbs. Līdzīga komplikācija rodas trīs nedēļas pēc pirmo akūta pankreatīta pazīmju parādīšanās. Ar neefektīvu ārstēšanu pacients mirst.
  2. Tāpat kā citas infekcijas, arī šo komplikāciju ārstē ar antibiotikām. Lai apturētu infekciju, vispirms ir jānoņem mirušā daļa. Mirušās daļas noņemšana tiek veikta vairākos veidos. Vienkāršākais noņemšanas veids ir katetru. Ar sarežģītām slimības formām tiek noteikta laparoskopiska operācija. Ķirurģiskās iejaukšanās process izskatās šādi - aizmugurē esošā zona ir nedaudz iegriezta, pēc kuras tiek ievietota plāna caurule. Caur mēģeni tiek noņemtas mirušo audu paliekas. Laparoskopijas metode ne vienmēr tiek izmantota. Aptaukošanās cilvēkiem vēderā tiek izdarīts griezums. Inficētais pankreatīts tiek uzskatīts par nopietnu komplikāciju. Pat ar pirmās klases medicīnisko aprūpi katrs piektais uzskaitītais pacients mirst kaimiņu orgānu darbības traucējumu dēļ.
  3. Izpaužas arī sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS). Šī ir izplatīta diagnoze, kas rodas akūta pankreatīta gadījumā un izraisa ķermeņa darbības traucējumus.

Kas ir pseidocista

Šī ir izplatīta komplikācija, kas saistīta ar neefektīvu akūta pankreatīta ārstēšanu..

Veidojumi izpaužas kā "maisiņi", kas izveidoti uz aizkuņģa dziedzera sienām. Izaugumu iekšpusē ir šķidrums. Šādas patoloģijas veidojas mēnesi pēc diagnozes noteikšanas. Bez aprīkojuma nav iespējams noteikt pseidocistas. Daži simptomi norāda uz patoloģijas klātbūtni. Tie parādās šādā formā:

  • caureja un vēdera uzpūšanās;
  • trulas sāpes vēderā;
  • traucējumi kuņģa-zarnu traktā.

Ja pacients nejūt diskomfortu, kas saistīts ar formējumu klātbūtni, nav nepieciešams tos novērst. Ja cista palielinās līdz sešiem centimetriem, rodas asiņošana. Lielus bojājumus ārstē, izsūknējot šķidrumu no dobuma.

Kā izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar akūtu pankreatītu?

Būtisks riska iemesls ir alkohols, kura lietošana izraisa skumjas sekas. Atbilstība ekspertu ieteikumiem un dzīvesveida maiņa palīdzēs mazināt negatīvos faktorus. Alkohola izslēgšana no uztura samazina citu, tikpat bīstamu slimību, piemēram, vēža, risku.

Žultspūšļa akmeņi

Lai novērstu žultsakmeņu slimību, jums jāēd pareizi. Pacienta, kas cieš no šādas diagnozes, uzturā jābūt minimālam tauku daudzumam..

Uztura prioritātes tiek piešķirtas dārzeņiem, graudaugiem un augļiem. Uztura galvenās sastāvdaļas būs auzu pārslu, brūno rīsu biezputra vai auzu pārslu. Šādas diētas mērķis ir samazināt holesterīna daudzumu žulti..

Aptaukošanās

Resnie cilvēki bieži cieš no žultsakmeņiem, paaugstināta holesterīna līmeņa. Lai tas nenotiktu, jums pastāvīgi jāuztur normāls svars, jāievēro diēta un jāveic fizikālā terapija. Populāri vingrinājumu veidi ir aerobika, stacionārs velosipēds vai riteņbraukšana. Ja rodas šaubas par vingrinājumu izvēli, meklējiet medicīnisko palīdzību.

Jebkāda veida komplikāciju gadījumā ir nepieciešams novērst sāpes un intoksikāciju. Aprakstītos simptomus ārstē ar plaša spektra antibiotikām. Ārstu skaidro ieteikumu ieviešana, lai arī tas negarantē pilnīgu izārstēšanu, bet sola labu veselību un pilnvērtīgu dzīvi.

Akūts pankreatīts. Cēloņi, attīstības mehānisms, simptomi, mūsdienīga diagnostika, ārstēšana, diēta pēc akūta pankreatīta, slimības komplikācijas

Bieži uzdotie jautājumi

Akūts pankreatīts ir akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kas attīstās dažādu cēloņu iedarbības rezultātā, kuras pamatā ir aktīvo aizkuņģa dziedzera enzīmu agresīva izdalīšanās, kas ietver paša audu sagremošanas mehānismu, un pēc tam palielinās tā lielums tūskas un šūnu nekrozes (nāves) rezultātā. ar nekrozes zonu veidošanos (iznīcināšana).

Akūts pankreatīts ir biežāk sastopams cilvēkiem pretī 30-60 gadiem. Dažu pēdējo gadu laikā cilvēku ar akūtu pankreatītu skaits ir palielinājies 2-3 reizes, tas ir saistīts ar īpaši sliktas kvalitātes alkohola ļaunprātīgu izmantošanu. Tāpēc galvenais slimības cēlonis ir alkohols, kas veicina alkohola etioloģijas akūta pankreatīta attīstību, veidojot apmēram 40% no visa akūtā pankreatīta. Apmēram 20% akūta pankreatīta attīstās žults ceļu slimību (holelitiāzes) rezultātā. Pārējais akūtais pankreatīts attīstās vēdera traumas, dažādu zāļu (piemēram, sulfas zāļu) toksiskās iedarbības, endoskopisko manipulāciju, vīrusu vai infekcijas slimību rezultātā..

Akūta pankreatīta attīstības mehānisms

Parasti aizkuņģa dziedzerī veidojas neaktīvi fermenti, kas pēc tam tiek izdalīti zarnās, aktivizēti un pārveidoti aktīvā formā, spējot piedalīties ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku sagremošanā. Bet, attīstoties akūtam pankreatītam, dažādu iemeslu ietekmē aizkuņģa dziedzera fermenti tiek aktivizēti agrāk, t.i. pašā dziedzerī tas noved pie gremošanas mehānismu iekļaušanas nevis zarnās, kā tas ir normāli, bet gan dziedzerī, kā rezultātā tiek sagremoti paši audi. Toksiskas iedarbības rezultātā uz aizkuņģa dziedzera šūnām notiek aktīvs lipāzes ferments (fermenti, kas sagremo taukus), šūnu taukainā deģenerācija. Aktivētais tripsīns (ferments, kas sagremo olbaltumvielas) izraisa dažādas ķīmiskas reakcijas, kuras papildina aizkuņģa dziedzera šūnu tūska, to iekaisums un nāve.

Šo reakciju rezultātā aizkuņģa dziedzeris palielinās pēc izmēra tūskas rezultātā un skaidri definētu nekrozes perēkļu (iznīcinātu, mirušu šūnu) veidošanās tās audos. Sākumā nekrozei ir aseptisks (bez infekcijas klātbūtnes) raksturs, vēlāk, pievienojot infekciju, attīstās strutaina nekroze un veidojas strutaini perēkļi, kas tiek atrisināti tikai ķirurģiski. Strutojošas nekrozes attīstība aizkuņģa dziedzerī, kas klīniski izpaužas kā intoksikācijas simptomi.

Akūta pankreatīta cēloņi

Galvenais akūta pankreatīta attīstības mehānisms ir visi iemesli, kas izraisa agresīvas aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanos un to priekšlaicīgu aktivāciju:

  • Alkohols;
  • Žults ceļu slimības, bieži holelitiāze;
  • Uztura pārkāpums (piemēram: taukainas pārtikas lietošana tukšā dūšā);
  • Vēdera dobuma trauma;
  • Aizkuņģa dziedzera ievainojums endoskopiskas iejaukšanās rezultātā;
  • Zāļu lietošana toksiskās devās un to ietekme uz aizkuņģa dziedzeri, piemēram: Tetraciklīns, Metronidazols un citi;
  • Endokrīnās slimības: piemēram, hiperparatireoidisms, palielinoties kalcija līmenim asinīs, aizkuņģa dziedzera kanāliņos izraisa kalcija sāļu nogulsnēšanos, spiediena palielināšanos tajās aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas pārkāpuma rezultātā un pēc tam akūta pankreatīta attīstību saskaņā ar iepriekš aprakstīto pamatmehānismu;
  • Infekcija (mikoplazma, hepatīta vīruss un citi), tieši ietekmē aizkuņģa dziedzera audus, kam seko strutaina nekroze un akūta pankreatīta attīstība;

Akūta pankreatīta simptomi

Akūtā pankreatīta diagnostika

  • Leikocītu skaits var palielināties (> 9 * 10 9);
  • Palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (> 15mm / h);
  • Hematokrīts 5,5 mmol / L;
  • Kopējā proteīna samazināšanās 7 mmol / l;
  • Karbamīda līmeņa paaugstināšanās> 8 mmol / L (palielinās, ja patoloģiskais process izplatās uz kreiso nieri).
  1. Jonogramma norāda uz dehidratācijas pazīmēm, kas rodas nemitīgas vemšanas rezultātā:
  • Samazināts kalcija līmenis
    1. Datortomogrāfija: ir informatīva metode, atklāj aizkuņģa dziedzera nekrozes zonas.

    Akūta pankreatīta ārstēšana

    Ārstēšana ar akūtu pankreatītu

    • Anestēzija: stipru sāpju dēļ tikai anestēzijas zāļu ieviešana neļauj tās novērst, tādēļ tiek veiktas dažāda veida blokādes (sacrospinal novokaīna blokāde, perirenāla, epidurālā anestēzija ar anestēzijas ievadīšanu caur katetru) ar anestēzijas līdzekļu (Tramadol, Baralgin un citi) intravenozu ievadīšanu;
    • Lai uzlabotu mikrocirkulāciju: tiek izmantota šķīdumu intravenoza ievadīšana (Reopolyglyukin, Gemodez un citi);
    • Ūdens un elektrolītu deficīta korekcija: veic, intravenozi ievadot sāli saturošus šķīdumus (NaCl, KCl un citus);
    • Šoka (zema spiediena) pazīmju novēršana: veic, izmantojot intravenozus šķīdumus (poliglikinīnu, albumīnu un citus);
    • Aizkuņģa dziedzera fermentu ražošanas samazināšanās: statīni (Somatostatīns), proteāzes inhibitori (Contrikal, Gordox). Antisekrēcijas zāles (Kvamatel, Omeprazole) lieto, lai neitralizētu kuņģa saturu, jo sālsskābe ir spēcīgs aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulators;
    • Fermentu pārpalikuma izvadīšana no organisma: to veic, izmantojot piespiedu diurēzi, pēc intravenozas šķīdumu ievadīšanas tiek noteikts diurētiķis (Lasix); plazmaferēze;
    • Strutojošu komplikāciju un peritonīta profilakse: tiek veikta, izmantojot plaša spektra antibiotikas (Ciprofloxacin, Imipenem, Metronidazole un citus);

    Akūta pankreatīta ķirurģiska ārstēšana

    Diēta pēc akūta pankreatīta

    Pirmajās 3-5 dienās pacientam tiek piešķirta diēta 0, kas nozīmē badu. Sākot ar otro dienu, ir nepieciešams dzert sārmainu ūdeni (Borjomi, Essetuki Nr. 4) lielos daudzumos, līdz apmēram 2 litriem dienā. 3-5 dienas ir atļautas vieglas, šķidras labības (izņemot kviešus). 5-6 dienas diētai varat pievienot vieglas zema tauku satura zupas, kefīru, tējas, zivis ar zemu tauku saturu un citas. Pārtikai jābūt siltai (ne karstai vai aukstai), smalki sagrieztai, pusšķidrai konsistencei.

    Nākotnē diēta ir tāda pati kā hroniska pankreatīta gadījumā - lasiet vairāk par to, izmantojot saiti.

    Kādas ir akūta pankreatīta komplikācijas?

    Akūtam pankreatītam var būt liels skaits komplikāciju. Atkarībā no to rašanās laika tie tiek sadalīti divās grupās:

    • Agri. Tās var attīstīties paralēli akūtu pankreatīta pirmo simptomu parādīšanās brīdim. Izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšanās asinīs, to sistēmiskā darbība un asinsvadu funkcijas neregulācija.
    • Vēlu. Parasti rodas pēc 7-14 dienām un ir saistīti ar infekcijas pievienošanu.

    Agrīnas akūta pankreatīta komplikācijas:

    • Hipovolēmiskais šoks. Tas attīstās straujas asins tilpuma samazināšanās rezultātā iekaisuma dēļ un aizkuņģa dziedzera enzīmu toksiskās iedarbības dēļ. Tā rezultātā visi orgāni pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu, attīstās vairāku orgānu mazspēja.
    • Plaušu un pleiras komplikācijas: "šoku plaušas", elpošanas mazspēja, eksudatīvs pleirīts (pleiras iekaisums, kurā šķidrums uzkrājas starp tās lapām), plaušu atelektāze (sabrukums).
    • Aknu mazspēja. Vieglos gadījumos tas izpaužas kā viegla dzelte. Smagākos gadījumos attīstās akūts toksisks hepatīts. Aknu bojājumi attīstās trieciena un fermentu toksiskās iedarbības rezultātā. Vislielākais risks ir pacientiem, kuri jau cieš no hroniskām aknu, žultspūšļa, žults ceļu slimībām.
    • Nieru mazspēja Tam ir tādi paši cēloņi kā aknu mazspējai.
    • Sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija (sirds un asinsvadu mazspēja).
    • Asiņošana iekšējos orgānos. Cēloņi: stresa čūla, erozīvs gastrīts (gastrīta forma, kurā uz kuņģa gļotādas veidojas defekti - erozija), gļotādas plīsumi barības vada krustojumā kuņģī, traucēta asins recēšana.
    • Peritonīts ir vēdera dobuma iekaisums. Akūtā pankreatīta gadījumā peritonīts var būt aseptisks (iekaisums bez infekcijas) vai strutains.
    • Psihiski traucējumi. Tās rodas, ja smadzenes tiek bojātas uz ķermeņa intoksikācijas fona. Psihoze parasti sākas trešajā dienā un ilgst vairākas dienas..
    • Asins recekļi asinsvados.

    Akūtas pankreatīta vēlīnās komplikācijas:

    • Sepsis (saindēšanās ar asinīm). Visnopietnākā komplikācija, kas bieži noved pie pacienta nāves.
    • Abscesi (čūlas) vēderā.
    • Suppuratīvs pankreatīts. Ir atsevišķa slimības forma, bet to var uzskatīt par komplikāciju.
    • Aizkuņģa dziedzera fistulas ir patoloģiskas komunikācijas ar kaimiņu orgāniem. Visbiežāk tie veidojas operācijas vietā, kur tika uzstādītas notekas. Parasti fistulas atveras blakus esošajos orgānos: kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, tievajās un resnajās zarnās.
    • Parapankreatīts - strutojošs audu iekaisums ap aizkuņģa dziedzeri.
    • Aizkuņģa dziedzera nekroze (nāve).
    • Asiņošana iekšējos orgānos.
    • Aizkuņģa dziedzera pseidocistas. Ja mirušie audi nav pilnībā absorbēti, ap tiem veidojas saistaudu kapsula. Iekšpusē var būt sterils saturs vai strutas. Ja cista sazinās ar aizkuņģa dziedzera kanāliem, tā var atrisināt pati.
    • Aizkuņģa dziedzera audzēji. Akūtā pankreatīta iekaisuma process var izraisīt šūnu deģenerāciju, kā rezultātā tie izraisīs audzēja augšanu.

    Vai akūts pankreatīts notiek bērniem? Kā tas izpaužas?

    Kāda ir akūta pankreatīta profilakse?

    Kas mums jādara?Lietas, no kurām jāizvairās?
    • Pareiza uzturs.
    • Atbilstība diētai.
    • Veselīga svara saglabāšana.
    • Atbilstoša fiziskā aktivitāte.
    • Savlaicīga gremošanas sistēmas slimību (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un žultspūšļa) ārstēšana, gastroenterologa novērojums, visu ārstu ieteikumu ievērošana.

    Akūta pankreatīta atkārtošanās novēršana:
    • Agrīna primārā akūta pankreatīta atklāšana un pilnīga ārstēšana.
    • Primārā akūtā pankreatīta pilna ārstēšana slimnīcā, līdz visi simptomi pāriet un visi rādītāji tiek normalizēti.
    • Gastroenterologa novērojums pēc primārā akūta pankreatīta.
    • Taukaini, cepti, pikanti ēdieni, daudz garšvielu.
    • Ātrā ēdināšana.
    • Sistemātiska pārēšanās.
    • Neregulāra, nepareiza diēta.
    • Liekais svars.
    • Zema fiziskā slodze, mazkustīgs dzīvesveids.
    • Alkohols.
    • Novēlota ārsta vizīte, savlaicīga gremošanas sistēmas slimību ārstēšana.

    Vai ir iespējams sniegt pirmo palīdzību akūtā pankreatīta gadījumā pirms ārsta ierašanās?

    Kas mums jādara?Ko nedarīt?
    • Nolieciet pacientu uz sāniem. Ja viņš guļ uz muguras un sākas vemšana, tad vemšana var iekļūt elpošanas traktā.
    • Uzklājiet aukstu uz vēdera augšdaļu: ledus ietin dvielī, karstā ūdens pudeli ar aukstu ūdeni, aukstā ūdenī samērcētu dvieli..
    • Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Prognozes ir ļoti atkarīgas no tā, cik ātri pacients tiks nogādāts slimnīcā un saņems medicīnisko palīdzību.
    • Dodiet ēdienu, dzeriet. Bada sajūta ir nepieciešama akūtā pankreatīta gadījumā.
    • Izskalojiet kuņģi. Tas nedos neko labu, bet tikai pastiprinās vemšanu..
    • Dodiet pretsāpju zāles. Viņi var aizmiglot attēlu un apgrūtināt ārsta pareizu diagnostiku..

    Vai ir efektīvi tautas līdzekļi pret akūtu pankreatītu?

    Akūts pankreatīts ir akūta ķirurģiska patoloģija. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas līdz pat pacienta nāvei. Veiksmīgs rezultāts ir atkarīgs no savlaicīgas pareizas ārstēšanas.

    Ne viens vien tautas līdzeklis var aizstāt pilnvērtīgu ārstēšanu slimnīcā. Turklāt, lietojot nepietiekami ārstniecības augus un citas zāles, jūs varat kaitēt pacientam, saasināt viņa stāvokļa smagumu. Pašārstēšanās un ātrās palīdzības izsaukšanas atlikšana var tērēt laiku.

    Kādas slimības var atgādināt akūtu pankreatītu?

    Akūta pankreatīta simptomi var atdarināt citus veselības traucējumus. Tikai ārsts var noteikt diagnozi pēc pacienta pārbaudes, papildu pētījumu un analīžu veikšanas..

    Slimības, kas var atgādināt akūtu pankreatītu:

    • Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums. Tas sākas pamazām. Tas izpaužas kā krampjveida sāpes zem labās ribas, kuras tiek piešķirtas labajam plecam, zem lāpstiņas, ādas dzeltenums, slikta dūša, vemšana.
    • Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija ir stāvoklis, kad orgāna sienā parādās caurums. Vēdera augšdaļā ir stipras asas sāpes (dažreiz tās tiek salīdzinātas ar “dunci”), sliktu dūšu, vienreizēju vemšanu. Vēdera muskuļi kļūst ļoti saspringti. Parasti pirms tam pacientam jau ir diagnosticēta čūla..
    • Zarnu aizsprostojums. Šis nosacījums var būt dažādu iemeslu dēļ. Tas izpaužas kā pakāpeniska koliku palielināšanās, krampjveida sāpes vēderā, izkārnījumu trūkums, vemšana ar nepatīkamu smaku.
    • Zarnu infarkts. Tas notiek, ja tiek traucēta asins plūsma mezenteriskajos traukos, kas baro zarnu. Vēderā ir akūtas krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, nav izkārnījumu. Parasti šādi pacienti iepriekš cieta no sirds un asinsvadu slimībām..
    • Akūts apendicīts ir aklās zarnas iekaisums (papildinājums). Pamazām palielinās sāpes vēderā, kas pēc tam pāriet uz labo apakšējo daļu, rodas slikta dūša, vēdera muskuļu sasprindzinājums. Ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties.
    • Miokarda infarkts. Parasti to raksturo sāpes krūtīs, bet tās var izpausties netipiski, piemēram, stipras sāpes vēderā. Pacients kļūst bāls, parādās elpas trūkums, auksti mitri sviedri. Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc EKG.
    • Iespiesta diafragmas trūce. Diafragmas trūce ir stāvoklis, kad kuņģa un / vai zarnu daļa paceļas caur diafragmu krūtīs. Parasti saspiešana notiek fiziskas slodzes laikā, krūtīs un vēderā ir akūtas sāpes, kas izplatās uz roku, zem lāpstiņas. Pacients guļ uz sāniem un velk ceļus pie krūtīm, pazeminās asinsspiediens, viņš kļūst bāls, parādās auksti sviedri. Ja kuņģis tiek saspiests, rodas vemšana.
    • Pārtikas toksikoinfekcija. Slimība, kurā toksīnu baktērijas ir inficētas, parasti ar pārtiku. Rodas sāpes vēderā, caureja, vispārējs stāvokļa pasliktināšanās.
    • Apakšējās daivas pneimonija ir plaušu apakšējo daļu iekaisums. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, krūtīs ir sāpes, dažreiz vēderā. Parādās sauss klepus, kas pēc 2 dienām kļūst slapjš. Rodas elpas trūkums, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās.

    Kāda ir Atlanta klasifikācija pēc akūta pankreatīta?

    Visizplatītākā akūta pankreatīta klasifikācija, kas pieņemta Amerikas pilsētā Atlantā (Džordžijā) 1992. gadā. Mūsdienās ārsti no daudzām valstīm to vada. Tas palīdz noteikt slimības smagumu, procesa stadiju, aizkuņģa dziedzerī notiekošo patoloģisko izmaiņu raksturu, pareizi veidot prognozi un pieņemt pareizu lēmumu par ārstēšanu..

    Atlantas starptautiskā akūtā pankreatīta klasifikācija:

    Patoloģiskie procesi aizkuņģa dziedzerī1. Akūts pankreatīts:
    • viegla pakāpe;
    • smaga pakāpe.

    2. Akūts intersticiāls pankreatīts (šķidruma uzkrāšanās aizkuņģa dziedzerī):
    3. Pankreonekroze (aizkuņģa dziedzera audu nāve):
    • inficēts;
    • neinficēts (sterils).

    4 viltus (nepatiesa) aizkuņģa dziedzera cista.
    5. Aizkuņģa dziedzera abscess (abscess).
    Aizkuņģa dziedzera audu stāvoklis
    • taukaina aizkuņģa dziedzera nekroze;
    • tūskas pankreatīts;
    • hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze.
    Nekrozes izplatīšanās aizkuņģa dziedzera audos
    • lokāls bojājums - ierobežotas zonas nekroze;
    • starpsumma bojājums - lielas aizkuņģa dziedzera daļas nekroze;
    • kopējā sakāve - visas aizkuņģa dziedzera nekroze.
    Slimības gaita
    • Aborts. Atbilst edematozam akūtam pankreatītam. Tas pāriet pats par sevi vai konservatīvas terapijas rezultātā.
    • Progresīvs. Atbilst tauku un hemorāģiskai aizkuņģa dziedzera nekrozei. Smagāka, bieži nepieciešama operācija.
    Slimības periodi1. Asinsrites traucējumi, šoks.
    2. Iekšējo orgānu disfunkcija.
    3. Komplikācijas.

    Kas ir akūts pēcoperācijas pankreatīts?

    Pēcoperācijas pankreatīts rodas pēc aizkuņģa dziedzera un citu orgānu operācijas. Atkarībā no iemesliem ir divu veidu pēcoperācijas pankreatīts:

    • Traumatisks. To izraisa aizkuņģa dziedzera vai tā trauku bojājumi operācijas laikā. Visbiežāk trauma rodas ķirurģiskas iejaukšanās laikā uz paša dziedzera, uz kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aknām un žultspūšļa, retāk zarnu operācijas laikā.
    • Netraumatisks. Tas ir citu iemeslu dēļ, kad pēc operācijas tiek traucētas aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu funkcijas.

    Pēcoperācijas pankreatīta simptomi, diagnostika un ārstēšana ir tādi paši kā citiem. Ārstam bieži ir grūti nekavējoties noteikt diagnozi šādu faktoru dēļ:

    • nav skaidrs, vai sāpes izraisa pati operācija, vai aizkuņģa dziedzera bojājumi;
    • pretsāpju un nomierinošu līdzekļu lietošanas dēļ simptomi nav tik izteikti;
    • pēc operācijas var rasties daudzas komplikācijas, un ne vienmēr ir iespējams uzreiz saprast, ka simptomi ir saistīti tieši ar aizkuņģa dziedzeri.

    Kāda ir akūta pankreatīta prognoze?

    Slimības iznākums ir atkarīgs no akūta pankreatīta formas.

    Vislabākā prognoze tiek novērota edematozā formā. Parasti šāds akūts pankreatīts izzūd pats vai zāļu terapijas ietekmē. Mazāk nekā 1% pacientu mirst.

    Aizkuņģa dziedzera nekrozes prognoze ir nopietnāka. Tie noved pie 20% -40% pacientu nāves. Strutojošas komplikācijas vēl vairāk palielina risku.

    Ar moderno tehnoloģiju parādīšanos pacientiem ar akūtu pankreatītu prognoze ir uzlabojusies. Tātad, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas, mirstība ir 10% vai mazāka.

    Kāda ir atšķirība starp hronisku pankreatītu un akūtu?

    Atšķirībā no akūta pankreatīta, hronisks pankreatīts ilgst ilgu laiku. Tās galvenais iemesls ir alkohola lietošana. Dažreiz slimība attīstās žultsakmeņu slimības fona apstākļos.

    Hroniska pankreatīta, kā arī akūta, attīstības mehānisms vēl nav pilnībā izprasts. Ja akūtā formā galvenokārt rodas dziedzera audu bojājumi ar saviem fermentiem, tad hroniskā formā dziedzeru audu aizstāšana ar rētu.

    Hronisks pankreatīts visbiežāk notiek viļņos: saasināšanās laikā simptomi ir visizteiktākie, un pēc tam notiek remisija, stāvokļa uzlabošanās.

    Parasti hronisku pankreatītu ārstē ar medikamentiem. Noteiktu indikāciju klātbūtnē jums ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās.

    Vai asins attīrīšana tiek izmantota akūtā pankreatīta gadījumā??

    Plazmaferēze jeb asins attīrīšana ir procedūra, kuras laikā no pacienta tiek ņemts noteikts daudzums asiņu, attīrīts un pēc tam atgriezts atpakaļ asinsvadu gultā. Parasti toksisko vielu noņemšanai no asinsrites tiek izmantota plazmaferēze..

    Indikācijas plazmaferēzei akūta pankreatīta gadījumā:

    • Uzreiz pēc uzņemšanas slimnīcā. Šajā gadījumā jūs varat "noķert" akūtu pankreatītu tūskas stadijā un novērst smagākus traucējumus.
    • Ar aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību.
    • Smagas iekaisuma reakcijas, peritonīta, iekšējo orgānu disfunkcijas gadījumā.
    • Pirms operācijas - lai atvieglotu intoksikāciju un novērstu iespējamās komplikācijas.

    Kontrindikācijas plazmaferēzei akūta pankreatīta gadījumā:

    • Nopietni orgānu bojājumi.
    • Asiņošana, kuru nevar apturēt.

    Parasti akūtas pankreatīta plazmaferēzes laikā pacientam tiek noņemti 25-30% no asins plazmas tilpuma un aizstāti ar īpašiem šķīdumiem. Pirms procedūras nātrija hipohlorīta šķīdumu injicē intravenozi. Plazmaferēzes laikā asinis tiek apstarotas ar lāzeru. Smagākos gadījumos no pacienta var izņemt 50-70% no kopējā plazmas tilpuma, tā vietā tiek ievadīta svaigi sasaldēta donora plazma.

    Vai ir iespējama minimāli invazīva akūta pankreatīta ārstēšana??

    Akūtā pankreatīta un tā komplikāciju gadījumā var izmantot minimāli invazīvas operācijas (laparoskopija - ķirurģiskas operācijas, kurās ķirurgs veic nelielu iegriezumu un vēdera dobumā ievieto īpašus endoskopiskus instrumentus)..

    Minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām ir priekšrocības salīdzinājumā ar parastajām griezumu operācijām. Tie ir tikpat efektīvi, vienlaikus samazinot audu traumu. Ieviešot minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes, akūta pankreatīta ārstēšanas rezultāti ir ievērojami uzlabojušies, pacientiem ir mazāka iespēja mirt.

    Kāda ir rehabilitācija pēc akūta pankreatīta?

    Akūtas pankreatīta slimnīcas ārstēšanas ilgums var būt atšķirīgs, atkarībā no kursa smaguma, komplikācijām.

    Ja nav komplikāciju, tad pacients atrodas slimnīcā 1-2 nedēļas. Pēc izlādes ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes 2-3 mēnešus.

    Ja pēc operācijas pacientam ir komplikācijas, stacionārā ārstēšana būs ilgāka. Dažreiz akūts pankreatīts var izraisīt invaliditāti, pacientam var piešķirt I, II vai III grupu.

    Pēc izrakstīšanās no slimnīcas var ieteikt turpmāku ambulatoro ārstēšanu poliklīnikā, rehabilitācijas klīnikā, sanatorijas ārstēšanu.

    Šiem pacientiem vislabāk piemērotās sanatorijas un kūrorti:

    Kūrorta nosaukumsApraksts
    MoršinsKūrortpilsēta Ļvovas apgabalā Ukrainā. Galvenais dziedinošais faktors ir minerālūdeņi. Šeit tiek ārstēti pacienti ar hroniskām zarnu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, nieru slimībām.

    Galvenās ārstēšanas metodes:

    • Pērļu, skujkoku, minerālu un citi mikrokristāli.
    • Dūņu terapija.
    • Ozokeritoterapija.
    • Ieelpošana.
    • Fizioterapija.
    TruskavetsVēl viens kūrorts Ļvovas apgabalā. Tās teritorijā ir liels skaits ārstniecisko avotu un rehabilitācijas centru. Cilvēki šeit ierodas, lai ārstētu aknu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, sirds un asinsvadu un uroģenitālās sistēmas slimības.

    Terapeitiskie faktori:

    • Minerālūdeņi (no dažādiem avotiem ir atšķirīgs sastāvs un mineralizācijas pakāpe).
    • Klimats (kalnu gaiss).
    • Ārstnieciskās vannas, fito vannas.
    • Ārstnieciskās dušas.
    • Masāža.
    • Fizioterapija.
    Kaukāza minerālūdeņiViņi pārstāv Kaukāza-Mineralovodskas aglomerāciju, kas apvieno kūrortpilsētas:
    • Žeļeznovodska.
    • Essentuki.
    • Ļermontovs.
    • Kislovodsk.
    • Pjatigorska.
    • Minerālūdens.

    Jebkurš no šiem kūrortiem ir piemērots cilvēkiem ar akūtu pankreatītu, kā arī hronisku pankreatītu..

    Terapeitiskie faktori:

    • Ārstnieciskais minerālūdens (vairāk nekā 130 avoti).
    • Kalnu klimats.
    • Minerālu dubļi.

    Kaukāza minerālūdeņu sanatorijas ārstē plašu slimību klāstu.

    Kāda ir akūtā pankreatīta gaita? Kā tos identificēt?

    Ārsti novērtē akūta pankreatīta smagumu, izmantojot Ransona skalu, kas izstrādāta 1974. gadā. Tūlīt pēc hospitalizācijas un pēc 48 stundām tiek novērtēti vairāki rādītāji. Katra no tām kopvērtējumam pievieno 1 punktu:

    Uzreiz pēc uzņemšanas
    VecumsVecāki par 55 gadiem
    Glikozes līmenis asinīsVairāk nekā 11,1 mmol / l
    Leikocītu līmenis asinīsVairāk nekā 16 000 mm 3
    Laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis asinīsVairāk nekā 350 SV / L
    Aspartāta aminotransferāzes (ASAT) līmenis asinīsVairāk nekā 250 SV / L
    Pēc 48 stundām
    Hematokrīts (sarkano asins šūnu tilpuma attiecība pret kopējo asins tilpumu)Mazāk nekā 10%
    Kalcija līmenis plazmāMazāk par 2 mmol / l
    Metaboliskā acidoze (paskābināšanās asinīs)
    Asins urīnvielas slāpekļa līmenisPalielinājums par 1,8 mmol / L, salīdzinot ar līmeni uzņemšanas laikā
    Daļējs skābekļa spiediens asinīsMazāk par 60 mm. rt. sv.
    Pārmērīga šķidruma aizture organismāVairāk par 6 l

    Rezultātu interpretācija:

    • Mazāk par 3 ballēm - maigs kurss. Prognoze ir labvēlīga. Nāves varbūtība - ne vairāk kā 1%.
    • 3 - 5 punkti - smags kurss. Nāves varbūtība ir 10-20%.
    • 6 vai vairāk punkti - smags kurss. Nāves līmenis 60%.

Raksti Par Holecistīts