Akūts apendicīts

Apendicīts ir viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām slimībām, kas veido lielāko daļu visu vēdera dobuma akūto slimību vai apmēram 30–40% no visiem pacientiem jebkurā ķirurģiskajā nodaļā, kas piedalās steidzamā ķirurģiskā ārstēšanā un ātrās palīdzības maiņās. Šīs biežās slimības nozīme palielinās arī tāpēc, ka ar novēlotu medicīniskās palīdzības meklēšanu, savlaicīgu atpazīšanu vai nepareizu ārstēšanu apendicīts var izraisīt ne tikai dažādas komplikācijas, bet arī pacienta nāvi..

Akūtā apendicīta bīstamība galvenokārt ir atkarīga no tā, ka iekaisuma process var ļoti ātri (dažreiz pat vairāku stundu laikā) izkausēt papildinājuma sienu, izraisīt tā perforāciju, kam seko inficētā satura iekļūšana vēdera dobumā. Pēc tam uzreiz attīstās ļoti bīstams strutojošs peritonīts, un dažreiz veidojas atsevišķi vai vairāki intraperitoneāli vai ekstraperitoneāli abscesi.

Akūts apendicīts izraisa. Akūta apendicīta cēlonis ir dažādu mikrobu iekļūšana aklās zarnas sienas biezumā: Escherichia coli, enterococcus, piogēnie un anaerobie mikrobi, tas ir, tie, kas parasti atrodami normālas veselīgas cilvēka zarnās. Iemesli infekcijas iekļūšanai aklās zarnas sienā ar turpmāko iekaisuma procesa attīstību joprojām nav skaidri. Šajā sakarā ir tikai vairāki pieņēmumi vai teorijas.

Apendicīts rodas jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek 20-35 gadu vecumā. Pirms 5 gadiem un pēc 60 gadiem apendicīts ir reti sastopams. Bērnībā apendicīts tiek konstatēts vienlīdz bieži gan zēnu, gan meiteņu vidū. Pusaudža gados, pieaugušā vecumā un vecumā apendicīts sievietēm ir biežāk sastopams nekā vīriešiem.

Atkarībā no papildinājuma patoloģisko izmaiņu rakstura un slimības klīniskās norises apendicīts var būt akūts vai hronisks. Šeit tiks ņemts vērā tikai akūts apendicīts, kas rodas galvenokārt vai sekundāri - ar hroniska apendicīta saasināšanos.

Akūtas apendicīta formas:

Katarāls vai vienkāršs apendicīts, kurā iekaisuma parādības joprojām ir nenozīmīgas un galvenokārt uztver tikai aklās zarnas gļotādu (tūska, hiperēmija), un vēdera dobumā var būt serozs izsvīdums. Dažreiz notiek procesa serozās membrānas trauku paplašināšanās. Ar vienkāršu apendicītu iekaisuma process var vai nu samazināties (kā rezultātā notiek atveseļošanās vai pāreja uz hronisku stāvokli), vai arī pārvērsties smagākā formā.

Flegmonāls (strutojošs) apendicīts, kurā papildinājuma sienā parādās dažāda lieluma strutaini perēkļi, kas saplūst viens ar otru un notver visus aklās zarnas sienas slāņus, pēdējais ir strauji sabiezējis un saspringts (stāvs), izteikti hiperēmisks, bieži ir violets, pārklāts ar fibrinozu-strutojošu plāksni, un tā lūmenā dažreiz ir strutas (procesa empīma). Gurnu vēderplēve un omentum bieži ir hiperēmijas un sabiezētas. Vēderā ir serozs duļķains vai strutojošs izsvīdums.

Gangrenozais apendicīts, kurā aklās zarnas sieniņā notiek gļotādas vai visu sienas slāņu nekrozes procesi, aptverot visu procesu vai tikai tā daļu. Šāviens ir tumši pelēks-zaļgani nokrāsains, ļengans, viegli saplīst un izdala pūstu smaku; vēderā ir fekāliju smakas izsvīdums. Iekaisuma procesā ir iesaistīts arī iliac reģiona vēderplēve un omentum..

Ar strutojošu un īpaši gangrēnu apendicītu var rasties aklās zarnas sienas perforācija, kam seko inficēta zarnu satura iekļūšana vēdera dobumā. Tas ir perforēts (perforēts) apendicīts, kas ir ļoti bīstams turpmākai peritonīta un citu strutojošu komplikāciju attīstībai..

Viena vai otra iepriekš minētā akūta apendicīta formas klātbūtni var precīzi noteikt galvenokārt tikai operācijas laikā. Šo formu klīniskā atpazīšana bieži ir ļoti sarežģīta. Kamēr infekcijas process tiek turēts tikai aklās zarnas sieniņās, akūts apendicīts nerada lielas briesmas. Apdraudējums apendicīta pacienta dzīvībai rodas tad, kad infekcijas process pārsniedz procesu, un vēderplēve vienā vai otrā pakāpē ir iesaistīta arī iekaisuma procesā..

Pieredze rāda, ka akūta apendicīta iekaisuma process ļoti ātri izplatās no aklās zarnas uz apkārtējo vēderplēvi, kā rezultātā rodas vai nu lokāls, vai vispārējs peritonīts ar traucētu asinsriti un smagu ķermeņa intoksikāciju..

Peritoneuma dalība iekaisuma procesā ietekmē serozas, serofibrinozas vai strutainas izsvīduma (eksudāta) parādīšanos vēdera dobumā. Fibrīna izdalīšanās dēļ iekaisuma izmainītais process pielīp pie tā piestiprinātajiem orgāniem, visbiežāk aklajiem, tievajām zarnām un omentumam. Fibrīns pamazām kļūst arvien blīvāks un veido saaugumus, kas palīdz norobežot iekaisuma fokusu no pārējā brīvā vēdera dobuma, kas dažreiz novērš difūzā (vispārējā) peritonīta attīstību.

Fibrīna izdalīšanās un saķeres veidošanās rezultātā orgāni, kas ap iekaisušo procesu, tiek apvienoti it kā vienā konglomerātā, ko sauc par apendikulāro infiltrātu, kura veidošanā galvenā loma ir omentumam. Šīs infiltrācijas lielums ir atšķirīgs: no 3 līdz 12 cm diametrā un vairāk; palpējot, to parasti nosaka 3-5 dienā pēc akūta uzbrukuma sākuma.

Apendikulārā infiltrāta tālākais liktenis var būt atšķirīgs. Vairumā gadījumu tas spontāni vai medicīnisku procedūru ietekmē pakāpeniski mīkstina un izšķīst 4–8 nedēļu laikā, savukārt citos tas suppurējas un pamazām pārvēršas par apendikulāru abscesu, kas parasti atrodas labajā augšstilba rajonā un retāk citās vēdera dobuma vietās, tikai tur var būt iekaisis process. Šie abscesi tiek pakļauti ķirurģiskai iejaukšanai, pretējā gadījumā tie var spontāni atvērties vēdera dobumā un izraisīt peritonīta attīstību. Dažreiz šie abscesi atveras dažādos orgānos: resnās, mazās vai taisnās zarnas, urīnpūslī, maksts.

Akūtas apendicīta pazīmes un simptomi. Akūtā apendicīta simptomi ir ļoti dažādi un ir atkarīgi no daudziem faktoriem: no papildinājuma stāvokļa, iekaisuma procesa formas un pakāpes tajā, no pacienta vecuma (bērniem un veciem cilvēkiem apendicīts var turpināties savdabīgi, skatīt zemāk), pacienta stāvokli, viņa jutīgumu un daudzus citi iemesli.

Akūta apendicīta uzbrukums parasti notiek pēkšņi un galvenokārt izpaužas, palielinot pastāvīgas sāpes vēderā. Dažreiz sāpes uzreiz parādās labajā iliac rajonā. Citos gadījumos sākotnēji (dažu stundu laikā) sāpes var lokalizēties epigastrālajā reģionā vai nabā, kas ir īpaši izplatīta bērniem un pusaudžiem. Šādos gadījumos sāpes pāriet uz labo iliac reģionu vai uz citu vēdera daļu, kur process var atrasties (labajā hipohondrijā, jostas rajonā, virs kaunuma).

Drīz sāpēm pievienojas slikta dūša, vemšana, izkārnījumu un gāzu aizture, un dažreiz temperatūras paaugstināšanās līdz 37,2-38 °, retāk - augstāka. Man jāsaka, ka, lai arī visas šīs pazīmes ir diezgan izplatītas akūta apendicīta pazīmes, tās nav nemainīgas, tāpēc dažreiz tās var arī nebūt. Tā, piemēram, pacientiem ar akūta apendicīta lēkmi bieži nav vemšanas, aizcietējuma vietā var novērot caureju utt..

Temperatūras paaugstināšanās ar apendicītu arī nebūt nav vienmēr, tas ir, tā nav obligāta zīme. Normālas temperatūras klātbūtnē ar parasto mērījumu padusē jāmēra pacienta temperatūra taisnās zarnās, kur dažreiz šajos gadījumos tiek konstatēta temperatūras paaugstināšanās. Tomēr to var novērot ne tikai akūta apendicīta gadījumā, bet arī citos iekaisuma procesos vēdera lejasdaļā un iegurnī.

Jāpatur prātā arī tas, ka starp temperatūru un iekaisuma procesa smagumu papildinājumā nav tiešas sakarības, t.i., normālā vai nedaudz paaugstinātā temperatūrā var būt smagas apendicīta formas, un otrādi, viegla apendicīta forma ar augstu temperatūru.

Pārbaudot vēderu, vēdera sienas elpošanas kustībās ir aizkavēšanās labajā gūžas kaula rajonā vai visā labajā vēdera pusē. Sajūtot vēderu, sāpes tiek noteiktas labajā iliac rajonā, tas ir, tipiskākajā papildinājuma vietā (vai citās tās retākās vietās). Papildus sāpēm ļoti svarīga akūta apendicīta pazīme ir vēdera muskuļu aizsargspriegums labajā iliac rajonā, kas parasti parādās vienlaikus ar vēdera sāpju parādīšanos..

Vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums ir agrākais, vissvarīgākais un dažos gadījumos vienīgais akūta apendicīta simptoms. Tomēr dažreiz šī vērtīgā īpašība var nebūt, piemēram, ar retrocekālu vai ar papildinājuma iegurņa stāvokli. Akūtu apendicītu raksturo vairāki sāpju simptomi - Ščetkina-Blumberga, Rovzijga-Obrazcova, Sitkovska un citu simptoms..

Ščetkina-Blumberga simptoms ir raksturīgs ne tikai apendicītam, bet arī jebkuram iekaisuma procesam vēdera dobumā, iesaistot vēderplēves parietālo (parietālo) slāni, piemēram, ierobežotam vai vispārējam peritonītam. Jāatzīmē tikai tas, ka šis vērtīgais simptoms dažreiz var nebūt gangrenozā apendicīta gadījumā un apendicīta gadījumā gados vecākiem cilvēkiem..

Rovzinga simptoms ir šāds: ja jūs noliekat labo plaukstu uz pacienta vēdera kreisā iliac reģiona (kur atrodas resnās zarnas lejupejošā daļa) un ar to veicat saraustītu kustību, tad apendicīta klātbūtnē labajā iliac reģionā parādās sāpes, kas, acīmredzot, ir atkarīgs no zarnu gāzu virzīšanās uz bauhinia vārsta zonu, kur atrodas iekaisuma fokusa zona.

Obrazcova simptoms ir sāpju palielināšanās vai parādīšanās labās gūžas reģiona palpācijas laikā, kad pacients pacelina izstiepto labo apakšējo ekstremitāti. Ar šo apakšējās ekstremitātes stāvokli process virzās tuvāk vēdera priekšējai sienai.

Sitkovska simptoms izpaužas kā pastiprinātas sāpes labajā gūžas rajonā, ja pacients atrodas kreisajā pusē, kas ir atkarīgs no iekaisušā orgāna pārvietošanās.

Parasti vēdera sienā nav iespējams sajust iekaisušo procesu. Tikai tajos gadījumos, kad pacients tiek uzņemts 3.-5. Dienā pēc slimības sākuma vai pat vēlāk, sajūtot vēderu labajā gūžas kaula rajonā, blīvs, sāpīgs, nekustīgs, ar neskaidriem kontūriem ap dūri var iefiltrēties piedēkļa (sk.. augstāks). Ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, pacientu digitālā pārbaude caur taisnās zarnas ir obligāta, sievietēm, kurām ir bijuši dzimumakti, un caur maksts. Šāds pētījums var sniegt vērtīgus datus par dzemdes piedēkļu iekaisumu sievietēm, par iekaisuma infiltrātu vai abscesu klātbūtni mazajā iegurnī..

Akūtā apendicīta gadījumā tiek novērotas arī vairākas izplatītas pazīmes, proti: temperatūras paaugstināšanās, kā jau minēts iepriekš, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un raksturīgie asins mērījumi: leikocitoze (parasti 9-12 tūkstoši un vairāk), formulas nobīde pa kreisi un infiltrāta klātbūtnē - bieži ROE paātrinājums. Vissvarīgākā no šīm pazīmēm ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās (līdz 100-130 sitieniem minūtē), kuras biežums bieži (īpaši smagos apendicīta gadījumos) "pārspēj" pacienta temperatūru. Šī sirdsdarbības ātruma un temperatūras neatbilstība norāda uz iekaisuma procesa pāreju uz vēderplēvi..

Straujš leikocitozes pieaugums bieži norāda arī iekaisuma procesa smagumu papildinājumā un intoksikācijas smagumu organismā. Tomēr ir akūta apendicīta gadījumi, kad asinīs ir normāls leikocītu skaits un normāls ROE. Parasti leikocītu skaita svārstības ir atkarīgas ne tikai no papildinājuma izmaiņām, bet arī no visa pacienta ķermeņa reaktivitātes..

Jāpatur prātā, ka iepriekš aprakstītā tipiskā akūtā apendicīta klīniskā aina var atšķirties atkarībā no aklās zarnas atrašanās vietas, no pacientu vecuma un grūtniecības laikā..

Tātad, ar papildinājuma retrocekālu izvietojumu (t.i., aiz cecum), sāpes biežāk lokalizējas aiz jostasvietas, vēdera palpēšana nav sāpīga. Bieži vien ir Pasternatska simptoms, dažreiz (īpaši vēlākā periodā) notiek labās gūžas locīšanas kontraktūra. Vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, Ščetkina-Blumberga, Rovzinga un citi simptomi var nebūt.

Ar papildinājuma iegurņa stāvokli sāpes parasti lokalizējas vēdera lejasdaļā suprapubic reģionā, vēders ir nedaudz sāpīgs, vēdera lejasdaļā tiek atzīmēts vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, Ščetkina-Blumberga simptoms var nebūt. Gūžas locītavas kustības (rotācijas) laikā ir sāpes, un, kas ir īpaši svarīgi, pārbaudot (palpējot) Douglas telpu caur taisnās zarnas.

Bērniem un veciem cilvēkiem akūts apendicīts bieži notiek diezgan savdabīgi, pateicoties viņu anatomiskām un fizioloģiskām vecuma īpašībām. Tātad bērniem apendicīts parasti ir vardarbīgāks un grūtāks nekā pieaugušajiem, bieži vien to papildina aklās zarnas perforācija un turpmāka iekaisuma procesa izplatīšanās. Akūta apendicīta atpazīšanu bērniem (parasti maziem) sarežģī fakts, ka viņi slikti lokalizē sāpes un bieža, vaļīga izkārnījuma klātbūtne.

Diezgan bieži mazo bērnu akūtā apendicīta gandrīz vienīgā objektīvā pazīme ir vēdera sienas spriedze un sāpīgums labajā iliac reģionā. Dažreiz viņiem ir raksturīgs simptoms "kājas vilkšana": ja bērns vienlaicīgi simetriski izjūt abus gurnu reģionus, tad apendicīta klātbūtnē bērns saliek labo kāju.

Vecumā un vecumā arī akūts apendicīts norit smagāk nekā jaunībā vai pusmūžā. Šīs slimības atpazīšanu veciem cilvēkiem apgrūtina nemanāms akūta uzbrukuma sākums, nelieli sāpju simptomi, vājš vai pilnīgs vēdera muskuļu sasprindzinājuma trūkums, maza vai normāla temperatūra un nelielas izmaiņas asinīs, t.i., it kā parastās slimības pazīmes tiktu izdzēstas.

Grūtniecības laikā papildinājums pakāpeniski pāriet ar palielinātu dzemdi līdz aknām. Tādēļ ar akūtu apendicītu grūtniecēm sāpīgums tiek noteikts daudz augstāks nekā parasti, un vēdera sienas spriedze ne vienmēr ir atšķirīga, jo iekaisušais process parasti atrodas aiz paplašinātās dzemdes. Jāatceras, ka vēlīnās grūtniecības stadijās akūta apendicīta klīniskā aina bieži tiek izdzēsta un neskaidra, un tās atpazīšana ir ļoti sarežģīta.

Akūtā apendicīta diagnozei jābūt balstītai uz sekojošu, vissvarīgāko un pastāvīgāko simptomu klātbūtni: akūtas un pieaugošas sāpes labajā gurnu rajonā, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un Ščetkina-Blumberga simptoms..

Visas pārējās zīmes var kalpot tikai kā papildinājums šīm pamatzīmēm..

Akūts apendicīts jānošķir no vairākām citām akūtām slimībām vēdera dobumā, piemēram, no perforētas kuņģa čūlas, no akūta holecistīta, no nieru kolikām, kā arī no labās puses pneimonijas, akūta gastrīta, zarnu intoksikācijas utt. Īpaši svarīgi atšķirt apendicītu no pārtikas intoksikācijas vai toksiska infekcija, ar kuru tā bieži tiek sajaukta (īpaši bērniem).

Tas ir svarīgi, jo, ja akūtu apendicītu kļūdaini uzskata par pārtikas intoksikāciju, parasti tiek nozīmēti caurejas līdzekļi un klizmas, kas akūtā apendicīta gadījumā nodara lielu kaitējumu, jo tas prasa vissteidzamāko operāciju. Ja jums ir aizdomas par pārtikas reibumu un caurejas klātbūtni pacientam, paramedicīniskajam darbiniekam tas personīgi jāpārbauda, ​​un viņam pašam pēc defekācijas jāpārbauda trauka saturs. Tas ir svarīgi, jo bieži pacients pats vai viņa radinieki bieži "izkārnījumos" vēlas izkārnīties, izdalīt gļotas no tūpļa vai bieži izdalīties gāzēs..

Bērniem akūts apendicīts bieži tiek sajaukts ar pneimoniju. Tāpēc rūpīgi jāpārbauda plaušu stāvoklis (klausīšanās, perkusijas utt.).

Akūta apendicīta neatliekamā palīdzība - steidzama hospitalizācija neatkarīgi no laika, kas pagājis kopš uzbrukuma sākuma. Ir aizliegts lietot pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, caurejas līdzekļus un uzņemt pārtiku!

Akūta apendicīta transportēšana - guļus stāvoklī. Pirms transportēšanas pacientam jāatrodas gultā, labajā gūžas kaula rajonā tiek ievietots ledus iepakojums; atļauta tikai šķidruma uzņemšana.

Akūta apendicīta profilakse, tāpat kā daudzas citas kuņģa-zarnu trakta slimības, sastāv no pareizas un regulāras uztura, it īpaši bez gaļas pārtikas ļaunprātīgas izmantošanas. Jums arī jāuzrauga zarnu regulārā aktivitāte. Ir arī svarīgi atcerēties, ka apendicīta briesmas, tas ir, tā komplikācijas, var viegli novērst ar agrīnu operāciju. Ja, pieņemot pacientus vai veicot profilaktiskas pārbaudes, kuras mūsu iedzīvotāji veic lielā skaitā, kādam tiek atklāts hronisks apendicīts, tad, lai izvairītos no akūtu uzbrukumu parādīšanās, ieteicams veikt savlaicīgu operāciju..

Apendicīts

Apendicīts ir aklās zarnas iekaisums (papildinājums). Šī patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Saskaņā ar statistiku apendicīts attīstās 5-10% no visiem planētas iedzīvotājiem. Ārsti nevar paredzēt tā rašanās varbūtību konkrētam pacientam, tāpēc profilaktiskās diagnostikas pētījumos nav lielas jēgas. Šī patoloģija var pēkšņi attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam (izņemot bērnus, kuri vēl nav sasnieguši gadu vecumu - viņiem nav apendicīta), lai gan sievietēm tas notiek nedaudz biežāk. Visneaizsargātākā pacientu vecuma grupa ir no 5 līdz 40 gadiem. Pirms 5 un pēc 40 gadiem slimība attīstās daudz retāk. Līdz 20 gadu vecumam patoloģija bieži rodas vīriešiem, bet pēc 20 gadiem - sievietēm.

Apendicīts ir bīstams, jo tas strauji attīstās un var izraisīt nopietnas komplikācijas (dažos gadījumos dzīvībai bīstamas). Tādēļ, ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Pielikums ir cecum piedēklis, kas ir dobs iekšpusē un kuram nav caurbraukšanas ejas. Vidēji tā garums sasniedz 5-15 cm, diametrā tas parasti nepārsniedz centimetru. Bet ir arī īsāki (līdz 3 cm) un gari (virs 20 cm) pielikumi. Pielikums stiepjas no cecum posterolaterālās sienas. Tomēr tā lokalizācija attiecībā pret citiem orgāniem var būt atšķirīga. Ir šādas atrašanās vietas iespējas:

  • Standarta. Pielikums atrodas labajā iliac reģionā (sānu reģiona priekšā, starp apakšējām ribām un iegurņa kauliem). Šī ir visveiksmīgākā atrašanās vieta no diagnostikas viedokļa: šajā gadījumā apendicīts tiek atklāts ātri un bez īpašām grūtībām. Standarta lokalizācija papildinājumā tiek novērota 70-80% gadījumu.
  • Iegurņa (dilstoša). Šī papildinājuma vieta sievietēm ir biežāk sastopama nekā vīriešiem. Pielikums atrodas iegurņa dobumā.
  • Subhepatiska (augšupejoša). Pielikuma virsotne "skatās" uz subhepatisko dobumu.
  • Sānu. Pielikums atrodas labajā sānu periokoliskajā kanālā.
  • Mediāls. Pielikums atrodas blakus tievajai zarnai.
  • Priekšpuse. Pielikums atrodas uz cecum priekšējās virsmas.
  • Kreisais. To novēro ar iekšējo orgānu spoguļa izvietojumu (tas ir, visi orgāni, kuriem parasti vajadzētu būt labajā pusē, atrodas kreisajā pusē un otrādi) vai spēcīga resnās zarnas mobilitāte.
  • Retrocekāls. Pielikums atrodas aiz cecum.

Apendicītu, kas attīstās ar standarta papildinājuma atrašanās vietu, sauc par klasisko (tradicionālo). Ja papildinājumam ir īpaša lokalizācija, mēs runājam par netipisku apendicītu.

Pielikuma loma

Daži pacienti uzdod jautājumu: ja apendicīts ir diezgan bīstama slimība, kas var rasties jebkurai personai, tad profilakses nolūkos varētu būt ieteicams noņemt papildinājumu, lai izvairītos no patoloģijas attīstības?

Agrāk tika uzskatīts, ka papildinājums ir rudiments. Tas ir, kad apendiksam bija nedaudz atšķirīgs izskats un tas bija pilnvērtīgs orgāns: cilvēki, kas dzīvoja senos laikos, ēda pilnīgi atšķirīgi, un papildinājums piedalījās gremošanas procesos. Evolūcijas rezultātā cilvēka gremošanas sistēma ir mainījusies. Pielikumu sāka nodot pēcnācējiem jau sākotnējā stadijā, un tas pārtrauca veikt jebkādas noderīgas funkcijas. 20. gadsimta sākumā zīdaiņiem pat tika noņemti tārpiem līdzīgi procesi - lai novērstu apendicītu. Tad izrādījās, ka pielikuma nozīme tika ļoti nenovērtēta. Pacientiem, kuriem bērnībā tika izgriezts aklās zarnas pielikums, ievērojami samazinājās imunitāte, viņi daudz biežāk nekā citi cieta no dažādām slimībām. Viņiem bija arī gremošanas problēmas. Tāpēc laika gaitā ārsti atteicās no aklās zarnas noņemšanas prakses profilakses nolūkos..

Mūsdienu zinātnieki uzskata, ka cilvēka ķermenī nav nevajadzīgu orgānu, un, ja rudimenti turpina pāriet no paaudzes paaudzē, tas nozīmē, ka viņi veic dažas funkcijas (pretējā gadījumā viņi jau sen būtu "izmiruši"). Ja tie pacientu neapgrūtina, tad profilakses nolūkos nav nepieciešams tos noņemt. Ir vairākas zinātniskas teorijas par papildinājuma nozīmi mūsdienu cilvēka ķermenī, no kurām visbiežāk ir šādas:

  • Pielikums ir imūnsistēmas sastāvdaļa. Pielikuma siena satur lielu daudzumu limfoīdo audu, kas sintezē limfocītus. Limfocīti ir asins šūnas, kas aizsargā ķermeni no svešām daļiņām un infekcijām.
  • Pielikums palīdz uzturēt labvēlīgās zarnu floras līdzsvaru. Zarnās dzīvo mikroorganismi, kas iesaistīti gremošanas procesos. Daži no tiem ir bez nosacījumiem noderīgi un nekādā gadījumā nerada draudus ķermenim. Citi ir nosacīti patogēni, tas ir, tie kļūst bīstami tikai tad, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi. Veselā ķermenī tiek uzturēts nepieciešamais līdzsvars starp visiem mikroorganismiem. Attīstoties kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām (salmoneloze, giardiasis, dizentērija, rotavīrusu infekcija utt.), Šis līdzsvars tiek traucēts, kā dēļ cieš gremošanas procesi. Daži zinātnieki uzskata, ka labvēlīgās baktērijas dzīvo arī papildinājumā, kur tās ir pasargātas no infekciju sekām. Slimības dēļ zarnās mirst svarīgi mikroorganismi, bet ne papildinājumā. Tas ļauj zarnu mikroflorai atjaunoties pietiekami ātri. Labvēlīgas baktērijas, kas vairojas pielikumā, "iziet" zarnās un normalizē līdzsvaru. Zinātnieki nonāca pie šāda secinājuma, kad pamanīja, ka pacientiem, kuriem tika veikta aklās zarnas noņemšanas operācija, bieži ir problēmas ar gremošanas trakta mikrofloru..

Apendicīta ārstēšana gandrīz vienmēr ietver papildinājuma noņemšanu (izņemot gadījumus, kad ķirurģiska iejaukšanās pacientam ir kontrindicēta), jo tas nav vitāli svarīgs orgāns. Bet tas nenozīmē, ka operācijas rezultātā personai noteikti būs veselības problēmas. Viņam vienkārši būs jāpievērš lielāka uzmanība savai imunitātei. Un mūsdienu zāles - probiotikas un prebiotikas - palīdz izvairīties no zarnu disbiozes..

Apendicīta veidi

Apendicītu var klasificēt pēc kursa formas un rakstura. Slimības forma ir:

  • Asi. Tas strauji attīstās, izpaužas ar izteiktiem simptomiem. Ja nav medicīniskās palīdzības, tā turpina progresēt. Ļoti retos gadījumos notiek pašārstēšanās. Tomēr nav ieteicams paļauties uz šādu iespēju, ja neaktīvs apendicīts var izraisīt nopietnas komplikācijas..
  • Hroniska. Pietiekami reta forma. Vairumā gadījumu tas attīstās akūta apendicīta rezultātā, ja nav ārstēšanas. Ir tādi paši simptomi kā akūts apendicīts, bet simptomi ir gausāki. Tāpat kā jebkuru citu hronisku slimību, to raksturo saasināšanās un remisijas periodi..

Pēc kursa rakstura akūta slimība (saskaņā ar visizplatītāko ķirurģisko klasifikāciju) ir nesarežģīta un sarežģīta. Nekomplicētas patoloģijas veidi ietver:

  • Katarāls (vienkāršs, virspusējs) apendicīts. Iekaisusi tikai aklās zarnas gļotāda.
  • Destruktīvs (ar audu iznīcināšanu) apendicīts. Tam ir divas formas - flegmonāls (tiek ietekmēti dziļāki aklās zarnas audu slāņi) un gangrenozs (notiek aklās zarnas sienas nekroze)..

Akūta apendicīta komplikācijas ir:

  • Pielikuma sienas perforācija (pārrāvums).
  • Apendikulārā infiltrāta veidošanās (iekaisuma audzējs ap papildinājumu).
  • Peritonīts (vēderplēves iekaisums).
  • Abscesu (abscesu) attīstība.
  • Sepsis (saindēšanās ar asinīm).
  • Pyleflebīts (strutojošs iekaisuma process, kas izraisa vārtu vēnas trombozi - lielu trauku, kas neitralizē asinis no vēdera orgāniem uz aknām).

Hronisks apendicīts ir sadalīts:

  • Atlikums (atlikums). Tās ir atliktā akūtā apendicīta sekas, kas beidzās ar pašārstēšanos. Tas izpaužas kā blāvi sāpošas sāpes labajā ilija rajonā. Atlikušais apendicīts bieži ir saistīts ar saķeri.
  • Atkārtota. Rodas uz akūta apendicīta fona. Ir paroksizmāls raksturs: laiku pa laikam ir saasinājumi, kam seko remisija.
  • Primārā hroniskā. Attīstās neatkarīgi, bez akūta apendicīta priekšgājēja.

Apendicīta cēloņi

Precīzi slimības attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Ir vairākas hipotēzes, no kurām visizplatītākās ir:

  • Infekciozā teorija. Ar šo hipotēzi akūta apendicīta attīstība tiek saistīta ar mikrofloras nelīdzsvarotību papildinājuma iekšienē, kā rezultātā baktērijas, kas normālos apstākļos ir drošas, nezināmu iemeslu dēļ kļūst virulentas (indīgas), iebrūk papildinājuma gļotādā un izraisa iekaisumu. Teoriju 1908. gadā ierosināja vācu patologs Ašofs, un daži mūsdienu zinātnieki to ievēro..
  • Angioneirotiskā teorija. Tās atbalstītāji uzskata, ka psihogēno traucējumu (neiropsihiatrisko traucējumu, piemēram, neirozes) dēļ papildinājumā rodas vazospazmas, kuru dēļ audu uzturs ir ļoti traucēts. Dažas audu vietas nomirst un pēc tam kļūst par infekcijas perēkļiem. Tā rezultātā attīstās iekaisums.
  • Stagnācijas teorija. Šīs hipotēzes piekritēji uzskata, ka apendicīts rodas stagnācijas dēļ fekāliju zarnās, kā rezultātā fekāliju akmeņi (sacietējuši fekāli) iekrīt papildinājumā..

Mūsdienu ārsti nonāk pie secinājuma, ka apendicīta attīstībai nav viena iemesla, kas attiecas uz visiem slimības gadījumiem. Katrai konkrētai situācijai var būt savi iemesli. Riska faktori ir:

  • Pielikuma lūmena aizsērēšana ar svešķermeni, helmintiem, audzējiem (gan labdabīgiem, gan ļaundabīgiem).
  • Infekcijas. Vēdertīfa, tuberkulozes un citu slimību patogēni var izraisīt aklās zarnas iekaisumu.
  • Vēdera ievainojumi, kas var izraisīt aklās zarnas kustību vai saliekšanos un turpmāku aizsprostojumu.
  • Sistēmisks vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisums);
  • Ēšanas mānija;
  • Bieža aizcietējums;
  • Augu pārtikas trūkums uzturā.

Pielikuma sienas kļūst neaizsargātākas pret negatīviem faktoriem, kad imūnsistēma neizdodas.

Apendicīta simptomi

Akūta apendicīta simptomi ir:

  • Nepārtrauktas sāpes vēderā. Tas parādās pēkšņi, visbiežāk no rīta vai naktī. Sākumā sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā, netālu no nabas (vai "izplatās" pa visu vēderu), bet pēc dažām stundām tās pārvietojas uz labo pusi - iliac reģionu (tieši virs augšstilba). Šo kustību sauc par Kocher-Volkovich simptomu un tiek uzskatīta par raksturīgāko apendicīta pazīmi. Sākumā sāpes ir blāvas un sāpīgas, tad tās kļūst pulsējošas. Sāpes mazinās, ja jūs gulējat labajā pusē vai saliekat ceļus pie vēdera. Pagriešanās, klepus, smiekli un dziļa elpa kļūst intensīvāka. Ja vēdera dobuma rajonā tiek nospiests ar plaukstu un pēc tam strauji atbrīvots, pacients piedzīvos asu sāpju uzbrukumu. Ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu sāpju lokalizācija var būt atšķirīga: kreisajā vēderā, jostasvietā, iegurnī, kaunumā. Vēdera siena ar apendicītu ir saspringta. Dažos gadījumos sāpes var izzust pašas, taču tas nenorāda uz atveseļošanos, bet gan par aklās zarnas audu nekrozi (nāvi). Obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo bezdarbība var izraisīt peritonīta attīstību.
  • Atkārtoti izkārnījumu traucējumi (caureja vai aizcietējums).
  • Slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu.
  • Asinsspiediens pazeminās (tas palielinās, tad nokrīt).
  • Paaugstināta sirdsdarbība.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: vispirms līdz 37-38 grādiem, pēc tam, progresējot slimībai, līdz 39-40. Intervālā starp šiem diviem posmiem temperatūra var normalizēties..
  • Sausa mute.

Gados vecākiem cilvēkiem apendicīta simptomi var būt mazāk izteikti: nelielas sāpes, viegla slikta dūša. Augsta temperatūra un vēdera sienas spriedze nav novērojama visos gadījumos. Tajā pašā laikā apendicītu gados vecākiem cilvēkiem bieži raksturo smaga gaita un komplikāciju attīstība. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par apendicītu vecākam pacientam, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam apendicīta simptomi nav tik izteikti kā pieaugušajiem. Sāpes bieži nav skaidri lokalizētas. Apendicītu mazam bērnam var atpazīt pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, caurejas un plāksnes uz mēles. Neskatoties uz to, ka šādiem simptomiem var būt citas, daudz mazāk bīstamas slimības, mazais pacients ir jāparāda ārstam..

Apendicīta diagnostika

Ķirurgs ir atbildīgs par apendicīta diagnosticēšanu. Pirmkārt, tiek savākta anamnēze un intervēts ar pacientu, kā arī vizuāla pārbaude ar vēdera palpāciju. Pārbaude atklāj skaidrus simptomus, kas norāda uz slimības klātbūtni. Tiek veikti arī šādi pētījumi (ne vienmēr viss no saraksta - tas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma):

  • vispārējas asins un urīna analīzes (īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu līmenim asinīs - ar apendicītu tas tiek palielināts);
  • asins ķīmija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Var noteikt arī papildu pētījumus:

  • ekskrementu analīze (slēptu asiņu vai tārpu olu klātbūtnei);
  • coprogram (fekāliju kompleksa analīze);
  • irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana);
  • laparoskopiska pārbaude caur vēdera sienu.

Apendicīta ārstēšana

Akūts apendicīts gandrīz vienmēr tiek ārstēts ar operāciju. Konservatīvā terapija tiek veikta tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai. Hroniska apendicīta gadījumā ārstēšanu ar narkotikām var nozīmēt ne tikai tad, ja ir kontrindikācijas operācijai, bet arī tad, ja slimība ir gausa, ar retiem un netiešiem paasinājumiem..

Operācija (apendektomija) ietver iekaisušā papildinājuma noņemšanu. To var izdarīt divos veidos:

  • Tradicionāls (klasisks). Pielikumu noņem caur griezumu vēdera priekšējā sienā. Tad griezums tiek sašūts.
  • Laparoskopisks. Šāda operācija ir daudz mazāk traumatiska un tai ir īsāks rehabilitācijas periods. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot plānu laparoskopa instrumentu, kas aprīkots ar videokameru, veicot nelielu punkciju vēdera priekšējā sienā..

Antibiotikas tiek parakstītas pirms un pēc operācijas. Ķirurģiskās iejaukšanās metodi ārsts izvēlas atkarībā no lietas sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes / neesamības.

Apendicīta profilakse

Nav specifiskas apendicīta profilakses. Labvēlīgs būs veselīgs dzīvesveids (atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, pareiza uztura, mērenas fiziskās aktivitātes). Arī preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu jebkādu infekcijas un iekaisuma slimību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un helmintu invāziju ārstēšanu..

Akūts apendicīts

Akūts apendicīts ir akūtais aklās zarnas aklās zarnas aklās zarnas aklās zarnas iekaisums, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma ķirurģiskajām patoloģijām, kas veido apmēram 90%. Akūts apendicīts var rasties visu vecuma grupu pacientiem. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 20-40 gadu vecumā, savukārt sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret to.

Pielikums ir cecum piedēklis un ir cauruļveida, neredzīgs veidojums. Atrodas labajā iliac reģionā (dažreiz aiz cecum, var sasniegt aknas), tā garums parasti ir 5-15 cm. Pielikumam ir sava mezenterija, kas to tur un nodrošina relatīvu mobilitāti.

Cēloņi un riska faktori

Precīzi akūta apendicīta cēloņi nav pārliecinoši noskaidroti. Galvenais infekcijas ceļš ir enterogēns (infekcijas izraisītāja iekļūšana notiek caur papildinājuma lūmenu).

Faktori, kas, iespējams, var izraisīt akūta papildinājuma iekaisuma attīstību, ir šādi:

  • infekcijas slimības (amebiāze, jersinioze, vēdertīfs, zarnu tuberkuloze utt.);
  • zarnu mikrofloras aktivizēšana uz iedzimtu attīstības anomāliju fona vai tās lūmena bloķēšanas (svešķermeņi, fekāliju akmeņi, parazīti, neoplazmas utt.);
  • difūzās endokrīnās sistēmas šūnu klātbūtne papildinājumā, kas rada iekaisuma mediatorus;
  • slimības, kuru sastāvdaļa ir asinsvadu sieniņu iekaisums;
  • nepareizs uzturs;
  • zarnu inervācijas pārkāpums;
  • imunoloģiski traucējumi, ieskaitot alerģiju;
  • zarnu disbioze;
  • slikti ieradumi;
  • vēdera trauma.

Akūtas apendicīta attīstības risks grūtniecēm ir palielināts dzemdes palielināšanās dēļ, kas izraisa aklās zarnas un aklās zarnas nobīdi. Turklāt izmaiņas iegurņa orgānu asinsapgādē, aizcietējums, kā arī endokrīnās un imūnsistēmas pārstrukturēšana veicina patoloģiskā procesa attīstību grūtniecības laikā..

Slimības formas

Saskaņā ar klīnisko un morfoloģisko klasifikāciju pēc V. I. Kolesova izšķir šādas akūta apendicīta formas:

  • vienkāršs (katarāls, virspusējs);
  • destruktīvs (flegmonāls, perforēts, gangrēns);
  • sarežģīts (ar apendikulāru infiltrātu, ar apendikulāru abscesu, ar difūzu peritonītu, ar citām komplikācijām).

Akūta apendicīta simptomi

Slimība sākas pēkšņi. Dažos gadījumos pirms pirmo klīnisko izpausmju parādīšanās vispārējā labklājība pasliktinās, samazinās apetīte, parādās vājums un ātrs nogurums..

Akūtas apendicīta attīstības risks grūtniecēm ir palielināts dzemdes palielināšanās dēļ, kas izraisa aklās zarnas un aklās zarnas nobīdi..

Visizplatītākais agrīnā akūtā apendicīta simptoms ir sāpes vēderā, kas sākotnēji atrodas nabas vai epigastriskā reģiona tuvumā un pēc tam virzās uz labo iliac reģionu. Tomēr apendicīts var rasties arī netipiski: dažos gadījumos sāpes vēderā izpaužas citās vietās (kad papildinājums atrodas aiz cecum, sāpes rodas jostasvietā, aklās zarnas subhepātiskās pozīcijas gadījumā - labajā hipohondrijā, ar iegurņa stāvokli - suprapubic reģionā.), vai tai vispār nav īpašas lokalizācijas. Sāpīgu sajūtu intensitāte strauji pieaug, to raksturs var būt atšķirīgs (asas, durošas, blāvas), sāpes var būt nemainīgas vai periodiskas. Visbiežāk tas izstaro muguras lejasdaļu, cirkšņa zonu, tomēr apstarošanas laukums var atšķirties atkarībā no papildinājuma atrašanās vietas. Sāpīgas sajūtas pastiprinās ar klepu, šķaudīšanu, pēkšņām kustībām. Kad plīsīs aklās zarnas sienas, sāpes mazinās, bet pēc dažām stundām tās strauji palielinās un neapstājas, tā ir milzīga zīme, kas norāda uz iespējamu peritonīta attīstību.

Papildus sāpēm vēderā akūtu apendicītu raksturo dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana ar žults piemaisījumu, kas nesniedz atvieglojumu (parasti viena deva), meteorisms, defekācijas traucējumi.

Attīstoties patoloģiskajam procesam, sāpes kļūst nemainīgas, pievienojas un pieaug vispārējas intoksikācijas pazīmes. Parādās tahikardija, urinēšanas traucējumi, ķermeņa temperatūra paaugstinās (smagos gadījumos pacientu ķermeņa temperatūra var strauji pazemināties līdz kritiskām vērtībām). Tumša izkārnījumu krāsa var liecināt par asiņošanu no kuņģa vai zarnu..

Dažiem pacientiem, īpaši grūtniecēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem, cilvēkiem ar netipisku papildinājuma lokalizāciju, bieži novēro netipisku akūta apendicīta gaitu, kā arī izdzēstas slimības formas.

Akūta apendicīta kursa pazīmes bērniem

Akūts apendicīts bērniem līdz divu gadu vecumam attīstās salīdzinoši reti, ņemot vērā papildinājuma anatomiskās īpašības šajā vecumā, kā arī uztura īpašības. Bērniem papildinājumu bieži inficē hematogēns un limfogēns ceļš, jo daudzos gadījumos pastāv saistība starp aklās zarnas iekaisuma procesa attīstību un akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, sinusītu, vidusauss iekaisumu, masalām un citām infekcijas slimībām.

Akūtā apendicīta klīniskās izpausmes bērniem atšķiras atkarībā no bērna vecuma, aklās zarnas lokalizācijas un vairākiem citiem faktoriem, taču kopumā bērniem raksturīga strauja iekaisuma procesa attīstība. Maziem bērniem parasti dominē nespecifiski simptomi, kurus var novērot daudzu citu slimību gadījumā - drudzis līdz drudžainam skaitam, atteikšanās ēst, letarģija, trauksme, raudāšana. Bieži tiek novērota aizkavēta zarnu kustība, vemšana. Atkārtota vemšana var izraisīt dehidratāciju. Kad papildinājums atrodas iegurņa stāvoklī, bērni biežāk urinē. Mazi bērni velk kājas līdz vēderam un pretojas pārbaudei.

Nepieciešama akūta apendicīta diferenciāldiagnoze ar bērnības infekcijām, koprostāzi, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas patoloģijām. Rūpīga ādas un rīkles pārbaude bērniem ar aizdomām par akūtu apendicītu novērš hemorāģisko vaskulītu, reimatismu, gripu, masalas, skarlatīnu.

Akūta apendicīta diagnostika

Vācot anamnēzi, svarīga ir informācija par pagātnes vai esošajām slimībām, kas var atdarināt akūta apendicīta simptomus..

Akūts apendicīts var rasties visu vecuma grupu pacientiem. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 20-40 gadu vecumā, savukārt sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret to.

Diagnoze parasti tiek veikta ar fizisku pārbaudi. Akūtā apendicīta gadījumā tiek atzīmēti vairāki vēdera simptomi:

  • Ivanova simptoms - attālums starp labo augšējo priekšējo mugurkaulu un nabu ir mazāks nekā starp kreiso augšējo priekšējo mugurkaulu un nabu (iemesls ir muskuļu saraušanās labajā pusē);
  • Sitkovska simptoms - pacienta stāvoklī kreisajā pusē palielinās sāpes labajā gūžas rajonā;
  • Razdoļska simptoms - sāpīgums ar perkusiju labajā iliac rajonā;
  • Vidnera simptoms - temperatūras rādījumi labajā padusē ir augstāki nekā tie, kas iegūti kreisajā padusē;
  • Dolinova simptoms - kad tiek ievilkts vēders, palielinās sāpes labajā gūžas rajonā; utt.

Ultraskaņa ļauj noteikt brīvā šķidruma klātbūtni, peristaltikas neesamību, papildinājuma lūmena aizsprostojumu, tā paplašināšanos, kā arī peritonīta pazīmes. Maziem bērniem papildus var būt nepieciešama vēdera priekšējās sienas elektromiogrāfija.

Nepietiekama informācijas satura gadījumā viņi izmanto vēdera dobuma rentgenstaru, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Vispārēja asins analīze pacientiem ar akūtu apendicītu atklāj nespecifiskas iekaisuma izmaiņas.

Diagnostiski sarežģītos gadījumos viņi izmanto diagnostikas laparoskopiju, kas, apstiprinot akūtu iekaisumu papildinājumā, tiek pārnesta uz terapeitisko (tas ir, kad tiek noteikta diagnoze, tās pašas procedūras laikā tiek veikta apendektomija). Etioloģiskā faktora noteikšana, kas izraisīja slimību, ir iespējama izņemtā papildinājuma histoloģiskās diagnostikas laikā.

Akūtā apendicīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādām slimībām kā gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīts, akūts holecistīts, holelitiāze, akūts cistīts, nieru kolikas, akūts epididimīta orhīts, jaunveidojumi, ārpusdzemdes grūtniecība un citi. Diferenciāldiagnozei var būt nepieciešama maksts un / vai taisnās zarnas pārbaude. Izmantojot kolonoskopiju, ir iespējams izslēgt cecum jaunveidojumus. Grūtniecēm akūts apendicīts jādiferencē no spontāna aborta, kā arī priekšlaicīgas dzemdības..

Akūta apendicīta ārstēšana

Kad pirmshospitalijas aprūpes stadijā parādās akūta apendicīta simptomi, pacientam tiek parādīts gultas režīms, uz vēdera uzliekot ledus maisiņu un atsakoties ēst. Kategoriski ir kontrindicēts sildīšanas spilventiņa uzlikšana vēderam, jo ​​tas var izraisīt akūta apendicīta komplikāciju attīstību. Meklējiet medicīnisko palīdzību, pat ja akūtas sāpes spontāni norimst. Pirms diagnozes noteikšanas pacientam nevajadzētu lietot pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus vai citas zāles, jo tas var sarežģīt slimības diagnozi.

Pēc akūta apendicīta diagnozes noteikšanas tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās - apendektomija (papildinājuma noņemšana). Akūtā apendicīta ķirurģisko ārstēšanu var veikt ar atvērtu (laparotomijas) vai slēgtu (laparoskopijas) metodi. Nekomplicētas slimības gaitā parasti tiek izmantota laparoskopiskās apendektomijas metode. Caur nelielu caurumu vēdera sienā tiek ievietots laparoskops, lai nodrošinātu operatīvo telpu, vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu (pneumoperitoneum), pēc kura vizuālā kontrolē tiek noņemts papildinājums (laparoskops ir aprīkots ar aukstu gaismas avotu un mikrokameru, kas operācijas lauka mērogotu attēlu pārraida uz monitoru operācijas telpā). Šī metode ļauj izvairīties no nevajadzīgas traumas un asins zuduma; laparoskopiskās apendektomijas priekšrocības ietver arī pēcoperācijas perioda samazināšanos un labu kosmētisko efektu..

Vispārējā apendicīta, it īpaši difūzā peritonīta, komplikāciju attīstības gadījumā laparotomija tiek veikta, rūpīgi pārskatot vēdera orgānus. Šajā gadījumā piekļuvi papildinājumam parasti izmanto saskaņā ar Volkoviču-Djakonovu (labajā gūžas dobumā iegriezums tiek veikts paralēli cirkšņa saitei)..

Pēcoperācijas komplikācijas attīstās 5-10% pacientu ar akūtu apendicītu, mirstība ir 0,1-0,3%.

Ar katarālu akūtu apendicītu antibiotiku terapija nav nepieciešama. Antibakteriālie līdzekļi parasti tiek nozīmēti iekaisuma izsvīduma klātbūtnē mazajā iegurnī, kā arī slimības flegmonālajā formā. Kad akūta apendicīta gaitu sarežģī difūzs peritonīts, pirmsoperācijas sagatavošanās stadijā un pēcoperācijas periodā tiek izmantotas antibiotikas..

Akūtas apendicīta iespējamās komplikācijas un sekas

Iespējamās akūtā apendicīta komplikācijas var būt lokāls vai difūzs peritonīts, apendikulārais infiltrāts, vēdera dobuma abscesi, retroperitoneālās telpas flegmona, iegurņa vēnu tromboflebīts, sepse, zarnu aizsprostojums. Visi šie apstākļi ir potenciāli bīstami dzīvībai..

Prognoze

Ar savlaicīgu pacienta ārstēšanu medicīniskajā aprūpē, savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja attīstās komplikācijas. Pēcoperācijas komplikācijas attīstās 5-10% pacientu ar akūtu apendicītu, mirstība ir 0,1-0,3%.

Profilakse

Akūtas apendicīta specifiskas profilakses nav.

Lai novērstu slimības rašanos, ieteicams:

  • racionāls līdzsvarots uzturs;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • ķermeņa aizsardzības stiprināšana.

Akūts apendicīts

Pielikums, lat. papildinājums vermiformis ir vermiforms process, 5-7 cm garš (dažreiz 20 cm), 1 cm diametrā, akli beidzams, cauruļveida.

Apendicīts ir termins, kas beidzas ar (-it). Medicīnā šīs beigas lieto, lai apzīmētu iekaisumu, šajā gadījumā papildinājuma iekaisumu..

Akūta apendicīta diagnoze ir klīniska. To nosaka tipiskā slimības vēsture (anamnēze) un citas diagnostikas pazīmes. Slimības cēlonis nav ticami noskaidrots, un tam ir daudzfaktoru raksturs. Apendicītu var izraisīt obstrukcija (lūmena pārklāšanās), uztura trūkums un iedzimtība. Izvēles metode (galvenā metode) ārstēšanā ir apendektomija (ķirurģiska papildinājuma noņemšana), ko arvien vairāk veic ar laparoskopisko metodi.

Akūts apendicīts ir galvenais to slimību cēlonis, kuras kopā sauc par "akūtu vēderu" un kuras tiek uzskatītas par steidzamām situācijām. Biežums svārstās no 4-5 cilvēkiem uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet galvenokārt 11-20 gadu periodā. Saskaņā ar statistiku ir dažas atšķirības sastopamības biežumā pēc dzimuma, proporcijā 1,4 vīrieši: 1 sievietes. Kopš pagājušā gadsimta četrdesmitajiem gadiem zinātnieki ir novērojuši biežuma samazināšanos klīnikās, lai gan šīs tendences cēlonis nav noskaidrots..

Akūta apendicīta diagnoze balstās uz rūpīgu vēsturi un klīniskām un laboratoriskām metodēm.

Akūta apendicīta simptomi

Apendicīta galvenais un vissvarīgākais simptoms ir sāpes vēderā. Pathognomonic (raksturīga šai konkrētajai slimībai) iezīme ir sāpīgu sajūtu pārvietošanās no nabas reģiona uz iliac reģionu. Pacients saka, ka sākumā sāpes pirmajā dienā pastiprinājās nabas zonā un pēc tam pārcēlās uz labo pusi. Šo pazīmi savā praksē pirmo reizi pamanīja un aprakstīja amerikāņu ķirurgs Dž. Mērfijs. Sāpju lokalizācijas pārvietošana ir raksturīga 50% akūta apendicīta gadījumu. Tas ir saistīts ar zarnu inervācijas īpatnībām. Procesa sākumā sāpju signāli nonāk pa viscerālajiem nervu ceļiem, un pēc tam iekaisuma progresēšanas un parietālās (parietālās) vēderplēves iesaistīšanās rezultātā sāpes pāriet uz labo iliac reģionu.

Citi bieži simptomi, kas bieži pavada akūtu apendicītu, ir apetītes zudums, slikta dūša, caureja un aizcietējums..

Bagātīga, nepielūdzama vemšana norāda, ka ir noticis apendikulārā procesa plīsums un attīstās vēdera dobuma iekaisums (peritonīts). Attiecībā uz vienkāršu apendicītu šis simptoms ir neparasts..

Šo slimības simptomu un pazīmju metaanalīze neļāva izdarīt nevienu vienu diagnostisku secinājumu, taču noteica, ka sāpju migrācija no nabas zonas uz labo iliac reģionu visbiežāk ir saistīta ar akūtu apendicītu..

Slimības aina pacientiem ar vecuma spektra galējībām, piemēram, zīdaiņiem, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī ar papildinājuma nespecifisku atrašanās vietu, var ļoti atšķirties no klasiskās simptomātiskās slimības parādīšanās. Kas rada grūtības noteikt pareizu diagnozi, tāpēc šādus pacientus novēro ar īpašu modrību.

Objektīvās zīmes

Neliela ādas eritēma (apsārtums), sausa mēle, nepatīkama elpa un drudzis līdz 38 ° C ir bieži sastopami simptomi, kas objektīvi tiek novēroti, pārbaudot pacientus ar akūtu apendicītu..

Pārbaudot vēderu, tiek noteikts vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un paaugstināta jutība labās puses kaula rajonā. Pacienti ziņo, ka sāpes ir sliktākas, pārvietojoties vai klepojot. Ja jūs novilkat līniju no nabas līdz priekšējā augšējā kaula mugurkaulam (visredzamākā iegurņa kaulu vieta priekšā), varat noteikt vislielākās jutības punktu (Makburnija punkts), kas atrodas 2/3 uz leju pa šo līniju.

Pacienta taisnās zarnas vai maksts izmeklēšanas laikā dažreiz netiek konstatētas pazīmes, lai gan labajā pusē var būt paaugstināta jutība. Taisnās zarnas pārbaude ir papildu pārbaudes metode, un tā nevar būt izšķiroša diagnozē..

Akūta apendicīta diagnostikā tiek izmantots liels skaits paņēmienu, un visi no tiem ir vērsti uz vēderplēves kairinājuma pazīmju identificēšanu (raksturīgas sāpīgas pazīmes ir tieši vēderplēves iesaistīšanās iekaisuma procesā). Šeit ir daži no tiem:

  1. Ārona simptoms - nospiežot labajā pusē, kuņģī rodas sāpīgums.
  2. Simptoms Bartolomejs-Miķelsons - ar palpāciju (spiedienu) labajā pusē sāpes ir vairāk, ja pacients atrodas kreisajā pusē.
  3. Britena simptoms - nospiežot sāpīgu punktu labajā pusē, labais sēklinieks tiek uzvilkts uz augšu.
  4. Voskresenska simptoms - pacienta krekls tiek uzvilkts un ar diviem pirkstiem tiek veikta asa kustība no augšas uz leju uz labo gūžas kaula reģionu, savukārt kustības beigās labajā pusē ir asa sāpīgums..
  5. Ivanova simptoms - attālums no nabas līdz visvairāk izvirzītajai iegurņa daļai labajā pusē ir mazāks nekā kreisajā pusē.
  6. Copes simptoms - sāpes pastiprinās, ja pacients atrodas kreisajā pusē un izstiepj gurnu.
  7. Zatlera simptoms - ja pacients sēž un paceļ labo kāju, sāpes palielinās.
  8. Ostrovska simptoms - sāpes pastiprinās, kad pacients guļ un paceļ labo kāju, tad ārsts to strauji nolaiž horizontālā stāvoklī.

Īpašas metodes apendicīta diagnosticēšanai

Apendicīta diagnostika vairumā gadījumu neprasa nekādas papildu pārbaudes metodes un ir klīniska. Šīs patoloģijas noteikšanai nav īpaša testa, kas varētu precīzi noteikt apendicīta klātbūtni. Saprātīga vispārēju urīna, asiņu analīžu, iekaisuma reakciju testu izmantošana var apstiprināt klīniskās izmeklēšanas laikā iegūto diagnozi, lai atšķirtu aklās zarnas iekaisumu no citām slimībām. Tika piedāvātas noteiktas shēmas un papildu apsekojuma metožu algoritmi, taču tie netika plaši izplatīti..

Radioviļņu diagnostikas izmantošana apendicīta noteikšanā sistēmiskajā analīzē parādīja, ka šādas metodes jāizmanto pacientiem, kuriem ir noteiktas grūtības klīniskajā un laboratoriskajā izmeklēšanā. Ultraskaņas metode prasa no pētnieka augstu profesionalitāti, un tai ir zemāka uzticamība nekā datortomogrāfijai (CT). Bet atšķirībā no CT, ultraskaņa nepakļauj pacientu jonizējošajam starojumam. Statistika rāda, ka šo tehnoloģiju izmantošana ievērojami samazina hospitalizācijas biežumu ar akūtu apendicītu un diagnostikas kļūdu risku..

Kādas slimības var sajaukt ar akūtu apendicītu?

Akūts apendicīts jānošķir no visām slimībām, kurām raksturīgas sāpes labajā pusē..

  • zarnu aizsprostojums;
  • zarnu intususcepcija;
  • akūts holecistīts;
  • perforācija peptiskas čūlas slimības gadījumā;
  • mezodenīts;
  • Meckel diverticulum;
  • pankreatīts;
  • trūce.
  • nieru kolikas;
  • labajā pusē pielonefrīts;
  • urīnceļu infekcijas.
  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • olnīcu apopleksija;
  • salpingo-oophorīts.
  • gastroenterīts;
  • apakšējās daivas pneimonija;
  • diabētiskā ketoacidoze;
  • porfīrija.

Tajā pašā laikā diferenciāldiagnozei nevajadzētu pārsniegt noteiktu laika posmu, jo "akūta vēdera" ir simptomu komplekss, kas apdraud pacienta dzīvi.

Akūta apendicīta ārstēšana

Herberts Fics ir pirmais autors, kurš apspriež akūtas apendicīta agrīnas diagnostikas un ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Šī ārstēšanas taktika joprojām ir aktuāla, operācija ir izvēlēta metode aklās zarnas iekaisumam. Nav ticamu pierādījumu, kas pamatotu domu, ka sāpju mazināšana akūtā vēderā ir kontrindicēta, pamatojoties uz iespējamo klīniskās ainas aizmiglošanas risku. Tāpat pacientiem tiek nozīmēta profilaktiska (brīdinoša) antibakteriāla ārstēšana ar līdzekļiem ar plašu darbības spektru, kas nepieciešama, lai samazinātu pēcoperācijas brūču infekcijas risku..

Ķirurģiskās ārstēšanas noteikumi

Nesenā retrospektīvā pētījumā netika konstatēta būtiska atšķirība starp agrīnu (līdz 12 stundām pēc diagnozes apstiprināšanas) vai vēlu (12–24 stundas pēc diagnozes apstiprināšanas) apendektomiju. Pēc 36 stundām no pirmo simptomu rašanās aklās zarnas piedēkļa perforācijas (pārrāvuma) iespējamība ir 16-36% un ik pēc 12 stundām palielinās par 5%. Tāpēc pēc diagnozes apstiprināšanas operācija jāveic bez liekas kavēšanās..

Darbība

Tradicionāli atklāta apendektomija tiek veikta, kad McBurney punktā tiek izdarīts griezums perpendikulāri līnijai, kas savieno nabu un priekšējo iliac mugurkaulu. Tomēr atklāto ķirurģisko iejaukšanos daļa pēc laparoskopisko metožu parādīšanās ievērojami samazinājās..

Laparoskopiskās apendektomijas priekšrocības:

  • Samazina brūču infekciju risku.
  • Zems pēcoperācijas sāpju līmenis.
  • Īsāka uzturēšanās slimnīcā.
  • Tiek samazināts darbnespējas perioda ilgums.

Vēl viena šīs metodes priekšrocība ir spēja iepriekš veikt laparoskopisko diagnostiku un noteikt alternatīvu "akūta vēdera" cēloni..

Neskatoties uz to, ka laparoskopiskā apendektomija iegūst arvien lielāku popularitāti, šī metode joprojām ir prasīgāka attiecībā uz operāciju zāles tehnisko aprīkojumu un ķirurga kvalifikāciju. Operatīvās tehnikas izvēli nosaka operējošā ķirurga zināšanu līmenis un īpaša aprīkojuma pieejamība.

Arī agrīnā intravenozo antibiotiku lietošanas fona apstākļos ir iespējama apendicīta pozitīva izzušana bez ķirurģiskas iejaukšanās. Bet recidīvu (atkārtotu slimību) biežums ar konservatīvu ārstēšanu un mazāks mirstības risks ķirurģiskas ārstēšanas laikā - nosaka apendicīta antibiotiku terapijas lietošanu tikai tiem pacientiem, kuri viena vai otra iemesla dēļ ir kontrindicēti ķirurģijā.

Iespējamās apendicīta komplikācijas

Apendektomija ir samērā droša operācija, vienkāršā apendicīta mirstība ir 0,8 uz 1000 gadījumiem, un ar 5.1. Pielikuma perforāciju uz 1000. Iepriekš norādītā perforācijas varbūtība ir 16-30%, tomēr gados vecākiem pacientiem un bērniem tas ir rādītājs var sasniegt 97%, kas saistīts ar grūtībām diagnosticēt. Augstā mirstība un komplikāciju biežums aklās zarnas perforācijas gadījumos nosaka apendektomijas negatīvo ietekmi 20-25% līmenī. Neskatoties uz pozitīvajām tendencēm uz to kopējā skaita samazināšanos, ķirurģiskajā ārstēšanā un vienkāršajā apendicītā nav izslēgtas dažādas komplikācijas.

Brūču infekcijas

Brūču infekcijas rodas intraoperatīvās sēšanas laikā ar patogēniem mikroorganismiem. Šīs komplikācijas attīstības varbūtība ir no 5% ar vienkāršu apendicītu līdz pat 20% gangrēnas vai aklās zarnas perforācijas gadījumos. Antibiotiku lietošana pirmsoperācijas periodā ievērojami samazina brūču infekciju biežumu.

Intraabdominālais abscess

Intraabdominālais abscess vai iegurņa dobuma abscess attīstās pilnīgas infekcijas dēļ, piemēram, ar aklās zarnas perforāciju. Šo komplikāciju raksturo drudzis un diagnostikas pazīmju klātbūtne ultraskaņas vai datortomogrāfijā. Ar abscesiem var būt nepieciešams ārstēt ar drenāžas paņēmieniem. Šīs komplikācijas biežums samazinās arī, lietojot profilaktisku antibiotiku terapiju..

Apendikulārā infiltrācija

Apendikulārā infiltrācija (indurācija) parasti notiek 3 dienas pēc slimības sākuma. Šis zīmogs, kas ir labi jūtams, veidojas iekaisušā vermiforma papildinājuma aptīšanas rezultātā ar vēderplēvi vai zarnu cilpām. Šajā gadījumā tiek iesmērēti spilgti simptomi, kas raksturīgi parastajam apendicītam. Sāpīgums ir viegls, temperatūra ir vai nu normas robežās, vai subfebrīla. Labi diagnosticēta ultraskaņa un CT. Bet ir jāveic rūpīga diferenciālā analīze ar audzēja procesiem, īpaši vecumdienās. Apendikulārā infiltrācija ar adekvātu antibiotiku terapiju var izzust bez operācijas, vienlaikus saglabājot augstu atkārtotu slimību risku.

Apendikulārais abscess

Pielikuma abscess (supurācija) tiek papildināts ar smagu drudzi, tahikardiju un leikocitozi. Visbiežāk abscess ir lokalizēts gurnu rajonā, retāk iegurņa dobumā. Šīs patoloģijas taisnās zarnas pārbaude ir ļoti informatīva. Diagnozi apstiprina ultraskaņa un CT. Ķirurģiskā ārstēšana tikai ar atvērto metodi, uzstādot drenāžas sistēmu.

Hronisks apendicīts

Kopējais hroniskā apendicīta gadījumu skaits ir ne vairāk kā 1%. Parasti šī slimība attīstās pēc akūta apendicīta uzbrukuma. Cēlonis var būt saaugumi un rētas, kas sašaurina papildinājuma lūmenu, kā arī atlikusī infekcija. Remisijas (īslaicīgas atveseļošanās) periodos klīniskās pazīmes netiek novērotas. Lai novērstu akūta iekaisuma procesa attīstības risku, ir paredzēta plānveida apendektomija..

Apendicīts un grūtniecība

Visbiežāk bezdzemdību operācija grūtniecības laikā ir apendektomija, kuras biežums ir no 0,15 līdz 2,1 uz 1000 grūtniecēm. Nesen veikts liela mēroga randomizēts pētījums atklāja, ka grūtniecēm ir mazāks apendicīta risks nekā sievietēm, kas nav grūtnieces, īpaši 3. trimestrī. Apendikulārā procesa nobīde grūtnieces dzemdes augšanas dēļ ievērojami sarežģī diagnozi, apendicīts bieži tiek sajaukts ar darba sākumu. Iespējama neraksturīga klīnisko izpausmju aina. Slikta dūša un vemšana ir saistīta ar sāpēm jebkurā vēdera dobuma daļā labajā pusē. Vienkārša apendicīta gadījumā mātes mirstība ir nenozīmīga, bet līdz ar perforāciju papildinājumā tā palielinās līdz 4%. Augļa mirstība pie 0-1,5% vienkāršā apendicīta gadījumā un 20-35% perforācijas gadījumā.

Raksti Par Holecistīts