Akūts pankreatīts

Aizkuņģa dziedzera abscess

Aizkuņģa dziedzera nekroze:

  • akūta
  • infekciozs

Pankreatīts:

  • akūta (atkārtota)
  • hemorāģisks
  • subakūts
  • strutojošs

Idiopātisks akūts pankreatīts

Akūts žultsceļu pankreatīts

Alkohola izraisīts akūts pankreatīts

Alkohola izraisīts akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts zāļu dēļ

Ja nepieciešams, izmantojiet papildu ārējo iemeslu kodu (XX nodaļa)

Cits akūts pankreatīts

Akūts, nenoteikts pankreatīts

Meklēt tekstā ICD-10

Meklēt pēc koda ICD-10

Starptautiskā statistiskā slimību un ar tām saistīto veselības problēmu klasifikācija, 10. pārskatīšana.
Pārskatīts un papildināts ar Pasaules Veselības organizācijas 1996. – 2019.
Jaunākās izmaiņas ICD-10 (no 2020. gada), ko PVO veica 2019. gadā.

Akūts pankreatīts - apraksts, cēloņi, diagnostika, ārstēšana.

  • Apraksts
  • Iemesli
  • Diagnostika
  • Ārstēšana

Īss apraksts

Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma nekrotisks bojājums dažādu iemeslu izraisītas fermentatīvās autolīzes dēļ..

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:

  • K85 Akūts pankreatīts
  • K90.3 Aizkuņģa dziedzera steatoreja

Etioloģija • žults ceļu slimības (holelitiāze, holedoholitiāze, Vater papilla stenoze) • pārmērīgs alkohola daudzums un bagātīgi taukaini ēdieni • aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu operācija, vēdera trauma ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem • akūta asins cirkulācija dziedzerī (sasiešana, asinsvadu sasiešana) embolija) • smagas alerģiskas reakcijas • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (peptiska čūla, parapapilārā divertikula, duodenostāze) • endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija • vīrusu infekcijas (cūciņa) • zāles (azatiosoprīns, tioprīns, estrogēni, festrogēni) • Hiperkalciēmija, hiperparatireoidīts, urēmija. • Nieru transplantācija.

Iemesli

Patoģenēze • Dziedzera audu enzimātiskā autolīze ar demarkācijas iekaisuma reakcijas attīstību un mikrotrombu veidošanos. • Slimības progresējošo gaitu raksturo pankreatogēna toksēmija, hemodinamikas traucējumi, parenhīmas orgānu aktivitātes kavēšana un postnekrotiskās komplikācijas..
Patomorfoloģija. Aizkuņģa dziedzerī tiek atzīmēta autolīze, intersticiāla tūska, asiņošana, šūnu un tauku nekroze.

Klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija • Pankreatīta edematozā forma • Taukaina aizkuņģa dziedzera nekroze • Hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze.
Klīniskā aina • Pastāvīgas stipras jostas sāpes un sāpes epigastrālajā reģionā, ko papildina slikta dūša un vemšana. • Palpējot, vēders ir sāpīgs, saspringts un vidēji pietūkušas. • Ščetkina-Blumberga, Voskresenska, Majo - Robsona, Razdoļska pozitīvie simptomi. Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības formas, intoksikācijas pakāpes un komplikācijām. • Āda un gļotādas bieži ir bālas, dažreiz cianotiskas vai ikteriskas. Parādās Mondora sindroms, Greja Tērnera simptoms, Kalena simptoms. Ķermeņa temperatūra ar edematozu pankreatītu ir normāla • Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi sāpes ir visizteiktākās epigastrālajā reģionā. Ar progresējošu aizkuņģa dziedzera nekrozes gaitu slimības 7.-10. Dienā sāpes vēderā samazinās jutīgu nervu galu nāves dēļ aizkuņģa dziedzerī. Tāpat raksturīgs smags stāvoklis, vemšana, drudzis (37,7–38,3 ° C), ādas cianoze, tahikardija, arteriāla hipotensija, oligūrija, peritonīta simptomi. Raksturīgi ir Žalgirta un Deivisa simptomi. Bieži intoksikācijas simptomi dominē pār vietējām slimības izpausmēm. • Ar parapankreātisko flegmonu un aizkuņģa dziedzera abscesu tiek novērota pasliktināšanās: drudzis, drebuļi, iekaisuma infiltrāts vēdera augšdaļā, leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi • Smags aizkuņģa dziedzera iekaisums un nekroze retroperitoneālajā telpā, kas var izraisīt hipovolēmiju (arteriālu hipotensiju, tahikardiju) un asiņu uzkrāšanos mīkstajos audos.
Laboratorijas pētījumi • KLA - leikocitoze (10–20109 / l) ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi • Bioķīmiskais asins tests • Palielināts  - amilāzes saturs - 95% gadījumu (samazinās aizkuņģa dziedzera nekroze) • Palielināta amilāzes un kreatinīna klīrensa attiecība (augstāka 5%), kas parasti ir 1–4% •• Ht līmeņa paaugstināšanās līdz 50–55% •• Mērens ALAT un / vai ASAT satura pieaugums ar vienlaicīgu alkoholisko hepatītu vai holedoholitiāzi •• Mērens sārmainās fosfatāzes koncentrācijas pieaugums vienlaikus ar alkoholisko hepatītu vai holedoholitiāzi •• Hiperbilirubinēmija - 15-25% pacientu •• Paaugstināta seruma lipāzes koncentrācija • Hiperglikēmija smagā gaita •• Hipokalciēmija slimības pirmajā dienā.

Diagnostika

Īpašie pētījumi • Vēdera orgānu vienkāršs rentgens - dinamiskas zarnu aizsprostošanās pazīmes, gāzu uzkrāšanās mazajā omentumā (abscess aizkuņģa dziedzerī vai tā tuvumā); vēdera orgānu pārvietošana (mazākā omentuma un aizkuņģa dziedzerim blakus esošo orgānu eksudācija un tūska); izplūdušas iliopsoas muskuļu ēnas aizkuņģa dziedzera retroperitoneālajā nekrozē • Lai diagnosticētu augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, tiek izmantots rentgena kontrasta pētījums ar bārija suspensiju: ​​aizkuņģa dziedzera tūskas dēļ ir iespējams palielināt divpadsmitpirkstu zarnas pakavas rādiusu, ar relaksācijas duodenogrāfiju - var atklāt krūšu dobuma simptomus. pleiras izsvīdums (reti) • aizkuņģa dziedzera ultraskaņa - samazināta ehogenitāte, tūska, sabiezējums anteroposteriorā virzienā, praktiski nav audu starp aizkuņģa dziedzeri un liesas vēnu • Aizkuņģa dziedzera datortomogrāfija (augsta izšķirtspēja) • Selektīvā celiakogrāfija: tūskas pankreatīta gadījumā - uzlabošana; aizkuņģa dziedzera nekrozē - celiakijas stumbra lūmena sašaurināšanās, dziedzera asins piegādes pasliktināšanās ar asinsvadu gultnes nogriešanas zonām • Radioizotopu pētījums aizkuņģa dziedzera nekrozē - izotopa fiksācijas trūkums aizkuņģa dziedzerī, samazināta aknu ekskrēcijas funkcija • Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija; saites, eksudāts vēdera dobumā (serozs vai hemorāģisks), novērtē žultspūšļa stāvokli.

Diferenciāldiagnoze • Caurejoša vai perforējoša kuņģa čūla un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla • Akūts holecistīts • Holedoholitiāze • Mesenteric asinsvadu obstrukcija un / vai infarkts • Iekšējo orgānu perforācija • Obstruktīva zarnu obstrukcija • Aortas aneirisma • Aizkuņģa dziedzera vēzis • Aizkuņģa dziedzera vēzis • MI • vēdera priekšējās sienas muskuļu hematoma. • Blima trauma vai iekļūstoša liesas trauma.

Ārstēšana

APSTRĀDE
Diēta. Gavēšana tiek noteikta līdz 7 dienām; pēc sāpju smaguma samazināšanas jums vajadzētu ēst mazas porcijas ar augstu ogļhidrātu saturu, tauku un olbaltumvielu ierobežošanu (lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju). Uztura paplašināšana atbilstoši pacienta stāvoklim.
Pārvaldības taktika
• Tūskas pankreatīta gadījumā •• Nasogastrālā caurule un kuņģa aizplūšana - ar vemšanu, sliktu dūšu •• IV glikozes šķīdums, Ringer-Locke (1,5–2 l), reopoligliucīns (pazemina asins viskozitāti, novērš asinsķermenīšu agregāciju) kas veicina mikrocirkulācijas uzlabošanos un aizkuņģa dziedzera tūskas samazināšanos), hemodēze (saista toksīnus un ātri izdalās no tiem ar urīnu) •• Lītiskais maisījums: trimeperidīns, atropīns, difenhidramīns, prokaīns •• Proteāzes inhibitori: aprotinīns •• Mērens • Piespiedu diurēze •• Oddi un asinsvadu sfinktera spazmas - papaverīna hidrohlorīds, atropīns, platifilīns, drotaverīns, aminofilīns •• Antihistamīni (prometazīns, hlorpirimīns, difenhidramīns) - lai samazinātu asinsvadu caurlaidību, pretsāpju un nomierinošu iekaisuma darbību • un sāpju reakcija, aizkuņģa dziedzera ārējās sekrēcijas samazināšanās, Oddi sfinktera tonusa normalizēšana, otto uzlabošanās ka žults un aizkuņģa dziedzera sula. Šīs manipulācijas var aizstāt ar 0,5% r - prokaīna IV ieviešanu. • 3-5 dienas pacienti parasti tiek izvadīti apmierinošā stāvoklī.

• Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā (taukainas un hemorāģiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā) •• BCC ātrai atjaunošanai un ūdens normalizēšanai - elektrolītu metabolismam - glikozes, Ringera-Loki, nātrija bikarbonāta un reopoliglucīna intravenozai ievadīšanai, hemodēzei tad plazma, albumīns, vienlaikus stimulējot diurēzi. kallikreīns, plazmīns, veidojot ar tiem neaktīvus kompleksus. Tos ievada intravenozi ik pēc 3-4 stundām ar šoku devām (piemēram, aprotinīnu līdz 80-320 tūkstošiem V dienā) •• Lai piespiestu diurēzi - intravenozs mannīts 15% p - p 1-2 g / kg vai furosemīds 40 mg •• Infekcijas procesā (piemēram, plaušās, žults vai urīnceļos) - plaša spektra antibiotikas. Dati par antibiotiku efektivitāti strutojošu aizkuņģa dziedzera komplikāciju novēršanā ir pretrunīgi. Infekciozā aizkuņģa dziedzera bojājuma gadījumā nepieciešama antibiotiku terapija •• Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera ārējo sekrēciju, tiek parādīta saaukstēšanās līdz epigastrālajam rajonam, kuņģa satura aspirācija, intragastriska hipotermija •• Asins apstarošana ar UV lāzeru (15 minūtes, 2-10 sesijas) mazina sāpes un iekaisumu, uzlabo asins un mikrocirkulācijas reoloģiskās īpašības •• Ekstrakorporālās detoksikācijas metodes (plazmaferēze, limfosorbcija) ir vērstas uz aizkuņģa dziedzera enzīmu, kallikreīna, toksīnu un šūnu sabrukšanas produktu izvadīšanu no organisma •• Tuvās fokusa staru terapijai ir pretiekaisuma iedarbība. Pavadiet 3-5 sesijas •• Peritonīta pazīmju progresēšanas gadījumā tiek norādīta mazākā omenta un vēdera dobuma ķirurģiska drenāža..

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar • Konservatīvās terapijas neefektivitāti - omenta bursa un vēdera dobuma drenāžu, nekrektomiju • Neiespējamību izslēgt akūtu vēdera orgānu ķirurģisko slimību • Difūzā peritonīta simptomus • Akūta pankreatīta kombināciju ar destruktīvu holecistītu • Pankreatītu, ko izraisa endokrīnās tīklenes urīnpūšļa akmeņi - jankreatīts, sfinkterotomija un akmeņu noņemšana • Smaga neasa trauma vai iekļūstoša vēdera trauma.

Komplikācijas • Toksisks •• Aizkuņģa dziedzera šoks •• Delīrijs •• Aknu - nieru un sirds un asinsvadu mazspēja • Postnekrotiska •• Aizkuņģa dziedzera abscess •• Retroperitoneālo audu flegmona •• Peritonīts •• Erozīva asiņošana •• Cistas un aizkuņģa dziedzera fistulas.
Prognoze • Pazīmes, kas atklātas uzņemšanas laikā •• Vecums virs 55 gadiem •• Leikocītu skaits perifērajās asinīs pārsniedz 16109 / l •• Glikozes koncentrācija tukšā dūšā asinīs pārsniedz 11 mmol / l •• LDH aktivitāte asinīs pārsniedz 350 SV / l •• ASAT saturs pārsniedz 25 SV / L • Pazīmes konstatētas 48 stundas pēc uzņemšanas •• Ht kritums par vairāk nekā 10% •• Palielināts urīnvielas slāpekļa saturs asinīs līdz 1,8 mmol / L •• Kalcija koncentrācija serumā zem 2 mmol / l •• paO2 zem 60 mm Hg •• Bāzu deficīts ir lielāks par 4 mEq / l •• Šķidrumu zudumi trešajā telpā - vairāk nekā 6 l • Ja ir mazāk nekā 3 no iepriekšminētajām pazīmēm, letalitāte ir 1%, 3-4 - 16%, 7 - 90%, vairāk nekā 7 - 99% • 85-90% tūskas akūta pankreatīta gadījumu izzūd spontāni, mirstība 3-5%.

SSK-10 • K85 Akūts pankreatīts • K90.3 Aizkuņģa dziedzera steatoreja

Akūts pankreatīts (K85)

Aizkuņģa dziedzera abscess

Aizkuņģa dziedzera nekroze:

  • akūta
  • infekciozs

Pankreatīts:

  • akūta (atkārtota)
  • hemorāģisks
  • subakūts
  • strutojošs

Alkohola izraisīts akūts pankreatīts

Ja nepieciešams, izmantojiet papildu ārējo iemeslu kodu (XX nodaļa)

Meklēt MKB-10

Indeksi ICD-10

Ārējie ievainojumu cēloņi - šajā sadaļā minētie termini nav medicīniska diagnoze, bet apstākļu apraksts, kādos notikums noticis (XX klase. Ārējie saslimstības un mirstības cēloņi. Kolonnu kodi V01-Y98).

Zāles un ķīmiskās vielas - Zāļu un ķīmisko vielu tabula, kas izraisa saindēšanos vai citas nevēlamas reakcijas.

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vēršas visu departamentu medicīnas iestādēs, kā arī nāves cēloņus..

SSK-10 visā Krievijas Federācijā tika ieviesta veselības aprūpes praksē 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2022. gadā.

Saīsinājumi un simboli Starptautiskajā slimību klasifikatorā, 10. redakcija

NOS - nav papildu paskaidrojumu.

NCDR - nav klasificēts (-i) citur.

† - pamata slimības kods. Divkāršās kodēšanas sistēmas galvenais kods satur informāciju par galveno vispārējo slimību.

* - izvēles kods. Papildu kods dubultās kodēšanas sistēmā satur informāciju par galvenās vispārējās slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa zonā.

K85 Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts ir strauji attīstošs aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko izraisa orgāna bojājumi ar paša fermentiem.

Viena no aizkuņģa dziedzera galvenajām funkcijām ir radīt sekrēciju, kas satur fermentus, kas nepieciešami gremošanas procesam. Turklāt aizkuņģa dziedzerī rodas insulīna un glikagona sekrēcija, ar kuras palīdzību tiek kontrolēts cukura līmenis asinīs..

Slimība gandrīz vienmēr attīstās tikai pieaugušajiem. Riska faktori ir ilgstoša alkohola lietošana. Dzimums, ģenētikai nav nozīmes.

Ļoti bieži akūta pankreatīta cēlonis joprojām nav skaidrs. Tā var būt žultsakmeņu slimība, kas noved pie parastā žultsvada aizsprostošanās. Akmens novērš gremošanas sulas izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera, fermenti nonāk orgāna audos, izraisot iekaisumu.

Atsevišķas zāles, piemēram, imūnsupresanti un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, var izraisīt šo slimību. Retāk akūta pankreatīta cēloņi ir vīrusu infekcija, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri, un augsts triacilglicerīnu līmenis asinīs.

Akūts pankreatīts izpaužas ar daudziem simptomiem, kas negaidīti attīstās un var būt smagi:

  • asas sāpes vēderā, kas bieži izstaro muguru un pastiprina kustības;
  • slikta dūša un vemšana;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Smagos gadījumos iekaisums izplatās visā vēdera dobumā, tad vēders kļūst saspringts un sāpes pastiprinās.

Ja šie simptomi attīstās, jāvēršas pie ārsta, kurš pacientu novirzīs uz asins analīzi, lai novērtētu fermentu daudzumu, kas nonāk tieši asinīs. Turklāt pacientam var būt nepieciešami testi, piemēram, datortomogrāfija, ultraskaņas skenēšana vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai identificētu iespējamos aizsprostojumus kopējā žults ceļā..

Ja tiek diagnosticēts akūts pankreatīts, pacientam var norādīt hospitalizāciju. Ja slimības gaita kļūst smaga, pacients tiks ievietots intensīvās terapijas nodaļā.

Ja pārbaudē atklājas akmeņu klātbūtne žultsvados, pacientam var veikt endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju, lai precīzāk atrastu akmeņus un, ja iespējams, tos noņemtu. Retos gadījumos tiek novērota aizkuņģa dziedzera bojātu audu infekcija, kurai nepieciešama ķirurģiska drenāža.

Apmēram 9 no 10 cilvēkiem izdzīvo akūtu pankreatīta lēkmi, lai gan slimība var sabojāt aizkuņģa dziedzeri un nespēt ražot pietiekami daudz enzīmu. Smagi aizkuņģa dziedzera zonas bojājumi, kas ir atbildīgi par hormonu veidošanos, var izraisīt insulīna sekrēcijas kritumu un diabēta attīstību. Nākotnē insulīna terapija būs nepieciešama, lai regulētu cukura līmeni asinīs. Vienreizējs akūta pankreatīta uzbrukums nevar izraisīt neatgriezenisku dziedzera bojājumu, un ilgstoša ārstēšana var būt nepieciešama tikai tad, ja slimība atkal attīstās.

Pilnīga medicīniskā izziņa / Per. no angļu valodas E. Makhiyanova un I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 lpp..

ICD 10, kas kodē akūtu pankreatītu

Akūts pankreatīts ir strauji attīstošs un strauji progresējošs aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko izraisa audu bojājumi ar saviem fermentiem vairāku fizioloģiska un mehāniska rakstura ietekmējošu faktoru dēļ..

Šādai dzīvībai bīstamai slimībai kā akūts pankreatīts saskaņā ar ICD 10 ir kods K85, kas raksturo šīs patoloģijas etioloģiju, patoģenēzi un morfoloģiju.

Patoloģijas etioloģija

Pankreatīts akūtā gaita ir reāls drauds pacienta dzīvībai, kas saistīts ar lielu autolīzes attīstības varbūtību, tas ir, paša audu sagremošanu, kas 95% gadījumu noved pie pacienta nekrozes un nāves. Aizkuņģa dziedzera smagas formas iekaisuma attīstības centrā ārsti izšķir šādus faktorus:

  • hronisks alkoholisms;
  • žultsvadu bloķēšana izraisa mehānisku cēloni;
  • noteiktu zāļu pastāvīga lietošana;
  • infekcijas slimības;
  • ikdienas uzturs, kas piesātināts ar dzīvnieku taukiem, kūpinātu gaļu, marinētiem gurķiem, marinādēm;
  • lieli intervāli starp ēdienreizēm.

Gastronomijas un alkohola faktoriem ir galvenā loma attīstībā, bieža atkārtošanās, smaga gaita, nāve aizkuņģa dziedzera iekaisumā.

Diagnostikas funkcijas

Akūtam pankreatītam starptautiskajā slimību klasifikācijā ir īpašs šifrs, kas nodrošina vienotu visās medicīnas iestādēs vienotu diagnozes, ārstēšanas un profilakses pasākumu protokolu pacientiem ar šo patoloģiju. Visaptveroša pacienta pārbaude, lai diferencētu diagnozi atbilstoši klīniskā kursa formai (akūta vai hroniska), ietver šādas metodes:

  • vispārēja asins analīze;
  • amilāze un sārmainā fosfatāze asins bioķīmijā;
  • urīna diastāze;
  • vispārēja urīna analīze;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • datortomogrāfija.

Visi pētījumi tiek veikti tikai steidzami.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajos tīklos. tīklos

Akūts, nenoteikts pankreatīts

ICD-10 virsraksts: K85.9

Saturs

  • 1 Definīcija un vispārīga informācija
  • 2 Etioloģija un patoģenēze
  • 3 Klīniskās izpausmes
  • 4 Akūts, nenoteikts pankreatīts: Diagnoze
  • 5 Diferenciāldiagnoze
  • 6 Akūts, nenoteikts pankreatīts: Ārstēšana
  • 7 Profilakse
  • 8 Cits
  • 9 Avoti (saites)
  • 10 Papildu lasījums (ieteicams)
  • 11 Aktīvās sastāvdaļas

Definīcija un fons [labot]

Akūts pankreatīts ir sistēmiska slimība, kurai raksturīgs akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums. Pamatojoties uz patoloģisko ainu, izšķir divas akūta pankreatīta formas: edematozo (intersticiālu) un hemorāģisko (pankreatonekrozi)..

Etioloģija un patoģenēze [labot]

un. Trauma: trula, iekļūstoša; bojājumi operācijas laikā.

b. Infekcijas, ko izraisa Mycoplasma spp., Cūciņu vīrusi, Coxsackie B, masaliņas, masalas; septisks šoks.

iekšā. Sistēmiskas slimības: cukura diabēts, SLE, nodosa periarterīts, urēmija, hiperkalciēmija, hemorāģisks vaskulīts, Reja sindroms, zarnu iekaisuma slimība, cistiskā fibroze.

d. Narkotiku un toksisko vielu iedarbība: azatioprīns, tiazīdi, sulfonamīdi, furosemīds, tetraciklīns, kortikosteroīdi, asparagināze, etanols.

e. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanas traucējumi

1) iedzimts: aizkuņģa dziedzera kanāla neesamība, kopēja žultsvada neesamība, Vatera sprauslas stenoze, papildu aizkuņģa dziedzera kanāls, kopējā žultsvada cista.

2) Iegūti: trauma, holelitiāze, audzēji, viltus cista, kanālu infekcija, askaridoze.

e. Iedzimtas slimības: hiperlipoproteinēmija (I un V tips), hiperparatireoidisms.

g. Citi cēloņi: Pēcoperācijas pankreatīts, transplantāta pret saimnieka slimība, čūlas iespiešanās, idiopātisks pankreatīts.

Klīniskās izpausmes [labot]

Klīniskajā attēlā ietilpst sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, drudzis, zarnu aizsprostojums, šoks. Turklāt slimība var izpausties kā ilgstošas ​​sāpes vēdera augšdaļā un sāpīgums epigastrālajā reģionā, ascīts.

Akūts, nenoteikts pankreatīts: Diagnoze [labot]

Pārbaude un diagnostika

un. Izmēra amilāzes un lipāzes aktivitāti serumā un urīnā. Šo enzīmu aktivitātes palielināšanās liecina par pankreatītu, bet neļauj noteikt galīgo diagnozi..

b. Nosakiet aknu enzīmu (ASAT, ALAT, sārmainās fosfatāzes) aktivitāti.

iekšā. Tiek veikts pilnīgs asins skaitlis, tiek noteikts AMK, kreatinīna un seruma elektrolītu līmenis.

d. Uzraugiet glikozes un kalcija līmeni asinīs.

e. Veiciet ultraskaņu un CT.

e. Tiek parādīts krūškurvja rentgens, lai noteiktu pleiras izsvīdumu un plaušu tūsku..

Diferenciāldiagnoze [labot]

Akūts, nenoteikts pankreatīts: ārstēšana [labot]

un. Novērst hiperglikēmiju un ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus (hipovolēmija, hipokalciēmija).

b. Piešķiriet pilnīgu parenterālu uzturu caur centrālām vai perifērām vēnām, līdz amilāzes aktivitāte samazinās un sāpes izzūd.

iekšā. Anestēzijai petidīnu ievada intravenozi ik pēc 3-4 stundām (skatīt 1. nodaļas III.B.3. Punktu)..

d) Lai vājinātu aizkuņģa dziedzera stimulāciju un novērstu paralītisku zarnu aizsprostojumu, kuņģa saturu aspirē caur nazogastrālo mēģeni..

Dažreiz antiholīnerģiskie līdzekļi, antacīdi un H2-blokatori, lai gan nav pierādīts, ka šīs zāles ir efektīvas.

e. Pacients tiek rūpīgi uzraudzīts, lai savlaicīgi atklātu elpošanas un nieru mazspējas pazīmes.

g. Jāatceras par vēlu komplikāciju iespējamību - viltus cistas un aizkuņģa dziedzera fistulas.

Profilakse [labot]

Cits [labot]

Pankreatīta abscess

1992. gadā Atlantā Starptautiskajā konferencē par akūtu pankreatītu tika nolemts nošķirt divas septiskās aizkuņģa dziedzera nekrozes formas:

• aizkuņģa dziedzera (pankreatogēns) abscess ir ierobežota strutas uzkrāšanās aizkuņģa dziedzera tuvumā bez vai ar nelielu daudzumu nekrotisko audu.

Klīniskajā praksē lietotie nosaukumi: pankreatogēns abscess, postmatozs akūts pankreatīts, abscesējošs akūts pankreatīts, aizkuņģa dziedzera abscess, gangrenozs akūts pankreatīts, strutojošs-hemorāģisks pankreatīts, strutojošs-infiltratīvs pankreatīts, strutojošs-cits nekrotisks, strutojošs-nekrotisks.

Pankreatogēns abscess rodas kā novēlota smaga pankreatīta komplikācija, parasti ne agrāk kā 4-6 nedēļas no slimības sākuma..

Pankreatogēns abscess var veidoties gan aizkuņģa dziedzerī, gan omentālajā bursā, retroperitoneālajā telpā un vēdera dobumā. Strutojošo dobumu ierobežo blakus esošo orgānu inficētās sienas. Aizkuņģa dziedzera abscesi ir mazi, dažreiz vairāki, tos var lokalizēt jebkurā daļā, bet galvenokārt astē. Biežāk ir omenta bursa abscess. Ierobežotu strutas uzkrāšanos raksturo pseidocistu infekcija. Absts ir slēgta strutas uzkrāšanās, kas satur nelielu daudzumu nekrotisko audu. Nekrotiskās izmaiņas dziedzeros un retroperitoneālos audos ir minimālas.

Akūts pankreatīts pieaugušajiem. Klīniskās vadlīnijas.

Akūts pankreatīts pieaugušajiem

  • Krievijas ķirurgu biedrība
  • NVS valstu aknu un aizkuņģa dziedzera ķirurģu asociācija

Satura rādītājs

  • Atslēgvārdi
  • Saīsinājumu saraksts
  • Termini un definīcijas
  • 1. Īsa informācija
  • 2. Diagnostika
  • 3. Ārstēšana
  • 4. Rehabilitācija
  • 5. Profilakse un ambulatorā novērošana
  • Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai
  • A1 pielikums. Darba grupas sastāvs
  • A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika
  • A3 pielikums. Saistītie dokumenti
  • B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi
  • B. Pielikums Informācija pacientiem
  • D papildinājums.

Atslēgvārdi

  • Akūts pankreatīts
  • akūts alkohola uztura pankreatīts
  • akūts žults pankreatīts
  • akūts traumatisks pankreatīts
  • tūskas pankreatīts
  • nekrotizējošs pankreatīts
  • aizkuņģa dziedzera nekroze
  • sterila aizkuņģa dziedzera nekroze
  • inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze
  • peripankreātiskais infiltrāts
  • aizkuņģa dziedzera pseidocista

Saīsinājumu saraksts

BP - asinsspiediens

BDS - liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla

NOS - bez sīkākas specifikācijas

BT - pamata terapija

GNPP - strutojošs-nekrotisks parapankreatīts

GO - strutojošas komplikācijas

DN - elpošanas mazspēja

Divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas

CT - datortomogrāfija

LOP - viegls akūts pankreatīts

MSCTA - multispirāla datortomogrāfija

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

OH - orgānu mazspēja

OP - akūts pankreatīts

ICU - Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa

PA - aizkuņģa dziedzera abscess

Aizkuņģa dziedzeris - aizkuņģa dziedzeris

PI - peripankreātiskais infiltrāts

Aizkuņģa dziedzera pseidocista

PN - nieru mazspēja

MON - vairāku orgānu mazspēja

SOP - mērens akūts pankreatīts

ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums

SIRS - sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms

SSIR - sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms

CCH - sirds un asinsvadu nepietiekamība

TOP - smags akūts pankreatīts

Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana

H / O - ķirurģiskā nodaļa

CHGO - strutojošu komplikāciju biežums

RR - elpošanas ātrums

EPST - endoskopiska papilosfinkterotomija

ERCP-endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija

Termini un definīcijas

Strutojošās komplikācijas (aizkuņģa dziedzera abscess vai strutojošu nekrotizējošu parapankreatītu) nosaka, ja ir vismaz viena no šīm pazīmēm:

- gaisa burbuļi aizkuņģa dziedzera nekrozes zonā, kas atklāti ar datortomogrāfiju;

- aspirāta pozitīva baktēriju kultūra, kas iegūta ar smalku adatu punkciju;

- pozitīva baktēriju kultūra izdalījumos, kas iegūti sanitārijas operācijas laikā.

Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze ("inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze") ir baktēriju sēklu aizkuņģa dziedzera un retroperitoneālo audu nekroze ar to strutojošu saplūšanu un sekvestrāciju. Inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi, kurai nav norobežojuma no veseliem audiem, sauc par strutojošu-nekrotisku parapankreatītu. Inficētā aizkuņģa dziedzera nekroze, kas ir atdalīta no veseliem audiem, jāuzskata par aizkuņģa dziedzera abscesu.

Nekrotizējošs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekroze, "aizkuņģa dziedzera nekroze") - nedzīvotspējīgas aizkuņģa dziedzera parenhīmas difūzās vai fokālās zonas, kuras parasti tiek kombinētas ar retroperitoneālo tauku audu nekrozi.

Orgānu mazspēja tiek definēta kā vissliktākais rādītājs vienā no 3 orgānu sistēmām (sirds un asinsvadu, nieru un elpošanas sistēmas) 24 stundu laikā bez iepriekšējas orgānu disfunkcijas. Noteikšana tiek veikta saskaņā ar atbilstošajiem SOFA (ar sepsi saistītā orgānu mazspējas novērtējuma) skalas rādītājiem: 2 punktu sliekšņa pārsniegšana ir pamats orgānu mazspējas diagnosticēšanai:

  • sirds un asinsvadu mazspēja: nepieciešamība pēc inotropām zālēm
  • nieru mazspēja: kreatinīns> 171 µ mol / l (> 2,0 mg / dl)
  • elpošanas mazspēja: Pa02 / Fi02 30 1 minūtē), delīrijs utt. (sk. I.2., I.3. protokolu), - pēdējais jāpārvieto uz ICU.

Ieteikuma “C” stiprums 3. pierādījumu līmenī [2,4,10,11,14,15,16,17]

  • Ieteicams lietot aizkuņģa dziedzera sekrēcijas inhibitorus (optimālais periods ir pirmās trīs slimības dienas). Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [2,4,9]
  • Ieteicama aktīva reoloģiskā terapija. Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [2,4,15,16,17]
  • Mēs iesakām veikt infūzijas terapiju ar vismaz 40 ml atbilstošu infūzijas līdzekļu uz 1 kg ķermeņa svara, piespiežot diurēzi orgānu disfunkcijas klātbūtnē (ja nav kontrindikāciju). Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,4,12,14,15,16,17,19]
  • Ieteicams lietot antioksidantu un antihipoksantu terapiju. Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [2,4,9]
  • Ja ieteicams, ieteicams toksisku eksudātu evakuāciju (skatīt V standartu). Ar fermentatīvo peritonītu - sanitārijas laparoskopija. Ir atļauts veikt vēdera dobuma perkutānu drenāžu ultraskaņas vadībā vai laparocentēzē. Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [2,4,9,15,16,17]
  • Profilaktisko antibiotiku lietošana nav ieteicama. Ieteikuma ticamības līmenis ir "B". [2,4,9,13,15,16,17]

III. Intensīva aprūpe smaga akūta pankreatīta gadījumā

Galvenais ārstēšanas veids ir intensīva terapija. Iepriekš minētais pamata medicīniskais komplekss smagas OP gadījumā nav pietiekami efektīvs; ieteicams to papildināt ar specializētu medicīnas kompleksu (skatīt zemāk). Pēdējā efektivitāte ir maksimāla, agri uzsākot ārstēšanu (pirmās 12 stundas no slimības sākuma). Pēc uzņemšanas pacienti ar smagu AP jā hospitalizē intensīvās terapijas nodaļā. Medicīniskais un diagnostiskais komplekss pacientiem ar smagu OP jāveic ICU, pēc orgānu mazspējas parādību atvieglošanas un stāvokļa stabilizēšanas (delīrija, hemodinamikas traucējumu, elpošanas aktivitātes utt. Atvieglošana) pacientus var pārcelt uz ķirurģisko nodaļu. Ieteikuma "C" stiprums.

Pievienots II un III protokolam:

  • Ieteicams izmantot ekstrakorporālas detoksikācijas metodes:
  • a) plazmaferēze;
  • b) hemofiltrācija

Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [2,4,15,16,17]

  • Dekompresijas nolūkos ir ieteicama nazogastrālā intubācija, un, ja iespējams, agrīnā enterālā atbalsta gadījumā nazogastro-zarnu trakta intubācija. Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [2,4,6,12]
  • Ieteicams koriģēt hipovolēmijas traucējumus. Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,4,6,14,15,16,17]
  • Ieteicams epidurālu blokādi. Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [6,12,14,17]
  • Pirmajās trīs slimības dienās nav ieteicams lietot profilaktiskas antibiotikas. Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,4,9,13,15,16,17]
  • Ieteicams iecelt antiagregantu antitrombotisko terapiju. Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [2,6,12,14,17]

Akūta pankreatīta ārstēšana gadā EsSlimības fāzē, t.i. peripankreātiskās infiltrāta ārstēšana.

Lielākajā daļā pacientu peripankreātiskās infiltrāta ārstēšana ir konservatīva. Laparotomija OP otrajā nedēļā tiek veikta tikai ķirurģisku komplikāciju gadījumā (destruktīvs holecistīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, akūta zarnu aizsprostojums utt.), Kuras nav iespējams novērst ar minimāli invazīvām tehnoloģijām. 14 %%

Medicīniskā kompleksa sastāvs:

  • Ieteicams turpināt pamata infūzijas-pārliešanas terapiju, kuras mērķis ir papildināt ūdens-elektrolītu, enerģijas un olbaltumvielu zudumus atbilstoši indikācijām. Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,4,9,11]
  • Ieteicams terapeitiskais uzturs: 5. tabula vidēji smagai OP; Uztura atbalsts (iekšķīgi, enterāli vai parenterāli) smagas AP gadījumā. Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,4,9,11]
  • Ieteicama sistēmiska antibiotiku profilakse (III-IV paaudžu cefalosporīni vai II-III paaudzes fluorhinoloni kombinācijā ar metronidazolu, rezerves zāles - karbapenēmi). Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,6,4,9,10,1112,14,28]
  • Ieteicama imūnterapija (vēlama šūnu un humorālās imunitātes korekcija). Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [2,4,6,9,11,19]

Akūta pankreatīta ārstēšana aseptiskas sekvestrācijas fāzē, t.i. aizkuņģa dziedzera pseidocistu ārstēšana.

  • Nav ieteicams operēt mazus aizkuņģa dziedzera pseidocistus (mazāk nekā 5 cm). Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,4,6,9,11,25] Komentāri: Ķirurgs dinamiski novēro maza izmēra (mazāk nekā 5 cm) aizkuņģa dziedzera pseidocistas..
  • Lielu izmēru (vairāk nekā 5 cm) aizkuņģa dziedzera pseidocistas ir ieteicams operēt plānotā veidā, ja nav komplikāciju. Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,4,6,9,11,25]

Piezīmes: Nenobriedušas (neveidotas) pseidocistas (mazāk nekā 6 mēnešus) selekcijas darbība ir ārēja drenāža. Nobriedusi (izveidojusies) pseidocista (vairāk nekā 6 mēnešus) tiek plānveidīgi pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai.

Aizkuņģa dziedzera pseidocista komplikācijas:

  • Infekcija.
  • Asiņošana cistas dobumā.
  • Cistas perforācija ar izrāvienu brīvajā vēdera dobumā ar peritonīta attīstību.
  • Blakus esošo orgānu saspiešana, attīstoties obstruktīvai dzeltei, kuņģa stenozei, zarnu aizsprostojumam utt..

3.2. Ķirurģiskā ārstēšana

Akūta pankreatīta ārstēšana gadā EsSlimības fāzē.

  • Ieteicams veikt laparoskopiju:
  • pacienti ar peritoneālo sindromu, ieskaitot tos, kuriem vēdera dobumā ir brīvā šķidruma ultraskaņas pazīmes. Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,4,11,12,14,15,16,17];
  • ja nepieciešams, diferenciāldiagnoze ar citām vēdera orgānu slimībām. Ieteikuma "C" stiprums. [2,4,6,11,12,14,15,16,17]

Komentāri: laparoskopiskās operācijas mērķi var būt diagnostiski, prognostiski un terapeitiski..

  • Ieteicams veikt ASV vadītu perkutānu vēdera drenāžu vai laparocentēzi. Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,4,11,12,14,15,16,17]

Laparoskopiskās operācijas uzdevumi:

a) akūta pankreatīta diagnozes apstiprināšana (un attiecīgi citu vēdera dobuma slimību, īpaši akūtas ķirurģiskas patoloģijas - mezentērijas trombozes utt.) izslēgšana; OP pazīmes ir:

  • šķērsvirziena resnās zarnas mezentērijas saknes tūskas klātbūtne;
  • izsvīduma klātbūtne ar augstu amilāzes aktivitāti (2-3 reizes lielāka nekā amilāzes aktivitāte asinīs);
  • steatonekrozes klātbūtne;

b) smaga pankreatīta pazīmju identificēšana:

  • fermentatīvā izsvīduma hemorāģiskais raksturs (rozā, aveņu, ķiršu, brūna);
  • steatonekrozes kopējie perēkļi;
  • retroperitoneālo audu plaša hemorāģiska impregnēšana, kas pārsniedz aizkuņģa dziedzeri;

Serozās ("stiklveida") tūskas pārbaude pirmajās slimības stundās (īpaši uz pacienta smagā vispārējā stāvokļa fona) neizslēdz smaga pankreatīta klātbūtni, jo laparoskopijas laikā agrīnā stadijā smaga pankreatīta pazīmes var netikt atklātas, t.i. slimība nākotnē var progresēt.

c) ārstēšanas uzdevumi:

  • peritoneālās eksudāta noņemšana un vēdera dobuma drenāža.

Akūta pankreatīta ārstēšana septiskās sekvestrācijas fāzē, t.i. strutojošu komplikāciju ārstēšana.

  • Ar strutojošām OP komplikācijām ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir skarto retroperitoneālo audu sanitārija. Ieteikuma "A" pārliecināšanas līmenis [2,3,4,5,12,13,25,26,27]

Piezīmes: Intervence ietver skarto retroperitoneālo audu atvēršanu, attīrīšanu un drenāžu. Galvenā strutojošo-nekrotisko perēkļu sanitārijas metode ir nekrestruktomija, kas var būt vai nu vienpakāpes, vai daudzpakāpju, un to panāk gan ar minimāli invazīvām, gan tradicionālām metodēm..

  • Lemjot par aizkuņģa dziedzera abscesa vai strutojošu-nekrotizējošu parapankreatītu primāro drenāžu, ieteicams dot priekšroku minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām (drenāža ultraskaņas vadībā, retroperitoneoskopija, minilaparotomija, izmantojot Mini-Assistant komplektu utt.). Ieteikuma ticamības līmenis ir "B". [2,4,5,13,15,27,29,30,31,32]

Piezīmes: Ja minimāli invazīvā drenāža ir neefektīva, izvēlētā ķirurģija ir attīrīšanas laparotomija ar nekrestruktomiju. Drenāžu vēlams veikt ar ekstraperitoneālu pieeju. Pirmās sanitārijas laparotomijas ar nekrestruktomiju optimālais laiks ir 4-5 nedēļas no slimības. Attīstoties komplikācijām, kuras nevar apturēt, izmantojot minimāli invazīvas iejaukšanās, ir jāveic atklāta operācija, tostarp no mini piekļuves.

Pēc operācijas lielākajai daļai pacientu rodas ārēja aizkuņģa dziedzera fistula, kas pēc iekaisuma procesa apturēšanas tiek ārstēta konservatīvi un pati aizveras vidēji 2–4 mēnešu laikā..

  • Pastāvīgai aizkuņģa dziedzera fistulai, kas neaizveras ilgāk par 6 mēnešiem, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu, kā plānots. Ieteikuma ticamības līmenis ir "C". [2,9,11,25]

Komentāri: parasti aizkuņģa dziedzera fistula šajā gadījumā ir saistīta ar lieliem aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta kompleksa terapija:

  • Parenterāls vai enterāls uztura atbalsts (caur cauruli, kas ievietota tievajās zarnās aiz Treicas saites) ir ieteicams, ja perorāla barošana nav iespējama. Ieteikuma ticamības līmenis ir "B". [2,3,4,5,6,9,12,13,15]
  • Sistēmiska antibiotiku terapija ir ieteicama kopā ar disbiozes un citu komplikāciju profilaksi. Ieteikuma "B" stiprums. [2,3,4,5,6,9,12,13,15]

Komentāri: antibakteriālo līdzekļu izvēle ir atkarīga no izolēto mikroorganismu jutības.

  • Ieteicama imūnkorekcija, kuras variantus nosaka individuāli atkarībā no klīniskajiem un laboratorijas parametriem. Ieteikuma ticamības līmenis ir "D". [2, 4,6,9,12]

4. Rehabilitācija

  • tabulas numurs 5p (aizkuņģa dziedzeris), savukārt fermenti tiek noteikti iekšpusē un prokinētika.
  • No fizioterapeitiskām procedūrām, kuru mērķis ir mazināt sāpju sindromu, tiek noteikts iekaisums, aizkuņģa dziedzera tūska, sekundāras diskinēzijas, elektroforēze ar novokaīnu, amplipulss, diadinamiskās strāvas, ultraskaņas terapija, UHF terapija..
  • Vingrošanas terapija tiek veikta saudzējošā režīmā saasināšanās sabrukšanas fāzē.

5. Profilakse un ambulatorā novērošana

Ambulatorajā stadijā pacienti ir D II un D III dispansera novērošanas grupā.

  • Tiek parādīti plānotie terapeita, gastroenterologa izmeklējumi no 1 līdz 4 reizēm gadā, atkarībā no paasinājumu biežuma; turklāt saskaņā ar indikācijām ķirurgs konsultējas un ar cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs - endokrinologu.
  • Asins un urīna, asins amilāzes un urīna diastāzes, cukura līmeņa asinīs un urīnā, aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, holecistogrāfijas klīniskā analīze - atbilstoši indikācijām.
  • Narkotiku ārstēšanas profilaktiskie kursi tiek nozīmēti 2-4 reizes gadā, atbilstoši indikācijām - fizioterapija, vingrošanas terapija.
  • Tiek veikta diētas korekcija, racionāla nodarbinātība, izvēle spa procedūrām.
  • Invaliditātes pazīmju gadījumā pacienti ar hronisku pankreatītu tiek nodoti MSEC.
    Spa terapijas indikācija ir atkārtots hronisks pankreatīts ar retiem recidīviem bez tendences uz biežiem paasinājumiem. Ārstēšana tiek veikta galvenokārt balneoloģiskajos kūrortos: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Truskavets, Iževskas minerālūdeņos uc Terapeitiskie faktori kūrortos ir klimatoterapija: gaisa vannas, ar pastāvīgu remisiju, peldēšana atklātā ūdenī. Terapeitisko uzturu veic saskaņā ar diētu - 5. tabula. Viņi ņem negāzētus minerālūdeņus ar zemu un vidēju mineralizāciju, kas satur ogļūdeņražus un sulfāta jonus, sārmainus ūdeņus
  • Balneoterapijas procedūras ietver oglekļa-sērūdeņraža vannas, oglekļa-radona sulfīda vannas, pērļu vannas katru otro dienu, termoterapiju, dubļu un ozokerītu lietošanu, dubļu elektroforēzi. Turklāt tiek noteiktas sinusoidāli modelētas strāvas, CMB terapija, UHF terapija, diadinamiskās strāvas..
    Fizioterapijas vingrinājumi tiek veikti saskaņā ar maigu tonizējošu shēmu, izmantojot rīta higiēnas vingrinājumus, mazkustīgas spēles, dozētas pastaigas.

Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai

Tika veikts vispārējs (klīnisks) asins tests, kas tika izvietots ne vēlāk kā 1 stundu pēc uzņemšanas slimnīcā

Pētījums par amilāzes līmeni asinīs un urīnā tika veikts ne vēlāk kā 1 stundu pēc uzņemšanas slimnīcā

Ne vēlāk kā 24 stundas pēc uzņemšanas slimnīcā tika veikts bioķīmisks vispārējs terapeitiskais asins tests (bilirubīns, sārmainā fosfatāze, alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze, urīnviela, amilāze, glikoze, kālijs).Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana un / vai laparoskopija un / vai vēdera orgānu datortomogrāfija tika veikta ne vēlāk kā 24 stundas pēc uzņemšanas slimnīcā

Veica ārstēšanu ar somatostatīna grupas zālēm ne vēlāk kā 1 stundu no diagnozes noteikšanas brīža

Intensīva konservatīva terapija tika uzsākta ne vēlāk kā 2 stundas pēc uzņemšanas slimnīcā (ja nav medicīnisku kontrindikāciju)

Lai noteiktu patogēna jutīgumu pret antibiotikām un citām zālēm (operācijas laikā), tika veikta bakterioloģiskā izpēte no vēdera dobuma.

Terapija ar antibakteriāliem līdzekļiem pēcoperācijas periodā (operācijas laikā un ja nav medicīnisku kontrindikāciju)

Trombembolisku komplikāciju neesamība hospitalizācijas laikā

A1 pielikums. Darba grupas sastāvs

  1. Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors Kubiškins Valērijs Aleksejevičs (Maskava)
  2. Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors Zatevahins Igors Ivanovičs (Maskava),
  3. Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors Bagņenko Sergejs Fedorovičs (Sanktpēterburga)
  4. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Blagovestnovs Dmitrijs Aleksejevičs (Maskava),
  5. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Višņevskis Vladimirs Aleksandrovičs (Maskava),
  6. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Eduards Izrailēvičs Galperins (Maskava),
  7. Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors Gelfands Boriss Romanovičs (Maskava),
  8. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Goļcovs Valērijs Remirovičs (Sanktpēterburga)
  9. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Daņilovs Mihails Viktorovičs (Maskava),
  10. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Dibirovs Magomeds Dibirovičs (Maskava),
  11. Medicīnas zinātņu doktore, profesore Djuževa Tatjana Genadjevna (Maskava),
  12. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Ivšins Vladislavs Genadievičs (Tula),
  13. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Mihails Pavlovičs Koroļevs (Sanktpēterburga),
  14. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors Majstrenko Nikolajs Anatoljevičs (Sanktpēterburga),
  15. Krievijas Zinātņu akadēmijas korespondents, profesors Polušins Jurijs Sergeevičs (Sanktpēterburga),
  16. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Mihails Iosifovičs Prudkovs (Jekaterinburga),
  17. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Filimonovs Mihails Ivanovičs (Maskava),
  18. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Citsiašvili Mihails Šalvovičs (Maskava),
  19. Medicīnas zinātņu doktors, profesors Šabuņins Aleksejs Vasiļjevičs (Maskava).

Nevienam no šo klīnisko vadlīniju izstrādes darba grupas locekļiem nebija interešu konflikta, proti, personiskas intereses personīgi vai ar uzņēmuma pārstāvja starpniecību iegūt materiālus labumus vai citas priekšrocības, kas ietekmētu vai varētu ietekmēt viņu profesionālo pienākumu pareizu izpildi..

A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika

Šo pamatnostādņu izstrāde ietvēra trīs posmus. Pirmajā sagatavošanas posmā zinātnieku grupai no dažādiem valsts reģioniem (Maskava, Sanktpēterburga, Jekaterinburga, Samara), kuri jau bija strādājuši pie reģionālajiem protokoliem medicīniskās palīdzības sniegšanai OP, tika lūgts izstrādāt klīnisko vadlīniju projektu. Iepriekšējas interaktīvas diskusijas rezultātā tika nolemts par pamatu ņemt Sanktpēterburgā izstrādātos "Akūta pankreatīta diagnostikas un ārstēšanas protokolus". Lai iegūtu detalizētāku šīs klīnisko vadlīniju versijas apspriešanu 2014. gada 30. oktobrī. Sanktpēterburgā tika noorganizēts Apaļais galds un Krievijas Ķirurgu biedrības un NVS valstu Hepatopankreatobililārā ķirurga asociācijas kopīga sanāksme. Valsts vadošie eksperti šajā jautājumā tika iekļauti ekspertu grupā, lai apspriestu akūta pankreatīta klīniskās vadlīnijas. Apaļā galda laikā internetā tika organizēta sanāksmes translācija tiešsaistē. Pēc tam, kad klīnisko vadlīniju projekts tika pieņemts par pamatu, ekspertu grupa divu mēnešu laikā interaktīvās diskusijās pārskatīja pieņemto dokumentu. Otrajā posmā - bezmaksas diskusija internetā - jaunākais klīnisko vadlīniju izdevums tika publicēts Krievijas Ķirurgu biedrības vietnē un bija tur gadu. Trešajā posmā - apstiprināšana - akūta pankreatīta klīniskās vadlīnijas tika publiski apstiprinātas Krievijas ķirurgu XII kongresā Rostovā pie Donas 2015. gada 8. oktobrī, kuru rīkoja Krievijas Ķirurgu biedrība..

Šo klīnisko vadlīniju mērķauditorija:

  • Speciālisti specialitātē "Ķirurģija"
  • A1 tabula. Pierādījumu ticamības līmeņi
  • A2 tabula. Ieteikuma stiprums
  • Klīnisko vadlīniju atjaunināšanas procedūra - reizi 5 gados

P1 tabula.

Pierādījumu ticamības līmeņi

Raksti Par Holecistīts