Cilvēka aknas un tās loma organismā

Cilvēka aknas patiešām ir daudzuzdevumu orgāns. Tam ir vairāk nekā 70 dažādas funkcijas. Varbūt tieši slodzes dēļ aknas ir vienīgais dziedzeris, kas apveltīts ar spēju atjaunoties. Bet tas nepavisam nenozīmē, ka nav vērts rūpēties par viņas veselību. Aknas ir uzņēmīgas pret daudzām slimībām. Lai nekļūtu par viņu upuri, jums iepriekš jāzina par riska faktoriem un jāveic preventīvi pasākumi.

Aknu iekaisums ir tās šūnu, hepatocītu iznīcināšanas cēlonis. Lai novērstu šo negatīvo procesu, eksperti iesaka lietot zāles, kuru pamatā ir glicirizīnskābe un fosfolipīdi. Ir kontrindikācijas. Jums jākonsultējas ar speciālistu.

"Phosphogliv" ir jūsu aknu veselības garantija:

  • unikāls sastāvs;
  • plašs terapeitisko efektu klāsts;
  • labvēlīgs drošības profils;
  • pieejamu cenu.
Ir kontrindikācijas. Jums jākonsultējas ar speciālistu.

Kur ir cilvēka aknas?

Jebkuri vielmaiņas procesi cilvēka ķermenī kaut kā ir saistīti ar aknām. Viss, ko mēs ēdam vai dzeram, pēc primārās apstrādes kuņģī, nonāk zarnās. Pēc sadalīšanas vienkāršos savienojumos vielas nonāk asinīs un ar tās strāvu tiek filtrētas aknās - sava veida veselībai bīstamu vielu "pārbaude" un "neitralizēšana". Tad asinis nes jau attīrītās barības vielas uz visiem mūsu ķermeņa orgāniem.

Veselam cilvēkam aknas atrodas vēdera dobuma augšējā labajā pusē, aiz ribām. Ar dažādām patoloģijām dzelzi var pārvietot (piemēram, pret kuņģi) vai palielināt (tāpat kā ar hepatozi). Tomēr maz ticams, ka jūs saprotat, ka sākotnējās slimības stadijās kaut kas nav kārtībā ar aknām. Dziedzeris vienkārši nespēj ievainot - tam nav atbilstošu receptoru. Nepatīkamas sajūtas labā hipohondrija rajonā rodas tikai vēlīnās slimības stadijās, kad aknas ir nopietni palielinātas un nospiež uz kapsulas, kas to ieskauj. Pēdējam ir liels skaits nervu galu..

Dziedzera struktūra un funkcija

Sāksim ar to, ka aknas sastāv no īpašām šūnām - hepatocītiem - un vizuāli tiek sadalītas divās nevienādās pusēs - labajā un kreisajā daivā. Turklāt pirmais ir vairāk nekā otrais apmēram 6 reizes. Saskaņā ar medicīniskajiem anatomiskajiem datiem šis orgāns ir sadalīts pat 8 daļās..

Uz orgāna apakšējās virsmas ir žultspūšļa - sava veida dziedzera radītās žults "uzglabāšana", kas aktīvi iesaistās gremošanas procesā..

Senās Ēģiptes tautas uzskatīja, ka aknas ir cilvēka dvēseles tvertne. Saskaņā ar dažām versijām, tajās dienās tieši šis fakts bija iemesls tā iegūšanai un atsevišķai apbedīšanai mumifikācijas laikā..

Cilvēka aknu strukturālās iezīmes ļauj tai veikt dažādas funkcijas. Dziedzera barjera vai aizsargmērķis ir pārstrādāt toksīnus salīdzinoši drošos savienojumos. Izmetot žulti, aknas piedalās pārtikas sagremošanas procesā. Šajā orgānā tiek veikti vissvarīgākie vielmaiņas procesi. Tādējādi dažādas aknu problēmas ir daudzu citu cilvēka ķermeņa sistēmu traucējumu cēlonis, izraisot sāpīgu seku "ķēdes reakciju"..

Aknu slimība

Katru gadu Krievijā aptuveni 5000 cilvēku ir pakļauti gremošanas sistēmas slimībām (ieskaitot aknas). Starp visbiežāk sastopamajām aknu slimībām ir tauku deģenerācija (bezalkoholiska tauku aknu slimība, NAFLD), kuras rezultātā veselīgi hepatocīti tiek aizstāti ar tauku šūnām. Krievijā apmēram 27% iedzīvotāju cieš no NAFLD. Taukskābju deģenerācijas sekas var būt ciroze un aknu vēzis, tas arī palielina insulta un sirdslēkmes risku..

40% Krievijas iedzīvotāju ir risks saslimt ar alkoholiskiem aknu bojājumiem. Nav noslēpums, ka alkoholu saturošiem dzērieniem ir kaitīga ietekme uz šī dziedzera veselību: progresējošs iekaisums un sekojoša fibroze izraisa briesmīgas un dažreiz neatgriezeniskas sekas - aknu cirozi. Palielināts etanola saturs asinīs izraisa hepatocītu nāvi, un skartās vietas aizstāj ar rupjiem rētaudiem: šādi attīstās fibroze pirms cirozes. Pamazām aknu daļas, kas palika dzīvas, pārstāj tikt galā ar savām funkcijām, kas rada nopietnas sekas visam organismam..

Vēl viena ārkārtīgi nopietna aknu slimība ir dažāda veida vīrusu hepatīts - A, B, C, D un E. Tā savlaicīga ārstēšana palīdz izvairīties no nopietnām sekām, taču ne vienmēr ir iespējams laikus identificēt šīs infekcijas - dažas no tām gadiem ilgi var turpināties pilnīgi nepamanītas, pakāpeniski iznīcinot aknas un noved pie cirozes. Saskaņā ar PVO datiem pasaulē katru gadu no vīrusu hepatīta mirst aptuveni 1,4 miljoni cilvēku.

Ar neefektīvu ārstēšanu vai tās neesamību visas iepriekš minētās slimības pārvēršas par aknu vēzi - vairāk nekā miljona cilvēku nāves cēloni visā pasaulē. Slimību raksturo ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtne dziedzera audos.

Patoloģiju cēloņi

Taukskābju aknu slimība rodas vielmaiņas traucējumu, galvenokārt aptaukošanās rezultātā, ko papildina paaugstināts holesterīna un glikozes līmenis asinīs. Tauku uzkrāšanās hepatocītos izraisa aknu šūnu iekaisumu un to turpmāko nāvi.

Alkohola aknu slimība var rasties pārmērīga alkoholisko dzērienu patēriņa dēļ. Vīriešiem ikdienas patēriņš, kas ir mazāks par 60 ml stipro alkoholisko dzērienu, 300 ml vīna vai 500 ml vieglā alus, tiek atzīts par samērā drošām alkohola devām. Sievietes ķermenis ir vairāk uzņēmīgs pret alkohola kaitīgo iedarbību, tāpēc vājākajai pusei cilvēces šīs normas ir divas reizes zemākas. Alkoholisko slimību rašanās mehānismi var būt dažādi - tā ir aknu tauku deģenerācija, šūnu bojājumi, ko izraisa acetaldehīds (toksisks etanola atvasinājums), hepatocītu membrānu atšķaidīšana un imūnā izraisīta iekaisuma rašanās..

Vīrusu hepatīts ir aknu iekaisums, ko izraisa noteiktu infekcijas patogēnu uzņemšana cilvēka ķermenī - tie ir dziedzera bojājuma cēlonis. Infekcija notiek dažādos veidos - daži slimību veidi (A un E) tiek pārnesti ar netīru pārtiku un ūdeni, citi ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem (B un C).

Ļaundabīgu audzēju veidošanās aknās var izraisīt vairākus cēloņus. Pirmais ir pašu šūnu mutācija nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Viena no slimībām - hepatīts, ciroze, kā arī spēcīga kancerogēna iedarbība produktiem, kas satur, piemēram, ĢMO, var kļūt arī par kaitīgu faktoru. Otrais iemesls ir citu cilvēka orgānu audzēju metastāzes, kas izaug aknu audos..

Visas šīs slimības ir ārkārtīgi bīstamas, taču savlaicīga katras no tām diagnosticēšana ievērojami palielina atveseļošanās iespējas. Tāpēc regulāra pārbaude un pirmo aknu bojājumu pazīmju izsekošana ir svarīgs uzdevums visiem riska grupas cilvēkiem un tiem, kam rūp aknu veselība..

Slimu aknu pazīmes

Aknu bojājumu briesmas slēpjas faktā, ka sākotnējos posmos tās ir asimptomātiskas. Tā, piemēram, hepatīta ārējā izpausme pēdējā fāzē ir dzelte (ne visos gadījumos), pastāvīga noguruma sajūta, drudzis un galvassāpes. Tā kā pirmajā posmā (un tas var ilgt vairākus gadus) šī slimība praktiski neizpaužas.

Visbiežāk slimība kļūst pazīstama nejauši. Piemēram, vispārējās medicīniskās pārbaudes laikā vai pirms operācijas. Pirmais satraucošais signāls ir neapmierinoši bioķīmisko asins analīžu rezultāti: paaugstināts fermentu AlAt (alanīna aminotransferāzes) un AsAt (aspartāta aminotransferāzes) līmenis.

C hepatīts ir viena no visgrūtāk diagnosticētajām hepatīta formām. Pirmie slimības posmi visbiežāk paliek neatzīti. Tāpēc ārstu un pacientu vidū C hepatīts saņēma segvārdu - "sirsnīgs slepkava".

Aknu cirozi papildina tādi simptomi kā smaganu asiņošana, deguna asiņošana, vēdera palielināšanās un uzvedības izmaiņas. Turklāt ar cirozi bieži tiek novērota urīna tumšāka un gaišāka fekāliju nokrāsa, sāpes vēderā, vājums, apātija, dzelte un svara zudums. Īpašas pazīmes ir plaukstu un mēles apsārtums - līdz spilgtai sārtai krāsai. Lai apstiprinātu diagnozi, jums var tikt noteikti testi, piemēram, ultraskaņa, aknu biopsija, laboratorijas asins analīze, datortomogrāfija vai radionuklīdu tests..

Pirmais aknu vēža posms var izpausties kā simptomi, kas saistīti ar gremošanas traucējumiem - slikta dūša un vemšana, strauja ķermeņa svara samazināšanās, drudzis un vispārējs nespēks. Progresējoša slimība liek par sevi manīt, attīstoties dzeltei un mainoties dziedzera lielumam, parādoties daudzām zirnekļa vēnām uz ķermeņa un palielinoties asiņošanai no deguna. Gadījumā, ja jums ir līdzīga simptomu kombinācija, jums nekavējoties jāsazinās ar onkologu vai hepatologu. Visticamāk, jums tiks izrakstītas diagnostikas procedūras - ultraskaņa, CT vai biopsija, kā arī obligātas laboratorijas asins analīzes.

Tomēr atcerieties, ka pat ar ģenētisku tendenci no aknu slimībām var izvairīties, ja jūs ievērojat veselīgu dzīvesveidu, rūpējoties par savu veselību..

Aknu slimību profilakse

Lielākā daļa kaitīgo vielu, kas iznīcina dziedzeri, nonāk mūsu ķermenī kopā ar pārtiku un dzērieniem. Tāpēc, pirmkārt, aknu slimību profilaksei ir vērts rūpēties par pareizu uzturu. Patērētā alkohola daudzuma ierobežošana, taukaini un pikanti ēdieni pozitīvi ietekmē orgānu, atbrīvojot to no nevajadzīga stresa.

Ārsti iesaka ēst vairāk svaigu dārzeņu un augļu, dažādu graudu un citu šķiedrvielām bagātu pārtiku. Jums arī jāuzrauga ķermeņa svars - liekais svars veicina tauku hepatozes attīstību.

Profilaktiskie pasākumi var ietvert noteiktu zāļu lietošanu, lai uzturētu aknu darbību.

Zāles aknu slimību profilaksei

Zāļu grupa, kas paredzēta aknu aizsardzībai pret toksīnu, toksīnu un indu kaitīgo iedarbību, pieder pie hepatoprotektoru kategorijas. Pēdējie atkarībā no aktīvās vielas ir sadalīti vairākos veidos - aminoskābes (uzlabo vielmaiņu), vitamīni (stimulē aknu šūnas), augu sastāvdaļas un fosfolipīdi (palielina hepatocītu šūnu membrānu izturību). Bieži aknu darbības normalizēšanai paredzēto zāļu sastāvā var redzēt vairākus aktīvos komponentus. Piemēram, kompleksam, kura pamatā ir glicirizīnskābe un fosfolipīdi, ir pozitīva ietekme uz aknām.

Neskaitāmi klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši, ka šo komponentu kombinācija samazina iekaisuma smagumu un pat samazina fibrozes pakāpi. Nav nejaušība, ka glicirizīnskābe un fosfolipīdi jau piecus gadus pēc kārtas ir iekļauti svarīgāko un svarīgāko zāļu sarakstā kā vienīgās “zāles aknu slimību ārstēšanai”. Turklāt šo vielu kombinācija ir iekļauta specializētās medicīniskās aprūpes standartos aknu slimību ārstēšanai..

Aknu anatomija: atrašanās vieta, struktūra, struktūra

Aknas ir vissvarīgākais ārējās sekrēcijas orgāns, kas veic apmēram 70 funkcijas. Tas ir vienīgais dziedzeris, ko var atjaunot. Bet jums nevajadzētu sākt viņas stāvokli, jums par viņu jārūpējas, jo dziedzeris ir uzņēmīgs pret daudzām slimībām. Lai saglabātu veselību, ir vērts uzzināt par slimības pakāpi, riskiem un veikt pasākumus situācijas uzlabošanai. Kad parādās nepatīkamas sajūtas, ir vērts atcerēties, kurā pusē atrodas aknas.

Aknas un tās galvenās funkcijas

Fizioloģiski veselīga cilvēka aknu svars ir aptuveni 1,5-2 kilogrami (2% no ķermeņa svara). Tas parasti ir tumši brūnas krāsas un mīksta, elastīga auduma. Orgāna loma ir nenovērtējama, tā uzlabo ogļhidrātu metabolismu un ir atbildīga par žults veidošanos. Tas arī piedalās hormonu un imūnsistēmas regulēšanā, šķeļ olbaltumvielas, toksīnus un ogļhidrātus.

Piešķiriet 3 galvenās aknu funkcijas.

  • Barjera (aizsargājoša). Aknas kā filtrs pasargā no indēm un toksīniem, kas ar pārtiku nonāk cilvēka ķermenī un absorbē tos gremošanas laikā.
  • Sekretariāts. Šīs funkcijas būtība ir gremošanai nepieciešamā žults veidošanās procesā..
  • Asins piegādes funkcija. Aknas pats par sevi uzglabā daudz hemoglobīna, tāpēc, ja pazūd asinis, tas var papildināt zaudējumus. Sašaurinot, dziedzeris izmet trūkstošo šķidruma daudzumu asinsvadu sistēmā. Šo funkciju sauc par homeostāzi..

Aknu atrašanās vietas anatomiskās iezīmes

Pēc bioloģijas kursa jūs varat atcerēties, ka aknas atrodas labajā pusē. No skaidrāka anatomijas viedokļa tā atrašanās vieta ir labajā pusē zem apakšējām ribām. Orgāns ir sadalīts divās daivās (to ir viegli redzēt ultraskaņā) un 8 segmentos.

Augstākais punkts atrodas pie diafragmas, un, ja dziedzeris palielinās, tas bieži rada apgrūtinātu elpošanu. Aknu augšējā platā daļa atrodas sprauslu līmenī, un labās daivas apakšējā daļa beidzas pie nieres. Pa kreisi no aknām ir kuņģis, virs tā ir plaušas un sirds. Liesa, kas atrodas pa kreisi, ir saistīta arī ar šo orgānu..

Aknu struktūra un struktūra

Dziedzeris sastāv no saistaudiem, kas ir piepildīti ar mazām daļiņām, kas līdzinās sešstūra prizmai. Caur šīm daļiņām iet kapilāru trauku un žultsvadu tīkls, caur kuru sintezējošie savienojumi - fermenti nonāk un iziet.

Ir svarīgi zināt! Aknu stāvoklis ir izteikts graudainībā. Smalki graudi ir norma.

Rupjgraudaina struktūra vai vidējais rādītājs nozīmē, ka tiek traucēti cilvēka vielmaiņas procesi. Lielāka vērtība norāda uz tādu slimību klātbūtni kā infekcija, parazīti, intoksikācija, iekaisums, nepareiza vai nepietiekama pārtikas uzņemšana. Pēc slimības cēloņa novēršanas aknas tiek atjaunotas.

Atrašana

Aknu atrašanās vietas noteikšanu cilvēka ķermenī ārsts var veikt neatkarīgi (palpācija, perkusija) vai izmantojot īpašu tehniku ​​(ultraskaņa)..

Sitaminstrumentu metode

Šis diagnostikas princips ietver pieskaršanos orgāna paredzētajai vietai, lai izraisītu noteiktas skaņas. Šo tehniku ​​izgudroja Kurlovs.

Perkusijas tiek veiktas ar pacienta guļus stāvoklī. Pirmkārt, tiek pārbaudīta labās puses vidējā atslēgas kaula līnija, kas atrodas atslēgas kaula centrā. Vīriešiem tā atrašanās vietu var saprast pēc sprauslu līnijas..

Ir svarīgi zināt! Sievietēm nav ieteicams šādā veidā orientēties, jo piena dziedzeru forma ir atšķirīga.

Tādējādi jūs varat atrast priekšējo viduslīniju, kas atrodas krūšu centrā. Nokāpuši apakšējā kreisajā ribā, jūs varat pāriet tieši uz perkusijām.

Virs vietas, kur atrodas aknas, viņi ar vienmērīgiem gājieniem sāk pārvietoties pa clavicular vidusdaļu. Normālā situācijā vajadzētu radīt skaidru plaušu skaņu, jo plaušās ir brīva gāze. Laika gaitā viņš kļūst nedzirdīgāks. Augšējo aknu projekciju nepārbauda gar piekrastes arku. Apakšā sākumā parādās bungu skaņa, kas atgādina bungas (tas notiek tāpēc, ka zarnās var būt arī gaiss, bet tā tilpums ir vairākas reizes mazāks nekā plaušās), tad atskan blāva skaņa.

Palpācijas metode

Aknu atrašanās vietas meklēšanu var veikt ar virspusēju palpāciju, kad ārsts viegli nospiež vēdera priekšējo sienu. Tādējādi tiek pārbaudīts vietējais sāpīgums zem labās ribas: akūtas sāpes var norādīt uz patoloģiju - peritonītu, holecistītu un holelitiāzi. Ar dziļu palpāciju vēdera dobuma saturs tiek pilnībā nolaists, un dziedzera apakšējo malu var sajust ar 2-5 pirkstu spilventiņiem..

Apsekojuma shēma ir vienkārša: vajadzētu apsēsties personas labajā pusē un satvert viņu ar kreiso roku. Četriem pirkstiem jābūt uz jostasvietas zem ribas, un īkšķim jābūt uz piekrastes arkas. Pacients dziļi ieelpo, un normālā stāvoklī kapsulas robeža ir noapaļota, pat neizraisa sāpes.

Padoms! Ja cilvēkam sporta aktivitāšu dēļ ir aptaukošanās vai vēdera muskuļi ir stipri attīstījušies, palpēšana nav ieteicama.

Ultrasonogrāfija

Gatavošanās ultraskaņas skenēšanai tiek veikta nedēļu pirms procedūras. Pacientam jāatbrīvojas no gāzēm zarnās (difūzie traucējumi), jāveicina gremošana, kurai viņam tiek noteikta īpaša diēta. Ja nepieciešams, var lietot arī medikamentus (glicerīna svecītes, "Mezim", "Pankreatīns").

Pētījums tiek veikts guļus stāvoklī ar saliektām kājām pie ceļgaliem. Vēders tiek ieeļļots ar želeju, kas palīdz samazināt gaisa slāņa biezumu starp aparātu un ķermeni. Pēc pārbaudes ārsts aprēķina aknu lielumu, izmantojot automātiskus aprēķinus. Pārbauda arī dziedzera asinsrites sistēmu, lai pilnībā novērtētu orgāna stāvokli.

Tātad atrast aknu atrašanās vietu cilvēkam nav grūti. Pietiek paņemt sevi aiz kreisās puses, uz vēdera novietojot četrus pirkstus, un lielo pie ribām. Ja jūs nevarat patstāvīgi noteikt šī konkrētā orgāna slimības pazīmes, labāk doties uz slimnīcu, lai saņemtu pareizu ārstēšanu.

Kuram ārstam man vajadzētu sazināties ar sāpēm?

Protams, aknu stāvokļa, lieluma un stāvokļa noteikšanai ārsts parasti pieprasa diagnozi. Bet cilvēkam vismaz aptuveni jāzina tā atrašanās vieta, lai sāpīgu sajūtu gadījumā viņam būtu jāsaprot, no kurienes pūš vējš.

Ja neesat pārliecināts, ka sāp aknas, jums nevajadzētu uzminēt - terapeits labāk noteiks patieso slimības cēloni. Pēc tam hepatologs, infekcijas slimību speciālists vai onkologs ir saistīts ar pacienta dziedināšanu. Papildus var noteikt tikšanos ar neirologu, hematologu, endokrinologu, narkologu, ķirurgu. Lai atrastu pareizo ēdienu, jums būs jākonsultējas ar dietologu. Sāpju izpētei ir svarīga ārsta kvalifikācija un zināšanu līmenis.

Atkarībā no rašanās cēloņa eksperti izšķir četras slimību grupas:

  • Vīrusu un baktēriju. Šajā kategorijā ietilpst A, B, C, D hepatīts, tie tiek izplatīti infekciozā ceļā un izraisa dziedzera iekaisumu, aknu audu izsīkumu.
  • Tauku metabolisma pārkāpums. Sakarā ar holesterīna īpatsvara palielināšanos attīstās lipīdu bojājumi - hepatoze (aknu steatoze), un pēc tam portāla hipertensija un akūta ciroze.
  • Pārmērīga alkohola lietošana. Ilgstoša vai nepārtraukta alkohola saturošu produktu lietošana var izraisīt cirozi.
  • Reibums ar medikamentiem. Kad cilvēks lieto daudzus medikamentus, kas ne vienmēr ir saderīgi, aknu audi, iespējams, nespēj to izturēt. Hroniska slimība var sevi neizdoties gadiem ilgi, taču ar vienu zāļu uzņemšanu, kas pārsniedz normu, pietiks, lai "pamodinātu".

Ārsti atzīmē arī piekto slimību grupu. Tie ietver neviendabīgus aknu darbības traucējumus, piemēram, saindēšanos ar ķīmiskiem tvaikiem, vēdera traumas, iedzimtību, nervu spriedzi.

Lai novērstu slimību attīstību, vismaz reizi gadā ir nepieciešams lietot vitamīnus, rūpēties par aknu veselību, veicot diagnostikas pētījumu un bioķīmisko asins analīzi..

Kur ir aknas?

Kam cilvēkam vajadzīgas aknas??

Šim orgānam ir unikāla spēja sevi atjaunot (atjaunoties). Zinātnieki ir pierādījuši, ka pēc vairāk nekā q orgāna izgriešanas to var atjaunot iepriekšējā lielumā. Tas notiek hepatocītu šūnu dalīšanās dēļ. Kad izmērs ir atjaunots, aknas pārstāj augt. Nevienam no cilvēka orgāniem nav tādu spēju. Tas vēlreiz pierāda šīs iestādes nozīmi un nepieciešamību. Ķermenis nevar normāli darboties bez aknu audiem. Šo fenomenu ārsti izmanto pēc orgāna daļas rezekcijas (izgriešanas). Aknu šūnas tiek stimulētas, pēc tam tās sāk aktīvi dalīties. Cilvēka aknas veic vairākas vitāli svarīgas funkcijas..

  • Gremošanas traucējumi. Aknas ir iesaistītas žults veidošanā un sekrēcijā, kas piedalās gremošanas procesā, emulgējot taukus.
  • Apmaiņa (vielmaiņas). Veic olbaltumvielu sadalīšanu aminoskābēs un kalpo kā rezerves olbaltumvielu avots tā deficīta gadījumā. Tas arī sadala glikozi glikogēnā, kas ir ķermeņa cukuru rezerve. Ja trūkst glikozes, glikogēns atkal tiek pārveidots par glikozi. Piedalās tauku sadalīšanā žultsskābju dēļ. Viens no tauku sadalīšanās produktiem ir ketona (acetona) ķermeņi, tāpēc acetona palielināšanās asinīs netieši norāda uz aknu patoloģiju.
  • Asins atjaunošana. Aknās hemoglobīna un dārgakmens sadalīšanās notiek, veidojoties pigmentam bilirubīnam. Iegūtais bilirubīns ir toksisks ķermenim, tāpēc tas saistās ar īpašu olbaltumvielu, iekļūst žulti un izdalās caur zarnām. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un ādas dzeltenums norāda uz aknu šūnu darbības traucējumiem..
  • Detoksikācija. Pateicoties īpašām (Kupffer) šūnām, toksiskas vielas no asinīm neitralizētā veidā izdalās no organisma ar žulti, kombinējot ar glikuronskābi vai sērskābi. Toksīni aknās nonāk no asinīm, ar katru šūnu ir pievienots mazs asinsvads.
  • Vitamīnu apmaiņa. Taukos šķīstošie vitamīni nespēj iekļūt zarnu sienās bez tauku klātbūtnes. Žultsskābju klātbūtne viņiem to palīdz. Arī aknās ir daļa no vitamīniem, kas izdalās asinīs, kad to trūkst.
  • Hormonu sadalīšana. Tieši aknas palīdz organismam uzturēt tādu hormonu kā kortikosteroīdu pastāvību, vajadzības gadījumā sadalot to pārpalikumu..
  • Fermentatīvs. Aknas ir iesaistītas vairāku fermentu ražošanā, kas nepieciešami normālai ķermeņa darbībai. Parasti šie fermenti asinīs netiek atklāti, pēc to palielināšanās var spriest par aknu audu patoloģiju.
  • Asins rezervuārs. Sakarā ar tā paplašināmību aknu traukos un deguna blakusdobumos var uzkrāties apmēram 500 ml asiņu.
  • Piedalās asins recēšanā, izceļot noteiktus faktorus. No trīspadsmit asins recēšanas faktoriem astoņus ražo aknu šūnas.

Kur ir aknas?

Aknas atrodas labajā hipohondrijā. Precīzāk, ir tā lielā, labā puse. Kreisā daiva atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē. Aknu augšējā robeža iet sprauslu līmenī un sasniedz diafragmu. Aknu apakšējo malu pārklāj un aizsargā piekrastes arka. Palielinoties orgāna izmēram, apakšējā mala nokrīt zem piekrastes arkas, kļūst blīvāka, dažreiz tas sāp.

Aknu slimības simptomi

Aknas ir lielākais cilvēka dziedzeris. Tas, iespējams, ir viens no vispiemērotākajiem orgāniem. Aknas sāp ļoti reti un ārkārtējos gadījumos. Kad orgāns palielinās, tiek izstiepta aknu kapsula, kurā atrodas sāpju receptori. Patiesībā sāp nevis pats orgāns, bet tā kapsula. Bieži pacienti ar nopietnu aknu slimību nezina, kā sāp šis orgāns. Bet, ja rodas sāpes, ir vairāki veidi:

  • Sāpošas, izkliedētas sāpes. Pacients nevar pateikt, kur tas sāp. Tas norāda uz kapsulas iekaisumu orgāna lieluma palielināšanās dēļ..
  • Sāpes, kas lokalizētas skaidri piekrastes arkas vidū labajā pusē, norāda uz žultspūšļa slimību, kas atrodas zem aknu daivas.

Aknu slimībām ir netiešas pazīmes, ka orgānam kaut kas nav kārtībā:

  • ādas dzeltenums (saistīts ar bilirubīna metabolisma pārkāpumu);
  • ādas nieze vai izsitumi zirnekļa vēnu formā (saistīts ar toksisku žultsskābju iekļūšanu asinīs);
  • sausa āda (vitamīnu trūkuma rezultāts);
  • sāpes vai diskomforts labajā hipohondrijā (bieži žultspūšļa patoloģijas pazīme);
  • slikta dūša, palielināta izkārnījumi (žultsskābju pārpalikuma rezultāts);
  • izkārnījumu krāsas maiņa (bilirubīna metabolisma pārkāpuma rezultāts);
  • asinsizplūdumi (saistīti ar koagulācijas faktoru trūkumu);
  • intoksikācijas pazīmes (vājums, drudzis, samazināta ēstgriba, muskuļu sāpes, miegainība, neizskaidrojams nogurums).

Kur ir cilvēku aknas un kā tās sāp

Aknas ir nepāra orgāns, kas veidojas trešajā embrija attīstības nedēļā. Tas ir daļa no gremošanas sistēmas un ir lielākais izvadīšanas dziedzeris. Veselas pieauguša cilvēka aknas sver apmēram 1500 g un veic vitāli svarīgas funkcijas. Slimais orgāns nespēj tikt ar tiem galā, tas var palielināties un izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Britu Sauthemptonas universitātes zinātnieku jaunākais paziņojums šokēja pasaules sabiedrību. Saskaņā ar viņu secinājumu, līdz 2020. gadam aknu slimības ieņems pirmo vietu agrīnas nāves cēloņu sarakstā, otrajā vietā atstājot sirds un asinsvadu slimības. Eksperti uzskata, ka vainojama alkohola pārmērīga lietošana, aptaukošanās un iedzīvotāju pamata analfabētisms. Cilvēki vienkārši nezina, kurā pusē aknās atrodas cilvēks un kā tas sāp, kas sarežģī agrīnu dziedzeru patoloģiju diagnostiku un izraisa nopietnas komplikācijas.

Kam domātas aknas??

Aknas ir vissvarīgākais cilvēka ķermeņa orgāns. Tās struktūras, anatomiskā stāvokļa, limfas cirkulācijas un asinsrites īpatnības nodrošina ciešas attiecības ar citiem orgāniem un sistēmām, kas nosaka tā funkciju dažādību.

  • Aknas ir iesaistītas limfas veidošanā.
  • Sintezē olbaltumvielu vielas, kas ir atbildīgas par asins recēšanu.
  • Palīdz uzturēt nemainīgu asins sastāvu un asinsvadu tonusu.
  • Piedalās olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, aminoskābju, vitamīnu, mikroelementu un hormonu metabolismā.
  • Aizsargā ķermeni no negatīviem vides faktoriem, neitralizē toksiskas vielas un toksīnus.
  • Sintezē bilirubīnu, žultsskābes un zarnu darbībai nepieciešamo žulti.

Aknas ir sava veida depo. Tajā uzkrājas vielas, kas nepieciešamas ķermeņa vitālās aktivitātes uzturēšanai - tauki, ogļhidrāti, hormoni, vitamīni, mikroelementi, ūdens.

Kur ir cilvēka aknas?

Ārēji dziedzeris ir kupolveida, neregulāras formas un krāsots bagātīgā sarkanbrūnā krāsā. Tās konsistence ir vienlaikus mīksta un elastīga, kas palīdz saglabāt sākotnējo formu. Orgāns ir pilnībā pārklāts ar "kapsulu" - plānu kolagēna saišu un elastīgo šķiedru tīklu, kas veido aknu šķiedru membrānu..

Orgāns atrodas vēdera dobumā un sastāv no 2 daivām - lielas labās un mazas, nedaudz iegarenas kreisās puses. Tās galvenā daļa atrodas labajā hipohondrijā, un kreisā daiva iet zem kreisā hipohondrija.

Virs aknām atrodas diafragma, un zem dziedzera atrodas blakus vēdera orgāniem. Vēdera saites un vēdera preses dabiskais spiediens ir atbildīgi par tā uzturēšanu pareizajā stāvoklī..

Ļoti retos gadījumos tiek konstatēts patoloģisks dziedzera stāvoklis - tā galvenā daļa atrodas kreisajā hipohondrijā. Šajā gadījumā visi pārējie vēdera dobuma orgāni aizņem pareizo stāvokli. Ja "spoguļa" atrašanās vietai nav pievienoti iedzimti aknu defekti, tad patoloģiskais stāvoklis neietekmē orgāna darbību..

Aknu slimības simptomi

Līdz šim ir vairāk nekā 50 dziedzera bojājumi. Īpaši bīstami ir dažādu etioloģiju hepatīts, hepatoze un ciroze. Dažādas cistas, hemangiomas un aknu infekcijas ir ne mazāk nopietnas slimības. Agrīna slimību diagnostika palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām. Zinot, kurā pusē atrodas aknas, jums jāuzklausa savas jūtas un jābūt vērīgam pret vispārējo labsajūtu. Ja atrodat šādas bojājuma pazīmes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

  • Vispārējs vājums.
  • Ātra nogurums.
  • Pēkšņas svara svārstības.
  • Apetītes zudums.
  • Biežas grēmas, atraugas.
  • Nepamatoti sliktas dūšas, vemšanas uzbrukumi.
  • Nedabiska sejas krāsa - dzeltena, zemes, zaļgana.
  • Nepatīkamas sajūtas labajā hipohondrijā - sāpes, spiediens, izplešanās, smaguma sajūta.
  • Nepamatota temperatūras paaugstināšanās.
  • Zarnu darbības traucējumi - aizcietējums, vaļīgi izkārnījumi, meteorisms.
  • Sausa āda, dažādi izsitumi, nieze.

Ir svarīgi zināt! Sākotnējā vairumā dziedzera slimību stadijā ir neskaidra klīniskā aina. Parasti parādītos simptomus pacienti saista ar pārmērīgu darbu vai vispār ignorē viņu diskomfortu. Un tikai progresējot, labajā hipohondrijā parādās sāpes un diskomforts.

Aknas

Es

nepāra vēdera orgāns, lielākais dziedzeris cilvēka ķermenī, veicot dažādas funkcijas. Aknās tiek neitralizētas toksiskas vielas, kas tajā nonāk ar asinīm no kuņģa-zarnu trakta; tajā tiek sintezētas vissvarīgākās asins olbaltumvielu vielas, veidojas glikogēns, žults; P. piedalās limfas veidošanā, vielmaiņā ir būtiska loma.

Aknas atrodas vēdera augšdaļā pa labi, tieši zem diafragmas. Tās augšējā robeža priekšā ir lokveida. Gar labo vidējās paduses līniju tas atrodas desmitās starpribu vietas līmenī, pa labo viduklašu un persternālo līniju - VI ribas skrimšļa līmenī, gar priekšējo viduslīniju - xifoīda procesa pamatnē, pa kreiso parasternālo līniju - VI ribas skrimšļa piestiprināšanas vietā. Aiz P. augšējās robežas atbilst IX krūšu skriemeļa ķermeņa apakšējai malai, gar paravertebrālo līniju - desmitā starpribu telpa, gar aizmugurējo paduses līniju - septītā starpribu telpa. Apakšējā P. robeža priekšā iet gar labo krasta arku līdz IX - VIII ribu krustojumam un tālāk pa šķērsenisko līniju līdz VIII - VII kreisās ribas skrimšļu krustojumam. P. apakšējo robežu no aizmugures gar aizmugurējo viduslīniju nosaka XI krūšu kurvja skriemeļa ķermeņa vidusdaļas līmenī, gar paravertebrālo līniju - XII ribas līmenī, gar aizmugurējo paduses līniju - XI ribas apakšējās malas līmenī. No apakšas P. nonāk saskarē ar resnās un šķērseniskās resnās zarnas labo līkumu, labo nieru un virsnieru dziedzeri, apakšējo dobo vēnu, divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu un kuņģi.

Aknas ir parenhīmas orgāns. Tās masa jaundzimušajam ir 120-150 g, līdz 18-20 gadiem tā palielinās 10-12 reizes un pieaugušajam sasniedz 1500-1700 g. Tajā izšķir divas virsmas: augšējo (diafragmas) un apakšējo (viscerālo), kas ir atdalītas viens no otra ar P. apakšējo malu. Diafragmas virsma ir izliekta (1. attēls), labajā pusē tai ir puslodes forma. P. viscerālā virsma (2. att.) Ir samērā plakana, sadalīta ar divām gareniskām un vienu šķērsvirziena rievu 4 daivās: labajā, kreisajā, kvadrātveida un astotē ar diviem procesiem, kas no tās stiepjas (pa labi - caudate un kreisā papilārā). Labās gareniskās rievas priekšējā daļā, ko sauc par žultspūšļa fossa, ir žultspūšļa (žultspūšļa), gar šīs rievas aizmugurējo daļu (dobās dobās rievas) iet apakšējā dobā vēna. Kreisās gareniskās sulcus (apaļās saites plaisa) priekšējā daļā ir apaļa aknu saite, aizmugurējā daļā (venozās saites plaisa) ir šķiedru aukla - atlikušais aizaugušais vēnu kanāls. Vārtu vēna (sk. Asinsvadi), pašu aknu artērija, kopīgs aknu kanāls (sk. Žultsvadi (Žultsvadi)), limfvadi un mezgli, aknu nervu pinums atrodas šķērsvirziena depresijā (P. vārti). P. no visām pusēm, izņemot diafragmas virsmas aizmuguri, ir pārklāts ar vēderplēvi, kas, pārejot uz kaimiņu orgāniem, veido vairākas saites (sirpjveida, koronālās, labās un kreisās trīsstūrveida, aknu-nieru, aknu-kuņģa), kas veido aknu fiksācijas aparātu..

Asinis P. nonāk caur savu aknu artēriju - parastās aknu artērijas zaru, kas atstāj celiakijas stumbru, un caur vārtu vēnu. Asins aizplūšana no P. notiek gar aknu vēnām, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Limfa no aknām plūst caur reģionālajiem limfmezgliem krūšu kurvī. P. inervāciju (simpātisku, parasimpātisku, jutīgu) veic aknu nervu pinumi.

P. parenhīmas pamatu veido aknu lobules, kurām ir augstas prizmas, kuru diametrs ir 1-1,5 mm un augstums 1,5-2 mm (cilvēka P. satur apmēram 500 000 lobuļu). Lobules sastāv no aknu šūnām - hepatocītiem. Asins kapilāri un žultsvadi iet starp hepatocītu rindām. Asins kapilāri ir vārtu vēnas un aknu artērijas zari. Kapilāri aizplūst centrālajā vēnā, kas asinis pārnes starplobulārajās vēnās un galu galā aknās. Asins kapilāru sienas ir izklāta ar endotēlija šūnām un zvaigžņu retikuloendoteliālām šūnām (Kupffer šūnas). Kapilārus ieskauj šauras perikapilārās telpas (Disse atstarpes), kas piepildītas ar plazmu; tie veicina transkapilāru apmaiņu. Lobulas viena no otras atdala saistaudu slāņi - starplobulārie saistaudi (tā sauktie portāla lauki), kuros starplobulārās vēnas (vārtu vēnas zari), starplobulārās artērijas (aknu artērijas zari) un starplobulārie žultsvadi, kuros ieplūst žultsvadi. Starplobulārie žultsvadi saplūst lielākos, kas ieplūst kreisajā un labajā aknu kanālā, veidojot kopēju aknu kanālu..

Ņemot vērā vārtu vēnas un aknu artērijas sazarojuma īpatnības un žultsvadu gaitu P., tiek izdalīti 8 segmenti: labajā pusē - antero-inferior, anteroposterior, posterior-inferior, posterior-superior un right, kreisajā - aizmugurējā, priekšējā un kreisajā pusē (3. attēls). Ārpus P. ir pārklāts ar plānu šķiedru membrānu (tā saukto aknu kapsulu), kas, savienojoties ar starplobulārajiem saistaudiem, veido aknu saistaudu rāmi. P. vārtu zonā šķiedru membrāna sabiezē un, apņemot asinsvadus un žultsvadus, iekļūst P. vārtos ar nosaukumu perivaskulārā šķiedru kapsula (Glissona kapsula)..

Vissvarīgākās cieši saistītās P. funkcijas ir vispārēja vielmaiņa (piedalīšanās intersticiālā apmaiņā), ekskrēcija un barjera.

Aknas ir vissvarīgākais proteīnu sintēzes orgāns. Tas veido visu asins albumīnu, lielāko daļu koagulācijas faktoru, olbaltumvielu kompleksus (glikoproteīnus, lipoproteīnus) utt. Visintensīvākā olbaltumvielu sadalīšanās notiek arī aknās. Viņa piedalās aminoskābju apmaiņā, glutamīna un kreatīna sintēzē; gandrīz tikai P. rodas urīnvielas veidošanās. P. ir būtiska loma lipīdu metabolismā. Būtībā tajā sintezē triglicerīdus, fosfolipīdus un žultsskābes, šeit veidojas ievērojama daļa endogēnā holesterīna, oksidējas triglicerīdi un veidojas acetona ķermeņi; P. izdalītā žults ir svarīga tauku šķelšanai un absorbcijai zarnās. P. aktīvi piedalās ogļhidrātu intersticiālajā metabolismā: tajā veidojas cukurs, glikozes oksidēšanās un notiek glikogēna sintēze un sadalīšanās. P. ir viens no svarīgākajiem glikogēna krājumiem organismā. P. piedalīšanās pigmenta metabolismā sastāv no bilirubīna veidošanās, tā uztveršanas no asinīm, konjugācijas un izvadīšanas ar žulti. P. piedalās bioloģiski aktīvo vielu - hormonu, biogēno amīnu, vitamīnu - apmaiņā. Šeit veidojas dažu šo savienojumu aktīvās formas, tās tiek nogulsnētas un inaktivētas. Cieši saistīts ar P. un mikroelementu apmaiņu, tk. P. sintezē olbaltumvielas, kas asinīs transportē dzelzi un varu, un daudziem no tiem veic depo funkciju..

P. ekskrēcijas funkcija nodrošina vairāk nekā 40 savienojumu izdalīšanos no organisma ar žulti, kurus gan pats P. sintezē, gan arī tas noķer no asinīm. Atšķirībā no nierēm tas izdala arī vielas ar lielu molekulmasu un nešķīst ūdenī. Vielas, kuras P. izdalās ar žulti, ir žultsskābes, holesterīns, fosfolipīdi, bilirubīns, daudz olbaltumvielu, vara uc no asinīm un ir koncentrēti. Šeit veidojas savienoti savienojumi (konjugācija ar glikuronskābi un citiem savienojumiem), kas palielina sākotnējo substrātu šķīdību ūdenī. No hepatocītiem žults nonāk žultsvadu sistēmā, kur tā turpmākā veidošanās notiek ūdens, elektrolītu un dažu zemas molekulmasas sekrēcijas vai reabsorbcijas dēļ (sk. Žults (Žults)).

P. barjeras funkcija ir aizsargāt ķermeni no svešķermeņu un vielmaiņas produktu kaitīgās ietekmes, uzturēt homeostāzi. Barjeras funkciju veic aknu aizsargājošās un detoksikācijas iedarbības dēļ. Aizsargājošo efektu nodrošina nespecifiski un specifiski (imūni) mehānismi. Pirmie galvenokārt ir saistīti ar stellāta retikuloendoteliālām šūnām, kas ir vissvarīgākā mononukleāro fagocītu sistēmas (mononukleāro fagocītu sistēma) sastāvdaļa (līdz 85%). Specifiskas aizsargreakcijas tiek veiktas P. limfmezglu limfocītu un to sintezēto antivielu aktivitātes rezultātā.

P. neitralizējošā iedarbība nodrošina toksisko produktu ķīmisko pārveidošanos, kas nāk gan no ārpuses, gan veidojas intersticiālas apmaiņas gaitā. Metabolisko transformāciju P. (oksidēšanās, reducēšanās, hidrolīze, konjugācija ar glikuronskābi vai citiem savienojumiem) rezultātā šo produktu toksicitāte samazinās un (vai) palielinās to šķīdība ūdenī, kas ļauj tos izvadīt no organisma.

Anamnēzei ir liela nozīme P. patoloģijas atpazīšanā. Biežākās sūdzības ir spiediena un sāpju sajūta labajā hipohondrijā, rūgtums mutē, slikta dūša, samazināta ēstgriba, vēdera uzpūšanās, kā arī dzelte (dzelte), ādas nieze, urīna un izkārnījumu krāsa. Iespējams samazināts sniegums, svara zudums, nespēks, menstruāciju traucējumi utt. Aptaujāšanā jāņem vērā alkohola pārmērīgas lietošanas, intoksikācijas ar citām vielām (piemēram, dihloretāna) vai hepatotoksisku zāļu (piemēram, hlorpromazīna, prettuberkulozes zāļu) iespējamība. Ir nepieciešams noteikt infekcijas slimību, īpaši vīrusu hepatīta, vēsturi.

P. palpācija ir svarīga klīniskās izmeklēšanas metode. To veic gan pacienta stāvus, gan guļus stāvoklī (4., 5. att.), Dažos gadījumos - kreisajā pusē. Parasti guļus stāvoklī ar atslābušiem vēdera muskuļiem P. parasti tiek palpēts tieši zem piekrastes arkas gar labo viduslīnijas līniju, un ar dziļu elpu tā apakšējā robeža nokrītas par 1–4 cm. P. virsma ir gluda, apakšējā (priekšējā) mala ir nedaudz asināta, gluda, nesāpīga. P. apakšējās malas zemā atrašanās vieta norāda uz tās palielināšanos vai izlaišanu, ko var diferencēt ar augšējās robežas perkusijas definīcijas palīdzību (sk. Hepatomegālija). Palpējot P., jācenšas izsekot tā visu apakšējo malu, tk. P. palielināšanās var būt fokusa, piemēram, ar audzēju. Pie venozās stāzes un amiloidozes P. mala ir apaļa, pie P. cirozes - akūta. P. bumbuļveida virsma tiek noteikta pie fokusa bojājumiem, piemēram, audzēja, lielu mezglu cirozes. P. konsistence parasti ir mīksta; akūtā hepatīta un vēnu stāzes gadījumā - blīvāks, elastīgāks; ar aknu cirozi - blīvs, neelastīgs; ar audzēja infiltrāciju - akmeņains. Mērens sāpīgums P. ar palpāciju tiek novērots ar hepatītu, stipras sāpes - ar strutojošiem procesiem. Ir svarīgi noteikt liesas lielumu, jo dažu P. slimību gadījumā to var palielināt (sk. Hepatolienal sindroms).

Sitaminstrumenti ļauj aptuveni noteikt P. robežas, identificēt Ascītus.

Bioķīmisko pētījumu metodes bieži ir pamata P. slimību diagnostikā.Pētot pigmenta metabolismu, tiek noteikts bilirubīna un tā frakciju saturs asins serumā. No enzimoloģiskajiem testiem tā saucamo indikatoru enzīmu (alanīna aminotransferāzes uc) noteikšana asins serumā, kuru aktivitātes palielināšanās norāda uz hepatocītu, ekskrēcijas enzīmu (sārmainās fosfatāzes uc) bojājumiem, kuru aktivitāte palielinās ar holestāzi, kā arī sekrēcijas fermentiem, kas sintezēti aknās (holīnesterāze utt.), kuru aktivitātes samazināšanās norāda uz P. disfunkciju. Plaši tiek izmantoti koagulācijas testi (galvenokārt timols un sublimāts)..

Lai pētītu P. neitralizējošo funkciju, tiek izmantots Kvik-Pytel tests, kura pamatā ir urīnam izdalītās hipūrskābes daudzuma noteikšana, kas P. rodas no nātrija benzoāta, kad tas nonāk organismā. Hipurīnskābes veidošanās samazināšanos var novērot ar aknu parenhīmas bojājumiem. Tajā pašā nolūkā tiek izmantots tests ar antipirīnu, saskaņā ar kura izdalīšanās ātrumu no ķermeņa tiek novērtēts arī orgāna funkcionālais stāvoklis. Lai novērtētu P. metabolisko funkciju, tiek izmantots olbaltumvielu frakciju, koagulācijas faktoru, amonjaka, urīnvielas, lipīdu, dzelzs utt. Satura noteikšana asins serumā. P. funkcionālo stāvokli novērtē arī, izmantojot bromsulfalēna testu..

Imunoloģiskās pētījumu metodes tiek izmantotas vīrusu hepatīta specifiskai diagnostikai (vīrusa antigēnu un antivielu noteikšanai pret tiem), autoimūno P. bojājumu noteikšanai (imūncītu vai antivielu sensibilizācijas noteikšanai pret pašu aknu šūnu antigēniem), kā arī daudzu slimību gaitas un iznākumu prognozēšanai..

P. rentgenoloģiskā izmeklēšana ietver apsekošanas rentgenu (dažreiz Pneumoperitoneum apstākļos), kas ļauj spriest par P. lielumu un formu. P. asinsvadu sistēmu pārbauda, ​​izmantojot angiogrāfiju (angiogrāfiju) (celiakogrāfiju, hepatogrāfiju, portogrāfiju utt.), Intrahepatisko žults ceļu stāvokli - ar izmantojot perkutāno transhepatisko holangiogrāfiju (holangiogrāfiju) un endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju (skatīt Retrograde pancreatocholangiography). Ļoti informatīva metode ir datortomogrāfija.

Difūzās P. slimības diagnostikā liela nozīme ir tā audu morfoloģiskajai pārbaudei, kas iegūta punkcijas biopsijas laikā (6. attēls). Orgāna lieluma un formas, tā virsmas rakstura novērtēšana ir iespējama ar laparoskopiju, kuras laikā fokusa bojājumu gadījumā var veikt mērķtiecīgu biopsiju. Nozīmīgu vietu instrumentālo pētījumu klāstā ieņem arī ultraskaņas diagnostika un radionuklīdu diagnostika, ieskaitot radiometriju (radiometriju), radiogrāfiju un skenēšanu. Atrod lietojumprogrammas reohepatogrāfiju - metodi, kuras pamatā ir P. audu pretestības reģistrēšana caur to mainīgas augstas frekvences (20-30 kHz) elektriskajai strāvai. Ar reogrāfu reģistrētās rezistences svārstības izraisa izmaiņas orgāna asins tilpumā, ko izmanto difūzu aknu bojājumu diagnostikā.

P. slimību simptomi ir ļoti dažādi, kas saistīts ar tā funkciju daudzpusību. Pie difūzās P. sakāves priekšplānā izvirzās aknu šūnu nepietiekamības pazīmes. Raksturīgākie ir dispepsijas sindroms, kas izpaužas kā samazināta ēstgriba, sausa un rūgta mute, slāpes, garšas traucējumi, nepanesība pret trekniem ēdieniem un alkoholu; astēniskais sindroms, kam raksturīgs vājums, samazināta darba spēja, miega traucējumi, nomākts garastāvoklis utt.; dzelte; hemorāģisks sindroms; paaugstināta ķermeņa temperatūra. Ar ilgstošu aknu šūnu mazspēju parādās vielmaiņas traucējumu pazīmes, jo īpaši vitamīni: sausa āda, neskaidra redze tumsā utt., Kā arī simptomi, kas saistīti ar vazoaktīvo vielu uzkrāšanos organismā - mazas telangiectasias, kas parasti atrodas uz sejas, kakla, rokām, plaukstu eritēma (simetriska plankumaina pirkstu galu un plaukstu hiperēmija), svara zudums līdz pat izsīkumam, endokrīnās sistēmas traucējumi, kas izpaužas ar menstruāciju pārkāpumiem sievietēm, sēklinieku atrofija, samazināta dzimumtieksme, impotence, sieviešu matu augšanas veids un ginekomastija vīriešiem. Daudzās P. slimībās attīstās holestāzes un portālās hipertensijas simptomi (sk. Tabulu: Portāla hipertensija). Bieži labajā hipohondrijā ir smaguma, spiediena un sāpju sajūta, ko izraisa šķiedru membrānas izstiepšanās P. palielināšanās dēļ (ar tā iekaisumu, asins stāzi) vai tiešu sakāvi..

Nepilnības ietver P. stāvokļa anomālijas, kas ietver orgāna kreisās puses izvietojumu vai tā nobīdi, aknu audu ektopiju (papildu daivu klātbūtne žultspūšļa sienā, virsnieru dziedzeri utt.). Pastāv P. formas anomālijas, kā arī visu P. vai vienas tās daivas hipoplāzija vai hipertrofija, orgāna neesamība (agenesis). P. malformācijas (izņemot P. prombūtni, kas nav saderīga ar dzīvi) parasti ir asimptomātiskas un nav nepieciešama ārstēšana.

Aknu bojājumi var būt slēgti un atvērti (ar iekļūstošām krūšu un vēdera brūcēm), izolēti, kombinēti (vienlaikus bojājot citus orgānus). Slēgtā P. ievainojumi ir tieša trieciena vēderam rezultāts. Šajā gadījumā var rasties dažādas formas, virziena un dziļuma orgānu plīsumi. Patoloģisku izmaiņu gadījumā aknu audos, kas novēroti malārijas, alkoholisma, amiloidozes utt. Gadījumā, pat neliels ievainojums var izraisīt aknu plīsumu. Aknu kapsulas plīsums var notikt vairākas dienas pēc traumas, pateicoties tās uzkrāto asiņu izstiepšanai (divpakāpju aknu plīsums). Klīniskajā attēlā ar aknu plīsumiem dominē Šoka simptomi, intraabdomināla asiņošana (intraabdomināla asiņošana) un peritonīts. Stāvokļa smagums strauji palielinās un ir letāls.

Traumu var pavadīt nelielas subkapsulāras P. hematomas veidošanās, kurai, ja apstājas asiņošana, ir labvēlīgāka gaita: tiek konstatētas sāpes un mērenas sāpes palpējot P. apvidū, pacienta stāvoklis parasti ir apmierinošs. Zem kapsulas uzkrātās asinis pakāpeniski uzsūcas. Ja asiņošana turpinās, tiek atzīmēts hematomas pieaugums, palielinās P., ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, parādās ādas un sklēras icterus, leikocitoze. 3.-13. Dienā pēc traumas var rasties arī P. kapsulas plīsums, ko papildina stipras sāpes labajā hipohondrijā. Tajā pašā laikā asinis ielej brīvajā vēdera dobumā, kas izpaužas ar intraabdominālo asiņošanu un peritonīta simptomiem. P. centrālās hematomas ir klīniski asimptomātiskas un dažos gadījumos paliek neatpazītas. Bieži vien vairākus mēnešus pēc traumas to vietā tiek veidotas traumatiskas cistas, abscesi un aknu audu nekrozes perēkļi apkārtējās parenhīmas infekcijas un saspiešanas dēļ. Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās (līdz 38 ° un vairāk), drebuļi, svīšana, sklēras un ādas dzeltenums, anēmija, hemobilija (asinis žulti), kas saistīta ar asiņu plūsmu no hematomas bojātajos intrahepatiskajos žultsvados, melēnu, asiņainu vemšanu..

P. atklātās traumas, kuras var novērot ar durtām, grieztām un šautām brūcēm, ir cauri, akli un tangenciāli. P. bojājuma zonu ar durtām un grieztām brūcēm ierobežo brūces kanāla robežas. Šautām brūcēm raksturīgi vairāki P. parenhīmas plīsumi, saistībā ar kuriem šautām brūcēm pievienojas smags šoks, asiņošana un daudz nopietnāks upuru stāvoklis. Tie, kā likums, tiek kombinēti ar citu krūšu un vēdera dobuma orgānu bojājumiem (skatīt Thoracoabdomināla traumas), kas vēl vairāk pasliktina pacientu stāvokli.

P. atklāto ievainojumu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu; tajā pašā laikā tiek ņemta vērā ādas brūces lokalizācija, brūces kanāla ieejas projekcija ar cauri brūci, žults piejaukuma klātbūtne plūstošajās asinīs un aknu audu gabalu izdalīšanās no brūces. Slēgto P. traumu diagnostika ir sarežģīta. Ar aptaujas fluoroskopijas palīdzību atklājas P. bojājuma netiešās pazīmes - diafragmas kupola augsta stāvēšana, tā mobilitātes ierobežojums, ribu lūzumi. Selektīvā celiakogrāfija, splenoportogrāfija un nabas portogrāfija ļauj noteikt aknu trauku bojājumus. Svarīga loma ir laparocengēzei, laparoskopijai (laparoskopijai), diagnostikas laparotomijai (sk. Vēders). Centrālās un subkapsulārās hematomas var noteikt ar ultraskaņu, datortomogrāfiju.

Slēgtu un atvērtu P. traumu ārstēšana parasti ir operatīva. Operācijas jāveic ārkārtas gadījumos neatkarīgi no cietušā stāvokļa smaguma pakāpes; vienlaikus veic pasākumus pret šoku un reanimāciju. Gaidošā taktika ir iespējama tikai ar slēgtiem P. ievainojumiem pacienta apmierinoša stāvokļa gadījumā un iekšējas asiņošanas un peritonīta simptomu neesamības gadījumā, kā arī ar precīzi noteiktu subkapsulāras vai centrālas hematomas diagnozi..

Ķirurģiskā iejaukšanās ir vērsta uz asiņošanas un žults noplūdes galīgo apturēšanu. Tajā pašā laikā tiek noņemtas P. dzīvotnespējīgās zonas, kas novērš komplikāciju attīstību (peritonīts, atkārtota asiņošana utt.). Darbības metodes izvēle ir atkarīga no P. bojājuma rakstura un apjoma, brūces lokalizācijas. Nelielas brūces tiek sašūtas ar pārtrauktām vai U formas šuvēm (tiek izmantots vienkāršs vai hromēts ketguts), nodrošinot hemo- un žults stāzi, garākas un dziļākas - ar speciālu šuvi. Lai nodrošinātu hemostāzi, tiek uzšūta arī brūces apakšdaļa. Ar plašu pārrāvumu tiek veikta stingra tamponāde un tiek ieviesta hemostatiska sūklis. Pēcoperācijas periodā ir jāturpina antišoka terapija, jāveic asins produktu un asins aizstājēju aizstājoša pārliešana, masveida antibiotiku terapija.

Kad tiek atklāta subkapsulāra vai centrāla hematoma, tiek noteikts gultas režīms un 2 nedēļas tiek veikta aktīva pacienta dinamiskā novērošana slimnīcas apstākļos. Ja centrālās hematomas vietā veidojas cista vai abscess, nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās.

Ierobežotu ievainojumu un savlaicīgas operācijas prognoze ir labvēlīga, ar plašiem ievainojumiem - nopietna.

Slimības. Difūzās izmaiņas aknās tiek novērotas tādās slimībās kā hepatīts, t.sk. Vīrusu hepatīts, iedzimta pigmenta hepatoze un aknu steatoze, aknu ciroze utt..

Aknas ietekmē arī hemohromatoze, hepatocerebrālā distrofija (hepatocerebrālā distrofija), porfīrijas (porfīrijas), glikogenoze (glikogenoze) un daudzas citas slimības.

Aknu fibroze (saistaudu pārmērīga attīstība orgānā) kā primārais process ir ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu tas pavada hepatītu, cirozi un citus aknu bojājumus, rodas ar dažām intoksikācijām (piemēram, saindēšanos ar vinilhlorīdu) un var būt iedzimts. P. primārā iedzimta fibroze ir iedzimta slimība. Klīniski tas var izpausties jebkurā vecumā, galvenokārt ar intrahepatiskās portālās hipertensijas simptomiem (sk. Tabulu: Portāla hipertensija). Diagnostikā biopsijas paraugu morfoloģiskajai pārbaudei ir izšķiroša nozīme. Nav specifiskas ārstēšanas, terapeitiskie pasākumi ir simptomātiski un vērsti uz komplikāciju (kuņģa-zarnu trakta asiņošanas utt.) Apkarošanu..

Aknu tuberkuloze ir reta parādība. Infekcijas izraisītājs iekļūst P. ar hematogēnu ceļu. Biežāk procesu pavada tuberkulozes granulomu veidošanās, piemēram, ar miliāru tuberkulozi, retāk P. audos veidojas vienas vai vairākas tuberkulomas, kuras pēc tam var pārkaļķoties. Iespējama tuberkuloza holangīta attīstība. Klīniskajā attēlā galvenā procesa pazīmes izceļas, aknu simptomi ir slikti izteikti un nestabili. Var rasties dzelte, hepato- un splenomegālija. Aprakstīti miliārās tuberkulozes gadījumi ar ievērojamu aknu un liesas, ascīta un aknu mazspējas palielināšanos. Asins bioķīmiskos parametrus var mainīt. Diagnoze ir grūta. Pastāv viedoklis, ka P. tuberkuloze rodas daudz biežāk, nekā tiek diagnosticēts, tk. daudziem pacientiem tuberkulozes bojājumi tiek uzskatīti par nespecifiskiem. Liela nozīme ir P. vitālajai morfoloģiskajai un bakterioloģiskajai pārbaudei.Retrospektīvā diagnostiskā vērtība ir kalcifikācijas perēkļu noteikšana aknās radiogrāfijas laikā. Specifiska ārstēšana (sk. Tuberkuloze (tuberkuloze)). Prognozi parasti nosaka galvenās lokalizācijas tuberkulozais process.

Aknu sifiliss. P. sakāve ir iespējama gan sekundārā, gan terciārā sifilisa gadījumā. Ar sekundāru sifilisu raksturīgas izmaiņas, kas līdzīgas citas etioloģijas hepatīta izmaiņām. P. ir palielināts, blīvs, bieži attīstās dzelte, palielinās sārmainās fosfatāzes, mazākā mērā aminotransferāžu, aktivitāte asins serumā. Terciāro sifilisu raksturo gumiju veidošanās, kas var būt asimptomātiska, dažreiz ar sāpēm labajā hipohondrijā un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Smaganu rētas izraisa P. rupju deformāciju, ko var papildināt ar dzelti, portāla hipertensiju. Palpācijas laikā P. ir palielināts, ar bedrainu virsmu (atgādina bruģa segumu).

P. sakāve atklājas arī lielākajai daļai bērnu ar iedzimtu sifilisu. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā vēsturi, seroloģisko pētījumu rezultātus, vislielāko nozīmi laparoskopijas datiem ar mērķtiecīgu biopsiju, kā arī specifiskās terapijas pozitīvo efektu (sk. Sifiliss).

Parazitāras slimības. P. sakāve lielākajā daļā parazitāro slimību nepārsniedz latento reaktīvo hepatītu (sk. Hepatītu), patoloģiskais process iegūst neatkarīgu klīnisko nozīmi ehinokokozes, amebiāzes (Amebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis un vairāku citu invāziju gadījumā. Daži parazīti vai to embriji, iekļūstot aknās caur asinsriti vai žults ceļu, attīsta un veido cistas. Parazitāro cistu lielums pakāpeniski palielinās un var plīst, izraisot vēdera dobuma parazītisko izsēšanu. Viņi bieži arī pūš ar abscesa P veidošanos. Darbojas ar parazitāro cistu veidošanos. Cistas un tās membrānu, embriju vai pašu parazītu (ar askaridozi) satura noņemšana. Atkārtota operācija ir paredzēta recidīva gadījumā.

Neparazītu aknu cistas ietver patiesu un nepatiesu. Patiesās cistas, kas attīstās no žults ceļu distopiskām rudimentēm, atšķirībā no viltus cistām, no iekšpuses ir izklāta ar epitēliju. Tie ir piepildīti ar caurspīdīgu vai duļķainu dzeltenīgas vai brūnganas nokrāsas saturu, dažreiz ar žults piemaisījumu. Patiesās P. cistas vairumā gadījumu ir autonomas formācijas, tās ir vienas (vientuļas) un vairākas. Atsevišķas cistas parasti ir lielas, vienas vai daudzkameru, satur līdz pat vairākiem litriem šķidruma: P. daudzkārtējās cistas bieži ir mazas, tās atrodas gan uz orgāna virsmas, gan dziļumā. Šādas cistas tiek noteiktas arī policistisko slimību gadījumā, kurā tiek ietekmētas arī nieres, aizkuņģa dziedzeris un olnīcas. Šīs cistas, kas atrodas uz orgāna virsmas, dažreiz karājas vīnogu ķekaru veidā. Tie satur caurspīdīgu šķidrumu, kas satur albumīnu, holesterīnu, žulti un taukskābes. Patiesās cistas attīstās ļoti lēni, daudzus gadus nav simptomu. Vēlāk, kad cista sasniedz lielu izmēru, pacienti sāk pamanīt smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, dažreiz mērenas sāpes. Cistu var atrast arī palpējot vēderu. Policistisko slimību gadījumā tiek noteikts paaugstināts nesāpīgs P. Iespējamas komplikācijas - asinsizplūdums cistas dobumā, satura strutošana, sienas perforācija..

P. cistas, kas saistītas ar intrahepatiskiem žultsvadiem un kurām ir iedzimts raksturs, ir ārkārtīgi reti. Tie ir cistam līdzīgi lielu (Caroli slimība) vai mazu (Grumbach-Burillon-Overs slimība) intrahepatisko žultsvadu pagarinājumi. Klīniski izpaužas ar holestāzes pazīmēm, intrahepatisku holelitiāzi (sk. Holelitiāzi), hronisku holangītu. Slimību sarežģī sepse, aknu un subfrenisku abscesu veidošanās.

P. cistu diagnoze tiek noteikta, izmantojot scintigrāfiju, ehogrāfiju, datortomogrāfiju. Virspusējas P. cistas tiek konstatētas ar laparoskopijas palīdzību. Var būt aizdomas par cistisko palielināšanos jauniem pacientiem ar atkārtotiem holangīta uzbrukumiem, drudzi. Diagnozi apstiprina retrogrādās holangiopankreatogrāfijas, intraoperatīvās holangiogrāfijas (7. attēls), perkutānas transhepatiskās holangiogrāfijas, ehogrāfijas, skenēšanas rezultāti.

P. cistu ārstēšana ir operatīva - cistas noņemšana ar tās atslāņošanos, nepieciešamības gadījumā ar P. reģionālo un segmentālo rezekciju. Ja radikāla ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, starp tās lūmenu un kuņģa un zarnu traktu tiek veikta anastomoze (cystojejunostomy). Gāzu cista tiek atvērta, iztukšota un iztukšota. Ar vairākām mazām cistām un policistisko slimību brīvā cistas siena tiek izoperēta, un vēdera dobums tiek iztukšots. Orgānu lobektomija vai segmentektomija tiek parādīta žults ceļu cistisko dilatāciju gadījumā vietējas P sakāves gadījumā: ar plaši izplatītu bojājumu - paliatīvo iejaukšanos - cystojejunostomy.

Prognoze ir labvēlīga; ar cistām, kas saistītas ar intrahepatiskiem žultsvadiem, īpaši ar plaši izplatītiem bojājumiem, nopietni; nāve parasti ir aknu mazspējas dēļ (skatīt tabulu Aknu mazspēja). Ar policistisko slimību process var atkārtoties.

Viltus cistas veidojas no P. traumatiskajām hematomām, dobumiem, kas palikuši pēc ehinokoku cistu noņemšanas vai abscesa atvēršanas. Viņu sienas parasti ir blīvas, dažreiz pārkaļķojušās, nesabrūk. Iekšējo virsmu, atšķirībā no patiesajām cistām, veido granulācijas audi. Cistas dobums ir piepildīts ar duļķainu šķidrumu. Klīniski parādās tikai lielas cistas, kas izvirzītas virs P. virsmas un saspiež blakus esošos orgānus. Agrīna diagnostika ir sarežģīta; tiek izmantotas tādas pašas diagnostikas metodes kā patiesajām cistām. Ārstēšana saistībā ar komplikāciju risku (strutošana, cistas sienas plīsums) - cistas noņemšana vai P. rezekcija kopā ar cistu. Ar pūšanu cistas dobums tiek atvērts un iztukšots. Prognoze pēc operācijas ir labvēlīga.

Aknu abscesi vairumā gadījumu ir baktēriju rakstura. Baktēriju abscesi biežāk rodas, ja patogēns tiek pārvietots caur vārtu vēnas sistēmas traukiem no vēdera dobuma iekaisuma perēkļiem (ar akūtu apendicītu, čūlaino enterītu, kolītu, peritonītu, strutojošu holangītu, destruktīvu holecistītu). Retāk infekcijas izraisītājs iekļūst P. caur aknu artēriju sistēmu no sistēmiskās cirkulācijas, piemēram, ar furunkulozi, karbunkulu, parotītu, osteomielītu un dažām infekcijas slimībām (piemēram, vēdertīfu). P. abscesi var rasties otrreiz P. cistu, t.sk., pūšanas rezultātā. parazitāras, hematomas, brūces, svešķermeni aptveroši audi (piemēram, ar šrapnelu brūcēm), ļaundabīgu audzēju sadalīšanās metastāzes, tuberkulozes granulomas utt. Iespējama iekaisuma procesa pāreja no kaimiņu orgāna.

P. abscesi ir vienreizēji un daudzkārtīgi (pēdējie parasti ir maza izmēra), biežāk atrodas P. labajā daivā. Pirmās P. abscesa klīniskās izpausmes ir milzīgas drebuļi, kas rodas vairākas reizes dienā un ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° un augstāk, izlejot sviedrus., tahikardija (līdz 120 sitieniem / min). Dažas dienas vēlāk labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās un sāpes, kas izstaro labo plecu joslu, epigastrisko un jostasvietu. Vēlāk tiek atzīmēts P. pieaugums, rodas sāpīgums palpējot un viegli uzsitot, vēdera priekšējās sienas peles sasprindzinājums labajā hipohondrijā, labās piekrastes arkas izliekums un starpribu telpu gludums. Tiek novērots svara zudums, vājums, parādās ādas dzeltenums. Raksturo augsta leikocitoze (līdz 40․10 9 / l) ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, limfopēnija, eozinofilu trūkums, palielināts ESR, albuminūrija, žults pigmentu klātbūtne urīnā.

Starp komplikācijām vissmagākā ir abscesa perforācija brīvajā vēdera dobumā, ko papildina peritonīta attīstība, iekšēja asiņošana. P. abscesa perforācija subfreniskajā telpā ar subfreniskā abscesa veidošanos (sk. Peritonīts), pleiras dobumā - ar pleiras empīēmas (sk. Pleirīts) vai plaušu abscesa (sk. Plaušas (plaušas)) attīstību. Retāk notiek P. abscesa izrāviens kuņģa, zarnu, žultspūšļa lūmenā..

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, laboratorijas un instrumentālo pētījumu datiem. Ar parazitāriem abscesiem būtiska loma ir epidemioloģiskās vēstures datiem (dzīvo endēmiskā fokusā), kolīta pazīmju klātbūtnei pacientam, kā arī parazītu noteikšanai izkārnījumos. Rentgenstaru pazīmes P. abscesam var būt diafragmas labā kupola augsta stāvēšana un tā mobilitātes ierobežošana, izsvīduma klātbūtne labajā pleiras dobumā (ar abscesa lokalizāciju P. kreisajā pusē - kuņģa nobīde mazākā izliekumā). Abscesa lokalizācija tiek noteikta, izmantojot scintigrāfiju, ultraskaņu, datortomogrāfiju. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar subfrenisku abscesu, pyleflebītu, iekapsulētu strutojošu pleirītu.

Vienu vai dažu lielu P. baktēriju abscesu ārstēšana ir operatīva: abscesa plaša atvēršana, satura noņemšana un izveidotās dobuma novadīšana, mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem un antibiotikām. Tiek izmantota arī abscesa perkutāna punkcija (metode nav norādīta, ja tās dobumā ir aknu audu sekvestratori, kurus nevar noņemt caur adatu). Ar vairākām mazām čūlām ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, šajos gadījumos tiek veikta masveida zāļu terapija, t.sk. antibiotikas.

Parazitāro abscesu ārstēšana ir līdzīga baktēriju abscesu ārstēšanai, izņemot P. amoebiskos abscesus, kuros amoebiāzei raksturīgā ārstēšana tiek apvienota ar saudzējošām ķirurģiskām metodēm - abscesa punkcija, satura evakuācija un dobuma skalošana ar emetīnu, hlorokvīnu, antibiotikām. Prognoze ir nopietna.

Perihepatīts - P. kapsulas iekaisums var attīstīties P. un blakus esošo orgānu (žultspūšļa, vēderplēves utt.) Bojājumu dēļ vai infekcijas limfogēnas izplatīšanās dēļ no attāliem orgāniem. Tam ir akūta vai hroniska gaita. Tās galvenie simptomi ir nepatīkamas sajūtas vai sāpes zonā P. Kad veidojas kapsulas saplūšana ar blakus esošajiem sāpju orgāniem, kustību un satricinājumu laikā sāpes kļūst intensīvākas. Retos gadījumos var būt žultsvadu vai blakus esošo asinsvadu saspiešanas pazīmes. Rentgenstaru izmeklēšana, laparoskopija palīdz diagnosticēt peritonītu. Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību; izmantot arī fizioterapeitiskās procedūras, fizioterapijas vingrinājumus.

P. asinsvadu bojājumi var aptvert gan orgāna artēriju, gan vēnu tīklus. Pati aknu artērijas sakāve parasti tiek novērota aterosklerozes, mezglaina periarterīta uc gadījumā. Tas parasti norit asimptomātiski un izpaužas tikai komplikāciju gadījumā - aneirisma plīsums vai akūta obstrukcija (tromboze), kas dažos gadījumos noved pie P. infarkta. arī kļūt par artērijas emboliju, kas rodas ar baktēriju endokardītu, aortas vārstuļa vai mitrālā vārsta defektiem. Pati aknu artērijas aneirisma plīsumu bieži pavada kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas izpaužas ar asiņainu vemšanu un melēnu vai asiņošanu vēdera dobumā, attīstoties sabrukšanas un peritonīta simptomiem. Dažreiz aneirisma ielaužas vārtu vēnā, kas noved pie arteriālās-venozās fistulas un portālās hipertensijas veidošanās. Sakarā ar strauju stāvokļa smaguma pieaugumu un grūtībām diagnosticēt, aneirisma plīsums parasti beidzas ar pacienta nāvi. Asimptomātiskas kursa dēļ nenotrūkušas aneirisma diagnostika, t.sk. grūti ir arī izmaiņu neesamība P. funkcionālajos testos. Reti (ar lielām aneirismām) ir iespējams palpēt pulsējošu veidojumu, pār kuru dzirdams sistoliskais troksnis. Arteriogrāfijas rezultātiem ir vislielākā nozīme. Ķirurģiskā ārstēšana.

P. infarkts izpaužas kā pēkšņas sāpes labajā hipohondrijā, sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums palpējot. Lieliem P. sirdslēkmes pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, strauji augoša dzelte, leikocitoze, ESR palielināšanās, funkcionālo testu izmaiņas, kas norāda uz aknu mazspēju. Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību, aknu mazspēju, sekundāru infekciju.

Portāla vēnu slimībām ir liela klīniskā nozīme. Visizplatītākās ir tās tromboze (piletromboze), kuras cēlonis vairāk nekā pusē gadījumu ir P. slimības, kas noved pie portāla asinsrites palēnināšanās (ciroze utt.). Piletromboze parasti ir hroniska, kas izpaužas galvenokārt ar portāla hipertensijas simptomiem (skatīt tabulu: Portāla hipertensija). Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Pyleflebīts ir samērā rets, bet smags vārtu vēnas bojājums. No aknu vēnu slimībām vissvarīgākā ir Buda - Čiari slimība, kuras pamatā ir pilnīga vai daļēja aknu vēnu obstrukcija.

Intrahepatisko žultsvadu bojājumi, iedzimti (atrēzija, fokusa dilatācija, policistiski) vai iegūti (primārais sklerozējošais holangīts, audzēji utt.), Klīniski izpaužas galvenokārt ar holestāzes simptomiem. Ārstēšana vairumā gadījumu ir ātra.

Profesionālie aknu bojājumi rodas dažādu kaitīgu ražošanas faktoru (ķīmisko, fizisko, bioloģisko) iedarbības dēļ. Ķīmiskie faktori ir primāri svarīgi, kā daudzām ķīmiskām vielām ir izteikta hepatotoksiska iedarbība. Tie ietver tetrahloroglekli, hlorēto naftalīnu, trinitrotoluolu, trihloretilēnu, fosforu, arsēna savienojumus, organiskos dzīvsudraba savienojumus utt. Iekļūstot ķermenī caur kuņģa-zarnu trakta, elpošanas trakta, ādas, tie rada dažādus orgānu bojājumus - steatozi, akūtu hepatītu, dažreiz ar masveida parenhīmas nekrozi (sk. Toksisku aknu distrofiju), hronisku hepatītu, aknu cirozi, ļaundabīgiem audzējiem. Anamnēzes datiem (saskare ar hepatotoksiskām vielām), viena tipa slimību identificēšanai starp noteiktām profesiju grupām, klīnisko un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem ir liela nozīme P. profesionālo bojājumu diagnostikā. Ārstēšanas mērķis ir apturēt toksiskas vielas iekļūšanu organismā, tās neitralizēšanu un izvadīšanu no organisma, un to veic saskaņā ar vispārējiem terapijas principiem attiecīgajām orgānu patoloģijas formām. Profesionālu ievainojumu novēršanai P. veic profesionālu darbinieku atlasi, stingri uzrauga drošības pasākumu un sanitāri higiēnisko standartu ievērošanu ražošanas iekārtās (sk. Profesionālā saindēšanās).

Aknu audzēji ir sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos. Starp labdabīgajām, vislielākā klīniskā nozīme ir adenomas, hemangiomas un teratomas. Adenomas var attīstīties no aknu šūnām (hepatoma vai hepatocelulāra adenoma) un no žultsvadiem (holangioma vai holangiocelulāra adenoma). Hepatomas ir sastopamas galvenokārt bērniem, var sasniegt lielus izmērus. Holangiomas ir daudz retāk sastopamas ar hepatomām, un tās attēlo divas makroskopiskas formas - cietas (blīvas) un cistiskas. Adenomas, kas sasniegušas pietiekami lielu izmēru, izpaužas ar mērenām blāvām sāpēm, smaguma sajūtu labajā hipohondrijā. P. zonā tiek palpēts cieši elastīgas vai blīvas konsistences audzējs, dažreiz blīvi sagriezts, mainoties, elpojot kopā ar aknām. Hemangiomai ir gluda vai maza bumbuļveida virsma, dažreiz tā ir kustīga. Hemangiomas raksturīgie simptomi ir audzēja lieluma samazināšanās, kad tas tiek saspiests, un "augšdaļas troksnis" auskultācijas laikā. Audzējam raksturīga lēna augšana, taču tas ir bīstams tā komplikācijām, no kurām vislielākā nozīme ir asiņošanai ar spontānu audzēja plīsumu un aknu mazspēju. Teratoma ir reti sastopama. Tas satur dažādu dīgļu slāņu atvasinājumus (ādu, skrimšļus, smadzeņu audus utt.), Bieži vien kopā ar citu gremošanas orgānu, plaušu un ādas malformācijām. Tas ir nejaušs atradums vēdera dobuma rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Labdabīgu audzēju ārstēšana ir operatīva, sastāv no to noņemšanas (atslāņošanās vai izgriešana). Prognoze parasti ir labvēlīga..

Starp ļaundabīgiem audzējiem vislielākā vērtība ir primārajam aknu vēzim (aknu un holangiocelulāram) (1-2% no visiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem). Hepatocelulārā karcinoma (8. attēls) bieži attīstās hroniska hepatīta fona (tiek atzīmēta B hepatīta vīrusa loma) un it īpaši (domājams, ka 4% pacientu) aknu ciroze. Holangiocelulārais vēzis (9. attēls) ir saistīts ar opisthorchiasis un klonorchiasis; tas parasti notiek aknu vēža endēmiskajos perēkļos (Tjumeņas apgabals un Tālie Austrumi).

P. primārajam vēzim raksturīga mezglaina (10. att.) Vai difūzā (11. att.) Augšana. Klīnisko ainu veido vispārēji un lokāli simptomi. Pirmie ietver paaugstinātu nogurumu, progresējošu vājumu, anoreksiju, garšas sagrozīšanu, svara zudumu līdz kaheksijai. Vairākiem pacientiem ir vemšana, drudzis, tahikardija un bieži smaga anēmija. Vietējie simptomi: spiediens un smaguma sajūta, trulas sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, palielinātas aknas. Progresīvos posmos parādās dzelte un ascīts. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, fiziskās pārbaudes datiem. Ar mezglainu augšanu tiek palpēta cieta un bedraina aknu mala, ar difūzu augšanu vai dziļu audzēja atrašanās vietu var atzīmēt tikai orgāna palielinātu vai palielinātu blīvumu. Liela nozīme, īpaši agrīnā stadijā, ir aknu ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti (12. attēls), datortomogrāfija (13., 14. attēls), kā arī alfa-fetoproteīna noteikšana asins serumā..

Citu lokalizāciju audzēji (kuņģa-zarnu trakta, krūts, plaušu, nieru, prostatas utt.) Bieži metastāzes aknās. P. ļaundabīgā bojājuma (primārā vai metastātiskā) raksturs tiek noteikts, veicot laparoskopijas laikā iegūtā patoloģiskā fokusa materiāla morfoloģisko pārbaudi (15., 16. att.)..

Ķirurģiskā ārstēšana - orgānu rezekcija. Neoperējamu audzēju gadījumā tiek izmantotas paliatīvas iejaukšanās: audzēja kriodestrukcija, reģionāla vai sistēmiska ķīmijterapijas zāļu lietošana. Prognoze lielākajai daļai pacientu ir nelabvēlīga.

Operācijas ar P. ir vienas no grūtākajām vēdera ķirurģijā. Brūcēm un fokusa bojājumiem tiek izmantota transabdomināla, transtorakāla vai kombinēta piekļuve (torakofrenolaparotomija), strutojošu slimību gadījumā - ekstrakavitāras pieejas. Operācijas tiek veiktas endotraheālā anestēzijā, izmantojot muskuļu relaksantus.

P. rezekcijas tiek veiktas dažādos apjomos. Tātad ar P. brūcēm, lai noņemtu dzīvotnespējīgus audus, tiek veiktas orgāna malu rezekcijas. Ar audzējiem veselās audu robežās tiek parādītas skartās P. daļas rezekcijas, vienlaikus izmantojot divas operāciju metodes - anatomiskas un netipiskas. P. anatomiskās rezekcijas ietver segmentektomiju, lobektomiju, hemihepatektomiju; tos veic ar portāla triādes elementu - trauku un žultsvada - iepriekšēju izolēšanu un sasaisti. Netipiskas rezekcijas veic pēc iepriekšējas noņemamās vietas šūšanas ar hemostatiskām šuvēm. P. rezekcijas ir sarežģītas operācijas, un tās ir saistītas ar lielu risku sakarā ar bagātīgas asiņošanas draudiem, kas rodas operācijas laikā, un smagām komplikācijām pēcoperācijas periodā.

Vairākos gadījumos (it īpaši, ja P. vārti tiek sakauti un nav iespējams veikt radikālu darbību) ar simptomātisku mērķi, piemēram, dzeltenuma novēršanai, tiek veiktas paliatīvas iejaukšanās, galvenokārt dažādas žults novirzīšanas operācijas ārējas žults fistulas (hepatoholangiostoma) vai iekšējas žults novirzīšanas veidā ( holangiogastro- vai jejunostomija). Mazām brūcēm tiek izmantota arī masu ekstirpācija (piemēram, bezparazītu cistas), hepatotomija (kapsulas un aknu parenhīmas sadalīšana), tiek uzliktas šuves (17., 18. att.). Aknu transplantātu skaits palielinās (skatīt orgānu un audu transplantācijas).

Pēcoperācijas periodā tiek veikti pasākumi, lai novērstu traumatisko šoku, kā arī novērstu vielmaiņas izmaiņas (hipoalbuminēmija, hipoglikēmija, hipoprotrombinēmija utt.), Izrakstītu plaša spektra antibiotikas utt. Drenāžas tiek noņemtas 5.-7. Dienā, tamponi - uz 10- 12. diena.

Bibliogrāfija: Bluger A.F. un Novitsky I.N. Praktiskā hepatoloģija, Rīga, 1984; E.A. Vāgners, V.A.Žuravļevs un Korepanovs V.I. Fokālo aknu slimību instrumentālā diagnostika, Perm, 1981; A.M. Granovs un Petrovičevs N.N. Primārais aknu vēzis, L., 1977, bibliogr. Dunaevsky Ya.A. Aknu slimību diferenciāldiagnoze. M., 1985; Kartašova O. Ja. un Maksimova L.A. Aknu funkcionālā morfoloģija, Rīga, 1979, bibliogr. Klīniskā ķirurģija, ed. Yu.M. Pantsireva, s. 296, M., 1988; Milonovs O.B. un Babur L.A. Aknu ehinokokoze, Taškenta, 1982; Onkoloģija, red. N.N. Trapezņikovs un S. Ekhards, p. 315, M., 1981; Podimova S.D. Aknu slimība. M., 1984, bibliogr. Sokolovs L.K. un cita hepatoloģiskās-pankreatoduodenālās zonas orgānu slimību klīniskā un instrumentālā diagnostika. M., 1987; Vēdera ķirurģiskā anatomija, ed. A.N. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

Attēls: 18. U-veida krustojošo šuvju uzlikšanas stadiju shēma uz aknu brūces saskaņā ar Milonova - Mišina teikto.

Attēls: 10. Aknu makroreģis ar mezglveida vēža formu: redzams liels audzēja mezgls ar nekrozi centrā.

Attēls: 12.a). Aknas uz ultraskaņu: normāli (salīdzināšanai).

Attēls: 6. Pacienta un ārsta stāvoklis aknu punkcijas laikā.

Attēls: 17.c). Shematisks attēlojums par dažādu iespēju piemērošanu hemostatiskām šuvēm aknu bojājumu gadījumā: pēc Telkova domām.

Attēls: 9. Holangiocelulārā vēža mikrozāles: audzēja šūnas veido dziedzeru struktūras, stroma ir labi izteikta; krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu; × 12,5.

Attēls: 16. Laparoskopiska kuņģa vēža metastāžu aina aknu kreisajā daivā.

Attēls: 15. Primārā aknu vēža laparoskopiska aina ar audzēja lokalizāciju kreisajā daivā.

Attēls: 11. Aknu makrodrugs ar difūzu vēža formu: daudzi mazi dažāda lieluma audzēja mezgli tiek noteikti visā orgāna virsmā (makroskopiskais attēls atgādina aknu cirozi)..

Attēls: 3. Aknu segmentālās struktūras shēma: a - aknu diafragmas virsma; b - aknu viscerālā virsma; romiešu cipari norāda segmentu numurus.

Attēls: 8. Aknu šūnu vēža mikropreparāts: audzēja šūnām ir daudzstūra forma, kas salocīta masveida, vietām trabekulārās struktūrās; krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu; × 90.

Attēls: 5.a). Ārsta labās rokas stāvoklis, palpējot aknu malu.

Attēls: 7. Intraoperatīvā holangiogramma Karoli slimībai (tieša projekcija): atklājas cistiski paplašināti intrahepatiski lielie žultsvadi.

Attēls: 13. Aknu datortomogramma aknu šūnu vēža gadījumā: aknu kreisajā daivā nosaka lielu, vienveidīgu audzēju ar relatīvi viendabīgu struktūru, saspiežot aknu vārtus..

Attēls: 5 B). Ārsta labās rokas stāvoklis, palpējot aknu virsmu.

Attēls: 1. Aknu shematisks attēlojums (skats no diafragmas virsmas): 1 - taisnstūra trīsstūra saite; 2 - diafragma; 3 - aknu koronārā saite; 4 - kreisā trīsstūrveida saite; 5 - aknu šķiedrainais process; 6 - aknu kreisā daiva; 7 - aknu sirpjveida saite; 8 - apaļa aknu saite; 9 - apaļas saites griezums; 10 - aknu apakšējā mala; 11 - žultspūšļa dibens; 12 - labā aknu daiva.

Attēls: 12.b). Aknas ultraskaņas izmeklēšanas laikā: ar metastātiskiem orgānu bojājumiem (aknu audos tiek noteikta heterogēnas struktūras zonas noapaļota forma, kas atbilst metastāzēm, vienu no tām norāda bultiņas).

Attēls: 4. Ārsta roku stāvoklis aknu palpēšanas laikā.

Attēls: 14. Aknu datortomogramma ar holangiocelulāru vēzi: galvenais audzējs atrodas aknu kreisajā daivā; labajā daivā tiek noteiktas metastāzes, kā arī visu kalibru paplašinātie intrahepatiskie žultsvadi.

Attēls: 17.b). Shematisks attēlojums par dažādu iespēju piemērošanu hemostatiskām šuvēm aknu bojājumu gadījumā: saskaņā ar Oppelu.

Attēls: 17.a). Shematisks attēlojums par dažādu iespēju piemērošanu hemostatiskām šuvēm aknu bojājumu gadījumā: pēc Kuzņecova - Lenska domām.

Attēls: 2. Aknu shematisks attēlojums (skats no viscerālās virsmas sāniem; tiek noņemta aknu daļa kreisajā un labajā pusē): 1 - vēnu saite; 2 - kreisā aknu vēna; 3, 5 - apakšējā dobā vēna; 4 - astes daiva; 6 - vārtu vēna; 7 - pašu aknu artērija; 8 - kopīgs aknu kanāls; 9 - kopīgs žultsvads; 10 - cistiskais kanāls; 11 - žultspūšļa artērija; 12 - žultspūslis; 13 - žultspūšļa dibens; 14 - kvadrātveida daļa; 15 - apaļa aknu saite; 16 - pašas aknu artērijas kreisais zars.

II

Pechen (hepar, PNA, BNA, JNA)

gremošanas sistēmas orgāns, kas atrodas vēdera dobumā zem diafragmas, labajā hipohondrijā, pareizajā epigastrālajā daļā un daļēji kreisajā hipohondrijā; veic toksisko vielu neitralizēšanas, žults veidošanās funkcijas, piedalās dažāda veida metabolismā; dažos patoloģiskos procesos notiek raksturīgas izmaiņas P.

Peļoti lielsunEs esmu bumbulisunganāmpulks (h. magnum tuberosum) - P. palielināts pēc izmēra ar bumbuļveida virsmu; raksturīga postnecrotic ciroze.

Peļoti lielsunEs raibs (h. Magnum varium) - P. palielināts izmērs, raibs sekcijā asiņošanas, nekrozes un saglabājušos parenhīmas zonu mijas dēļ ar dažādu asins piepildījuma pakāpi; raksturīga toksiskās distrofijas sākuma fāzēm.

Peļoti acisplkstrnaja (P. cukurotā sinonīms) - P., kura kapsulai ir sabiezējums un piesūcināšana ar olbaltumvielām piena krāsā; raksturīgs hroniskam poliserozītam.

Pečen zossunnaya (h. anserinum) - palielināts P. izmērs ar vienmērīgu dzeltenu krāsu sekcijā (kā zoss pēc īpašas nobarošanas); raksturīga asai tauku deģenerācijas pakāpei.

Pečen dparlhatija (h. lobatum) - strauji deformēta P., it kā sadalīta daivās, kas neatbilst anatomiskām daivām; raksturīgs sifilisa terciārajam periodam.

Pečen arīunharennaya - skatīt glazūras aknas.

Peļoti stāvošsparynaja (h. Congestivum; sinonīms P. muskatrieksts) - P. palielināts izmērs, raibs pa griezums aknu lobulu centrālās daļas kapilāru pārpilnības dēļ; raksturīga vēnu hiperēmijai.

Pečenas cistasparzinot (h. cystosum; policistiskas aknu slimības sinonīms) - P. ar daudzām plānsienu cistām parenhīmā, piepildītas ar caurspīdīgu šķidrumu, kas izriet no anomālijas žultsvadu attīstībā.

Pechen siliceous (h. silicium) - P. nedaudz palielināts pēc izmēra, ar nelielu knobi virsmu ar pelēcīgi brūnu krāsu un akmeņainu konsistenci; raksturīgs iedzimtam sifilisam.

Pečen muskussuntnaja (h. moschatum) - skatīt stāvošas aknas.

Raksti Par Holecistīts