Palielināta liesa

Palielināta liesa vai splenomegālija ir simptoms, kas norāda uz noteikta patoloģiska procesa attīstību organismā, un tā nav atsevišķa slimība. Orgāna pieaugumu var teikt, kad tā svars sasniedz 200 gramus vai vairāk (parasti tas nav lielāks par 150 gramiem). Šajā gadījumā liesa ir labi jūtama, un vienmēr ir papildu simptomi. Nedaudz retāk, bet tomēr ir gadījumi, kad šis orgāns palielinājās bez pavadošā patoloģiskā procesa. Noteikti, ka ar šādu simptomu jums jākonsultējas ar ārstu, nevis pašārstēšanos. Šādi medicīniski pasākumi var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību un, ja kaite ir progresējošā formā, arī nāvi..

Etioloģija

Bērna vai pieaugušā palielināta liesa var būt saistīta ar šādiem faktoriem:

  • baktēriju vai vīrusu infekcija;
  • vienšūņu infekcijas;
  • helminti;
  • citu ķermeņa orgānu un sistēmu patoloģija;
  • idiopātisks.

Baktēriju un vīrusu infekcijas, kas var izraisīt splenomegāliju, ir šādas:

  • liesas tuberkuloze ir viena no visbīstamākajām slimībām, jo ​​neskaidra klīniskā attēla dēļ tā tiek diagnosticēta vēlāk;
  • masaliņas;
  • sifiliss;
  • mononukleoze;
  • vīrusu hepatīts;
  • bruceloze.

Vienšūņu infekcijas, kuras var uzskatīt par palielinātas liesas cēloņiem, ir šādas:

Helminthiasis, kas darbojas kā palielinātas liesas etioloģija, ietver:

Jāatzīmē, ka pirmā veida slimības praktiski nenotiek NVS valstu teritorijā, savukārt otrais ir plaši izplatīts visā pasaulē..

Vispārējie patoloģiskie procesi, kas izraisa liesas palielināšanos, ir šādi:

  • aknu ciroze;
  • asinsrites traucējumi;
  • onkoloģiskie procesi;
  • uroģenitālās sistēmas un kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • autoimūnas patoloģijas (visbiežāk tā ir sarkanā vilkēde un reimatoīdais artrīts).

Turklāt sistemātiska nepietiekama uztura, taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana un alkoholisms var izraisīt šo simptomu.

Klasifikācija

Klīnikas nošķir divas šī simptoma attīstības formas:

  • iekaisuma forma;
  • nav iekaisuma.

Neiekaisuma forma diezgan bieži norit bez īpašiem simptomiem un tiek diagnosticēta tikai primārā slimība.

Simptomi

Šajā gadījumā kopējā klīniskā aina ir diezgan neskaidra, jo simptomu raksturs galvenokārt būs atkarīgs no pamatā esošā faktora. Tomēr kopumā ir iespējams atšķirt pazīmes, kas raksturīgas noteiktai patoloģiskā procesa formai. Tātad, liesas palielināšanās iekaisuma dēļ simptomi var būt šādi:

  • sāpes vēdera kreisajā pusē;
  • smaguma un pārslodzes sajūta kuņģī, jo liesa, palielinoties, nospiež orgāna sienas;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • intoksikācija;
  • slikta dūša, reti ar vemšanu;
  • ādas bālums, zilumi zem acīm;
  • pastiprināta svīšana naktī;
  • svara zudums.

Neiekaisuma formai ir diezgan niecīga klīniskā aina - dažreiz pacientam var traucēt sāpju vilkšana kreisā vēdera rajonā, temperatūra reti paaugstinās līdz subfebrīla stāvoklim.

Aknu un liesas palielināšanos var izraisīt vīrusu hepatīts, kas izpaužas šādos simptomos:

  • ARVI simptomi;
  • galvassāpes;
  • paaugstināts nogurums un vājums, ko izraisa ķermeņa intoksikācija;
  • ādas dzeltenība;
  • gremošanas trakta darbības pārkāpums;
  • slikta dūša, bieži vien ar vemšanu, vemšana nerada atvieglojumu;
  • miega traucējumi.

Tā kā šāda klīniskā aina ir līdzīga gripai vai ARVI, lielākā daļa pacientu savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību. Palielinātu orgānu var diagnosticēt tikai progresējošā vīrusu hepatīta attīstības stadijā.

Ar uroģenitālās sistēmas patoloģijām klīnisko ainu var raksturot ar šādām pazīmēm:

  • diskomforta sajūta un sāpošas sāpes kreisā vēdera rajonā;
  • pilnības sajūta kuņģī pat ar minimālu patērētā pārtikas daudzumu;
  • bieža vēlme urinēt, dedzināšana un nieze pēc zarnu kustības;
  • sievietēm var būt menstruāciju traucējumi;
  • samazināta pievilcība seksuālajam partnerim, diskomforts dzimumakta laikā.

Liesas palielināšanās iemesls var būt šī orgāna tuberkuloze. Tomēr klīniskajā attēlā šajā gadījumā līdz noteiktam attīstības posmam praktiski nav īpašu pazīmju. Šīs slimības attīstības vēlākajos posmos klīnisko ainu var papildināt ar šādām izpausmēm, kuras var noteikt ar laboratorijas un instrumentālām metodēm:

  • straujš leikocītu, trombocītu skaita samazinājums;
  • slikta asins recēšana, kas var izraisīt asiņošanu;
  • pats orgāns ir blīvi elastīgas konsistences, ar mīkstinošām vietām kazeozās sabrukšanas zonā.

Dažos gadījumos liesas tuberkuloze ir aknu cirozes komplikācija..

Diagnostika

Sākotnējā diagnostikas procedūru posmā pacienta fiziskā pārbaude tiek veikta ar orgānu zonas palpāciju un anamnēzes uzņemšanu. Ir obligāti jānoskaidro, vai pacients dienu iepriekš bija tropu zemēs un kā viņš ēda. Ja pacients lietoja kādas zāles, kas nav ierakstītas ambulatorajā kartē, par to jāinformē ārsts.

Diagnostikas programma var ietvert:

  • klīniskā un bioķīmiskā asins analīze;
  • ekskrementu un urīna vispārēja analīze;
  • bioloģiskie marķieri autoimūno patoloģiju klātbūtnei;
  • Iekšējo orgānu ultraskaņa;
  • CT vai MRI;
  • krūšu kaula punkcija.

Nepieciešama konsultācija ar hematologu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama endokrinologa, infekcijas slimību speciālista, reimatologa pārbaude.

Ārstēšana

Kāpēc liesa ir palielināta un kā novērst šo patoloģiju, pēc precīzas diagnozes var pateikt tikai ārsts. Saskaņā ar to tiks veikta turpmāka terapija..

Parasti šai patoloģijai var atšķirt šādus terapeitiskos pasākumus:

  • ja etioloģija ir infekcija, tiek noteikts antibiotiku kurss;
  • vīrusu slimībām - imūnmodulatori, pretvīrusu terapijas komplekss;
  • helmintiāzes infekcijas gadījumā - anti-cestoid, anti-trematode zāles, vitamīnu un minerālu kompleksi.

Diētas terapija ir parakstīta arī, lai atvieglotu gremošanas traktu. Ja ārstēšana ar konservatīvām metodēm nedod vēlamo rezultātu, tad tiek veikta operācija orgāna noņemšanai. Pēc šādas procedūras pastāv liela varbūtība, ka pacienta imunitāte pavājināsies, tāpēc tiek noteikts antibiotiku kurss, zāles imunitātes stiprināšanai, pretvīrusu zāles.

Profilakse

Šīs patoloģijas profilakse ir šāda:

  • sliktu ieradumu izslēgšana un tikai veselīga pārtika ķermenim;
  • savlaicīga un pareiza visu slimību ārstēšana;
  • regulāra specializētu medicīnas speciālistu pārbaude;
  • savlaicīga vakcinācija.

Jāatzīmē, ka splenomegālija pati par sevi reti rada nopietnas komplikācijas. Bīstama dzīvība ir pamatslimība.

Pieaugušas liesas cēloņi pieaugušajiem, diagnoze un iespējamās sekas

Liesa organismā veic vissvarīgāko funkciju - tā regulē asinsrades sistēmu. Palielināta liesa norāda uz patoloģisku stāvokli organismā un iespējamām slimībām. Šo stāvokli sauc par splenomegāliju..

Liesa - nozīme un funkcija

Liesas loma cilvēka ķermenī

Liesa atrodas 9 un 11 ribu rajonā vertikāli vēdera dobuma kreisajā pusē. Šim orgānam ir ovāla saplacināta forma. Liesa tiek piestiprināta citiem orgāniem, izmantojot īpašas saites.

Liesas galvenā funkcija ir hematopoētiskās sistēmas regulēšana. Šis limfoīdais orgāns spēj apstrādāt kaitīgas vielas, attīrīt asinis no baktērijām un vīrusiem. Ja cilvēkam kāda iemesla dēļ nav liesas, tad viņa imunitāte manāmi pasliktinās..

Liesa kontrolē arī asins šūnas. Bojātie un mirušie eritrocīti tiek noņemti, un veidoti elementi uzkrājas liesā.

Turklāt liesa veic šādas funkcijas:

  • Spēja noteikt svešus antigēnus un izdalīt antivielas
  • Cietvielu izšķīdināšana no apdegumiem vai ievainojumiem
  • Piedalās olbaltumvielu metabolismā un albumīna un globīna sintēzē
  • Piedalās imūnglobulīnu veidošanā

Liesa ir īpašs asins filtrs, kurā nogulsnējas dažādas kaitīgas baktērijas un infekcijas. Galvenā nozīme ir ķermeņa aizsardzībai infekcijas un parazītu slimību gadījumā.

Pieauguma cēloņi

Iespējamie patoloģijas cēloņi

Dažādu iemeslu dēļ var novērot palielinātu liesu. Šo patoloģiju sauc par splenomegāliju. Liesas lieluma izmaiņas ietekmē venozo asiņu stagnācija. Asins aizplūšanas traucējumu dēļ rodas asinsvadu audu augšana un sarkano asins šūnu skaits, kas izraisa Bunty slimības attīstību.

Sastrēgumi var rasties, ja spiediens lielās vēnās palielinās recekļa vai smagas sirds mazspējas dēļ..

Galvenie palielinātas liesas cēloņi ir:

  • Baktēriju un vīrusu infekcijas
  • Parazitāras infekcijas
  • Jaunveidojumi
  • Aknu slimība
  • Asins slimības
  • Hemolītiskā anēmija
  • Cistu klātbūtne

Daudzos gadījumos splenomegālija rodas dažādu infekciju rezultātā (hepatīts, masaliņas, masalas, mononukleoze utt.). Liesa tiek ietekmēta, kad ķermenī nonāk helminti un posmkāji.

Palielinātu liesu var izraisīt tādas autoimūnas slimības kā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un periarterīts..

Ja liesa ir bojāta un no tā izrietošie audzēji, abscesi, cistas vai sirdslēkmes ietekmē arī šī orgāna darbību. Asins slimībās formas elementi tiek iznīcināti, un tas nozīmē liesas palielināšanos. To parasti novēro hemolītiskās anēmijas, iedzimtas sferocitozes, neitropēnijas, trombocitēmijas utt..

Simptomi

Palielinātas liesas pazīmes

Palielinoties liesai, īpašas pazīmes nav novērojamas. Daudzi par to var nezināt, un pēc tam viņi medicīniskajā pārbaudē atklāj patoloģiju.

Visbiežāk klīniskās izpausmes tiek novērotas ar ievērojamu liesas izmēru, kuru dēļ tiek saspiesti apkārtējie orgāni.

Skaidras palielinātas liesas pazīmes:

  • Sāpes kreisajā hipohondrijā
  • Uzpūšanās
  • Aizcietējums
  • Grēmas

Sāpes kreisajā pusē var pastiprināties ar nopūtu un izstarot uz plecu. Ja liesas palielināšanās dēļ kuņģis ir saspiests, tad pacientam var nebūt apetītes vai kuņģa pilnības sajūta.

Var būt arī neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana naktī, svara zudums, miegainība, nogurums, vājums.

Vēlākajos posmos temperatūra var paaugstināties līdz 40 grādiem. Nespecifiski splenomegālijas simptomi ir neskaidri lokalizētas sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās. Ja jums ir šie simptomi, varat sazināties ar hematologu, onkologu vai gastroenterologu.

Diagnostika

Liesas patoloģijas izpētes metodes

Lai diagnosticētu splenomegāliju, ārsts veiks vizuālu pārbaudi. Palpējot, var noteikt liesas palielināšanos. Lai identificētu slimības cēloni, tiek veikti vairāki laboratorijas testi..

Ārsts izraksta vispārēju asins analīzi, kā arī asins uztriepi, lai novērtētu balto asins šūnu un citu izveidojušos elementu skaitu un sastāvu.

Ir arī jānokārto bioķīmiskais asins tests, kas var noteikt iespējamās aknu vai aizkuņģa dziedzera patoloģijas. Turklāt var noteikt mikroelementu saturu asinīs. Lai uzraudzītu urīnceļu un nieru stāvokli, tiek veikts vispārējs urīna tests. Lai novērtētu gremošanas sistēmas darbību, tiek veikta koprogramma. Tiek dota arī izkārnījumu analīze par tārpu un vienšūņu olām. Lai identificētu patogēnu un tā jutīgumu pret antibiotikām, tiek noteikta asins kultūra.

Papildus laboratorijas testiem tiek noteiktas instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Ultraskaņa
  • Datortomogrāfija
  • Mūžīgā punkcija
  • Bioķīmiskie marķieri

Plašāka informācija par liesas funkcijām atrodama videoklipā.

Ar ultraskaņas pārbaudi var pārbaudīt visu vēdera orgānu stāvokli.

Datortomogrāfija ļauj detalizēti novērtēt liesas stāvokli, atklājot audzēju vai bojājumus.

Ja ir aizdomas par asinsrites sistēmas slimību, tiek veikta krūšu kaula punkcija, kuras laikā tiek veikta krūšu kaula priekšējās sienas punkcija. Ir iespējams veikt ģenētisko pētījumu, ja rodas aizdomas par iedzimtām slimībām, kas izraisīja liesas palielināšanos. Pēc pētījuma rezultātiem un diagnozes tiek noteikta ārstēšana.

Ārstēšana

Patoloģijas ārstēšanas iezīmes

Ārstēšana sastāv no pamata slimības likvidēšanas, kas izraisīja liesas palielināšanos. Kompleksā tiek nozīmēti antibakteriāli, pretiekaisuma līdzekļi, kā arī vitamīni.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek nozīmēta, ja liesa ir ievērojami palielināta. Bez šī orgāna cilvēks var dzīvot un dzīvot normāli. Tomēr pēc operācijas jums jāievēro diēta un neveiciet lielas fiziskās aktivitātes..

Pēc splenektomijas ir nepieciešams vakcinēt (pneimokoku, meningokoku, hemofilu) pret baktērijām. Cilvēki, kuri dzīvo bez liesas, ir visvairāk uzņēmīgi pret dažādu baktēriju infekcijām..

Ja rodas problēmas ar liesu, varat izmantot tradicionālo medicīnu:

  • Propoliss ir efektīvas zāles. Lai novērstu liesas iekaisumu, tiek izmantots propolisa spirta šķīdums. 20 dienas iekšķīgi lietojiet 30 pilienus šķīduma 1/4 glāzē silta vārīta ūdens.
  • Ja liesa ir palielinājusies, tad var sagatavot augu izcelsmes preparātu. Nepieciešams ņemt kliņģerīšu ziedus, sudraba vērmeles un pelašķus proporcijā 3: 1: 0,5. Visu samaļ un samaisa. Izejvielām pārlej verdošu ūdeni, pārklāj un atstāj uz pusotru stundu (2 ēdamkarotēm izejvielu - 0,5 l verdoša ūdens). Pēc noteiktā laika izkāš un ņem 4 reizes dienā, pusi glāzes pēc ēšanas.
  • Ziede, kuras pamatā ir ingvers un medus, ir efektīvs līdzeklis liesas palielināšanai. Sasmalciniet ingvera sakni, pievienojiet medu, ghee un kārtīgi samaisiet. Eļļojiet liesas zonu ar iegūto ziedi, vēlams naktī.

Ar savlaicīgu un adekvātu splenomegālijas ārstēšanu var izvairīties no nopietnām sekām.

Iespējamās sekas

Splenomegālija - nepareizas ārstēšanas sekas

Komplikācijas ar palielinātu liesu visbiežāk ir saistītas ar pamata slimību. Viena no nopietnajām komplikācijām ir liesas plīsums un asiņošana iekšpusē.

Palielinātas liesas rezultātā var novērot infekcijas slimības attīstību. Uz splenomegālijas fona samazinās asins šūnu skaits, kas savukārt var izraisīt leikopēniju, trombocitopēniju, anēmiju.

Ar trombocitopēniju pacientam rodas bagātīga asiņošana antivielu ražošanas dēļ, kas iznīcina trombocītus.

Noņemot liesu, aknas veic daļu funkciju..

Nākotnē tas var izraisīt pankreatītu, žultspūšļa iekaisumu vai kuņģa un zarnu darbības traucējumus. Pēc operācijas iegriezuma vietā var izveidoties trūce.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, kas kavētu splenomegālijas attīstību. Ir svarīgi veikt tādu slimību profilaksi, kas izraisa palielinātu liesu:

  • Jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem.
  • Pirms došanās uz eksotiskām valstīm ir nepieciešams veikt visas parastās vakcinācijas, kā arī vakcinēt.
  • Fiziskām aktivitātēm jābūt regulārām, bet mērenām, lai novērstu liesas plīsumu.
  • Ir svarīgi, lai visi ārsti veiktu profilaktiskas pārbaudes 1-2 reizes gadā.
  • Jāveic pasākumi imunitātes stiprināšanai.
  • Ribs un vēders jāaizsargā no ievainojumiem un triecieniem.
  • Uzturam jābūt pareizam un līdzsvarotam. Uzturā vajadzētu būt pietiekamam daudzumam dārzeņu un augļu.
  • Ir svarīgi uzraudzīt savu veselību un novērst slimību attīstību.

Palielināta liesa

Palielināta liesa nav dabiska parādība, ko medicīnā sauc par splenomegāliju. Šim orgānam ir uzticēta viena no pamata funkcijām, un galvenā ir hematopoēzes procesa regulēšana. Šis stāvoklis ir simptoms, un, ja orgāns palielinās, iemesli ir noteiktu slimību attīstība šajā jomā. Apskatīsim, kas veido palielinātu liesu, kādi ir simptomi, ārstēšana un prognoze.

  1. Liesas palielināšanās iemesli
  2. Kādi ir palielinātas liesas simptomi??
  3. Diagnostika
  4. Ārstēšana
  5. Profilakse
  6. Slimības komplikācijas

Liesas palielināšanās iemesli

Mērens orgāna pieaugums zināmā mērā var būt normāls ķermeņa stāvoklis un neradīt personai neērtības parasto lietu vadīšanā. Ja liesa ir ievērojami palielināta, tas ietekmē tā spēju uztvert asins šūnas: tas arī sāk palielināties. Ar pārmērīgu patoloģisko šūnu ekstrakciju no asinsrites pasliktinās orgāna filtrēšanas spēja, un tas ir simptomu cēlonis, piemēram, sāpes, drudzis utt. Kādi šajā gadījumā ir orgānu palielināšanās draudi? Tātad anēmijas attīstību var novērot pārmērīgas šūnu izdalīšanās dēļ no plazmas..

Kas izraisa liesas palielināšanos? Būtībā orgāna palielināšanās cēloņi ir specifisku patoloģiju attīstībā, kas izraisa līdzīgu simptomu. Tātad orgāns var augt ar šādām slimībām:

  • Aknu slimība. Laika gaitā attīstoties noteiktai šī orgāna patoloģijai, rodas liesas palielināšanās, kuras iemesli ir nepietiekama asins plūsma no citiem ķermeņa orgāniem.
  • Ja šis orgāns ir palielināts, iemesli var būt pārnestā infekcijas vai onkoloģiskā slimība, tuberkuloze.
  • Grūtniecība. Kaut arī šis periods sievietes dzīvē netiek uzskatīts par slimību, tas tomēr ietekmē daudzu orgānu un sistēmu darbību. Palielināta liesa grūtniecības laikā liecina par zemu hemoglobīna līmeni. Savukārt pēdējais šajā periodā var samazināties, un tā ir norma.
  • Šis simptoms var norādīt arī uz aknu cirozi..
  • Ja tiek diagnosticēta orgānu palielināšanās, iemesls var būt tādas slimības kā limfoīdās hiperplāzijas attīstība..
  • Var rasties arī infekciozas mononukleozes attīstība, par ko liecina šī orgāna palielināšanās. Šī patoloģija biežāk sastopama pusaudžiem, kā arī maziem bērniem. Papildus palielinātajai liesai rodas arī citi simptomi: vispārējās temperatūras paaugstināšanās, sāpes kaklā, limfocītu līmeņa paaugstināšanās.

Ir vērts uzsvērt, ka šāda cilvēka orgāna palielināšanās cēloņi var būt iedzimti. Citiem vārdiem sakot, tūlīt pēc bērna piedzimšanas ārsts diagnosticē šāda simptoma klātbūtni, pēc kura viņš identificē tā cēloņus. Bieži vien grūtniecei tas ir nepareizs dzīvesveids, proti, diēta.

Kādi ir palielinātas liesas simptomi??

Ir daudz iemeslu, kāpēc liesa var palielināties, taču nav mazāk pazīmju. Ja tiek diagnosticēta šāda orgāna palielināšanās, simptomi būs atkarīgi no tā, kurš cēlonis izraisīja šādu patoloģisku stāvokli. Tātad simptomi atšķiras atkarībā no procesa formas:

  1. Iekaisuma patoloģiskais process orgānā. Palielinātas liesas simptomi šajā gadījumā ir šādi: sāpes kreisajā vēdera rajonā, smagums un "pilna vēdera" sajūta (ja liesa ir palielināta, tas rada spiedienu uz kuņģi), paaugstināta vispārējā temperatūra, vemšana un slikta dūša, bāla āda, svara zudums.
  2. Neiekaisuma patoloģisks process. Splenomegālijas pazīmes šajā gadījumā nav izteiktas: periodiskas vilkšanas sāpes kreisajā vēdera rajonā, tas pats periodisks ķermeņa temperatūras pieaugums.
  3. Vīrusu patoloģiskais process. Ja saskaņā ar diagnozes rezultātiem ārsts ir identificējis šāda stāvokļa klātbūtni, tas var norādīt uz vīrusu hepatīta attīstību. Splenomegālijas pazīmes šajā gadījumā būs šādas: galvassāpes, vispārējs savārgums, ādas dzeltenums, neveiksmes kuņģa-zarnu trakta darbībā, vemšana un slikta dūša, nemierīgs miegs. Ja vīrusu hepatīta dēļ rodas līdzīgs patoloģisks defekts, to parasti diagnosticē jau slimības attīstības stadijā.
  4. Uroģenitālās sistēmas slimības. Ja šādām patoloģijām tiek diagnosticēta palielināta liesa, simptomi būs šādi: sāpošs sāpju sindroms kreisā vēdera rajonā, smaguma sajūta un "pilna vēdera" sajūta, bieža urinēšana, menstruālā cikla traucējumi..
  5. Tuberkulozes attīstība. Ja parādās tuberkuloze, simptomi neparādās, kamēr pamata slimība nav sasniegusi noteiktu attīstības pakāpi. Tuberkulozes vēlīnā stadijā tiek pievienotas šādas patoloģiskas izpausmes: leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs, kā arī trombocīti, normāla asinsreces procesa pārkāpums.

Diagnostika

Ja liesa ir palielinājusies un ir parādījušies satraucoši simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar speciālistu, lai veiktu diagnostikas pasākumus. Ārsta izvēle konsultācijai ir tieši atkarīga no tā, kas izraisīja splenomegāliju. Tātad, ja ir aizdomas par asins patoloģijas attīstību, ieteicams apmeklēt hematologu; par ļaundabīga jaunveidojuma attīstību - onkologs; par kuņģa-zarnu trakta slimības attīstību - gastroenterologs.

Ja liesa ir palielināta, ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc visām nepieciešamajām diagnostikas procedūrām. Pamatojoties uz šī simptoma cēloni, ārsts var noteikt steidzamu hospitalizāciju. Tas ir nepieciešams stipru sāpju sindroma, asiņošanas, sekundāro infekciju pievienošanās gadījumā.

Ja liesa ir palielināta, ko ārstam vajadzētu darīt? Pirmkārt, speciālists pārbauda un palpē vēdera reģionu virs orgāna lokalizācijas vietas, kas ļauj noteikt tā lielumu. Dažos gadījumos taustāma masa var norādīt uz pavisam citu veselības problēmu. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi, kas palīdzēs noteikt diagnozi. Lai apstiprinātu šo diagnozi, tiek noteikts ultraskaņas izmeklējums, aprēķināta un magnētiskās rezonanses attēlveidošana..

Ārstēšana

Ja rodas līdzīgs simptoms, ārstēšanu nosaka, ņemot vērā to, kas to izraisīja. Bieži vien visi spēki tiek novirzīti, lai novērstu galveno cēloni:

  • Ja simptomu izraisa baktēriju infekciju iedarbība, tiek nozīmētas tādas zāles kā antibiotikas un prebiotikas..
  • Ja ir infekcija ar helmintiem, šādos gadījumos ieteicams lietot anti-cestosis, anti-trematode zāles.
  • Ja splenomegālijas cēlonis bija vīrusu slimības attīstība, ārsts izraksta pretvīrusu terapiju, izmantojot imūnmodulatorus.
  • Ja splenomegālija attīstās ar avitaminozi, nepieciešama multivitamīnu terapija un sabalansēts uzturs.

Dažos gadījumos, kad tiek diagnosticēts līdzīgs patoloģisks stāvoklis, ārstēšana var būt ātra. Tātad tiek noteikta splenektomija, tas ir, pilnīga orgāna noņemšana. Splenomegālijas ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta matu šūnu leikēmijai, talasēmijai, Gošē slimībai.

Profilakse

Protams, nekā nākotnē, lai risinātu šāda stāvokļa ārstēšanu, labāk ir savlaicīgi virzīt visus centienus uz provocējošu slimību profilaksi. Ņemot vērā to, kas izraisa šādu patoloģiju cilvēka ķermenī, profilakse vienā vai otrā gadījumā būs atšķirīga. Splenomegālijas novēršanas vispārīgie noteikumi ietver:

  • atkarību (alkohola un smēķēšanas) noraidīšana;
  • savlaicīga vakcinācija;
  • mērenas fiziskās aktivitātes;
  • sistemātiskas vizītes pie specializētiem ārstiem.

Vai liesa var sarauties?

Tas viss ir atkarīgs no tā, cik savlaicīgi tiek sākta pamata kaites ārstēšana, kā arī no tā, kā kvalificēts ārsts veic terapiju. Tikpat svarīga loma ir paša pacienta noskaņojumam..

Slimības komplikācijas

Ja liesa ir palielināta: vai tā ir bīstama? Uz šo jautājumu var atbildēt viennozīmīgi - jā! Tātad, kādi ir splenomegālijas draudi, it īpaši, ja nav savlaicīgi sākt ārstēt tā cēloni:

  • orgānu plīsums;
  • slimības provocējošās galvenās slimības komplikāciju attīstība;
  • leikopēnijas attīstība - patoloģija, kurai raksturīga leikocītu tilpuma samazināšanās asinīs; trombocitopēnija - trombocīti asinīs; anēmija - hemoglobīns un eritrocīti.

Splenomegālija (palielināta liesa)

Galvenā informācija

Liesa ir nepāra orgāns, kas atrodas vēdera dobumā. Tās lielums palielinās līdz ar vecumu. Pieaugušajiem liesas svars ir 150-170 g. Parasti liesu slēpj apakšējās ribas un tā nav jūtama. To var noteikt ar palpāciju, palielinoties 1,5-3 reizes. Tas ir labi nodrošināts limfoīdais orgāns ar dažādām funkcijām..

Liesas funkcijas organismā:

  • Dalība imūnās atbildes veidošanās procesā pret ārvalstu antigēniem. Šis orgāns ir iesaistīts antivielu ražošanā (IgG, Properdin un Tuftsin sintēze).
  • Asins filtrēšana un mikroorganismu un ar antivielām piepildītu asins elementu eliminācija (noņemšana). Šis orgāns ir liela retikuloendoteliālā audu uzkrāšanās, kuras galvenā funkcija ir fagocitoze, ko veic makrofāgu šūnas. Tiek izvadītas arī normālas un patoloģiskas asins šūnas.
  • Dalība limfopoēzē. Balta liesas mīkstums kā limfas orgāns ražo limfocītus.
  • Asins nogulsnēšanās. Šo funkciju veic liesas sarkanā mīkstums. Parasti tajā nogulsnējas trešdaļa visu trombocītu un liels skaits neitrofilu, kas rodas asiņošanas vai infekcijas laikā.
  • Dalība hematopoēzē dažu slimību gadījumā (pieaugušajiem kaulu smadzenes ir hematopoēzes orgāns).
  • Portāla asinsrites regulēšana sakarā ar kopējo asinsvadu ar aknām.
  • Dalība vielmaiņas procesos.

Daudzos apstākļos un slimībās liesā ir izmaiņas splenomegālijas formā. Splenomegālija, kas tā ir? Šo terminu lieto, lai apzīmētu attiecīgā orgāna pieaugumu vienā vai otrā pakāpē. Sinonīms ir termins megasplēnija. Izmaiņas lielumā un struktūrā notiek, reaģējot uz infekcijas, imūno un hemodinamikas faktoriem. Izmaiņas liesā vienmēr norāda uz akūtu vai hronisku procesu organismā - tas ir patoloģisko stāvokļu rādītājs.

Splenomegālija ir agrīns, un dažreiz galvenais simptoms vairākām slimībām, kas nav neatkarīga nosoloģiska vienība. Jums jāzina, ka šī orgāna palielināšanās vienmēr ir ķermeņa reakcija uz hematoloģiskām, nehematoloģiskām slimībām vai portāla hemodinamikas pārkāpumu sekas. Tāpēc klasifikācijā vienmēr tiek ņemta vērā pamata slimība, uz kuras fona šis simptoms attīstījās. Splenomegālijas kods saskaņā ar ICD-10 R16.1 tiek noteikts, ja šī orgāna pieaugums nav klasificēts citās pozīcijās.

Splenomegāliju bieži, bet ne vienmēr pavada hipersplēnisms. Hipersplenisms ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo asinsķermenīšu (eritrocītu, leikocītu, trombocītu) skaita samazināšanās cirkulējošajās asinīs, pateicoties liesas funkcijas palielinājumam. Smagos gadījumos attīstās dziļa pancitopēnija, kas ir bīstama cilvēka dzīvībai..

Hipersplenisms ir saistīts ar paaugstinātu liesas asins destruktīvo funkciju. Tas var būt saistīts ar vairākiem iemesliem: apgrūtināta asiņu aizplūšana no šī orgāna, palielināts izveidoto elementu kontakts ar liesas makrofāgiem vai palielināta makrofāgu aktivitāte. Izmaiņas parādās tikai perifērās asinīs, un kaulu smadzeņu modelis paliek normāls. Daudzos gadījumos liesa palielinās bez hipersplēnisma simptomiem, un pēdējā var būt arī ar normālu liesas lielumu. Lielākajai daļai pacientu hipersplenisms prasa liesas noņemšanu, pēc tam asins aina un pacienta stāvoklis normalizējas.

Patoģenēze

Ar dažādu etioloģiju splenomegāliju notiek dažādas izmaiņas, saistībā ar tām tiek apsvērti vairāki šī simptoma mehānismi:

  • Reaģējot uz antigēnu stimulāciju baktēriju un vīrusu infekcijās, hemolīzes laikā ar lielu skaitu patoloģisku šūnu, traucētu imūnregulāciju (autoimūnas slimības), palielinās liesas slodze un attīstās tās retikuloendoteliālā auda hiperplāzija. Notiek arī limfoīdo audu hiperplāzija, jo palielinās antivielu sintēze. Visi šie mehānismi ir saistīti ar paaugstinātu aizsargfunkciju - "darba splenomegāliju".
  • Izmēru palielināšanās uz patoloģiskas asinsrites fona orgānā tiek novērota ar asins stagnāciju spiediena palielināšanās dēļ vārtu vēnā vai liesas vēnas trombozes dēļ. Abos gadījumos venozo asiņu aizplūšana no liesas ir sarežģīta. Asins pārplūde izraisa saistaudu hiperplāziju, un tā palielinās. Liesa kompensē paaugstinātu spiedienu vārtu vēnā, uzņemoties palielinātu slodzi. Splenomegālija ar pārslodzi notiek ar retikulāro audu hiperplāziju un saistaudu izplatīšanos. Orgānu palielināšanās pakāpe ir atkarīga no blokādes līmeņa - ekstrahepatiska (vai subhepatiska, kas saistīta ar vārtu vēnu trauku patoloģiju), intrahepatiska (saistīta ar cirozi) vai suprahepatiska (aknu vēnu anomālijas). Vairumā gadījumu rodas subhepatiska portāla hipertensija, kurā ievērojami palielinās attiecīgais orgāns. Mazākā mērā tas palielinās ar intrahepatisku un suprahepātisku portāla hipertensiju. Ascīts attīstās ar suprahepatisku un intrahepatisku portāla hipertensiju.
  • Palielinoties eritrocītu intrasplēniskajam sabrukumam, pulpas auklas paplašinās un palielinās fagocītu šūnu skaits, un rodas sinusa šūnu hiperplāzija.
  • Ļaundabīgās un labdabīgās neoplazmās tiek ietekmēti liesas audi (limfomas, limfoblastiska leikēmija, iedzimtas cistas, neiroblastomas metastāzes)..
  • Palielinās vielmaiņas produktu un lipīdu patoloģiskas uzkrāšanās dēļ (uzglabāšanas slimība).
  • Sakarā ar ekstramedulāru hematopoēzi talasēmijā.

Klasifikācija

Siegenthaler W liesas palielināšanās smagums:

  • Viegla - mērena splenomegālija. Izvirzās no ribas malas par 2 cm. Vidēja pakāpe novērojama infekciozā (akūtā vai hroniskā), cirozes, akūtas leikēmijas, hemolītiskās anēmijas un portālās hipertensijas gadījumā.
  • Ievērojams grāds. Palielinās līdz 1/3 no attāluma līdz nabai. Šāds pieaugums papildus iepriekš uzskaitītajām slimībām var būt ar Hodžkina limfomu.
  • Augsts grāds. Palielinās līdz 1/2 no attāluma līdz nabai. Rodas Gošē slimības, liesas cistu, hroniskas mieloīdo leikēmijas un hemolītiskās anēmijas gadījumā.
  • Ļoti augsta pakāpe. Sasniedz nabas līmeni. Bieži sastopama hroniskas mieloleikozes, lielu cistu un Gošē slimības gadījumā.

Liesas palielināšanās pakāpes diferenciāldiagnostiskā vērtība

Megasplēnija akūtu slimību gadījumā tiek uzskatīta par īslaicīgu makrofāgu reakciju un "fizioloģisku" reakciju uz iekaisumu. Parasti šāds pieaugums neizraisa turpmāku orgāna hronisku patoloģiju. Ar pastāvīgu un ilgstošu pieaugumu notiek matricas aizaugšana, kas noved pie orgāna struktūras un funkcijas pārkāpuma.

Splenomegālijas iemesli

Splenomegālijas cēloņus pieaugušajiem var sagrupēt vairākās kategorijās:

  • Iekaisuma splenomegālija, kas rodas, reaģējot uz infekcijas un iekaisuma procesiem. Starp cēloņiem ir akūtas infekcijas: infekciozā mononukleoze, vēdertīfs un paratīfs, bruceloze, sepsis (mikrobu un sēnīšu), endokardīts, vīrusu hepatīts. Hroniskas infekcijas: malārija, leišmanioze, tuberkuloze, sifiliss, tripanosomiāze, sarkoidoze, bronhektāzes, toksoplazmoze, viscerālās mikozes un helmintiāze (ehinokokoze, šistosomiāze).
  • Sastrēgums, attīstās ar hemodinamiskiem traucējumiem: ciroze ar portāla hipertensiju, liesas vēnas un vārtu vēnu sistēmas tromboze, sastrēguma sirds mazspēja.
  • Audzējs. Palielināta liesa pieaugušajiem notiek ar asins slimībām: hemolītiskām anēmijām, postošu un sideroblastisku anēmiju, leikēmiju (akūtu un hronisku), limfomas (Hodžkina un ne-Hodžkina), trombocitopēniskās purpura, mielofibrozes, mielomas, cikliskās agranulocitozes gadījumā. Tās pārmērīgais pieaugums ir saistīts ar hroniskām mieloproliferatīvām slimībām.
  • Infiltratīva, attīstās līdz ar ieslēgumu uzkrāšanos liesas makrofāgos (akumulācijas slimība) un metastāžu klātbūtni. Gošē slimība - lizosomu uzkrāšanās slimība (lipīdi uzkrājas liesas un aknu makrofāgos).
  • Infekcijas orgānu palielināšanās. Kad liesa filtrē patogēnos mikroorganismus no asinīm, tajā veidojas abscess, kas izraisa vieglu simptomu palielināšanos. Reti.
  • Fokālo orgānu bojājumi: audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi), abscesi, cistas.
  • Autoimūnas slimības: sistēmiska sarkanā vilkēde, Felija sindroms, reimatoīdais artrīts, nodiariskais periarterīts, Stila slimība.

Ja ņemam vērā splenomegālijas cēloņus bērniem no 1 līdz 18 gadiem, tad galvenie ir:

  • Epšteina-Barra infekcija (EBV).
  • Citomegalovīrusa infekcija.
  • Hronisks B hepatīts.
  • Hronisks C hepatīts.
  • Parazītu invāzija.
  • Palielinātu liesu bērnam līdz vienam gadam visbiežāk izraisa TORCH infekcija (toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīruss, herpes), EBV infekcija un hronisks C hepatīts (intrauterīna pārnešana no mātes).

Palielinātas liesas simptomi

Palielināta liesa ir sastopama dažādās slimībās, savukārt orgānu bojājumu simptomi reti parādās priekšplānā. Visbiežāk pacienti sūdzas par nelielām sāpēm un smaguma sajūtu vēdera kreisajā augšējā kvadrantā. Ar masveida splenomegāliju pacients atzīmē vēdera palielināšanos un sāta sajūtas parādīšanos, kad tiek izspiests kuņģis. Klīniskajā attēlā galvenais ir pamata slimības simptomi.

Tātad, jebkuru liesas iekaisuma palielināšanos vienmēr pavada drudzis. Parasti liesa akūtos apstākļos tiek noteikta temperatūras paaugstināšanās pirmajās dienās. Tas notiek akūtu bakteriālu infekciju gadījumā (paratīfs, vēdertīfs, bruceloze, miliāra tuberkuloze, sepse), kā arī vīrusu infekcijās, kurās palielinās limfocītu skaits: akūts vīrusu hepatīts, masalas, infekciozā mononukleoze, vīrusu pneimonija, masaliņas. Katrai no šīm infekcijas slimībām ir raksturīga klīnika.

Liesas abscess ir reta slimība. Tās attīstību veicina traumas, infekcijas pārnešana no tuvējiem orgāniem, strutojoši-iekaisuma procesi citos orgānos (pleiras empīma, osteomielīts). Raksturo drudzis un intoksikācijas simptomi, sāpes kreisajā hipohondrijā, ko pastiprina piepūle.

Sepsis ir iekaisuma vai brūces procesa komplikācija. Tas notiek akūti vai subakūti uz sirds slimību, meningokoku infekcijas, strutainas infekcijas (abscesa, flegmona, karbunkulas) fona pēc aborta vai operācijas. Tas notiek ar periodiska (periodiska - liels skaits un normālā temperatūra pastāvīgi mainās) vai remitējoša (dienas laikā samazināšanās par 1-2 grādiem, bet ne līdz normālām vērtībām) drudzi. Drebuļi un svīšana ir arī izplatīta parādība. Izteikta megasplēnija tiek novērota hroniskas malārijas gadījumā. Ar šo slimību tas sasniedz milzīgu izmēru un iegrimst mazajā iegurnī. Pacientiem parasti ir svara zudums (malārijas kaheksija) un smaga anēmija.

Ja pacientam nav drudža ar palielinātu liesu, tad tiek apsvērti ne-iekaisuma splenomegālijas cēloņi: asins slimības, amiloidoze, uzglabāšanas slimības, portāla hipertensija, neoplastiski procesi, cistas, limfomas. Hemolītiskās anēmijas pavada nobriedušu eritrocītu paātrināta iznīcināšana, tādēļ klīniskās izpausmes būs anēmija un dzelte, un palielinātas slodzes dēļ rodas palielināta liesa. Slimība turpinās ar hemolītiskām krīzēm - strauju (dažu dienu laikā) anēmijas un hemolītiskās dzelti palielināšanos. Šajā gadījumā pacientam rodas slikta dūša, vemšana, elpas trūkums, sāpes vēderā, tahikardija, ādas bālums, pārmaiņus ar dzelti, kas strauji palielinās. Bērnībā krīzes var izraisīt bērna nāvi. Ar ilgu slimības gaitu žultspūslī parādās akmeņi, kā arī trofiskās čūlas uz kājām.

Splenomegālija pieaugušajiem tiek novērota hroniskas mieloleikozes, hroniskas limfoleikozes un matainu šūnu leikēmijas gadījumā, un šajā slimībā tā izpaužas - palielināts orgāns aizņem gandrīz visu vēdera dobumu.

Tās ievērojamais izmērs tiek novērots 90% pacientu. Arī pacienti sūdzas par vājumu (anēmijas dēļ), asiņošanas parādīšanos un deguna asiņošanu, kā arī biežām infekcijas komplikācijām.

Mieloīdo leikēmiju raksturo nenobriedušu mielopoēzes prekursoru šūnu parādīšanās, limfmezglu un aknu palielināšanās. Ar limfoleikozi parādās nenobriedušas limfoīdās šūnas, palielinās arī limfmezgli un aknas. Vīrieši nobriedušā un vecuma vecumā ir slimi. Pacienti atzīmē vājumu, nogurumu, svīšanu, zemu drudzi. Hroniskas limfoleikozes gadījumā pirmais simptoms ir zemādas limfmezglu palielināšanās. Ar mieloīdo leikēmiju limfmezgli nav ļoti palielināti, bet tiek novērotas sāpes kaulos. Liesa ir ievērojami palielināta, kas sasniedz gigantiskus izmērus un izspiež krūškurvja un vēdera dobuma orgānus.

Liesas limfomas (labdabīgas un ļaundabīgas) vienmēr turpina tās agrīnu palielināšanos, kas tiek noteikta pacienta sākotnējās pārbaudes laikā. Tās izmēri ir atšķirīgi - tas var aizņemt lielāko daļu vēdera. Ir liesas primārās limfomas, un vēlāk tiek ietekmēti limfmezgli un kaulu smadzenes. Sekundāros gadījumos liesa tiek sekundāri ietekmēta pēc primārā audzēja limfmezglos.

Marginālās zonas limfoma ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši. Tāpat kā visas onkoloģiskās slimības, pacientu uztrauc vājums, nogurums, pārmērīga svīšana. Palielinātas liesas dēļ kreisajā hipohondrijā parādās smagums un kuņģa (agrīna piesātinājuma) un zarnu saspiešanas simptomi (aizcietējums). Vakarā temperatūra var paaugstināties, un var notikt strauja svara samazināšanās.

Ar Hodžkina limfomu orgānu palielināšanās notiek 10-45% gadījumu. Audzēja process ietekmē dzemdes kakla, retroperitoneālos un cirkšņa limfmezglus, videnes mezglus un arī orgānus, kas bagāti ar limfoīdiem audiem, izņemot liesu - tas ir aknas un kaulu smadzenes. Pacientiem ir intoksikācijas simptomi (drudzis līdz drudža skaitam, svīšana naktī). Hodžkina limfomas progresēšanu izpaužas kā smags vājums, svara zudums, samazināta darba spēja un ādas nieze. Ievērojami palielinoties orgānam, bieži tiek konstatēti perisplenīts un liesas infarkti, kas izpaužas kā intensīvas sāpes kreisajā hipohondrijā un temperatūras paaugstināšanās. Audzēja process var ietekmēt tikai liesu, šajā gadījumā slimība ir labdabīga, un ārstēšana sastāv no tā noņemšanas.

Ar hemolītisko anēmiju papildus šodien apskatītajam simptomam parādās dzelte, ne bez niezes, vājuma un noguruma anēmijas dēļ. Kad eritrocīti tiek iznīcināti asinsritē, pacientiem parādās melns / tumši brūns urīns. Liesas palielināšanās ar šāda veida hemolīzi ir nenozīmīga vai liesa izmērs paliek normāls.

Alkohola un vīrusu izcelsmes hronisku hepatītu slimības sākumā 25% pacientu pavada megasplēnija, bet pēdējos posmos - vairākums. Paasinājuma laikā liesa palielinās, un remisijas periodā tā ievērojami samazinās. Ar hepatītu priekšplānā izvirzās sūdzības par sliktu dūšu, smaguma sajūta labajā hipohondrijā un ādas un sklēras ikteriskā krāsošana. Hepatīta iznākums ir aknu ciroze - aknu parenhīmas nekroze, ar difūzu saistaudu pārsvaru un aknu lobulārās struktūras pārkārtošanos.

Atšķirība starp cirozi un hepatītu ir portāla hipertensija, kas izraisa barības vada, kuņģa, hemoroīda vēnu un liesas vēnu paplašināšanos. Šajā sakarā tiek novērota asiņošana no paplašinātām vēnām (barības vads un kuņģis). Hemorrhoidālās vēnas var izkrist, saspiest un asiņot. Pacientiem sapenas vēnas pie nabas paplašinās, kas dod raksturīgu priekšstatu par "medūzas galvas" cirozes izpausmēm. Attīstās arī ascīts.

Pieaugušajiem ar reimatoīdo artrītu un īpašu reimatoīdā artrīta formu Felty sindroms ar izteiktu procesa aktivitāti tiek atzīmēts arī megasplēnija, bet galvenie simptomi ir raksturīgi locītavu bojājumi. Felty sindroms tiek novērots sievietēm pēc 50 gadu vecuma un attīstās paralēli seropozitīvam reimatoīdajam artrītam 10 gadus pēc slimības sākuma.

Tiek atzīmētas sistēmiskas izpausmes: drudzis, svara zudums, limfadenopātija, miokardīts, poliserozīts, Sjogrena "sausais sindroms" un smaga locītavas deformācija. Pastāv paaugstināta tendence uz infekcijām.

Analīzes un diagnostika

Pirms pacienta izmeklēšanas tiek savākta slimības anamnēze, vairākas nedēļas pirms ārstēšanas noskaidrojot febrila drudža klātbūtni, paaugstinātas temperatūras klātbūtni pašreiz un pastiprinātu svīšanu. Tiek precizēta svara dinamika pēdējos mēnešos, un uzmanība tiek pievērsta svara zaudēšanai, ja tāda ir. Ir svarīgi noskaidrot pacienta attieksmi pret alkoholu un ģimenes anamnēzi (iedzimta anēmija, talasēmija, vai radiniekiem bija liesas palielināšanās gadījumi).

Objektīvu informāciju par orgāna lielumu iegūst ar palpāciju, bet precīzākus izmērus, liesas vēnas un parenhīmas stāvokli iegūst ar instrumentālām pētījumu metodēm, kas ietver:

  • Vēdera orgānu ultraskaņa, kurā tiek konstatēta ne tikai palielināta liesa, bet arī citu aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un nieru orgānu stāvoklis.
  • Vēdera dobuma datortomogrāfija. Detalizētāk novērtē orgāna stāvokli, atklāj grūti diagnosticējamus liesas, palielinātu limfmezglu un citu vēdera dobuma audzēju audzējus..
  • Vēdera dobuma vienkāršā radiogrāfija. Radiogrāfiski megasplēniju nosaka orgānu (kuņģa, zarnu cilpu) pārvietošana.
  • Liesas scintigrāfija tiek veikta pēc nepieciešamības. Pēc intravenozas radiofarmaceitiskās vielas ievadīšanas skenēšanu veic gamma kamerā. Atklāj fokusa izmaiņas parenhīmā (jaunveidojumi, cistas, abscesi, sirdslēkmes).
  • Splenoportogrāfija. Kontrastvielas (20-30 ml) ievadīšana liesas audos tā punkcijas laikā un regulāri tiek uzņemti rentgena attēli. Kontrastviela ātri iekļūst liesas vēnā un citās portāla sistēmas vēnās. Ja cirkulācija portāla sistēmā netiek mainīta, attēlos redzamas liesas un portāla vēnas 3-4 sekundes. Palielinoties portāla spiedienam, tiek atzīmēts portāla un liesas vēnu pagarinājums un paplašināšanās, un intrahepatiskās filiāles ir slikti piepildītas. Portāla / liesas vēnu trombozē tie nav piepildīti ar kontrastu. Šī ir nedroša iejaukšanās - ievērojama liesas bojājuma un smagas asiņošanas attīstības risks.
  • Mūžīgā punkcija. Kaulu smadzeņu savākšana ar krūškurvja punkciju tiek veikta pēc hematologa lēmuma, ja ir aizdomas par ļaundabīgām asins slimībām.

Klīniskās, bioķīmiskās un imunoloģiskās asins analīzes:

  • Ar asins slimībām: anēmija, izmainītas eritrocītu formas, retikulocitozes / retikulopēnijas blastu formu parādīšanās, hemolīzes pazīmes.
  • Hemolītiskā anēmija. Svarīga intravaskulāras hemolīzes pazīme ir laktāta dehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās, paaugstināts bilirubīna līmenis.
  • Bioķīmiskie marķieri sistēmisko slimību gadījumā. Reimatoīdā artrīta un Felty sindroma gadījumā tiek identificēta hipergammaglobulinēmija, augsts reimatoīdā faktora līmenis un cirkulējošie imūnkompleksi.
  • Ģenētiskie testi iespējamām iedzimtām slimībām, ko papildina megalosplenoze.
  • Ar sarkomu un tuberkulomu - limfocitoze, anēmija (ne vienmēr), augsts ESR.
  • Leikopēnija un neitropēnija ir sastopama reimatoīdā artrīta un Felty sindroma gadījumā.

Hipersplēnisma sindromu raksturo:

  • normocitārā anēmija, pēc asiņošanas - hipohroma mikrocitārā anēmija;
  • leikopēnija ar neitropēniju;
  • trombocitopēnija ar trombocītu skaita samazināšanos līdz 30-40 uz 10 9 / l, attīstās hemorāģisks sindroms;
  • kaulu smadzeņu kompensējoša hiperplāzija (tajā dominē nenobrieduši eritrocītu un trombocītu prekursori).

Liesas palielināšanās ārstēšana

Ko darīt, ja liesa ir palielināta? Tikai veiksmīga pamata slimības ārstēšana - cēloņa novēršana noved pie liesas samazināšanās. Ar megasplēniju sastopamo slimību saraksts ir liels, un tām ir atšķirīga pieeja ārstēšanai. Kā splenomegāliju ārstē pret bakteriālām infekcijām? Šajā gadījumā tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss (varbūt pat vairāk nekā viens). Panākumu garantija ir antibiotiku izvēle, ņemot vērā patogēna jutīgumu pret tām..

Audzēju un asins slimību ārstēšanai tiek izmantoti pretvēža līdzekļi, kurus kursos izraksta pēc ārstēšanas protokoliem. Mūsdienu matainu šūnu leikēmijas trīspakāpju ārstēšana, izmantojot interferonus, purīna analogus un rituksimabu, lielā daļā gadījumu izraisa remisiju. Splenektomija pacientiem ar ON parasti netiek veikta. Galvenā hroniskas leikēmijas ārstēšana ir terapija ar kortikosteroīdiem, citostatiskiem līdzekļiem un limfmezglu palielināšanos - rentgena terapija.

Hroniskas limfoleikozes gadījumā splenektomija ir efektīva, kas dažreiz ir vienīgā izeja, jo tikai citostatisko līdzekļu lietošana ne vienmēr izdodas samazināt masveida liesu. Turklāt pacientiem bieži attīstās hipersplēnisma sindroms, kura izpausmes ir smaga trombocitopēnija ar hemorāģiskām komplikācijām un atkārtotiem liesas infarktiem. Tādējādi ir norādes par tā noņemšanu. Pēc operācijas samazinās hemorāģiskās parādības, samazinās leikocītu skaits un ievērojami uzlabojas pacientu vispārējais stāvoklis. Rentgena terapija tiek izmantota arī liesas zonā, taču tā tiek norādīta ar ievērojamu orgāna palielināšanos ar hipersplenisma simptomiem un bez splenektomijas iespējas. Ilgstošu klīnisko remisiju hroniskas limfoleikozes gadījumā var panākt, apvienojot splenektomiju ar pretaudzēju un staru terapiju..

Sistēmiskām saistaudu slimībām tiek izmantota hormonu terapija un ārstēšana ar imūnsupresantiem (metotreksātu). Trombocitopēniskā purpura tiek ārstēta konservatīvi (steroīdu terapija, γ-globulīns, plazmaferēze), un, ja tā ir neefektīva, liesa tiek noņemta. Hronisku vīrusu hepatītu B un C ilgstoši ārstē ar pretvīrusu zālēm, un, ja nav iespējams panākt pilnīgu izārstēšanu, tad ilgu laiku tiek panākta vīrusu slodzes samazināšanās un cirozes progresēšanas samazināšanās, kas izraisa portāla hipertensijas ar megalosplenozes sindromu parādības..

Ārsti

Olga Borisovna Konstantinova

Kaljajevs Aleksandrs Vladimirovičs

Lunchenkova Gaļina Viktorovna

Zāles

  • Antibakteriālie līdzekļi: ceftriaksons, cefogramma, cefoksons, azitromicīns, cefikss, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Pretaudzēju: Fludarabine-Teva, Fludara, Endosan, ciklofosfamīds, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-Cladribine, Chlorbutin, Leukeran.
  • Glikortikoīdi: prednizolons, Medrols, Diprospans.

Procedūras un darbības

Dažām slimībām pacientiem tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana. Tātad hemolītiskās anēmijas ārstēšana ar zālēm dod pagaidu efektu, un slimība progresē. Radikāla iedzimtas hemolītiskās anēmijas metode ir splenektomija. Neskatoties uz to, ka liesas hiperplāzija un tās funkcijas palielināšanās nav šīs slimības galvenais cēlonis (ar šo anēmiju ir sarkano asins šūnu novirzes), liesas noņemšana rada pilnīgu atveseļošanos. Operācijas rezultātā palielinās sarkano asins šūnu (pat ar trūkumiem) dzīves ilgums, tāpēc pacienta anēmija un dzelte izzūd. Splenektomija tiek veikta talasēmijai. Šajā gadījumā operācija samazina hemolītisko procesu un samazina nepieciešamību pēc asins pārliešanas..

Ar matainu šūnu leikēmiju liesas noņemšana tiek norādīta tikai ar leikocītu, eritrocītu un trombocītu skaita samazināšanos. 65-75% pacientu tiek atzīmēta šīs ārstēšanas metodes pilnīga efektivitāte. Ja rezultāts ir nepietiekams, papildus tiek noteikti steroīdi un ķīmijterapijas zāles.

Kaut arī Verhofas slimībā (trombocitopēniskā purpura, kurai raksturīga trombocītu iznīcināšana un ievērojams to skaita samazinājums asinīs), liesa netiek palielināta, bet, ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva (steroīdu terapija, γ-globulīns, plazmaferēze), tā tiek noņemta. Šīs slimības liesa ir antivielu avots un trombocītu iznīcināšanas vieta. Pēc tā noņemšanas 70-90% pacientu ir ilgstoša remisija..

Mūsdienās liesas noņemšanas operācija Hodžkina slimībā tiek veikta reti, jo pēc operācijas var rasties sepse. Visbiežāk ķīmijterapija tiek nozīmēta terapeitiskiem nolūkiem. Daži dati liecina, ka šī orgāna noņemšana pacientiem palielina citu ļaundabīgu slimību attīstības risku. Tomēr operācija ir paredzēta vietējiem orgānu bojājumiem, izteiktai megalo infūzijai ar orgānu saspiešanu un hipersplēnisma sindromam. Cistu, audzēju vai liesas asinsvadu patoloģiju klātbūtnei var būt nepieciešama arī orgāna noņemšana, tomēr tiek mēģināts vismaz daļēji saglabāt audus, kas samazina septisko komplikāciju risku.

Splenomegālija bērniem

Pirmsdzemdību periodā (no 22 līdz 38 nedēļām) augļa liesa veic hematopoēzes funkciju. Deviņos mēnešos kaulu smadzeņu veidošanās sāk ražot granulocītu sērijas eritrocītus un leikocītus, bet liesa - monocītus un limfocītus. Šajā sakarā maziem bērniem var atzīmēt hematopoētiskās sistēmas labilitāti, un nelabvēlīgu faktoru gadījumā ir iespējama atgriešanās pie embrija hematopoēzes (liesas), kas ietekmē šī orgāna lielumu. 5-15% gadījumu palielināta liesa rodas bērnam bez slimības, un šajā vecumā to uzskata par paaugstinātu imunoloģisko reaktivitāti.

Bērniem ar megalosplēniju visbiežāk sastopamās slimības ir imūnā stāvokļa traucējumi un infekcijas. Bieži megalovīruss bērniem attīstās, reaģējot uz citomegalovīrusu, toksoplazmozi, herpesvīrusu infekciju (infekciozo mononukleozi), iedzimtām masaliņām un ar vecumu - uz B hepatīta vīrusu. - Vilsona slimība un onkohematoloģiskās slimības (leikēmijas) pat vecākā vecumā - sistēmiskas slimības (reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, čūlainais kolīts).

Bērniem priekšplānā ir infekciozā mononukleoze (90% gadījumu izraisa Epšteina Barra vīruss, 10% - citomegalovīruss), ko papildina ilgstošs drudzis (no 1 līdz 4 nedēļām) un limfadenopātija (dažādu limfmezglu grupu palielināšanās). Bieži vien tonsilīts (katarāls vai čūlains nekrotisks) attīstās, parādoties fibrīna plēvēm uz mandeles. Liesas un aknu palielināšanās tiek novērota no 4. līdz 5. slimības dienai un ilgst līdz mēnesim. Dažos gadījumos ir ievērojama megasplēnija ar neizteiktām citām izpausmēm. Tā kā šajā periodā liesa ir vaļīga, visi rupji pētījumi, traumas, pēkšņas kustības ir kontrindicētas, jo liesa var plīst (dažreiz tā var būt spontāna). Dažiem bērniem rodas dzelte. Asinīs tiek konstatēti izmainīti limfocīti (tos sauc par mononukleārām šūnām), kuriem ir plaša citoplazma ar violetu nokrāsu un cita forma (apaļa un neregulāra). Tajos esošie kodoli ir arī dažādas formas (polimorfi). Mononukleārās šūnas sauc arī par "virocītiem", kas uzsver slimības vīrusu cēloni.

Akūta iekaisuma megasplēnija rodas ar vēdertīfu, paratīfu, miliāru tuberkulozi, kā arī ar vīrusu infekcijām - hepatītu, masaliņām, vīrusu pneimoniju. Šo slimību orgāns palielinās no pirmajām drudža dienām. Jāatceras, ka tas bieži nepalielinās ar baktēriju pneimoniju, gripu, pielītu, skarlatīnu, holēru, masalām, neirotropām vīrusu infekcijām, šigelozi un difteriju. Ja analīzē tiek konstatēta leikopēnija, limfopēnija vai limfocitoze, infekciozā mononukleoze, vēdertīfs un bruceloze ir izslēgta. Katrai no šīm slimībām ir raksturīgas klīniskas izpausmes. Ilgstoša bērna drudzis prasa izslēgt limfogranulomatozi (Hodžkina slimību) un kolagenozi. Ja ilgstošs drudzis tiek kombinēts ar hronisku bakteriālu infekciju, bērniem tiek izslēgts septiskais process, bet sirds defektu gadījumā - infekciozs endokardīts..

Izmantojot megasplēnijas un hepatomegālijas kombināciju, jādomā par portāla hipertensiju bērniem, kam ir iezīmes šajā vecuma grupā. Bērnībā biežāk sastopama hipertensijas ekstrahepatiskā forma, kas 80% gadījumu saistīta ar vārtu vēnu anomālijām - kavernozu transformāciju. Arī portāla hipertensijas attīstībā ir portāla vēnu sistēmas tromboze, kas attīstās ar nabas vēnas tromboflebītu, ja to katetrizē pēc bērna piedzimšanas. Bērnu intrahepatiskā portālā hipertensija ir saistīta ar iedzimtām aknu slimībām: augļa hepatītu, vīrusu hepatītu, holangiopātijām ar dažāda smaguma žults ceļu bojājumiem (sākot no hipoplāzijas līdz pilnīgai funkcijas mazspējai)..

Šajās slimībās tiek atzīmēta izteikta fibroze, kas veicina portāla hipertensijas ātru progresēšanu. Portāla hipertensijas ekstrahepatiskas formas pazīme ir izteikta megalo-iekaisums un hipersplēnisma simptomi. Šajā formā bieži rodas barības vada varikozas vēnas, kas izraisa periodisku asiņošanu. Starp asiņošanu bērna stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Aknu palielināšanās ar šo formu nav raksturīga, tā parādās ar vārtu vēnu trombozi nabas sepses attīstības dēļ. Bērniem ascīts ir reti sastopams. Portāla hipertensijas dekompensācija cirozes gadījumā notiek vecākiem bērniem, bet asiņošana notiek reti.

Radikāla ārstēšanas metode ir asinsvadu anastomozes uzlikšana. Tā kā bērniem ir mazs trauku diametrs, ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar grūtībām, kā arī nav pilnvērtīgu anatomisko struktūru, uz kurām varētu pielietot anastomozes. Tāpēc operācijas tiek veiktas pēc 7-8 gadiem. Prognoze pēc anastomozes uzlikšanas traukiem ir labvēlīga. Konservatīva ārstēšana maziem bērniem.

Ja mēs ņemam vērā retas slimības, kas rodas ar megasplēniju, tad jāmin Letterepa-Siwe slimība, kurai raksturīga augsta mirstība un kas novērota līdz 3 gadu vecumam. Raksturīgi ir drudzis, hepatomegālija un megalo iekaisums, hipersplēnisms, plaušu bojājumi (veidojas "šūnveida plaušas"), palielināti limfmezgli, eritrematozi čūlas izsitumi un kaulu iznīcināšana.

Roka-Šüllera-Kristiāna slimība ir lēnām progresējoša sistēmiska slimība, kurā tiek konstatēti limfmezglu, kaulu un iekšējo orgānu granulomatozi bojājumi. Vēlākajos posmos slimība turpinās pēc klasiskās triādes: diabēta insipidus, eksoftalmi un granulomas galvaskausa kaulos. 1/3 gadījumu tiek konstatēti ādas bojājumi - infiltrējas lielu papulu veidā uz krūtīm, cirkšņa un paduses zonā..

Diēta

Pacienta uzturs ir atkarīgs no pamata slimības.

Profilakse

Tiek veikta tādu slimību un apstākļu novēršana, kuriem parasti ir megasplēnija:

  • veselīgs dzīvesveids;
  • vakcinācija ne tikai bērniem, bet arī jebkurā vecumā;
  • vakcinācija, ceļojot uz eksotiskām valstīm;
  • periodiski speciālistu profilaktiskie izmeklējumi agrīnai patoloģijas noteikšanai.

Sekas un komplikācijas

  • Hipersplēnisms.
  • Liesas plīsums.

Ņemot vērā orgāna plīsuma iespējamību, pacientiem jāatturas no fiziskām aktivitātēm un sporta nodarbībām, kurās pastāv vēdera traumu risks, jo plīsuma laikā rodas nekontrolēta asiņošana. Personām ar megasplēniju nevajadzētu nodarboties ar lielu fizisko darbu un strādāt ar paaugstinātu traumu, viņiem tiek parādīta mērena fiziskā aktivitāte. Plaisa biežāk tiek novērota pacientiem vecumā, ņemot vērā kapsulas atšķaidīšanu un tās ievērojamo pieaugumu.

Prognoze

Prognoze nosaka pamatslimības diagnosticēšanas un ārstēšanas savlaicīgumu, kā arī tās smagumu. Pareizi diagnosticējot, tiek izārstētas akūtas infekcijas slimības un tajā pašā laikā pazūd megasplēnija. Hroniskas mieloīdas leikēmijas gadījumā, kad orgāns sasniedz milzīgu izmēru, prognoze ir atkarīga no vecuma, sprādzienu skaita un reakcijas uz ārstēšanu. Kopumā zāles (Imatinib) var ievērojami palielināt pacientu dzīves ilgumu daudzus gadus, ievērojami palielinoties tā kvalitātei. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs hroniskas mieloleikozes gadījumā ar imatinibu tiek novērots vairāk nekā 90% pacientu.

Ar trombocitopēnisko purpuru ar modernu ārstēšanu dzīves prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Rezultāti var būt: atveseļošanās, remisija vai hroniska recidīva gaita. Retos gadījumos smadzeņu asiņošanas gadījumā ir iespējama nāve.

Klasiskajā Hodžkina limfomas gadījumā ārstēšanu uzskata par slimības pazīmju neesamību piecus gadus pēc ārstēšanas beigām. Lietojot ķīmijterapiju ar staru terapiju vai bez tās, ārstēšana notiek 70-80% pacientu. Pēc 5 gadiem recidīvs ir reti. Atkārtošanās riska faktori ir: vīriešu dzimums, vēlīnā stadija, vecums virs 45 gadiem, kā arī zems asins albumīna līmenis, anēmija un leikocitoze. Pacientiem, kuri pēc ārstēšanas beigām nesasniedza remisiju vai kuriem bija recidīvs pirmajā gadā, prognoze ir slikta.

Avotu saraksts

  • V.V. Voitšehovskis, N. D. Goborovs. Splenomegālija klīniskajā praksē / Amur Medical Journal. - Nr. 2 (26) 2019. lpp. 62. – 77.
  • Krievijas klīniskās vadlīnijas limfoproliferatīvo slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai / zem. ed. I.V. Poddubnojs, V.G. Savčenko. M. 2016.419 lpp. Feinšteins F.E., Kozinets G.I..,
  • Vorobjevs A.I. Hematoloģijas ceļvedis. 3. izdev., Pārskatīts, pievien. M.: Newdiamed, 2005. T.3. 409 s.
  • L.M. Pasieshvili, L.N. Bebrs. Splenomegālijas sindroms ģimenes ārsta / Ukrainas terapeitiskā žurnāla praksē. - Nr. 2, 2007, 112.-119.lpp.
  • S.P. Krivopustovs. Splenomegālija pediatrijas praksē / Bērnu ārsts. - Nr. 5 (26), 2013., 5.-8.lpp.

Izglītība: Beidzis Sverdlovskas medicīnas skolu (1968 - 1971) ar ārsta palīga grādu. Beidzis Doņeckas Medicīnas institūtu (1975 - 1981) ar epidemiologa un higiēnista grādu. Viņš pabeidza pēcdiploma studijas Centrālajā epidemioloģijas pētniecības institūtā, Maskavā (1986 - 1989). Akadēmiskais grāds - medicīnas zinātņu kandidāts (grāds piešķirts 1989. gadā, aizstāvība - Centrālais epidemioloģijas pētniecības institūts, Maskava). Pabeidzis daudzus padziļinātus apmācības kursus par epidemioloģiju un infekcijas slimībām.

Darba pieredze: Dezinfekcijas un sterilizācijas nodaļas vadītājs 1981 - 1992 Ļoti bīstamu infekciju departamenta vadītājs 1992 - 2010 Mācību darbība Medicīnas institūtā 2010. - 2013. gads.

Raksti Par Holecistīts