Postholecistektomijas sindroms: cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Lai noteiktu pamatcēloņu, tiek izmantota vēderplēves ultraskaņa un MSCT, fibrogastroduodenoskopija, RCPG. Ārstēšana - medikamenti ar diētu, vingrošanas terapija un tautas līdzekļi. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta operācija, kas saistīta ar kanālu novadīšanu, sfinkteroplastiku.

Kas tas ir?

Postholecistektomijas sindroms ir klīnisko simptomu komplekss, kas attīstās žultspūšļa ķirurģiskas noņemšanas rezultātā.

Pacientu grupā ar postholecistektomijas sindromu neietilpst pacienti, kuriem tika veikta holecistektomija ar kļūdām, žultsvados palika akmeņi, attīstījās pēcoperācijas pankreatīts, ko papildināja kopējā žultsvada saspiešana, holangīts..

Postholecistektomijas sindroma cēloņi

Postholecistektomijas sindroma diagnoze rodas tikai tiem, kuriem akūta vai hroniska holecistīta vai žultsakmeņu slimības dēļ bija jānoņem žultspūslis. Veselam cilvēkam žultspūslis ir sava veida žults rezervuārs, ko ražo aknas. Turklāt viņš piedalās tā izdalīšanā pietiekamā daudzumā divpadsmitpirkstu zarnā, un pēc šī svarīgā orgāna noņemšanas mainās parastā žults plūsma, kas ir galvenais slimības attīstības faktors..

Postholecistektomijas sindroms ir saistīts ar Oddi sfinktera kustību traucējumiem, caur kuru žults no aknām nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Ar šo pārkāpumu šī muskuļa tonuss palielinās. Bieži šī sindroma izpausmes cēlonis ir apstākļi, kuru cēloņi operācijas laikā netika novērsti. Ja ķirurģiskas iejaukšanās laikā akmeņi, cistas un citi mehāniski aizsprostojumi kanālos, žultsvada stenoze palika nepamanīta, nākotnē tie var izraisīt komplikācijas. Ja operācijas laikā rodas žults ceļu bojājumi vai mainās žultsvadi, tas var provocēt postholecistektomijas sindroma attīstību.

Dažos gadījumos attīstības cēlonis ir pēcoperācijas sāpes, un dažreiz slimību izraisa šķidruma uzkrāšanās ķirurģiskās iejaukšanās zonā..

Tikai 5% pacientu nav iespējams noteikt sindroma cēloņus.

Klasifikācija

Oddi sfinktera disfunkcijai (ja to saprotam tikai kā gredzenveida muskuļa disfunkciju) nav nekādu formu. Bet, kā mēs jau esam noskaidrojuši, medicīnas aprindās joprojām ir zināms neskaidrības par šo jautājumu, tāpēc daudzas slimības, ko pavada (vai izskaidro) PCES, paliek it kā ēnā:

  • dažādas etioloģijas gastroduodenālās čūlas;
  • aktīvās saķeres, kas lokalizētas subrenālā telpā;
  • kopēja žultsvada cicatricial sašaurināšanās;
  • atkārtota akmeņu veidošanās žultsvados;
  • cistiskā kanāla garā celma sindroms;
  • stenozējošs divpadsmitpirkstu zarnas papilīts (lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisuma cicatricial sašaurināšanās);
  • Hronisks holepankreatīts (aizkuņģa dziedzera vai žults ceļu iekaisums)
  • pastāvīgs pericholedochial limfadenīts (hronisks limfmezglu palielināšanās ap žults ceļu).

Šo sarakstu nevar saukt par PCES klasifikāciju vārda parastajā nozīmē, taču tas dod priekšstatu par patoloģijām, pie kurām var rasties raksturīgas klīniskas izpausmes. Tādēļ postholecistektomijas sindroms savā ziņā ir "ērta" ārsta patoloģija, jo tas ļauj "iespiest" dažādas (un bieži vien nesaistītas) patoloģijas vienas diagnozes ietvaros. Lieki piebilst, ka šāda attieksme, visticamāk, nedos reālu labumu, it īpaši, ja saruna attiecas uz bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem..


Kādi ir simptomi?

Būtībā žultspūšļa noņemšana ir izplatīta un ne pārāk sarežģīta operācija. Pašlaik ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot saudzējošas metodes - ar endoskopijas palīdzību. Lielākā daļa pacientu labi panes holecistektomiju, tāpēc ķirurģiska iejaukšanās notiek bez komplikācijām..

Retos gadījumos pacientiem rodas šādi simptomi:

  • labklājības pasliktināšanās laika apstākļu izmaiņu laikā;
  • neiralģiska rakstura sāpes pāri deguna tiltam vai labās acs dobumā;
  • meteorisms vai palielināta gāzes ražošana;
  • sāpju atsākšana hipohondrijā viduslīnijas kreisajā pusē;
  • sausa mute, rūgta garša;
  • taukainas pārtikas noraidīšana;
  • sāpīgums nabas rajonā;
  • bieža caureja.

Postholecistektomijas sindromu sauc arī par Oddi disfunkcijas sfinkteru. Šis termins ir muskuļu vārsta nosaukums, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas iekšpusē. Sfinktera kontrakcijas un relaksācija regulē žults savlaicīgu ieplūšanu gremošanas traktā.

Oddi disfunkcijas sfinktera simptomi:

  • sāpju lēkmes aknu rajonā, kas ilgst 25 minūtes vai ilgāk un ir regulāras;
  • smaguma sajūta vēdera dobumā;
  • neiroloģiski traucējumi, kamēr sāpes tiek piešķirtas mugurkaulam vai piekrastes reģionam;
  • gremošanas grūtības, diskomforts pēc ēšanas.


Diagnostika

Diagnozējot sindromu, nepieciešams analizēt slimības anamnēzi un pacienta sūdzības. Ir svarīgi, cik ilgi simptomātiskais attēls saglabājas, kādā periodā pēc operācijas simptomi parādījās.

Ārstu konsultācija atklāj iepriekšējo ķirurģisko iejaukšanos sarežģītību un ilgumu. Lai noteiktu galvenās ārstēšanas metodes, ir svarīgi, kāda bija žultsakmeņu slimības attīstības pakāpe pirms žultspūšļa noņemšanas. Speciālistiem ir svarīgi uzzināt par iedzimtu noslieci uz kuņģa-zarnu trakta patoloģiskajiem procesiem..

Laboratorijas pārbaudē ir šāds saraksts:

  1. 1) Vispārēja urīna analīze, lai novērstu uroģenitālās sistēmas komplikācijas.
  2. 2) Koprogramma un olšūnu lapu ekskrementu analīze.
  3. 3) Lai noteiktu iekaisuma bojājumu klātbūtni, noteiktu leikocītu līmeni un iespējamo anēmiju, nepieciešama klīniska asins analīze.
  4. 4) Tiek veikta bioķīmiska asins analīze, lai kontrolētu gremošanas enzīmu līmeni, kas var liecināt par patoloģiskām izmaiņām aknu, aizkuņģa dziedzera darbībā vai Oddi sfinktera disfunkcijā..

Vēdera dobuma ultraskaņa ir nepieciešama, lai rūpīgi izpētītu žults ceļu, aknu, zarnu stāvokli. Šī metode ļauj noteikt žults stagnāciju kanālos un to deformācijas klātbūtni.

Retrograde holecistopankreatogrāfija ir norādīta, ja ir aizdomas par akmeņiem žultsvados, un ir iespējama to vienlaicīga noņemšana. Datortomogrāfija palīdz identificēt dažādus ievainojumus un dažādas lokalizācijas audzēju veidošanos.


Postholicistektomijas sindroma ārstēšana

Tā kā PCES nav patstāvīga slimība, sindroma ārstēšanu vienmēr nosaka tā cēloņi. Nezinot, kā pareizi ārstēt postholicistektomijas sindromu, jūs varat tikai saasināt stāvokli un saasināt nepatīkamus simptomus.

PCES ārstēšanas principi ietver šādas klīniskās vadlīnijas:

  • anamnēzes datu vākšana - ārsts rūpīgi izskata vecos medicīniskos ziņojumus un uzskaiti, īpašu uzmanību pievēršot pirmsoperācijas diagnostikai un veiktās operācijas protokolam;
  • sindroma cēloņu novēršana;
  • paredzamo komplikāciju novēršana un ārstēšana.

Ārstēšana galvenokārt balstās uz:

  • diētas terapija;
  • narkotiku ārstēšana;
  • operācija (pēc indikācijām).

Šie pasākumi kopā ar visaptverošu ārstēšanu var samazināt PCES simptomu smagumu8.


Ārstēšana ar medikamentiem

Lai novērstu PCES simptomus, var izmantot šādu grupu zāles:

  • nitrāti (nitroglicerīns);
  • selektīvi kalcija kanālu blokatori (spazmomenas);
  • prokinētika (metoklopromīds, domperidons un citi);
  • hepatoprotektori (chophytol, galstena, hepabene);
  • žultsskābes sāļi (ursofalk);
  • fermenti (kreons, panzinorms, pankreatīns, mezims);
  • antacīdi (maalox, gaviscon un citi);
  • sorbenti (polifepāns, multisorbs);
  • antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns, platifilīns, gastrocepīns, spazmas sāpes);
  • prebiotikas (dufalak) un probiotikas (enterols, bifi-forma, laktovīts un citi);
  • miotropie spazmolītiskie līdzekļi (mebeverīns, drotaverīns, trimebutīns, buskopāns, hemikromons un citi);
  • antibakteriālas zāles (eritromicīns, klaritromicīns, ceftriaksons, tetraciklīns, intetriks, biseptols un citi);
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (paracetamols, ibuprofēns, aciklofenaks un citi).

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja postholecistektomijas sindroms ir saistīts ar ķirurģiskām kļūdām, tad dažos gadījumos būs nepieciešama atkārtota ķirurģiska ārstēšana. Tas var sastāvēt gan no radikālas operācijas ar vēdera dobuma atvēršanu un iekšējo orgānu pārskatīšanu, gan no mazāk nopietnām endoskopiskām manipulācijām (piemēram, endoskopiskās sfinkterotomijas laikā tiek sagriezts Oddi sfinkteris).


Spa procedūra

Sešus mēnešus pēc žultspūšļa noņemšanas operācijas pacientam tiek parādīta sanatorijas ārstēšana un nedaudz mineralizētu ūdeņu, piemēram, "Morshinskaya", "Naftusya", "Essentuki" un tamlīdzīgu, lietošana..


Uztura un uztura noteikumi

Ar postholecistektomijas sindromu tiek noteikta diēta (tabula Nr. 5g), lai samazinātu žults izdalīšanās ātrumu. Tiek pieņemts, ka augu un dzīvnieku tauki tiek izmantoti 1: 1 proporcijā ar ikdienas tilpumu 110-120 g. Arī ēdienkarte tiek atšķaidīta ar ogļhidrātiem (katrs 400 g) un olbaltumvielām (katrs 100 g). Dienas uzturvērtībai vajadzētu sasniegt 3000 kcal.

Ir svarīgi uzskatīt, ka uzturam vajadzētu kompensēt vitamīnu A un B grupas deficītu, kā arī pārtikas produktus, kas bagātināti ar uztura šķiedrvielām. Maltītes - biežas, daļējas (līdz 6 rubļiem / dienā), lietojot šķidrumu saprātīgās robežās (līdz 2 litriem). Šķidrums ir normāls daudzums. Ir svarīgi atteikties no ceptiem ēdieniem, skābiem ēdieniem, garšvielām un garšvielām, kā arī no pārtikas, kam ir choleretic efekts.


Profilakse

Postholecistektomijas sindroma attīstības novēršana būs visaptveroša gremošanas sistēmas (aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas) pārbaude pirms operācijas, lai identificētu funkcionālās un organiskās izmaiņas.

Pie kura ārsta jāsazinās, lai ārstētos?

Ja pēc raksta izlasīšanas jūs pieņemat, ka jums ir šai slimībai raksturīgi simptomi, jums vajadzētu lūgt padomu no gastroenterologa.

Postholecistektomijas sindroms: cēloņi, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt

Postholecistektomijas sindroms (PCES) ir patoloģija, kas izriet no holecistektomijas - ķirurģiskas žultspūšļa noņemšanas. Tas ir klīnisko pazīmju kopums žults sistēmas disfunkcijas dēļ: izmaiņas Oddi sfinktera kontraktilitātē, apgrūtināta aizkuņģa dziedzera sulas un žults plūsma zarnās..

Žultspūslis ir dobs orgāns vai rezervuārs, kurā uzkrājas un koncentrējas žults, ko ražo hepatocīti. Periodiski urīnpūslis saraujas, žults caur kanāliem izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā ir iesaistīta gremošanas procesā. Daži žults komponenti uzsūcas caur urīnpūšļa sienām atpakaļ asinīs, un tā šūnas izdala vairākas gremošanai svarīgas vielas. Kad žultspūslis tiek noņemts, ķermenis sāk pielāgoties un atjauno visu gremošanas sistēmu. Ja kāda pielāgošanās spējas kāda iemesla dēļ tiek samazinātas, attīstās postholecistektomijas sindroms. Vīriešiem patoloģija notiek uz pusi biežāk nekā sievietēm. Slimībai nav skaidri noteikts vecuma vai dzimuma diapazons. Bērniem tas notiek ārkārtīgi reti..

PCES izpaužas ar paroksizmālām sāpēm labajā hipohondrijā, dispepsiju, izkārnījumu traucējumiem, hipovitaminozes pazīmēm un svara zudumu. Katram ceturtajam pacientam, kuram veikta holecistektomija, ir līdzīgas sūdzības. Patoloģijas diagnostika balstās uz vēdera dobuma ultraskaņu, EGD, CT. Ārstēšana sastāv no saudzīgas diētas ievērošanas, spazmolītisku un fermentu preparātu lietošanas. Smagos gadījumos tiek veikta operācija.

Postholecistektomijas sindromam ir cits nosaukums - Oddi disfunkcijas sfinkteris. Parasti, pateicoties ritmiskai muskuļu šķiedru kontrakcijai, žults savlaicīgi un vienādās daļās nonāk zarnās, kur tas izpilda savu mērķi. Ja tiek pārkāpts Oddi sfinktera saraušanās aktivitāte, attīstās PCES.

Slimībai ir kods saskaņā ar ICD-10 K 91.5 un nosaukums "Postcholecystectomy syndrome".

Etioloģija

PCES etiopatoģenētiskais pamats pašlaik nav pilnībā izprasts. Galvenais slimības izraisītājs ir žults sistēmas disfunkcija, kas izpaužas kā parastās žults plūsmas pārkāpums.

Faktori, kas veicina PCES attīstību:

  • Izmaiņas žults sastāvā, tendence uz akmeņu veidošanos;
  • Žults hipersekrēcija ar hepatocītiem;
  • Žults stagnācija divpadsmitpirkstu zarnā iekaisuma vai gastroezofageālā refluksa slimības dēļ;
  • Oddi sfinktera spazmas;
  • Kopējā žults ceļu striktūra;
  • Zarnu disbioze;
  • Vēlīna holecistektomija;
  • Nepietiekama un savlaicīga pirmsoperācijas diagnostika;
  • Nepilnīgs operācijas apjoms;
  • Ķirurga operācijas kļūdas;
  • Patoloģiskais process kanāla kultā;
  • Vēdera saaugumi,
  • Infekcija.

Slimības, kas veicina PCES attīstību:

  1. pankreatīts,
  2. IBS,
  3. dažādu zarnu daļu iekaisums,
  4. refluksa ezofagīts,
  5. divertikulīts;
  6. papilīts;
  7. kopēja žults ceļu cista;
  8. žults ceļu fistulas;
  9. zarnu aizsprostojums;
  10. taukainas aknas.

Pēc holecistektomijas žultspūšļa funkcija izkrīt. Iekļautas vairākas kompensējošas reakcijas. Ja šādi mehānismi neizdodas, PCES attīstās.

PCES patoģenētiskās saites:

  • Holecistektomija,
  • Hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas attīstība,
  • Hipertensija divpadsmitpirkstu zarnā,
  • Divpadsmitpirkstu zarnas un gastroezofageālā refluksa,
  • Žults stagnācija,
  • Zarnu baktēriju piesārņojums,
  • Hipertensijas pasliktināšanās,
  • Asimhronisms timiāna, žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmai zarnās,
  • Sekundāras aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstība.

Simptomi

Pacientiem ar PCES rodas tādi paši simptomi kā pirms operācijas. Patoloģijas klīniskās pazīmes ir plašas un mainīgas.

  1. Galvenais slimības simptoms ir dažādas intensitātes griešanas sāpes. Smagu sāpju uzbrukumi var ilgt 20 minūtes un atkārtoties 3 mēnešus. Atkarībā no lokalizācijas tas vienlaikus atgādina sāpes ar žultsakmeņu slimību, pankreatītu vai abiem. Sāpīgas sajūtas rodas pēc ēšanas un bieži parādās naktī.
  2. Dispeptiskais sindroms izpaužas kā slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, rīboņa vēderā, atraugas, sausa un rūgta mute, grēmas, diskomforts pēc taukainas pārtikas ēšanas, caureja, tauki izkārnījumos.
  3. Pamazām pacientiem attīstās malabsorbcijas sindroms, ko izraisa traucēta barības vielu uzsūkšanās zarnās. Pacienti dramatiski zaudē svaru līdz galējam izsīkumam, viņiem rodas stomatīts, heilīts un citas hipovitaminozes pazīmes. Šajā periodā sāk dominēt ķermeņa vispārējās astenizācijas simptomi. Pacientiem rodas smags nespēks, nogurums, viņu darbaspējas strauji samazinās, parādās miegainība, apātija, tiek zaudēta apetīte un interese par notikumiem. Izkārnījumi kļūst ūdeņaini vai mīksti, aizskaroši un ļoti bieži..
  4. Dažiem pacientiem ir drudzis, drebuļi, hiperhidroze, tahikardija.
  5. Dzelte ar ādas dzeltenumu, sklēras injekcija, nieze.
  6. Neiroloģiski traucējumi - sāpju sindroms, piemēram, trijzaru neiralģija, starpribu neiralģija, muguras sāpes.
  7. Psihoemocionālie traucējumi - iekšēja spriedze, trauksmes un baiļu sajūta, aizkaitināmība vai emocionāla labilitāte.

Pastāv klīniski asimptomātisks variants, kurā pacienti nesūdzas, bet laboratorisko asins analīžu rezultātos ir raksturīgas izmaiņas.

  • šuvju novirze pēc operācijas,
  • sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanās,
  • abscesa audu veidošanās,
  • agrīna aterosklerozes attīstība,
  • anēmija,
  • kaheksija,
  • skeleta deformācijas,
  • avitaminoze,
  • impotence.

Diagnostika

PCES diagnostika sākas ar pacienta sūdzību uzklausīšanu un slimības anamnēzes apkopošanu. Ir jānoskaidro, cik ilgi pēc holecistektomijas parādījās pirmie simptomi? Kad bija operācija?

Speciālisti analizē ģimenes vēsturi un uzzina, kādas kuņģa-zarnu trakta slimības ir pacienta radinieki.

  1. Fiziskās pārbaudes metodes ietver pacienta intervēšanu un pārbaudi, kā arī vēdera orgānu palpēšanu.
  2. Vispārējā klīniskā asins analīzē - eritrocītu, hemoglobīna skaita samazināšanās, leikocītu palielināšanās un ESR palielināšanās.
  3. Bioķīmiskais asins tests - kopējā bilirubīna, tā frakciju, ALAT, ASAT, ALP, glikozes līmeņa asinīs, asins amilāzes noteikšana.
  4. Coprogram - izkārnījumu analīze par nesagremotu pārtikas fragmentu, tauku, rupju uztura šķiedrvielu klātbūtni.
  5. Pēc indikācijām tiek veikti žults mikroskopiskie, bakterioloģiskie un bioķīmiskie pētījumi.
  6. CT un MRI ļauj vizualizēt vēdera dobuma traukus un orgānus.
  7. Vēdera dobuma ultraskaņa atklāj akmeņus žultsvados, to iekaisumu, izplešanos un deformāciju.
  8. Papildu metodes ietver plaušu rentgenstaru, ko veic, lai izslēgtu pneimoniju un mediasthenītu.
  9. Kuņģa rentgena kontrasta pārbaude nosaka čūlu klātbūtni.
  10. Lai izslēgtu citas gremošanas sistēmas patoloģijas, tiek veikta gastroskopija un EGD.
  11. Scintigrāfija nosaka žults cirkulācijas traucējumus.
  12. Elektrokardiogrāfija.
  13. Transabdomināla ultrasonogrāfija.
  14. Daudzfunkcionāla divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana.
  15. Holegrāfija.
  16. Oddi manometrijas sfinkteris.
  17. Holangiopankreatogrāfija.

Ārstēšana

Pacientu ārstēšana ar PCES ir sarežģīta. Tas ir vērsts uz esošo gremošanas sistēmas traucējumu likvidēšanu, kas pacientam piespieda apmeklēt ārstu. Patoloģijas ārstēšana sastāv no stingras diētas ievērošanas, konservatīvas terapijas un, ja tā ir neefektīva, operācijas.

Diētas terapija

Pacientiem jāievēro diēta: ēdiens jāņem nelielās porcijās 5-6 reizes dienā, jāierobežo tauku uzņemšana un pilnībā jāizslēdz no uztura cepti, skābi, pikanti, pikanti ēdieni un alkoholiskie dzērieni. Diēta jāpastiprina ar A un B vitamīniem, kā arī ar šķiedrvielām, šķiedrvielām un pektīniem.

Atļautie produkti ir kompoti, augļu dzērieni, žāvēta maize, piena produkti ar zemu tauku saturu, dārzeņu zupas, liesa liellopa gaļa, vistas gaļa, berami graudaugi, augļu un dārzeņu salāti, zaļumi, pupas. Aizliegts: ceptas preces, bekons, cūkgaļa, treknas zivis, garšvielas, stipra tēja un kafija, alkoholiskie dzērieni, pusfabrikāti, kūpināta gaļa, marinādes.

Atbilstība šiem ieteikumiem palīdz normalizēt žults sastāvu, samazināt spiedienu divpadsmitpirkstu zarnā un žultsvados, regulēt žults kustību caur tiem.

Video: par uzturu pēc žultspūšļa noņemšanas

Narkotiku terapija

  • Lai mazinātu sāpes, tiek izmantoti spazmolīti un pretsāpju līdzekļi - "Nosh-pu", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Fermentu preparāti ļauj stabilizēt gremošanas procesu - "Creon", "Panzinorm", "Mezim", "Pankreatīns".
  • Holerētiskās zāles - "Allohol", "Odeston".
  • Lai apkarotu baktēriju mikrofloru, tiek noteikti antibakteriāli līdzekļi - "eritromicīns", "ceftriaksons", "tetraciklīns".
  • Prokinētika uzlabo kuņģa-zarnu trakta motora darbību - "Metoklopromīds", "Trimedāts".
  • Hepatoprotektori aknu aizsardzībai - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- un probiotikas zarnu mikrofloras normalizēšanai - "Duphalac", "Bifiform", "Linex".
  • Sorbenti toksīnu izvadīšanai - "Polyphepam", "Aktivētā ogle".
  • NPL - "Paracetamols", "Ibuprofēns", "Ortofēns".

Fizioterapija

Lai stimulētu reparatīvos un reģeneratīvos procesus, pacientiem ar PCES tiek nozīmētas šādas fizioterapeitiskās procedūras:

  1. Ultraskaņa žultspūšļa zonā katru otro dienu,
  2. Magnetoterapija,
  3. Lāzerterapija,
  4. Radona vannas.
  5. Amplipulsa terapija,
  6. Pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu elektroforēze,
  7. Cinkošana,
  8. Parafīna terapija,
  9. Ozokerīta lietojumi.

Fizioterapija ir kontrindicēta personām, kas cieš no akūta holangīta, aknu cirozes ar ascītu, akūtas aknu distrofijas.

Visiem pacientiem spa ārstēšana tiek parādīta sešus mēnešus pēc operācijas un regulāras vingrojumu terapijas..

etnozinātne

Tradicionālās zāles, kas uzlabo pacientu stāvokli pēc holecistektomijas:

  • kliņģerīšu ziedu, baldriāna saknes, apiņu čiekuru infūzija,
  • kentaura, putnu augstkalnu, kalmes saknes, strutenes, kukurūzas zīda tinktūra,
  • asinszāles, kumelīšu, elecampane novārījums,
  • choleretic kolekcija kliņģerīšu, piparmētru, biškrēsliņu, kumelīšu, pelašķu,
  • mežrozīšu tēja.

Šie līdzekļi atvieglo stāvokli ar PCES, novērš žults stagnāciju, nodrošina choleretic efektu un atvieglo iekaisumu. Ārstēšanai ar tautas līdzekļiem jānotiek tikai kombinācijā ar galveno terapiju..

Tautas aizsardzības līdzekļi jālieto mēneša laikā, pusstundu pirms ēšanas vai stundu pēc tiem. Lai izvairītos no atkarības, dzērieni jāmaina pārmaiņus.

Operatīva ārstēšana

Operācija tiek veikta gadījumos, kad konservatīvās metodes kļūst neefektīvas.

Lai novērstu pastāvīgo Oddi sfinktera spazmu, tiek veiktas dažādas manipulācijas:

  1. nogriez to,
  2. injicēts botulīna toksīns,
  3. paplašiniet ar balonu,
  4. ievieto stentu,
  5. noņem rupjas rētas.

Profilakse

Klīniskās vadlīnijas PCES profilaksei, kas ļauj novērst tās attīstību:

  • pilnīga un savlaicīga pacienta pārbaude pirms operācijas,
  • savlaicīga blakus slimību atklāšana,
  • cīņa pret sliktiem ieradumiem,
  • pareiza uztura ierobežošana ar taukainu pārtiku,
  • regulāras 4-6 ēdienreizes,
  • uztura bagātināšana ar uztura šķiedrvielām,
  • vitamīnu un minerālu kompleksu uzņemšana,
  • ķermeņa svara normalizēšana,
  • aktīvs dzīvesveids,
  • aizcietējumu novēršana,
  • regulāra gastroenterologa novērošana pēc operācijas.

Atbilstība šiem ieteikumiem ļauj samazināt PCES attīstības risku un glābt pacientu no ciešanām un ciešanām.

PCES ir patoloģija, ko izraisa funkcionāla vai organiska rakstura gremošanas traucējumi. Slimības simptomi ir dažādi un nespecifiski. Funkcionālie traucējumi tiek ārstēti konservatīvi, bet organiskie traucējumi - operatīvi..

Postholecistektomijas sindroms

Galvenā informācija

Postholecistektomijas sindroms (PCES) ir viss simptomu komplekss, kas cilvēkam parādās pēc tam, kad viņam tika noņemta žultspūslis. Šo stāvokli raksturo sāpju lēkmes, gremošanas problēmas, caureja, svara zudums utt..

Saskaņā ar medicīnisko statistiku postholecistektomijas sindroms, kura ICD-10 kods ir K91.5, rodas 5–40% pacientu. Eksperti norāda, ka šis stāvoklis ir vai nu slimības turpinājums, kas noveda pie operācijas, vai arī operācijas sekas. Parasti žultspūšļa noņemšana nerada nopietnas negatīvas sekas žults ceļu darbībai. Apmēram 10% žults kolikas gadījumu ir Oddi sfinktera traucējumu rezultāts - gan strukturāls, gan funkcionāls. Definīcijas "postcholecystectomy syndrome" vietā tiek izmantots arī termins "Oddi disfunkcijas sfinkteris"..

Kā var izpausties postholecistektomijas sindroms, kad rodas Oddi sfinktera spazmas un kā pareizi rīkoties, lai novērstu nepatīkamus simptomus, mēs to aplūkosim šajā rakstā, kurā aprakstīti postholecistektomijas sindroma simptomi un ārstēšana.

Patoģenēze

Lielākajai daļai pacientu ar šo sindromu ir funkcionāli kustību traucējumi. Neatņemama holelitiāzes patoģenēzes sastāvdaļa ir žultspūšļa un žults ceļu sfinktera aparāta motora traucējumi.

Žultspūšļa noņemšanas dēļ ir žults ceļu sfinktera aparāta disfunkcija. Sāpju attīstība pēc operācijas parasti ir saistīta ar spiediena palielināšanos žults traktā, kas saistīta ar Oddi sfinktera funkcijas traucējumiem..

Ķermenī Oddi sfinkteris nodrošina anatomisku un fizioloģisku saikni starp žults ceļu, aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnā..

Oddi sfinktera fizioloģisko kontroli nosaka vairāki hormonālie un nervu stimuli. Īpaši svarīga loma šajā regulā ir kuņģa-zarnu trakta hormoniem. Īpaši svarīgi ir holecistokinīns (pankreozimīns) un sekretīns.

Kad žultspūslis saraujas un Oddi sfinkteris sinhroni atslābina, koncentrētā žults nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā laikā aizkuņģa dziedzera sula izdalās holecistokinīna iedarbībā, kas nodrošina visus nosacījumus pārtikas sadalīšanai. Ja rodas sfinktera spazmas, šis process tiek traucēts.

Žultspūslis ir tieši iesaistīts Oddi sfinktera reakcijas modulēšanā uz kuņģa-zarnu trakta hormonu iedarbību. Pēc žultspūšļa noņemšanas Oddi sfinktera reakcija, reaģējot uz holecistokinīnu, samazinās.

Pastāv dažādi viedokļi par to, kā mainās Oddi sfinktera funkcionālais stāvoklis pēc holecistektomijas. Jo īpaši pastāv teorija, ka pēc operācijas palielinās tonuss un paplašinās kopējais žultsvads. Tiek arī uzskatīts, ka holecistektomijas rezultātā Oddi sfinkteram ir trūkumi, jo tas ilgstoši nevar izturēt augstu žults spiedienu. Oddi sfinktera stāvokļa aprakstā norādītās pretrunas ir saistītas ar faktu, ka tā funkcijas tika pētītas dažādos laikos pēc holecistektomijas.

Klasifikācija

Mūsdienu medicīnā nav vispārpieņemtas postholecistektomijas sindroma klasifikācijas. Atkarībā no iemesla, kāpēc šādi simptomi parādās, ārsti savā praksē plaši definē šo stāvokli, izmantojot šādu klasifikāciju:

  • Parasto žultsvadu akmeņu atkārtošanās - gan nepatiesa, gan patiesa.
  • Stenozējošs divpadsmitpirkstu zarnas papilīts.
  • Parastie žultsvadu striktūras.
  • Hronisks ierobežots peritonīts.
  • Holepankreatīts.
  • Sekundārās gastroduodenālās čūlas - žults vai hepatogēnas.

Tomēr 1999. gada Romas II kritēriji, kā arī 2006. gada Romas III kritēriji ierobežo "PCES" darbības jomu līdz Oddi sfinktera disfunkcijai, kas radās pēc holecitektomijas. Tiek izmantota šāda Oddi disfunkcijas sfinktera klasifikācija:

Žultsceļa tipa Oddi sfinktera disfunkcija. Tiek definēti trīs šīs šķirnes veidi:

  • I tipa žultsceļi - tipiski sāpju uzbrukumi, kas ilgst 20 minūtes vai ilgāk; kopējais žultsvads izplešas par vairāk nekā 12 mm; veicot endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju, kontrastvielas izdalīšanās palēninās vairāk nekā 45 minūtes; ir transamināžu un / vai sārmainās fosfatāzes normas pārsniegums.
  • II žults veids - parādās žults tipa sāpju uzbrukumi; līdz 63% pacientu manometriski apstiprina Oddi sfinkteru. Šajā gadījumā ir iespējami gan strukturāli, gan funkcionāli traucējumi..
  • III žults veids - parādās žults tipa sāpju uzbrukumi bez objektīviem traucējumiem. Manometriskais Oddi sfinktera apstiprinājums tiek novērots tikai 12-28% pacientu. Disfunkcijai parasti ir funkcionāls raksturs..

Aizkuņģa dziedzera tipa Oddi sfinktera disfunkcija. Aizkuņģa dziedzera tips izpaužas sāpēs epigastrijā, kas raksturīgas pankreatītam. Sāpes izstaro uz muguru un samazinās, kad pacients noliecas uz priekšu. Pacientam ir ievērojami palielināta amilāzes un lipāzes koncentrācija serumā. Manometrija nosaka Oddi disfunkcijas sfinkteru 39-90% gadījumu.

Jauktā tipa Oddi sfinktera disfunkcija. Jauktajam tipam raksturīgas jostas sāpes vai arī sāpes lokalizējas epigastrijā. Parādās arī citas pazīmes, kas raksturīgas gan žults, gan aizkuņģa dziedzera tipiem..

Iemesli

Visbiežāk PCES pazīmes izpaužas šādu iemeslu dēļ:

  • Akmeņi žultsvados (holedoholitiāze). Tas var būt gan žultsakmeņu slimības recidīvi, kad notiek akmeņu atkārtota veidošanās, gan nepatiesi recidīvi ar atlikušajiem akmeņiem. Vairumā gadījumu paliek tieši tie akmeņi, kas netika noņemti pirmās operācijas laikā..
  • Organiskas un funkcionālas izmaiņas lielākajā divpadsmitpirkstu zarnas papillā (BDS). Šis cēlonis izraisa sāpes, drudzi un dzelti pēc žultspūšļa noņemšanas. Pēc šādas iejaukšanās vairumam pacientu kādu laiku palielinās BDS sfinktera tonuss. Bet, ja nav patoloģisku izmaiņu, tonis pamazām normalizējas. Apmēram ceturtdaļai operēto cilvēku ir OBD stenoze. Pirmkārt, attīstās tūska, pēc kuras ar ilgstošu traumu akmeņu pārejas laikā tiek atzīmēta tās sašaurināšanās.
  • Žultsvadu un striktūru bojājumi. Kanāla sašaurināšanās notiek vai nu sakarā ar sienu izmaiņām, kas saistītas ar iekaisumu, vai arī ir akmens klātbūtnes sekas. Dažreiz ārēji iemesli to ietekmē..
  • Holangīts. Ar sliktu izdalīšanos žults stagnē žults ceļu. Tā rezultātā tiek radīti apstākļi infekcijas augšupejošai izplatībai. Ar holecistektomiju tiek noņemts tikai viens infekcijas fokuss, bet kanāli var palikt inficēti.
  • Operācijas iezīmes. Sāpju recidīvs attīstās, ja žultspūšļa vai celma kreisajā daļā ir akmeņi vai sabiezēta žults.
  • Žultsvadu audzēji. Operācijas laikā tos var neatrast vai arī tie parādās vēlāk..
  • Divpadsmitpirkstu zarnas slimības. Cilvēkiem ar žults ceļu slimībām bieži ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas tūska un hiperēmija, tās atrofija un traucēta kustību funkcija.
  • Hronisks pankreatīts. Bieži sastopama cilvēkiem, kuriem ir veikta holecistektomija. Ar tehniski pareizu holecistektomiju tiek uzlabota aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana un atjaunota dziedzera eksokrīnā funkcija. Bet, ja tiek izteiktas fibrotiskas izmaiņas, tad pēc operācijas pankreatīts var izpausties kā patstāvīga slimība.
  • Citi iemesli. Sāpju recidīvs pēc operācijas var izraisīt disbakteriozi, kolītu, zarnu absorbciju, hemolītisko slimību, kā arī nieru, resnās, mugurkaula slimības. Sāpes, kas nav saistītas ar izmaiņām žults sistēmā, var uztvert arī kā PCES.

Postholecistektomijas sindroma simptomi

Galvenie Oddi sfinktera spazmas simptomi ir smagas vai mērenas intensitātes sāpju uzbrukumi, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes un parādās vairāk nekā trīs mēnešus. Izpaužas arī dispepsijas un neirotiskie traucējumi. Traucē smagums labajā hipohondrijā. Parasti sāpes ir nemainīgas. Dažreiz uzbrukumi vispirms ir reti un ilgst vairākas stundas, un pēc tam intervālos starp uzbrukumiem sāpes vispār nav jūtamas. Dažiem pacientiem uzbrukumu biežums un sāpju intensitāte laika gaitā palielinās. Saistība starp krampjiem un ēdiena uzņemšanu izpaužas dažādos veidos. Bet visbiežāk sāpes nomoka 2-3 stundas pēc ēšanas..

Dažreiz smagos gadījumos sāpes ir ilgstošas ​​un pastāvīgas, tās tiek kombinētas ar vemšanu un sliktu dūšu, kā arī sāpīgām grēmas lēkmēm..

Ja PCES cēloņi ir saistīti ar patiesu žultsvadu akmeņu veidošanās recidīvu, tad nepatīkami simptomi parādās ne agrāk kā vairākus gadus pēc operācijas. Šajā gadījumā rodas šādi simptomi:

  • Sāpes epigastriskā reģiona labajā hipohondrijā un labajā pusē parasti ir monotonas, retāk krampju formā. Vairumā gadījumu sāpes nav tik spēcīgas kā pirms operācijas.
  • Žults cirkulācijas traucējumi, ko apstiprina diagnoze.
  • Infekcijas un iekaisuma process, kas attīstās žults aprites pārkāpuma rezultātā. Tas izpaužas ar drudzi, sliktu veselību. Pacienta ESR paaugstinās. Ja attīstās strutojošs holangīts, simptomi pasliktinās.
  • Ar nepatiesu žultsvada akmeņu veidošanās recidīvu izpausmes ir līdzīgas patiesai recidīvam. Bet ar šo stāvokli simptomi parādās agrāk - apmēram 2 gadus pēc operācijas..

Analīzes un diagnostika

Cilvēkus, kuriem veikta holecistektomija, speciālists uzrauga, lai savlaicīgi atklātu nelabvēlīgus rezultātus, kā arī lai nodrošinātu svarīgus profilakses pasākumus un uzraudzītu pacienta ieteikumu izpildi..

Diagnostikas procesā tiek veikti vairāki pētījumi un laboratorijas testi. Ārstam jāizpēta vēsture, jāveic aptauja un pacienta pārbaude. Lai noteiktu diagnozi, veiciet:

  • Vispārēja asins analīze.
  • Bioķīmiskais asins tests, kura laikā nosaka holestāzes-citolīzes sindroma bioķīmiskos marķierus.
  • Urīna analīze.
  • Elektrokardiogrāfija.
  • Krūškurvja fluoroskopija.
  • Ultrasonogrāfija.
  • FGDS.
  • CT, MRI.

Pārbaudot pacientus, kuri sūdzas par PCES pazīmēm, tiek izmantots šādu izpausmju cēloņu meklēšanas princips no vienkāršāka līdz sarežģītākam, kā arī paņēmienu izmantošana no neinvazīvām līdz traumatiskākām, bet ļaujot iegūt svarīgu informāciju.

Vēl viens svarīgs jautājums attiecas uz ķirurģisku modrību par šādiem simptomiem: tam vajadzētu būt vairāk, jo mazāk laika ir pagājis no operācijas..

Parasti pēc laboratorijas testiem šādu pacientu izmeklēšana sākas ar vēdera dobuma ultraskaņu, kas ļauj izslēgt orgānu anatomiskās izmaiņas un pāriet uz mērķtiecīgākiem izmeklējumiem..

Tomēr, neskatoties uz to, ka mūsdienu diagnostikas iespējas ir diezgan plašas, noteiktam cilvēku skaitam pēc holecistektomijas nav iespējams noskaidrot nepatīkamo simptomu cēloni..

Postholecistektomijas sindroma ārstēšana

Ir ļoti svarīgi, lai postholecistektomijas sindroma ārstēšana būtu visaptveroša un vērsta uz nepatīkamo simptomu izpausmes cēloņu novēršanu. Pacientam, kuram veikta žultspūšļa noņemšana, jāatceras, ka pareiza uztura, skaidras maltītes režīms un fiziskās aktivitātes ir vissvarīgākie nosacījumi veiksmīgai rehabilitācijai pēc operācijas. Arī sāpju un citu nepatīkamu simptomu gadījumā tiek veikta zāļu ārstēšana.

Postholecistektomijas sindroma simptomi un ārstēšana

PCES vai postholecistektomijas sindroms izpaužas pacientiem, kuriem ir veikta žultspūšļa noņemšanas operācija. Sindroms nav patstāvīga slimība, tas nav iekļauts ICD un ir blakus atsevišķu slimības pazīmju parādīšanās. Galvenais PCES rašanās cēlonis ir traucējumi žults izdalīšanās sistēmas darbā, kas izriet no Oddi sfinktera kontraktilitātes izmaiņām. Uz šī fona tiek kavēta žults dabiskā aizplūšana zarnās..

Vispārīga informācija par slimību

Žultspūslis ir dobs, kurā tiek uzglabāta žults, ko ražo aknu šūnas. Periodiski tas saraujas, un pēc tam noslēpums nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Atsevišķi elementi uzsūcas caur žultspūšļa sienām un atgriežas asinīs.

Ja žultspūslis tiek noņemts, sistēma atjaunojas un gremošana darbojas atšķirīgi. Samazinoties adaptīvajām spējām vai uz noteiktu komplikāciju fona, parādās postholecistektomijas sindroms.

Ar PCES biežāk sastopas sievietes, savukārt vīriešiem tas parādās 2 reizes retāk. Sindromam nav vecuma diapazona, tas ir vienlīdz uzņēmīgs gan gados vecākiem pacientiem, gan pieaugušajiem, gan bērniem..

Postholecistektomijas sindromu raksturo paroksismisku sāpju rašanās labajā hipohondrijā. Bieži parādās dispepsijas pazīmes, mainās zarnu kustības raksturs un ir izkārnījumu traucējumi. Uz šī fona bieži rodas hipovitaminoze, kas noved pie svara zuduma. Interesanti, ka visus aprakstītos simptomus atveseļošanās periodā pēc iejaukšanās ārsti uzskata par normas variantu. Ja stāvoklis tiek kontrolēts, tos var novērst.

PCES bieži sauc par Oddi disfunkcijas sfinkteru. Tas ritmiski saraujas, nodrošinot žults porcijas zarnās, lai atbalstītu dabiskos procesus. Ja tiek zaudēta tā spēja samazināt, rodas patoloģijas priekšnoteikumi.

Ir iespējams likvidēt postholecistektomijas sindromu vai samazināt tā izpausmes intensitāti, lietojot saudzējošu diētu, ņemot fermentu preparātus. Spazmolītiskie līdzekļi netiek izmantoti koriģējošās shēmās un neietekmē atveseļošanās procesu, to lietošana ir pamatota, ja pacientam ir sāpes.

Patoloģijas cēloņi

Ir grūti precīzi formulēt galveno iemeslu sarakstu, kas provocē postholecistektomijas sindroma rašanos. Galvenais PCES faktors ir žults sistēmas traucējumi un žults dabiskā aizplūšana. Komplikāciju risku palielina šādi iemesli:

  • izmaiņas žults sastāvā, ķermeņa nosliece uz akmeņu veidošanos;
  • palielināta žults sekrēcijas ražošana ar hepatocītiem;
  • sekrēciju stagnācija divpadsmitpirkstu zarnā tās iekaisuma dēļ;
  • Oddi sfinktera spazmas;
  • kopējā žultsvada sašaurināšanās;
  • zarnu disbioze, paaugstināta patogēnās mikrofloras aktivitāte;
  • novēlota iejaukšanās žultspūšļa noņemšanai;
  • sliktas kvalitātes diagnostika pirms operācijas;
  • slikti veikta žultspūšļa noņemšana;
  • ķirurga kļūdas iejaukšanās laikā;
  • saaugumi vēdera dobumā;
  • notiekošie infekcijas procesi.

PCES risks dažām kuņģa un zarnu trakta slimībām palielinās. Problēma rodas uz pankreatīta, fistulu, refluksa ezofagīta, saaugumu, zarnu aizsprostošanās fona. Šādas slimības neļauj ķermenim pilnībā kompensēt trūkstošo funkciju, stāvoklis var ievērojami pasliktināties.

Patoloģijas attīstības posmi

Postholecistektomijas sindroms neparādās pēkšņi. Sākumā viņa simptomi parādās akūti (rehabilitācijas stadijā), un pēc tam izzūd - normāli. Attīstoties problēmai, scenārijs ir atšķirīgs:

  • operācija, kas veikta žultspūšļa noņemšanai;
  • divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas izpausme;
  • paaugstināts spiediens divpadsmitpirkstu zarnā;
  • gastroezofageālā refluksa attīstība;
  • žults stagnācijas process;
  • baktēriju process zarnās;
  • straujš spiediena pieaugums divpadsmitpirkstu zarnā;
  • nevienmērīga žults un aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās zarnās;
  • aizkuņģa dziedzera nepietiekamības veidošanās.

Ja postholecistektomijas sindroms tiek atklāts tūlīt pēc tā sākuma, pacienta atveseļošanās prognoze ir laba. Izvērstos gadījumos ārstēšanu sarežģī nepieciešamība novērst visas patoloģiskās ķēdes saites..

Simptomi

Ar postholecistektomijas sindromu pacienti uztrauc tādus pašus simptomus kā pirms žultspūšļa noņemšanas operācijas. Galvenā izpausme ir akūts sāpju sindroms, raksturs griežas. Sāpes ir paroksizmālas, ievelkas 15-20 minūtes un pēc tam samazinās. Paasinājumu izraisa pārēšanās un bieži notiek naktī. Ir arī citi simptomi, kas raksturīgi pēcoperācijas periodam:

  • slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās;
  • rumbling vēderā;
  • sausums un rūgtuma sajūta mutē;
  • grēmas, caureja, tauku masas izkārnījumos;
  • malabsorbcija progresē, pacients dramatiski zaudē svaru;
  • uz vispārēja izsīkuma fona progresē heilīts, stomatīts;
  • parādās hipovitaminozes simptomi;
  • palielināts vājums, nogurums;
  • apātija, apetīte pazūd;
  • izkārnījumi kļūst mīksti, iegūst asu smaku;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās, rodas drebuļi;
  • rodas dzelte, ko papildina nieze.

Pacientiem ar PCES raksturīgi psiholoģiski traucējumi. Trauksmes sajūta pastāvīgi pastāv, palielinās uzbudināmība, kas saistīta ar stresu. Akūta sāpju sindroma izpausme ir iespējama ne tikai labajā hipohondrijā, bet arī mugurkaulā, starpribu neiralģija bieži progresē.

Interesanti, ka holecistektomijas sindroms var būt asimptomātisks. Šajā gadījumā pacients nesūdzēsies par simptomiem, un problēma tiks atklāta laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas tehnikas pielietošanas rezultātā. Atklājot postholecistektomijas sindromu, simptomi un ārstēšana atšķiras.

Diagnostika

Pēc pirmajām aizdomām par postholecistektomijas sindroma attīstību jums jākonsultējas ar gastroenterologu vai ķirurgu. Diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas dažādas metodes, jo īpaši laboratorijas un instrumentālās metodes. Sākotnējā stadijā diagnoze ir pacienta sūdzību uzklausīšana, ārstam jānoskaidro, kādā periodā pēc operācijas simptomi parādījās.

Galveno PCES diagnostikas metožu saraksts:

  • pārbaude ar vēdera orgānu palpāciju;
  • vispārēja asins klīniskā analīze (ko raksturo hemoglobīna, eritrocītu, leikocītu un ESR skaitliskās masas palielināšanās)
  • bioķīmiskais asins tests: ASAT, ALAT, glikoze, amilāze;
  • fekāliju analīze (koprogramma);
  • žults mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Kuņģa rentgena pārbaude ar kontrastu;
  • gastroskopija vai FGDS;
  • sfinktera manometrija Oddi.

Ja agrīnā pēcoperācijas periodā tiek konstatētas komplikācijas, pārbaudei jābūt visaptverošai, tāpēc iesniegtajam sarakstam bieži tiek pievienotas gremošanas traktam neraksturīgas metodes. Pacientiem ieteicams veikt kardiogrāfiju vai sirds ultraskaņu, bieži vien tiek noteikts plaušu rentgens, lai izslēgtu pneimoniju.

Terapija

Atklājot postholecistektomijas sindromu, tiek noteikta sarežģīta ārstēšana. Galvenais mērķis ir koncentrēta esošo traucējumu novēršana gremošanas sistēmā, kas izraisīja simptomus. Bieži PCES rodas pacientiem, kuri agrīnā pēcoperācijas periodā pārkāpj ārsta ieteikumus par uzturu, tāpēc veiksmīgas korekcijas galvenais nosacījums ir diēta. Kompetenta medicīniska iejaukšanās tiek uzskatīta par ne mazāk vērtīgu. Ja tas ir neefektīvs, tiek veikta otra operācija.

Konservatīvā ārstēšana

PCES zāļu korekcijas galvenais mērķis ir akūtu sāpju likvidēšana. Lai to sasniegtu, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. enzīmu preparāti palīdz paātrināt atveseļošanos un normalizēt gremošanas procesu. Holecistīta hipomotora tipa vispārējā shēmā tiek ieviesti holagogi.

Antibiotikas tiek ievadītas, ja ir bakteriāla infekcija. Galvenās PCES ārstēšanā izmantoto zāļu grupas ir aplūkotas šajā tabulā.

Kādas zāles lieto postholecistektomijas sindromam
GrupaNarkotiku nosaukums
Pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļiNo-shpa, Spazmalgon, Buscopan, Duspatalin
Enzīmu līdzekļiMezims, Kreons, Pankreazīns, Pankreatīns, Panzinorm
Choleretic zālesAlkohols, Odestons un analogi
AntibiotikasEritromicīns, tetraciklīns, ceftriaksons
ProkinētikaTrimedāts, metoklopromīds
NonpatoprotectorsPhosphogliv, Essentiale
Probiotikas un prebiotikasLinex, Bifiform
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļiParacetamols, Ibuprofēns, Nimesulīds, Ibuklīns
SorbentiAktivētā un baltā ogle, Polysorb, Atoxil

Jums nevajadzētu bezcerīgi lietot narkotikas no šī saraksta, iepriekš neapspriežot shēmu ar ārstu. Šādu zāļu lietošana bez atbilstošas ​​kontroles var izraisīt neatgriezeniskas sekas, jo īpaši klīniskās ainas pasliktināšanos. Jāpatur prātā, ka līdzekļi tiek noteikti stingrā kursā, noteiktās devās un pēc noteikta laika perioda tiek novērtēta izmantotās metodes efektivitāte. Ja tas tiek samazināts, viņi apsver operācijas iespēju.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija Oddi sfinktera spazmas novēršanai tiek veikta, ja citas metodes ir neefektīvas. Lai panāktu efektu, tiek izmantotas dažādas metodes, jo īpaši tiek sadalīts sfinkteris, injicēts botulīna toksīns un paplašināts, izmantojot balonu tehnoloģiju. Sarežģītos gadījumos izgriešana sastāv no rupju rētu noņemšanas un stenta ievietošanas.

Atveseļošanās periods pēc iejaukšanās ir īss. Cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, nepieciešama ne vairāk kā 1 nedēļa, vecāka gadagājuma cilvēkiem periods ilgst 14 dienas. Operācijas efekts izpaužas nekavējoties, pacients izjūt atvieglojumu, traucējošie simptomi tiek novērsti.

Fizioterapija

Šīs metodes tiek izmantotas, lai paātrinātu reģenerācijas un atjaunošanas procesu, savukārt to izmantošana ir pamatota gan pēc žultspūšļa noņemšanas, gan pēc Oddi sfinktera izgriešanas. Galvenā iezīme ir tāda, ka agrīna šādu metožu izmantošana garantē ātru atjaunošanos. Ja pacients ignorē ieteikumus, attīstoties postholecistektomijas sindromam, atveseļošanās ātrums samazinās. Ieteicamo fizioterapijas metožu sarakstā ir:

  • ārstēšana ar ultraskaņu (tiek veikta katru otro dienu);
  • magnetoterapija un lāzerterapija;
  • radona vannas (netiek izmantotas ar ievērojamu saasinājumu);
  • ozokerīta lietojumi;
  • parafīna terapija, galvanizācija, amplipulsa terapija;
  • elektroforēze ar spazmolītiskiem un pretsāpju līdzekļiem.

Visiem pacientiem, kuriem ir veikta žultspūšļa noņemšanas operācija, ieteicams pēc sešiem mēnešiem apmeklēt sanatoriju, lai novērstu paasinājumus. Vienlīdz svarīgi ir regulāri veikt iespējamo fizisko vingrinājumu kompleksu, ko izstrādājis rehabilitācijas ārsts. Ir svarīgi ņemt vērā, ka katrai fizioterapijas tehnikai ir savas kontrindikācijas, tādēļ, nosakot kursu, ārsts jāinformē par problēmu klātbūtni ķermeņa darbā..

etnozinātne

Alternatīvās medicīnas efektivitāte ir zemāka par pārbaudītajām ārstēšanas metodēm, taču to lieto kā aktīvu papildinājumu zāļu lietošanai un palīdz ātrāk atgūties pēc holecistektomijas. Postholecistektomijas sindroma ārstēšanai tiek izmantoti līdzekļi, kas paātrina žults dabisko aizplūšanu un novērš iekaisumu. Populāro zāļu formu sarakstā ir:

  • kliņģerīšu ziedu, baldriāna saknes, apiņu čiekuru infūzija;
  • kalmes saknes, strutenes un kukurūzas zīda novārījums;
  • elecampane, asinszāles, kumelīšu maisījuma novārījums;
  • mežrozīšu un kumelīšu tēja;
  • choleretic kolekcija Nr. 1 un Nr. 2.

PCES ārstēšana ar tautas līdzekļiem notiek kopā ar pamata terapijas lietošanu, tāpēc ir svarīgi precizēt, vai augu izcelsmes līdzekļi ietekmē uzņemto tablešu efektivitāti. Šī iemesla dēļ iecelšana ir jāvienojas ar speciālistu. Visbiežāk ārstniecības augu uzlējumus un novārījumus ieteicams lietot katru dienu mēnesi, 30 minūtes pirms ēšanas vai pēc 1 stundas. Profilakses nolūkos ieteicams mainīt maksu komponentus. Mēnesi katru dienu varat dzert tikai kumelīšu tēju, aizstājot parasto.

Terapeitiskā diēta

Ieteikumi par uzturu pacientiem pēc operācijas nemainās, saglabājas vispārējie principi cilvēkiem ar holecistītu:

  • ēdienkartē jābūt ēdieniem ar zemu kaloriju daudzumu;
  • rāda ierobežotu dzīvnieku tauku un ogļhidrātu uzņemšanu;
  • paasinājuma (pasliktināšanās) laikā ir nepieciešams bada streiks;
  • frakcionētas maltītes, līdz 6 reizēm dienā, bet mazās porcijās;
  • termiskā apstrāde: tvaicēšana, vārīšana, cepšana, sautēšana, cepšana ir pilnībā izslēgta;
  • izņemiet no ēdienkartes taukainu, kūpinātu, pikantu, pikantu;
  • jebkurš alkohols ir kontrindicēts;
  • pacientam jāizdzer vismaz 1,5 litri tīra ūdens dienā.

Aptuvenā diēta pacientam ar postholecistektomijas sindromu nedēļā ir parādīta tabulā.

Nedēļas dienaKo jūs varat ēst
PirmdienaBrokastis: tvaika omlete, vārīta vistas fileja, tēja.

2 brokastis: cepts ābols ar medu.

Pusdienas: biezenis biezenis zupa, vārīti burkāni, griķu biezputra, tvaicētas kotletes.

Pēcpusdienas uzkodas: žāvēšana ar fermentētu piena dzērienu.

Vakariņas: porcija tvaicētu dārzeņu, liesas ceptas vai vārītas zivis.

Otrās vakariņas: grauzdiņš ar maigu sieru, kumelīšu tēja.

OtrdienaBrokastis: cieti vārīta ola, daļa žāvētu augļu, tēja.

2 brokastis: banāns, želeja.

Pusdienas: graudaugu krējuma zupa ar vistas buljonu, kartupeļi, kotletes ar mērci.

Pēcpusdienas uzkodas: porcija zema tauku satura biezpiena.

Vakariņas: makaroni un siers.

Otrā vakariņa: krāsnī cepts ķirbis, kefīrs.

TrešdienaBrokastis: auzu pārslu pienā, pievienojot sviestu.

2 brokastis: porcija saldu augļu.

Pusdienas: liesa boršča bez kāpostiem, kotletes ar griķiem, dārzeņu salāti.

Pēcpusdienas uzkodas: glāze kefīra cepumu cepumu.

Vakariņas: dārzeņu sautējums, jebkura zivs.

Otrās vakariņas: dabīgs jogurts bez piedevām.

CeturtdienaBrokastis: olu omlete ar ziedkāpostu un mērci, tēja.

2 brokastis: biezpiens ar zemu tauku saturu ar pievienotiem augļiem.

Pusdienas: zupa ar kotletēm, cietie makaroni.

Pēcpusdienas uzkodas: pankūkas ar biezpienu, tēja.

Vakariņas: daļa vārītu dārzeņu (bez kartupeļiem), vistas fileja, želeja.

Otrā vakariņa: glāze kefīra, cepumi.

PiektdienaBrokastis: olu kulteni ar divām olbaltumvielām, kotleti mērcē.

2 brokastis: auzu pārslu cepumi, tēja.

Pusdienas: zupa ar makaroniem un kotletēm, salāti.

Pēcpusdienas uzkodas: vistas aknu pastēte ar maizes šķēli.

Vakariņas: vārīti dārzeņi (burkāni vai brokoļi), sautētas zivis.

Otrā vakariņa: jogurts, puse cepts ābols.

SestdienaBrokastis: auzu pārslu ar pienu.

2 brokastis: maizes šķēle ar sviestu, kakao vai piena tēju.

Pusdienas: zupa ar kartupeļiem, daļa griķu biezputras.

Pēcpusdienas uzkodas: banāns, kumelīšu tēja.

Vakariņas: makaroni un siers, tvaicēti dārzeņi.

Otrā vakariņa: glāze kefīra.

SvētdienaBrokastis: griķu piena putra.

2 brokastis: pankūkas ar biezpienu.

Pusdienas: vistas buljona zupa ar nūdelēm, kotletes ar rīsiem.

Pēcpusdienas uzkodas: cepts ābols, maize ar krējumu.

Vakariņas: sautēta dārzeņu sautējums, maize.

Otrās vakariņas: jogurts.

Otrajām vakariņām jābūt ne vēlāk kā 1 stundu pirms gulētiešanas. Šajā gadījumā pacientam nevajadzētu justies izsalkumam, pretējā gadījumā ir iespējams saasinājums ar spilgtu sāpju sindromu naktī.

Preventīvie pasākumi

Galveno ieteikumu saraksts, kas var ievērojami samazināt PCES attīstības risku, izskatās šādi:

  • savlaicīga pārbaude pirms operācijas pilnībā;
  • atbrīvošanās no kaitīgiem ieradumiem;
  • sistemātiska dzīvnieku tauku noraidīšana;
  • regulāras ēdienreizes, frakcionētas, līdz 6 reizēm dienā, bet mazās porcijās;
  • augu šķiedru ieviešana uzturā;
  • vitamīnu un minerālvielu kompleksu izmantošana;
  • svara normalizēšana, svara zudums;
  • aktīvs dzīvesveids, izņemot hipodinamiju;
  • aizcietējumu novēršana, pārtikas un zāļu lietošana, kas regulē zarnu kustību.

Sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, un cilvēkiem ar lieko svaru, palielinās postholecistiskā sindroma attīstības risks pēc žultspūšļa noņemšanas. Viņiem regulāri jāuzrauga atveseļošanās. Ik pēc 2-6 mēnešiem veic pilnīgu pārbaudi, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes, kuras ārsts izrakstījis. Pareiza uzturs, kas izslēdz visas novirzes no ārsta noteiktās diētas, palīdz samazināt PCES attīstības varbūtību..

Raksti Par Holecistīts