Akūti pankreatīta simptomi un ārstēšana

Galvenie šī stāvokļa cēloņi ir žultsakmeņi un alkohola lietošana.

Spēcīgas sāpes vēderā ir dominējošais simptoms..

Asins analīzes un diagnostikas attēlveidošana, piemēram, datortomogrāfija, atvieglo diagnostiku.

Viegls, vidēji smags vai smags akūts pankreatīts parasti prasa hospitalizāciju.

Aizkuņģa dziedzeris ir apmēram 13 cm garš lapas formas orgāns. To ieskauj kuņģa apakšējā mala un tievās zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) pirmā daļa..

Aizkuņģa dziedzerim ir trīs galvenās funkcijas:

Izdalošs šķidrums, kas satur gremošanas enzīmus divpadsmitpirkstu zarnā

Atlasa hormonus insulīnu un glikagonu, kas palīdz regulēt cukura līmeni asinīs

Liels daudzums nātrija bikarbonāta, kas nepieciešams kuņģa skābes neitralizēšanai, izdalās divpadsmitpirkstu zarnā

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu var izraisīt žultsakmeņi, alkohols, dažādi medikamenti, noteiktas vīrusu infekcijas un citi mazāk izplatīti cēloņi.

Pankreatīts parasti attīstās ātri un izzūd dažu dienu laikā, bet var ilgt vairākas nedēļas. Šajā gadījumā to sauc par akūtu pankreatītu. Tomēr dažos gadījumos iekaisums turpinās un pakāpeniski iznīcina aizkuņģa dziedzera darbību (hronisks pankreatīts).

Pankreatīts parasti izraisa ļoti stipras sāpes vēdera augšdaļā, to bieži papildina slikta dūša un vemšana, un tas var izraisīt pastāvīgu aizkuņģa dziedzera bojājumu.

Personas ar akūtu pankreatītu parasti uz laiku jā hospitalizē un, iespējams, būs jāinjicē vēnā (intravenozi) no daudziem šķidrumiem, līdz viņi jūtas labāk un viņiem vairs nav sāpju.

Tiem, kuriem ir hronisks pankreatīts, dažreiz ir nepieciešams lietot aizkuņģa dziedzera fermentu ekstrakta kapsulas ēdienreižu laikā, lai mazinātu sāpes un uzlabotu gremošanu..

šķidrumi un insulīns. Akūtā pankreatīta gadījumā ātri attīstās iekaisums, kas izzūd pēc dažām dienām, bet var ilgt vairākas nedēļas. Hroniska pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeris pastāvīgi iekaist, izraisot neatgriezeniskus bojājumus.

aizkuņģa dziedzera attēlveidošana

pankreatīta cēloņi

Visbiežāk akūtā pankreatīta cēloņos (vairāk nekā 70% gadījumu)

žultsakmeņi

Ievērojams alkohola patēriņš

žultsakmeņi

Žultsakmeņi ir apmēram 40% akūta pankreatīta gadījumu cēlonis. Tie ir cieta materiāla nogulsnes žultspūslī. Dažreiz aprēķini notiek, bloķējot to kanālā, kas atdala žultspūsli no aizkuņģa dziedzera (tā sauktais kopīgais žultsvads)..

Parasti aizkuņģa dziedzeris izdala aizkuņģa dziedzera šķidrumu caur aizkuņģa dziedzera kanālu tievās zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) pirmajā daļā. Aizkuņģa dziedzera šķidrums satur gremošanas enzīmus, kas veicina gremošanu. Ja žultsakmens ir iestrēdzis Oddi sfinkterā (aizkuņģa dziedzera kanāla atvere divpadsmitpirkstu zarnā), aizkuņģa dziedzera šķidrums tiek bloķēts. Bloķēšana bieži ir īslaicīga un rada ierobežotus, ātri novēršamus ievainojumus. Tomēr, ja aizsprostojums turpinās, aizkuņģa dziedzerī uzkrājas fermenti un sāk sagremot šūnas, izraisot smagu iekaisumu..

dzerot pankreatītu

Alkohola lietošana veido apmēram 30% akūta pankreatīta; to parasti novēro tikai pēc ievērojamas alkohola lietošanas. Pankreatīta attīstības risks palielinās, palielinoties alkohola patēriņam (4-7 glāzes dienā vīriešiem un 3 vai vairāk glāzes dienā sievietēm). Nav pilnīgi skaidrs, kā alkohols izraisa pankreatītu. Viena teorija ir tāda, ka aizkuņģa dziedzerī alkohols tiek pārveidots par toksiskām ķīmiskām vielām, kas bojā orgānu. Vēl viena teorija ir tāda, ka alkohols var aizsprostot mazos aizkuņģa dziedzera kanālus, kas izplūst aizkuņģa dziedzera kanālos, galu galā izraisot akūtu pankreatītu..

Citi pankreatīta cēloņi

Dažiem cilvēkiem akūts pankreatīts ir iedzimts. Gēnu mutācijas, kas varētu izraisīt akūta pankreatīta attīstību, nav identificētas. Cilvēkiem ar cistisko fibrozi vai CF gēna nesējiem ir paaugstināts risks saslimt ar akūtu pankreatītu un hronisku pankreatītu.

Daudzi medikamenti var kairināt aizkuņģa dziedzeri. Pārtraucot narkotiku lietošanu, iekaisums bieži izzūd.

Vīrusi var izraisīt pankreatītu, parasti īslaicīgu.

Akūts pankreatīts

Pārskats

Akūts pankreatīts ir nopietns stāvoklis, kad aizkuņģa dziedzera iekaisums attīstās īsā laikā.

Lielākā daļa cilvēku ar akūtu pankreatītu nedēļas laikā atveseļojas bez sekām, bet smagos pankreatīta gadījumos var būt bīstamas komplikācijas un pat beigties ar nāvi. Akūts pankreatīts atšķiras no hroniska pankreatīta, kurā aizkuņģa dziedzera iekaisums turpinās daudzus gadus.

Akūts pankreatīts var attīstīties jebkurā dzīves laikā, bet tas ir biežāk sastopams pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Vīrieši biežāk kļūst par alkohola izraisīta akūta pankreatīta upuriem, savukārt sievietes - par holelitiāzi. Saskaņā ar pasaules statistiku 2-8 cilvēki no 100 tūkstošiem cilvēku gadā saslimst ar akūtu pankreatītu..

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris ir mazs orgāns, kas atrodas aiz kuņģa, zem ribu sprosta. Tam ir divas svarīgas funkcijas:

  • ražo gremošanas enzīmus, kas tiek izmantoti zarnās pārtikas sadalīšanai;
  • izdala spēcīgus hormonus, no kuriem galvenais ir insulīns, kas regulē glikozes (cukura) līmeni asinīs.

Biežākie akūtā pankreatīta simptomi ir pēkšņas, stipras sāpes vēdera centrā, slikta pašsajūta un vemšana. Ja pēkšņi rodas stipras sāpes vēderā, nekavējoties apmeklējiet ārstu vai izsauciet ātro palīdzību..

Tiek uzskatīts, ka akūtu pankreatītu izraisa stāvoklis, kurā aizkuņģa dziedzera gremošanas fermenti (ķīmiskās vielas) sāk sagremot paši savu orgānu. Visbiežāk šī slimība ir saistīta ar:

  • žultsakmeņi, kas ir aptuveni 50% akūta pankreatīta gadījumu cēlonis;
  • alkohola patēriņš, kas veido apmēram 25% gadījumu.

Pašlaik nav īpašu zāļu pret akūtu pankreatītu, visi terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz ķermeņa funkciju uzturēšanu visā aizkuņģa dziedzera iekaisuma periodā.

Parasti tas prasa uzņemšanu slimnīcā, kur šķidrumi tiek ievadīti intravenozi, tiek nodrošināta sāpju mazināšana, uztura atbalsts un papildu skābeklis caur caurulēm, kas ved uz degunu. Lielākā daļa pacientu ar akūtu pankreatītu atveseļojas nedēļas laikā, un tos jau var izrakstīt no slimnīcas 5-10 dienu laikā. Tomēr smagos gadījumos, kad rodas komplikācijas, atveseļošanās var aizņemt vairāk laika..

Aptuveni 4 no 5 akūta pankreatīta gadījumiem pilnīga atveseļošanās bez sekām. Tomēr katrs piektais gadījums ir smags un var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, vairāku orgānu mazspēju (daudzu ķermeņa orgānu mazspēju). Šādos gadījumos nāves risks ir augsts. Ja slimība ir smaga, pilnīgai atveseļošanai var būt nepieciešamas nedēļas vai pat mēneši..

Akūta pankreatīta simptomi

Akūtā pankreatīta galvenais simptoms ir pēkšņas, intensīvas blāvas sāpes vēdera augšdaļā (epigastrium). Šīs sāpošās sāpes pamazām palielinās un dažreiz izplatās (dod) uz muguru. Pēc ēšanas sāpes var pastiprināties. Lai atvieglotu stāvokli, cilvēks mēģina saliekties uz priekšu vai nospiest ceļus pie krūtīm, saritinoties bumbā.

Ja žultsakmeņi ir pankreatīta cēlonis, sāpes bieži attīstās pēc liela ēdiena daudzuma ēšanas. Ja iemesls ir alkohola lietošana, sāpes parasti rodas 6-12 stundas pēc alkohola pārmērīgas lietošanas.

Citi akūta pankreatīta simptomi:

  • slikta dūša un slikta pašsajūta;
  • vemšana;
  • caureja;
  • apetītes zudums;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra (drudzis) līdz 38 ° C un augstāk;
  • sāpīgums vēderā ar spiedienu.

Akūta pankreatīta cēloņi

Vairumā gadījumu akūts pankreatīts ir saistīts ar žultsakmeņu slimību vai alkohola lietošanu. Tomēr ne vienmēr ir iespējams noteikt cēloni..

Žultsakmeņi ir cieti veidojumi, kas veidojas žultspūslī. Pēc aiziešanas no žultspūšļa žultsakmeņi var bloķēt izeju no aizkuņģa dziedzera. Aizkuņģa dziedzera izejas aizsprostojums izjauc tā enzīmu darbību. Parasti viņi ir iesaistīti gremošanā, iekļūstot zarnās, un, nobloķējot izejas kanālu, viņi var sākt iznīcināt pašu aizkuņģa dziedzeri. Tomēr ne visiem cilvēkiem ar žultsakmeņu slimību attīstās akūts pankreatīts. Vairumā gadījumu žultsakmeņi nerada nekādas problēmas..

Kāpēc alkohols izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu, nav pilnībā saprotams. Tomēr ir skaidri redzama saikne starp akūtu pankreatītu un alkoholu. Saskaņā ar vienu teoriju alkohols izjauc dziedzera normālu darbību, kas noved pie tā pašsagremošanas..

Viens liels pētījums atklāja, ka cilvēkiem, kuri regulāri lietoja vairāk nekā 35 dzērienus nedēļā, akūta pankreatīta iespējamība bija četras reizes lielāka nekā tiem, kuri vispār nelietoja alkoholu (35 alkohola dzērieni ir apmēram 16 kārbas stipra gaiša alus vai 4 pudeles vīna nedēļā). Akūta pankreatīta risks palielinās arī ar lielu alkohola daudzumu, kas patērēts īsā laika periodā..

Retāk akūtu pankreatītu var izraisīt:

  • nejaušs dziedzera bojājums endoskopiskas retrogradas holangiopankreatogrāfijas (ERCP) laikā - ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta, lai pārbaudītu aizkuņģa dziedzeri un apkārtējos audus vai noņemtu žultsakmeņus;
  • retas zāļu, piemēram, antibiotiku vai ķīmijterapijas zāļu, blakusparādības;
  • vīrusu infekcija, piemēram, cūciņa vai cūciņa.

Smagas pankreatīta gaitas cēloņi

Iemesli, kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās smags akūts pankreatīts, ir slikti saprotami. Tiek pieņemts, ka riska faktori var būt:

  • 70 gadu vecs un vecāks;
  • aptaukošanās (aptaukošanās pazīme ir ķermeņa masas indekss (ĶMI) ≥ 30);
  • dzerot divus vai vairāk alkoholiskos dzērienus dienā;
  • smēķēšana.

Pētnieki ir pierādījuši, ka cilvēkiem ar specifisku ģenētisku mutāciju, kas pazīstama kā MCP-1, ir 8 reizes lielāks risks saslimt ar akūtu pankreatītu nekā vidēji populācijā. Ģenētiskā mutācija ir DNS struktūras sadalījums, kas atrodams visās dzīvajās šūnās, kā rezultātā tiek mainīta gēnu kārtība un īpašības.

Akūtā pankreatīta diagnostika

Vairumā gadījumu akūta pankreatīta diagnostika jāveic slimnīcā, jo pastāv smagu komplikāciju risks. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs jautās par jūsu simptomiem un par slimības attīstību. Viņš var arī veikt medicīnisko pārbaudi. Akūta pankreatīta gadījumā dažas vēdera vietas būs ārkārtīgi jutīgas pret pieskārienu (palpāciju). Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts asins tests. Akūtā pankreatīta gadījumā raksturīgs asins parametru, piemēram, lipāzes un amilāzes, pieaugums.

Nepieciešams veikt vairāk pētījumu, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera iekaisuma pakāpi un ieteiktu smagu komplikāciju risku:

  • datortomogrāfija (CT), kurā rentgenstarus izmanto, lai iegūtu detalizētu aizkuņģa dziedzera trīsdimensiju attēlu;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kurā iekšējo orgānu attēlus iegūst, izmantojot spēcīgu magnētisko lauku un radioviļņus;
  • endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP).

ERCP laikā ultraskaņas aparāta (ultraskaņas) kontrolē caur muti gremošanas sistēmā tiek novadīta plāna elastīga caurule ar videokameru vienā galā. Šis pētījums ir īpaši noderīgs, ja slimības cēlonis ir žultsakmeņu slimība. Tad ķirurgs var precīzi redzēt, kur akmens ir iestrēdzis, un dažos gadījumos to pat var noņemt, izmantojot instrumentus, ar kuriem aprīkots endoskops..

Akūtas pankreatīta smagumu var būt grūti noteikt slimības sākuma stadijā. Tikai rūpīga pārbaude izslēgs vai apstiprinās nopietnu problēmu pazīmes, piemēram, iekšējo orgānu mazspēju (neveiksmi). Tas palīdz noteikt pankreatīta smagumu..

Pacientu ar vieglu pankreatītu stāvoklis parasti uzlabojas nedēļas laikā. Komplikācijas izzūd 48 stundu laikā vai vispār nerodas. Smagos pankreatīta gadījumos pacientiem rodas pastāvīgas veselības problēmas. Stāvokļa smagumu var noteikt, veicot papildu pārbaudi: asins analīzes, rentgenstaru vai CT.

Akūta pankreatīta ārstēšana

Akūta pankreatīta ārstēšanai nav īpašas ārstēšanas, nedēļas laikā vairums cilvēku patstāvīgi uzlabojas. Šajā laikā tiek veikta rūpīga slimnieku veselības stāvokļa uzraudzība, lai savlaicīgi atklātu iespējamās komplikācijas. Tiek veiktas atbalstošas ​​procedūras, piemēram, šķidrumi un skābeklis.

Lielākā daļa cilvēku jūtas labāk pēc 5-10 dienām un var pamest slimnīcu. Smagā pankreatīta gadījumā var attīstīties komplikācijas, kurām nepieciešama papildu īpaša ārstēšana. Šajā gadījumā atveseļošanās notiek daudz ilgāk, un dažreiz slimība ir letāla..

Akūtā pankreatīta gadījumā organisms zaudē lielu daudzumu šķidruma. Lai kompensētu tā trūkumu, caur cauruli, kas savienota ar vēnu, tiek ievadīti īpaši šķīdumi - intravenoza infūzija. Smagā akūtā pankreatīta gadījumā intravenozi šķidrumi var novērst hipovolēmisko šoku - nopietna komplikācija, kad asins daudzums krasi samazinās, kad zaudē lielu daudzumu šķidruma.

Ar vieglu pankreatīta gaitu diētas ierobežojumi parasti nav nepieciešami. Tomēr dažos gadījumos ieteicams atturēties no ēšanas. Tas ir tāpēc, ka cieto pārtikas produktu sagremošana var pārslogot aizkuņģa dziedzeri. Atkarībā no pankreatīta smaguma var būt nepieciešams izslēgt cieto pārtiku no uztura vairākas dienas, dažreiz vairāk. Šādos gadījumos caurule (nazogastrālā caurule), kas tiek ievadīta kuņģī caur degunu, tiek izmantota pilnīgai barības vielu plūsmai organismā. To sauc par enterālo uzturu..

Lai nodrošinātu pietiekamu skābekļa piegādi dzīvībai svarīgajiem orgāniem, tas papildus tiek piegādāts degunam caur īpašām caurulēm. Tiklīdz kļūst skaidrs, ka jūsu stāvoklis uzlabojas, skābekļa caurules tiek noņemtas. Smagos gadījumos var būt nepieciešama ventilācijas iekārta.

Akūts pankreatīts ir saistīts ar intensīvām sāpēm vēderā, kuru atvieglošanai bieži nepieciešami spēcīgi pretsāpju līdzekļi, piemēram, morfīns. Daži no šiem medikamentiem izraisa miegainību. Tāpēc, apmeklējot slimnīcā cilvēku ar akūtu pankreatītu, neuztraucieties, ja viņš šķiet apātisks vai slikti reaģē uz jūsu jautājumiem..

Akūta pankreatīta cēloņa ārstēšana

Kad pacienta stāvoklis nerada bažas, varat sākt ārstēt cēloni, kas izraisīja pankreatītu. Ārstēšana visbiežāk sastopamajiem akūta pankreatīta cēloņiem: žultsakmeņi un alkohola pārmērīga lietošana ir aprakstīti turpmāk..

Ja pankreatīta cēlonis ir žultsakmeņi, var būt nepieciešama endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP) vai žultspūšļa noņemšana. Jūs varat noņemt žultspūšļus, kamēr esat slimnīcā pret pankreatītu, vai arī operācija var aizkavēties vairākas nedēļas. Žultspūšļa noņemšana nedrīkst būtiski ietekmēt veselību. Gremošanas grūtības var rasties tikai ēdot taukus vai pikantus ēdienus.

ERCP ir alternatīva žultsakmeņu slimības ārstēšana. Šajā procedūrā tiek izmantots endoskops, plāna, gara, elastīga caurule, kuras vienā galā ir kamera. Endoskopu caur kuņģa-zarnu traktu nodod ultraskaņas kontrolē (ASV-mašīna). Endoskopu izmanto ķirurģisko instrumentu piegādei, kas nepieciešami akmeņu noņemšanai.

Ikvienam, kuram ir bijis akūts pankreatīts, vismaz 6 mēnešus vajadzētu atturēties no alkohola lietošanas, neatkarīgi no slimības cēloņa. Tas ir tāpēc, ka alkohols var saasināt aizkuņģa dziedzera bojājumus, jo tas atjaunojas..

Ja jūs pats nevarat atteikties no alkohola, būs nepieciešama papildu ārstēšana. Alkohola atkarības ārstēšanai ir šādas iespējas:

  • individuālas psihoterapijas sesijas;
  • dalība pašpalīdzības grupās, īpaši - anonīmo alkoholiķu sabiedrībā;
  • narkotiku lietošana, kas mazina alkas pēc alkohola.

Akūta pankreatīta komplikācijas

Kaut arī lielākā daļa cilvēku ar akūtu pankreatītu atveseļojas bez sekām, ja slimība ir smaga, var attīstīties smagas komplikācijas..

Aizkuņģa dziedzera pseidocistas

Pseidocistas ir šķidruma burbuļi (dobumi), kas veidojas aizkuņģa dziedzerī. Tā ir izplatīta akūta pankreatīta komplikācija, un tā skar apmēram 1 no 20 cilvēkiem. Pseidocistas parasti attīstās 4 nedēļas pēc slimības sākuma. Daudzos gadījumos tie neizraisa izpausmes un ir nejauša atrašana pārbaudes laikā (piemēram, datortomogrāfija). Tomēr dažiem cilvēkiem pseidocistas izraisa vēdera uzpūšanos un blāvas sāpes vēderā, gremošanas traucējumus.

Maziem, apgrūtinošiem pseidocistiem ārstēšana parasti nav nepieciešama. Viņi parasti iet prom paši. Medicīniska iejaukšanās ir nepieciešama gadījumos, kad pseidocistas izraisa diskomfortu vai ir ievērojami palielinātas. Lieliem pseidocistiem ir plīsuma risks, ko var sarežģīt asiņošana vai infekcija.

Pseidocista ārstēšana sastāv no šķidruma noņemšanas no tās dobuma ar adatu (drenāža). Operāciju var veikt caur ādu vai endoskopijas laikā. Pēdējā gadījumā caur muti un rīkles dobumu aizkuņģa dziedzerī tiek nogādāta plāna elastīga caurule - endoskops, un caur to tiek ievadīti īpaši mikroinstrumenti, kas noņem šķidrumu no pseidocistas..

Hronisks pankreatīts

Ar atkārtotām akūta pankreatīta epizodēm var attīstīties hronisks aizkuņģa dziedzera audu bojājums. Hronisks pankreatīts ir ilgstoša slimība, kas nopietni ietekmē dzīves kvalitāti.

Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze

Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze notiek vienā no trim smagā akūtā pankreatīta gadījumā. Smags dziedzera iekaisums noved pie tā asins piegādes pārkāpuma. Tā rezultātā attīstās nekroze - aizkuņģa dziedzera audu nāve.

Mirušie audi ir ārkārtīgi neaizsargāti pret bakteriālu infekciju. Ar aizkuņģa dziedzera infekciozo nekrozi attīstās asins saindēšanās - sepse. Baktērijas tiek izvadītas caur asinīm caur ķermeni, izraisot vairāku orgānu mazspēju (svarīgu orgānu mazspēju). Šo stāvokli nevar atstāt neārstētu, pretējā gadījumā tas var izraisīt nāvi..

Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze parasti attīstās 2-6 nedēļas pēc akūta pankreatīta sākuma. Šo stāvokli var aizdomas ar paaugstinātām sāpēm vēderā un paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Lai iznīcinātu infekciju, antibiotikas tiek parakstītas injekciju veidā (injekcijas). Turklāt, lai izvairītos no atkārtotas inficēšanās, ir jānoņem atmirušie audi. Dažos gadījumos ir iespējams noņemt mirušos audus caur plānu cauruli, ko sauc par katetru, kas ievietots caur ādu.

Alternatīvi tiek izmantota laparoskopiskā pieeja (minimāli invazīva iejaukšanās), kurā caur nelielu iegriezumu ādā tiek ievietots endoskops, ar kuru tiek noņemti mirušie audi. Ne vienmēr ir iespējams izmantot laparoskopisku pieeju, jo aizkuņģa dziedzera nekrozes zonas var atrasties grūti sasniedzamā vietā, piemēram, cilvēkiem ar aptaukošanos. Šādos gadījumos vēderā tiek izdarīts griezums, lai pilnībā noņemtu mirušos dziedzera audus..

Inficēta nekroze ir ārkārtīgi nopietna komplikācija. Neskatoties uz pašreizējiem augstajiem medicīniskās aprūpes standartiem, aptuveni katrs piektais aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījums beidzas ar nāvi no svarīgu orgānu mazspējas.

Sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS)

Vēl viena izplatīta akūta pankreatīta komplikācija ir sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS), kas attīstās 1 no 10 smagā pankreatīta gadījumiem. SSIR gadījumā aizkuņģa dziedzera iekaisums izplatās visā ķermenī un var izraisīt viena vai vairāku orgānu disfunkciju. SSWR attīstās pirmās nedēļas laikā pēc simptomu rašanās, biežāk pirmās dienas laikā.

SIRS simptomi ir:

  • temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C vai tā pazemināšanās zem 36 ° C;
  • palielināta sirdsdarbība (vairāk nekā 90 sitieni minūtē);
  • pastiprināta elpošana (vairāk nekā 20 minūtē).

Pašlaik SIR nav specifiskas ārstēšanas, medicīniskā aprūpe sastāv no ķermeņa galveno funkciju uzturēšanas, līdz iekaisuma izmaiņas mazinās. Slimības iznākums ir atkarīgs no bojāto orgānu skaita. Jo vairāk to ir, jo lielāks ir nāves risks..

Akūta pankreatīta profilakse

Akūts pankreatīts vairumā gadījumu ir saistīts ar žultsakmeņu slimību vai alkohola lietošanu, tāpēc veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina risku saslimt..

Visefektīvākais veids, kā izvairīties no žultsakmeņu rašanās, ir ēst veselīgu uzturu ar zemu tauku saturu un daudz svaigu augļu un dārzeņu (vismaz 400 gramus dienā). Diētā ir lietderīgi iekļaut pilngraudu produktus (piemēram, pilngraudu maizi), auzas, brūnos (lobītos) rīsus. Šie pārtikas produkti samazina holesterīna daudzumu jūsu ķermenī.

Liekais svars palielina arī žultsakmeņu attīstības risku, tāpēc normāla ķermeņa svara uzturēšana, regulāras fiziskās aktivitātes un sabalansēts uzturs palīdzēs samazināt žultsakmeņu risku..

Alkohola lietošanas ierobežošana novērš aizkuņģa dziedzera bojājumus un samazina akūta pankreatīta un citu slimību, piemēram, aknu vēža, risku. Vīriešiem ieteicams nelietot vairāk par 3-4 porcijām alkohola dienā, un sievietēm nevajadzētu dzert vairāk par 2-3 porcijām alkoholisko dzērienu dienā. Alkohola porcija ir ne vairāk kā 300 ml parastā stipruma alus, 80–85 ml vīna vai 25 ml stipra alkohola (degvīns).

Kurš ārsts sazināties ar akūtu pankreatītu?

Akūtu pankreatītu, kā likums, pavada strauja pašsajūtas pasliktināšanās un nepieciešama ārstēšana slimnīcā, tādēļ, ja jums ir aizdomas par šo slimību, izsauciet ātro palīdzību, zvanot pa tālruni 911 vai 112 no mobilā tālruņa un 03 no fiksētā tālruņa.

Jūs varat patstāvīgi izvēlēties slimnīcu hospitalizācijai, lasot atsauksmes par to mūsu vietnē. Parasti ar akūtu pankreatītu viņi tiek hospitalizēti vispārējās ķirurģijas vai vēdera ķirurģijas nodaļās un klīnikās.

Pēc iziešanas no slimnīcas izvēlieties labu terapeitu, kurš rūpējas par rehabilitāciju un atveseļošanos.

Akūtas pankreatīta simptomi un ārstēšana

Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera audu iekaisums. Šī slimība nopietni apdraud dzīvību, taču diemžēl ne visi pacienti saprot ārstēšanas nozīmēšanas nozīmi un laikus neiet pie ārsta. Klīnisko ainu var mainīt: sākot no lokalizētām zemas intensitātes sāpēm līdz komai. Lai izrakstītu adekvātu terapiju, savlaicīgi jāidentificē visi patoloģijas simptomi.

Iemesli

Ir daudzi etioloģiski faktori, kas izraisa akūta pankreatīta attīstību, visbiežāk sastopamie:

  1. Žults sistēmas patoloģija (60% no visiem gadījumiem). Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera izvadīšanas traktam ir kopīgs kanāls. Līdz ar to jebkura žults ceļu patoloģija (kaļķains holecistīts, papilīts utt.) Var izraisīt aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pārkāpumu. Noslēpums ar daudziem fermentiem sāk kavēties un izraisīt dziedzera audu sadalīšanos.
  2. Traumatiski aizkuņģa dziedzera bojājumi.
  3. Divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija. Peptiskas čūlas gadījumā var rasties čūlas iekļūšana (izrāviens cita orgāna audos).
  4. Pārmērīga alkohola lietošana un bieža taukainu vai pikantu ēdienu lietošana. Šādi produkti rada paaugstinātu orgāna slodzi, kuras laikā var rasties akūts iekaisuma process..
  5. Baktēriju un vīrusu (piemēram, Koksaki) iekļūšana orgānu audos ar hematogēnu, limfogēnu vai augšupejošu ceļu.
  6. Zāļu lietošana (tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, azatioprīns, prednizolons uc), kam ir izteikta pankreatotoksiska iedarbība. Uz orgānu šūnu masveida nekrozes fona attīstās iekaisums.
  7. Iedzimti attīstības defekti. Jebkuras anomālijas var traucēt adekvātu orgāna darbību un izraisīt enzīmu stagnāciju.
  8. Ģenētiski noteikta nosliece.

Klīniskā aina

Pankreatīts vienmēr sākas akūti uz izcilas veselības fona. Parasti patoloģijas attīstību nosaka lielu alkohola vai taukainu ēdienu devu uzņemšana. Starp simptomiem ir šādi:

  1. Sāpes. Sāpīgas sajūtas ir lokalizētas epigastrijā (attīstoties iekaisumam dziedzera ķermenī un asti), kreisajā hipohondrijā (ar orgāna galvas bojājumiem), 40% gadījumu tiem ir jostas rozes raksturs. Intensitāte var būt jebkura: no vājas līdz nepanesamai, liekot ieņemt piespiedu stāvokli (kreisajā pusē ar saliektām kājām un rokām). Sāpes var izstarot kreiso roku, kreiso vēderu un retrosternālo telpu, kas klīniski atgādina miokarda infarktu.
  2. Dispepsijas traucējumi. 80% pacientu refleksīvi attīstās vemšana, kas var būt nepielūdzama (līdz 10 litriem vai vairāk dienā). Šis stāvoklis ātri noved pie dehidratācijas. Pēc 2-3 dienām fermentu deficīta un zarnu aizsprostojuma attīstības dēļ parādās vēdera uzpūšanās, nav izkārnījumu.
  3. Peritoneālais sindroms. Bojājuma fokusā ir iesaistīts parietālais un viscerālais vēderplēve, kas izraisa asu sāpju parādīšanos visā vēderā, pilnīgu zarnu darbības trūkumu.

Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, parādās vājums, fiziska pasivitāte, aizkaitināmība. Ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz lielam skaitam (39-40 grādi).

No sirds un asinsvadu sistēmas puses attīstās tahikardija (sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 120 sitieniem minūtē), hipotensija. Bāla āda, akrocianoze.

Straujš intoksikācijas un hipotensijas pieaugums izraisa nieru mazspēju (izdalītā urīna daudzums samazinās līdz tā pilnīgai neesamībai).

Kad centrālā nervu sistēma ir bojāta, rodas psihiski traucējumi: uzbudinājums, trauksme, delīrijs, halucinācijas. Turpmāka progresēšana izraisa komas attīstību..

Komplikācijas

Pankreatīts ir dzīvībai bīstama patoloģija. Ja nav savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas, rodas šādi apstākļi:

  1. Sepsis (saindēšanās ar asinīm), septisks šoks.
  2. Vairāku orgānu mazspēja. Uz intoksikācijas, bakterēmijas un zema asinsspiediena fona visi pārējie orgāni pakāpeniski samazina to funkcionālo aktivitāti.
  3. Aizkuņģa dziedzera nekroze. Var izraisīt diabētu nākotnē.
  4. Abscesa vai infiltrācijas veidošanās. Jebkura strutas uzkrāšanās vēdera dobumā liek izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes.
  5. Asiņošanas attīstība (vēdera dobumā vai kuņģa-zarnu traktā).
  6. Dūrienu pāreju veidošanās uz citiem orgāniem vai vēdera priekšējo sienu.

Diagnostika

Pareizai diagnozei, pankreatīta iespējamo komplikāciju identificēšanai un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanai tiek parādīta vesela laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu akna. Galvenie no tiem ir:

  1. Vispārēja asins analīze. Ar baktēriju iekaisumu, ESR, leikocītu līmenis palielinās, tiek vizualizēta leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Ar vīrusu etioloģiju - leikopēnija, limfocitoze.
  2. Asins ķīmija. Kad audi tiek iznīcināti, tiek palielināti dziedzeri: asins amilāze un lipāze, cukura līmenis un nekrozes marķieri - ALAT un ASAT.
  3. Amilāzes noteikšana urīnā. Koncentrācija virs normas orgānu iznīcināšanai.
  4. Ultraskaņa ir galvenā diagnostikas metode. Ļauj identificēt infiltratīvo izmaiņu, abscesu, pārkaļķošanās, fistulisku fragmentu utt..
  5. DT un MRI ir visinformatīvākās, bet dārgākās izmeklēšanas metodes.
  6. Laparoskopija - norāda, ja visas iepriekšējās metodes ir neefektīvas. Izmantojot zondi, vēdera dobumā tiek ievietota kamera un tiek pārbaudīti visi orgāni.

Ārstēšanas metodes

Visi pacienti ar akūtu pankreatītu tiek ārstēti slimnīcā. Vieglām pankreatīta formām hospitalizācija ir norādīta ķirurģiskajā nodaļā, smagas formas - intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana var būt:

  1. Konservatīvs. To lieto agrīnā stadijā un ar vieglām formām, pilnīgi nepastāvot citu orgānu bojājumu pazīmēm un komplikācijām.
  2. Ķirurģiska. Norāda uz konservatīvās terapijas neefektivitāti vai dzīvībai bīstamu apstākļu attīstību.

Konservatīvā ārstēšana

Palīdzības būtība tiek samazināta līdz orgāna funkcionālās slodzes samazināšanai un struktūras atjaunošanas paātrināšanai. Tiek izmantoti:

  1. Izsalkums. Pacienti pilnīgu parenterālu uzturu uztur 3-5 dienas.
  2. Vietējā hipotermija. Uz aizkuņģa dziedzera zonu (sildīšanas paliktnis vai ledus paka) tiek uzklāts auksts..
  3. Kuņģa skaņa ar nepārtrauktu satura sūkšanu un skalošanu ar sodas šķīdumu.
  4. Pretsāpju līdzekļi. Atkarībā no sāpju sindroma smaguma, narkotiskie (piemēram, Trimeperidīns 3% 1 ml 4 reizes dienā, subkutāni) vai ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Baralgin 0,1, 5 reizes dienā).
  5. Antienzīma zāles. Gordoks sevi labi parādīja. Dienas deva ir aptuveni 300 000 SV.
  6. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas bloķētāji. Hormona somatostatīna vai tā analogu (sandostatīna) zāles lieto devā 0,2 3 reizes dienā..
  7. Kitokinēzes inhibitori (petoksifilīns 2% 5 ml intravenozi 2 reizes dienā)
  8. Protonu sūkņa inhibitori - ieteicams samazināt kuņģa sekrēcijas aktivitāti. Var ordinēt omeprazolu, 2 tabletes dienā.
  9. Spazmolītiskie līdzekļi (platifilīns 0,2% 2 ml - vienu reizi dienā).
  10. Antihipoksanti - ar smagu intoksikāciju. Ķirurģiskajās slimnīcās tiek nozīmēts meksibels vai emoksipīns.
  11. Antihistamīni - lai palielinātu asinsvadu caurlaidību un paātrinātu audu reģenerāciju. Vispopulārākie ir difenhidramīns, suprastīns, pipolfēns. Devas visiem: 50 mg 3 reizes dienā.
  12. Cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana. Hemodinamisku traucējumu gadījumā (asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija) infūzijas šķīdumus injicē intravenozi ar ātrumu 40 ml uz kilogramu ķermeņa svara.
  13. Šoka klātbūtne vai izteikts iekaisuma process nosaka hormonālo līdzekļu iecelšanu (prednizolons, deksometazons).
  14. Antibiotikas. Nepieciešams infekciozo komplikāciju profilaksei vai esošo komplikāciju ārstēšanai (Ciprofloxacin 0.5, 2 reizes dienā).

Radiācijas ķirurģiskās metodes

Galvenais mērķis ir likvidēt nekrotiskās zonas un nodrošināt strutojoša šķidruma aizplūšanu. Var būt iesaistītas:

  1. Endoskopiskās metodes. Nodrošina caur mazāko ķirurģisko piekļuvi (caurums, 1 cm diametrā). Parādīts, lai atjaunotu žults caurlaidību un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu.
  2. Drenāža un drenāžas uzstādīšana. To lieto dobumu klātbūtnē ar strutas, eksudāta uzkrāšanos.
  3. Laparotomija. Gar vēdera viduslīniju tiek veikts iegriezums, caur kuru tiek noņemti dzīvotspējīgi dziedzeru audi, kā arī vizuāli pārbauda kaimiņu orgānus, lai meklētu iespējamos pārkāpumus. Tad lauks tiek sašūts un uzstādīta drenāžas caurule.

Ķirurģiska iejaukšanās var būt agra (no 0 līdz 14 dienām) un vēlīna (no 15 slimības dienām). Agrīnas ķirurģiskas korekcijas indikācijas ir:

  • tūskas pankreatīta forma;
  • sterila aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • blakus esošo orgānu perforācija;
  • peritonīta attīstība;
  • asiņošana.

Aizkavētas operācijas tiek veiktas pēc vispārējā stāvokļa uzlabošanās uz konservatīvās terapijas fona šādos apstākļos:

  • masīva nekroze;
  • abscesu vai strutojošu infiltrātu klātbūtne.

Būtiskas zāles ārstēšanai

Farmācijas tirgū ir daudz zāļu akūta pankreatīta ārstēšanai, populārākās ir:

Zāles nosaukumsFarmakoloģiskā grupatēlotCena
TrimeperidīnsNarkotiskais pretsāpju līdzeklisĀtri atbrīvo stipras sāpes.Apmēram 300 rubļu
Tramadols
Narkotisks pretsāpju līdzeklisZemas vai vidējas intensitātes sāpju mazināšanai.280-30 rubļiGordokss

Antienzīma zālesKavē enzīmu sintēzi un darbību, kas nodrošina aizkuņģa dziedzera bojāto struktūru ātru atjaunošanu.4 800-5 200 rubļiSandostatīns

Sekrēcijas bloķētājsSamazina aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju1 700-2 100 rubļiOmeprazols

Protonu sūkņa inhibitorsSamazina sālsskābes sekrēciju kuņģī. Tas neaizrauj ķīmijreceptorus, kā rezultātā aizkuņģa dziedzera sulas sintēze apstājas.140-150 rubļiPlatifilīns

SpazmolītisksRelaksē aizkuņģa dziedzera kanālu gludos muskuļus, kas nodrošina satura evakuāciju.80-100 rubļiEmoxibel

AntihipoksantsPalielina visu ķermeņa audu skābekli.70 rubļiSuprastīns

AntihistamīnsPalielina asinsvadu barjeru caurlaidību un paātrina būtisko strukturālo barības vielu piegādi bojājumiem.120-150 rubļiPrednizolons

Hormonāls līdzeklis (glikokortikosteroīds)Samazina iekaisumu un palīdz to noteikt.250-280 rubļiTsiprolet

Plaša spektra antibakteriāls līdzeklisIznīcina visus bojājuma fokusā esošos mikroorganismus (baktērijas).200-230 rubļi

Aizliegto un atļauto produktu saraksts

Sākot ar 3-5 dienām, kad pacienta parenterālā barošana apstājas, sākas pakāpeniska diētas atjaunošana. Diētai ir īpašas iezīmes.

Produkta nosaukumsVarTas ir neiespējami
Maize
Kvieši, līdz 50 g dienā.Rudzi un svaigi.Zupas

No graudaugiem un vārītas gaļas uz ūdensGaļas, zivju vai sēņu novārījumi. Zupas ar zirņiem un dārzeņiem.Gaļa

Liesa vistas gaļa vai liellopa gaļa.Jebkuras smalkas un taukainas šķirnesZivs

Zema tauku satura šķirnes suflēTaukainas, kaltētas, kūpinātas, sālītas zivis.Piena produkti

Svaigs bezskābs biezpiens.Pilnpiens, siers, skābs krējums.Olas

Mīksti vārīti.Cieti vārīti.Dārzeņi

Kartupeļi, cukini, ziedkāposti - sasmalcinātu maisījumu veidā.Kāposti, ķiploki, sīpoli, gurķi, redīsiAugļi

Cepti āboli.CitsDzērieniMinerālūdens, vāja tējaSpēcīgas tējas, kafija

Maltītēm jābūt daļējām - 5-6 reizes dienā, un jebkuram ēdienam jābūt siltam.

Ideālā vielu attiecība ir šāda:

Olbaltumvielas80 grami
Tauki50 grami
Ogļhidrāti200 grami
Enerģētiskā vērtībaAptuveni 1500 - 1600 kcal

Diētas piemērs akūtam pacreatitis

Neskatoties uz daudzajiem aizliegumiem, pankreatīta uzturs var būt daudzveidīgs, bet tajā pašā laikā noderīgs! Piemēram:

  1. brokastis: 2 mīksti vārītas olas, kartupeļu sula;
  2. otrās brokastis: cepta ābolu un auzu pārslu biezputra;
  3. pusdienas: dārzeņu biezenis, rīsu zupa, glāze biešu sulas;
  4. pēcpusdienas uzkodas: ābolu želeja, mežrozīšu želeja;
  5. vakariņas: vistas suflē ar zemu tauku saturu, dārzeņu biezeni, vāju tēju.

Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Akūta pankreatīta simptomi: akūtas, nepanesamas sāpes vēderā. Atkarībā no tā, kura dziedzera daļa ir iekaisusi, sāpju lokalizācija ir iespējama labajā vai kreisajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā, sāpes var būt apkārt. Hronisku pankreatītu papildina apetītes zudums, gremošanas traucējumi, akūtas sāpes (kā akūtā formā), kas rodas pēc taukainu, pikantu ēdienu vai alkohola lietošanas.

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Akūta pankreatīta simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Akūta pankreatīta ārstēšana
    • Terapeitiskie pasākumi:
    • Ķirurģija
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Pankreatīts ir slimība, kurai raksturīga iekaisuma attīstība aizkuņģa dziedzera audos. Pēc kursa rakstura pankreatīts ir sadalīts akūtā un hroniskā formā. Akūts pankreatīts ir trešajā vietā starp akūtām vēdera slimībām, kurām nepieciešama ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā. Pirmo un otro vietu aizņem akūts apendicīts un holecistīts.

Saskaņā ar pasaules statistiku, no akūta pankreatīta gadā saslimst 200 līdz 800 cilvēku no miljona. Šī slimība ir biežāk sastopama vīriešiem. Pacientu vecums ir ļoti atšķirīgs un atkarīgs no pankreatīta attīstības cēloņiem. Akūts pankreatīts uz alkohola pārmērīgas lietošanas fona rodas vidēji apmēram 39 gadu vecumā, un ar pankreatītu, kas saistīts ar žultsakmeņu slimību, pacientu vidējais vecums ir 69 gadi.

Iemesli

Faktori, kas veicina akūta pankreatīta rašanos:

  • pārmērīga alkohola lietošana, slikti ēšanas paradumi (taukaini, pikanti ēdieni);
  • holelitiāze;
  • vīrusu infekcija (cūciņa, Koksaki vīruss) vai bakteriāla infekcija (mikoplazma, kampilobaktērija);
  • aizkuņģa dziedzera trauma;
  • ķirurģiskas iejaukšanās citām aizkuņģa dziedzera un žults ceļu patoloģijām;
  • lietojot estrogēnus, kortikosteroīdus, tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, azatioprīnu un citas zāles ar izteiktu patoloģisku iedarbību uz aizkuņģa dziedzeri (medicīniskais pankreatīts);
  • iedzimtas dziedzera malformācijas, ģenētiskā nosliece, cistiskā fibroze;
  • gremošanas sistēmas iekaisuma slimības (holecistīts, hepatīts, gastroduodenīts).

Patoģenēze

Attīstoties akūtam aizkuņģa dziedzera iekaisumam, saskaņā ar visizplatītāko teoriju galvenais faktors ir šūnu bojājums ar priekšlaicīgi aktivizētiem enzīmiem. Normālos apstākļos gremošanas enzīmus aizkuņģa dziedzeris ražo neaktīvā formā un aktivizējas jau gremošanas traktā. Ārējo un iekšējo patoloģisko faktoru ietekmē tiek traucēts ražošanas mehānisms, aizkuņģa dziedzerī tiek aktivizēti fermenti un sāk sagremot tā audus. Rezultāts ir iekaisums, attīstās audu tūska, tiek ietekmēti dziedzera parenhīmas trauki.

Akūtā pankreatīta patoloģiskais process var izplatīties tuvējos audos: retroperitoneālos audos, omenta bursa, vēderplēvē, omentumā, zarnu mezentērijā un divpadsmitpirkstu zarnas aknu saitēs. Akūtā pankreatīta smagā forma veicina strauju dažādu bioloģiski aktīvo vielu līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas izraisa smagus vispārējus vitālās aktivitātes traucējumus: sekundāru iekaisumu un distrofiskus traucējumus audos un orgānos - plaušās, aknās, nierēs, sirdī..

Klasifikācija

Akūts pankreatīts tiek klasificēts pēc smaguma pakāpes:

  1. viegla forma notiek ar minimālu orgānu un sistēmu bojājumu, to galvenokārt izsaka dziedzera intersticiāla tūska, tā ir viegli pakļauta terapijai un tai ir labvēlīga ātras atveseļošanās prognoze;
  2. smagu akūta pankreatīta formu raksturo izteiktu orgānu un audu traucējumu attīstība vai lokālas komplikācijas (audu nekroze, infekcija, cistas, abscesi).

Smagu akūta pankreatīta formu var pavadīt:

  • akūta šķidruma uzkrāšanās dziedzera iekšpusē vai peri-aizkuņģa dziedzera telpā, kurai var nebūt granulētas vai šķiedru sienas;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze ar iespējamu audu inficēšanos (rodas ierobežota vai izkliedēta mirstošās parenhīmas un peripankreātisko audu zona, pievienojot infekciju un attīstoties strutainam pankreatītam, palielinās nāves iespējamība);
  • akūta viltus cista (aizkuņģa dziedzera sulas uzkrāšanās, ko ieskauj šķiedru sienas, vai granulācijas, kas rodas pēc akūta pankreatīta uzbrukuma, veidojas 4 vai vairāk nedēļu laikā);
  • aizkuņģa dziedzera abscess (strutas savākšana aizkuņģa dziedzerī vai tuvējos audos).

Akūta pankreatīta simptomi

Akūtā pankreatīta raksturīgie simptomi.

  • Sāpju sindroms. Sāpes var lokalizēties epigastrijā, kreisajā hipohondrijā, būt jostas rozes, izstarot zem kreisās lāpstiņas. Sāpes ir izteiktas pastāvīgas, guļus stāvoklī palielinās. Palielinātas sāpes rodas arī pēc ēdiena, īpaši taukaina, pikanta, cepta, alkohola ēšanas.
  • Slikta dūša, vemšana. Vemšana var būt nekontrolējama, satur žulti, nesniedz atvieglojumu.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
  • Vidēji izteikta sklēras dzeltenība. Reti, viegla ādas dzelte.

Turklāt akūtu pankreatītu var pavadīt dispepsijas simptomi (meteorisms, grēmas), ādas izpausmes (zilgani plankumi uz ķermeņa, asiņošana nabā)..

Komplikācijas

Akūta pankreatīta briesmas slēpjas lielā varbūtībā, ka attīstīsies smagas komplikācijas. Kad dziedzera iekaisušie audi ir inficēti ar baktērijām, kas dzīvo tievās zarnās, ir iespējama dziedzeru zonu nekroze un abscesu rašanās. Šis stāvoklis var būt letāls bez savlaicīgas ārstēšanas (līdz operācijai)..

Smagā pankreatīta gadījumā var attīstīties šoka stāvoklis un tā rezultātā vairāku orgānu mazspēja. Pēc akūta pankreatīta attīstības dziedzera audos var sākt veidoties pseidocistas (šķidruma uzkrāšanās parenhīmā), kas iznīcina dziedzera un žultsvadu struktūru. Iznīcinot pseidocistu un beidzoties tā saturam, rodas ascīts.

Diagnostika

Pankreatīta diagnozi veic gastroenterologi, pamatojoties uz sūdzībām, fizisko pārbaudi, raksturīgo simptomu identificēšanu. Mērot asinsspiedienu un pulsu, bieži tiek atzīmēta hipotensija un tahikardija. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantoti asins un urīna laboratoriskie testi, MSCT un vēdera orgānu ultraskaņa, aizkuņģa dziedzera MRI.

  • Asins bioķīmija. Pētot asinis vispārējā analīzē, tiek novērotas iekaisuma pazīmes (ESR tiek paātrināta, leikocītu saturs palielinās), asins bioķīmiskajā analīzē tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera enzīmu (amilāzes, lipāzes) aktivitātes palielināšanās, iespējama hiperglikēmija un hipokalciēmija. Var būt bilirubinēmija un paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte.
  • Urīna bioķīmija. Tiek noteikta fermentu koncentrācija urīnā. Diagnozējot akūtu pankreatītu, tiek veikta urīna bioķīmiskā analīze un noteikta urīna amilāzes aktivitāte.
  • Instrumentālās metodes. Vizuāli pārbaudot aizkuņģa dziedzeri un blakus esošos orgānus (ultraskaņa, CT, MRI), tiek atklātas patoloģiskas izmaiņas parenhīmā, orgāna palielināšanās apjomā, atklāti abscesi, cistas, akmeņi žultsvados..

Akūta pankreatīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar:

  • akūts apendicīts un akūts holecistīts;
  • dobu orgānu perforācijas (perforētas kuņģa un zarnu čūlas);
  • akūta zarnu aizsprostojums;
  • akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana (kuņģa un 12p. asiņojoša čūla, asiņošana no barības vada varikozām vēnām, zarnu asiņošana);
  • akūts išēmisks vēdera sindroms.

Akūta pankreatīta ārstēšana

Akūtā pankreatīta gadījumā tiek nozīmēta hospitalizācija. Visiem pacientiem tiek noteikts gultas režīms. Terapijas galvenie mērķi ir sāpju mazināšana, aizkuņģa dziedzera slodzes samazināšana un tās pašdziedināšanās mehānismu stimulēšana..

Terapeitiskie pasākumi:

  • novokaīna blokāde un spazmolītiskie līdzekļi, lai mazinātu stipru sāpju sindromu;
  • izsalkums, ledus uz dziedzera projekcijas laukuma (lokālas hipotermijas radīšana, lai samazinātu tā funkcionālo aktivitāti), uzturs ir parenterāls, kuņģa saturs tiek aspirēts, tiek noteikti antacīdi un protonu sūkņa inhibitori;
  • aizkuņģa dziedzera enzīmu dezaktivatori (proteolīzes inhibitori);
  • nepieciešamā homeostāzes (ūdens-elektrolīta, skābju-bāzes, olbaltumvielu līdzsvara) korekcija, izmantojot fizioloģiskā šķīduma un olbaltumvielu šķīdumu infūziju;
  • detoksikācijas terapija;
  • antibiotiku terapija (plaša spektra zāles lielās devās) kā infekcijas komplikāciju novēršana.

Ķirurģija

Ķirurģiskā taktika ir norādīta, ja:

  • akmeņi žultsvados;
  • šķidruma uzkrāšanās dziedzerī vai ap to;
  • aizkuņģa dziedzera nekrozes, cistu, abscesu zonas.

Operācijas, ko veic akūta pankreatīta gadījumā, veidojot cistas vai abscesus, ietver: endoskopisko drenāžu, cistas marsupializāciju, cystogastrostomy utt. Nekrozes zonu veidošanā atkarībā no to lieluma tiek veikta aizkuņģa dziedzera nekrektomija vai rezekcija. Akmeņu klātbūtne ir norāde uz aizkuņģa dziedzera kanāla operācijām.

Ķirurģisko iejaukšanos var izmantot arī šaubu gadījumā par diagnozi un citas ķirurģiskas slimības, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, izlaišanas varbūtību. Pēcoperācijas periods paredz intensīvus pasākumus septisko komplikāciju novēršanai un rehabilitācijas terapijai.

Vieglas pankreatīta formas ārstēšana parasti nav grūta, un nedēļas laikā ir novērota pozitīva dinamika. Dziedēšana no smagas pankreatīta prasa daudz ilgāku laiku.

Prognoze un profilakse

Akūta pankreatīta prognoze ir atkarīga no tā formas, terapijas piemērotības un komplikāciju klātbūtnes. Viegla pankreatīta forma parasti dod labvēlīgu prognozi, un ar nekrotisko un hemorāģisko pankreatītu ir liela nāves varbūtība. Nepietiekama ārstēšana un medicīnisko ieteikumu par diētu un režīmu neievērošana var izraisīt slimības recidīvu un hroniska pankreatīta attīstību..

Primārā profilakse ir racionāls veselīgs uzturs, alkohola, pikanta, taukainu, bagātīgu ēdienu izslēgšana, smēķēšanas atmešana. Akūts pankreatīts var attīstīties ne tikai cilvēkiem, kuri regulāri ļaunprātīgi lieto alkoholu, bet arī alkoholisko dzērienu vienreizējas uzņemšanas rezultātā ar taukainām, ceptām un pikantām uzkodām lielos daudzumos.

Akūts pankreatīts. Cēloņi, attīstības mehānisms, simptomi, mūsdienīga diagnostika, ārstēšana, diēta pēc akūta pankreatīta, slimības komplikācijas

Bieži uzdotie jautājumi

Akūts pankreatīts ir akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kas attīstās dažādu cēloņu iedarbības rezultātā, kuras pamatā ir aktīvo aizkuņģa dziedzera enzīmu agresīva izdalīšanās, kas ietver paša audu sagremošanas mehānismu, un pēc tam palielinās tā lielums tūskas un šūnu nekrozes (nāves) rezultātā. ar nekrozes zonu veidošanos (iznīcināšana).

Akūts pankreatīts ir biežāk sastopams cilvēkiem pretī 30-60 gadiem. Dažu pēdējo gadu laikā cilvēku ar akūtu pankreatītu skaits ir palielinājies 2-3 reizes, tas ir saistīts ar īpaši sliktas kvalitātes alkohola ļaunprātīgu izmantošanu. Tāpēc galvenais slimības cēlonis ir alkohols, kas veicina alkohola etioloģijas akūta pankreatīta attīstību, veidojot apmēram 40% no visa akūtā pankreatīta. Apmēram 20% akūta pankreatīta attīstās žults ceļu slimību (holelitiāzes) rezultātā. Pārējais akūtais pankreatīts attīstās vēdera traumas, dažādu zāļu (piemēram, sulfas zāļu) toksiskās iedarbības, endoskopisko manipulāciju, vīrusu vai infekcijas slimību rezultātā..

Akūta pankreatīta attīstības mehānisms

Parasti aizkuņģa dziedzerī veidojas neaktīvi fermenti, kas pēc tam tiek izdalīti zarnās, aktivizēti un pārveidoti aktīvā formā, spējot piedalīties ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku sagremošanā. Bet, attīstoties akūtam pankreatītam, dažādu iemeslu ietekmē aizkuņģa dziedzera fermenti tiek aktivizēti agrāk, t.i. pašā dziedzerī tas noved pie gremošanas mehānismu iekļaušanas nevis zarnās, kā tas ir normāli, bet gan dziedzerī, kā rezultātā tiek sagremoti paši audi. Toksiskas iedarbības rezultātā uz aizkuņģa dziedzera šūnām notiek aktīvs lipāzes ferments (fermenti, kas sagremo taukus), šūnu taukainā deģenerācija. Aktivētais tripsīns (ferments, kas sagremo olbaltumvielas) izraisa dažādas ķīmiskas reakcijas, kuras papildina aizkuņģa dziedzera šūnu tūska, to iekaisums un nāve.

Šo reakciju rezultātā aizkuņģa dziedzeris palielinās pēc izmēra tūskas rezultātā un skaidri definētu nekrozes perēkļu (iznīcinātu, mirušu šūnu) veidošanās tās audos. Sākumā nekrozei ir aseptisks (bez infekcijas klātbūtnes) raksturs, vēlāk, pievienojot infekciju, attīstās strutaina nekroze un veidojas strutaini perēkļi, kas tiek atrisināti tikai ķirurģiski. Strutojošas nekrozes attīstība aizkuņģa dziedzerī, kas klīniski izpaužas kā intoksikācijas simptomi.

Akūta pankreatīta cēloņi

Galvenais akūta pankreatīta attīstības mehānisms ir visi iemesli, kas izraisa agresīvas aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanos un to priekšlaicīgu aktivāciju:

  • Alkohols;
  • Žults ceļu slimības, bieži holelitiāze;
  • Uztura pārkāpums (piemēram: taukainas pārtikas lietošana tukšā dūšā);
  • Vēdera dobuma trauma;
  • Aizkuņģa dziedzera ievainojums endoskopiskas iejaukšanās rezultātā;
  • Zāļu lietošana toksiskās devās un to ietekme uz aizkuņģa dziedzeri, piemēram: Tetraciklīns, Metronidazols un citi;
  • Endokrīnās slimības: piemēram, hiperparatireoidisms, palielinoties kalcija līmenim asinīs, aizkuņģa dziedzera kanāliņos izraisa kalcija sāļu nogulsnēšanos, spiediena palielināšanos tajās aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas pārkāpuma rezultātā un pēc tam akūta pankreatīta attīstību saskaņā ar iepriekš aprakstīto pamatmehānismu;
  • Infekcija (mikoplazma, hepatīta vīruss un citi), tieši ietekmē aizkuņģa dziedzera audus, kam seko strutaina nekroze un akūta pankreatīta attīstība;

Akūta pankreatīta simptomi

Akūtā pankreatīta diagnostika

  • Leikocītu skaits var palielināties (> 9 * 10 9);
  • Palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (> 15mm / h);
  • Hematokrīts 5,5 mmol / L;
  • Kopējā proteīna samazināšanās 7 mmol / l;
  • Karbamīda līmeņa paaugstināšanās> 8 mmol / L (palielinās, ja patoloģiskais process izplatās uz kreiso nieri).
  1. Jonogramma norāda uz dehidratācijas pazīmēm, kas rodas nemitīgas vemšanas rezultātā:
  • Samazināts kalcija līmenis
    1. Datortomogrāfija: ir informatīva metode, atklāj aizkuņģa dziedzera nekrozes zonas.

    Akūta pankreatīta ārstēšana

    Ārstēšana ar akūtu pankreatītu

    • Anestēzija: stipru sāpju dēļ tikai anestēzijas zāļu ieviešana neļauj tās novērst, tādēļ tiek veiktas dažāda veida blokādes (sacrospinal novokaīna blokāde, perirenāla, epidurālā anestēzija ar anestēzijas ievadīšanu caur katetru) ar anestēzijas līdzekļu (Tramadol, Baralgin un citi) intravenozu ievadīšanu;
    • Lai uzlabotu mikrocirkulāciju: tiek izmantota šķīdumu intravenoza ievadīšana (Reopolyglyukin, Gemodez un citi);
    • Ūdens un elektrolītu deficīta korekcija: veic, intravenozi ievadot sāli saturošus šķīdumus (NaCl, KCl un citus);
    • Šoka (zema spiediena) pazīmju novēršana: veic, izmantojot intravenozus šķīdumus (poliglikinīnu, albumīnu un citus);
    • Aizkuņģa dziedzera fermentu ražošanas samazināšanās: statīni (Somatostatīns), proteāzes inhibitori (Contrikal, Gordox). Antisekrēcijas zāles (Kvamatel, Omeprazole) lieto, lai neitralizētu kuņģa saturu, jo sālsskābe ir spēcīgs aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulators;
    • Fermentu pārpalikuma izvadīšana no organisma: to veic, izmantojot piespiedu diurēzi, pēc intravenozas šķīdumu ievadīšanas tiek noteikts diurētiķis (Lasix); plazmaferēze;
    • Strutojošu komplikāciju un peritonīta profilakse: tiek veikta, izmantojot plaša spektra antibiotikas (Ciprofloxacin, Imipenem, Metronidazole un citus);

    Akūta pankreatīta ķirurģiska ārstēšana

    Diēta pēc akūta pankreatīta

    Pirmajās 3-5 dienās pacientam tiek piešķirta diēta 0, kas nozīmē badu. Sākot ar otro dienu, ir nepieciešams dzert sārmainu ūdeni (Borjomi, Essetuki Nr. 4) lielos daudzumos, līdz apmēram 2 litriem dienā. 3-5 dienas ir atļautas vieglas, šķidras labības (izņemot kviešus). 5-6 dienas diētai varat pievienot vieglas zema tauku satura zupas, kefīru, tējas, zivis ar zemu tauku saturu un citas. Pārtikai jābūt siltai (ne karstai vai aukstai), smalki sagrieztai, pusšķidrai konsistencei.

    Nākotnē diēta ir tāda pati kā hroniska pankreatīta gadījumā - lasiet vairāk par to, izmantojot saiti.

    Kādas ir akūta pankreatīta komplikācijas?

    Akūtam pankreatītam var būt liels skaits komplikāciju. Atkarībā no to rašanās laika tie tiek sadalīti divās grupās:

    • Agri. Tās var attīstīties paralēli akūtu pankreatīta pirmo simptomu parādīšanās brīdim. Izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšanās asinīs, to sistēmiskā darbība un asinsvadu funkcijas neregulācija.
    • Vēlu. Parasti rodas pēc 7-14 dienām un ir saistīti ar infekcijas pievienošanu.

    Agrīnas akūta pankreatīta komplikācijas:

    • Hipovolēmiskais šoks. Tas attīstās straujas asins tilpuma samazināšanās rezultātā iekaisuma dēļ un aizkuņģa dziedzera enzīmu toksiskās iedarbības dēļ. Tā rezultātā visi orgāni pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu, attīstās vairāku orgānu mazspēja.
    • Plaušu un pleiras komplikācijas: "šoku plaušas", elpošanas mazspēja, eksudatīvs pleirīts (pleiras iekaisums, kurā šķidrums uzkrājas starp tās lapām), plaušu atelektāze (sabrukums).
    • Aknu mazspēja. Vieglos gadījumos tas izpaužas kā viegla dzelte. Smagākos gadījumos attīstās akūts toksisks hepatīts. Aknu bojājumi attīstās trieciena un fermentu toksiskās iedarbības rezultātā. Vislielākais risks ir pacientiem, kuri jau cieš no hroniskām aknu, žultspūšļa, žults ceļu slimībām.
    • Nieru mazspēja Tam ir tādi paši cēloņi kā aknu mazspējai.
    • Sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija (sirds un asinsvadu mazspēja).
    • Asiņošana iekšējos orgānos. Cēloņi: stresa čūla, erozīvs gastrīts (gastrīta forma, kurā uz kuņģa gļotādas veidojas defekti - erozija), gļotādas plīsumi barības vada krustojumā kuņģī, traucēta asins recēšana.
    • Peritonīts ir vēdera dobuma iekaisums. Akūtā pankreatīta gadījumā peritonīts var būt aseptisks (iekaisums bez infekcijas) vai strutains.
    • Psihiski traucējumi. Tās rodas, ja smadzenes tiek bojātas uz ķermeņa intoksikācijas fona. Psihoze parasti sākas trešajā dienā un ilgst vairākas dienas..
    • Asins recekļi asinsvados.

    Akūtas pankreatīta vēlīnās komplikācijas:

    • Sepsis (saindēšanās ar asinīm). Visnopietnākā komplikācija, kas bieži noved pie pacienta nāves.
    • Abscesi (čūlas) vēderā.
    • Suppuratīvs pankreatīts. Ir atsevišķa slimības forma, bet to var uzskatīt par komplikāciju.
    • Aizkuņģa dziedzera fistulas ir patoloģiskas komunikācijas ar kaimiņu orgāniem. Visbiežāk tie veidojas operācijas vietā, kur tika uzstādītas notekas. Parasti fistulas atveras blakus esošajos orgānos: kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, tievajās un resnajās zarnās.
    • Parapankreatīts - strutojošs audu iekaisums ap aizkuņģa dziedzeri.
    • Aizkuņģa dziedzera nekroze (nāve).
    • Asiņošana iekšējos orgānos.
    • Aizkuņģa dziedzera pseidocistas. Ja mirušie audi nav pilnībā absorbēti, ap tiem veidojas saistaudu kapsula. Iekšpusē var būt sterils saturs vai strutas. Ja cista sazinās ar aizkuņģa dziedzera kanāliem, tā var atrisināt pati.
    • Aizkuņģa dziedzera audzēji. Akūtā pankreatīta iekaisuma process var izraisīt šūnu deģenerāciju, kā rezultātā tie izraisīs audzēja augšanu.

    Vai akūts pankreatīts notiek bērniem? Kā tas izpaužas?

    Kāda ir akūta pankreatīta profilakse?

    Kas mums jādara?Lietas, no kurām jāizvairās?
    • Pareiza uzturs.
    • Atbilstība diētai.
    • Veselīga svara saglabāšana.
    • Atbilstoša fiziskā aktivitāte.
    • Savlaicīga gremošanas sistēmas slimību (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un žultspūšļa) ārstēšana, gastroenterologa novērojums, visu ārstu ieteikumu ievērošana.

    Akūta pankreatīta atkārtošanās novēršana:
    • Agrīna primārā akūta pankreatīta atklāšana un pilnīga ārstēšana.
    • Primārā akūtā pankreatīta pilna ārstēšana slimnīcā, līdz visi simptomi pāriet un visi rādītāji tiek normalizēti.
    • Gastroenterologa novērojums pēc primārā akūta pankreatīta.
    • Taukaini, cepti, pikanti ēdieni, daudz garšvielu.
    • Ātrā ēdināšana.
    • Sistemātiska pārēšanās.
    • Neregulāra, nepareiza diēta.
    • Liekais svars.
    • Zema fiziskā slodze, mazkustīgs dzīvesveids.
    • Alkohols.
    • Novēlota ārsta vizīte, savlaicīga gremošanas sistēmas slimību ārstēšana.

    Vai ir iespējams sniegt pirmo palīdzību akūtā pankreatīta gadījumā pirms ārsta ierašanās?

    Kas mums jādara?Ko nedarīt?
    • Nolieciet pacientu uz sāniem. Ja viņš guļ uz muguras un sākas vemšana, tad vemšana var iekļūt elpošanas traktā.
    • Uzklājiet aukstu uz vēdera augšdaļu: ledus ietin dvielī, karstā ūdens pudeli ar aukstu ūdeni, aukstā ūdenī samērcētu dvieli..
    • Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Prognozes ir ļoti atkarīgas no tā, cik ātri pacients tiks nogādāts slimnīcā un saņems medicīnisko palīdzību.
    • Dodiet ēdienu, dzeriet. Bada sajūta ir nepieciešama akūtā pankreatīta gadījumā.
    • Izskalojiet kuņģi. Tas nedos neko labu, bet tikai pastiprinās vemšanu..
    • Dodiet pretsāpju zāles. Viņi var aizmiglot attēlu un apgrūtināt ārsta pareizu diagnostiku..

    Vai ir efektīvi tautas līdzekļi pret akūtu pankreatītu?

    Akūts pankreatīts ir akūta ķirurģiska patoloģija. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas līdz pat pacienta nāvei. Veiksmīgs rezultāts ir atkarīgs no savlaicīgas pareizas ārstēšanas.

    Ne viens vien tautas līdzeklis var aizstāt pilnvērtīgu ārstēšanu slimnīcā. Turklāt, lietojot nepietiekami ārstniecības augus un citas zāles, jūs varat kaitēt pacientam, saasināt viņa stāvokļa smagumu. Pašārstēšanās un ātrās palīdzības izsaukšanas atlikšana var tērēt laiku.

    Kādas slimības var atgādināt akūtu pankreatītu?

    Akūta pankreatīta simptomi var atdarināt citus veselības traucējumus. Tikai ārsts var noteikt diagnozi pēc pacienta pārbaudes, papildu pētījumu un analīžu veikšanas..

    Slimības, kas var atgādināt akūtu pankreatītu:

    • Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums. Tas sākas pamazām. Tas izpaužas kā krampjveida sāpes zem labās ribas, kuras tiek piešķirtas labajam plecam, zem lāpstiņas, ādas dzeltenums, slikta dūša, vemšana.
    • Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija ir stāvoklis, kad orgāna sienā parādās caurums. Vēdera augšdaļā ir stipras asas sāpes (dažreiz tās tiek salīdzinātas ar “dunci”), sliktu dūšu, vienreizēju vemšanu. Vēdera muskuļi kļūst ļoti saspringti. Parasti pirms tam pacientam jau ir diagnosticēta čūla..
    • Zarnu aizsprostojums. Šis nosacījums var būt dažādu iemeslu dēļ. Tas izpaužas kā pakāpeniska koliku palielināšanās, krampjveida sāpes vēderā, izkārnījumu trūkums, vemšana ar nepatīkamu smaku.
    • Zarnu infarkts. Tas notiek, ja tiek traucēta asins plūsma mezenteriskajos traukos, kas baro zarnu. Vēderā ir akūtas krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, nav izkārnījumu. Parasti šādi pacienti iepriekš cieta no sirds un asinsvadu slimībām..
    • Akūts apendicīts ir aklās zarnas iekaisums (papildinājums). Pamazām palielinās sāpes vēderā, kas pēc tam pāriet uz labo apakšējo daļu, rodas slikta dūša, vēdera muskuļu sasprindzinājums. Ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties.
    • Miokarda infarkts. Parasti to raksturo sāpes krūtīs, bet tās var izpausties netipiski, piemēram, stipras sāpes vēderā. Pacients kļūst bāls, parādās elpas trūkums, auksti mitri sviedri. Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc EKG.
    • Iespiesta diafragmas trūce. Diafragmas trūce ir stāvoklis, kad kuņģa un / vai zarnu daļa paceļas caur diafragmu krūtīs. Parasti saspiešana notiek fiziskas slodzes laikā, krūtīs un vēderā ir akūtas sāpes, kas izplatās uz roku, zem lāpstiņas. Pacients guļ uz sāniem un velk ceļus pie krūtīm, pazeminās asinsspiediens, viņš kļūst bāls, parādās auksti sviedri. Ja kuņģis tiek saspiests, rodas vemšana.
    • Pārtikas toksikoinfekcija. Slimība, kurā toksīnu baktērijas ir inficētas, parasti ar pārtiku. Rodas sāpes vēderā, caureja, vispārējs stāvokļa pasliktināšanās.
    • Apakšējās daivas pneimonija ir plaušu apakšējo daļu iekaisums. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, krūtīs ir sāpes, dažreiz vēderā. Parādās sauss klepus, kas pēc 2 dienām kļūst slapjš. Rodas elpas trūkums, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās.

    Kāda ir Atlanta klasifikācija pēc akūta pankreatīta?

    Visizplatītākā akūta pankreatīta klasifikācija, kas pieņemta Amerikas pilsētā Atlantā (Džordžijā) 1992. gadā. Mūsdienās ārsti no daudzām valstīm to vada. Tas palīdz noteikt slimības smagumu, procesa stadiju, aizkuņģa dziedzerī notiekošo patoloģisko izmaiņu raksturu, pareizi veidot prognozi un pieņemt pareizu lēmumu par ārstēšanu..

    Atlantas starptautiskā akūtā pankreatīta klasifikācija:

    Patoloģiskie procesi aizkuņģa dziedzerī1. Akūts pankreatīts:
    • viegla pakāpe;
    • smaga pakāpe.

    2. Akūts intersticiāls pankreatīts (šķidruma uzkrāšanās aizkuņģa dziedzerī):
    3. Pankreonekroze (aizkuņģa dziedzera audu nāve):
    • inficēts;
    • neinficēts (sterils).

    4 viltus (nepatiesa) aizkuņģa dziedzera cista.
    5. Aizkuņģa dziedzera abscess (abscess).
    Aizkuņģa dziedzera audu stāvoklis
    • taukaina aizkuņģa dziedzera nekroze;
    • tūskas pankreatīts;
    • hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze.
    Nekrozes izplatīšanās aizkuņģa dziedzera audos
    • lokāls bojājums - ierobežotas zonas nekroze;
    • starpsumma bojājums - lielas aizkuņģa dziedzera daļas nekroze;
    • kopējā sakāve - visas aizkuņģa dziedzera nekroze.
    Slimības gaita
    • Aborts. Atbilst edematozam akūtam pankreatītam. Tas pāriet pats par sevi vai konservatīvas terapijas rezultātā.
    • Progresīvs. Atbilst tauku un hemorāģiskai aizkuņģa dziedzera nekrozei. Smagāka, bieži nepieciešama operācija.
    Slimības periodi1. Asinsrites traucējumi, šoks.
    2. Iekšējo orgānu disfunkcija.
    3. Komplikācijas.

    Kas ir akūts pēcoperācijas pankreatīts?

    Pēcoperācijas pankreatīts rodas pēc aizkuņģa dziedzera un citu orgānu operācijas. Atkarībā no iemesliem ir divu veidu pēcoperācijas pankreatīts:

    • Traumatisks. To izraisa aizkuņģa dziedzera vai tā trauku bojājumi operācijas laikā. Visbiežāk trauma rodas ķirurģiskas iejaukšanās laikā uz paša dziedzera, uz kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aknām un žultspūšļa, retāk zarnu operācijas laikā.
    • Netraumatisks. Tas ir citu iemeslu dēļ, kad pēc operācijas tiek traucētas aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu funkcijas.

    Pēcoperācijas pankreatīta simptomi, diagnostika un ārstēšana ir tādi paši kā citiem. Ārstam bieži ir grūti nekavējoties noteikt diagnozi šādu faktoru dēļ:

    • nav skaidrs, vai sāpes izraisa pati operācija, vai aizkuņģa dziedzera bojājumi;
    • pretsāpju un nomierinošu līdzekļu lietošanas dēļ simptomi nav tik izteikti;
    • pēc operācijas var rasties daudzas komplikācijas, un ne vienmēr ir iespējams uzreiz saprast, ka simptomi ir saistīti tieši ar aizkuņģa dziedzeri.

    Kāda ir akūta pankreatīta prognoze?

    Slimības iznākums ir atkarīgs no akūta pankreatīta formas.

    Vislabākā prognoze tiek novērota edematozā formā. Parasti šāds akūts pankreatīts izzūd pats vai zāļu terapijas ietekmē. Mazāk nekā 1% pacientu mirst.

    Aizkuņģa dziedzera nekrozes prognoze ir nopietnāka. Tie noved pie 20% -40% pacientu nāves. Strutojošas komplikācijas vēl vairāk palielina risku.

    Ar moderno tehnoloģiju parādīšanos pacientiem ar akūtu pankreatītu prognoze ir uzlabojusies. Tātad, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas, mirstība ir 10% vai mazāka.

    Kāda ir atšķirība starp hronisku pankreatītu un akūtu?

    Atšķirībā no akūta pankreatīta, hronisks pankreatīts ilgst ilgu laiku. Tās galvenais iemesls ir alkohola lietošana. Dažreiz slimība attīstās žultsakmeņu slimības fona apstākļos.

    Hroniska pankreatīta, kā arī akūta, attīstības mehānisms vēl nav pilnībā izprasts. Ja akūtā formā galvenokārt rodas dziedzera audu bojājumi ar saviem fermentiem, tad hroniskā formā dziedzeru audu aizstāšana ar rētu.

    Hronisks pankreatīts visbiežāk notiek viļņos: saasināšanās laikā simptomi ir visizteiktākie, un pēc tam notiek remisija, stāvokļa uzlabošanās.

    Parasti hronisku pankreatītu ārstē ar medikamentiem. Noteiktu indikāciju klātbūtnē jums ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās.

    Vai asins attīrīšana tiek izmantota akūtā pankreatīta gadījumā??

    Plazmaferēze jeb asins attīrīšana ir procedūra, kuras laikā no pacienta tiek ņemts noteikts daudzums asiņu, attīrīts un pēc tam atgriezts atpakaļ asinsvadu gultā. Parasti toksisko vielu noņemšanai no asinsrites tiek izmantota plazmaferēze..

    Indikācijas plazmaferēzei akūta pankreatīta gadījumā:

    • Uzreiz pēc uzņemšanas slimnīcā. Šajā gadījumā jūs varat "noķert" akūtu pankreatītu tūskas stadijā un novērst smagākus traucējumus.
    • Ar aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību.
    • Smagas iekaisuma reakcijas, peritonīta, iekšējo orgānu disfunkcijas gadījumā.
    • Pirms operācijas - lai atvieglotu intoksikāciju un novērstu iespējamās komplikācijas.

    Kontrindikācijas plazmaferēzei akūta pankreatīta gadījumā:

    • Nopietni orgānu bojājumi.
    • Asiņošana, kuru nevar apturēt.

    Parasti akūtas pankreatīta plazmaferēzes laikā pacientam tiek noņemti 25-30% no asins plazmas tilpuma un aizstāti ar īpašiem šķīdumiem. Pirms procedūras nātrija hipohlorīta šķīdumu injicē intravenozi. Plazmaferēzes laikā asinis tiek apstarotas ar lāzeru. Smagākos gadījumos no pacienta var izņemt 50-70% no kopējā plazmas tilpuma, tā vietā tiek ievadīta svaigi sasaldēta donora plazma.

    Vai ir iespējama minimāli invazīva akūta pankreatīta ārstēšana??

    Akūtā pankreatīta un tā komplikāciju gadījumā var izmantot minimāli invazīvas operācijas (laparoskopija - ķirurģiskas operācijas, kurās ķirurgs veic nelielu iegriezumu un vēdera dobumā ievieto īpašus endoskopiskus instrumentus)..

    Minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām ir priekšrocības salīdzinājumā ar parastajām griezumu operācijām. Tie ir tikpat efektīvi, vienlaikus samazinot audu traumu. Ieviešot minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes, akūta pankreatīta ārstēšanas rezultāti ir ievērojami uzlabojušies, pacientiem ir mazāka iespēja mirt.

    Kāda ir rehabilitācija pēc akūta pankreatīta?

    Akūtas pankreatīta slimnīcas ārstēšanas ilgums var būt atšķirīgs, atkarībā no kursa smaguma, komplikācijām.

    Ja nav komplikāciju, tad pacients atrodas slimnīcā 1-2 nedēļas. Pēc izlādes ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes 2-3 mēnešus.

    Ja pēc operācijas pacientam ir komplikācijas, stacionārā ārstēšana būs ilgāka. Dažreiz akūts pankreatīts var izraisīt invaliditāti, pacientam var piešķirt I, II vai III grupu.

    Pēc izrakstīšanās no slimnīcas var ieteikt turpmāku ambulatoro ārstēšanu poliklīnikā, rehabilitācijas klīnikā, sanatorijas ārstēšanu.

    Šiem pacientiem vislabāk piemērotās sanatorijas un kūrorti:

    Kūrorta nosaukumsApraksts
    MoršinsKūrortpilsēta Ļvovas apgabalā Ukrainā. Galvenais dziedinošais faktors ir minerālūdeņi. Šeit tiek ārstēti pacienti ar hroniskām zarnu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, nieru slimībām.

    Galvenās ārstēšanas metodes:

    • Pērļu, skujkoku, minerālu un citi mikrokristāli.
    • Dūņu terapija.
    • Ozokeritoterapija.
    • Ieelpošana.
    • Fizioterapija.
    TruskavetsVēl viens kūrorts Ļvovas apgabalā. Tās teritorijā ir liels skaits ārstniecisko avotu un rehabilitācijas centru. Cilvēki šeit ierodas, lai ārstētu aknu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, sirds un asinsvadu un uroģenitālās sistēmas slimības.

    Terapeitiskie faktori:

    • Minerālūdeņi (no dažādiem avotiem ir atšķirīgs sastāvs un mineralizācijas pakāpe).
    • Klimats (kalnu gaiss).
    • Ārstnieciskās vannas, fito vannas.
    • Ārstnieciskās dušas.
    • Masāža.
    • Fizioterapija.
    Kaukāza minerālūdeņiViņi pārstāv Kaukāza-Mineralovodskas aglomerāciju, kas apvieno kūrortpilsētas:
    • Žeļeznovodska.
    • Essentuki.
    • Ļermontovs.
    • Kislovodsk.
    • Pjatigorska.
    • Minerālūdens.

    Jebkurš no šiem kūrortiem ir piemērots cilvēkiem ar akūtu pankreatītu, kā arī hronisku pankreatītu..

    Terapeitiskie faktori:

    • Ārstnieciskais minerālūdens (vairāk nekā 130 avoti).
    • Kalnu klimats.
    • Minerālu dubļi.

    Kaukāza minerālūdeņu sanatorijas ārstē plašu slimību klāstu.

    Kāda ir akūtā pankreatīta gaita? Kā tos identificēt?

    Ārsti novērtē akūta pankreatīta smagumu, izmantojot Ransona skalu, kas izstrādāta 1974. gadā. Tūlīt pēc hospitalizācijas un pēc 48 stundām tiek novērtēti vairāki rādītāji. Katra no tām kopvērtējumam pievieno 1 punktu:

    Uzreiz pēc uzņemšanas
    VecumsVecāki par 55 gadiem
    Glikozes līmenis asinīsVairāk nekā 11,1 mmol / l
    Leikocītu līmenis asinīsVairāk nekā 16 000 mm 3
    Laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis asinīsVairāk nekā 350 SV / L
    Aspartāta aminotransferāzes (ASAT) līmenis asinīsVairāk nekā 250 SV / L
    Pēc 48 stundām
    Hematokrīts (sarkano asins šūnu tilpuma attiecība pret kopējo asins tilpumu)Mazāk nekā 10%
    Kalcija līmenis plazmāMazāk par 2 mmol / l
    Metaboliskā acidoze (paskābināšanās asinīs)
    Asins urīnvielas slāpekļa līmenisPalielinājums par 1,8 mmol / L, salīdzinot ar līmeni uzņemšanas laikā
    Daļējs skābekļa spiediens asinīsMazāk par 60 mm. rt. sv.
    Pārmērīga šķidruma aizture organismāVairāk par 6 l

    Rezultātu interpretācija:

    • Mazāk par 3 ballēm - maigs kurss. Prognoze ir labvēlīga. Nāves varbūtība - ne vairāk kā 1%.
    • 3 - 5 punkti - smags kurss. Nāves varbūtība ir 10-20%.
    • 6 vai vairāk punkti - smags kurss. Nāves līmenis 60%.

Raksti Par Holecistīts