Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no viltīgākajiem un bīstamākajiem vēža veidiem. Tas ilgstoši ir asimptomātisks, un, kad tas liek sevi manīt, tas parasti ir neārstējams. Bet pat tad, ja diagnoze tiek noteikta agri, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nav lielāks par 15%. Sakarā ar to, ka dziedzeris atrodas dziļi un to ieskauj citi vēdera dobuma orgāni, operācijas ar to ir sarežģītas un prasa lielu ķirurga prasmi. Augsts nopietnu un dažreiz letālu pēcoperācijas komplikāciju risks.

Ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs skaitļos un faktos:

  • Runājot par biežumu, starp citām onkoloģiskām slimībām pieaugušajiem tas ieņem sesto vietu.
  • Saskaņā ar amerikāņu statistiku, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji veido apmēram 3% no visiem vēža veidiem un 7% no visiem vēža veidiem..
  • Visbiežāk audzējs rodas cilvēkiem, kas vecāki par 60-65 gadiem.
  • Vīrieši un sievietes slimo vienlīdz bieži.
  • 50-60% gadījumu audzējs ietekmē tikai aizkuņģa dziedzera galvu, 10% - ķermeni, 6-8% - asti. 25-30% gadījumu tiek ietekmēta visa aizkuņģa dziedzeris.

Aizkuņģa dziedzera vēža veidi

Aizkuņģa dziedzerī ir eksokrīni audi, kas ražo gremošanas enzīmus, un endokrīnie audi, kuru funkcija ir noteiktu hormonu ražošana. Attiecīgi, atkarībā no izcelsmes, tiek izolēti aizkuņģa dziedzera eksokrīni un endokrīni ļaundabīgi audzēji. Pirmie ir daudz biežāk sastopami. Kad cilvēki runā par aizkuņģa dziedzera vēzi, vairumā gadījumu tie nozīmē tieši eksokrīnus audzējus..

Adenokarcinoma, dziedzeru šūnu audzējs, ir visizplatītākais eksokrīnā vēža veids. Tas notiek 80–95% gadījumu. Vairumā gadījumu audzējs rodas no šūnām, kas pārklāj aizkuņģa dziedzera kanālus - vadu adenokarcinomu. Retāk sastopamas neoplazmas no šūnām, kas acini ražo gremošanas enzīmus. Šo vēzi sauc par acinārajām šūnām.

Intraduktāli papilāri un cistiski mucīni audzēji, kas saistīti ar invazīvu vēzi, tiek izolēti atsevišķi. Šie izaugumi ir labdabīgi, bet laika gaitā var kļūt par vēzi. Cilvēkiem, kuriem diagnosticētas šīs patoloģijas, jāuzrauga ārsts. Cistiskie audzēji parasti tiek ķirurģiski noņemti, jo pastāv ļaundabīgi audzēji. Papilāru operācija tiek veikta noteiktos apstākļos, piemēram, ja jaunveidojums atrodas galvenajā kanālā.

Retāki aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju tipi: plakanšūna, nediferencēta, adenosquamous vēzis, cystadenocarcinoma, signat gredzenveida šūnu karcinoma.

Mazāk nekā 5% no visiem aizkuņģa dziedzera jaunveidojumiem ir audzēji, kas attīstās no endokrīnām šūnām - neiroendokrīni audzēji vai saliņu šūnu audzēji. Tie ietver gastrinomas, insulīnomas, glikagonomas, somatostatinomas. Visbiežāk tie ir labdabīgi, bet tie var izrādīties ļaundabīgi, un pat biopsija ne vienmēr palīdz savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi..

Aizkuņģa dziedzera vēža lokalizācija

Ļaundabīgs audzējs var atrasties aizkuņģa dziedzera galvā, ķermenī vai astē. Atkarībā no lokalizācijas tam būs dažas funkcijas.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis

Visizplatītākais vēzis ir aizkuņģa dziedzera galva. Piemēram, šeit ir lokalizēti apmēram 75% kanālu adenokarcinomu. No galvas izņemtie ļaundabīgie audzēji ir vidēji 2,5–3,5 cm lieli, savukārt ķermenī un astē tie parasti ir lielāki. Tomēr žultsvada tuvās atrašanās vietas dēļ pat nelielas galvas jaunveidojumi to var saspiest un izraisīt obstruktīvu dzelti. Citas bieži sastopamās komplikācijas ir divpadsmitpirkstu zarnas stenoze un asiņošana no sadalīšanās vēža.

Aizkuņģa dziedzera ķermeņa vēzis

Aizkuņģa dziedzera ķermenis ir otra visbiežāk sastopamā vēža orgāna daļa. Kanālu adenokarcinomas šeit sastopamas 18% gadījumu. Ja audzējs atrodas ķermenī vai astē, tad, salīdzinot ar galvas vēzi, biežāk sastopamas tādas komplikācijas kā tromboflebīts, flebotromboze un cukura diabēts. Acīmredzot tas ir saistīts ar faktu, ka ķermeņa un astes jaunveidojumi ir lielāki. Ja rodas dzelte, tas parasti norāda uz progresējošu vēzi..

Aizkuņģa dziedzera astes vēzis

Aizkuņģa dziedzera astes vēzis ir visizplatītākais. Šāda lokalizācija ir tikai 7% kanālu adenokarcinomu. Kuņģa, resnās zarnas un plaušu tuvuma dēļ šādus audzējus ultraskaņas laikā ir grūtāk noteikt..

Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas

Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas klasifikācija balstās uz vispārpieņemto TNM sistēmu..

T apzīmē primārā audzēja īpašības. T1 - audzējs, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī, ir līdz 2 cm (T1a) vai lielāks (T1b) un neiebrūk kapsulā, traukos vai blakus esošajos orgānos. T2 un T3 stadijas norāda uz atšķirīgu vēža augšanas pakāpi dažādās struktūrās.

Burts N norāda vēža šūnu izplatīšanos limfmezglos. N0 - limfmezglos nav perēkļu. N1,2,3 - vēža izplatīšanās dažādās limfmezglu grupās.

M ir tālu metastāžu klātbūtne (M1) vai neesamība (M0).

Atkarībā no dažādu T, N un M vērtību kombinācijām aizkuņģa dziedzera vēzis ir sadalīts četrās pakāpēs ar apakšstacijām:

N0N1N2N3

T1a

T1b

T2

T3

Jebkuri T un N, M1

Aizkuņģa dziedzera vēzis ar metastāzēm

Aizkuņģa dziedzera vēzis ar metastāzēm (IVb stadija), diemžēl, ir izplatīts: to diagnosticē 45–55% pacientu. Parasti sekundārie foci atrodas dažādās vēdera dobuma daļās, aknās, plaušās, kaulos. Radikāla ārstēšana šādos gadījumos nav iespējama, taču ārsti var apturēt sāpes un citus sāpīgus simptomus, pagarināt pacienta dzīvi.

Aizkuņģa dziedzera metastāzes

Dažreiz aizkuņģa dziedzerī atrastais audzējs faktiski ir cita orgāna vēža metastāze. Tas notiek reti: metastātisks vēzis ir tikai 2% no visiem aizkuņģa dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem. Šajā gadījumā primārais audzējs visbiežāk tiek konstatēts plaušās, piena dziedzeros, nierēs, kuņģa-zarnu traktā un prostatas dziedzeros. Dažreiz melanoma, osteosarkoma, leiomiosarkoma, Merkeles karcinoma metastazē aizkuņģa dziedzerī.

Aizkuņģa dziedzera vēzis izraisa

Ir riska faktori, kas provocē ļaundabīgu audzēju attīstību aizkuņģa dziedzerī. Galvenie no tiem ir:

  • Diabēts. Nezināmu iemeslu dēļ cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu ir palielināts slimības risks. Riski cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu nav zināmi.
  • Holelitiāze.
  • Hronisks pankreatīts. Īpaši liels risks ir smēķētājiem. Tomēr ne visiem cilvēkiem aizkuņģa dziedzera audos ir hronisks iekaisums, kas izraisa audzēja attīstību..
  • Aknu ciroze. Ir daži pierādījumi, ka šī slimība izraisa aizkuņģa dziedzera vēzi..
  • Daži iedzimti faktori: aizkuņģa dziedzera karcinomas ģimenes anamnēze, BRCA2 mutācija, Linča sindroms, multiplās displastiskās nevus sindroms.
  • Saistīts ar melanomu.
  • Tabakas smēķēšana. Viens no galvenajiem riska faktoriem. Ir zināms, ka apmēram 20-30% gadījumu ir saistīti ar cigarešu, pīpju, cigāru smēķēšanu.
  • Bieža alkohola lietošana. Tieša cēloņsakarība starp alkohola lietošanu un aizkuņģa dziedzera vēzi nav pierādīta. Bet ir zināms, ka, bieži lietojot alkoholu, hroniska pankreatīta, cirozes risks - slimības, kas savukārt ir riska faktori.
  • Liekais svars. Ir konstatēts, ka cilvēkiem ar aptaukošanos ir paaugstināts risks par 20%. Īpaši lielus draudus rada liekā tauku nogulsnēšanās vēderā, pat ja cilvēkam ir normāls svars.
  • Vecums virs 60–65 gadiem. Gandrīz visi pacienti ir vecāki par 45 gadiem. Divas trešdaļas ir vecākas par 65 gadiem. Visbiežāk slimība tiek konstatēta cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem..
  • Aizkuņģa dziedzera cistas un adenomas tiek uzskatītas par pirmsvēža slimībām.

Vai var novērst aizkuņģa dziedzera vēzi??

Ne visus riska faktorus var ietekmēt, taču pastāv daži efektīvi profilakses pasākumi. Pirmkārt, ir vērts atmest smēķēšanu - tas palīdzēs samazināt vairāku vēža veidu risku vienlaikus. Nekad nav par vēlu atmest, tik un tā būs ieguvumi veselībai. Centieties saglabāt veselīgu svaru, izvairieties no alkohola - saskaņā ar dažiem pētījumiem nav drošu devu. Ja darbā jums ir jāsaskaras ar bīstamām ķīmiskām vielām, ievērojiet drošības noteikumus, izmantojiet individuālos aizsardzības līdzekļus.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Bieži vien pirmie simptomi parādās jau vēlīnās stadijās, kad audzējs izspiež blakus esošos orgānus, noved pie kanālu obstrukcijas (lūmena bloķēšanas), ķermeņa intoksikācijas ar sabrukšanas produktiem.

Aizkuņģa dziedzera vēža sāpes

Sāpes parasti ir pirmā slimības pazīme. Tās izskats liecina, ka audzējs ir pieaudzis nervu galos. Sāpju intensitāte ir atšķirīga, sākot no diskomforta sajūtas līdz akūtiem uzbrukumiem. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kura orgāna daļa tiek ietekmēta:

  • galva - zem labās ribas,
  • aste - vēdera augšdaļā pa kreisi,
  • visa aizkuņģa dziedzeris - jostas rozes sāpes.

Sāpīgas sajūtas palielinās, kad pacients atrodas uz muguras, pēc taukainu, pikantu ēdienu, alkoholisko dzērienu lietošanas. Bieži vien šos simptomus kļūdaini uzskata par pankreatīta vai citu slimību izpausmēm, kas saistītas ar neprecizitātēm uzturā un atkarību no alkohola. Daudzi cilvēki ilgstoši neiet pie ārstiem, kamēr audzējs progresē..

Tromboze

Dažreiz pirmā aizkuņģa dziedzera vēža izpausme ir dziļo vēnu tromboze kājā. Šis stāvoklis izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • sāpes,
  • tūska,
  • apsārtums,
  • paaugstināta kāju ādas temperatūra.

Ja asins recekļa gabals atdalās, migrē uz plaušu traukiem un bloķē to lūmenu, rodas komplikācija - plaušu embolija.

Obstruktīva dzelte

Šī komplikācija attīstās, kad audzējs saspiež žults ceļu. Simptomi ir tipiski:

  • āda, gļotādas un acu sklera kļūst ikteriskas;
  • urīns kļūst tumšāks, izskatās kā tumšs alus;
  • izkārnījumi kļūst bezkrāsaini;
  • vēdera palielināšanās aknu un žultspūšļa palielināšanās dēļ;
  • noraizējies par niezi.

Dzelte sākas lēni. Sākumā āda ir spilgti dzeltena, pēc tam pamazām iegūst zaļganu nokrāsu. Laika gaitā attīstās nieru un aknu mazspēja, intensīva asiņošana, un pacients mirst.

Reibums

Kad audzējs sabrūk, asinis izdalās vielas, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju. Rodas šādi simptomi:

  • pēkšņs svara zudums;
  • samazināta ēstgriba, īpaši attiecībā uz taukainiem ēdieniem, gaļu;
  • vājums, palielināts nogurums;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • bieža depresija;
  • letarģija, apātija.

Citas izpausmes un simptomi

Ja audzējs iebrūk zarnās, rodas zarnu aizsprostojuma simptomi. Endokrīno saliņu sakāve noved pie cukura diabēta. Kad liesas vēnas ir saspiestas, liesa palielinās. Ja audzējs iebrūk orgānā, var sākties asiņošana.

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika

Ir ļoti grūti savlaicīgi noteikt agrīnā stadijā aizkuņģa dziedzera vēzi. Pazīmes rodas, ja audzējam ir laiks izaugt kaimiņu orgānos, metastāzes un prognoze kļūst nelabvēlīga. Pārbaudes laikā ārsts var sajust palielinātas aknas, žultspūšļus un liesu. Vēlākajos posmos var konstatēt ascītu - šķidruma uzkrāšanos vēderā.

Visas šīs pazīmes ir nespecifiskas, tās ir sastopamas citās slimībās..

Parasti, ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi, pārbaude sākas ar ultraskaņas skenēšanu. Šī ir vienkāršākā, pieejamākā un lētākā diagnostikas metode, bet vairumā gadījumu tā palīdz atklāt neoplazmu.

Informatīvāka ir endosonogrāfija (endoskopija). Šī pētījuma laikā divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievietota īpaša zonde, kuras galā atrodas miniatūra videokamera un ultraskaņas sensors. Sakarā ar to, ka sensors tiek nogādāts pēc iespējas tuvāk aizkuņģa dziedzerim, tas ļauj iegūt detalizētāku priekšstatu.

Datortomogrāfija un MRI palīdz novērtēt audzēja lielumu un atrašanās vietu, vēža izplatīšanos citos orgānos un noskaidrot, vai audzēju var ķirurģiski noņemt.

Holangiopankreatogrāfija ir pētījums, kas palīdz novērtēt aizkuņģa dziedzera kanālu un žults ceļu stāvokli. To var izdarīt trīs dažādos veidos:

  1. Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP). Ārsts ievieto zondi divpadsmitpirkstu zarnā, atrod atveri, caur kuru plūst žultsvads, un caur to injicē radiopakainu vielu. Tad tiek veikts rentgens: attēlos skaidri redzami "iekrāsotie" kanāli.
  2. Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija ir indicēta, ja ERCP neizdodas. Radioaktīvo vielu injicē caur adatu..
  3. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) būtībā ir parasta magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana. Šis ir neinvazīvs pētījums, pacienta ķermenī nav jāievada instrumenti. Bet MRCP laikā, atšķirībā no ERCP, nav iespējams veikt biopsiju, veikt medicīniskas manipulācijas.

Biopsija - aizkuņģa dziedzera audu parauga pārbaude mikroskopā. Šī ir visprecīzākā onkoloģijas diagnostikas metode, tā palīdz beidzot apstiprināt vai izslēgt vēža šūnu klātbūtni..

Lai uzzinātu, vai var veikt radikālu operāciju, bieži nepieciešama angiogrāfija. Šī ir rentgena pārbaude, kuras laikā asinsvadi tiek "iekrāsoti" ar kontrasta šķīdumu.

PET skenēšana palīdz atklāt tālas metastāzes ļaundabīgo aizkuņģa dziedzera audzēju diagnostikā ar metastāzēm.

Veicot aizkuņģa dziedzera vēža bioķīmisko asins analīzi, tiek konstatēts fermentu (amilāzes, lipāzes utt.), Bilirubīna, aknu transamināžu (AlAt, AsAt), žultsskābju līmeņa paaugstināšanās. Progresīvos gadījumos olbaltumvielu līmenis samazinās.

Aizkuņģa dziedzera vēzis: ICD-10 kods

Starptautiskajā desmitās versijas slimību klasifikācijā (ICD-10) aizkuņģa dziedzera vēzim tiek piešķirts kods C25 - "aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji". Tas izšķir astoņas precizējošas diagnozes - apakšpozīcijas:

  • C25.0 - aizkuņģa dziedzera galvas audzēji;
  • C25.1 - aizkuņģa dziedzera ķermeņa ļaundabīgi audzēji;
  • C25.2 - aizkuņģa dziedzera astes audzēji;
  • C25.3 - aizkuņģa dziedzera kanāla audzēji;
  • C25.4 - saliņu šūnu jaunveidojumi;
  • C25.7 - citu orgānu daļu audzēji;
  • C25.8 - vairāku iepriekš uzskaitīto daļu audzēja bojājums;
  • C25.9 - neprecizēts aizkuņģa dziedzera audzēja bojājums.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Tā kā slimība visbiežāk tiek diagnosticēta progresējošā stadijā, tās ārstēšana ir liela problēma. Viņi izmanto ķirurģiskas metodes, staru terapiju, ķīmijterapiju, hormonu terapiju.

Ķirurģija

Audzēja ķirurģiska noņemšana ir iespējama tikai 10-15% gadījumu. Šajā gadījumā ir jāievēro trīs nosacījumi:

  • aizkuņģa dziedzera vēzim nevajadzētu izaugt blakus esošajos orgānos;
  • nevajadzētu būt metastāzēm;
  • pacienta veselībai jāļauj veikt nopietnu operāciju (tādēļ ķirurģisku ārstēšanu biežāk veic jauniešiem).

Whipple operācija aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā (pancreatoduodenectomy)

Operācijas laikā tiek noņemta daļa aizkuņģa dziedzera vai visa tā, dažreiz ar daļu no divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, parastā žultsvada, tuvākajiem limfmezgliem, ja tos ietekmē audzēja process. Visbiežāk nākas ķerties pie Whipple operācijas - pankreatoduodenālās rezekcijas.

Eiropas klīnikā strādā pieredzējuši ķirurgi un lieliski aprīkota operāciju zāle. Mēs veicam jebkuras sarežģītības operācijas.

Dažos gadījumos anastomozi ķirurģiski ievieto starp žultspūšļiem un tukšo zarnu, kas ļauj žulti tieši aizplūst. Kad audzēju nevar noņemt dziļas augšanas dēļ, ārsti izmanto virkni manipulāciju, kas atvieglo žults izvadīšanu un uzlabo pacienta labsajūtu..

Visbiežāk Whipple operācija tiek veikta atklātā veidā, ar griezumu. Daži lieli vēža centri praktizē laparoskopiskas procedūras, veicot punkcijas vēdera sienā. Šī ir sarežģīta operācija, tai nepieciešama atbilstoša iekārta, ārsta kvalifikācija un pieredze.

Distālā pankreatektomija

Ja audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera astē vai ķermenī, var noņemt tikai tos. To sauc par distālo pankreatektomiju. Visbiežāk tiek noņemta arī liesa. Diemžēl šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās var veikt tikai retos gadījumos, jo diagnozes laikā aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes vēzim jau ir laiks ievērojami izplatīties ārpus orgāna un kļūt nedarbināms..

Kopējā pankreatektomija

Šīs iejaukšanās laikā aizkuņģa dziedzeris tiek pilnībā noņemta, kā arī žultspūslis, liesa, daļa no kuņģa un tievās zarnas. Pilnīga pankreatektomija ir iespējama gadījumos, kad ļaundabīgs audzējs ietekmē visas orgāna daļas, bet nepārsniedz to. Šādas situācijas ir ārkārtīgi reti..

Pēc radikālas ārstēšanas pacientam visu mūžu jālieto fermenti un insulīna preparāti..

Aizkuņģa dziedzera vēzis aug ļoti strauji. Ja radikāla ārstēšana nav iespējama, ir nepraktiski noņemt daļu audzēja, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no blakus slimībām. Lielas operācijas risks ievērojami pārsniedz iespējamos ieguvumus.

Obstruktīva dzelte ir viena no visbiežāk sastopamajām un nopietnākajām aizkuņģa dziedzera vēža komplikācijām. Lai atjaunotu žults aizplūšanu, viņi izmanto paliatīvās iejaukšanās:

  • Anastomoze starp tukšo zarnu un žultspūsli.
  • Drenāžas katetra ievietošana endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas (ERCP) laikā. Laiku pa laikam katetrs kļūst aizsērējis, tas jāmaina ik pēc 3-4 mēnešiem.
  • Stenta (stingra metāla rāmja ar acu sienu, kas paplašina kanāla lūmenu) ievietošana perkutānas transhepatiskās holangiogrāfijas laikā.

Nano-nazis aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā

Ja aizkuņģa dziedzera ļaundabīgais audzējs nav darbināms vai operācija rada lielu risku, var izmantot modernu tehnoloģiju, ko sauc par NanoKnife, vai neatgriezenisku elektroporāciju. Procedūras būtība ir tāda, ka ultraskaņas vai CT kontrolē ļaundabīgajā audzējā vai ap to tiek ievietoti elektrodi un uz tiem tiek iedarbināta virkne augstsprieguma elektrisko impulsu. Tā rezultātā audzēja šūnas tiek iznīcinātas un pēc tam dabiski izvadītas no organisma..

Zinātnisko pētījumu dati liecina, ka nano-nazis ir efektīva paliatīvā terapija nelietojamu ļaundabīgu aknu un aizkuņģa dziedzera audzēju gadījumā. Tas palīdz pagarināt pacientu dzīvi 2 vai vairāk reizes. Tajā pašā laikā tehnika ir minimāli invazīva un nerada tādus riskus kā klasiskas ķirurģiskas iejaukšanās..

Ķīmijterapija

Aizkuņģa dziedzera vēža ķīmijterapijai ir maza ietekme. Visbiežāk tie tiek nozīmēti kombinācijā ar staru terapiju, īpaši neoperējamu audzēju gadījumā, lai pagarinātu dzīvi un uzlabotu pacienta labsajūtu..

Hormonu terapija uzrāda labus rezultātus, jo aizkuņģa dziedzera audzēja šūnas bieži satur estrogēna receptorus, kas stimulē to augšanu. Dažos gadījumos hormonālie medikamenti palīdz pagarināt pacienta dzīvi..

Staru terapija aizkuņģa dziedzera vēzim

Visbiežāk staru terapija tiek veikta pēc operācijas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas organismā. Dažreiz pirmsoperācijas (neoadjuvanta) staru terapijas kurss tiek veikts, lai palīdzētu noņemt audzēju. Nerezecējama vēža gadījumā staru terapija var kļūt par galveno ārstniecības līdzekli, tas palīdz atbrīvot pacientu no sāpēm.

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju ārstēšana ar metastāzēm aknās

Metastātiskiem bojājumiem papildus sistēmiskiem bojājumiem var izmantot intraarteriālo ķīmijterapiju. Pretvēža zāļu šķīdumu injicē tieši artērijā, kas baro ļaundabīgo audzēju. Tas ļauj lietot lielas devas, nebaidoties no nopietnām blakusparādībām, jo ​​ķīmijterapijas zāles praktiski nenonāk sistēmiskajā cirkulācijā.

Vēl viena specifiska aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ar metastāzēm aknās ir radiofrekvenču ablācija (RFA). To var izmantot, ja nav vairāk par 5 audzēja perēkļiem, katra no tiem lielums nav lielāks par 4 cm, un tie ir skaidri redzami ultraskaņas izmeklēšanas, datortomogrāfijas laikā. Adatu-elektrodu ievieto fokusā un iznīcina ar augstfrekvences strāvu.

Aizkuņģa dziedzera vēzis, kas izplatās uz aknu audiem, var izraisīt ascītu - stāvokli, kurā vēderā uzkrājas šķidrums. Tāpēc tiek traucēts iekšējo orgānu darbs, pasliktinās pacienta stāvoklis. Ascīts ir norāde uz laparocentēzi - šķidruma noņemšana no vēdera dobuma caur punkciju. Tā pastāvīgai aizplūšanai tiek uzstādīti peritoneālie katetri.

Aizkuņģa dziedzera vēža uzturs

Daudziem cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir nepietiekams uzturs. Tādēļ viņi ievērojami zaudē svaru, pastāvīgi piedzīvo vājumu, attīstās anēmija un citas komplikācijas. Tāpēc vienmēr ir svarīgi novērtēt šādu pacientu uztura stāvokli un to labot. Uzturam jābūt pēc iespējas pilnīgākam, ņemot vērā pacienta fizioloģiskās iespējas.

Daudziem pacientiem regulāri jālieto aizkuņģa dziedzera enzīmu tabletes. Ja cilvēks nevar pilnībā baroties pats, viņu baro caur nazogastrālo cauruli - plānu katetru, kas caur degunu ievietots kuņģī.

Aizkuņģa dziedzera audzēju profilakse

Tāpat kā citu vēža gadījumā, nav ticamu pasākumu, kas varētu garantēt aizkuņģa dziedzera vēža profilaksi. Tomēr ir daži veidi, kā mazināt riskus:

  • Pārstāj smēķēt. Tas ir viens no nozīmīgākajiem riska faktoriem.
  • Saglabājiet veselīgu svaru. Divi galvenie pasākumi ir veselīgs uzturs un regulāras fiziskās aktivitātes..
  • Ierobežojiet alkohola lietošanu. Lai gan šī faktora saistība ar aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risku ir slikti izprasta, ārsti iesaka atturēties no biežas un pārmērīgas dzeršanas.
  • Ievērojiet labu darba higiēnu un izmantojiet aizsargaprīkojumu. Šis ieteikums attiecas uz cilvēkiem, kuri strādā ražošanā un nodarbojas ar bīstamām ķīmiskām vielām.

Aizkuņģa dziedzera vēzis: dzīves ilguma prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir relatīvi zems piecu gadu izdzīvošanas līmenis. Agrīnās stadijās tie ir 5-14%, vēlākajos - 1-3%.

Pat ja vēzis tiek diagnosticēts novēloti un prognoze ir nepārprotami slikta, tas nenozīmē, ka nekas nevar palīdzēt pacientam. Eiropas klīnikas ārsti zina, kā mazināt sāpes un citus sāpīgus simptomus, pagarināt dzīvi un nodrošināt to cienīgu kvalitāti. Mēs uzņemamies aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanu jebkurā stadijā.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Galvenā informācija

Aizkuņģa dziedzeris ir cilvēka gremošanas sistēmas orgāns, kas vienlaikus veic eksokrīnu funkciju (izdala gremošanas enzīmus) un intrasekretāru funkciju (hormonu sintēze - insulīns, glikagons, somatostatīns, aizkuņģa dziedzera peptīds). Šī orgāna ļaundabīgos audzējus var lokalizēt endokrīnos un eksokrīnos reģionos, kā arī kanālu, limfātisko un saistaudu epitēlijā. Aizkuņģa dziedzera vēža kods saskaņā ar ICD-10 - C25. Anatomiski dziedzeris sastāv no daļām - galvas, ķermeņa, astes. ICD-10 apakšpozīcijās iekļauti procesi, kas lokalizēti dažādos departamentos, un to kodi ir no C25.0 līdz C25.8. Ja mēs ņemam vērā audzēja procesa anatomisko lokalizāciju, tad vairāk nekā 70% no visiem dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem atrodas galvā. Šī ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība - vislielākā saslimstība ir 60-80 gadu vecumā un ļoti reti 40 gadu vecumā. Vīrieši slimo 1,5 reizes biežāk. Šī slimība ir biežāk sastopama cilvēkiem, kuri lieto daudz ogļhidrātu un taukainu pārtiku. Cilvēki ar cukura diabētu divkāršo risku saslimt ar šo slimību.

Aizkuņģa dziedzera vēzis joprojām ir visagresīvākais, un to raksturo ārkārtīgi zemie pacientu izdzīvošanas rādītāji. Tas ir saistīts ar faktu, ka ļaundabīgais audzējs ir asimptomātisks, grūti diagnosticējams un agri metastazē limfmezglos, plaušās un aknās, kā arī ātri izplatās pa perineirālajām telpām un izaug divpadsmitpirkstu zarnā un resnajā zarnā, kuņģī un lielajos traukos. 52% pacientu tas tiek atklāts vēlākajos posmos - diagnozes laikā aknās jau ir metastāzes. Agrīna diagnostika bieži ir neiespējams uzdevums. Pat ar regulāru ultraskaņu ne vienmēr ir iespējams atklāt vēzi agrīnā stadijā..

Pēdējo 40 gadu laikā diagnostikas un ārstēšanas jomā ir maz sasniegumu, kas šo situāciju uzlabotu. Neskatoties uz ķirurģiskās metodes uzlabošanos un paplašinātu operāciju veikšanu, tās neuzrāda priekšrocības šīs slimības noteikšanas stadijās. Neskatoties uz reto sastopamību (salīdzinājumā ar citu lokalizāciju - plaušu, kuņģa, prostatas, resnās zarnas un krūts - ļaundabīgām slimībām), mirstība no aizkuņģa dziedzera vēža ieņem ceturto vietu pasaulē. Šajā sakarā pētījumu mērķis ir atrast metodes agrīnai diagnostikai un visefektīvākajai ķīmijterapijai..

Patoģenēze

Ir zināms, ka hronisks pankreatīts palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku 9-15 reizes. Galvenā loma pankreatīta un vēža attīstībā ir dziedzera zvaigžņu šūnām, kas veido fibrozi un vienlaikus stimulē onkogenēzi. Zvaigžņu šūnas, veidojot ārpusšūnu matricu, aktivizē dziedzeru šūnu iznīcināšanu un samazina insulīna ražošanu β-šūnās. Tajā pašā laikā tie palielina cilmes šūnu onkogenētiskās īpašības, stimulējot aizkuņģa dziedzera vēža rašanos. Un pastāvīga zvaigžņu šūnu aktivizēšana izjauc audzēju ieskaujošo audu homeostāzi, kas rada pamatu vēža šūnu invāzijai kaimiņu orgānos un audos..

Aptaukošanās ir vēl viens onkogenēzes faktors. Ar aptaukošanos neapšaubāmi cieš aizkuņģa dziedzeris. Viscerālie tauki ir aktīvs endokrīnais orgāns, kas ražo adipocitokīnus. Insulīna rezistences gadījumā steatoze un iekaisuma citokīni izraisa orgānu disfunkciju. Brīvo taukskābju līmeņa paaugstināšanās izraisa iekaisumu, išēmiju, orgānu fibrozi un galu galā vēzi.

Ir pierādīta šāda aizkuņģa dziedzera izmaiņu secība - bezalkoholiskā steatoze, pēc tam hronisks pankreatīts un vēzis. Pacientiem ātri attīstās kaheksija, kas ir saistīta ar hormonu grelīna un leptīna disregulāciju to pašu citokīnu ietekmē. Ja ņemam vērā gēnu mutācijas, tad no pirmo mutāciju pazīmju parādīšanās līdz neinvazīva audzēja veidošanai var būt nepieciešami 10 gadi, tad paiet 5 gadi, līdz neinvazīvais audzējs pārvēršas par invazīvu un attīstās metastātiska forma. Un pēc tam onkoloģiskais process strauji progresē, izraisot nelabvēlīgu iznākumu 1,5-2 gadu laikā.

Aizkuņģa dziedzera audzēju klasifikācija

Visi dziedzera audzēji ir sadalīti epitēlija (95%) un neiroendokrīnā (5%). Savukārt epitēlija audzēji ir:

  • Labdabīgs (reti) Tie ietver: serozu un mucīnu cistadenomu, nobriedušu teratomu un intraduktālu adenomu.
  • Robeža (reti diagnosticēta, bet tai ir ļaundabīgs potenciāls). Tie ietver: mucīno cistadenomu ar displāziju, cietu pseidopapilāru audzēju un intraduktālu audzēju ar mērenu displāziju.
  • Ļaundabīgs.

Ļaundabīgi ir:

  • Serozas un mucinozas cistadenokarcinomas.
  • Kanālu adenokarcinomas.
  • Pankreatoblastoma.
  • Acināru šūnu karcinoma.
  • Jaukta šūnu adenokarcinoma.
  • Intraduktāla papilārā-mucinozā karcinoma.

Visizplatītākais ļaundabīgais audzējs ir kanāla adenokarcinoma, kas ir ļoti agresīvs audzējs. Karcinoma 75% gadījumu attīstās galvā. Pārējie gadījumi ir ķermenī un asti.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzim 83% pacientu ir raksturīgi simptomi - dzelte un nieze. Turklāt puse pacientu nonāk dzelte, kas bieži tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas pazīmēm. Atkarībā no stadijas audzēja noņemšanai ir iespējams veikt radikālu darbību. To veic, ja audzēja diametrs nav lielāks par 2 cm. Bet pat pēc radikālām operācijām izdzīvošanas rādītājs nākamajos 5 gados tiek novērots tikai 3-5% pacientu. Viena ķirurģiska iejaukšanās nesniedz labus rezultātus, tāpēc to papildina ķīmijteradiācijas ārstēšana, kas palielina izdzīvošanu.

Paliatīvās operācijas, kas paredzētas stāvokļa atvieglošanai ar radikālas ārstēšanas iespēju, tiek veiktas ar lokāli progresējošu nerezecējamu galvas vēzi un paredz dažāda veida anastomozes veidošanos. Galvenie galvas audzēja neatgriezeniskuma kritēriji ir tā savienojums ar mezenterālajiem traukiem, iebrukums celiakijas stumbrā un aknu artērijā. Gados vecākiem cilvēkiem III - IV stadijas klātbūtnē tiek veikta vismazāk traumatiska operācija - holecistogastrostomija.

Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas

  • IA posms: T1 (agrīnā stadijā dziedzera audzējs ir līdz 2 cm liels, tas ir, audzēju var noteikt), N0 (nav reģionālu metastāžu), M0 (nav tālu metastāžu).
  • IB posms: T2 (galvas audzējs dziedzerī, bet lielāks par 2 cm), N0 (bez reģionālām metastāzēm) M0 (nav tālu metastāžu).
  • IIA posms: T3 (audzējs ārpus dziedzera: ir izplatījies divpadsmitpirkstu zarnā, žultsvadā, vārtu vēnā, bet mezenteriskā artērija nav iesaistīta), N0, M0 - nav reģionālu un tālu metastāžu. Audzējs ir rezecējams, bet 80% pacientu pēc operācijas notiek recidīvs.
  • IIB posms: T1-3 (audzēja lielums un izplatība var būt tāda pati kā iepriekšējos posmos, N1 (metastāzes reģionālajos limfmezglos), M0 (nav tālu metastāžu).
  • III posms: T4 (audzējs izplatījies uz celiakijas stumbra un augšējās mezentērijas artērijas), jebkurš N un nav tālu metastāžu - M0.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis 4. stadija - jebkurš audzējs, visas N un tālas metastāzes - M1. Operācija nav norādīta, tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes.

Labdabīgi bojājumi ir:

  • Serozās cistadenomas, kurām ir minimāls ļaundabīgo audzēju risks, ļoti lēna augšana, atrodas jebkurā dziedzera daļā un ļoti reti sazinās ar kanālu. Šāda veida labdabīgi audzēji tiek diagnosticēti 50-70 gadus vecām sievietēm..
  • Aiztures cistas un pseidocistas. Abas šķirnes ir sastopamas pēc 45-60 gadiem. Ja aiztures cistas atrodas dziedzera galvā, tad lokalizācija ķermenī un asti ir raksturīga pseidocistām.
  • Cietie pseidopapilārie audzēji ir reti sastopami, lokalizēti jebkurā vietā dziedzerī, reti sazinās ar kanālu un attīstās jaunām 20-40 gadus vecām sievietēm.

Starp labdabīgiem audzējiem visbiežāk sastopama adenoma. Tam ir šādi histoloģiski varianti:

  • acinārs - pēc struktūras atgādina eksokrīnos dziedzerus;
  • neiroendokrīns;
  • kanāls - nāk no kanālu epitēlija.

Morfoloģijā acinārā adenoma atgādina acināru šūnas, kas ražo aizkuņģa dziedzera enzīmus. Tas sastāv no dažāda lieluma cistām, ir ļoti reti sastopams un biežāk lokalizēts galvā, daudz retāk ķermenī un asti. Šo audzēju izmērs var būt no milimetriem līdz 10-20 cm.

Visbiežāk tie ir asimptomātiski. Neskatoties uz ievērojamo izmēru, pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Tikai lielas adenomas izspiež blakus esošos orgānus un ir jūtamas caur vēdera sienu. Izspiežot aizkuņģa dziedzera un žults ceļu kanālus, attīstās pankreatīts, dzelte, holangīts. Ja audzējs ir hormonāli aktīvs, klīniskās izpausmes būs atkarīgas no viena vai otra hormona sekrēcijas. Audzējs tiek atklāts ar ultraskaņu un datortomogrāfiju.

Neiroendokrīns audzējs rodas tikai 2% gadījumu. Pētījumu rezultātā katram piektajam cilvēkam ar neiroendokrīno audzēju ir ģenētiska nosliece uz vēzi, jo šie audzēji satur lielu daļu dzimumšūnu mutāciju. Pacientiem ar šādiem audzējiem ir labāka prognoze, tomēr šie audzēji ir nestabili - iespējama lēna augšana un ātra metastāze..

Daži cistu veidi ir ļoti pakļauti ļaundabīgumam un tiek klasificēti kā robežlīnijas. Tādējādi mucīnveida cistiskās formācijas un intraduktālās papilārās mucīnās formācijas tiek uzskatītas par pirmsvēža apstākļiem. Pēdējie ir lokalizēti visbiežāk galvā un atrodami gados vecākiem cilvēkiem. Kādas pazīmes visbiežāk norāda uz ļaundabīgu audzēju?

  • parietālo mezglu klātbūtne dziedzerī;
  • cistas izmērs ir lielāks par 3 cm;
  • galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla palielināšanās.

Atsevišķi ir vērts izcelt gastrinomu - tas ir labdabīgs endokrīno gastrīnu ražojošs audzējs, kas 80-90% gadījumu atrodas aizkuņģa dziedzera vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā. Nav izslēgta lokalizācijas iespēja vēderplēvē, kuņģī, liesas vārtos, limfmezglos vai olnīcās. Tās izpausme ir Zolindžera Elisona sindroms - palielināta kuņģa sulas sekrēcija, agresīvu peptisku čūlu attīstība divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, perforācija, asiņošana, stenoze.

Pirmā Zolindžera Elisona simptoma izpausme ir caureja. Šī sindroma bioķīmiskais rādītājs ir gastrīna līmenis asinīs. Parasti tā līmenis ir 150 pg / ml, un ar šo sindromu tas pārsniedz 1000 pg / ml. Tiek noteikta arī sālsskābes paaugstināta sekrēcija. Izolētās gastrinomās tiek veikta audzēja rezekcija. Bet pat pēc rezekcijas remisija 5 gadu laikā notiek tikai 30% pacientu. 70% pacientu nav iespējams pilnībā noņemt gastrinomu, tādēļ šādiem pacientiem tiek veikta masveida nepārtraukta antisekrēcijas terapija. 2/3 gadījumu gastrinomas ir ļaundabīgas, bet tās aug lēni. Metastāzes reģionālajos limfmezglos, aknās, vēderplēvē, kaulos, ādā, liesā, videnē.

Iemesli

Precīzi cēloņi nav identificēti, taču ir pierādījumi par noteiktu faktoru nozīmi:

  • Aizkuņģa dziedzera slimības. Pirmkārt, hronisks pankreatīts. Pacientiem ar alkoholisko pankreatītu ļaundabīgu orgānu slimību risks palielinās 15 reizes, bet vienkāršā pankreatīta gadījumā - 5 reizes. Ar iedzimtu pankreatītu vēža risks ir par 40% lielāks.
  • Aizkuņģa dziedzera cistas, kas 20% gadījumu deģenerējas vēzī. Šī orgāna vēža ģimenes anamnēze norāda uz lielu ļaundabīgu audzēju risku..
  • Ģenētiskās mutācijas. Ir zināms, ka vairāk nekā 63 mutācijas izraisa šo slimību. 50-95% pacientu ar adenokarcinomu ir mutācijas KRAS2, CDKN2 gēnā; TP53, Smad4. Pacientiem ar hronisku pankreatītu - TP16 gēnā.
  • Aptaukošanās, kas vienmēr ir saistīta ar pankreatītu, diabētu un paaugstinātu prostatas vēža risku. Aptaukošanās pusaudža gados palielina vēža risku nākotnē.
  • Pārtikas veids. Diēta ar augstu olbaltumvielu un tauku saturu, A un C vitamīnu, kancerogēnu trūkumu pārtikā (nitrīti un nitrāti). Paaugstināts nitrātu saturs pārtikā izraisa nitrozamīnu veidošanos, kas ir kancerogēni. Turklāt uztura īpatnības un produktu kancerogēnā iedarbība parādās pēc vairākām desmitgadēm. Tādējādi svarīgi ir arī ēšanas paradumi bērnībā un jaunībā..
  • Paaugstināts citokīnu (jo īpaši IL-6 citokīnu) līmenis, kam ir nozīme ne tikai iekaisuma attīstībā, bet arī kancerogenezē.
  • Smēķēšana - pierādīts šī orgāna vēža riska faktors ir.
  • Iedarbība pret jonizējošo starojumu un kancerogēniem tvaikiem (piemēram, alumīnija rūpniecībā, ķīmiskās tīrītavās, naftas pārstrādes rūpnīcās, degvielas uzpildes stacijās, krāsošanas nozarēs). Šie nelabvēlīgie vides faktori izraisa DNS izmaiņas un šūnu dalīšanās mazspēju.
  • Gastrektomija (kuņģa noņemšana) vai kuņģa rezekcija. Šīs kuņģa čūlu un labdabīgu audzēju operācijas vairākas reizes palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģis ir iesaistīts kancerogēno vielu degradācijā, kas organismā nonāk ar pārtiku. Otrais iemesls ir holecistokinīna un gastrīna sintēze tievās zarnas un pīlora gļotādā (kuņģa vai tā daļas neesamības dēļ), un tas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas hipersekrēciju un izjauc normālu šī orgāna darbību.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Pirmās aizkuņģa dziedzera audzēja pazīmes ir grūti noteikt, jo agrīnā stadijā process neizpaužas un norit latentā veidā. Klīnisko simptomu klātbūtne norāda uz jau izplatītu procesu. Slimības diagnosticēšanas laikā 65% pacientu ir metastāzes aknās, limfmezglos (22% pacientu) un plaušās. Neskatoties uz to, ir vērts agrīnā stadijā pievērst uzmanību nespecifiskajiem pirmajiem aizkuņģa dziedzera vēža simptomiem - nogurumam, ātram nogurumam, zarnu darbības izmaiņām (aizcietējums vai caureja), atkārtotai nelabumam. Turpmākie simptomi ir atkarīgi no audzēja lokalizācijas dziedzerī - noteiktu simptomu pārsvars ļauj aizdomas par vienu vai otru audzēja lokalizāciju.

Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgais audzējs izpaužas ar dzelti un niezi. Tomēr dzelte un nieze nav agrīni slimības simptomi. Ikteriska ādas krāsa parādās pilnīgas labsajūtas apstākļos un bez sāpju simptomiem. Tikai dažiem cilvēkiem dzelti pavada sāpes vēderā vai diskomforts. Galvas vēža dzelte ir saistīta ar faktu, ka karcinoma, palielinoties izmēram, izplatās žultsvados un izspiež to lūmenu un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu, kurā ieplūst kopējais žultsvads..

Dažiem pacientiem dzelte var būt pirmais un vienīgais simptoms. Tas aug dabā, un tā intensitāte ir atkarīga no audzēja lieluma. Ādas dzeltenuma krāsa tiek aizstāta ar olīvu, pēc tam tumši zaļa. Raksturīga ir arī sklēras un mutes dobuma gļotādu dzeltenība. Žults plūsmas samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana zarnās izraisa bezkrāsainu fekāliju parādīšanos un dispepsijas simptomu (nelabuma), caurejas vai zarnu parēzes attīstību..

Paaugstinātas temperatūras (līdz 38-39 C) klātbūtne pacientiem ar dzelti nozīmē holangīta pievienošanu. Žults ceļu infekcija tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, jo ir iespējama strutojošu komplikāciju un aknu mazspējas attīstība, kas pasliktina pacienta stāvokli. Ir iespējams sajust audzēju tikai tad, ja tas ir liels vai ar metastāzēm. Objektīva pārbaude papildus dzeltei atklāj aknu un žultspūšļa palielināšanos.

Dzeltes pavadonis ir ādas nieze, ko izraisa ādas receptoru kairinājums ar žultsskābēm. Visbiežāk tas parādās pēc dzelti ar augstu bilirubīna līmeni asinīs, bet dažreiz pacienti pat pirmsdzemdību periodā sūdzas par ādas niezi. Tas ir intensīvs, pastiprinās naktī, ievērojami pasliktina veselības stāvokli, jo tas izraisa bezmiegu un aizkaitināmību. Slikta dūša un vemšana rodas gan ar galvas vēzi, gan ar astes un ķermeņa audzējiem, un tās ir audzēja divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa saspiešanas rezultāts..

Simptomi ir arī sāpes vēdera augšdaļā. Sākotnējās stadijās sāpes vājinās, kad pacients noliecas uz priekšu, un ar plašu procesu tas kļūst sāpīgs, ātri izraisa pacienta astenizāciju un prasa lietot pretsāpju līdzekļus. Ja audzējs atrodas dziedzera galvā, sāpes lokalizējas epigastrijā, un ar audzēju ķermenī un asti tas izplatās kreisajā hipohondrijā un kreisajā jostasvietā. Apstarojot muguru, kas simulē nieru patoloģijas klīniku, var būt aizdomas par procesa izplatīšanos retroperitoneālajā telpā. Sāpošas, blāvas sāpes epigastrijā bieži tiek uzskatītas par "gastrītu", "peptisku čūlu", "holecistopankreatītu".

Aizkuņģa dziedzera vēža sistēmiskās izpausmes neatkarīgi no atrašanās vietas ietver:

  • Apetītes zudums. Anoreksiju novēro vairāk nekā pusei pacientu ar galvas vēzi un trešdaļai pacientu ar tā lokalizāciju citās dziedzera daļās.
  • Svara zudums. Svara zudums ir vissvarīgākais simptoms. Tas ir saistīts ar samazinātu apetīti, gremošanas traucējumiem zarnās kanālu aizsprostojumu rezultātā un vēža kaheksiju. Svara zudums tiek uzskatīts par visizplatītāko simptomu.
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs. Dažiem cilvēkiem attīstās diabēts, jo tiek nomākta insulīna ražošana, polidipsija (pastiprināta slāpes) un poliūrija (palielināta urīna izdalīšanās).

Iepriekš minētie simptomi ir nedarbināmības vai apšaubāmas darbības pazīmes. Ascīta atklāšana, audzēja noteikšana ar palpāciju, kuņģa stenoze (tā izeja) izslēdz iespēju radikāli noņemt audzēju.

Labdabīgs audzējs ir vai nu serozs jaunveidojums, vai arī vienkāršas cistas un pseidocistas. Lielākā daļa cistu ir asimptomātiskas. Retos gadījumos dziedzera adenomai ir spilgtas izpausmes akūta pankreatīta un dzelti formā. Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar lielu cistu izraisa sliktu dūšu, vemšanu, dzelti un apgrūtina šo orgānu iztukšošanu. Vēdera sāpju parādīšanās vairumā gadījumu norāda uz deģenerāciju ļaundabīgā audzējā (īpaši ar pseidocistām). Sāpes var lokalizēt aizmugurē, atdarinot mugurkaula slimības.

Zolindžera-Elisona sindroma simptomi ir kuņģa-zarnu trakta čūlas, caureja un vemšana. Ezofagīts rodas apmēram pusei pacientu. 75% pacientu čūlas attīstās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļās. Nav izslēgta to parādīšanās iespējamība tukšajā zarnā un distālajā divpadsmitpirkstu zarnā. Čūlas var būt vienas vai vairākas (biežāk ar postbulbar lokalizāciju).

Čūlu klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā parastās peptiskās čūlas gadījumā, taču raksturīgas pastāvīgas sāpes un neapmierinoša reakcija uz pretčūlu ārstēšanu. Čūlas šajā sindromā bieži atkārtojas, un tām ir arī komplikācijas: perforācija, asiņošana un stenoze. Komplikācijas ir ļoti sarežģītas un ir galvenais nāves cēlonis..

Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tiek kombinētas ar caureju, ezofagītu, steatoreju, paaugstinātu kalcija līmeni, ko papildina vemšana un svara zudums. Caureja ir raksturīga šī sindroma pazīme, kas biežāk sastopama sievietēm. Pusei pacientu caureja ir pirmā izpausme. Sālsskābes paaugstināta sekrēcija bojā tukšās zarnas gļotādu, ko papildina palielināta kustīgums un palēninās ūdens un nātrija uzsūkšanās. Pie šīs pH vērtības aizkuņģa dziedzera fermenti (lipāze) tiek inaktivēti. Tauki netiek sagremoti, samazinās to absorbcija, attīstās steatoreja un progresē svara zudums.

Aizkuņģa dziedzera vēža analīze un diagnostika

  • Ultraskaņa ir primārā izmeklēšanas metode.
  • Datortomogrāfija, kas pastiprināta ar kontrastu, nosaka inscenējumu, izplatīšanos kaimiņu orgānos, metastāzes un dod secinājumu par audzēja rezekciju. Ja audzējs nav lielāks par 2-3 cm un kuģi nav iesaistīti, tad tas ir rezekējams. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var palīdzēt identificēt cistas. Ar MRI palīdzību tiek precīzi noteikti neiroendokrīno audzēju posmi. Tādējādi nevienmērīgas malas un signāla samazināšanās vēnu fāzē ir raksturīgas slikti diferencētu neiroendokrīno audzēju pazīmes..
  • Diagnoze agrīnā stadijā tiek veikta, izmantojot optisko spektroskopu (spektroskopijas metodi), kas pat var noteikt izmaiņas pirmsvēža formācijās un ļauj secināt, ka ir nepieciešams noņemt cistu. Nosakot ļaundabīgās cistas, spektroskopijas precizitāte sasniedz 95%. Spektroskopiskā diagnoze atbilst pēcoperācijas histoloģiskajai izmeklēšanai.
  • Lai noteiktu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu aizsprostojuma līmeni, tiek veikta retrogrāda endoskopiskā holangiopankreatogrāfija. To veic, izmantojot duodenoskopu un fluoroskopisku instalāciju, izmantojot rentgenstaru kontrastvielas (Triombrast, Ultravist).
  • Daudzdetektoru datortomogrāfija ir informatīva pirmsoperācijas metode. Ļauj noteikt audzēja darbspēju, pamatojoties uz: izmēru, izplatīšanos uz lieliem traukiem, attiecībām ar apkārtējiem orgāniem (iekļūst hepatoduodenālajā saitē, tievās zarnas mezentērijā), žultsvadu deformācijas pakāpi..
  • Aspirācijas biopsija apstiprina diagnozi, taču tā ir ieteicama tikai gadījumos, kad attēlveidošanas rezultāti ir neskaidri. Vēlams to veikt ultraskaņas vadībā.
  • Audzēja marķieru noteikšana asinīs. Visjutīgākais, specifiskākais un apstiprinātākais šī orgāna vēža marķieris ir CA-19-9. Veseliem cilvēkiem tā saturs nepārsniedz 37 vienības, un ar šo slimību tas palielinās desmitiem, simtiem un tūkstošiem reižu, jo to ražo vēža šūnas. Bet agrīnā vēža gadījumā CA-19-9 līmenis netiek paaugstināts, tāpēc šo metodi nevar izmantot skrīninga pētījumiem un agrīnu formu noteikšanai. Šim marķierim pievienojot vēl divus biomarķierus (tenascīns C un audu sarecēšanas faktora inhibitors), var savlaicīgi atklāt vēzi.
  • Neiroendokrīnos audzējos hromogranīnu A lieto kā imūnhistoķīmisko marķieri, taču tam ir maza nozīme šāda veida audzēju diagnostikā. Tomēr augsts hromogranīna A līmenis (> 156,5 ng / ml) norāda uz metastāzēm.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Galvenā ārstēšana ir ķirurģija, kā arī ķīmijterapija un staru terapija. Bet tikai 20% (vai pat mazāk) pacientu ir operējami. Šajā gadījumā pirms operācijas tiek veikta ķīmijas apstarošana. Dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera audzējs pirms operācijas tiek pakļauts tikai staru terapijai, un pēc tam tas tiek apstarots arī operācijas laikā. Metastāžu klātbūtne izslēdz radikālu ķirurģisku ārstēšanu, tāpēc viņi nekavējoties pāriet uz ķīmijterapiju.

Divu vai vairāku zāļu kombinācija ievērojami uzlabo prognozi. Pacientiem var izrakstīt dažādas kombinācijas: Gemzar + Xeloda (vai Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Fluorouracil + Fluorouracil + Leukovorīns, Fluorouracils + Doksorubicīns + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX ķīmijterapijas protokols ietver 5-fluorouracilu + leikovorīnu + irinotekānu Medac + oksaliplatīnu. FOLFIRINOX protokola toksicitāte ievērojami pārsniedz tikai Gemzar toksicitāti. Šo režīmu piedāvā pacientiem ar metastātisku vēzi un zemu bilirubīna līmeni salīdzinoši labā vispārējā stāvoklī. Pacientiem ar metastātisku vēzi ir iespējams panākt izdzīvošanas pieaugumu līdz 11 mēnešiem, kas tiek uzskatīts par labu rezultātu metastātiska vēža gadījumā. Arī FOLFIRINOX ķīmijterapija tiek nozīmēta pacientiem ar 0 vai I stadijas vēzi, kuri spēj izturēt agresīvu režīmu..

Radiācijas ārstēšana tiek veikta pirms operācijas, operācijas laikā un pēc operācijas kombinācijā ar ķīmijterapiju. Staru terapijā tiek izmantotas dažādas devas. Paliatīviem mērķiem (dzelte, sāpes un asiņošanas novēršana) tiek izmantota 50 Gy deva. Lai palielinātu pacientu izdzīvošanas līmeni, tiek izmantotas lielākas devas - 60 Gy un vairāk. Radiācija operācijas laikā bieži tiek kombinēta ar ārēju starojumu, lai palielinātu dziedzera devu un labāk kontrolētu slimību. Operācijas laikā deva var būt 10-20 Gy, ko papildina ārēja piestiprināšana 45-50 Gy. Neveiksmīga vēža gadījumā ir vēlama staru terapijas un pretvēža zāļu kombinācija: staru terapija (RT) + Gemzar vai RT + Fluorouracil.

Lai novērstu sāpes, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kurus kombinē ar tricikliskiem antidepresantiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem vai kortikosteroīdiem. Celiakijas gangliju neirolīzes (celiakijas gangliju noņemšanas) rezultāts ir sāpju mazināšana, taču tā ir operācija. Radioterapija arī daļēji mazina sāpes..

Ņemot vērā šī orgāna vēža agresivitāti un novēlotu noteikšanas līmeni, un to, ka ne vienmēr ir iespējams pārtraukt procesu ar ķīmijterapijas iedarbību, ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir neefektīva, un pacienti tērē dārgo laiku, lai to izmantotu. To pašu var teikt par soda sodas apstrādi, kas pēdējā laikā ir plaši reklamēta. Šī metode nedos neko citu, izņemot skābuma samazināšanos, atraugas parādīšanos, smaguma sajūtu epigastrijā un asins skābes-bāzes līdzsvara pārkāpumu..

Raksti Par Holecistīts