Kuņģa vēzis

Kuņģa vēzis ir onkoloģiska slimība, ko papildina ļaundabīga audzēja veidošanās parādīšanās, kas veidojas, pamatojoties uz kuņģa gļotādas epitēliju. Kuņģa vēzis, kura simptomi visbiežāk rodas pacientiem vecumā no 40 līdz 45 gadiem (lai gan ir atļauts agrāks vecuma ierobežojums - 30 līdz 35 gadi), saslimstības un turpmākās mirstības ziņā ir otrajā vietā, tādējādi sekojot plaušu vēzim šādi salīdzināšanas kritēriji.

vispārīgs apraksts

Kā mēs jau norādījām, kuņģa vēzis ir diezgan izplatīta slimība, un šī patoloģija var attīstīties jebkurā skartā orgāna daļā, vēlāk izplatoties citos orgānos (jo īpaši šis precizējums attiecas uz aknām, plaušām un barības vadu). Jāatzīmē arī konkrēts skaitlis, kas atbilst kuņģa vēža mirstības līmenim, kas ir aptuveni 800 000 cilvēku gadā, kas tiek noteikts, pamatojoties uz pētīto rādītāju datiem par 2008. gadu. Turklāt tika konstatēts, ka šī slimība biežāk tiek diagnosticēta vīriešiem..

Apmēram 80% kuņģa vēža gadījumu attīstās metastāzes. Atgādināsim, ka metastāzes (metastāzes) tiek saprastas kā procesu, kurā audzēja šūnas sāk izplatīties uz citiem orgāniem, tādējādi veidojot tajās patoloģisku procesu sekundārā fokusa veidā. Metastāze parasti notiek audzēja slimībās caur asinsvadiem (kas nosaka hematogēnās metastāzes), caur limfas asinsvadiem (attiecīgi, tās ir limfogēnās metastāzes) vai caur telpu, kurā atrodas ķermeņa dobumi (kas nosaka implantācijas metastāzes)..

Atgriežoties pie kuņģa vēža īpašībām, ir iespējams noteikt izdzīvošanas līmeni, ko var uzskatīt par kuņģa vēža prognozi. Tātad slimības agrīnas atklāšanas apstākļos 6 mēnešu izdzīvošana ir atļauta apmēram 65% gadījumu, savukārt tās atklāšana progresēšanas uz nopietnākiem ietvaros to nosaka tikai 5-15% gadījumu. Jāatzīmē arī, ka apmēram pusē gadījumu pacientiem, kuriem ir sūdzības par dispepsiju (stāvokli, kurā tiek traucēta kuņģa normālā darbība, gremošana kļūst sāpīga un parasti sarežģīta), pēc tam tiek atklātas daudz nopietnākas patoloģijas, tostarp faktiski kuņģa vēzis.

Kā jau tika atzīmēts, dominējošā vecuma grupa ir pacienti vecumā no 40 līdz 45 gadiem, tomēr slimības attīstības iespēja ir atļauta personām no 30 līdz 35 gadiem un jaunākiem. Apmēram 90% gadījumu audzējs ir ļaundabīgs, un apmēram 95% no šiem ļaundabīgajiem audzējiem ir karcinomas. Kuņģa karcinoma vīriešiem tiek diagnosticēta galvenokārt vecumā no 50 līdz 75 gadiem..

Kuņģa vēzi raksturo arī fakts, ka tā gaita var ievērojami atšķirties atkarībā no konkrētās valsts vai reģiona, kur tas tiek diagnosticēts konkrētam pacientam, attiecīgi, pamatojoties uz to, var pieņemt, cik svarīgi ir klimatiskie, ģeogrāfiskie, uztura, mājsaimniecības un cita veida faktori. patoloģiskā procesa attīstība.

Kuņģa vēzis: cēloņi

Konkrēta cēloņa, kas izraisa kuņģa vēža attīstību, izolēšana pašlaik nav iespējama. Tikmēr dažus predisponējošus faktorus patoloģiskā procesa attīstībai un faktiski ar to tieši saistīto slimību joprojām var saukt par būtiskiem, tostarp šādus:

  • Helicobacter pylori baktērija (helicobacterpylori). Pilnīgi iespējams, ka lasītājam ir priekšstats par to, kādas baktērijas tās ir, taču mēs īsi uzsvērsim tās iezīmes, kas tai piemīt, nosakot, kas tas ir un kas provocē. Un tas provocē neko citu kā gastrītu un tikpat izplatītu patoloģiju - kuņģa čūlu. Šī baktērija darbojas arī kā predisponējošs faktors kuņģa vēža attīstībai, un šis risks, ja tāds pastāv, palielinās vairākas reizes vienlaikus.
  • Kuņģa polipi. Tie pārstāv labdabīga rakstura orgāna gļotādas aizaugšanu, galvenokārt kuņģa polipi attīstās uz esošo hronisko slimību fona, kas attiecas uz kuņģi. Kā piemēru predisponējošam faktoram šajā gadījumā mēs varam noteikt atrofiskā gastrīta hronisku formu, kurā kuņģa gļotāda ir iztukšota, un kuņģa sulas ražošana ir ievērojami samazināta. Tāpat kā iepriekš, ņemot vērā predisponējošu faktoru, kuņģa polips vairākas reizes palielina kuņģa vēža attīstības risku, un tas atrodas apgabalā, kur tas atrodas. Šo risku papildina šādi nosacījumi esošajam polipam, piemēram, noteikti auguma rādītāji (ja tas ir 2 vai vairāk centimetri), ja tajā ir šūnas, kuru dēļ rodas gļotu ražošana, un ja kuņģa gļotādā ir koncentrēts vairāk nekā viens polips.
  • Kuņģa gļotādas hronisku slimību klātbūtne. Šeit atkal mēs varam atšķirt jau atzīmēto atrofisko gastrītu, kas arī darbojas kā nopietns predispozīcijas faktors kuņģa vēža attīstībai pacientam uz tā fona..
  • Iedzimtība. Šeit tradicionāli ir iespējams izdalīt kuņģa slimību un jo īpaši kuņģa vēža nozīmi starp tuvākajiem konkrētā pacienta radiniekiem - palielinās risks saslimt ar šo orgānu patoloģiskām slimībām un šo slimību, kas, mūsuprāt, ir galvenā..
  • Uztura faktoru ietekme. Šajā gadījumā jo īpaši tiek ņemtas vērā pacientu uztura īpatnības, proti, atkarība no ceptiem, pikantiem, konservētiem un taukainiem ēdieniem. Ķīmiski aktīvās vielas bojā kuņģa gļotādu, nokrītot uz tās, kas iznīcina tā aizsargājošo gļotu slāni, kas izklāta ar epitēlija virsmu, un pēc tam šūnās ir brīva kancerogēnu vielu iekļūšana (proti, to dēļ kļūst iespējams attīstīt vēzi), pēc kura šīs šūnas vai pakļautas iznīcināšana vai atdzimšana. Turpretim var atzīmēt, ka, pacienta uzturā atrodot ievērojamu daudzumu augļu un dārzeņu, vitamīnu un mikroelementu, ievērojami samazinās kuņģa vēža risks..
  • Smēķēšana, alkohols. Šie ietekmes faktori ir praktiski tradicionāli, nosakot faktorus, kas veicina konkrētas slimības vai patoloģiska procesa attīstību, arī kuņģa vēzis nav izņēmums..
  • Ķermeņa hormonālās aktivitātes iezīmes, konstitucionālās iezīmes. Apsverot šo lietu, tā jo īpaši uzskata lieko svaru un aptaukošanos, kas tiek uzskatīta par fona predisponējošām slimībām, un ne tikai tradicionāli reproduktīvajai sistēmai, bet arī gremošanas traktam, kas attiecīgi nosaka ievērojamu risku kuņģa vēža attīstībai..

Peptiska čūla un kuņģa vēzis

Peptisko čūlu slimība, kas iepriekš norādīta kā apsvērums saistībā ar Helicobacter pylori ietekmi uz kuņģa vēža attīstību tā atkārtotā formā, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas slimība, tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem faktoriem, kas izraisa kuņģa vēža attīstību. Čūlas deģenerācijas process kuņģa vēzī dažreiz ilgst daudzus gadus, taču nopietns risks ir tieši šādas deģenerācijas iespējamība..

Zemāk mēs apsvērsim kuņģa vēža simptomus, starp tiem jūs varat arī noteikt pazīmes, kas norāda, ka veca čūla ir deģenerējusies par vēzi. Nedaudz retāk kuņģa vēzis attīstās neatkarīgi, tas ir, bez predisponējoša faktora iepriekšējās čūlas formā. Šeit vēzis pēc izpausmēm var atgādināt čūlu, bet tikai ārsts var precīzi mainīt un tikai kā daļu no diagnostikas pētījuma, kas ir biopsija.

Kuņģa vēzis: klasifikācija

Pamatojoties uz to, kuras šūnas veido audzēju, izšķir šādus kuņģa vēža veidus:

  • Adenokarcinoma (karcinoma). Šī forma, kā mēs sākotnēji atzīmējām vispārējā pārbaudē, darbojas kā visizplatītākā kuņģa vēža forma. Šis kuņģa vēža veids ietver audzēja veidošanās veidošanos, pamatojoties uz šūnām, kuru dēļ tiek ražota gļotu ražošana..
  • Cietais kuņģa vēzis Šī patoloģijas forma ir ārkārtīgi reta, blīvi audi šajā gadījumā darbojas kā audzēja pamats.
  • Kuņģa cricoid šūnu karcinoma. Šīs vēža formas pamatā ir šūnas, kuru pārbaude mikroskopā atklāj to līdzību ar gredzenu, kas, savukārt, bija šīs vēža definīcijas cēlonis. Šim kuņģa vēzim kā raksturīgas pazīmes tiek izdalīta strauja audzēja veidošanās augšana, kā arī agrīna metastāze..
  • Leiomiosarkoma. Saskaņā ar šo vēža formu ir iespējams noteikt tā pazīmi, kas sastāv no audzēja veidošanās, pamatojoties uz orgāna (t.i., kuņģa) muskuļu šūnām..
  • Limfoma. Šajā gadījumā audzēja veidošanās kuņģa vēža pamatā ir limfātiskās šūnas, koncentrētas šī orgāna zonā..

Ar šo vēdera vēža klasifikāciju pēc tā formām nebeidzas, atsevišķa daļa tajā ir balstīta uz to, kurā konkrētajā sadaļā audzējs ir attīstījies, izšķir šādas iespējas:

  • Kuņģa sirds vēzis.Šī vēža forma attīstās kuņģa orgāna augšējās daļas reģionā, īpaši vietā, kur tā "pievienojas" barības vadam..
  • Kuņģa ķermeņa vēzis. Šajā formā vēzis ietekmē orgāna vidusdaļu..
  • Kuņģa mazākā izliekuma vēzis. Šeit vēzis aptver labās kuņģa sienas laukumu..
  • Pīlora (pīlora) vēzis. Šajā variantā vēzis attīstās tajā pusē, no kuras anatomiski tiek veikta orgānu pāreja uz divpadsmitpirkstu zarnas.

Un, visbeidzot, atkarībā no audzēja veidošanās pazīmēm tiek izdalīts arī noteikts skaits kuņģa vēža formu, jo īpaši ir iekļautas šādas iespējas:

  • Endofītisks kuņģa vēzis Šo vēža veidu raksturo fakts, ka tas izaug kuņģa sienas dziļumā, kas līdzīgu pazīmju dēļ nosaka tā līdzību ar kuņģa čūlu (apakštase formas kuņģa vēzis, čūlas vēzis)..
  • Exophytic kuņģa vēzis. Šāda veida vēzi raksturo fakts, ka tas izaug kuņģa lūmenā. Šis vēža veids var izpausties polipoīdā formā (tas ir, tā augšanas iezīmes nosaka līdzību ar kuņģa polipu), sēņu formā (augšanas pazīmes pielīdzina sēnītei) un arī mezgla formā (audzējs izpaužas kā blīvs mezgla veids, kas izvirzīts no sāniem) ērģeļu siena).

Kuņģa vēzis: stadijas (grādi)

Pamatojoties uz to, cik intensīvi audzējs izplatās, tiek noteikti vairāki posmi, kas atbilst kuņģa vēža procesam..

  • 0. posms Šo posmu raksturo fakts, ka tā izpausmes ietvaros audzēja šūnas ir ierobežotas ar bojājumiem tikai orgāna iekšējam slānim, vienlaikus neizplatoties dziļumā. Laicīgi diagnosticējot patoloģiju šajā kursa posmā, var sasniegt ļoti nozīmīgus pozitīvus rezultātus.
  • I posms Šo vēža stadiju raksturo 5 gadu izdzīvošanas rādītājs apmēram 80% gadījumu. Tas ir arī sadalīts šādos apakšposmos:
    • 1A. Šī apakšsadaļa norāda, ka audzēja veidošanās nav izplatījusies dziļumā līdz orgāna iekšējam slānim.
    • 1B. Šī apakšstacija nosaka audzēja veidošanās izplatīšanos tuvējos limfmezglos vai norāda uz tā iekļūšanu orgāna muskuļu slānī.
  • II posms: līdzīgi kā iepriekšējā posmā, arī šis posms ir sadalīts apakšstacijās - 2A un 2B. Kas attiecas uz izdzīvošanas līmeni attiecīgajā piecu gadu periodā, šeit tas ir aptuveni 56%.
    • 2.A.Patoloģiskā procesa progresēšanas raksturīga iezīme šajā posmā ir izplatīšanās trūkums uz kuņģa iekšējo slāni, bet tajā pašā laikā vēža šūnas jau atrodas blakus esošajos 3-6 limfmezglu limfmezglos. Iespējams arī variants, kurā audzējs izplatās uz muskuļu slāni, kā arī uz 1-2 limfmezgliem, kas atrodas tuvumā. Un, visbeidzot, ir atļauts variants, kurā audzējs ir pieaudzis visos kuņģa sienas slāņos, izņemot izplatīšanos limfmezglos.
    • 2B. Šī apakšstacija var izpausties arī vairākos veidos. Tātad ir atļauta iespēja, kurā audzējs ir ierobežots tikai ar iekšējo kuņģa slāni, vienlaikus izplatoties limfmezglos (no 7 vai vairāk). Iespējams arī, ka audzējs izaug muskuļu slānī, vienlaikus izplatoties limfmezglos (1-2 m). Un, visbeidzot, šāda iespēja ir atļauta šajā posmā, kurā audzējs atradās ārpus kuņģa ārējā slāņa, bet ar patoloģiskā procesa izņēmumu saskaņā ar šo izplatīšanās scenāriju limfmezglos.
  • III posms. Šo posmu raksturo klīniskā attēla atbilstība trim galvenajām apakšstaciju iespējām: 3A, 3B, 3C. Šajā posmā izdzīvošanas rādītājs 5 gadu periodā tiek noteikts 15-38% gadījumu..
    • 3A Šī slimības apakšposma norāda, ka audzējs ir izplatījies uz muskuļu kuņģa slāni, kā arī uz blakus esošajiem limfmezgliem (no 7 vai vairāk). Citā slimības gaitas variantā šajā apakšposmā ir atļauta audzēja augšana visos kuņģa slāņos, savukārt audzēja šūnu klātbūtne blakus esošajos limfmezglos (1-2 daudzumā).
    • 3B. Šī apakšsadaļa norāda, ka audzēja augšana ir notikusi uz kuņģa ārējās sienas, savukārt tā izplatīšanās uz tuvējiem limfmezgliem (no 7 vai vairāk). Ir arī iespējams, ka audzējs dīgst uz audiem kuņģa vidē ar vienlaicīgu vēža šūnu klātbūtni blakus esošajos limfmezglos (1-2 limfmezglu bojājumi)..
    • 3C. Šīs apakšstacijas ietvaros slimības gaitas ainas pamatā ir audzēja izplatīšanās ārpus kuņģa ārējās sienas, kā arī tad, kad tas izplatās tuvējos limfmezglos (no 7 un vairāk). Citā patoloģijas procesa gaitā šajā apakšposmā audzēja procesa izplatīšanās notiek audos, kas ap kuņģa orgānu izplatās uz 3-6 limfmezgliem..
  • Kuņģa vēža IV pakāpi. 4 grādu (pakāpi) raksturo fakts, ka patoloģiskais process pa limfātiskajiem ceļiem ir izplatījies uz citiem orgāniem (citiem vārdiem sakot, rodas metastāzes). Kas attiecas uz 5 gadu izdzīvošanas līmeni šajā gadījumā, šeit tas gandrīz nesasniedz 5%.

Kuņģa vēzis: simptomi

  • Simptomi, kas nav raksturīgi kuņģim. Šīs izpausmes ir vājums, drudzis, svara izmaiņas (samazināšanās), apetītes maiņa (tā ir vai nu samazināta, vai vispār nav). Turklāt pacientiem var attīstīties depresija, kas izpaužas kā zaudēta interese par apkārt notiekošo, norobežošanās un apātija. Šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta simptomu izmaiņām, kas raksturīgas pacientam (čūlainais vai gastrīts), jo īpaši to pastiprināšanai un papildināšanai ar citām izpausmēm..
  • Izpausmes īpašā rakstura simptomi. Šajā gadījumā specifiskās simptomatoloģijas izpausmes nozīmē tādas izpausmes, kas parasti ir raksturīgas kuņģa slimībām:
    • Slikta dūša, vemšana. Šīs izpausmes parasti norāda uz dažādām kuņģa slimībām, norādot uz peptisku čūlu, akūtu gastrītu utt. Kuņģa vēža gadījumā šos simptomus izraisa fakts, ka audzēja veidošanās, sasniedzot ievērojamu izmēru, sāk bloķēt vietu pie izejas no kuņģa.
    • Īpaša vemšana. Jo īpaši šeit mēs domājam vemšanu ar stāvoša tipa saturu, tas ir, ar tādu saturu, kurā atrodams ēdiens, kas tika ēst 1-2 dienas pirms tā. To papildina sāpīgas sajūtas pacientam un viņa vispārējā izsīkšana.
    • Vaļīgi melni izkārnījumi, vemšana kā kafijas biezumi. Šie simptomi norāda, ka čūla asiņo vai kuņģī ir izveidojies audzējs. Jebkurā gadījumā tas viss prasa steidzamu medicīniskās palīdzības pieprasīšanu, kas savukārt būs vērsta uz radušās asiņošanas apturēšanu..
    • Sāpes vēderā. Šis simptoms var izpausties dažādos veidos, jo sāpes var būt blāvas, sāpes vai vilkšanas; tas ir koncentrēts epigastrālajā reģionā (kreisajā pusē zem ribu malas). Kas attiecas uz izpausmes raksturu, būtībā sāpes ir periodiskas, biežāk tās izskats tiek atzīmēts pēc ēšanas. Ja tas pastāvīgi izpaužas, tad tas norāda, ka patoloģiskajam procesam ir pievienojies iekaisuma process vai ka audzējs ir sācis augt līdz kaimiņu orgāniem.
    • Grūtības nodot ēdienu. Šis simptoms var sasniegt stadiju, kad pat pārtikas pāreja nav iespējama. Šajā gadījumā šo izpausmi var uzskatīt vai nu par barības vada vēža simptomu, vai arī par sākotnējā kuņģa reģiona vēža simptomu..
    • Ātrās ēdināšanas piesātinājums, sāta un smaguma sajūta kuņģī, vispārējs diskomforts tās rajonā.
    • Atraugas, grēmas izpausmju stiprināšana. Pacienti paši pamana šādas izpausmes, tas faktiski var kļūt par iemeslu sazināties ar speciālistu, lai precizētu diagnozi.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī izpausmēm, kas norāda uz tālejošu patoloģisku procesu. Tie ietver šādas iespējas:

  • taustāms sāpīgums vēderā;
  • vēdera lieluma izmaiņas (tas palielinās, kas notiek uz šķidruma uzkrāšanās fona vēdera dobumā (definēts kā ascīts), vai arī tas var notikt palielinātu aknu rezultātā);
  • ādas un gļotādu bālums (uz anēmijas fona), ādas un gļotādu dzeltenums; vēlāku patoloģijas izpausmju ietvaros āda var iegūt zemes nokrāsu; kopumā agrīnā stadijā pacientiem nav īpašu ārēju izmaiņu;
  • limfmezglu lieluma palielināšanās kreisajā pusē apgabalā virs atslēgas kaula, kā arī limfmezgli, kas atrodas paduses rajonā kreisajā pusē, un limfmezgli, kas koncentrējas nabā (šīs izmaiņas norāda uz patoloģiskā procesa metastāzēm).

Atkārtosim, ka iepriekšminētajai vemšanai, kas pēc savas īpatnībām atgādina "kafijas biezumus", nepieciešama tūlītēja palīdzība, tāpēc jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Diagnoze

  • gastroskopija - kuņģa gļotādas vizualizācijas metode faktiskām izmaiņām, kas ļauj veikt arī biopsiju (audu noņemšana skartajā zonā to turpmākajam pētījumam);
  • fluoroskopija - šī metode sastāv no kontrastvielas, kas tiek izmantota kā bārija sulfāts, iekšķīgas lietošanas, kuras dēļ tiek noteikta iespēja noteikt bojājuma specifisko lokalizāciju un tā garuma pakāpi gar kuņģa sienu;
  • Ultraskaņa ir ultraskaņas metode, kuras mērķis ir pētīt vēdera dobumu un retroperitoneālās telpas reģionu (to bez neveiksmes lieto kuņģa vēža gadījumā, tas arī ļauj noteikt metastāžu nozīmi);
  • CT - datortomogrāfija, ļauj diagnosticēt kuņģa vēzi, lai arī to lieto nedaudz citam mērķim, proti, novērtēt patoloģiskā procesa izplatības pakāpi un identificēt metastāzes;
  • laparoskopija ir metode, kas ļauj noteikt kuņģa vēža patoloģiskā procesa stadiju, noteikt metastāžu klātbūtni vēderplēvē un aknās, kuras neatklāj CT un ultraskaņa..
  • audzēja marķieri - šī metode ir ļoti specifiska, lai arī nejūtīga; lietošanas jutīgums palielinās līdz ar faktisko metastāzi.

Ārstēšana

Kuņģa vēža ārstēšana mūsdienās tiek samazināta līdz vienīgajai efektīvajai metodei, kas sastāv no audzēja radikālas noņemšanas ar operācijas palīdzību. Rezekējot kuņģi, papildus tiek uzlabota ārstēšana vienlaicīgu slimības simptomu ziņā. Tātad šajā gadījumā tiek novērsts tiešais sāpju cēlonis, faktiskā disfāgija un asiņošana. Būtu jāsamazina arī audzēja šūnu skaits organismā, kā dēļ ir iespējams palielināt pacienta dzīves ilgumu un kopumā uzlabot viņa stāvokli. Dažos gadījumos ar šādu operāciju daļa kuņģa tiek pakļauta izņemšanai, un dažreiz viss kuņģis. Ķīmijterapiju un staru iedarbību uzskata par papildu ārstēšanas metodēm - šie terapijas pasākumi ir svarīgi, ja audzējs izplatās ārpus skartā orgāna..

Ja jums ir simptomi, kas norāda uz iespējamu kuņģa vēzi, jums jāsazinās ar gastroenterologu un onkologu.

Onkoloģiskās slimības

Kuņģis ir galvenais orgāns kuņģa-zarnu traktā, kas atrodas vēderplēves augšējā kreisajā pusē un ir atbildīgs par tajā nonākušā pārtikas pārstrādi. Kuņģis ir anatomiski sadalīts sekcijās. Pīlora sekcija ir viszemākā. Par viņu mēs runāsim šajā rakstā..

Audzējs kuņģa pīlora rajonā

Kuņģa pīlora daļa ir zemākā, izejas daļa. Tas ietver antrumu un pylorus, kas, no vienas puses, savienojas ar divpadsmitpirkstu zarnu, un, no otras puses, savienojas ar antrumu..

Kuņģa audzēja attīstība notiek no tā gļotādas šūnām, tad vēzis iekļūst atlikušajos sienu slāņos un izplatās visos virzienos.

Interesants fakts! Kuņģa vēzis ir otrais izplatītākais pasaulē pēc ļaundabīgā audzēja plaušās.

Primārais pīlora vēzis tiek uzskatīts par retu ļaundabīga audzēja lokalizācijas veidu kuņģī. Tajā pašā laikā antrumu, kas savienojas ar izejas zonu, jaunveidojumi ietekmē biežāk nekā citus, 60-70% no visiem kuņģa vēža diagnostikas gadījumiem ietilpst tajā. Tādēļ vārtsargs ir uzņēmīgs pret sekundāru veidojumu attīstību, kas sākotnēji rodas antrumā vai divpadsmitpirkstu zarnā 12.

Pīlora audzēji tiek uzskatīti par vienu grupu to kopējo klīnisko izpausmju dēļ. Pat nelieli jaunveidojumi agrīnā stadijā izraisa obstruktīvus simptomus.

Kuņģa izejas vēža veidi

Vēža attīstība kuņģī notiek divējādi: eksofītiski, kad audzējs izaug no orgāna sienas tā lūmenā, un endofītisks, kad augšana notiek gar sienu. Pēdējā forma bieži attīstās pirmsvēža slimību, piemēram, gastrīta un čūlu, fona apstākļos..

Exophytic jaunveidojumi aug norobežoti no apkārtējiem audiem, un endophytic jaunveidojumiem raksturīga izkliedēta izplatīšanās, tāpēc tos ir grūtāk ķirurģiski noņemt.

Saskaņā ar histoloģiju izšķir šāda veida kuņģa ļaundabīgos audzējus:

  • adenokarcinoma (papilārā, cauruļveida, mucīna, zīmoga gredzenveida šūnu karcinoma);
  • plakanšūnu karcinoma;
  • dziedzeru plakanšūnu (jaukti).

Ir arī nediferencētas formas, kas ir visbīstamākās, taču tās ir reti..

Kuņģa pīlora zonas vēža simptomi

Izplūdes sekcijas vēža simptomi parādās agrāk nekā audzējos, kas atrodas uz sienām vai uz lielāka kuņģa izliekuma. Neoplazmas lokalizācijas galvenā iezīme pīlorā ir agrīna stenozes attīstība (nespēja evakuēt pārtiku no kuņģa), kas savukārt izraisa vairākas specifiskas pazīmes, kas atšķir šīs zonas vēzi no citām.

Proti:

  • mokošas grēmas, kas radušās uz gastroezofageālā refluksa fona;
  • atraugas ar gaisu ar nepatīkamu, puvušu smaku, ko izraisa ilgstoša pārtikas klātbūtne un puve kuņģī;
  • sāpes un vēdera uzpūšanās pēc pat neliela daudzuma pārtikas uzņemšanas;
  • bieža vemšana, atvieglojot pacientu;
  • pastāvīga slāpes sajūta (rodas ķermeņa dehidratācijas rezultātā vemšanas dēļ);
  • krampji hlora, kalcija un kālija trūkuma dēļ organismā (pārtikas nepietiekamības rezultātā);
  • apetītes zudums līdz pilnīgai ēdiena noraidīšanai;
  • izšķērdēšana pēkšņa svara zuduma dēļ;
  • dažreiz svara zudums notiek uz pastāvīga bada fona.

Svarīgs! Vairāk nekā 80% pacientu rodas kuņģa obstrukcija ar pīlora vēzi.

Vārtsargu vēža izplatītākie simptomi ir:

  • bezcēloņu vājums;
  • apātija;
  • psihoemocionālie traucējumi;
  • anēmija.

Visas pazīmes ar slimības progresēšanu palielinās, pasliktinot pacienta stāvokli.

Vārtsargu vēža cēloņi

Iziet no kuņģa vēža rodas šādu iemeslu dēļ:

  1. Pārtikas atkarības. Visas kuņģa-zarnu trakta slimības bieži ir tieši vai netieši saistītas ar ēšanas paradumiem. Atkarība no sāļiem, taukainiem, ceptiem ēdieniem, kā arī pārtikas produktiem, kas satur nitrītus un nitrātus, izraisa slimību, īpaši gastrīta un čūlu, saasināšanos. Savukārt tie rada labvēlīgu atmosfēru netipisku šūnu attīstībai. Gastrīts un čūlas tiek uzskatītas par pirmsvēža slimībām. Šajā grupā ietilpst arī kuņģa polipi, postoša anēmija.
  2. Slikti ieradumi. Daudzi autori, protams, ne bez iemesla ir daudz teikuši par alkohola un tabakas smēķēšanas bīstamību. Kancerogēni, kas atrodami cigarešu dūmos un etilspirtā, kas atrodas alkoholiskajos dzērienos, metodiski noved pie intoksikācijas un darbspēju zaudēšanas organismā kopumā. Kuņģa-zarnu trakta orgāni, plaušas un aknas ir jutīgākas pret šo ķīmisko, indīgo elementu uzkrāšanos, kas izraisa onkoloģijas attīstību.
  3. Helicobacter pylori ir īpašs patogēnu baktēriju veids, kas lokalizējas kuņģa-zarnu traktā un inficē kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Tās bīstamība ir smaga toksicitāte un orgānu gļotādu bojājumi, kas izraisa dažādu slimību, tostarp vēža, attīstību..

Cilvēkiem, kuru tuviem radiniekiem ir vai ir bijis kuņģa vēzis, ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību..

Ir iedzimtas slimības, kas veicina kuņģa vēža attīstību:

  • Gardnera sindroms (ļaundabīgo audzēju risks sasniedz 100%);
  • Ling II sindroms (dažos orgānos vienlaikus var rasties vēzis).

Turklāt apdraudēti ir metalurgi, raktuvju, ogļu un gumijas rūpniecības darbinieki..

Ļaundabīgā procesa posmi

Kuņģa vēža stadijas saskaņā ar TNM sistēmu:

Posms Nr.T (primārais audzējs)N (limfmezglu metastāzes)M (tālu metastāzes)
1AT1N0M0
1BT1, T2N1, N0M0, M0
2T1, T2N2, N1M0
3AT2, T3, T4N2, N1, N0M0, M0, M0
3BT3, T4N2, N1M0, M0
4T4, jebkura TN2, jebkura NM0, M1

Atkodēšana:

Indikatori T (primārais audzējs):

  1. T1 - audzējs infiltrējas kuņģa sieniņā līdz submucosa.
  2. T2 - ir infiltrācija uz suberozo membrānu. Var būt muskuļu slāņa invāzija, iesaistot kuņģa-zarnu trakta vai kuņģa-nieru saiti, lielāku vai mazāku omentumu, bez viscerālās vēderplēves invāzijas.
  3. T3 - vēzis izplatās ārpus serozās membrānas (viscerālā vēderplēve), bet blakus esošajām struktūrām (liesa, šķērsvirziena resnās zarnas, vēdera sienas un retroperitoneālās telpas, tievās zarnas, virsnieru dziedzeru, nieru) nav bojājumu..
  4. T4 - dīgtspēja blakus esošajās struktūrās, kas norādītas iepriekš.

N (limfmezglu metastāzes):

  1. N0 - metastāžu LN nav.
  2. N1 - metastāzes perigastriskajos limfmezglos atrodas ne tālāk kā 3 cm attālumā no primārā audzēja malas.
  3. N2 - plašas metastāzes perigastriskajos limfmezglos vai mezglu bojājumi, kas atrodas gar kreiso kuņģa, parasto aknu, liesas vai celiakijas artēriju.

M (sekundārie audzēji orgānos):

  1. M0 - nav metastāžu.
  2. M1 - tālu orgānos ir metastāzes.

Pylorus vēža diagnostika

Pēc klīniskajiem simptomiem ir grūti aizdomas par kuņģa vēzi agrīnā stadijā, jo tas slēpjas aiz citām iekaisuma slimībām. Anatomiski izejas sekcijas laukums ir labi jūtams, kas ļauj diagnozei izmantot palpācijas (sajūtas) metodi. Pat ar nelielu procedūru kuņģī var noteikt pareizu procedūru..

Pēc pirmās pārbaudes ārsts var izrakstīt:

  1. Kuņģa satura pārbaude, kas ļauj redzēt noteiktu notiekošā ainu. Jābrīdina par fermentācijas klātbūtni, nesagremota ēdiena paliekām, kas uzņemtas pirms vairāk nekā 12 stundām, par strauju sastingumu.
  2. Laboratorijas asins analīzes (lai noteiktu anēmiju, iekaisumu un citas novirzes).
  3. Rentgena izmeklēšana. Tas ieņem vadošo vietu kuņģa vēža diagnostikā. Rentgenstarus var izmantot, lai apstiprinātu audzēja klātbūtni un tā atrašanās vietu. Audzēja radioloģiskās pazīmes ietver skartās vietas kontūras nevienmērīgumu, antruma lūmena sašaurināšanos. Veidojas vēža kanāls ar nevienmērīgām kontūrām. Ar smagu stenozi rentgena staros var redzēt kuņģa tilpuma palielināšanos, pateicoties orgānu sieniņu muskuļu stiepšanai ar izturīgu pārtiku.
  4. Endoskopijas pētījumos (gastroskopijā) ir liels skaits dažādu metožu, kas ļauj pārbaudīt orgānu no iekšpuses un ņemt paraugu biopsijai. Endoskopiju veic, izmantojot ierīci, kas tiek ievietota caur muti. Gastroskopijas laikā tiek noteikts, kā izskatās jaunveidojums, kāda ir tā virsma, kontūras, vai ir asiņošana, čūlas, gastrīta zonas.
  5. Vēdera dobuma tomogrāfija. To lieto metastāžu noteikšanai.

Izšķirošais solis kuņģa vēža diagnosticēšanā ir biopsija. Šīs procedūras laikā ārsts ņem audzēja gabalu histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai..

Papildus aprakstītajiem pētījumiem diagnozes noteikšanai un apstiprināšanai bieži tiek noteikti ultraskaņa, CT, MRI un virkne citu testu..

Iziet no kuņģa vēža ārstēšanas

Vārtsarga vēža gadījumā ķirurģija tiek uzskatīta par galveno ārstēšanas metodi. Tikai ar radikālas terapijas palīdzību var glābt cilvēka dzīvību. Visbiežāk operācija tiek veikta kombinācijā ar radiāciju vai ķīmijterapiju, kas uzlabo operācijas kvalitāti un samazina slimības atkārtošanās iespēju.

Distālie audzēji jāārstē ar starpsummas gastrektomiju. Tiek noņemti arī ietekmētie limfmezgli. Liesa un aizkuņģa dziedzeris tiek noņemti tikai tad, ja notiek tieša šo orgānu invāzija. Ķirurģiskā ārstēšana ir vissvarīgākais prognostiskais faktors. Bez tā cilvēkam nav izredžu dzīvot līdz 5 gadiem..

Tajā pašā laikā radikāla kuņģa vēža operācija ir saistīta ar lielu risku, īpaši progresējošos gadījumos, ar smagu stenozi. Vēl viens trūkums ir skaidru norāžu trūkums par starpsummas gastrektomiju.

Tikai 1., 2. un 3. pakāpes audzēji ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Ir vērts atzīmēt, ka neuzkrītošās slimības gaitas un novēlotās ārsta vizītes dēļ lielākā daļa pacientu nāk ar progresējošu vēzi. Tāpēc operācijas veic tikai par 50-60%. No tiem radikālas rezekcijas ir pieejamas 40%.

Daļējai kuņģa rezekcijai nav vēlamā rezultāta attiecībā uz pacientu dzīves ilgumu, bet tas palīdz atvieglot viņu nopietno stāvokli. Šo pieeju izmanto tikai paliatīvai aprūpei un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Arī, lai novērstu simptomus, tiek veikta apvedceļa gastroenteroanastomozes veidošanās..

Visefektīvākais ķīmijterapijas veids kuņģa vēža gadījumā ir intraperitoneāla ķīmijterapija. Retāk tiek izmantota pirms un pēcoperācijas citostatiskā terapija. No ķīmijterapijas zālēm biežāk lieto 5-fluoruracilu, Cisplatīnu un Epirubicīnu. Tiek noteikti apmēram 4 kursi, starp kuriem tiek veikts vairāku nedēļu intervāls.

Paliatīvā ķīmijterapija var dot iespēju veikt iepriekš neizārstējamu audzēju rezekciju.

Staru terapijas izmantošana kuņģa vēža gadījumā literatūrā ir maz aprakstīta, jo tā būtiski neietekmē ilgtermiņa rezultātus. Apstarošanu var izrakstīt pacientiem, kuri nav ārstējami, lai mazinātu jaunveidojumus un mazinātu sāpes.

Simptomātiska terapija ietver sāpju mazināšanu, nelabumu, aizcietējumus un mutes dobuma kopšanu.

Metastāzes un recidīvs pīlora vēža gadījumā

Ļaundabīga audzēja lokāla izplatīšanās notiek kā audu infiltrācija. Sākumā tiek ietekmēti apkārtējie audi, un pēc tam process var pāriet uz kaimiņu orgāniem. Ar kuņģa izejas vēzi infiltrācija parasti nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Pēc kuņģa sienas dīgšanas onkoloģiskais process izplatās kaimiņu orgānos. Biežāk cieš aizkuņģa dziedzeris, diafragma, aknas, vēderplēve.

Kuņģa vēža metastāzes izplatās caur plašu limfmezglu tīklu. Aknās bieži rodas gan limfogēnas, gan hematogēnas tālās metastāzes.

Pēc operācijas bieži ir recidīvi. Viņu ārstēšana tiek veikta ķirurģiski un papildināta ar otrā kursa ķīmijterapiju, tas ir, viņi lieto jaudīgākas zāles, kas iepriekš nav izrakstītas.

Kuņģa izejas vēža prognoze

Tā kā šī slimība tiek atklāta novēloti, prognozes galvenokārt rada vilšanos. Lielākā daļa pacientu mirst pēc radikālas ārstēšanas pirmajos 3 gados. 20-30% dzīvo līdz 5 gadiem.

Ja operācija tika veikta agrīnā stadijā, tad 5 gadu izdzīvošanas rādītājs būs 80%.

Papildus posmam prognozi negatīvi ietekmē šādi faktori:

  • tālu metastāzes aknās;
  • radikālas ārstēšanas neiespējamība;
  • difūzs vēža veids.

Pašlaik kuņģa izejas vēža profilakse ir vērsta uz agrīnas diagnostikas kvalitātes uzlabošanu, jo terapijas rezultāts ir tieši atkarīgs no procesa izplatības pakāpes. Lai novērstu onkoloģiju, ieteicams veikt ikgadēju medicīnisko pārbaudi, kā arī izslēgt alkohola lietošanu un smēķēšanas atmešanu..

Kuņģa vēzis

Kuņģa vēzis ir bīstama ļaundabīga slimība, kas lokalizēta uz kuņģa gļotādas.

Pēc izplatības starp citiem vēža veidiem tā ieņem 2-3. Vietu. Biežāk kuņģa vēzis parasti tiek konstatēts tikai plaušu un krūts ļaundabīgos audzējos. Faktori, kas izraisa kuņģa vēzi, ir diezgan dažādi. Šeit un nepareiza diēta, un pārmērīga alkohola lietošana, un smēķēšana, un infekcijas faktors, un tikai kopēja negatīva vides ietekme.

Kuņģa vēža simptomi biežāk tiek diagnosticēti cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Ikgadējie profilaktiskie skrīninga izmeklējumi ir ļoti svarīgi, lai diagnosticētu pirmās kuņģa vēža pazīmes. Tikai agrāka kuņģa vēža simptomu noteikšana un savlaicīga ārstēšanas uzsākšana dod visoptimistiskāko kuņģa vēža prognozi līdz pilnīgai sadzīšanai.

Attīstības iemesli

Faktoru kombinācija noved pie onkoloģisko slimību rašanās. Kad organismā notiek DNS mutācijas, bojātās šūnas noņem imūnās šūnas (dabiskās killer šūnas vai NK šūnas). Ja pretaudzēju imunitāte nespēj tikt galā ar bojātu šūnu noņemšanu, tās kļūst uzņēmīgas pret nekontrolētu dalīšanos.

Tiek izveidots sākotnējs audzēja mezgls, kas iznīcina skarto orgānu no iekšpuses, kas pēc tam izaug tuvējos audos un metastāžu veidā izplatās visā ķermenī uz attāliem orgāniem. Tas pats notiek ar kuņģa vēzi. Šie procesi šūnu līmenī aizņem ilgu laiku, tāpēc slimības asimptomātiskā stadija var ilgt vairākus gadus.

Vides faktoru provocēšana:

  • starojums (jonizējošais starojums) - ietekmē šūnu kodolu ar tajā esošo DNS, izraisot šūnu mutācijas
  • smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana - kairina kuņģa gļotādu
  • zāles - pretsāpju līdzekļi, kortikosteroīdu hormoni, antibiotikas utt..
  • produkti - rafinēti baltie milti, cukurs, rafinēta eļļa, pikantu, ceptu, taukainu pārtikas produktu pārpalikumi, pārtikas piedevas, mēslojuma atlikumi siltumnīcu dārzeņos un augļos utt. - izraisa kuņģa sienas bojājumus, samazinoties tā aizsargājošajām īpašībām.
  • saistītās slimības, tas ir, tās, kuras provocē Helicobacter Pylori baktērijas, kas dzīvo uz kuņģa iekšējās sienas, tās ir vairāku veidu, dažas provocē kuņģa čūlas un hronisku gastrītu. Hronisks gastrīts ar augstu skābumu var izraisīt kuņģa čūlas, kas, savukārt, ir pilns ar ļaundabīgu audzēju.
  • nelabvēlīgi vides apstākļi, pilsētu dūmu piesārņojums ar izplūdes gāzēm, rūpniecības atkritumi, kaitīgu ķīmisko vielu pārpilnība ikdienas dzīvē (sadzīves ķīmija - kaitējums veselībai, kosmētika, nekvalitatīvas mēbeles, sadzīves tehnika, rotaļlietas no toksiskiem materiāliem) - mazina vispārējo imunitāti, veicina kancerogēno vielu uzkrāšanos organismā.

Iekšējie faktori:

  • vielmaiņas traucējumi - vitamīnu vielmaiņas traucējumi, imūno un hormonālie traucējumi;
  • vecums - onkoloģisko procesu attīstības risks organismā palielinās pēc 50-60 gadiem;
  • ģenētiskā nosliece - eksperti ir pierādījuši, ka lielākā daļa slimību ir iedzimtas. Ķermeņa onkoloģiskie bojājumi, ieskaitot kuņģa vēzi, nav izņēmums;
  • predisponējošas slimības - labdabīga rakstura kuņģa veidojumi (adenomas, polipi), kas var deģenerēties ļaundabīgā formā, kā arī folijskābes un B12 deficīts, kas iesaistīti šūnu reprodukcijas un dalīšanās procesā bez DNS mutācijas.

Klasifikācija

Pēc histoloģiskā veida vēzis kuņģī ir sadalīts šādos veidos:

  • Adenokarcinoma. Tas tiek atklāts gandrīz 95% gadījumu. Audzējs savu attīstību saņem no gļotādas slāņa sekrēcijas šūnām.
  • Plakanais. Šāda veida audzējs ir epitēlija šūnu vēža deģenerācijas rezultāts.
  • Zīmoga gredzens. Audzējs sāk veidoties no kausa šūnām, kas ir atbildīgas par gļotu veidošanos.
  • Dziedzeru vēzis. Šāda veida vēža veidošanās iemesls ir netipiska parasto dziedzeru šūnu pārveidošana.

Atšķiras augšanas formā:

  • Polipoīds - atgādina sēni uz pedikula, kas aug kuņģa lūmenā, vislēnāk augošā forma;
  • Apakštase - ir skaidri ierobežotas čūlas izskats, kas robežojas ar augstu vārpstu gar perifēriju, dod vēlu metastāzi;
  • Infiltratīvs-čūlains - čūlas fokusa malas ir izplūdušas, vēža šūnas difūzi izplatās dziļi kuņģa sieniņā;
  • Iefiltrēšanās - audzējam nav redzamu robežu.

Pēdējie divi veidi ir īpaši ļaundabīgi: tie ātri ietekmē visu kuņģa sienas biezumu, agrīnā stadijā aktīvi metastējas, izkliedējot metastāzes visā vēderplēvē..

Ar šo vēdera vēža klasifikāciju pēc tā formām nebeidzas, atsevišķa daļa tajā ir balstīta uz to, kurā konkrētā nodaļā audzējs ir attīstījies, izšķir šādus vēža variantus:

  • Sirds. Šī vēža forma attīstās kuņģa orgāna augšējās daļas reģionā, īpaši vietā, kur tā "pievienojas" barības vadam.
  • Kuņģa ķermenis. Šajā formā vēzis ietekmē orgāna vidusdaļu..
  • Neliels izliekums. Aptver labās kuņģa sienas laukumu.
  • Vārtsargs (pīlora nodaļa). Šajā variantā vēzis attīstās tajā pusē, no kuras anatomiski tiek veikta orgānu pāreja uz divpadsmitpirkstu zarnas.

Simptomi

Sieviešu vēzim nav skaidri izteiktu simptomu, uz kuru pamata varētu stingri un droši apgalvot, ka mēs runājam par vēža audzēju..

Kuņģa vēža simptomatoloģija ir daudz un dažāda. Sieviešu vēža klīniskie simptomi attiecas ne tikai uz tiem, kuriem ir disfunkcija un kuņģa un kuņģa-zarnu trakta darbs kopumā, bet arī uz citiem orgāniem un sistēmām, piemēram, izmaiņām centrālajā nervu sistēmā, vielmaiņas traucējumiem ar svara zudumu un paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām. Audzēja procesa attīstība kuņģī netiek uzreiz pamanīta. Tas viss ir atkarīgs no audzēja lieluma, no tā, kur tas atrodas, un paplašinātās stadijās un no tā, kādos orgānos vēža šūnas (metastāzes) iekļūst.

Ir kopīgas pazīmes, kas raksturīgas jebkuram patoloģiskam procesam, kas saistīts ar labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju attīstību. Ir arī lokāli šāda veida slimības simptomi, pateicoties audzēja augšanai kuņģa sienās, apkārtējo audu saspiešanai, kuņģa satura evakuācijas traucējumiem un citām blakus esošo orgānu funkcijām..

Bieži simptomi

Jebkuras lokalizācijas vēzi raksturo vispārējas pazīmes, kas netieši norāda, ka ķermenī var būt audzējam līdzīgs veidojums.

Šīs pazīmes ir: svara zudums, pastāvīgs nogurums, palielināts nogurums. Šie simptomi ir raksturīgi jebkuram vēža audzējam, tāpēc, lai radītu aizdomas par kuņģa vēzi, ārsti - speciālisti kuņģa un visa kuņģa-zarnu trakta vēža bojājumu onkoloģijas jomā - ieteica kuņģa vēža atpazīšanas diagnostikā izmantot simptomu kompleksu, ja nav citu slimību klīnisko simptomu, ko sauc par mazo pazīmju sindromu.

Mazo pazīmju sindroms ietver simptomus, kas saistīti ar kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem. Kopā ar vispārējām audzēja procesa pazīmēm jūs varat viegli aizdomāties un identificēt vēža procesu, kas ļaus jums savlaicīgi sākt ārstēšanu un izvairīties no vēža šūnu izplatīšanās citos orgānos.

Mazo pazīmju sindroms ietver:

  1. Pastāvīga diskomforta sajūta vēdera augšdaļā.
  2. Uzpūšanās (meteorisms) pēc ēšanas.
  3. Nepamatots apetītes zudums, kam seko svara zudums.
  4. Slikta dūša un pavada neliela siekalošanās.
  5. Grēmas. Varbūt viens no kuņģa vēža simptomiem, kad audzējs atrodas kuņģa augšējā pusē.

Pacienti kļūst apātiski, ātri nogurst, pastāvīgi jūtas slikti.

  • Vietējie simptomi disfunkcijas un kuņģa darba gadījumā rodas visbiežāk, ja audzējs ir lokalizēts kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas krustojumā, tas ir, antrumā. Pacients sajutīs smaguma sajūtu vēderā. Pārtikai ir grūtāk nokļūt nākamajā kuņģa-zarnu trakta daļā, stagnēt un parādās atraugas ar gaisu, dažreiz ar puvi smaku.
  • Ar vēža audzēju, kas lokalizēts sākotnējā kuņģa daļā, tas ir, kardijā, pacients jutīs rīšanas grūtības (disfāgija). Simptoms ir izskaidrojams ar to, ka sākotnējais pārtikas tilpums nepāriet tālāk gar kuņģi un tādējādi novērš jaunu barības porciju brīvu plūsmu no barības vada.
  • Kuņģa sirds daļā vagusa nervi atrodas tuvu gļotādai, kuras audzēja kairinājums izraisa siekalošanos..

Simptomi atkarībā no vēža stadijas

Kuņģa vēža klīniskie simptomi ir atkarīgi no procesa stadijas.

Par stadiju: karcinoma in situ, "vēzis in situ" - nav klīnisku izpausmju, un diagnoze vairumā gadījumu ir nejauša atrašana gļotādas biopsijas laikā citām slimībām.

Kuņģa vēža 1. posms: to raksturo audzēja lokalizācija gļotādā, neiebraucot kuņģa sienas muskuļu slānī, kā arī iespējamie bojājumi 1 - 2 limfmezgliem, kas atrodas gar orgānu (T1 N0 M0 vai T1 N1 M0). Jau šajā laikā parādās agrīni kuņģa vēža simptomi, kas ietver:

  • nemotivēts vispārējs vājums
  • ātra nogurums
  • apetītes trūkums
  • anēmija (samazināts hemoglobīna līmenis, skatīt anēmijas dzelzs piedevas)
  • izteikts svara zudums
  • nepatika pret dzīvnieku olbaltumvielām pārtikā (gaļas vai zivju pārtikas produktos, kā arī pret jebkura veida gaļu)
  • iespējama ilgstoša neliela temperatūras paaugstināšanās (skatīt zemas pakāpes drudža cēloņus)
  • depresīvs emocionālais fons

2. posms: audzējs var vai nu palikt gļotādā, bet tiek ietekmēti vairāk limfmezglu - 3 - 6, vai izaugt muskuļu slānī, bojājot 1 - 2 limfmezglus (T1 N2 M0 vai T2 N1 M0). Pirmie kuņģa un zarnu trakta simptomi parādās:

  • grēmas (skatīt tabletes par grēmas)
  • diskomforta sajūta kuņģī
  • slikta dūša (sliktas dūšas tabletes)
  • vemšana ar īslaicīgu atvieglojumu
  • atraugas gaiss
  • pakāpeniska svara zudums
  • palielināta gāzes ražošana zarnās (meteorisms)
  • defekācijas traucējumi

Šīs sūdzības nav pastāvīgas, un tāpēc pacienti nepiešķir pienācīgu nozīmi to rašanās gadījumam un vilcinās apmeklēt ārstu.

3. posms: raksturīga ir audzēja augšana ne tikai muskuļu slānī, bet arī caur kuņģa ārējo apvalku ar blakus esošo audu un orgānu bojājumiem, kā arī vēža klātbūtni septiņos vai vairāk limfmezglos. Bez metastāzēm (T2 -4 N1-3 M0).

  • iepriekš minētās sūdzības kļūst izteiktas,
  • sāpes epigastrālajā reģionā pastiprinās un kļūst nemainīgas,
  • pacients praktiski nespēj uzņemt ēdienu, jo tas nepāriet kuņģī,
  • sirds vēža, "sākotnējās" kuņģa daļas vēža gadījumā rodas disfāgiskas parādības - bieža aizrīšanās, regurgitācija, nepieciešamība dzert cietu pārtiku ar ūdeni vai lietot tikai šķidru pārtiku,
  • ar pīlora, "izejošās" kuņģa daļas vēzi, pārtika vairākas dienas netiek absorbēta un stagnē kuņģī, rodas ātras sāta sajūta, pastāvīga pārpildīšanās epigastrijā, stagnējoša satura vemšana, atraugas ar puvušu olu smaržu.

4. posms nozīmē pilnīgu kuņģa sienas dīgšanu, kaimiņu orgānu iznīcināšanu, liela skaita limfmezglu (vairāk nekā 15) bojājumus, metastāzes uz attāliem orgāniem un limfmezgliem - sievietēm līdz olnīcai, pararektālo (ap taisnās zarnas) tauku audu limfmezgliem, limfmezglā, kas atrodas fossa. pāri kreisajam atslēgas kaulam.

  • simptomi kļūst pastāvīgi
  • pacients ir novājējis, nespēj ēst pats, tikai caur cauruli
  • izjūt nepanesamas pastāvīgas sāpes, kuras novērš, lietojot narkotiskus pretsāpju līdzekļus ar īslaicīgu iedarbību
  • ķermenis no iekšpuses saindējas ar audzēja vielmaiņas un sabrukšanas produktiem, no ārpuses nesaņem nepieciešamo uzturvielu daudzumu, audzēja šūnas uztver barības vielas no pacienta asinīm, visos ķermeņa orgānos un audos notiek distrofiskas izmaiņas, un cilvēks nomirst..

Tas ir kuņģa vēža 3. un 4. stadijā - vēlīnās stadijās - 80% pacientu vēršas pie ārsta, kad diagnoze vairs nav apšaubāma, kas ievērojami sarežģī slimības prognozi.

Neoperējams kuņģa vēzis ar metastāzēm

Tas ir slimības posms, kurā slimības apturēšanai nav iespējams vai nav praktiski izmantot kuņģa un limfmezglu daļas ķirurģiskas izņemšanas (rezekcijas) metodes. Neoperējamos gadījumos neietver paliatīvās operācijas, lai atvieglotu pacienta stāvokli..

Neoperējams vēzis var būt:

  • Lokāli plaši izplatīts, ja ievērojama kuņģa daļa ir bojāta vai vairāki bojājumi ir mozaīkas un ietekmē vitāli svarīgas ķermeņa daļas (lielie trauki, nervu mezgli), šūnas limfogēniski izplatās, saskaras vai implantējas;
  • Metastātiska, kad tiek konstatēti tālu orgānu bojājumi, parasti aknas, plaušas, virsnieru dziedzeri, kauli un zemādas audi. Vēža šūnas izplatās caur asinsriti.

Vispozitīvākie rezultāti tiek novēroti ar lokāli progresējošu procesu radikālu staru terapiju. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem paredzamo dzīves ilgumu pēc kombinētas ārstēšanas kursa var palielināt līdz 20–24 mēnešiem. Šajā gadījumā jonizējošā starojuma iedarbības komplikācijas ir daudz zemākas nekā terapeitiskā iedarbība, un pacients iegūst iespēju pagarināt dzīvi, ja nav sāpju. Diemžēl mūsdienu medicīnas apstākļos nav iespējams garantēt vairāk..

Galvenie metastāzes veidi iziet cauri limfātiskajai sistēmai, tāpēc sekundārās neoplazmas un nozīmīgākās metastāzes vispirms tiek konstatētas limfmezglos.

Kuņģa vēža metastāzes:

  • Pararektālajos audos vai telpā pie taisnās zarnas - Šniclers;
  • Nabā - māsas Marija Džozefa;
  • Kreisajā supraclavicular reģionā - Virchova;
  • Olnīcu rajonā - Kruckenberg.

Šie sekundārie audzēji liecina par progresējošām slimības stadijām, kad ārstēšanas stratēģija un taktika tiek izvēlēta individuāli un visbiežāk ir paliatīvas, tas ir, vērsta uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu..

Diagnostika

Jebkuras onkoloģiskās slimības diagnostikai jābūt visaptverošai, veicot obligātu visa cilvēka ķermeņa pārbaudi. Tikai pēc tam ārsts var precīzi noteikt galīgo diagnozi un sākt ārstēšanu..

Tātad, attiecībā uz kuņģa vēzi, pārbaudes plānā jāiekļauj:

  • Klīniskā pārbaude;
  • Digitālā taisnās zarnas pārbaude;
  • Standarta laboratorijas testi, piemēram, asins grupa, Rh faktors, sifilisa seroreakcija, pilnīga asins aina (CBC), vispārējā urīna analīze (OAM), bioķīmiskais asins tests (olbaltumvielas, kreatinīns, bilirubīns, urīnviela, ALAT, ASAT, sārmainā fosfatāze (glikoze, amilāze, elektrolīti - Ca, Na, K un Cl)),
  • Koagulogramma pēc indikācijām;
  • Funkcionālie testi (EKG, asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija, ārējās elpošanas funkcijas izpēte, ehokardiogrāfija utt.)
  • Šauru speciālistu konsultācijas;
  • Fibrogastroskopija ar audzēja biopsiju ar turpmāku šī materiāla morfoloģisko pārbaudi;
  • Vēdera orgānu, retroperitoneālās telpas, mazā iegurņa un supraclavicular zonu ultraskaņa (ja ir aizdomas par metastātisku bojājumu).
  • Kuņģa rentgena izmeklēšana
  • Plaušu rentgena izmeklēšana. Sarežģītos gadījumos tiek veikta arī krūškurvja, iegurņa un vēdera orgānu CT;
  • Endoskopiskā ultraskaņa (EUS) ir vissvarīgākā aizdomām par agrīnu kuņģa vēzi.
  • Laparoskopija, lai izslēgtu audzēja šūnu izplatīšanos gar vēderplēvi.

Turklāt papildus var veikt: fibrokolonoskopiju, skeleta kaulu scintigrāfiju, irrigoskopiju, audzēja punkciju ultraskaņas kontrolē un tā morfoloģisko izmeklēšanu.

Komplikācijas

Asiņošana no audzēja:

  • simptomi - vemšana ar asiņu piemaisījumiem, melna, darva izkārnījumi, samaņas zudums, slikta dūša, smags vājums;
  • diagnostika: fibrogastroduodenoskopija;
  • ārstēšana: ķirurģiska ar laparoskopu, endoskopiska (brūces cauterizācija ar endoskopu).

Pyloric pyloric reģiona cicatricial stenoze kuņģa krustojumā divpadsmitpirkstu zarnā. Atšķiras daļēja vai pilnīga pārtikas aizsprostošana no kuņģa līdz zarnām.

  • simptomi - bieža stāvoša satura vemšana, pēc kuras rodas atvieglojums, atraugas ar puvušu smaku, pārapdzīvotības sajūta epigastrālajā reģionā, ātra sāta sajūta, pastāvīga slikta dūša, vājums;
  • diagnostika - FEGDS un kuņģa fluoroskopiskā izmeklēšana pēc bārija suspensijas uzņemšanas;
  • ārstēšana - operācija.

Ārstēšana

Pašlaik galvenā un praktiski vienīgā kuņģa vēža radikālas ārstēšanas metode ir operācija. Kuņģa rezekcija nodrošina arī labāku paliatīvo ārstēšanu: tiek novērsts sāpju, disfāgijas un asiņošanas cēlonis, samazinās audzēja šūnu skaits organismā, kas veicina dzīves ilguma palielināšanos un ievērojamu pacienta stāvokļa atvieglošanu. Radiācijas iedarbībai un ķīmijterapijai ir sekundāra nozīme.

Parasti tiek noņemts viss kuņģis (gastrektomija). Norāde uz to ir audzēja atrašanās virs kuņģa leņķa, starpsumma vai kopējs kuņģa bojājums.

Retāk (slimības sākuma stadijā) tiek veikta tā rezekcija (parasti starpsumma): ar antruma vēzi - distālo, ar I-II stadiju sirds un subkardiālās daļas vēzi - proksimāli. Turklāt tiek veikta lielākā un mazākā omentuma, reģionālo limfmezglu noņemšana; ja nepieciešams, daļēji vai pilnībā tiek noņemti citi orgāni: olnīcas ar Krukenberga metastāzēm, aizkuņģa dziedzera aste, liesa, kreisā daiva vai aknu segmenta, šķērsvirziena resnās zarnas, kreisās nieres un virsnieru dziedzeris, diafragmas sekcija utt..

Ar kuņģa vēzi ir norādīta limfmezglu noņemšana. Pēc tilpuma izšķir šādus limfmezglu sadalīšanas veidus:

  • D0 - limfmezgli netiek noņemti;
  • D1 - mezglu rezekcija, kas atrodas gar mazāku un lielāku izliekumu, virs un infrapilorisku, mazāku un lielāku omentumu;
  • D2 - iepriekšminēto mezglu un otrā līmeņa mezglu noņemšana;
  • D3 - tas pats + limfmezglu rezekcija gar celiakijas stumbru;
  • D4 - ietver to pašu mezglu noņemšanu kā D3, noņemot paraaortiskos mezglus;
  • Dn - visu reģionālo limfmezglu rezekcija, kuņģa audzēja skarto orgānu noņemšana.

D2-D4 varianti nodrošina radikālu darbību.

Ēdiens

Terapeitiskā diētiskā pārtika kuņģa vēža ārstēšanai veic šādus uzdevumus:

  • Novērš svara zudumu, izmantojot sabalansētu uzturu;
  • Palielina toleranci pret agresīvu pretvēža ārstēšanu un samazina pēcoperācijas komplikāciju risku;
  • Normalizē vielmaiņu un samazina tās traucējumus;
  • Palielina un uztur ķermeņa izturību pret fiziskām aktivitātēm;
  • Atbalsta imunitāti, novērš infekcijas, arī lēnas, attīstīšanos uz imūndeficīta fona;
  • Paātrina ķermeņa audu reģeneratīvo darbību pēc daļējas vai pilnīgas kuņģa rezekcijas;
  • Uzlabo dzīves kvalitātes rādītājus.

Kuņģa vēža uztura terapijas principi:

  • Gatavošanas metodes - vārīšana, cepšana, sautēšana;
  • Pacientu diēta ir četras līdz sešas reizes dienā;
  • Individuāla pieeja uzturam - ņemot vērā enerģijas izmaksas un vielmaiņas īpašības, olbaltumvielu, tostarp dzīvnieku izcelsmes, tauku, ogļhidrātu un šķidrumu ievadīšana uzturā notiek pakāpeniski.
  • Uztura korekcija, ņemot vērā ārstēšanas posmus, tiek veikta, lai mazinātu pretvēža terapijas blakusparādības.

Ir ierosinātas trīs diētas iespējas kuņģa vēža slimniekiem, ņemot vērā vielmaiņas un ķermeņa svara īpašības.

Pirmais variants

- uztura organizēšana pacientam ar normālu ķermeņa svaru, ja nav izteiktu vielmaiņas traucējumu:

  • Enerģētiskā vērtība - ne vairāk kā 2400 kilokalorijas dienā;
  • Kopējais olbaltumvielu daudzums ir 90 grami, ieskaitot dzīvnieku olbaltumvielas - 45 grami;
  • Kopējais tauku daudzums ir 80 grami, ieskaitot augu taukus - 30 grami;
  • Ogļhidrāti kopā - 330 grami.

Otrais variants

- uztura organizēšana pacientam ar smagu ķermeņa svara deficītu, izsīkumu, ar redzamiem vielmaiņas traucējumiem, kā arī pēc operācijām, ķīmijterapijas vai staru terapijas:

  • Enerģētiskā vērtība - ne vairāk kā 3600 kilokalorijas dienā;
  • Kopējais olbaltumvielu daudzums ir 140 grami, ieskaitot dzīvnieku olbaltumvielas - 70 grami;
  • Kopējais tauku daudzums ir 120 grami, ieskaitot augu taukus - 40 grami;
  • Kopējais ogļhidrātu daudzums ir 500 grami.

Trešais variants

- pacientiem ar kritisku svara zudumu un laboratoriski apstiprinātu nieru un aknu ekskrēcijas funkcijas traucējumiem:

  • Enerģētiskā vērtība - ne vairāk kā 2650 kilokalorijas dienā;
  • Kopējais olbaltumvielu daudzums ir 60 grami, ieskaitot dzīvnieku olbaltumvielas - 30 grami;
  • Kopējais tauku daudzums ir 90 grami, ieskaitot augu taukus - 30 grami;
  • Kopējais ogļhidrātu daudzums ir 400 grami.

Prognoze uz mūžu

Tāpat kā daudzu citu vēža veidu gadījumā, arī kuņģa vēža ārstēšanas rezultāts un efektivitāte ir atkarīga no slimības stadijas [12]..

Vairumā gadījumu kuņģa vēzis tiek atklāts tikai progresējošās stadijās un jau ir izplatīts, tādā gadījumā kopējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 15%. Ja cilvēks ir nodzīvojis pirmos 5 gadus, tad turpmākais izdzīvošanas rādītājs palielinās - 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 11%, kas ir tikai par 4% zemāks nekā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs.

  • Pirmais posms. Pacientiem ar I pakāpes kuņģa vēzi ir lielas iespējas pilnīgai atveseļošanai. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 80%, no kuriem 70% pilnībā atveseļojas. I posma kuņģa vēzis ir ļoti reti sastopams un parasti ir nejaušs.
  • Otrais posms. Pacientiem ar II pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 56%, no kuriem 48-50% pilnībā atveseļojas. Diagnozes laikā tikai sešiem no simts vēža gadījumiem (6%) ir 2. pakāpe.
  • Trešais posms. Pacientiem ar III pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 38%, no kuriem aptuveni 26% pilnībā atveseļojas. Pacientiem ar III b stadijas kuņģa vēzi (metastāzēm) piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 15%, no kuriem tikai 10% atveseļojas. III stadijā kuņģa vēža noteikšana ir diezgan izplatīta..
  • Ceturtais posms. Pacientiem ar IV pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs parasti ir mazāks par 5%, bet 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 2,3%. No tiem tikai 1,4% pilnībā atveseļojas. IV stadijā kuņģa vēzis tiek atklāts 80% pacientu un ir visizplatītākais.

Jauniešiem izdzīvošanas rādītāji ir augstāki nekā vecākiem cilvēkiem. Pacientiem līdz 50 gadu vecumam piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 16-22%, savukārt starp pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, šis rādītājs ir 5-12%.

Raksti Par Holecistīts