Asais vēders

Akūts vēderis ir klīnisku, laboratorisku un instrumentālu pazīmju komplekss, kas norāda uz katastrofu vēdera dobumā un nepieciešamību pacientam sniegt steidzamu ķirurģisku palīdzību. Tas izpaužas ar galveno simptomu triādi: vēdera sāpju sindroms, vēdera priekšējās sienas spriedze, traucēta zarnu evakuācijas funkcija (peristaltika). Pareizi apkopota vēsture, izmeklēšana, vēdera un krūšu orgānu rentgenogrāfija, ultraskaņa, laparoskopija ir diagnostiski nozīmīga. Šis sindroms parasti prasa steidzamu operāciju, lai glābtu pacienta dzīvību..

ICD-10

  • Akūtas vēdera cēloņi
  • Akūtas vēdera simptomi
  • Akūtā vēdera diagnostika
  • Akūtas vēdera ārstēšana
    • Akūta vēdera prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Akūts vēderis ir kolektīvs jēdziens, kas ietver jebkuru katastrofisku situāciju vēdera dobumā (akūtas iekaisuma slimības, asinsrites traucējumi, traumas un orgānu bojājumi, jebkuras etioloģijas zarnu aizsprostojums), kam nepieciešama ātra diagnostika, pareiza diagnoze un steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Akūtā vēdera sindroma būtiskākā izpratne ir ātrās palīdzības ārstiem un slimnīcu uzņemšanas birojiem, jo ​​tieši viņiem pēc iespējas ātrāk jānosaka pareizā diagnoze un jā hospitalizē pacients specializētā ķirurģijas nodaļā..

Nepieciešamība sastādīt akūta vēdera sindroma diagnostikas meklēšanas algoritmu radās divdesmitā gadsimta sākumā. Šo vajadzību diktēja fakts, ka ievērojams skaits slimnīcu nāves gadījumu bija saistīts ar operācijas atlikšanu pacientiem ar akūtu vēdera dobuma ķirurģisku patoloģiju diagnozes un diferenciāldiagnozes grūtību dēļ. Saskaņā ar statistiku, mirstība pacientiem ar diagnosticētu akūtu vēderu, kuri hospitalizēti un operēti pirmajās sešās stundās pēc slimības sākuma, ir 5-8 reizes mazāka nekā pacientiem ar tādu pašu patoloģiju, kuri vēlāk tika operēti. Jāatzīmē, ka liela problēma ir arī akūtas vēdera pārmērīga diagnosticēšana (pseidoabdominālais sindroms uz somatiskās patoloģijas fona), jo nepamatota ķirurģiska iejaukšanās var ievērojami pasliktināt šādu pacientu stāvokli..

Akūtas vēdera cēloņi

Ķirurģiski un neķirurģiski iemesli var izraisīt akūtas vēdera orgānu patoloģijas parādīšanos, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ginekoloģijā, traumatoloģijā, vēdera ķirurģijā akūts vēderis bieži ir saistīts ar intraabdominālo asiņošanu, kas var būt saistīta ar ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu apopleksiju, vēdera traumām un dobu orgānu perforāciju. Šajā gadījumā asinis nonāk vēdera dobumā, izraisot vēderplēves kairinājumu un akūtas asins zuduma simptomus..

Atšķirīgs akūtas vēdera attīstības mehānisms tiek novērots, ja tiek traucēta asinsriti vēdera dobumā un mazajā iegurnī: akūta mezenterālo trauku oklūzija, nožņaugta trūce, zarnu aizsprostojums, olnīcu cistu kāju vērpšana, miomas mezgla nekroze, sēklinieku vērpšana utt. Šādās situācijās peritoneālos simptomus izraisa išēmija, išēmija. strauji augošas nekrobiotiskas izmaiņas šajā vai tajā orgānā un peritonīta sākums. Slimībās, piemēram, akūts apendicīts, holecistīts, akūts pankreatīts, salpingo-oophorīts, raksturīgo klīnisko ainu nosaka akūts, dažreiz strutojošs iekaisuma process.

Akūtā vēdera ķirurģiskie cēloņi vispirms tiek izslēgti. Tomēr ir vairākas slimības, kurās stipras sāpes vēderā nav saistītas ar patoloģiju vēdera dobumā. Šādi apstākļi simulē akūtas vēdera klīniku, taču tiem nav nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Akūtas vēdera sāpju cēloņi, kas nav ķirurģiski, ir dažas infekcijas slimības (akūta zarnu infekcija, mononukleoze, hepatīts), dismetaboliski traucējumi (ketoacidoze diabēta gadījumā, hemohromatoze, paaugstināts triglicerīdu līmenis asinīs utt.). Intensīvas sāpes var izstarot vēdera rajonā ar miokarda infarktu, pleirītu un pleuropneimoniju.

Akūtas vēdera simptomi

Akūtā vēdera klīniskajā attēlā ir triju galveno simptomu: sāpes vēderā, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā, zarnu kustības traucējumi. Šīs pazīmes var kombinēt savā starpā un ar mazāk nozīmīgiem simptomiem dažādās kombinācijās..

Sāpes ir pirmais un visspilgtākais akūta vēdera simptoms. Tās var būt dažādas lokalizācijas, izplatības un intensitātes. Visizteiktākās un izkliedētās sāpes tiek atzīmētas ar plašu vēdera dobuma traumu, aizkuņģa dziedzera nekrozi. Gluži pretēji, gados vecākiem un novājinātiem pacientiem, bērniem uz intoksikācijas fona sāpes var nebūt intensīvas, klīstošas. Biežāk sāpes ir akūtas, duncis, lai gan ir gadījumi, kad sāpju sindroms sākas pakāpeniski. Lielākā daļa pacientu norāda uz sāpju migrāciju no sākotnējā avota, izplatās uz citiem reģioniem vai visu vēderu. Pēc savas būtības tas var atgādināt naža sitienu, būt krampjveida, nogurdinošs, dedzinošs utt..

Dažos patoloģiskos apstākļos (zarnu aizsprostojums, destruktīvs apendicīts) var mainīties akūtu sāpju un iedomātas labsajūtas epizodes. Sāpes bieži var pavadīt pastāvīgas žagas un vemšana. Iekaisuma eksudāts un asinis, kas uzkrājas vēdera dobumā, kairina nervu receptorus un izraisa pozitīvus "vanka-stand" simptomus (izteikta sāpju palielināšanās, pārejot no sēdus stāvokļa uz horizontālu stāvokli, un tāpēc pacients nekavējoties atkal apsēžas), phrenicus simptoms (nozīmīgs nospiežot starp sternocleidomastoīda muskuļa kājām). Vēdera dobuma muskuļu korsetes sasprindzinājums ir saistīts arī ar vēderplēves lokšņu kairinājumu ar eksudātu, gremošanas trakta saturu un asinīm. Kā minēts iepriekš, gados vecākiem cilvēkiem, novājinātiem pacientiem un bērniem šis simptoms var arī nebūt izteikts..

Izkārnījumu rakstura izmaiņas, aizcietējumi un izkārnījumu atslābināšanās, gāzu aizkavēšanās var kalpot kā zarnu disfunkcijas izpausme. Tātad akūta apendicīta, zarnu intussuscepcijas sākuma fāzēs var atzīmēt vaļīgus izkārnījumus. Ar intususcepciju, perforētu čūlu, mezenteriālo trombozi, izkārnījumos tiks noteiktas asinis. Par labu zarnu aizsprostojumam runā fekāliju un gāzu trūkums.

Daudzas slimības, kuras izpaužas akūtas vēdera klīnikā, pavada anēmijas parādības: ādas bālums, auksti sviedri, drebuļi. Uzsāktās akūtas vēdera epizodes pavada šoka parādības - vienaldzība, letarģija, sejas vaibstu asums, zemes pelēka ādas krāsa.

Akūtā vēdera diagnostika

Nosakot akūtas vēdera diagnozi, liela nozīme ir pareizi savāktai anamnēzei kopā ar labi veiktu fizisko pārbaudi. Ir svarīgi noskaidrot, vai sāpes attīstījās akūti (dobu orgānu perforācija) vai sāpju sindroms pakāpeniski palielinājās (peritonīts); vai sāpes ir lokalizētas vienā vietā vai migrē; vai sāpju rašanās ir saistīta ar ēdiena uzņemšanu. Vemšana norāda uz mehāniskas vai refleksas rakstura pārtikas šķērsošanas caur zarnu pārkāpumu (zarnu aizsprostojums, kolikas). Ir obligāti jānoskaidro, vai pēdējā laikā ir notikušas izmaiņas izkārnījumu raksturā un biežumā, vai fekālijās bija patoloģiski piemaisījumi (asinis, gļotas "aveņu želejas" formā utt.).

Pārbaudes laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediena līmenis), lai savlaicīgi diagnosticētu asiņošanu, šoku. Pārbaudot vēderu, tiek novērtēta tā forma (iegrimusi vai scaphoid, saspringta - ar kuņģa, zarnu perforāciju; pārlieku uzpūsta un asimetriska - norāda uz zarnu aizsprostojumu), tiek konstatētas cicatricial izmaiņas un trūces defekti. Palpācija ļauj noteikt vēderplēves kairinājuma kritērijus, vēdera tilpuma veidojumus, lokalizēt sāpju avotu. Ar perkusiju ir iespējams noteikt aknu robežu paplašināšanos, brīvu gāzu klātbūtni vai izsvīdumu vēdera dobumā. Klausoties vēderu, zarnu trokšņi vai nu ievērojami palielinās (zarnu aizsprostošanās sākuma fāzēs), vai arī vispār nav dzirdami (obstrukcijas pīķa fāzē)..

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par akūtu vēderu, jāveic taisnās zarnas izmeklēšana. Nepieciešams koncentrēties uz sāpju saasināšanos, nospiežot ar pirkstu uz taisnās zarnas ampulas sienām (tas norāda uz izsvīduma klātbūtni mazajā iegurnī). Ja pacients atklāj pat nelielus trūces izvirzījumus, ieteicams veikt digitālu pārbaudi caur trūces vārtiem. Izmantojot šo paņēmienu, vēderplēves parietālais slānis ir tieši kairināts, tāpēc vēdera sienas sāpīgums un spriedze būs izteiktāka. Bērniem ir lietderīgi palpēt vēdera orgānus miega vai sedācijas stāvoklī, kad var izslēgt vēdera sienas piespiedu spriedzi.

Akūtā vēdera laboratoriskie testi nav informatīvi, tie atklāj strutojošas-iekaisīgas izmaiņas, anēmiju. Viena no vienkāršākajām un pieejamākajām metodēm vēdera katastrofas pārbaudei ir ABP apsekojuma radiogrāfija. Pacientiem, kuri atrodas ārkārtīgi smagā stāvoklī, attēli tiek uzņemti horizontālā stāvoklī (sānu projekcijā), citos gadījumos rentgenstaru veic vertikālā stāvoklī. Attēlos redzama brīva gāze vēdera dobumā, tumšāka slīpās vietās (eksudāts), arkas un līmeņi zarnu cilpās, gāze retroperitoneālajos audos. Uzlabotā diagnostikas meklēšana ietver rentgenstaru kontrasta pētījumus: gāzi, kontrastvielu injicē kuņģī vai zarnās. Ja gaiss vai kontrasts nonāk brīvajā vēdera dobumā, tas norāda uz dobu orgānu perforāciju. Ja, kontrastējot kuņģi, tas tiek pārvietots uz priekšu, var domāt par aizkuņģa dziedzera nekrozi. Dažreiz var būt nepieciešami specializēti rentgenstari (celiakogrāfija, mezenterikogrāfija).

OBP ultraskaņa atklās eksudātu vēdera dobumā, gāzi vārtu vēnu sistēmā, audzēja konglomerātu, intususcepciju un citus patoloģiskus apstākļus, kas varētu izraisīt akūtu ķirurģisku patoloģiju. Ultraskaņa ir vadošā metode akūtas uroloģiskās un ginekoloģiskās patoloģijas diagnosticēšanai. Sarežģītās situācijās diagnostikas laparoskopija palīdzēs noteikt pareizu diagnozi.

Ja ir aizdomas, ka pacientam ir akūta vēdera izpausme, jāraugās, lai izslēgtu apstākļus, kas imitē vēdera katastrofu. Operācija, kas veikta pacientam ar smagu somatisko patoloģiju, bieži noved pie viņa stāvokļa pasliktināšanās un nāves. Tāpēc, nonākot neatliekamās palīdzības nodaļā, jāizslēdz akūtas vēdera neaktīvie faktori: miokarda infarkts (išēmija), pneimonija, pleirīts, pneimotoraks, urolitiāze un žultsakmeņu slimība (kolikas), zarnu infekcijas.

Akūtas vēdera ārstēšana

Visiem pacientiem ar akūtas vēdera klīniku nepieciešama hospitalizācija specializētā ķirurģijas nodaļā. Ja tiek atklāts pseidoabdominālais sindroms un tiek izslēgta akūta ķirurģiska patoloģija, pacients tiek pārcelts uz gastroenteroloģijas vai terapijas nodaļu. Pirmsoperācijas sagatavošana ir pēc iespējas jāsamazina, ja pacienta stāvoklis ir ļoti sarežģīts - intensīvās terapijas nodaļā vairākas stundas tiek veikta sagatavošanās un prettrokšņu terapija. Kamēr nav noteikta precīza diagnoze, nedrīkst lietot pārtiku un šķidrumus, pretsāpju līdzekļus un miega zāles, klizmas.

Pretsāpju līdzekļu (īpaši narkotisko) lietošana izraisa sāpju mazināšanu un muskuļu korsetes atslābināšanos, kas savukārt noved pie diagnostikas kļūdām un nevajadzīgas operācijas atlikšanas. Pēc pareizas diagnozes noteikšanas pacientiem ar spastiskām sāpēm ir atļauts ievadīt spazmolītiskas zāles.

Lielākajai daļai apstākļu, kas izraisa akūtas vēdera attīstību, nepieciešama steidzama operācija. Operāciju ieteicams veikt sešu stundu laikā no slimības simptomu rašanās - šajā situācijā ievērojami samazinās komplikāciju biežums, uzlabojas prognoze. Ja pacients tiek hospitalizēts agonālā stāvoklī, sagatavošana netiek veikta, operācija sākas nekavējoties, vienlaikus ar reanimāciju.

Akūta vēdera prognoze

Veselības un dzīves prognoze ar akūtu vēderu lielā mērā ir atkarīga no šī stāvokļa cēloņa, pacienta vecuma, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes, perioda no slimības sākuma līdz hospitalizācijai un operācijai. Prognoze ievērojami pasliktinās ar ilgstošu peritonītu, zarnu nekrozi, mezenterālo vēnu trombozi. Šie apstākļi ir īpaši bīstami novājinātiem un gados vecākiem pacientiem, maziem bērniem. Mirstība ir ievērojami samazināta, savlaicīgi diagnosticējot un savlaicīgi ķirurģiski iejaucoties. Specifiskas akūtas vēdera profilakses nav.

Akūts vēdera sindroms: cēloņi, gaita, diagnostika, ārstēšana

Akūts vēdera sindroms ir sarežģīts klīniskais un diagnostiskais komplekss, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas, kas notiek vēdera dobumā un tiek traucēta visa organisma darbība. Tas izpaužas ar nepanesām sāpēm vēderā, muskuļu rāmja sasprindzinājumu, intoksikāciju un pavājinātu gremošanas trakta motoru evakuācijas spēju. Sindromam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija, steidzami diagnostikas pasākumi un neatliekama palīdzība kvalificētiem ķirurgiem.

Akūts vēdera sindroms ir iekaisuma slimību, asinsrites procesu, traumatisku ievainojumu, zarnu aizsprostojuma un dažu citu traucējumu izpausme. Visiem tiem ir līdzīgas klīniskās izpausmes: akūta parādīšanās, asas sāpes, dēļa formas vēdera sienas, specifiski muskuļu aizsardzības simptomi un parietālā vēderplēves kairinājums..

Terminu "akūts vēders" 1940. gadā ieviesa Henrijs Mondors, kurš uzrakstīja grāmatu par ārkārtas stāvokļu diagnostiku. Viņš patoloģisko procesu nosauca par "katastrofu vēdera dobumā". Pēc zinātniskā darba publicēšanas praktizējošie ķirurgi sāka aktīvi pētīt un apspriest šī sindroma etioloģiju, klīniku, diagnostiku un ārstēšanu..

Asas vēdera ir saistīta ar sāpēm. Bet šī kaite nav tikai sāpes. Tas rada reālus draudus cilvēka dzīvībai. Lai panāktu pilnīgu veselības atjaunošanos, ir nepieciešams noskaidrot sindroma cēloni. Lai to izdarītu, jums vajadzētu savākt anamnēzi, pārbaudīt pacientu, veikt rentgena, ultraskaņas un laparoskopiskās izmeklēšanas. Agrīna medicīniskās palīdzības meklēšana ļauj izvairīties no tik nopietnām komplikācijām kā peritonīts - membrānas iekaisums, kas no iekšpuses pārklāj vēdera dobumu. Tikai steidzama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, ko veic kvalificēts speciālists, var glābt pacienta dzīvību.

Etioloģija

Akūtas vēdera cēloņi ir dažādi. Akūti iekaisuma procesi, kas attīstās vēdera dobumā, visbiežāk izraisa sindroma parādīšanos. Tās parasti iedala vairākās grupās:

  • Orgānu iekaisums, kas atrodas vēdera dobumā - papildinājums, dažādas tievās un resnās zarnas daļas, žultsvadi un žultspūslis, kuņģis, aizkuņģa dziedzeris;
  • Perforēta kuņģa vai zarnu čūla ar cauruma veidošanos orgāna sienā;
  • Asins piegādes pārtraukums - vēderplēves trauku embolija vai tromboze, mezentērijas išēmija, zarnu infarkts vai zarnu aizsprostojums;
  • Intraabdomināla asiņošana, ko izraisa olnīcu, gremošanas dziedzeru, liesas, perforētas čūlas, hemorāģiskā gastrīta plīsums;
  • Onkopatoloģija - labdabīgi vai ļaundabīgi jaunveidojumi kuņģī, zarnās, aknās;
  • Vēdera dobuma trauma, iekšējo orgānu sienu bojājums ar svešķermeni;
  • Infekcijas procesi - salmoneloze, dizentērija, saindēšanās ar pārtiku.

kuņģa-zarnu trakta struktūra

Iegurņa orgānu slimības var pavadīt arī akūtas vēdera pazīmes, taču tas notiek nedaudz retāk. Tie ietver:

  1. Sieviešu dzimumorgānu patoloģija - oophorīts, salpingīts, salpingo-oophorīts, sarežģīta ārpusdzemdes grūtniecība,
  2. Nieru bojājumi - strutains iekaisums, sirdslēkme, kolikas, strutaina perirenāla audu saplūšana, akmeņi urīnizvadkanālos,
  3. Uroloģiskā patoloģija - prostatīts, sēklinieku vērpes, dizūrija, išūrija.

Akūtas vēdera simulācijas patoloģijas:

  • Sirds - aortas aneirisma plīsums, akūta koronārās sirds slimības izpausme, PE, sirds membrānu iekaisums - perikards, miokardis,
  • Neiroloģiski - starpskriemeļu trūce, radikulīts, mielīts, osteomielīts, spondiloartroze, starpribu neiralģija,
  • Plaušu - pleiras, plaušu iekaisums,
  • Infekciozi - gripa, cūciņa, infekciozā mononukleoze, bruceloze, skarlatīns,
  • Traumatisks - ribu un skriemeļu, iegurņa kaulu lūzumi,
  • Sistēmisks un endokrīns - reimatisms, cukura diabēts,
  • Onkoloģiskais.

Simptomi

Akūtā vēdera sindroma galvenās izpausmes ir sāpes, vēdera muskuļu rāmja sasprindzinājums un gremošanas trakta peristaltiskās aktivitātes traucējumi. Šīs pazīmes vienmēr pavada sindromu, neatkarīgi no tā cēloņa. Ar pārējiem sekundārajiem simptomiem tie tiek kombinēti dažādās variācijās..

  1. Vispirms rodas sāpju sindroms. Sāpēm ir atšķirīga lokalizācija un intensitāte. Ar ievainojumiem un peritonītu tas ir visizteiktākais. Slimības ar smagu intoksikāciju raksturo sāpju klaiņojošais raksturs un to pakāpeniska palielināšanās. Lielākā daļa pacientu apraksta dunci, krampjus, dedzināšanu, novājinošas sāpes vēderā. Iespējama sāpju migrācija un tās izplatīšanās kaimiņu orgānos. Akūtas sāpes var mainīties ar iedomātas labklājības periodiem vai arī tām var būt dispepsijas simptomi - vemšana, slikta dūša, žagas..
  2. Simptoms "vanka-vstanka" ir intraabdominālas asiņošanas pazīme, kurai raksturīga sāpju samazināšanās vēderā sēžot. Strauji pārejot no gulēšanas uz sēdus stāvokli, var attīstīties reiboņa uzbrukums ar samaņas zudumu. Tas ir saistīts ar izsvīduma kustību vēdera dobumā un sāpju receptoru kairinājumu. "Phrenicus simptoms" ir atspoguļots sāpīgums. To var izmantot, lai aizdomas par akūtu holecistītu vai pankreatītu..
  3. Vēdera muskuļu spriedze palielinās, parādoties eksudātam, asinīm, kuņģa saturam vēdera dobumā. Šīs vielas kairina parietālo vēderplēvi, kuru bagātīgi inervē somatiskie maņu nervi..
  4. Mainīga caureja un aizcietējums, vēdera uzpūšanās, smaga meteorisms - zarnu disfunkcijas pazīmes.
  5. Reibumā ar augstu drudzi, tahikardiju, vemšanu gandrīz vienmēr ir patoloģija.
  6. Ar akūtu vēdera sindromu agrāk vai vēlāk parādās anēmijas pazīmes: ādas bālums, auksti un mitri sviedri, drebuļi.
  7. Izvērstos gadījumos attīstās šoks, kas izpaužas kā apātija, atslāņošanās, letarģija, pasivitāte, smailas sejas īpašības ar piezemētu ādas toni.

Akūtā vēdera sindroma klīniskās izpausmes katrā gadījumā var atšķirties un papildināt ar pamata slimības pazīmēm:

  • Apendicīts sākas pēkšņi: uz pilnīgas labklājības fona parādās sāpes, kas pakāpeniski palielinās. Vispirms tas ir lokalizēts epigastrālajā reģionā - virs nabas, un pēc kāda laika tas nolaižas, pārvietojas pa labi vai izplatās visā vēderā. Sāpes palielinās, klepojot, šķaudot un staigājot, bet tās neizstaro uz kaimiņu rajoniem. Pacientiem ir ļoti grūti parādīt sāpīgo vietu uz sevi. Palpējot, ārsts izjūt spazmas muskuļus labajā pusē, bet pacients - jaunu sāpju uzbrukumu labajā pusē. Sāpju sindromu papildina dispepsija - viena vemšana. Aizcietējums rodas zarnu parēzes dēļ.
  • Akūtu zarnu aizsprostojumu raksturo pēkšņas un krampjveida sāpes, kuru intensitāte un smagums ir atkarīgs no obstrukcijas veida un cēloņa, kā arī vemšanas, izkārnījumu un gāzu aiztures, tahikardijas, paaugstināta spiediena un ķermeņa temperatūras, plāksnes uz mēles, vēdera spriedzes un asimetrijas, “šļakatām vai krītošs piliens ".
  • Perforēta kuņģa čūla izpaužas ar nepanesamām, durkļainām sāpēm, kas neļauj pacientam normāli elpot. Viņš ieņem piespiedu stāvokli, kas paliek uz ilgu laiku. Sāpes bieži izstaro augšējo ekstremitāti, kaklu, plecu jostu. Pacienti kļūst bāli, pārklāti ar aukstiem sviedriem, guļ ar saspringtām kājām. Viņu sirdsdarbība palielinās, asinsspiediens pazeminās, rodas vemšana.
  • Aknu kolikas izpaužas, palielinoties sāpēm labajā hipohondrijā, pakāpeniski izplatoties muguras lejasdaļā, ķermeņa augšdaļā, kaklā.
  • Pankreatītu papildina josta, šaušana, garlaicīgas sāpes, neatlaidīga žults vemšana, kas nerada atvieglojumu, meteorisms, sausa mute, žagas, slikta dūša un atraugas.
  • Sāpes nieru kolikā pēkšņi rodas jostasvietā un izstaro vēdera lejasdaļā, cirkšņos, dzimumorgānos. To papildina dispepsijas simptomi, meteorisms, hipertensija, tahikardija, drebuļi.
  • Ar miokarda infarktu stipras sāpes aiz krūšu kaula nospiež, apdegumus, saspiež, var dot uz rokas, pleca, muguras, žokļa, kakla, vēdera augšdaļas, tādējādi atgādinot akūtas vēdera klīniku. To pavada bailes no nāves, elpas trūkums, bālums, vieglprātība..
  • Akūtu pneimoniju un pleirītu papildina sāpīgas sajūtas nabas augšdaļā, stipras drebuļi, drudzis, elpošanas mazspēja, elpas trūkums, migrēnas paroksizmas, letarģija, vemšana, uzbudinājums un prāta apduļķošanās, ādas ievilkšana, ieelpojot no iekaisušās vietas, smags klepus, tahikardija.
  • Prostatīts izpaužas ar pulsējošām, asām sāpēm, kas koncentrējas cirkšņos un izplatās mugurkaula jostas daļā, starpenē un apakšējā ekstremitātē. Šajā gadījumā vēlme urinēt kļūst bieža un sāpīgas zarnu kustības. Notiek dizūrija, seksuāls nespēks, depresija.
  • Zarnu infekcijas slimību simptomi ir: krampjveida sāpes vēderā, kas samazinās pēc zarnu kustības, caureja, tenesms, gļotas, asinis, strutas izkārnījumos..

Diagnostikas pasākumi

Jebkura profila un kvalifikācijas medicīnas profesionāļi praksē var saskarties ar akūtu vēdera sindromu. Viņu galvenais uzdevums ir noteikt slimības cēloni. Tas jādara ātri un pareizi. Tā kā laika gaitā sindroma prognoze pasliktinās. Nesteidzīga pieeja šeit nav pieļaujama..

Lai palīdzētu pacientam un glābtu viņa dzīvību, ir jāspēj diagnosticēt šo traucējumu. Tam ir īpaša aptaujas shēma..

  1. Anamnēzes apkopošana sastāv no sāpju rašanās detaļu noskaidrošanas: kad tās parādījās, kādos apstākļos pēkšņi vai pakāpeniski, kur tās ir lokalizētas, neatkarīgi no tā, vai to papildina vemšana, caureja vai citi dispepsijas simptomi. Svarīgs punkts ir izkārnījumu biežums un raksturs, fekāliju krāsa. No sievietēm tiek apkopota ginekoloģiskā vēsture: tiek norādītas bijušās ginekoloģiskās slimības, menstruālā cikla regularitāte, pēdējās menstruācijas datums.
  2. Fiziskā pārbaude sastāv no pacienta izmeklēšanas, vispārējā stāvokļa novērtēšanas, mērot pulsu, temperatūru, spiedienu, nosakot vēdera formu, identificējot rētas un trūces, kā arī vēdera līdzdalību elpošanas procesā. Ir nepieciešams novērot pacienta vispārējo stāvokli: neatkarīgi no tā, vai viņš ir satraukti vai letarģisks, pasīvs. Pārbaudot mēli, jums jāpievērš uzmanība sausa pelēcīga pārklājuma klātbūtnei. Pacienta seja ir bāla ar sviedru pērlītēm uz pieres, ar smailiem vaibstiem un iegremdētām acīm..
  3. Peritoneālā kairinājuma simptomus nosaka ar palpāciju, vēderā tiek konstatēti audzēji un tiek atklāta sāpju lokalizācijas vieta. Palpācija tiek veikta ar īpašu piesardzību, cenšoties nepiespiesties stipri, lai neizraisītu spēcīgu sāpju uzbrukumu. Shchetkin-Blumberg simptoms ir šāds: nospiežot vēderu un pēkšņi noņemot roku, pacienta sāpes palielinās. Šis diagnostikas tests vienmēr ir pozitīvs, ja vēderā ir akūts iekaisums vai perforēta čūla..
  4. Taisnās zarnas pārbaude tiek veikta, lai identificētu sāpes, zondējot taisnās zarnas sienas. Tas liecina par šķidruma uzkrāšanos mazajā iegurnī. Taisnās zarnas izmeklēšanas laikā tiek konstatēti audzēji un pietūkušas zarnu cilpas. Šī metode ir īpaši informatīva, pārbaudot bērnus..
  5. Maksts pārbaude ir paredzēta visām sievietēm ar akūtām sāpēm vēderā. Tas ļauj identificēt hemorāģiskā eksudāta vai izsvīduma uzkrāšanos mazajā iegurnī, maksts arku sāpīgumu un pārkares, piedēkļu lielumu. Šī diagnostikas metode ir nepieciešama, lai diferencētu vēdera orgānu ķirurģisko patoloģiju un sieviešu reproduktīvās sistēmas slimības..
  6. Laboratorijas diagnostika atklāj kopīgas iekaisuma un anēmijas pazīmes.
  7. Vēdera orgānu vienkāršs rentgens tiek uzskatīts par vienu no informatīvākajām diagnostikas metodēm. Attēlos redzama brīva gāze vēdera dobumā, eksudāts, masas veidošanās.
  8. Rentgenstaru kontrasta pētījums tiek veikts īpašos gadījumos, kad ar citām metodēm nav iespējams noteikt sindroma cēloni. Vienkāršs kuņģa kontrasts, selektīvs radiopakains aortas celiakijas stumbra un tā zaru, augšējo un apakšējo mezentēriju artēriju pētījums.
  9. Vēdera orgānu ultraskaņa ļauj pārbaudīt to struktūru, identificēt eksudātu, gāzi, neoplazmu, zarnu intususcepciju un citus akūtas vēdera cēloņus. Ultraskaņa ir nozīmīga, ja jums ir aizdomas par uroloģiskām vai ginekoloģiskām slimībām. Šī metode ir kļuvusi plaši izplatīta vairāku priekšrocību dēļ: tā ir neinvazīva, ļoti informatīva un neprasa pacienta apmācību..
  10. Dažos gadījumos tiek veikta papildu FEGDS, sigmoidoskopija un kolonoskopija.
  11. Laparoskopija, laparocentēze un laparotomija tiek veikta īpaši smagos gadījumos, kad citas metodes neļauj diagnosticēt patoloģiju.

Izmantojot iepriekš uzskaitītās metodes, ir iespējams identificēt un izslēgt neķirurģisku patoloģiju, kas imitē akūtu vēderu. Pacientiem ar smagām hroniskām slimībām ne vienmēr ir atļauts veikt ārkārtas operācijas. Miokarda infarkta, pneimonijas, pleirīta, nieru vai aknu kolikas klātbūtnē jebkura operācija var pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli un pat izraisīt nāvi.

Dziedināšanas process

Pirmā palīdzība personām ar akūtu vēdera sindromu ir šāda: pacients ir jānomierina, jāuzliek mugurā, aukstumā jāpieliek kuņģim un jāizsauc ātrā palīdzība. Jo ātrāk tiek izsaukta ātrā palīdzība, jo vairāk iespēju atgūties. Pacienti ar skaidrām patoloģijas pazīmēm tiek nogādāti operācijā. Personas, kas nonāk kritiskā stāvoklī, tiek hospitalizētas intensīvajā terapijā, lai ārstētu pret šoku. Vispārējie terapeitiskie pasākumi būs visefektīvākie tikai agrīnas ārstēšanas gadījumā ar ārstu.

Ārstēšanas taktikas un operācijas veida izvēle ir atkarīga no īpašajiem cēloņsakarības faktoriem. Ja diagnostikas procedūru laikā tika konstatēts, ka patoloģiskais process ir lokalizēts vēdera dobumā, tiek veikta ārkārtas operācija. To veic tūlīt pēc hospitalizācijas vai pirmajās 2-4 stundās pēc pārbaudes. Ārkārtas ķirurģiskā aprūpe uzlabo patoloģijas prognozi un ievērojami samazina komplikāciju biežumu. Ja pacients atrodas nāves stāvoklī, operācija tiek sākta nekavējoties.

Visiem pacientiem ir aizliegts ēst, dzert, smēķēt, lietot klizmas, uzlikt kuņģim siltu sildīšanas paliktni. Pretsāpju līdzekļu lietošana mazinās sāpes un spriedzi no vēdera muskuļiem, kas padarīs klīniku ieeļļotu un novedīs pie diagnostikas kļūdām.

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts, lai vismaz nedaudz atvieglotu pacientu stāvokli, izraksta spazmolītiskas zāles - "No-shpu", "Papaverin". Pirms operācijas pacienti tiek mazgāti ar kuņģi un infūzijas terapijai vēnā ievieto katetru, kas ļauj atjaunot asins zudumu, normalizēt CBS un noteikt centrālo vēnu spiedienu. Pacientiem intravenozi injicē glikozes, elektrolītu, plazmas aizstājēju, "Albumīna", asiņu, antibiotiku šķīdumu.

Prognoze

Akūta vēdera sindroma prognoze ir neskaidra. Patoloģijas iznākumu ietekmē šādi faktori: tūlītējais sindroma cēlonis, pacienta vecums, blakus esošās slimības, operācijas savlaicīgums. Ilgstošs strutains vēderplēves iekaisums, zarnu sienas nekrotiskais bojājums, mezentērijas tromboze pasliktina sindroma prognozi, īpaši novājinātām personām, veciem cilvēkiem un zīdaiņiem. Agrīna diagnostika un pareiza terapija samazina mirstības līmeni.

Asais vēders

Klīniskais sindroms, kas attīstās ar ievainojumiem un akūtām vēdera un retroperitoneālo orgānu slimībām un kam nepieciešama ārkārtas ķirurģiska aprūpe. Akūtam vēderam raksturīgi šādi galvenie simptomi: dažāda rakstura un intensitātes sāpes vēderā, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, zarnu kustības traucējumi. Šīs un dažas nelielas pazīmes ir sastopamas dažādās kombinācijās dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem, ko izraisa akūti vēdera orgānu iekaisuma procesi, asiņošana vēdera dobumā, lokāli asinsrites traucējumi vai zarnu aizsprostojums. Akūtā vēdera klīniskā aina var atdarināt pseidoabdominālo sindromu, kurā sāpes vēderā izraisa vēdera orgānu slimības, kurām nav nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana (piemēram, gastrīts, kolīts), vai orgānu slimības, kas atrodas ārpus vēdera dobuma (piemēram, miokarda infarkts, akūta pneimonija, pielonefrīts). Šīs slimības, kaut arī tām var būt vairākas akūtas vēdera pazīmes, galvenokārt tiek pakļautas konservatīvai ārstēšanai..

Galvenie O. Ž. Attīstības iemesli:

1. Akūtas nespecifiskas gremošanas sistēmas iekaisuma slimības. Visizplatītākie ir akūti iekaisuma procesi papildinājumā, žultspūslī, aizkuņģa dziedzerī.

2. Dobā orgāna perforācija, kas visbiežāk rodas dažādu vēdera orgānu slimību vai traumu dēļ un izraisa peritonīta attīstību.

3. Iekšēja asiņošana vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā, kas rodas spontāni (piemēram, olvadu plīsums olvadu grūtniecības laikā vai vēdera aortas disekcijas aneirisma) vai traumas (aknu, liesas, mezenteriālo traumu traumatiski plīsumi utt.) Rezultātā..

4. Zarnu obstrukcija, kas izriet no volvulus, nodulācijas, zarnu iesprūšanas iekšējā vai ārējā trūcē, obstrukcijas, intususcepcijas, zarnu saspiešanas ar saaugumiem.

5. Akūti mezentērijas cirkulācijas traucējumi (artēriju un vēnu), kas izraisa zarnu infarktu.

6. Akūts iekšējo dzimumorgānu iekaisums un asinsrites traucējumi (akūts adnexīts, audzēja kāju vai olnīcu cistu vērpes, dzemdes miomas mezgla nekroze vai olnīcu audzēji utt.).

Klīniskie simptomi. Galvenais simptoms ir sāpes, lokalizētas vai izplatītas visā vēderā, ko parasti pastiprina kustība. Ar plašu un smagu sakāvi, kas izraisīja O. parādīšanos, piemēram, traumējoši vēdera orgānu plīsumi, plaši izplatīta hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze (sk. Pankreatīts), sāpju sindroms ir asi izteikts, un to var papildināt ar šoka attīstību. Maziem bērniem, īpaši ar nepietiekamu uzturu, gados vecākiem pacientiem, novājinātiem pacientiem, ar ķermeņa reaktivitātes samazināšanos un smagu intoksikāciju, sāpes ir nenozīmīgas.

Bieža O. simptoms - vemšana, kas var rasties slimības pirmajās stundās un pat minūtēs. Dažreiz tiek novērotas pastāvīgas, mokošas žagas, kas parasti ir saistītas ar frēniskā nerva kairinājumu. Tā sauktais phrenicus simptoms (asa sāpīgums, nospiežot starp sternocleidomastoid muskuļa kājām) parasti rodas sakarā ar phrenic nerva nervu galu kairinājumu ar eksudātu, ko izlej kuņģa-zarnu trakta vai asiņu saturs. Tā sauktajam vanka-stand up simptomam ir tāda pati izcelsme - straujš vēdera sāpju pieaugums, mēģinot ieņemt horizontālu stāvokli, un tāpēc viņš paliek sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī.

Kad O. bieži tiek atzīmēti zarnu satura pārejas pārkāpumi. Izkārnījumu un gāzu aizture ir saistīta ar mehānisku vai dinamisku zarnu aizsprostojumu. Retāk ir vaļīga izkārnījumi (slimības sākumā ar zarnu intussuscepciju, akūtu apendicītu ar iegurņa procesu). Svarīgs O simptoms. ir izkārnījumu veida izmaiņas. Tātad, asiņu piejaukums bieži tiek novērots ar zarnu intussuscepciju un akūtiem mezentērijas cirkulācijas traucējumiem..

Diagnoze. Diagnozē būtiska loma ir sūdzību izpētei, slimības vēstures raksturojumam un slimības gaitai. Liela nozīme var būt norādes par vēdera sāpju parādīšanos pagātnē, informāciju par iepriekšējām slimībām un operācijām, agrāku diagnostikas un terapeitisko pasākumu rezultātiem. Svarīgus datus var iegūt, pārbaudot pacientu un novērojot viņu. Tātad difūzajam peritonītam, masīvai asiņošanai vēdera dobumā ir raksturīga pacienta nekustīga pozīcija noteiktā stāvoklī (bieži vien pusē, kurā kājas tiek nogādātas kuņģī), jo mazākā kustība izraisa asas sāpes. Vairākos patoloģiskos procesos, ko papildina periodiskas krampjveida sāpes vēderā (piemēram, akūta pankreatīta, dažu zarnu aizsprostojuma formu gadījumā), pacients var būt satraukts, vaidēt, kliegt un mētāties. Masīvas intraabdominālas asiņošanas gadījumā (intraabdomināla asiņošana), kā arī ar dobu orgānu perforāciju (piemēram, perforētu kuņģa čūlu) ir asa ādas un gļotādu bālums. Smagām, novārtā atstātām slimību formām, kas rodas ar O. klīnisko ainu, pacienta vienaldzīgā izteiksme, ievilktie vaigi, iegremdētās acis, gaiši pelēka āda, kas pārklāta ar aukstu sviedru pilieniem - raksturīga tā dēvētā Hipokrāta maska. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta vēdera formai un vēdera priekšējās sienas izskatam: apgrieztu vēdera vēderu visbiežāk novēro ar dobu orgānu perforāciju, pietūkušu un asimetrisku - ar zarnu aizsprostojumu. Drīz pēc slimības sākuma uz mēles virsmas veidojas balts, dzeltens vai brūns pārklājums. Palielinoties intoksikācijai un dehidratācijai, tas kļūst raupjš un sauss "kā birste". Svarīga loma pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanā ir pulsa un asinsspiediena izpēte. Pirmajās stundās pēc kuņģa-zarnu trakta satura urīns, asinis nonāk vēdera dobumā, bieži tiek novērota refleksā bradikardija. Attīstoties peritonītam, pulsa ātrums palielinās, tā piepildījums samazinās. Smaga tahikardija ir raksturīga intraabdominālajai asiņošanai, kurā parasti asinsspiediens strauji pazeminās līdz kolapsa attīstībai..

Vēdera sienas palpēšana pie O. sākas ar virspusēju norādi. Dziļa palpēšana jāveic uzmanīgi kā tas var izraisīt asu sāpīgu reakciju un vēdera sienas muskuļu aizsargspriegumu, kas neļaus jums gūt skaidru priekšstatu par vēdera orgānu stāvokli. Bieži simptoms, kas atklāts palpācijas laikā, ir visas priekšējās vēdera sienas vai tās dažādo reģionu sāpes. Asiņošanai vēdera dobumā ir raksturīgs Kulenkampff simptoms - straujš sāpju pieaugums, kad roka tiek norauta no vēdera sienas ar mīkstu, atslābinātu vēderu.

Vēdera palpēšana palīdz noteikt vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu (defence musculaire) un sāpju pastiprināšanos vēderā, kad palpinošā roka pēc viegla spiediena ātri tiek noņemta no vēdera sienas (Blumberga-Ščetkina simptoms). Sāpju stiprināšana tiek atzīmēta ar bīdāmu, tangenciālu rokas kustību gar vēdera sienu un, pieskaroties tai ar pirkstu. Šie un daži citi simptomi tiek uzskatīti par peritoneālās kairinājuma pazīmēm, t.i. peritonīts; to noteikšanai ir galvenā nozīme diagnozes noteikšanā un ārkārtas ķirurģiskas operācijas nepieciešamības atrisināšanā. Dobu orgānu perforācijas vai plīsumu gadījumā muskuļu sasprindzinājums var aptvert visu vēdera sienu un būt ļoti ass ("dēļa formas vēderis").

Ar ierobežotu peritonītu (piemēram, iegurņa dobumā, omenta bursa dobumā), novājinātiem un novājētiem pacientiem, kā arī intoksikācijas vai alkohola reibuma stāvoklī vēdera priekšējās sienas muskuļu spriedze var būt pilnīgi neesoša vai nenozīmīga. To nevar arī noteikt ar intraabdominālo asiņošanu, olnīcu cistu vērpšanu akūtas zarnu aizsprostošanās sākuma stadijā pirms peritonīta attīstības, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar vēdera priekšējās sienas izstieptiem atrofētiem muskuļiem (piemēram, sievietēm, kuras dzemdējušas daudzas sievietes). Bērniem, lai identificētu vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu, viņi izmanto vēdera pārbaudi dabiskā miega vai zāļu miega laikā. Svarīgs vēdera sienas palpācijas elements ir iespējamo trūču vietu pārskatīšana (nabas un cirkšņa gredzeni, augšstilba kanāla laukums, pēcoperācijas rētas utt.).

Vēdera perkusija ļauj noteikt robežu samazināšanos vai aknu blāvuma pazušanu, kas raksturīga dobu orgānu perforācijai; brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, ko parasti novēro ar asiņošanu. Ar zarnu aizsprostojumu tiek atklāts izteikts timpanīts, kas saistīts ar gāzu uzkrāšanos zarnās.

Vēdera auskultācija ļauj novērtēt zarnu peristaltikas raksturu (pēc zarnu trokšņu neesamības vai to pastiprināšanās), identificēt "šļakatu troksni", "krītoša piliena" skaņu, kas ļauj aizdomas par zarnu aizsprostojumu..

Veicot taisnās zarnas pārbaudi, var noteikt patoloģiskos procesus distālajā taisnās zarnās (piemēram, audzējs) un pararektālos audos, kā arī atklāt asas sāpes taisnās zarnas priekšējā sienā, kas norāda uz eksudāta uzkrāšanos iegurņa dobumā. Zarnu aizsprostojuma raksturīgās pazīmes ir samazināts tūpļa sfinktera tonis un taisnās zarnas ampulas paplašināšanās (Obuhovas slimnīcas simptoms)..

Maksts pārbaude, t.sk. instrumentāls, ļauj novērtēt iekšējo dzimumorgānu stāvokli un veikt diferenciāldiagnozi ar akūtām vēdera orgānu slimībām. Sāpīgums, kad dzemdes kakls tiek pārvietots (Prompt simptoms) norāda uz sievietes iekšējo dzimumorgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Laboratorijas testi ir būtiski. Tātad asinīs jūs varat atrast augstu leikocitozi ar formulas nobīdi pa kreisi iekaisuma slimībās, hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, eritrocītu skaitu, hematokrītu - ar intraabdominālo asiņošanu. Urīna sedimentu izpēte ļauj diferenciāldiagnozi noteikt ar urīnceļu sistēmas slimībām. Vajadzības gadījumā tiek izmantotas papildu pētījumu metodes, piemēram, centrālā vēnu spiediena noteikšana, asinsrites cirkulācija, skābju-bāzes līdzsvara rādītāji, ūdens-elektrolītu metabolisms utt..

Rentgena izmeklēšana sākas ar krūšu un vēdera dobumu fluoroskopijas pārskatu, pēc tam tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija pacienta vertikālā, horizontālā stāvoklī un lateropozīcijā. Pacienta pārbaude smagā stāvoklī sākas ar krūškurvja un vēdera dobuma apsekošanas attēliem pacienta horizontālā stāvoklī, uz kuriem nepieciešams iegūt diafragmas abu pusi, vēdera dobuma sānu kanālu un iegurņa reģiona attēlu..

Vēdera orgānu akūtu slimību rentgena diagnostika balstās uz rentgenstaru simptomu kompleksa identificēšanu, tieši vai netieši norādot patoloģijas lokalizāciju un raksturu. Pazīmes, kas tieši norāda uz akūtu vēdera orgānu slimību, ko papildina zarnu perforācija vai aizsprostojums, dobu orgānu bojājumi, ir brīva gāze vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā; brīvs šķidrums vēdera dobumā; gāzes un šķidruma uzkrāšanās zarnu cilpās, veidojoties raksturīgām Kloyber bļodām. Gāzes retroperitoneālajā telpā tiek noteiktas radiogrāfijās ar čūlas perforāciju vai divpadsmitpirkstu zarnas plīsumu, resnās zarnas labajā pusē, kā arī ar aizkuņģa dziedzera nekrozi un retroperitoneālo audu flegmonu. Netiešie radioloģiskie simptomi, kas norāda uz akūta iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā, ietver refleksu zarnu izstiepšanos.

Tajos gadījumos, kad saskaņā ar aptaujas radiogrāfiju nav iespējams noteikt diagnozi, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanai tiek izmantotas rentgena kontrasta metodes; gāzu ievadīšana caur cauruli kuņģī (nosegtu perforētu gastroduodenālo čūlu diagnosticēšanai) vai zarnās (galvenokārt zarnu invaginācijas diagnosticēšanai bērniem, dažreiz ir iespējams novērst obstrukciju). Galvenie O. simptomi, kurus var identificēt ar šo metožu palīdzību, ir radiopakainas vielas un gāzes izdalīšanās ar perforētām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām vēdera dobumā, kuņģa priekšējā nobīde akūta pankreatīta gadījumā. Īpašām indikācijām tiek izmantotas sarežģītākas radioloģiskās izpētes metodes - celiakogrāfija, mezenterikogrāfija utt..

Endoskopisko pētījumu metodēm ir svarīga loma vairāku slimību diagnosticēšanā, kas bija O. cēlonis (sk. Endoskopiju). Ar viņu palīdzību ir iespējams noteikt čūlu, audzēju, dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu divertikulas, noteikt radušos komplikāciju būtību un dažos gadījumos veikt terapeitiskas manipulācijas, piemēram, noņemt Vater nipelī (lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilā) aizturēto zobakmeni vai veikt atkārtotu resnās zarnas audzēja rekanalizāciju. zarnu, kas izraisa obstrukciju. Grūti diagnosticējamos gadījumos tiek izmantota laparocentēze, kas ļauj noteikt asinis vai šķidrumu vēdera dobumā.

Īpaša vieta O. diagnozē. pieder pie laparoskopijas (laparoskopijas), kuras norādes parasti rodas ar neskaidru diagnozi. Laparoskopija ļauj noteikt eksudātu vai asinis vēdera dobumā, citas tiešas vai netiešas akūtu vēdera dobuma un mazā iegurņa slimību pazīmes..

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj pat neliela šķidruma daudzuma uzkrāšanos vēdera dobumā, iekaisuma infiltrātus, olnīcu cistas, olvadu palielināšanos tajā esošās olšūnas klātbūtnē, akmeņus žultspūslī, žults ceļu paplašināšanos ar Vater nipeles aizsprostošanu ar akmeni utt. Ja pilnīgas klīniskās darbības rezultātā pārbaude neizdodas noteikt diagnozi vai izslēgt akūtu slimību vai vēdera orgānu bojājumus, ķerties pie diagnostikas laparotomijas (sk. Vēders). Dažu traumu, slimību un patoloģisko stāvokļu, kas izraisa O. klīnisko ainu, diferenciālās un diagnostiskās īpašības ir norādītas tabulā.

Dažu traumu, slimību un patoloģisko stāvokļu diferenciālās un diagnostiskās īpašības, kas izraisa klīnisko ainu

Bojājumi, slimības, patoloģiskie apstākļiRaksturīga anamnētiskā informācijaKlīniskās pazīmes ------------------------------------------------ -------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ------------------------------------------ SāpesLaboratorijas un radioloģiskie dati VemšanaPacienta vispārējais stāvoklis, ķermeņa temperatūra un uzvedība, izkārnījumu rakstursPētījuma dati par vēdera dobumu, maksts un taisnās zarnas pārbaudiAsins un urīna testa rezultātiVēdera dobuma vispārējās rentgena izmeklēšanas rezultāti
1234pieci67astoņi
Slēgta vēdera trauma ar dobu orgānu bojājumiemDūriens, kritiens no augstuma un citas traumasTas strauji notiek visā vēderā, pakāpeniski palielinās, ar pastāvīgu raksturu, pastiprinās ar kustībuBieža, ar kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas plīsumu, sajaukta ar asinīmSmags. Ciešanas sejas izteiksmē, auksti sviedri, ātrs pulss, ķermeņa temperatūra pakāpeniski paaugstinās. Krēsls aizturētsVēders ir ievilkts, vēdera priekšējās sienas muskuļu dēlim līdzīgs spriedze, palpācija ir asi sāpīga, izteikts Blumberga-Ščetkina simptoms. Sitaminstrumenti - truluma trūkums pār aknām, slīpās vietās skaņas trulums. Zarnu trokšņu pavājināšanās ar vēdera auskulāciju. Priekšējās taisnās zarnas sienas pārkares un sāpīgums, maksts velvju sāpīgums un pārkaresAsinīs - pakāpeniski pieaugoša leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Urīns nemainīts, asinis urīnā ar plīstošu urīnpūsliBrīva gāze zem diafragmas, diafragmas augstais stāvoklis un tās mobilitātes ierobežošana
Slēgta vēdera trauma ar parenhīmas orgānu bojājumiemVēdera dobuma trauma, īpaši uz iepriekšējās malārijas, aknu cirozes, ehinokokozes utt..Tas parādās pēkšņi, nav skaidras lokalizācijas, dod krūtīm un plecu lāpstiņām. Raksturo sāpju samazināšanās sēdus stāvoklī - "vanka-stand up simptoms"Rodas retiSmags. Bālums, auksti sviedri. Pacients ir nemierīgs, pulss paātrinās, asinsspiediens samazinās. Ķermeņa temperatūra pirmajā dienā ir normāla. Krēsls netiek mainītsVēders ir nedaudz izstiepts, palpējot tas ir mīksts vai mēreni saspringts, pozitīvs Blumberga simptoms - Ščetkins. Ar perkusijām - skaņas blāvums slīpās vietās. Zarnu trokšņi tiek saglabāti. Taisnās zarnas priekšējās sienas pārkare un sāpīgums, maksts velvesAsinīs - pieaugošs hematokrīta, eritrocītu skaita, hemoglobīna līmeņa pieaugums. Urīns nemainītsAugsts stāvoklis un ierobežota abu diafragmas kupolu mobilitāte. Brīvs šķidrums vēdera dobuma slīpās vietās, pārvietojoties, pārvietojoties
Akūts apendicītsSāpju pakāpeniska pārvietošana no epi- vai mezogastrija uz labo iliac reģionuPastāvīgs, mērens, labajā augšstilba rajonā, ko pastiprina kustības un klepusVienu vai divas reizes, neatvieglojot, Slikta dūša ir gandrīz nemainīgaApmierinoša, ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrila. Izkārnījumi saglabāti, var būt vienoti, šķidriMuskuļu spriedze un sāpīgums labajā iliac rajonā, kas palielinās pacienta stāvoklī kreisajā pusē, ir pozitīvs Blumberga-Ščetkina simptoms. Dažreiz labās taisnās zarnas sienas un labās maksts priekšējās daļas maigumsAsinīs - mērena leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisiBez funkcijām
Akūts holecistītsAnamnēze - akūta holecistīta, žultsakmeņu slimības uzbrukumiIntensīva, nemainīga labajā hipohondrijā, kas izstaro labo plecu un lāpstiņuAtkārtota, dažreiz sajaukta ar žulti, nes atvieglojumuMērens, pacients ir nemierīgs. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta. Krēsls aizturētsAsas sāpes labajā hipohondrijā, ieskaitot sitot gar labo piekrastes arku. Žultspūslis var būt taustāmsAsinīs - ievērojama leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi. ESR palielinājāsDažreiz tiek atklāti radiopakaini žultsakmeņi
Akūts pankreatītsAnamnēze - akūta pankreatīta uzbrukumi, liela alkohola vai pikanta taukaina ēdiena uzņemšana, žults ceļu slimībasPakāpeniski palielinās līdz smagām epigastriskām vai jostas rozēmAtkārtots, nepielūdzams, mokošs, bagātīgs, nesniedzot atvieglojumuSmags. Pacients ir nemierīgs, āda ir bāla. Ķermeņa temperatūra ir normāla, vēlāk paaugstināta. Pirmkārt, pulsa ātruma samazināšanās, pēc tam palielināšanās. Izkārnījumu aiztureVēders ir pietūkušs, palpējot mīksts, sāpīgs epigastrālajā reģionā, sāpīgums jostasvietās. Blumberga-Ščetkina simptoms tiek izteikts neskaidri. Auskultējot, zarnu peristaltiskie trokšņi ir novājināti vai to nav vispārAsinīs - mērena leikocitoze. Palielināts amilāzes līmenis asinīs un urīnā. ESR palielinājāsAugsts stāvoklis un ierobežota mobilitāte abos diafragmas kupolos, gaisā uzpūsts šķērsvirziena kols
Perforēta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūlaKuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla anamnēzēPēkšņa, ārkārtīgi intensīva, noturīga, epigastriska vai difūzaNav tipisksSmagā, piespiedu stāvoklī (ar kājām, kas tiek vestas uz vēderu), pacients mēģina nekustēties. Pirmajās stundās - bradikardija, pēc tam - pieaugoša tahikardija. Ķermeņa temperatūra sākumā netiek paaugstinātaVēders ir ievilkts, asa spriedze vēdera sienas muskuļos. Palpējot, sāpes visā. Blumberga-Ščetkina simptoms ir asi izteikts. Sitaminstrumentos nav aknu truluma, peristaltiskas trokšņi nav dzirdamiAsinīs - mērena leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisiBrīva gāze zem diafragmas kupola, augsta stāvēšana un abu diafragmas kupolu kustības ierobežošana
Zarnu aizsprostojumsIekaisuma procesi, audzēji, ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānosKrampji, ļoti intensīvi, visā vēderāVairāki, sniedzot īslaicīgu atvieglojumuSmags, pacients ir nemierīgs. Tahikardija. Ķermeņa temperatūra nav paaugstināta. Izkārnījumu un gāzes aizture ilgu laikuVēders ir vienmērīgi vai asimetriski pietūcis, mīksts, muskuļu sasprindzinājums un Blumberga-Ščetkina simptoms slimības sākumā. Vēdera auskultācijas laikā zarnu troksnis ir nevienmērīgs, palielināts. Ir dzirdams "šļakatas troksnis". Veicot taisnās zarnas pārbaudi, taisnās zarnas sfinktera dehiscenceAsinīs - mērena leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi, ESR palielinājāsPietūkušas zarnu cilpas ar šķidruma līmeni tajās
Mezenterijas tromboze un embolijaSirds un asinsvadu slimības. Sirds ritma traucējumiPēkšņa, noturīga, ļoti intensīva visā vēderāVairāki, bez atvieglojumaSmags, pacients ir nemierīgs. Bālums, auksti sviedri, akrocianoze. Pulss ir paātrināts, aritmisks. Asinsspiediens ir pazemināts. Ķermeņa temperatūra nav paaugstināta. Slimības sākumā izkārnījumi sajaukti ar asinīm, pēc tam - izkārnījumi un gāzu aiztureVēders ir mīksts, pietūkušs, vidēji sāpīgs visās daļās. Zarnu trokšņi ir novājināti, tad to nav. Peritoneālie simptomi nav skaidri izteikti. Ar taisnās zarnas pārbaudi - asiņu piejaukums izkārnījumosAsinīs - hemoglobīna satura palielināšanās, izteikta leikocitoze, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielinājāsGāzu uzkrāšanās zarnās
Pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecībaMenstruāciju pārkāpumi, maksts smērēšanāsPēkšņs, intensīvs, virs kaunuma locītavas vai izkliedēts, kas izstaro jostasvietu, taisnās zarnasPārietSmags, smags vājums, ģībonis. Āda un gļotādas ir bālas. Ātrs, vājš pulss, zems asinsspiediens, normāla ķermeņa temperatūraVēders ir mīksts, sāpīgs virs kaunuma locītavas vai gūžas kaula reģionos, perkusijas - skaņas blāvums slīpās vietās. Blumberga-Ščetkina simptoms ir viegls. Asiņaini izdalījumi no palielinātas mīkstās dzemdes, maksts aizmugurējās priekšējās daļas pārkaresHematokrīta, hemoglobīna līmeņa, sarkano asins šūnu skaita samazināšanāsRentgena attēls bez funkcijām
Olnīcu plīsums, olnīcu cistas vērpesIepriekš diagnosticēta olnīcu cistaPēkšņi, intensīvi vēdera lejasdaļā, izstarojot jostasvietu un augšstilba iekšējo daļuNav tipisksApmierinoša, mērena tahikardija, normāla ķermeņa temperatūraVēders ir mīksts, sāpīgs apakšējās daļās, tur tiek noteikts arī muskuļu sasprindzinājums. Blumberga-Ščetkina simptoms var būt pozitīvs. Asas sāpes ar dzemdes kakla nobīdi un ar maksts aizmugurējā priekšgala palpāciju. Ļoti sāpīga, noapaļota elastīgā masa pa labi vai pa kreisi no dzemdesParasti nav noviržu no normasArī

Medicīniskā taktika. Pacients ar aizdomām par "akūtu vēderu" nekavējoties jā hospitalizē specializētā iestādē. Pacientu transportēšanai smagā stāvoklī jābūt ātrai, drošai un saudzīgai. Ir jāparedz iespēja veikt terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir stabilizēt hemodinamikas traucējumus pirmsslimnīcas stadijā.

Terapeitisko pasākumu raksturs pie O. galvenokārt ir atkarīgs no pamata slimības, kas nosaka nepieciešamību precizēt diagnozi, veikt īpašus papildu pētījumus. Līdz galīgās diagnozes noteikšanai tiek noteikts jautājums par ārkārtas operācijas nepieciešamību un attiecīgi visas terapeitiskās taktikas noteikšanu, šķidrumu un pārtikas lietošana ir aizliegta, jāatturas no pretsāpju, hipnotisko, antipsihotisko, trankvilizatoru, caurejas, klizmas lietošanas..

Dažos iekaisuma procesos, kas neapdraud peritonīta attīstību, tiek veikta sarežģīta konservatīva ārstēšana, tomēr vairumā gadījumu O. (peritonīts, dobu orgānu perforācija, mehāniska zarnu aizsprostošana utt.) Nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. To veic tūlīt pēc hospitalizācijas vai pirms tam 2-3 stundas intensīvi sagatavo infūziju pirmsoperācijas laikā, lai izlabotu radušos hemodinamikas, ūdens-elektrolītu un citus traucējumus. Pacientiem ļoti smagā stāvoklī ar pastāvīgu iekšēju asiņošanu tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā, vienlaikus veicot reanimācijas pasākumus. Grūtos gadījumos ārstēšanas veidu un apjomu nosaka speciālistu konsultācijas (ķirurgs, reanimatologs, terapeits utt.).

Prognoze ir atkarīga no pamatslimības veida un smaguma pakāpes, kā arī no perioda no slimības sākuma līdz pacienta uzņemšanai slimnīcā, viņa vecuma un blakus esošajām slimībām. Prognoze ir slikta ar progresējošām izplatītām peritonīta formām, zarnu aizsprostojumu ar tā plašo nekrozi, mezenterālo trombozi, īpaši vecā un senila vecumā. Ātrāk pie O. sindroma. pacients tiek hospitalizēts, jo agrāk tiek veikta precīza diagnoze un tiek veikta adekvāta (arī ķirurģiska) ārstēšana, jo zemāka letalitāte un labāki tūlītēji un ilgtermiņa rezultāti.

Bibliogrāfija: Mandor G. Ārkārtas diagnostika, per. no franču valodas, t. 1, M. - L., 1939; Ārkārtas vēdera ķirurģijas vadlīnijas, ed. V.S. Saveljeva, M., 1986.

Raksti Par Holecistīts