Barības vada trūce

Barības vada trūce (HH) - diafragmas barības vada atveres apakšējās daļas izvirzījums, pa kuru sāk kustēties gan barības vads, gan kuņģa augšdaļa..

Tas provocē refluksu (kuņģa vai zarnu satura reverso kustību), kuņģa-zarnu trakta audu iekaisumu, kuņģa čūlu un cicatricial stenozi (lūmena sašaurināšanās). Visas uzskaitītās komplikācijas ir bīstamas, tāpēc jūs nevarat iesaistīties pašapstrādē mājās.

Ja parādās trūces simptomi, jums jādodas pie gastroenterologa, kurš sastādīs zāļu terapijas plānu vai nosūtīs jūs pie ķirurga.

Klasifikācija

Ja cilvēkam ir barības vada trūce, pēc iespējas ātrāk jānosaka simptomi un ārstēšana. Bet slimību nevar noteikt bez speciālista palīdzības, jo tā var būt vairāku veidu.

Medicīnā ir trīs galvenās barības vada trūces formas:

  • aksiālā vai bīdāmā forma. Tas tiek diagnosticēts 90% gadījumu. Šajā situācijā kardija atrodas virs vietas, kur tai jāatrodas;
  • saīsināts barības vads. Iemesls ir iedzimta anomālija. Bieži vien kopā ar bīdāmo trūces veidu. Tas var notikt arī iekaisuma procesa vai barības vada sieniņu traumas rezultātā;
  • paraesafageālā forma. Tas tiek diagnosticēts 5% no visiem gadījumiem ar HH. Cardia nemaina sākotnējo stāvokli. Pārkāpuma gadījumā notiek barības vada atveres paplašināšanās. Kuņģis tam iet cauri.

Slimības veidu var noteikt tikai ar rūpīgu pārbaudi..

Trūces attīstības iemesli

Barības vada diafragmas trūci var diagnosticēt gan pieaugušam, gan ļoti mazam bērnam. Jaundzimušajam var būt iedzimta barības vada trūce, ko izraisa īsa barības vada caurule un vairāki citi defekti kuņģa-zarnu trakta intrauterīnā attīstībā..

Barības vada trūces iespējamība pieaugušam cilvēkam nosaka šādu faktoru grupu darbību:

  • diafragmas muskuļu un saistaudu struktūras elastības un izturības izmaiņas (samazināšanās);
  • ilgstošs un ievērojams spiediena pieaugums vēdera dobumā;
  • barības vada caurules motora funkcijas izmaiņas.

Izmaiņas cilvēka ķermeņa galvenajā elpošanas muskulī, precīzāk saistaudu gredzenā, kas ap barības vadu un nodrošina krūšu un vēdera dobuma saspringumu, ir saistītas ar vecumu saistītām īpašībām (saišu aparāta elastības samazināšanās un muskuļu spēka samazināšanās tiek novērota lielākajai daļai pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku); vairākas slimības, iedzimts faktors.

Personai var būt nervu sistēmas patoloģija, kas nosaka diafragmas inervācijas traucējumus un attiecīgi palielina barības vada trūces attīstības varbūtību. Līdzīgi procesi tiek novēroti arī novājinātiem astenizētiem cilvēkiem, pacientiem ar noteiktām iedzimtām slimībām (Marfana sindroms).

Normālos apstākļos spiediens vēdera dobumā pārsniedz spiedienu krūtīs. Noteiktos apstākļos spiediens palielinās vēl vairāk, un orgāni vēdera dobumā rada ievērojamu spiedienu uz diafragmu. Vismazākās pretestības vietā - saistaudu gredzens barības vada atveres rajonā - tiek izveidoti vārti barības vada trūcei. Būtisks spiediena pieaugums vēdera dobumā tiek novērots ar:

  • atkārtotas vemšanas epizodes;
  • pastāvīgs klepus (HOPS, astma, atkārtots bronhīts);
  • ascīts;
  • patoloģiska un fizioloģiska grūtniecība;
  • ievērojama fiziskā slodze (svaru celšana);
  • aptaukošanās 3-4 grādi.

Barības vada kustīgumu izmaiņas ir viena no vissvarīgākajām barības vada trūces sastāvdaļām. Vissvarīgākās ir hipermotorās diskinēzijas, tas ir, kopā ar pārmērīgām barības vada kustībām tā augšējās daļās. Šajā gadījumā barības vads, šķiet, ir uzvilkts uz augšu - veidojas barības vada trūce. Šī situācija var būt gan neatkarīga slimība, gan kuņģa-zarnu trakta kombinētās patoloģijas izpausme. Šādas situācijas ir, piemēram, Sinta triāde (resnās zarnas divertikuloze, holecistīts, barības vada trūce) un Kastena triāde (tā pati barības vada trūce, peptiska čūla, holecistīts)..

Iepriekš minētie iespējamie barības vada trūces cēloņi ne vienmēr izraisa šīs slimības veidošanos, bet ievērojami palielina tās attīstības risku.

Simptomi

Pirmajā pakāpē slimība parasti nekādā veidā neizpaužas. Krūškurvja zona sāk sāpēt tikai tad, kad izveidojas liela bedre un cauri tai iet daļa kuņģa.

Pakāpeniski barības vada trūce ir jūtama un izpaužas šādos simptomos:

  1. Grēmas, kas rodas tukšā dūšā vai pēc ēšanas, guļot. Ķermeņa locīšana uz priekšu var palielināt grēmas;
  2. Elpas trūkuma sajūta;
  3. Naktīs ir palielināta siekalošanās, klepus uzbrukumus papildina nosmakšanas sajūta.
  4. Disfāgija. To raksturo kā grūtību parādīšanos, pārvietojot gan cietu, gan šķidru pārtiku caur barības vadu. Šī zīme izpaužas
  5. stiprāka, ēdot karstu vai aukstu ēdienu vai kad tā ātri uzsūcas;
  6. Sāpīgas sajūtas. Tas ir raksturīgākais slimības simptoms. Sāpes var parādīties pēkšņi, ļoti spēcīgi. Izcelsmes vietas - aiz krūšu kaula, "zem karotes", hipohondrijā kreisajā pusē. Tie var ievērojami palielināties ar fizisko piepūli, kustību;
  7. Rīšanas grūtības, vienreizējas sajūtas sajūta kaklā. Mēģinot "norīt", viņa sāpju sajūtas var pastiprināties, radot nepatīkamas sajūtas aiz krūšu kaula;
  8. Regurgitācija, rūgta gaisa atraugas, to var radīt gan gaiss, gan pārtika. Pēc tā pabeigšanas pacienta labklājība uzlabojas;
  9. Balss aizsmakums. Tās izskatu izskaidro ar kuņģa satura daļas izdalīšanos mutes dobumā un balsenē;
  10. Klepus. Tas parādās saspiesta vagusa nerva dēļ. Tas bieži ir saistīts ar nosmakšanas uzbrukumiem un patoloģiskiem sirds ritmiem;
  11. Žagas. Tas var būt pietiekami ilgs, lai tas pacientiem sagādā daudz neērtību;
  12. Dedzinoša mēle. Tas tiek atzīmēts diezgan reti, ņemot vērā kuņģa satura uzņemšanu mutē.

Dažiem pacientiem pēkšņi var paaugstināties asinsspiediens, aizsmakusi balss.

Pārkāpuma pazīmes

Trūces pārkāpums tiek uzskatīts par vienu no bīstamām komplikācijām. Šis process notiek ne tikai ar ilgstošu slimības gaitu, bet arī tad, kad parādās pirmās pazīmes..

Saspiestu trūci norāda:

  • pēkšņas asas vai šaušanas sāpes apakšējā krūtīs;
  • sāpīgas sajūtas, kas stiepjas līdz lāpstiņai vai atslēgas kaulam. To pastiprināšanās tiek novērota ar paaugstinātu zarnu trakta peristaltiku. Sāpju sindroms izpaužas diezgan spēcīgi, kas bieži noved pie šoka stāvokļa;
  • vemšana, kas ilgstoši neapstājas;
  • smags vēdera uzpūšanās un palielināta gāzes ražošana.

Ja rodas šāds simptomātisks attēls, ir steidzami jāizsauc ātrā palīdzība un jā hospitalizē pacients uz slimnīcu.

Komplikācijas

Starp galvenajām komplikācijām, kas izraisa POD trūces, ir šādi apstākļi:

  • gastrīts, kā arī čūla kuņģa daļas reģionā, kurā atrodas trūce (apmēram 8% gadījumu);
  • anēmija, asiņošana (līdz 20% gadījumu);
  • barības vada intususcepcija vai ievadīšana tās apakšējās daļas trūces maisiņā;
  • barības vada saīsināšana (ar kardioezofageālās trūces);
  • prolapss (t.i., retrogrāds prolapss) kuņģa gļotādas barības vadā (ļoti retos gadījumos konstatēta komplikācija);
  • trūces pārkāpums (visnopietnākā šī veidojuma izraisītā komplikācija).

Diagnostika

Dažu simptomu slepenība un nespecifiskums, kas raksturīgs barības vada trūcei, bieži noved pie tā, ka pacienti zaudē laiku un nesekmīgi tiek ārstēti citu slimību dēļ. Tas var būt bīstami, viss, kas saistīts ar iekšējo orgānu diagnostiku, prasa ne tikai profesionāļu līdzdalību, bet arī īpašu medicīnisko aprīkojumu. Barības vada trūces diagnostika ir diezgan vienkārša. Ārsts izraksta vairākus pētījumus un, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, apstiprina vai izslēdz patoloģijas klātbūtni.

No instrumentālajiem pētījumiem diagnozes precizitātei var būt nepieciešami dati:

  • Rentgena izmeklēšana. Bez šīs procedūras diagnozes apstiprināšana ir gandrīz neiespējama. Pārbaude tiek nozīmēta visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par trūci. Pētījums ļauj novērtēt iekšējo orgānu stāvokli. Veicot, var konstatēt čūlas, sašaurinājumus un iekaisumu barības vadā. Šī diagnostikas metode tiek uzskatīta par diezgan efektīvu. Tas kļūst neinformatīvs tikai fiksētu patoloģiju gadījumos, kad trūce ir lokalizēta barības vada tuvumā. Šādos gadījumos tiek veikta PH-metrija.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Ar fibrogastroskopa palīdzību ārsts izskata barības vadu, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas. Diagnostikas procedūra tiek nozīmēta gandrīz visiem, kas cieš no zarnu un kuņģa slimībām. Ja aptaujas laikā pacients norādīja vismaz vienu no raksturīgajiem simptomiem, EGD pāreja kļūst obligāta diagnozē.
  • Barības vada un kuņģa PH metrija. Pētījums ir noteikts, lai noteiktu kuņģa satura izvadīšanas regularitāti barības vadā. Lai noteiktu skābi veidojošo kuņģa darbību, tiek pārbaudīta kuņģa sula. Procedūra tiek veikta ar īpašu aprīkojumu. Caur pacienta degunu ievieto zondi un ievieto ādas elektrodu. Visas izmaiņas tiek reģistrētas uz jostā piestiprinātas vienības. Dati tiek apstrādāti, izmantojot datoru un īpašas programmas.

Visi diagnostikas testi tiek veikti tukšā dūšā. Pacientam ieteicams atmest smēķēšanu un pārtraukt zāļu lietošanu, kas var ietekmēt rezultātus.

Ārstēšana

Kā ārstēt barības vada trūci, to var pateikt tikai ārsts. Neizraisiet nopietnas komplikācijas. Ja cilvēks jūt diskomfortu krūtīs, tad jums jāapmeklē ārsts, pretējā gadījumā sāksies neatgriezeniski procesi.

Sākotnējos posmos ārstēšana tiek veikta mājās un nozīmē:

  • zāļu lietošana;
  • ārstnieciskās vingrošanas veikšana;
  • stingras diētas ievērošana;
  • tautas metožu izmantošana.

Barības vada trūces ārstēšana vienmēr sākas ar konservatīviem pasākumiem. Pacientam ieteicams normalizēt svaru, atteikties izmantot stingras jostas un jostas. Miegam jābūt ar paceltu galvas galu. Jums jāēd bieži, mazās porcijās, iekļaujiet uzturā pietiekamu daudzumu šķiedrvielu.

Narkotiku terapija ir vērsta uz galvenās komplikācijas - GERD - novēršanu un ārstēšanu. Šim nolūkam protonu sūkņa inhibitorus pakāpeniski samazina devās līdz diviem mēnešiem, kam seko pāreja uz īslaicīgu antacīdu terapijas kursu. Ārstēšanai jāietver prokinētika (domperidons).

Barības vada trūces ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagu gastroezofageālā refluksa slimības formu attīstībā; torpīda refluksa ezofagīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai; Bareta barības vads (pirmsvēža stāvoklis, kas saistīts ar GERD).

Ārstēšana mājās un dzīvesveids

Hiatal trūces rašanās mehānismi tika aprakstīti iepriekš. Ņemot tos vērā, ir iespējams iesniegt ieteikumus, kuru ievērošana palīdz mazināt saasināšanās risku:

  1. Pēc jebkuras ēdienreizes nevajadzētu gulēt vismaz 1,5-2 stundas. Nav izslēgta arī krēslu gulēšanas pozīcija.
  2. Jāizvairās no nogāzēm. Ja iespējams, labāk apavus izmantot, izmantojot izkārnījumus un kāju balstus. Grīdu mazgāšana - izmantojot mopu, kas novērš dziļas nogāzes.
  3. Jāizvairās no pārāk smagiem svariem. Remisijas periodā ir atļauts nēsāt nelielu svaru, bet tas ir nepieciešams pirms ēšanas vai 40-60 minūtes pēc ēšanas.
  4. Gulēt ieteicams gultā ar paceltu galvas klāju. Ja nepieciešams, varat izmantot otro spilvenu, bet labāk, ja tie ir balsti gultas kājām. Tas pilnībā pacels gultas galvas galu, ne tikai galvu..
  5. Liekais svars, meteorisms, pastāvīgs aizcietējums, pastāvīgs klepus - visas tās slimības, kuru klātbūtnē nebūs iespējams efektīvi ārstēt barības vada trūci. Atbrīvojoties no slimībām, kas palielina intraabdominālo spiedienu, samazināsies trūces saasināšanās biežums.
  6. Dažas zāles var palīdzēt atslābināt sfinkteru un pasliktināt simptomus. To lietošana barības vada trūces gadījumā ir jāierobežo: Nifedipīns, Diltiazems, Aspirīns, Diklofenaks.

Medikamenti

Barības vada trūces ārstēšana bez operācijas ietver šādu zāļu lietošanu:

  • Ārstēšana ar histamīna receptoru H-2 blokatoriem (Nizatidīns, Cimetidīns, Roksatidīns, Famotidīns). Tie samazina skābes sekrēciju, kas aizsargā barības vadu no bojājumiem.
  • Antacīdu zāļu (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) vai protonu sūkņa inhibitoru (Omez, Emanera, Rabeprazole, Dexrabeprazole, Omeprazole, Esomeprazole) lietošana. Saista skābi no kuņģa, mazina tās kairinošo iedarbību, novērš trūces simptomus (ieskaitot grēmas un sāpes).
  • Ārstēšana ar prokinētiskām zālēm (Cisaprīds, Motilijs, Eglonils, Metoklopramīds). Tie novērš refluksu, normalizē barības vada kustīgumu.

Ja rodas vienlaicīgas kuņģa-zarnu trakta komplikācijas, pacientam var noteikt papildu ārstēšanas metodes. Piemēram, ja sarežģītu barības vada trūci papildina iekšēja asiņošana, tad tiek nozīmēti hemostatiskie un antianēmiskie līdzekļi..

Uzturs un diēta

Intraabdominālo spiediena palielināšanās var izraisīt barības vada mehāniskus bojājumus. To visu papildina zarnu aizsprostojums un hronisks aizcietējums. Jūs varat labot šos apstākļus ar pareizu uzturu. Barības vada trūces diēta ir ļoti svarīga konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļa. Tas tiek noteikts arī tajos gadījumos, kad pacients tiek gatavots operācijai. Uztura mērķis ir samazināt kuņģa sulas skābumu un aizsargāt kuņģa un barības vada gļotādas.

Maltītēm jābūt daļējām. Vislabāk ir ēst mazas maltītes visas dienas garumā. Pēdējā maltīte 3 stundas pirms gulētiešanas.

Pārtika nedrīkst kairināt barības vada sienas un izraisīt grēmas. Ir aizliegts ēst ļoti karstu un, gluži pretēji, pārāk aukstu ēdienu. Novērst pārtikas produktus, kas izraisa gremošanas traucējumus un vēdera uzpūšanos.

Barības vada trūces gadījumā ieteicams:Aizliegtie pārtikas produkti ietver:
  • Piena produkti;
  • Dārzeņu zupas;
  • Vārītas zivis;
  • Vieglās labības;
  • Liesa gaļa;
  • Svaigi dārzeņi un augļi (bumbieri, persiki, banāni).
  • Taukaina gaļa, tauki;
  • Maizes izstrādājumi;
  • Sojas produkti;
  • Pākšaugi;
  • Pikanti, sāļi, kūpināti;
  • Citrusaugļi, skābie āboli, kāposti, neapstrādātas bietes;
  • Rupja putra;
  • Rieksti un sēklas;
  • Melna maize;
  • Garšvielas, garšvielas;
  • Šokolāde;
  • Gāzētie dzērieni;

Terapeitiskā diēta un diētas ievērošana pozitīvi ietekmē pacienta labsajūtu un stāvokli. Ievērojami samazinās veselībai bīstamu komplikāciju attīstības risks.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Alternatīvās medicīnas metodes atvieglo trūces simptomus un novērš trūces komplikācijas.

  • Visvienkāršākais līdzeklis ir kumelīšu vai piparmētru tēja, lai mazinātu dedzinošu sajūtu kaklā. Nepatīkamas sajūtas izzudīs, ja pēc ēdienreizes izdzersi tasi dzēriena.
  • Ābolu sidra etiķa šķīdums arī atbrīvos no diskomforta. To sagatavo no 100 ml ūdens un 2 tējk. augļu sastāvdaļa. Liepziedu medus uzlabos iegūtā sastāva efektivitāti.
  • Gļotāda nomierināsies 300 ml ūdens un 1 tējk. Infūzijas ietekmē. burkānu sēklas. Maisījumu jāvāra līdz vārīšanās temperatūrai, bet ne vārīt. Dzeriet siltu 1 reizi dienā pēc brokastīm. Ārstēšanas kurss ir mēnesis.
  • Ar slimības saasināšanos jūs varat ēst nedaudz mandeļu.
  • Grēmas izzudīs ar ingveru.

Tautas aizsardzības līdzekļi palīdz izārstēt slimību, bet tikai nedaudz un sākotnējā stadijā. Viņu uzņemšana jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu..

Darbība

Barības vada trūces operāciju var veikt gan ar atvērtu, gan laparoskopisku piekļuvi. Starp ķirurģiskām ārstēšanas metodēm visizplatītākās ir ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir trūces atveres sašūšana un diafragmas-barības vada saites stiprināšana (cruroraphy), kuņģa fiksācija vēdera dobumā (gastropeksija), gastroezofageālā refluksa likvidēšana (fundoplication), Viņa akūtā leņķa atjaunošana.

Kontrindikācijas barības vada trūču ķirurģiskai ārstēšanai ir vienlaicīgas patoloģijas, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt smagas komplikācijas (piemēram, hroniskas sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā)..

Tā kā barības vada parazofageālās trūces ir samērā reti, šīs slimības formas ārstēšanas taktika ir izstrādāta mazāk. Parasti priekšroka tiek dota šādu trūču ķirurģiskai ārstēšanai (galvenokārt jauniem un pusmūža pacientiem). Gados vecākiem cilvēkiem, īpaši komplikāciju gadījumā, ieteicams labot savu dzīvesveidu (jo īpaši ierobežojot noteiktus fiziskās aktivitātes veidus) un ievērot diētu (izņemot ēdienus, kas veicina diētas meteorisms), lai samazinātu trūces pārkāpuma risku.

Profilakse

Lai novērstu barības vada trūces attīstību, ieteicams:

  • savlaicīga slimību ārstēšana, kas veicina šīs patoloģijas attīstību;
  • regulāras riska grupas personu profilaktiskās pārbaudes;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • sabalansēta diēta;
  • vēdera priekšējās sienas muskuļu nostiprināšana;
  • izvairoties no pārmērīgas fiziskas slodzes.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga. Pēc barības vada trūces ķirurģiskas ārstēšanas recidīvi ir ārkārtīgi reti..

Kas ir slīdošā hiatal trūce un kā to ārstēt?

Bīdāmā hiatal trūce veido līdz pat 90% no visām barības vada trūcēm. Galvenais patoloģiskā stāvokļa apdraudējums ir hronisks skābes reflukss, kas izraisa ezofagītu un barības vada gļotādas ļaundabīgu deģenerāciju. Barības vada trūces pacienta dzīves kvalitāti sarežģī novājinoša grēmas. Radikāla ārstēšana ir iespējama ar operatīvu metodi. Konservatīvā terapija nozīmē grēmas aizsardzības līdzekļu pieņemšanu visa mūža garumā.

  1. Kas ir "bīdāma hiatal trūce"
  2. Bīdāmo trūču pakāpes
  3. Bīdāmās trūces simptomi
  4. Iemesli bīdāmām trūcēm
  5. Barības vada trūces diagnostika
  6. Barības vada slīdošās trūces ārstēšana
  7. Terapeitiskā ārstēšana
  8. Ķirurģija
  9. Nīsena fundoplikācija
  10. Tupa darbība
  11. Kruroraphy

Kas ir "bīdāma hiatal trūce"

Barības vada diafragmas slīdošā trūce ir saišu, cīpslu, diafragmas un barības vada muskuļu pavājināšanās, kas ir hroniska un izpaužas ar vecumu. Starp krūšu kaulu un vēdera dobumu atrodas separators kustīgas, stipras, muskuļotas starpsienas formā - diafragma. Atveri, caur kuru iet barības vada caurule, veido neliela (4 cm diametra) sprauga starp diafragmas muskuļu auklām. Latīņu valodā to sauc par hiatus barības vadu. Tāpēc slīdošo trūci sauc arī par hiatal trūci..

Kad kāda iemesla dēļ barības vada atvere paplašinās un saites, kas atbalsta kuņģi un barības vadu, pavājinās, barības vada apakšējā daļa, sirds sfinkteris un daļa no kuņģa "izkrīt" palielinātajā lūmenā. Tādējādi aksiālā trūce (aka slīdoša) tiek novērota, ja daļa gremošanas trakta brīvi slīd no vēdera dobuma krūtīs.

Trūces izvirzījuma kustība var notikt "uz priekšu un atpakaļ", kad pacients maina pacienta stāvokli - saliekt, lekt. Šādu barības vada nefiksētu hiatal trūci sauc par peldošu, vagusu. Gadās, ka orgāni, kas ieslīdējuši krūšu dobumā, ir cieši nostiprināti diafragmas zonā. Izrādās fiksēta diafragmas barības vada atveres trūce. Šis retais trūces veids izraisa komplikācijas pārkāpumu formā un pastāvīgus kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomus..

Ja ir patoloģiska kuņģa sirds daļas izvirzīšanās, tad tiek iegūta sirds trūce. Izgrūšanu veicina spiediena starpība dobumos. Jo augstāk tas atrodas vēdera dobumā, jo vairāk kuņģis un barības vads izvirzās krūšu dobumā caur paplašinātu barības vada atveri..

Bīdāmo trūču pakāpes

Par cik vēdera orgāni ir iekļuvuši krūtīs, ir 3 grādu axil-hiatal trūces:

  1. 1. pakāpes bīdāmā aksiālā trūce rodas, kad caur barības vada atveri izkrīt tikai barības vada vēdera daļa. Sirds sfinkteris atrodas diafragmas līmenī. Kuņģis ar 1. pakāpes aksiālo barības vada trūci paliek dabiskajā vietā. Tas paceļas un nospiež pret diafragmu.
  2. Hiatal trūce barības vada 2. pakāpi raksturo iekļūšana barības vada vēdera daļas krūšu dobumā, kardija. Kuņģa dibens otrajā posmā paceļas līdz diafragmas līmenim.
  3. 3. pakāpes bīdāmā pauze atšķiras no barības vada, kardijas un lielākās daļas kuņģa vēdera segmenta stāvokļa virs diafragmas membrānas. Īpaši smagos aksiālās nobīdes gadījumos pat kuņģa antrums un tievās zarnas cilpa "izkrīt".

Bīdāmās trūces rodas ar vecumu saistītas saistaudu deģenerācijas vai traumas rezultātā. Trūces lielums ietekmē simptomu pakāpi un smagumu..

Bīdāmās trūces simptomi

Slimības izpausmju simptomatoloģija ir atkarīga no anomālijas, blakus esošo slimību un pacienta vecuma anatomiskajiem parametriem. 1. pakāpes SGPOD ir gandrīz bez simptomiem, periodiski izpaužas kā grēmas, atraugas. Nenormālība tiek atklāta nejauši, piemēram, sirds vai plaušu rentgenogrammā.

Diafragmas barības vada atveres aksiālā trūce ļauj par tās klātbūtni uzzināt ar šādām pazīmēm:

  • trešdaļai pacientu sirds ritma novirzes, sāpīgums sirds rajonā;
  • sāpes no epigastriskā reģiona paceļas augšup pa barības vadu, var dot aizmugurē starp lāpstiņām. Retāk sastopamas jostas sāpes, kas līdzīgas pankreatītam;
  • blāvas, mērenas sāpes pēc ēšanas, svara celšanas, saliekšanās, fiziskas slodzes;
  • nepilnīgas kardijas slēgšanas dēļ pacients sajūt grēmas. Barības vada dedzinošā sajūta palielinās, saliekot, guļot, pēc smagas pārtikas un dzērienu lietošanas. Sarežģīta ar barības vada slimību - ezofagītu;
  • skāba erukcija un regurgitācija (regurgitācija), kas parādās guļus stāvoklī;
  • miega laikā spilvens kļūst mitrs paaugstinātas siekalu ražošanas dēļ;
  • grūtības norīt un nodot ēdienu;
  • ar fiksētu trūci ir iespējami asinsrites traucējumi, pārtikas stagnācija kuņģī;
  • bieža skābes refluksa, pārtikas stagnācija izraisa kuņģa gļotādas iekaisumu - gastrītu;
  • slimības progresēšana izpaužas kā čūlas un kuņģa erozija. Ja tiek ietekmēti trauki, rodas asiņošana un anēmija;
  • žagas diafragmas kairinājuma dēļ ar trūci.

Kad pacientam patīk ieturēt sātīgas vakariņas pirms gulētiešanas, ēdiena fragmentu nakts atraugas nokļūst degunā. Vīrietis no nomācoša klepus pamostas, aizturējis elpu - apnoja.

Iemesli bīdāmām trūcēm

Barības vada aksiālajai trūcei ir iedzimta vai iegūta etioloģija. Iedzimti faktori - diafragmas embrija attīstības traucējumi. Barības vada vagusa trūces noteikšana jaundzimušajam ir norāde uz steidzamu operāciju. Zīdaiņa stāvoklis rada nopietnas bažas par viņa turpmāko dzīvi. Patoloģisku diafragmas muskuļa veidošanos var uzskatīt pat pirmsdzemdību ultraskaņā..

Bīdāmā hiatusa trūce pieaugušajam tiek iegūta vairāku iemeslu dēļ:

  • cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, īpaši sievietēm, rodas ar vecumu saistīta muskuļu un cīpslu saišu tonusa pavājināšanās, kas satur barības vadu, kuņģi un diafragmu. Diafragmas barības vada atvere paplašinās, un gremošanas trakta orgāni, kuriem nav atbalsta, ar samērā zemu spiedienu metas dobumā;
  • dobuma spiediena atšķirība veicina barības vada un kuņģa izspiedumu. Spiediens vēdera dobumā palielinās, pastāvīgi bloķējot zarnu ar izkārnījumiem, pūstot un fermentējot pārtiku ar paaugstinātu gāzes ražošanu;
  • barības vada peldošās trūces veidošanās provocē barības vada, kuņģa un zarnu jaunveidojumus, bloķējot orgāna lūmenu. Obstrukcija var rasties arī samazināta gludo muskuļu tonusa dēļ, bojājot nervu stumbrus, kas ir atbildīgi par gremošanas traktu;
  • elpošanas sistēmas slimības, ko papildina ilgstošs spēcīgs klepus, vājina diafragmas saites;
  • sporta aktivitātes, kas saistītas ar svara celšanu (svarcelšana, spēka celšana), vēdera muskuļu apmācību, kā arī fiziski smagu darbu;
  • liekais svars rada paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, gandrīz 20% grūtnieču "nopelna" dažādas pakāpes aksiālo hiatusa trūci;
  • hroniski barības vada, kuņģa, zarnu, aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesi ir trūces parādīšanās riska faktori.

Pieaugušajiem ir iedzimts saistaudu vājums iedzimtu gēnu mutāciju dēļ.

Šādi pacienti atšķiras ar astēnisku uzbūvi, sliktu pielāgošanos fiziskajam un garīgajam stresam un paaugstinātu nervu uzbudināmību. Krūtis ir piltuves vai ķīļa forma, mugurkauls ir deformēts (skolioze, kifoze, lordoze). Ģenētisko patoloģiju pazīmes skaidri izpaužas no 10 gadu vecuma un maksimālo attīstību sasniedz līdz 15 gadu vecumam.

Barības vada trūces diagnostika

Bīdāmās hiatal trūces diagnosticēšanas metodes sastāv no anamnēzes veikšanas, pilnīga klīniskā attēla izveidošanas, instrumentālās un aparāta pārbaudes:

  • Rentgena pārbaude ar bārija sulfātu tiek veikta pacienta horizontālā, vertikālā, sānu stāvoklī. Optimāla ar kontrastu uzlabota diagnostika tiek veikta Trendelenburg pozīcijā. Lai to izdarītu, pacients pacel iegurni par 40 ° attiecībā pret galvu. Ja kuņģis iekrīt krūšu dobumā, bārija sulfāts labi nosaka trūces izvirzījuma kontūras. Šāds pētījums ir kontrindicēts, ja ir strutas, asinis vēdera dobumā, kuņģa-zarnu trakta audzēji;
  • fibrogastroduodenoskopija ļauj novērtēt kuņģa, barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas stāvokli 12. Atklāta hiperēmija, tūska, čūlas, erozija. Tiek noteikta barības vada sfinktera aizvēršanās spēja;
  • PH mērītājs mēra skābes refluksa pakāpi. To veic divos veidos. Pirmajā metodē zondi ievieto kuņģī un pakāpeniski noņem. Tiek noteikta barības vada un kuņģa dažādu daļu skābuma vērtība. Otrā metode ir ikdienas pH mērīšana. Ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Plāna zonde tiek ievietota caur degunu un netraucē cilvēka normālu dzīvi.

Izšķir bīdāmo barības vada trūci no sirds un asinsvadu un pulmonoloģiskām slimībām, pankreatīta, holecistīta, holelitiāzes.

Barības vada slīdošās trūces ārstēšana

Bīdāmās hiatal trūces ārstēšana nodrošina simptomātisku zāļu terapiju un kardinālu risinājumu operācijas jautājumam.

Terapeitiskā ārstēšana

Ārstēšana bez operācijas sastāv no stingras diētas un visa mūža medikamentiem, lai samazinātu kuņģa skābumu, uzlabotu motoriku, mazinātu spazmas un nomierinošus līdzekļus. Uztura ierobežojumi attiecas uz šokolādi, citrusaugļiem, tomātiem, sīpoliem, ķiplokiem, piparmētrām. Ir jāizslēdz saldie gāzētie dzērieni, kvass, alus, šampanietis, stipra kafija un tēja. Izrakstiet omeprazola grupas zāles, antacīdus, kas satur alumīniju un magniju, gremošanas enzīmus.

Medicīniski konservatīvajai taktikai ir ievērojami trūkumi. Ilgstoša PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) lietošana palielina komplikāciju risku zarnu un kuņģa polipu, gastropātijas, kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgu bojājumu formā..

Ķirurģija

Izārstēt slīdošo hiatal trūci ir iespējams tikai operatīvā veidā. Pieejas problēmas ķirurģiskai novēršanai tiek noteiktas individuāli. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no trūces maisa un trūces atveres lieluma, pārkāpuma klātbūtnes, asiņošanas, erozijas.

Ķirurgu arsenālā klasiskā Nīsena fundoplikācija, ko modificēja Toupe, un cruroraphy - diafragmas barības vada atvēruma samazināšana līdz dabiskiem parametriem.

Nīsena fundoplikācija

Kanonisko operāciju veic ar atvērtu piekļuvi vai laparoskopiju, atkarībā no trūces un hiluma lieluma. Kuņģis tiek noregulēts normālā stāvoklī. Kuņģa dibens tiek apvilkts ap barības vada apakšējo daļu pilnam pagriezienam un nostiprināts ar šuvi. Pēc operācijas saspringta piedurkne sirds sfinktera vietā novērš ķermeņa dabiskās izpausmes - atraugas, vemšanu. Tas neļauj cilvēkam pilnībā dzīvot.

Tupa darbība

Modificētā Tupe operācija nodrošina kuņģa rotāciju ap barības vadu tikai par 180-270 °. Barības vada labā priekšējā virsma paliek brīva. Operācijas ilgums ir 2-3 stundas, piekļuve ir atvērta vai caur piecām vēdera sienas punkcijām. Tiek izveidota apmēram 4 cm gara manšete. Tiek atjaunota normāla saikne starp barības vadu un kuņģi. Tiek izveidota antirefluksa barjera, kas novērš barības vada kairinājumu ar skābu kuņģa saturu.

Kruroraphy

Tas ir operācijas nosaukums, lai šūtu diafragmas barības vada atveri. Cruroraphy papildina fundoplikāciju un novērš atkārtotas prolapss attīstību. Vispopulārākā tehnika ir Allisona operācija. Piekļuve ir pa kreisi, starp 7-8 ribām. Diafragmas kājas ir sašūtas kopā ar 3-5 pārtrauktām šuvēm. Operācijas beigās tiek uzstādīta drenāžas caurule, lai noņemtu brūces eksudātu.

Bīdāmā hiatus trūce var būt iedzimta vai iegūta ar vecumu. Galvenie simptomi ir pastāvīga grēmas, skābs atraugas, sāpes krūtīs. To diagnosticē ar radiogrāfiju ar kontrastvielu. Ārstēšana sastāv no skābes neitralizatoru lietošanas vai operācijas veikšanas, lai atjaunotu normālu topogrāfiju, fizioloģiju un orgānu anatomiju.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Neveiciet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumjancevs V.G. 34 gadu pieredze.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Ieceļ diagnozi un ārstēšanu. Grupas eksperts par iekaisuma slimībām. Vairāk nekā 300 zinātnisko rakstu autors.

Barības vada bīdāmā trūce: simptomi un ārstēšana

Starp visām diafragmas trūcēm pieaugušajiem visbiežāk barības vada slīdošā trūce attiecas uz diafragmas barības vada atveres trūci (HH). Bīdāmā hiatal trūce (saukta arī par aksiālo) veidojas, kad kuņģis un apakšējais barības vads tiek pārvietoti krūšu dobumā (un parasti tie atrodas vēdera dobumā)..

Slimībai nav kritiskas ietekmes uz pacienta dzīves kvalitāti. Tas turpinās ilgu laiku, pamazām progresējot, bieži - pilnīgi bez simptomiem. Slimība ļoti labi reaģē uz konservatīvu terapiju (bez operācijas). Galvenais ir savlaicīgi atpazīt trūces pazīmes un sākt ārstēšanu..

Izglītības iemesli

Bīdāmās hiatal trūces veidošanās cēloņus var iedalīt iedzimtajos un iegūtajos. Visbiežāk vairāku iemeslu kombinācija izraisa kaites..

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Palēnina kuņģa pazemināšanos vēdera dobumā intrauterīnās attīstības laikā (iedzimta diafragmas barības vada trūce bērniem).

Daudzi iemesli, kas saistīti ar paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā (svara celšana, klepus uzbrukumi, hronisks aizcietējums, aptaukošanās, grūtniecība utt.) - palielina orgānu izejas risku caur diafragmas barības vada atveri, īpaši iedzimtu priekšnoteikumu klātbūtnē.

"Iepriekš sagatavota" hernial sac veidošanās, jo diafragma nav savlaicīgi aizaugusi pēc kuņģa nolaišanas.

Senils izmaiņas diafragmā.

Diafragmas kāju muskuļu nepietiekama attīstība, pārklājot barības vada atveri, kuras dēļ tas izrādās paplašināts.

(Pēdējos divos gadījumos HHH var veidoties jebkurā vecumā ar papildu ārēju provocējošu iedarbību.)

Reflex spēcīgas barības vada kontrakcijas, kas rodas uz kuņģa čūlas, holecistīta fona.

Diafragmas atslābināšanās frēnas nerva traumatisku vai iekaisīgu bojājumu dēļ.

Tipiski simptomi

Bīdāmās hiatal trūces iezīme ir vāja klīnisko pazīmju smaguma pakāpe vai pat pilnīga sūdzību neesamība, īpaši ar nelielu trūces izvirzījumu. Dažiem pacientiem slīdošā hiatal trūce ir pilnīgi nejauša atrašana rentgena izmeklēšanas laikā pavisam cita iemesla dēļ..

Ārējās pārbaudes laikā aksiālo trūci arī nav iespējams pamanīt, jo atšķirībā no citām vēdera trūcēm vēdera orgāni ar barības vada slīdošo trūci nenonāk zem ādas, bet gan citā iekšējā dobumā (krūtīs), tāpēc no ārpuses nav redzami pat lieli veidojumi..

Tomēr, ilgstoši slīdot hiatal trūcei vai kad liela daļa kuņģa ieslīd krūtīs, parādās simptomi, kas saistīti ar skāba kuņģa satura izmetšanu barības vadā, kas kairina barības vada gļotādas..

Šeit ir pieci galvenie šīs trūces simptomi:

Grēmas - pēc ēšanas, guļus.

Dedzinošas sāpes epigastrālajā reģionā un aiz krūšu kaula. Sāpes ir īpaši stipras, noliekoties (piemēram, sasienot mežģīnes - simptoms "mežģīnēm").

Atraugas un regurgitācija (pārtikas kustība atpakaļ no kuņģa barības vadā un mutē bez vemšanas).

Disfāgija ir rīšanas traucējumi. Sākumā disfāgija ir reflekss: barības vads nav sašaurināts, un pacients izjūt iedomātu grūtību norīt šķidru pārtiku. Tad barības vada gļotādas iekaisuma dēļ tiek veidota tā cicatricial sašaurināšanās (striktūra), un, grūti pārejot no pārtikas vienības, parādās patiesa disfāgija..

Bieža bronhīta, traheīta un pat pneimonijas dēļ var rasties skāba kuņģa satura uzņemšana elpošanas traktā atraugas un regurgitācijas laikā..

Ar turpmāku slimības progresēšanu rodas komplikācijas, kas saistītas ar barības vada gļotādas iekaisumu (ezofagītu): visbiežāk ir asiņošana no barības vada erozijas un čūlas, kā arī anēmija uz atkārtotas asiņošanas fona.

Diagnostika

Tāpat kā citus barības vada atveres izvirzījumus, ar rentgena palīdzību tiek diagnosticēta slīdoša trūce.

Ārstēšanas metodes slīdošās hiatal trūces gadījumā

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārstēšana jāsāk nekavējoties: jo agrāk to izraksta un veic, jo mazāks ir komplikāciju risks un mazāks operācijas risks.

Nekomplicētu slīdošo trūci ārstē konservatīvi, parakstot trīs pasākumu kompleksu:

1. Diēta

Obligāta un galvenā barības vada slīdošās trūces ārstēšanas metode ir pastāvīga diēta.

Pacientiem ieteicams veikt daļējas maltītes (bieži, pēc 3-4 stundām, nelielās porcijās pa 200-300 g), izņemot ceptu, taukainu, pikantu, sāļu ēdienu, marinētu, kūpinātu un citu pārtiku, kas kairina gļotādu un stimulē kuņģa sulas sekrēciju..

Uztura pamats ir vārīti, sautēti un tvaicēti ēdieni no dārzeņiem, graudaugiem, piena, liesas gaļas, svaigiem augļiem.

Ar patiesu disfāgiju pārtikai jābūt sarīvētai, pusšķidrai konsistencei. Jums vajadzētu ēst ne vēlāk kā 1 stundu pirms gulētiešanas, un pēc ēšanas ieteicams 15-30 minūtes atpūsties sēdus vai guļus stāvoklī (bet ne gulēt!).

2. Dzīvesveida normalizēšana

Nepieciešama pilnīga smēķēšanas atmešana, alkohola lietošana, pietiekama atpūta, dozētas fiziskās aktivitātes. Fiziski vingrinājumi, kas var palielināt spiedienu vēdera dobumā (ar stresu uz presi, lieces), ir aizliegti.

3. Zāles

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Iedzimti faktoriIegūta

Antacīdi līdzekļi (fosfalugels, maaloks, gastāls)

Protonu sūkņa inhibitori (omez)

Sālsskābes ražošanas nomākšana

Atraugas un grēmas likvidēšana

Spazmolītiskie līdzekļi (no-shpa) un pretsāpju līdzekļi

Sāpju un spazmu mazināšana

Gremošanas trakta gļotādas aizsardzības atjaunošana

Ja asiņošana un anēmija attīstās kā komplikācijas, pacientiem tiek izvēlēti dzelzs preparāti un tiek izlemta operācijas nepieciešamība. Bīdāmo trūču ķirurģiska ārstēšana ir salīdzinoši reta, un to izmanto tikai tad, ja konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas.

Ārstēšanas metodes izvēli, zāļu kompleksu, to devu un ievadīšanas kursu drīkst veikt tikai ķirurgs.

Zāles var lietot ar pārtraukumiem, bet terapija bez medikamentiem (diētas un dzīvesveida korekcija) ir atkarīga tikai no pacienta un tā jāveic pastāvīgi, pretējā gadījumā pozitīvs rezultāts netiks sasniegts.

Ar kuru ārstu sazināties, lai ārstētu barības vada trūci?

Ja jūs uztrauc šī problēma, varat sazināties ar Alekseju Aleksejeviču Terekhinu, Maskava. Ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts, speciālists trūču ķirurģiskās ārstēšanas jomā. Ir starptautisks sertifikāts, barības vada trūci vienā dienā slimnīcā iespējams ārstēt ar nelielām punkcijām.

Ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts, Terekhin Aleksejs Aleksejevičs

Bīdāma hiatus trūce

Patoloģiju, kurā vēdera barības vads un kuņģa daļa caur paplašinātu diafragmas atveri iekļūst krūtīs un brīvi atgriežas vēdera dobumā, sauc par bīdāmo hiatal trūci. Slimība ir izplatīta, īpaši sievietēm, un ar vecumu palielinās tā attīstības varbūtība. Kurss var būt asimptomātisks. Sūdzību būtību nosaka trūces veids, pakāpe un vienlaicīga kuņģa-zarnu trakta patoloģija. Ārstēšanai tiek izmantota gan konservatīva, gan ķirurģiska taktika..

Kā veidojas slīdoša trūce?

Diafragmai, kas atdala krūškurvja un vēdera dobumus, ir vairākas fizioloģiskas atveres, caur kurām iet asinsvadi, nervi un barības vads. Dobumu blīvumu diafragmas barības vada atveres (POD) zonā nodrošina saistaudu membrāna, kas stiepjas no barības vada. Tā kā spiediens vēdera dobumā pārsniedz spiedienu krūtīs, dažu papildu apstākļu klātbūtne ļauj izstiept šo plāno aizsprostojumu un ļauj barības vadam un vēdera augšdaļai pārvietoties krūšu dobumā. Tā veidojas diafragmas barības vada atveres (HH) trūce.

Bīdāmo trūču veidi

Visizplatītākais hiatal trūces veids ir bīdāma (aksiāla, aksiāla) trūce, kas, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim, spēj brīvi pārvietoties vai slīdēt no vēdera dobuma līdz krūšu dobumam un mugurai. Tam ir vairākas atsevišķas klasifikācijas, kuru pamatā ir dažādas īpašības..

Tas ir kuņģa, barības vada un diafragmas saišu aparāta iedzimtu malformāciju rezultāts AML rajonā, ir reti sastopams, parasti agrā bērnībā.

Tas notiek dzīves laikā, strauji palielinoties intraabdominālajam spiedienam, pasliktinoties gremošanas trakta kontraktilitātei, samazinoties audu elastībai un muskuļu tonuss.

Anatomisko struktūru atrašanās vieta attiecībā pret POD

Tikai barības vada vēdera vai vēdera daļa nonāk krūšu dobumā, apakšējais barības vada (sirds) sfinkteris atrodas POD, kuņģis atrodas blakus diafragmai.

Kustības rezultātā vēdera barības vads un sirds sfinkteris parādās krūšu dobumā, kuņģis atrodas POD tiešā tuvumā.

Vēdera barības vads, sirds sfinkteris, daļa no kuņģa caur POD spēj brīvi iekļūt krūšu dobumā.

Attīstās komplikācijas: gastroezofageāls reflukss; iekaisums, čūlas, cicatricial stenoze, barības vada perforācija; asiņošana, anēmija utt..

Tas veidojas ar strauju spiediena palielināšanos vēdera dobumā un saistaudu struktūru vājumu, kas fiksē normālu orgānu stāvokli attiecībā pret POD.

Veidošanās notiek ar barības vada patoloģisku garenisku saraušanos un sirds sfinktera pievilkšanu pie POD klejotājnervu kairinājuma rezultātā vairāku slimību gadījumā: peptiska čūla, hronisks žultspūšļa iekaisums utt..

Tas rodas no divu mehānismu ieviešanas: pulsa un vilces.

Iemesli

Parasti frēniskā-barības vada saite fiksē barības vada apakšējo daļu un aizsargā sirds kuņģi no izejas krūšu dobumā gareniskās kontrakcijas laikā. Tās saglabāšanos noteiktā stāvoklī papildus veicina diafragmas tauku slānis un dabisks orgānu izvietojums vēdera dobumā. Tajā pašā laikā saišu aparāta elastība ļauj netraucēt normālu barības vada kustīgumu un ar asām kontrakcijām, piemēram, vemšanas gadījumā.

Bīdāmās trūces var veidoties, pakļaujoties faktoriem, kas izjauc uzskaitīto struktūru koordinēto darbu.

Palielināts intraabdominālais spiediens

Smaga aptaukošanās, hronisks aizcietējums, bieža raudāšana un raudāšana zīdaiņa vecumā, nepielūdzama vemšana, smaga meteorisms, ascīts (brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), lieli vēdera dobuma audzēji, vēdera trauma, grūtniecība, smags un ilgstošs klepus, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā daļā sienas, paceļot svaru, smags fizisks darbs, asi slīpumi.

Ligamentozais aparāta vājums

Ar vecumu saistītie invocionālie procesi, kas samazina saistaudu struktūru elastību, izraisot to deģenerāciju un atrofiju; novājēšana, nepietiekams svars; slimības, ko papildina saistaudu patoloģiskas izmaiņas: Marfana sindroms, nediferencētas saistaudu displāzijas.

Gremošanas trakta kustību traucējumi

Peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks holecistīts, pankreatīts, kas izraisa barības vada diskinēziju - traucēta kustību funkcija, ja nav organisku bojājumu.

Barības vada gareniskā saīsināšana

Refluksa ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums kuņģa satura atgriešanās dēļ tajā), peptiska čūla, termiska vai ķīmiska apdegums, izraisot barības vada saīsināšanos rētu un deformācijas dēļ.

Bīdāmās hiatal trūces simptomi

Ļoti bieži slīdošā hiatal trūce pastāv pilnīgi bez simptomiem, un to nejauši atklāj pacientiem ar visdažādākajām slimībām. Bet, ja parādās sūdzības, tad ir raksturīgi:

  • grēmas, kas novērotas pēc ēšanas un pasliktināšanās horizontālā stāvoklī;
  • sāpes epigastrijā, kas stiepjas uz augšu, dažreiz izstaro uz interscapular reģionu un muguru, rodas pēc ēdienreizes un pastiprinās guļus stāvoklī, noliekot ķermeni uz priekšu;
  • atraugas ar gaisa vai kuņģa saturu;
  • regurgitācija (regurgitācija), kurai nav nelabuma, kas rodas pēc ēšanas, horizontālā stāvoklī, fiziskas slodzes laikā;
  • Rīšanas grūtības, biežāk, lietojot šķidru vai pusšķidru pārtiku;
  • žagas, kam raksturīgs ilgs laiks un saikne ar pārtiku.

Klīnisko ainu lielā mērā nosaka trūces lielums, gremošanas trakta gļotādu stāvoklis, komplikāciju klātbūtne.

Komplikācijas

Ja attīstās komplikācijas, sūdzību intensitāte palielinās. Tipiskākie no tiem ir:

  • refluksa ezofagīts;
  • kuņģa trūces daļas iekaisums un čūla;
  • barības vada vai kuņģa asiņošana;
  • lūmena sašaurināšanās vai barības vada saīsināšana;
  • barības vada intususcepcija - tās apakšējās daļas ievadīšana hernial sac;
  • barības vada perforācija.

Asiņošanu ar HH bieži pavada anēmija - eritrocītu un hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asinīs.

Diagnostika

Patoloģijas diagnozei ir svarīga pacienta rūpīga intervija. Papildu pārbaude paredz:

  • ezofagogastroskopija;
  • X-ray krūtīs, barības vadā, kuņģī;
  • ezofagomanometrija (spiediena mērīšana barības vada dobumā);
  • impedance-pH-metrija (barības vada skābuma un tā satura elektriskās pretestības noteikšana).

Mērķtiecīga biopsija, kas tiek veikta vienlaikus ar endoskopiju, izslēdz ļaundabīgus audzējus.

Bīdāmās hiatal trūces ārstēšana

Aksiālā hiatal trūces terapija sākas ar konservatīviem pasākumiem, kuru mērķis ir:

  • kuņģa-zarnu trakta refluksa profilakse un ārstēšana;
  • skābuma normalizēšana;
  • iekaisuma izmaiņu likvidēšana gļotādās;
  • gremošanas trakta kustību pārkāpumu korekcija;
  • blakusslimību un komplikāciju ārstēšana.

Zāļu sarakstā ietilpst:

  • protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprozols, pantoprazols, rabeprazols);
  • H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, cimetidīns, famotidīns, roksatidīns);
  • prokinētika, kas stimulē kustīgumu (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • antacīdi, kas neitralizē sālsskābi (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie utt.) Un alginātus (Gaviscon, Laminal).

Gan profilaksei, gan terapijas efektivitātei tas nav mazsvarīgi:

  • diēta;
  • svara normalizēšana;
  • atmest smēķēšanu;
  • alkohola ierobežošana;
  • pārēšanās izslēgšana;
  • neļaut ēdienam naktī;
  • pārtikas produktu, dzērienu, kas stimulē skābes ražošanu kuņģī, aizliegums;
  • pēc ēšanas atrasties vertikālā stāvoklī;
  • tādu apstākļu likvidēšana, kas izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā;
  • guļot gultā ar paceltu galvas klāju.

Sarežģītas hiatal trūces formas, zāļu terapijas neveiksme vai izteiktu displastisku izmaiņu klātbūtne barības vada gļotādā, lai izmantotu operāciju.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Klepus zāles "Terpinkod" ir viens no vislabāk pārdotajiem, vispār ne medicīnisko īpašību dēļ.

Zobārsti ir parādījušies salīdzinoši nesen. Vēl 19. gadsimtā sliktu zobu izraušana bija daļa no parasta friziera pienākumiem..

Antidepresants Clomipramine izraisa orgasmu 5% pacientu.

Pēc daudzu zinātnieku domām, vitamīnu kompleksi cilvēkiem praktiski nav noderīgi..

Cenšoties panākt pacienta izvadīšanu, ārsti bieži iet pārāk tālu. Tā, piemēram, zināms Čārlzs Jensens laika posmā no 1954. līdz 1994. gadam. pārdzīvoja vairāk nekā 900 operācijas, lai noņemtu jaunveidojumus.

Smaidīšana tikai divas reizes dienā var pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdslēkmju un insultu risku..

Regulāri apmeklējot solāriju, iespēja saslimt ar ādas vēzi palielinās par 60%.

Papildus cilvēkiem no prostatīta cieš tikai viena dzīvā būtne uz Zemes planētas - suņi. Tie tiešām ir mūsu uzticīgākie draugi.

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un nonāca pie secinājuma, ka arbūzu sula novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Viena peļu grupa dzēra tīru ūdeni, bet otra - arbūzu sulu. Tā rezultātā otrās grupas traukos nebija holesterīna plāksnīšu..

Ja jūsu aknas vairs nedarbojas, nāve iestājas 24 stundu laikā.

Milzīgas baktērijas dzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar lielu palielinājumu, bet, ja viņi būtu sapulcējušies kopā, tie ietilptu parastajā kafijas tasītē..

Kādreiz tika domāts, ka žāvāšanās bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis viedoklis ir atspēkots. Zinātnieki ir pierādījuši, ka žāvāšanās cilvēks atdzesē smadzenes un uzlabo to veiktspēju.

Cilvēka smadzenes sver aptuveni 2% no kopējā ķermeņa svara, bet tās patērē apmēram 20% skābekļa, kas nonāk asinīs. Šis fakts padara cilvēka smadzenes ārkārtīgi uzņēmīgas pret skābekļa trūkuma izraisītiem bojājumiem..

Izglītots cilvēks ir mazāk uzņēmīgs pret smadzeņu slimībām. Intelektuālā darbība veicina papildu audu veidošanos, kas kompensē slimību.

Cilvēka kuņģis labi tiek galā ar svešķermeņiem un bez medicīniskas iejaukšanās. Ir zināms, ka kuņģa sula var izšķīdināt pat monētas..

Ikviens var saskarties ar situāciju, kad viņš zaudē zobu. Tā var būt parasta zobārstniecības procedūra vai trauma. Katrā un.

Raksti Par Holecistīts

Narkotikas (narkotiku grupa)tēlot