Vēdera ascīts

Simptomātiska parādība, kurā transudāts vai eksudāts uzkrājas vēderplēvē, tiek saukts par ascītu..

Vēdera dobumā ir daļa no zarnas, kuņģa, aknām, žultspūšļa, liesas. To ierobežo vēderplēve - membrāna, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (piestiprināta pie sienām) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir fiksēt iekšējos orgānus un piedalīties vielmaiņā. Peritoneum ir bagātīgi apgādāts ar asinsvadiem, kas nodrošina vielmaiņu caur limfu un asinīm.

Veselam cilvēkam starp diviem vēderplēves slāņiem ir noteikts šķidruma daudzums, kas pakāpeniski uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunu iekļūšanai. Ja kāda iemesla dēļ palielinās ūdens veidošanās ātrums vai palēninās tā absorbcija limfā, tad transudāts sāk uzkrāties vēderplēvē..

Kas tas ir?

Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Tas var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažkārt sasniedz ievērojamu skaitu - 20 vai vairāk litru. Pēc izcelsmes ascitiskajam šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un nav iekaisuma, kā rezultātā asinsrites vai limfātiskās sistēmas patoloģijās (transudāts) tiek pārkāpts hidrostatiskais vai koloīdais-osmotiskais spiediens..

Klasifikācija

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā, viņi runā par vairākām patoloģiskā procesa pakāpēm:

  1. Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 litri).
  2. Mērens (3-10 l).
  3. Liels (masīvs) (10–20 l, retos gadījumos - 30 l un vairāk).

Saskaņā ar ascitiskā satura infekciju izšķir:

  • sterils (neinficēts) ascīts;
  • inficēts ascīts;
  • spontāns baktēriju peritonīts.

Saskaņā ar reakciju uz notiekošo terapiju ascīts ir:

  • pārejošs. Pazūd uz konservatīvās ārstēšanas fona paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa citas saasināšanās periodam;
  • stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tas saglabājas nenozīmīgā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
  • izturīgs (torpīds vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, kuru var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina vienmērīgi palielināties un sasniedz milzīgus izmērus, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, piemēram, ascītu sauc par intensīvu.

Ascīta attīstības cēloņi

Vēdera ascīta cēloņi ir dažādi un vienmēr ir saistīti ar dažiem nopietniem traucējumiem cilvēka ķermenī. Vēdera dobums ir slēgta telpa, kurā nevajadzētu veidoties liekajam šķidrumam. Šī vieta ir paredzēta iekšējiem orgāniem - ir kuņģis, aknas, žultspūslis, zarnu daļa, liesa, aizkuņģa dziedzeris.

Peritoneum ir izklāta ar diviem slāņiem: ārējais, kas piestiprināts pie vēdera sienas, un iekšējais, kas atrodas blakus un ieskauj orgānus. Parasti starp šīm loksnēm vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, kas ir vēdera dobuma asins un limfas asinsvadu darba rezultāts. Bet šis šķidrums neuzkrājas, jo gandrīz uzreiz pēc izdalīšanās to absorbē limfātiskie kapilāri. Atlikusī mazā daļa ir nepieciešama, lai zarnu cilpas un iekšējie orgāni varētu brīvi pārvietoties vēdera dobumā un nepieliptu viens otram..

Ja notiek barjeras, ekskrēcijas un rezorbcijas funkcijas pārkāpums, eksudāts pārstāj normāli uzsūkties un uzkrājas vēderā, kā rezultātā attīstās ascīts.

TOP 10 vēdera ascīta cēloņi:

  1. Sirds slimības. Ascīts var attīstīties sirds mazspējas vai sašaurināta perikardīta dēļ. Sirds mazspēja var būt gandrīz visu sirds slimību rezultāts. Ascīta attīstības mehānisms šajā gadījumā būs saistīts ar faktu, ka hipertrofētais sirds muskulis nespēj izsūknēt nepieciešamos asins tilpumus, kas sāk uzkrāties asinsvados, tostarp zemākās dobās dobās dobās dobumos. Augsta spiediena rezultātā šķidrums izplūst no asinsvadu gultnes, veidojot ascītu. Ascīta attīstības mehānisms perikardīta gadījumā ir aptuveni vienāds, taču šajā gadījumā sirds ārējais apvalks kļūst iekaisis, kas noved pie tā normālas piepildīšanas ar asinīm neiespējamības. Nākotnē tas ietekmē vēnu sistēmas darbu;
  2. Aknu slimība. Pirmkārt, tā ir ciroze, kā arī orgānu vēzis un Budd-Chiari sindroms. Ciroze var attīstīties hepatīta, steatozes, toksisko zāļu uzņemšanas, alkoholisma un citu faktoru fona apstākļos, taču to vienmēr papildina hepatocītu nāve. Tā rezultātā normālas aknu šūnas tiek aizstātas ar rētaudiem, orgāns palielinās, izspiež vārtu vēnu un tāpēc attīstās ascīts. Onkotiskā spiediena pazemināšanās veicina arī liekā šķidruma izdalīšanos, jo pašas aknas vairs nespēj sintezēt plazmas olbaltumvielas un albumīnu. Patoloģisko procesu saasina vairākas refleksas reakcijas, ko organisms izraisa, reaģējot uz aknu mazspēju;
  3. Nieru slimība. Ascītu izraisa hroniska nieru mazspēja, kas rodas ļoti dažādu slimību rezultātā (pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze utt.). Nieru slimība noved pie tā, ka paaugstinās asinsspiediens, nātrijs kopā ar šķidrumu tiek saglabāts organismā, kā rezultātā veidojas ascīts. Nefrotiskā sindroma fona apstākļos var notikt arī plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa ascītu;
  4. Gremošanas sistēmas slimības var izraisīt lieko šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas var būt pankreatīts, hroniska caureja, Krona slimība. Tas ietver arī visus procesus, kas notiek vēderplēvē un novērš limfas aizplūšanu;
  5. Dažādi vēderplēves bojājumi var izraisīt ascītu, tostarp difūzo, tuberkulozo un sēnīšu peritonītu, peritoneālo karcinozi, resnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu, endometrija vēzi. Tas ietver arī pseidomiksomu un peritoneālo mezoteliomu;
  6. Ascīts var attīstīties, kad ir bojāti limfvadi. Tas notiek traumas dēļ, sakarā ar audzēja klātbūtni organismā, kas dod metastāzes, infekcijas dēļ ar filārijām (tārpi, kas dēj olas lielos limfas traukos);
  7. Poliserozīts ir slimība, kurā ascīts parādās kopā ar citiem simptomiem, ieskaitot pleirītu un perikardītu;
  8. Sistēmiskas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Tie ir reimatisms, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.;
  9. Olbaltumvielu deficīts ir viens no faktoriem, kas veicina ascīta veidošanos;
  10. Miksedēma var izraisīt ascītu. Šo slimību papildina mīksto audu un gļotādu pietūkums, tas izpaužas kā tiroksīna un trijodtironīna (vairogdziedzera hormonu) sintēzes pārkāpums..

Tātad ascīta pamatā var būt dažādi iekaisuma, hidrostatiski, vielmaiņas, hemodinamikas un citi traucējumi. Tie ietver vairākas ķermeņa patoloģiskas reakcijas, kā rezultātā starpšūnu šķidrums plūst caur vēnām un uzkrājas vēderplēvē..

Ascīts onkoloģijā

Kā jau minēts, onkoloģiskām (audzēju) slimībām raksturīga nekontrolēta audzēja šūnu proliferācija. Aptuveni runājot, jebkurš audzējs var izraisīt ascīta attīstību, ja notiek audzēja šūnu metastāze aknās, kam seko aknu sinusoīdu saspiešana un spiediena palielināšanās vārtu vēnu sistēmā. Tomēr ir dažas neoplastiskas slimības, kuras ascīts sarežģī biežāk nekā citas..

Ascītu var izraisīt:

  1. Vēderplēves karcinomatoze. Šis termins attiecas uz vēderplēves sakāvi ar audzēja šūnām, kas tajā metastējas no citu orgānu un audu audzējiem. Ascīta attīstības mehānisms ir tāds pats kā mezoteliomā..
  2. Mezotelioma. Šis ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams un rodas tieši no vēderplēves šūnām. Audzēja attīstība izraisa imūnsistēmas aktivizēšanos, lai iznīcinātu audzēja šūnas, kas izpaužas kā iekaisuma procesa attīstība, asins un limfātisko asinsvadu paplašināšanās un šķidruma svīšana vēdera dobumā..
  3. Olnīcu vēzis. Kaut arī olnīcas nepieder pie vēdera orgāniem, vēderplēves loksnes ir iesaistītas šo orgānu nostiprināšanā mazajā iegurnī. Tas izskaidro faktu, ka olnīcu vēža gadījumā patoloģiskais process var viegli izplatīties uz vēderplēvi, ko papildinās tā trauku caurlaidības palielināšanās un izsvīduma veidošanās vēdera dobumā. Vēlākajās slimības stadijās var rasties vēža metastāze vēderplēves loksnēs, kas palielinās šķidruma izdalīšanos no asinsvadu gultnes un izraisīs ascīta progresēšanu..
  4. Aizkuņģa dziedzera vēzis. Aizkuņģa dziedzeris ir gremošanas enzīmu veidošanās vieta, kas no tā izdalās caur aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc iziešanas no dziedzera šis kanāls saplūst ar parasto žults ceļu (caur kuru žults atstāj aknas), pēc kura tie kopā ieplūst tievā zarnā. Audzēja augšana un attīstība netālu no šo kanālu saplūšanas var izraisīt žults aizplūšanas no aknām pārkāpumu, kas var izpausties kā hepatomegālija (aknu palielināšanās), dzelte, nieze un ascīts (ascīts attīstās vēlākajās slimības stadijās)..
  5. Meigsa sindroms. Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera un citās ķermeņa dobumos (piemēram, plaušu pleiras dobumā). Iegurņa orgānu audzēji (olnīcas, dzemde) tiek uzskatīti par slimības cēloni..

Simptomi

Simptomi, kas izpaužas ascītā (skat. Fotoattēlu), protams, ir ļoti atkarīgi no stāvokļa smaguma. Ja ascīts ir viegls, tad simptomi neparādās, to ir grūti noteikt pat ar instrumentālo izmeklējumu palīdzību, palīdz tikai vēdera dobuma ultraskaņa vai CT.

Ja ascīts ir smags, to papildina šādi simptomi:

  1. Vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta.
  2. Vēdera uzpūšanās, pietūkums un palielināšanās.
  3. Elpošanas problēmas vēdera satura spiediena dēļ uz diafragmu. Saspringums izraisa aizdusu (elpas trūkums, īsa un ātra elpošana).
  4. Vēdersāpes.
  5. Plakana naba.
  6. Apetītes trūkums un tūlītēja sāta sajūta.
  7. Pārmērīga šķidruma dēļ pietūkušas potītes (pietūkums).
  8. Citi tipiski slimības simptomi, piemēram, portāla hipertensija (izturība pret asins plūsmu), ja nav cirozes.

Diagnostika

Ascīta diagnozi var noteikt jau pirmajā pārbaudē:

  • palielināts vēders (līdzīgi kā grūtniecības laikā), izvirzīta naba, guļus stāvoklī, šķidruma aizplūšanas dēļ izplatās uz sāniem ("vardes vēders"), priekšējās sienas sapēnās vēnas ir paplašinātas;
  • sitot (sitot) vēderu, skaņa kļūst blāva (kā kokā);
  • ar vēdera auskulāciju (klausoties ar fonendoskopu), zarnu skaņas nebūs ievērojamas šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Svārstību pazīme ir indikatīva - viena palma tiek novietota pacienta pusē, ar otru roku tiek veiktas svārstības no otras puses, kā rezultātā būs jūtama šķidruma kustība vēdera dobumā..

Papildu diagnostikai ir piemērojami šādi laboratorijas testu un instrumentālo pētījumu veidi:

  • vēdera dobuma un nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Pārbaudes metode ļauj identificēt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, tilpuma veidojumus, sniegs priekšstatu par nieru un virsnieru dziedzeru lielumu, audzēju klātbūtni vai trūkumu tajos, par aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ehostruktūru utt.;
  • Sirds un vairogdziedzera ultraskaņa - ir iespējams noteikt izgrūšanas frakciju (tās samazināšanās ir viena no sirds mazspējas pazīmēm), sirds un tās kameru izmēru, fibrīna nogulumu klātbūtni (sašaurināta perikardīta pazīme), vairogdziedzera izmēru un struktūru;
  • skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ļauj vizualizēt pat vismazāko šķidruma uzkrāšanos, novērtēt vēdera orgānu struktūru, identificēt to attīstības anomālijas, jaunveidojumu klātbūtni utt.;
  • rentgenogrāfija bez krūšu kurvja - ļauj jums spriest par tuberkulozes vai plaušu audzēju klātbūtni, sirds lielumu;
  • diagnostiskā laparoskopija - uz vēdera priekšējās sienas tiek veikta neliela punkcija, tajā ievieto endoskopu (aparātu ar iebūvētu kameru). Metode ļauj noteikt šķidrumu vēdera dobumā, ņemt daļu no tā turpmākiem pētījumiem, lai noskaidrotu ascīta sākuma raksturu, ir iespējams arī noteikt bojāto orgānu, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos;
  • angiogrāfija - metode asinsvadu stāvokļa noteikšanai;
  • vispārējs asins tests - trombocītu skaita samazināšanās aknu darbības traucējumu dēļ, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās autoimūno un iekaisuma slimību gadījumā utt.
  • vispārēja urīna analīze - ļauj spriest par nieru slimību klātbūtni;
  • bioķīmiskais asins tests, vairogdziedzera hormoni. Noteikts: olbaltumvielu, transamināžu (ALAT, ASAT), holesterīna, fibrinogēna līmenis, lai noteiktu aknu funkcionālo stāvokli, reimatiskais tests (C-reaktīvais proteīns, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns) reimatoīdā artrīta, sarkanās vilkēdes vai citu autoimūno slimību diagnosticēšanai, urīnviela un kreatinīns nieru darbība, nātrijs, kālijs utt.
  • audzēja marķieru noteikšana, piemēram, alfa-fetoproteīnu aknu vēža gadījumā;
  • mikroskopiska ascīta šķidruma pārbaude ļauj noteikt ascīta raksturu.

Komplikācijas

Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma daudzums, plaušu un lielo trauku paceltās diafragmas saspiešanas dēļ var attīstīties elpošanas mazspēja un labās sirds pārslodze. Infekcijas gadījumā ir iespējama peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstība, kas ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās..

Kā ārstēt ascītu?

Ascīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, un to drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts, jo pretējā gadījumā slimība var progresēt un rasties milzīgas komplikācijas. Pirmkārt, ir jānosaka ascīta stadija un jānovērtē pacienta vispārējais stāvoklis. Ja uz saspringta ascīta fona pacientam rodas elpošanas mazspējas vai sirds mazspējas pazīmes, primārais uzdevums būs samazināt ascīta šķidruma daudzumu un samazināt spiedienu vēdera dobumā. Ja ascīts ir pārejošs vai mērens un esošās komplikācijas nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, priekšplānā izvirzās pamata slimības ārstēšana, tomēr regulāri tiek kontrolēts šķidruma līmenis vēdera dobumā..

Brīvo šķidrumu var viegli noņemt no vēdera dobuma, bet ascīta cēloņi paliks. Tāpēc pilnvērtīga ascīta ārstēšana ir tādu slimību ārstēšana, kas izprovocēja tā rašanos..

Neatkarīgi no tā, kas izraisīja ascītu, vispārējie mērķi ir šādi:

  • gulta vai pusgulta (ar izkāpšanu no gultas tikai fizioloģiskas nepieciešamības gadījumā);
  • ierobežojums, un progresējošos gadījumos - pilnīga nātrija izslēgšana no pārtikas. Sasniedzams, ierobežojot (vai izslēdzot) galda sāls lietošanu.

Ja ascīts ir radies aknu cirozes dēļ, tad, samazinoties nātrija daudzumam asinīs, tiek ierobežota arī šķidruma uzņemšana dažādās formās (tēja, sulas, zupas) - līdz 1 litram.

Zāļu terapija ir atkarīga no slimības, kas izraisa ascītu. Vispārējais mērķis, neatkarīgi no ascīta cēloņa, ir diurētiķis.

Tas var būt vai nu kombinācija ar kālija piedevām, vai kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi. Ieceliet arī:

  • ar aknu cirozi - hepatoprotektori (zāles, kas aizsargā aknu šūnas);
  • ar nelielu olbaltumvielu daudzumu asinīs - olbaltumvielu preparāti, kurus injicē intravenozi. Kā piemērs - albumīns, svaigi sasaldēta plazma (to injicē, ja ar ascītu tiek novēroti asins koagulācijas sistēmas traucējumi);
  • sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā - zāles, kas atbalsta sirds darbu (tās izvēlas atkarībā no tā, kas ir neveiksmes cēlonis)

Ķirurģiskās metodes ascīta ārstēšanai tiek izmantotas:

  • ievērojama brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • ja konservatīvās metodes uzrāda nelielu veiktspēju vai tās nav vispār.

Galvenās ķirurģiskās metodes, ko lieto ascītam, ir:

  1. Laparocentēze. Eksudāts tiek noņemts caur vēdera dobuma punkciju, veicot ultraskaņas kontroli. Pēc operācijas tiek uzstādīta drenāža. Vienā procedūrā tiek noņemts ne vairāk kā 10 litri ūdens. Paralēli pacientam injicē pilināmos fizioloģiskos šķīdumus un albumīnu. Komplikācijas notiek ļoti reti. Dažreiz infekcijas procesi notiek punkcijas vietā. Procedūra netiek veikta asins recēšanas traucējumu, stipra vēdera uzpūšanās, zarnu traumas, vēdera trūces un grūtniecības gadījumā.
  2. Transjugulāra intrahepatiska manevrēšana. Operācijas laikā mākslīgi tiek sazinātas aknu un portāla vēnas. Pacientam var rasties komplikācijas intraabdominālas asiņošanas, sepses, arteriovenozās manevrēšanas, aknu infarkta formā. Nerakstiet operāciju, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu oklūzija, žults ceļu aizsprostojums, kardiopulmonālas patoloģijas.
  3. Aknu transplantācija. Ja ascīts ir attīstījies uz aknu cirozes fona, tad var noteikt orgānu transplantāciju. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja veikt šādu operāciju, jo donoru atrast ir grūti. Absolūtās kontrindikācijas transplantācijai ir hroniskas infekcijas patoloģijas, nopietni citu orgānu darbības traucējumi un onkoloģiskas slimības. Transplantāta atgrūšana ir viena no smagākajām komplikācijām.

Ascīta ārstēšana onkoloģijā

Ascitiskā šķidruma veidošanās cēlonis audzējā var būt vēdera dobuma asiņu un limfātisko trauku saspiešana, kā arī audzēja šūnu bojājumi vēderplēvē. Jebkurā gadījumā, lai efektīvi ārstētu slimību, ir nepieciešams pilnībā noņemt ļaundabīgo jaunveidojumu no ķermeņa..

Onkoloģisko slimību ārstēšanā var izmantot:

  1. Ķīmijterapija. Ķīmijterapija ir galvenā peritoneālās karcinomatozes ārstēšana, kurā audzēja šūnas ietekmē abus vēdera dobuma serozās membrānas slāņus. Tiek parakstītas ķīmiskas vielas (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas izjauc audzēja šūnu dalīšanās procesus, tādējādi izraisot audzēja iznīcināšanu. Galvenā problēma šeit ir fakts, ka šīs zāles izjauc arī normālu šūnu dalīšanos visā ķermenī. Tā rezultātā ārstēšanas periodā pacientam var zaudēt matus, var parādīties kuņģa un zarnu čūlas, kā arī attīstīties aplastiska anēmija (sarkano asins šūnu trūkums to veidošanās procesa pārkāpuma dēļ sarkanajos kaulu smadzenēs)..
  2. Radiācijas terapija. Šīs metodes būtība slēpjas radiācijas augstas precizitātes efektā uz audzēja audiem, kas noved pie audzēja šūnu nāves un neoplazmas lieluma samazināšanās..
  3. Ķirurģija. Tas sastāv no audzēja noņemšanas ar operācijas palīdzību. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgiem audzējiem vai gadījumos, kad ascīta cēlonis ir asins vai limfātisko asinsvadu saspiešana ar augošu audzēju (tā noņemšana var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana nieru slimību gadījumā

Hroniskas nieru slimības, kas var izraisīt ascītu, ārstēšana gandrīz vienmēr ir sarežģīts un ilgstošs process. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek izlemts jautājums par nepieciešamību izrakstīt hormonus-glikokortikosteroīdus, operāciju defektu novēršanai, pastāvīgu hemodialīzi vai citus terapeitiskus pasākumus. Tomēr vispārējie šo patoloģiju terapijas principi ir vienādi. Tie ietver šādas vadlīnijas:

  1. Sāls ierobežojums. Tā kā nieru darbības traucējumu gadījumā tiek traucēta elektrolītu eliminācija, pat neliela sāls daudzuma uzņemšana var izraisīt šķidruma aizturi un asinsspiediena paaugstināšanos. Maksimālā pieļaujamā šo slimību deva ir ne vairāk kā 1 g / dienā. Šo daudzumu var sasniegt, lietojot svaigus ēdienus un nesālītus dzērienus..
  2. Regulāra toksisko vielu kontrole asinīs. Šis vingrinājums palīdz novērst smagas komplikācijas, piemēram, smadzeņu bojājumus (encefalopātiju).
  3. Uzturot pietiekamu urīna daudzumu. Ar hronisku orgāna bojājumu cilvēka asinīs sāk uzkrāties toksiskas vielas. Tie izraisa miega traucējumus, pastāvīgu nespēku, pasliktinātu sniegumu un sliktu veselību. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot diurētiskos līdzekļus, lai uzlabotu "toksīnu" izvadīšanu.
  4. Iekaisuma procesa samazināšana. Ar tādām autoimūnām slimībām kā glomerulonefrīts, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts ir jāsamazina ķermeņa imūnās funkcijas. Sakarā ar to nieru audi tiks bojāti daudz mazāk. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti hormoni-glikokortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons) vai imūnsupresanti (sulfasalazīns, metotreksāts)..
  5. Nefroprotektīvo zāļu lietošana. AKE inhibitoriem un ARB papildus aizsargājošajai iedarbībai uz sirdi ir līdzīga ietekme uz nierēm. Uzlabojot mikroviļņu stāvokli, viņi novērš to turpmāko bojājumu un attālina hemodialīzi no pacienta.

Ascīta ārstēšana aknu cirozes gadījumā

Viens no galvenajiem ascīta ārstēšanas posmiem aknu cirozes gadījumā ir patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšana tajā un normālu aknu audu atjaunošanas stimulēšana. Ja šie nosacījumi nav izpildīti, simptomātiskai ascīta ārstēšanai (diurētisko līdzekļu lietošana un atkārtotas terapeitiskas punkcijas) būs īslaicīgs efekts, bet galu galā viss beigsies ar pacienta nāvi.

Aknu cirozes ārstēšana ietver:

  1. Hepatoprotektori (alohols, ursodeoksiholskābe) - zāles, kas uzlabo metabolismu aknu šūnās un pasargā tās no dažādu toksīnu bojājumiem.
  2. Būtiski fosfolipīdi (fosfoglīvs, būtiski) - atjauno bojātās šūnas un palielina to izturību, ja tiek pakļauti toksiskiem faktoriem.
  3. Flavonoīdi (hepabēns, carilsils) - neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas veidojas aknās cirozes progresēšanas laikā.
  4. Aminoskābju preparāti (Heptral, Hepasol A) - aptver aknu un visa ķermeņa nepieciešamību pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas visu audu un orgānu normālai augšanai un atjaunošanai..
  5. Pretvīrusu zāles (pegāze, ribavirīns) - parakstītas vīrusu hepatīta B vai C gadījumā.
  6. Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni veidojas vai nogulsnējas (krājas) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kas novedīs pie vairāku komplikāciju attīstības.
  7. Diētas terapija - ieteicams no diētas izslēgt pārtikas produktus, kas palielina aknu slodzi (īpaši taukainus un ceptus ēdienus, jebkura veida alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
  8. Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr jāatceras, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jānosaka un jānovērš slimības cēlonis, jo citādi ciroze var ietekmēt arī jaunās (pārstādītās) aknas..

Prognoze uz mūžu

Ascīta prognozi lielā mērā nosaka pamata slimība. Tiek uzskatīts par nopietnu, ja, neraugoties uz ārstēšanu, šķidruma daudzums vēderā turpina strauji pieaugt. Pati ascīta prognostiskā vērtība ir tāda, ka tā augšana pastiprina pamatslimības smagumu.

Kāpēc attīstās ascīts, kā to atpazīt un izārstēt

Ascīts jeb vēdera pilieni bieži ir citas, bīstamākas un grūtāk ārstējamas slimības rezultāts. Neskatoties uz to, pats ascīts var sarežģīt pacienta dzīvi un izraisīt bēdīgas sekas. Mūsdienu medicīna ir izstrādājusi diezgan efektīvas ascīta ārstēšanas metodes dažādos posmos. Kas jums jāzina par pirmajām ascīta pazīmēm, tā attīstības gaitu un pie kura ārsta jāsazinās, lai saņemtu palīdzību?

Ascīts kā bieži bīstamu slimību pavadonis

Medicīnā ascītu saprot kā sekundāru patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Visbiežāk ascītu izraisa šķidruma vielmaiņas traucējumi organismā nopietnu patoloģisku stāvokļu rezultātā.

Veselā ķermenī vēdera dobumā vienmēr ir nedaudz šķidruma, kamēr tas neuzkrājas, bet to absorbē limfātiskie kapilāri. Ar dažādām iekšējo orgānu un sistēmu slimībām palielinās šķidruma veidošanās ātrums un samazinās tā absorbcijas ātrums. Attīstoties ascītam, šķidruma kļūst arvien vairāk, tas sāk izspiest svarīgos orgānus. Tas veicina pamatslimības attīstības saasināšanos un ascīta progresēšanu. Turklāt, tā kā lielākā daļa šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, notiek ievērojams cirkulējošo asiņu tilpuma samazinājums. Tas noved pie kompensācijas mehānismu palaišanas, kas aiztur ūdeni organismā. Pacients ievērojami palēnina urīna veidošanās un izdalīšanās ātrumu, savukārt ascitiskā šķidruma daudzums palielinās.

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā parasti pavada intraabdominālo spiediena palielināšanās, traucēta asinsrite un sirds aktivitāte. Dažos gadījumos notiek olbaltumvielu zudums un elektrolītu traucējumi, kas izraisa sirds un elpošanas mazspēju, kas ievērojami pasliktina pamatslimības prognozi.

Medicīnā ascīta attīstībai ir trīs galvenie posmi.

  • Pārejošs ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma. Slimību var identificēt tikai ar īpašu pētījumu palīdzību. Orgānu funkcijas netiek traucētas. Ascīta simptomu noņemšana ir iespējama ar pamata slimības terapijas palīdzību.
  • Mērens ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas līdz 4 litriem šķidruma. Pacienta vēderā palielinās. Stāvošajā stāvoklī jūs varat pamanīt vēdera sienas apakšējās daļas izliekumu. Gulēšanas stāvoklī pacients bieži sūdzas par elpas trūkumu. Šķidruma klātbūtni nosaka, izmantojot perkusiju (sitienu) vai svārstību simptomu (pretējās vēdera sienas vibrācijas, piesitot).
  • Intensīvs ascīts. Šķidruma daudzums šajā posmā var sasniegt un dažos gadījumos pat pārsniegt 10-15 litrus. Spiediens vēdera dobumā palielinās un izjauc svarīgu orgānu normālu darbību. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir smags, viņš steidzami jā hospitalizē.

Atsevišķi tiek aplūkoti ugunsizturīgie ascīti, kas praktiski nav pakļauti ārstēšanai. Tas tiek diagnosticēts gadījumā, ja visi terapijas veidi nedod rezultātu un šķidruma daudzums ne tikai nesamazinās, bet arī pastāvīgi palielinās. Šāda veida ascīta prognoze ir slikta.

Ascīta cēloņi

Saskaņā ar statistiku galvenie vēdera ascīta cēloņi ir:

  • aknu slimība (70%);
  • onkoloģiskās slimības (10%);
  • sirds mazspēja (5%).

Turklāt ascītu var pavadīt šādas slimības:

  • nieru slimība;
  • tuberkulozs vēderplēves bojājums;
  • ginekoloģiskas slimības;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • reimatisms, reimatoīdais artrīts;
  • sarkanā vilkēde;
  • 2. tipa cukura diabēts;
  • urēmija;
  • gremošanas sistēmas slimības;
  • neinfekciozas etioloģijas peritonīts;
  • limfas aizplūšanas no vēdera dobuma pārkāpums.

Ascīta rašanos papildus šīm slimībām var veicināt šādi faktori:

  • pārmērīga alkohola lietošana, kas izraisa aknu cirozi;
  • narkotisko vielu injicēšana;
  • asins pārliešana;
  • aptaukošanās;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • tetovējums;
  • dzīvo reģionā, kam raksturīgi vīrusu hepatīta gadījumi.

Visos gadījumos ascīta pamatā ir sarežģīta ķermeņa vitālo funkciju pārkāpumu kombinācija, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Patoloģijas pazīmes

Viena no galvenajām vēdera ascīta ārējām pazīmēm ir vēdera lieluma palielināšanās. Pacienta stāvus stāvoklī tas var pakārt priekšauta formā, un pakļautajā stāvoklī veido tā saukto vardes vēderu. Iespējama nabas izvirzīšanās un striju parādīšanās uz ādas. Ar portāla hipertensiju, ko izraisa spiediena palielināšanās aknu vārtu vēnā, uz vēdera priekšējās sienas parādās vēnu raksts. Šo zīmējumu parasti sauc par "Medūzas galvu", jo tā ir tālu līdzīga mitoloģiskajai Medūzai Gorgonai, kurai uz galvas matu vietā bija čīkstošas ​​čūskas.

Vēderā parādās sāpes un sāta sajūta. Personai ir grūtības saliekt ķermeni. Ārējās izpausmes ietver arī kāju, roku, sejas pietūkumu, ādas cianozi. Pacientam attīstās elpošanas mazspēja, tahikardija. Iespējams aizcietējums, slikta dūša, atraugas un apetītes zudums.

Laboratorijas un instrumentālajos pētījumos ārsts apstiprina diagnozi un nosaka cēloni, kas izraisīja ascītu. Tam tiek veikti ultraskaņas, MRI, diagnostikas laparocentēzes un laboratorijas testi. Ar ultraskaņas palīdzību tiek atklāta brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā un tā tilpums, aknu un liesas palielināšanās, dobās vēnas un portāla vēnu paplašināšanās, nieru struktūras traucējumi, audzēju un metastāžu klātbūtne.

MRI ļauj jums izpētīt konkrētus audus slānī pa slānim, atklāt pat nelielu daudzumu ascīta šķidruma un diagnosticēt pamata slimību, kas izraisīja ascītu.

Turklāt ārsts veic pētījumu, izmantojot palpāciju un perkusiju. Palpācija palīdz identificēt pazīmes, kas norāda uz konkrēta orgāna (aknu vai liesas) bojājumiem. Perkusijas tiek izmantotas tieši ascītu noteikšanai. Tās būtība ir pacienta vēdera dobuma uzsitīšana un sitamo skaņu analīze. Ar smagu ascītu, piemēram, visā vēdera virsmā tiek definēta blāva sitaminstrumentu skaņa.

Laboratorijas asins analīzes parāda sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanos, leikocītu un ESR skaita palielināšanos, bilirubīna koncentrācijas palielināšanos (ar aknu cirozi), iespējama iekaisuma akūtās fāzes olbaltumvielas. Sākotnējā urīna analīze par ascītu var parādīt vairāk urīna ar zemāku blīvumu, jo ascīts izraisa anomālijas urīnceļu sistēmas darbā. Terminālajā stadijā urīna blīvums var būt normāls, bet tā kopējais daudzums ir ievērojami samazināts.

Terapijas principi

Ascīta ārstēšanas vispārējie principi, pirmkārt, paredz pamata slimības terapiju. Pati ascīta ārstēšana ir vērsta uz šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un recidīvu novēršanu..

Pacientiem ar pirmās pakāpes ascītu nav nepieciešami medikamenti un diēta bez sāls.

Pacientiem ar II pakāpes ascītu tiek piemērota diēta ar zemu nātrija saturu un diurētiska terapija. Tas jāveic, pastāvīgi kontrolējot pacienta stāvokli, ieskaitot elektrolītu saturu asins serumā..

Pacienti ar trešo slimības pakāpi veic šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un pēc tam diurētisko terapiju kombinācijā ar diētu bez sāls.

Ārstēšanas prognoze

Ascīts parasti norāda uz nopietniem darbības traucējumiem skartajos orgānos, taču, neskatoties uz to, tā nav letāla komplikācija. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir iespējams pilnībā izvadīt ascitisko šķidrumu no vēdera dobuma un atjaunot skartā orgāna funkcijas. Dažos gadījumos, piemēram, vēža gadījumā ascīts var strauji progresēt, izraisot pacienta komplikācijas un pat nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ascīta gaitu lielā mērā ietekmē pamatslimība, kas var nopietni kaitēt aknām, nierēm, sirdij un citiem orgāniem..

Citi faktori ietekmē arī prognozi:

  • Ascīta pakāpe. Pārejošs ascīts (pirmā pakāpe) nav tūlītējs drauds pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā visa uzmanība jāpievērš pamata slimības terapijai..
  • Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts stadijā, kad vitāli svarīgi orgāni joprojām tiek iznīcināti vai to funkcijas tiek nedaudz ietekmētas, pamata slimības likvidēšana var arī izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos.

Ascītu izdzīvošanas statistiku ietekmē arī pamata slimības veids un smagums. Ar kompensētu aknu cirozi 50% pacientu var dzīvot no 7 līdz 10 gadiem, un ar dekompensētu cirozi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 20%.

Onkoloģisko slimību gadījumā ascīts parasti parādās vēlākos posmos, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir savlaicīga ārstēšana ne vairāk kā 50%. Vidējais mūžs šādiem pacientiem ir 1–2 gadi..

Ja ascīts netiek pienācīgi ārstēts, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas pasliktina prognozi:

  • asiņošana;
  • peritonīts;
  • smadzeņu pietūkums;
  • sirds disfunkcija;
  • smaga elpošanas mazspēja.

Ascīta recidīvi var rasties arī kā blakusparādības, ja tos nepareizi ārstē. Atkārtošanās ir ļoti bīstama, jo vairumā gadījumu neatgūstams ascīts ir letāls.

Konservatīva vēdera ascīta ārstēšana

Konservatīva vai simptomātiska ascīta ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad vēdera ascīts ir agrīnā attīstības stadijā vai kā paliatīvā onkoloģijas terapija un citu metožu nepiemērotība..

Visos gadījumos galvenais ārstēšanas uzdevums ir ascitiskā šķidruma noņemšana un pacienta stāvokļa uzturēšana noteiktā līmenī. Lai to izdarītu, ir nepieciešams samazināt nātrija daudzumu, kas nonāk ķermenī, un palielināt tā izdalīšanos ar urīnu..

Pozitīvus rezultātus var sasniegt tikai ar integrētu pieeju, ievērojot diētu, kontrolējot svara izmaiņas un lietojot diurētiskos līdzekļus.

Ascīta diētas galvenie principi ir šādi:

  • Minimālais sāls daudzums. Pārmērīgs tā patēriņš noved pie tūskas, līdz ar to ascīta, attīstības. Pacientiem ieteicams pēc iespējas ierobežot sāļa ēdiena uzņemšanu..
  • Minimālais šķidruma daudzums. Ar mērenu vai intensīvu ascītu normai jābūt ne vairāk kā 500-1000 ml tīra šķidruma dienā.
  • Minimālais tauku daudzums. Pārtikas lietošana ar lielu tauku daudzumu izraisa pankreatīta attīstību.
  • Pietiekams daudzums olbaltumvielu uzturā. Tieši olbaltumvielu deficīts var izraisīt tūsku..

Ieteicams ēst gaļu un zivis ar zemu tauku saturu, biezpienu un kefīru ar zemu tauku saturu, augļus, dārzeņus, zaļumus, kviešu putraimus, kompotus, želeju. Labāk tvaicēt vai cept cepeškrāsnī.

Taukaina gaļa un zivis, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, sāls, alkohols, tēja, kafija, garšvielas ir aizliegtas.

Ārstējot ascītu, ir nepieciešams kontrolēt svara dinamiku. Uzsākot diētu bez sāls, ikdienas svēršana notiek nedēļu. Ja pacients ir zaudējis vairāk nekā 2 kg, tad diurētiskie līdzekļi viņam netiek nozīmēti. Ja svara zudums ir mazāks par 2 kg, zāļu terapija tiek sākta nākamās nedēļas laikā.

Diurētiskie līdzekļi palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa un atvieglo dažu šķidrumu pārvietošanu no vēdera dobuma uz asinsriti. Ascīta klīniskās izpausmes ir ievērojami samazinātas. Galvenās terapijā izmantotās zāles ir furosemīds, mannīts un spironolaktons. Ambulatorā veidā furosemīdu intravenozi ievada ne vairāk kā 20 mg reizi divās dienās. Tas noņem šķidrumu no asinsvadu gultas caur nierēm. Galvenais furosemīda trūkums ir pārmērīga kālija izdalīšanās no organisma.

Mannītu lieto kopā ar furosemīdu, jo to iedarbība ir apvienota. Mannīts izved šķidrumu no starpšūnu telpas asinsvadu gultnē. Tas ir paredzēts 200 mg intravenozi. Tomēr nav ieteicams to izmantot ambulatori..

Spironolaktons ir arī diurētiķis, taču tas var novērst pārmērīgu kālija izdalīšanos.

Turklāt tiek parakstītas zāles, kas stiprina asinsvadu sienas (vitamīni, diosmīns), zāles, kas ietekmē asins sistēmu ("Želatinols", "Reopoligliucīns"), albumīns, antibiotikas.

Ķirurģiskas manipulācijas

Ascīta operācija ir paredzēta gadījumos, kad šķidruma uzkrāšanos nevar novērst ar konservatīvu ārstēšanu.

Terapeitiskā laparocentēze ascītam (vēdera priekšējās sienas punkcija) spēj noņemt lielu daudzumu šķidruma - no 6 līdz 10 litriem vienlaikus. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar iepriekšēju urīnpūšļa iztukšošanu. Pacients pieņem daļēji sēdošu vai guļus stāvokli. Punkcija tiek veikta vēdera viduslīnijā starp nabu un kaunuma kaulu. Ar skalpeli tiek veikts ādas iegriezums, caur kuru vēdera dobumā ievieto īpašu instrumentu - trokāru. Caur to šķidrums tiek noņemts vajadzīgajā tilpumā. Pēc procedūras brūce tiek uzšūta. Laparocentēzi ar ascītu var veikt tikai slimnīcas apstākļos, jo ir jāievēro antiseptiski standarti un jāapgūst operācijas tehnika. Lai vienkāršotu procedūru tiem pacientiem, kuriem nepieciešama periodiska laparocentēze, to veic, izmantojot pastāvīgu peritoneālo portu.

Vēl viena efektīva ķirurģiska procedūra ir omentohepatofrenopeksija. Tas sastāv no omentuma sašūšanas ar iepriekš apstrādātām diafragmas un aknu virsmas vietām. Sakarā ar kontaktu starp aknām un omentumu, kļūst iespējams ascitisko šķidrumu absorbēt kaimiņu audos. Turklāt tiek samazināts spiediens vēnu sistēmā un šķidruma izeja vēdera dobumā caur trauku sienām.

PADOMI - transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā manevrēšana - ļauj dekompresēt portāla sistēmu un novērst ascitisko sindromu. Būtībā TIPS tiek veikts ar ugunsizturīgu ascītu, kas nereaģē uz zāļu terapiju. PADOMOS pirms ievadīšanas aknu vēnā kakla vēnā tiek ievietots vads. Tad īpašs katetrs caur vadotni tiek ievadīts pašā aknās. Izmantojot garu, izliektu adatu, portāla vēnā ievieto stentu, lai izveidotu kanālu starp vārtu un aknu vēnām. Asinis tiek novirzītas uz aknu vēnu ar pazeminātu spiedienu, kas noved pie portāla hipertensijas likvidēšanas. Pēc TIPS veikšanas pacientiem ar ugunsizturīgu ascītu šķidruma tilpuma samazināšanās tiek novērota 58% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka ascīts un slimības, kas to izraisa, ir diezgan nopietni un grūti ārstējami, savlaicīga kompleksa terapija var ievērojami palielināt atveseļošanās iespējas vai uzlabot neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Ascītu nepieciešams ārstēt tikai ārsta uzraudzībā, jo pamatslimības sarežģītība reti ļauj veikt mājas vai tautas metodes. Tas jo īpaši attiecas uz ascītu, ko izraisa onkoloģija..

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēderā. Cēloņi, simptomi, alternatīva ārstēšana

Ascīts ir liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēderā (vēderā). Starp zarnu cilpām un vēderplēves orgāniem ir serozs šķidrums, pateicoties kuriem vēdera orgāni brīvi pārvietojas un atgriežas savā vietā.

Dažādu slimību rezultātā tiek traucēta šķidruma uzsūkšanās, tas sāk uzkrāties vēderā, parādās ascīta pazīmes. Šīs slimības galvenā izpausme ir spēcīga vēdera palielināšanās..

Saskaņā ar statistiku 85% gadījumu šķidruma uzkrāšanās vēderā ir saistīta ar aknu cirozi, 10% gadījumu ir saistīta ar vēzi, 5% ir sirds mazspējas sekas.

Šķidruma uzkrāšanās cēloņi vēderā, ascīts

Ascīta cēloņi var būt dažādi, taču visbiežākais šķidruma uzkrāšanās cēlonis vēderā ir ciroze..

Ascīts nav aknu slimība, bet šķidruma uzkrāšanās vēderā bieži ir smagas aknu slimības, piemēram, cirozes, rezultāts. Saskaņā ar statistiku, aknu ascīts ir 50% cilvēku, kas vairāk nekā 10 gadus cieš no aknu cirozes.

Jāatzīmē, ka aknu ascīts norāda uz smagu cirozes gaitu un iespējamu nāvi. Apmēram puse pacientu mirst 2 gadus pēc ascīta atklāšanas, kas attīstījies uz aknu cirozes fona.

Smaga sirds mazspēja var izraisīt arī šķidruma uzkrāšanos vēderā - ascīta attīstību.

Dažos kuņģa vēža gadījumos šķidrums sāk uzkrāties vēderplēvē, kā rezultātā veidojas tā sauktie kuņģa ascīti. Audzēji izplatās uz kuņģa iekšējo apvalku, kā rezultātā palielinās vēdera tilpums.

Tātad ascīta vai šķidruma uzkrāšanās vēderā cēloņi ir saistīti ar šādām slimībām un patoloģijām:

Aknu slimība;
Sirds problēmas;
Vēderplēves slimības;
Nieru slimība;
Kuņģa-zarnu trakta slimības;
Tuberkulozes infekcija

Galvenie ascīta simptomi

Ascīta simptomi atšķiras atkarībā no slimības stadijas un rakstura..

Mērenu ascītu bieži pavada apakšējo ekstremitāšu tūska, var novērot palielinātu krūtis, cirkšņa un nabas trūci. Pacients ir noraizējies par smaguma sajūtu vēderā, elpas trūkumu, grēmas, problēmām ar izkārnījumiem. Šie ascīta simptomi tiek novēroti, ja patoloģija pakāpeniski attīstās nedēļās un mēnešos..

Palielināts vēders ir raksturīga šķidruma uzkrāšanās pazīme vēdera dobumā. Vēdera izmērs un forma ir atkarīga no slimības stadijas.

Ar mērenu ascītu vēders nokarājas un vēdera vēnas paplašinās. Ja pacients ieņem horizontālu stāvokli, tad vēders no sāniem ir saplacināts, kamēr tas ir mīksts, tā sauktais "vardes vēders". Ja jūs nedaudz nospiežat kuņģi no sāniem, tad otrā pusē veidojas atbildes vilnis.

Saspringtu vēdera ascītu raksturo apaļa vēdera izskats, ar saspringtu, spīdīgu, gludu ādu. Šajā gadījumā trūces maisa āda var kļūt plānāka, kas noved pie tā plīsuma un noteikta ascitiskā šķidruma daudzuma izplūšanas. Pacientam var attīstīties smaga sirds un elpošanas mazspēja.

Ascitic šķidrums var spontāni inficēties un attīstīties peritonīts. Peritonīts var izraisīt pacienta nāvi, tādēļ, ja atrodat ascīta pazīmes, nekavējiet ārsta apmeklējumu..

Ascīta sākuma un attīstības stadijas

Ir 3 ascīta stadijas:

Pārejošu ascītu raksturo 400 mililitru šķidruma tilpuma uzkrāšanās vēderplēvē; šķidrums nav vizuāli noteikts. Šajā posmā ascīta ārstēšana ir diezgan efektīva, savukārt pietiek ar diētas un ūdens-sāls režīma ievērošanu;

Mērenu ascītu raksturo mīksts vēders. Vēdera ascīts šajā posmā labi reaģē uz ārstēšanu, savukārt tiek nozīmēti albumīna uzlējumi un diurētiskie līdzekļi. Var būt nepieciešama laparocentēze - punkcija un šķidruma noņemšana no vēderplēves. Bet šīs procedūras ļaunprātīga izmantošana var izraisīt nieru mazspēju un slimības nākamā posma attīstību;

Saspringto vai izturīgo ascītu raksturo liela šķidruma uzkrāšanās - līdz 20 litriem. Šajā gadījumā šķidruma tilpums palielinās ļoti ātri, palielinās vēdera un pacienta svars. Ascīta ārstēšanai šajā posmā gandrīz vienmēr ir nepieciešama laparocentēzes procedūra kā viena no kompleksa terapijas metodēm.

Ascīta diagnostika

Ascīta diagnostika ļauj noteikt slimības cēloņus un stadijas un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Ascīta diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas procedūras:

Vispārēja pārbaude, kuras laikā ārsts veic vēdera palpāciju (zondēšanu) un auskulāciju (klausīšanos);

Vēdera dobuma ultraskaņa;

Vēdera rentgenogrāfija;

Ascitiskā šķidruma punkcija un pārbaude.

Mūsdienu ascīta ārstēšana

Ascīta ārstēšana jāsāk ar nātrija uzņemšanas ierobežošanu: pacientam dienā vajadzētu patērēt ne vairāk kā 1 gramu galda sāls.

Pacientam ar lielu šķidruma uzkrāšanos vēderā tiek parādīts gultas režīms. Ja gultas režīms un nātrija ierobežošana nepalīdz, tad aknu ascīta ārstēšana tiek veikta ar diurētisko līdzekļu palīdzību. Parasti priekšroka tiek dota triamterēnam, spironolaktonam, amilorīdam un citiem. Šīs zāles ir diezgan vieglas un neizraisa blakusparādības..

Visbiežāk ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem ir efektīva, tāpēc tiek novērsta ķirurģiska iejaukšanās.

Vēdera dobuma ascīta ķirurģiska ārstēšana ir indicēta 5-10% pacientu, kas ir izturīgi pret zāļu terapiju. Operācijas laikā tiek veikta peritoneovenoza manevrēšana. Šī iejaukšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, drudzi, intravaskulāru koagulāciju un šunta oklūziju..

Apvedceļa operācija netiek veikta pacientiem ar inficētu ascītu, paaugstinātu bilirubīna līmeni serumā, hemoroīda asiņošanu un hepatorenālu sindromu.

Kāda diēta ir nepieciešama ascītam (šķidruma uzkrāšanās vēderā)?

Ārstējot ascītu, jāievēro īpaša diēta. Pacientam ir ierobežota sāls, cepta un miltu uzņemšana.

Uzturā tauki jāsamazina līdz mērenam, priekšroka jādod augu taukiem. Ogļhidrātu daudzums ir jāierobežo.

Arī šķidruma lietošana ir ierobežota līdz 0,75-1 litriem dienā..

Diēta par ascītu ietver šādu pārtikas produktu lietošanu:

Liesa gaļa;
Zivs;
Labība;
Augļi un dārzeņi;
Biezpiens;
Zaļie

Trauki tiek vārīti vai tvaicēti, nepievienojot sāli. Augļi tiek patērēti kompotu un želejas formā. Dārzeņus var vārīt, cept un sautēt.

Kad šķidrums uzkrājas vēderā, ir stingri aizliegts lietot alkoholu, garšvielas, marinādes, garšvielas, kafiju un stipru tēju.

Kā atbrīvoties no šķidruma kuņģī ar tautas līdzekļiem

Ascīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem palīdz atbrīvoties tikai no liekā šķidruma, taču pilnībā atbrīvoties no ūdens uzkrāšanās vēderā ir iespējams tikai tad, ja tiek novērsta slimība, kas to izraisīja. Tādēļ ascīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem var būt tikai papildinājums medicīniskajai ārstēšanai..

Šeit ir dažas populāras receptes, kas palīdz samazināt šķidruma uzkrāšanos vēderā:

Pupiņu pākstis izmanto kā diurētisku līdzekli liekā šķidruma izvadīšanai. Lai pagatavotu buljonu, izmantojiet 20-30 pupiņu pākšu sēklu, ko ielej ar 1 litru ūdens un vāra 10 minūtes. Tad buljonu ievada 20 minūtes un filtrē. Paņemiet infūziju porcijās pa 200 mililitriem: 1. daļa - pulksten 5:00, 2 - 30 minūtes pirms brokastīm, 3 - 30 minūtes pirms pusdienām, atlikušais tilpums - ne vēlāk kā 20:00;

Aprikožu buljons palīdz aizstāt kāliju, kas zaudēts no diurētiskiem līdzekļiem. Buljonu gatavo no svaigiem vai žāvētiem aprikozēm, šim nolūkam 1 glāzi augļu ielej ar 1 litru ūdens un vāra 40 minūtes. Dienā vajadzētu patērēt 250-400 mililitrus buljona;

Pētersīļu buljons palīdz noņemt lieko šķidrumu no audiem. Lai pagatavotu buljonu, 300 gramus pētersīļu 30 minūtes vāra 1 litrā ūdens. Filtrējiet buljonu un katru stundu no rīta paņemiet 0,5 tases.

Nesiet gaismu un labestību pasaulē - dalieties ar draugiem

Kāpēc šķidrums uzkrājas vēderā, cēloņi un ārstēšana

Ūdens kuņģī tiek uzskatīts par vienu no satraucošajiem simptomiem. Tās diagnoze tiek veikta tikai ar ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību. Šāda veida pārbaude ir nepieciešama tiem, kuri pamana pat nelielu vēdera dobuma palielināšanos. Šo parādību nevar ignorēt, jo var attīstīties nopietnas slimības un visas beigties letāli.

Ascīta jēdziens

Šķidrums vēderā tiek uzskatīts par visbīstamāko diagnozi, ko pavada spēcīga ūdens uzkrāšanās vēdera dobumā. Arī citi orgāni var ciest no šīs parādības: plaušas, sirds un kuņģis. Ascīts nav iekaisuma slimība.

Savāktais šķidrums tilpumā var sasniegt līdz 20 litriem. Praksē šāda veida slimību parasti sauc par vardes vēderu. Šajā gadījumā slimība bieži iegūst ļaundabīgu gaitu..

Ūdens uzkrāšanās cēloņi vēderā


Kāpēc šķidrums uzkrājas kuņģī? Peritoneum ir apvalks, kas ir izklāts virs visiem orgāniem vēdera rajonā. Tas atbrīvo nelielu daudzumu šķidruma, kura sastāvs ir līdzīgs plazmai. Šis process ir nepieciešams normālai iekšējo orgānu darbībai. Ja vēderplēves un šķidruma nebūtu, tie turētos kopā.

Dienas laikā šķidrums tiek absorbēts un izdalīts. Bet, ja darbojas nelabvēlīgi faktori, tad šāda parādība var tikt pārkāpta. Nelīdzsvarotības laikā paaugstinās intraabdominālais spiediens. Uz šī fona ir ievērojams vēdera palielināšanās.

Tātad, kāpēc šķidrums uzkrājas kuņģī? Ja vēderā ir pārmērīgs ūdens daudzums, iemeslus var slēpt šādi:

  • sirdskaite;
  • ļaundabīgu audzēju parādīšanās;
  • aknu portāla zonas spiediena pārkāpums;
  • vēdera dobuma tuberkuloze;
  • mezoteliomas vai pseidomiksomas rašanās;
  • endokrīnās sistēmas funkcionalitātes pārkāpums;
  • ginekoloģisko slimību klātbūtne.

Šķidruma uzkrāšanos vēderā var novērot arī jaundzimušajiem. Patoloģiskā parādība sāk veidoties pat pirmsdzemdību stadijā. Šajā gadījumā tiek novērots aknu funkcionalitātes pārkāpums. Visbiežāk izšķirošais faktors ir infekcijas slimība grūtniecības stadijā..

Ja jaundzimušajam vēdera dobumā ir šķidrums, iemeslus var slēpt:

  • pārnestās masaliņas topošajām māmiņām;
  • sifiliss;
  • toksoplazmoze;
  • listerioze;
  • hepatīts;
  • herpes infekcija;
  • masalas.

Riska grupā ietilpst bērni, kuru vecāki grūtniecības laikā ļaunprātīgi izmantoja narkotikas, alkoholu, ķīmiskās vielas un narkotikas..

Papildus tam visam ascīts var progresēt ar asins pārliešanu grūtniecēm, aptaukošanos, 2. tipa cukura diabētu. Lai mazulis no pirmajām dzīves dienām neslimotu ar šo kaiti, topošajai māmiņai nevajadzētu veikt permanento aplauzumu un tetovējumus..

Šķidruma simptomi vēderā

Galvenais patoloģiskā procesa simptoms ir brīva šķidruma klātbūtne vēdera zonā. Tas sāk uzkrāties vēderā, bet tas neizdalās dabiski.

Pārmērīgs ūdens daudzums rada nepatīkamus simptomus:

  • ievērojams vēdera pieaugums;
  • sāpīgas sajūtas vēderā;
  • dispepsijas simptomi;
  • ķermeņa masas palielināšanās;
  • elpas trūkums staigājot;
  • liels vēders;
  • grēmas un atraugas;
  • svārstības;
  • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • smags ekstremitāšu pietūkums.

Papildus tam visam vīriešiem un sievietēm var būt vēdera vēnu palielināšanās. Pacients var sūdzēties par apetītes trūkumu. Ar trombozi liekais šķidrums var uzkrāties nedēļām ilgi, un ar cirozi - vairākus mēnešus..

Ūdens diagnostika vēderā

Kāpēc šķidrumā, to var pateikt tikai ārsts. Diagnoze tiek noteikta ne tikai par esošajiem simptomiem, bet arī ar pārbaudes palīdzību.

Tas sastāv no šādiem posmiem:

  • vispārējs asins tests;
  • vispārēja urīna pārbaude;
  • asins ķīmija. Tas atklās izmaiņas nieru darbībā;
  • ūdens vēdera dobuma punkcija. Ūdens ir dzidrs, bet dažos gadījumos var būt asiņu piemaisījumi;
  • veicot Rivolta testu. Ļauj atšķirt transudātu no eksudāta;
  • no vēdera zonas evakuētā šķidruma citoloģiskā analīze. Tas palīdzēs noteikt cēloni un izslēgt ļaundabīga veidojuma klātbūtni;
  • šķidruma bakterioloģiskā analīze. Palīdz atpazīt peritonītu un tā attīstības cēloni.

Arī pacientam var izrakstīt:

  • ultraskaņas diagnostika. Šis paņēmiens palīdz novērtēt sistēmisko asinsriti portāla vēnā, noteikt cirozi vai audzēju;
  • Rentgena izmeklēšana. Šī diagnostikas metode nosaka ascīta parādīšanās vietas. Jūs varat arī noteikt šķidruma tilpumu un vēdera zonas robežas. Attēlā redzama ciroze, tuberkuloze un sirds mazspēja;
  • laparocentēze. Šī metode ir invazīva un ietver asiņu savākšanu pētniecībai;
  • datortomogrāfija. Šie paņēmieni ļauj noteikt šķidruma izsvīdumu. Turklāt patoloģiju ir iespējams diagnosticēt pat visnepieejamākajās vietās.;
  • angiogrāfija. Šis pārbaudes veids ir radiogrāfijas veids. Kontrastvielu injicē asinsvadu pinumā. Ar to jūs varat noteikt cirozes klātbūtni agrīnās stadijās..

Viena no galvenajām diagnostikas metodēm ir punkcija vēdera priekšējā sienā. Pīrsings tiek veikts zem nabas. Paņemtais šķidrums tiek saindēts diagnozes noteikšanai un tiek pārbaudīts, vai tajā nav albumīna, glikozes un olbaltumvielu.

Ascīta ārstēšana tiek noteikta tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas..

Ascīta ārstēšana - šķidruma uzkrāšanās vēderā


Ja manā vēderā ir ūdens, kas man jādara? Pēc rentgena un angiogrāfijas veikšanas ārsts jau var precīzi noteikt diagnozi un noteikt efektīvu ārstēšanu. Pieeja esošajai problēmai tiek veikta visaptveroši. Ja ir progresējoša stadija vai komplikācijas, tad tiek veikta operācija.

Viss ārstēšanas process ir atkarīgs no simptomiem un veiktās diagnostikas. Sākumā ārsti mēģina problēmu novērst konservatīvā veidā, bet, ja šķidrums turpina uzkrāties, tad bez ķirurģiskas procedūras nevar iztikt.

Terapeitiskā ārstēšana

Jums nekas nav jādara pats. Zāļu terapijas galvenais mērķis ir likvidēt uzkrāto šķidrumu vēdera dobumā. Šāda ārstēšana būs efektīva tikai sākotnējos posmos, kad vēdera dobums vēl nav pilnībā piepildīts ar transudātu.

Arī ar šo slimību var ordinēt diurētiskos līdzekļus un kalciju. Šī metode palīdz noņemt visu ūdeni no vēderplēves. Kā papildu metodi ieteicams ņemt bagātinātus kompleksus..

Ķirurģija

Ja slimība tiek diagnosticēta progresējošos posmos, tad jūs vienkārši nevarat iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Šī metode tikai palīdzēs novērst lieko ūdeni, bet tas noteikti neatbrīvosies no cēloņa..

Ja process ir ieguvis onkoloģisko formu, manipulācijas tiek veiktas vairākos posmos:

  1. Laparocentēze. Vēdera dobums tiek caurdurts, lai no vēderplēves noņemtu visu lieko šķidrumu. Šīs manipulācijas var ilgt vairākas dienas, tāpēc būs nepieciešama pacienta hospitalizācija.
  2. Transjugulāra intrahepatiska manevrēšana. Starp aknu un vārtu vēnām ārsts izveido mākslīgu kanālu. Šis process ļauj uzlabot ūdens apmaiņu un stabilizēt intraabdominālo spiedienu..
  3. Aknu transplantācija. Šāda veida operācija tiek veikta, deģenerējoties par ļaundabīgu audzēju..

Kāda veida operācija ir jāizmanto, ārsts ir jāizlemj, pamatojoties uz indikācijām.

Diēta

Lai izvairītos no nopietnu komplikāciju rašanās veselības ziņā, jāievēro īpaša terapeitiskā diēta. Pareizi izvēlēta diēta samazinās šķidruma uzkrāšanos vēdera zonā un pagarinās remisijas periodu.

Īpaši jāuzsver pārtikas produkti, kas ir bagāti ar kāliju, piemēram:

  • spināti;
  • greipfrūti;
  • žāvēti aprikozes;
  • cepts kartupelis;
  • sparģeļi;
  • rozīnes;
  • burkāns;
  • zaļie zirņi.

No izvēlnes ir jāizņem šādi produkti:

  • kūpināti un sāļi ēdieni;
  • maizes izstrādājumi;
  • skābenes;
  • šokolāde;
  • rāceņi;
  • ķiploki;
  • kāposti;
  • sēnes;
  • redīsi;
  • kafijas dzērieni;
  • sīpols.

Ir vērts ierobežot olu un piena produktu patēriņu.

Tradicionālās ascīta ārstēšanas metodes

Ārstēšanu ar pilienu agrīnā stadijā var veikt, izmantojot alternatīvas metodes. Piešķiriet vairākas receptes.

    Pirmais veids. Tējas dzēriena pagatavošana no ķiršu kātiem.

Ražošanai jums būs nepieciešama izejvielu karote un puslitrs karsta ūdens. Buljonu ievada divas stundas un pēc tam filtrē. Zāles jālieto līdz trim līdz četrām reizēm dienā, pa vienai glāzei. Otrais veids. Linu sēklu uzklāšana.

Lai pagatavotu buljonu, paņemiet karoti izejvielu un piepildiet to ar krūzi vārīta ūdens. Pēc trīsdesmit līdz četrdesmit minūtēm to filtrē. To lieto no rīta tukšā dūšā un vakarā pirms gulētiešanas. Rezultātu var redzēt pēc dažām nedēļām. Trešais ceļš. Bads.

Pēc tradicionālo dziednieku domām. Pacientiem ar pilienu ieteicams septiņas dienas atturēties no ēdiena uzņemšanas. Šī tehnika jāievēro divus mēnešus. Dienā varat dzert vairākas tases tējas ar glikozi.

Gavēšanas laikā jūs varat tīrīt zarnas ar minerālūdeni. Ārstēšana šādā veidā jāveic pakāpeniski. Dažas dienas pirms tam patērētās pārtikas daudzums samazinās.

Šo tehniku ​​vislabāk var izmantot pēc konsultēšanās ar speciālistu. Nepareiza badošanās var izraisīt nelabvēlīgas sekas. Šajā gadījumā neaizmirstiet par dzeršanas režīma ievērošanu. Bet patērētā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt vienu litru dienā..

Iespējamās nelabvēlīgās sekas

Ja ascītu ilgstoši neārstē, var attīstīties nopietnas komplikācijas. Nepietiekams šķidrums vēdera zonā var izraisīt elpošanas mazspēju vai sirds pārslodzi. Iemesls tam ir pacelta diafragma. Tas rada ievērojamu spiedienu uz plaušām un lieliem traukiem..

Kad infekcija ir pievienota, var rasties peritonīts. Šādos gadījumos nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, pretējā gadījumā viss var beigties ar nāvi..

Tiek uzskatīts, ka ascīts attīstās tikai pēdējās slimības stadijās. Šādu procesu sauc par neārstējamu, taču ir dažādi veidi, kas palīdz uzturēt pacienta stāvokli līmenī un pat novest pie uzlabojumiem. Slimības briesmas ir briesmīgu slimību attīstība cirozes vai audzēju formā. Tāpēc nevajadzētu ignorēt slimības simptomus un pēc pirmajām aizdomām savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Raksti Par Holecistīts